Intervención de enfermería en el manejo de diálisis L.E. María Antonia Antonia Castro Rodríguez
Definición •
Es un método de depuración sanguínea extra renal de solutos y toxinas
Objetivo •
Eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.
Principio fisiológico •
El peritoneo es una memrana !ascularizada semipermeale, que mediante mecanismos de transporte osmótico y di"usi!o, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado.
Transporte osmótico •
Las sustancias que atra!iesan la memrana peritoneal son las de peque#o peso molecular$ urea, potasio, cloro, "os"atos, icaronato, calcio, magnesio, creatinina, %cido &rico...
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Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.
Eficacia de la diálisis en niños •
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Mayor super"icie de memrana peritoneal con respecto al peso y al !olumen de sangre que los adultos '()*cm+-g en el lactante y )* cm+-g en el adulto/ Mayor permeailidad por lo que asore la glucosa m%s r%pidamente, produce ultra"iltración y mayor pérdida de proteínas 0acia el líquido de di%lisis, principalmente al&mina Mayor e"ecti!idad el peritoneo para aclarar las sustancias, especialmente en los ni#os m%s peque#os
Tipos de diálisis Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA) •
Es realizada en una unidad de cuidados intensi!os generalmente
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La duración óptima de este tratamiento es de 1)23+ 0oras
Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) •
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4e utiliza con pacientes no 0ospitalizados La puede realizar el propio paciente, y tiene una duración de 3 días, durante las +1 0oras
Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC) •
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5tiliza un aparato de ciclos o cicladora 4e realiza generalmente mientras el paciente duerme, de modo que permite m%s tiempo lire durante el día
Diálisis peritoneal intermitente o aguda (DPI o DP!
Indicaciones •
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6nsu"iciencia renal aguda con oligoanuria 'diuresis menor de *,7 cc-g0/. 4índrome 0emolítico2 urémico 8ipotermia se!era 6ntoxicaciones gra!es por tóxicos dializales a tra!és del peritoneo
"ontraindicaciones •
Alteraciones en la integridad de la pared
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8ernia dia"ragm%tica
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Cirugía adominal reciente
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6n"ección o celulitis de la pared adominal
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9eritonitis
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8emorragia intraperitoneal se!era
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6ntoxicación masi!a o cataolismo r%pido 9acientes en s0oc-
"omplicaciones •
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6nestailidad 0emodin%mica. :istres respiratorio y compromiso !entilatorio :olor ;strucción o mal "uncionamiento del catéter 4angrado del punto de inserción
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8emoperitoneo
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6n"ección
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9eritonitis.
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Perforación intestinal
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ugas alrededor del cat!ter
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"#travasación
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"dema de escroto o de vulva
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$iperglucemia
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Acidosis láctica
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$ipoproteinemia.
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$ipernatremia% &iponatremia $ernia inguinal o umbilical
#istoria de los cat$teres •
El catéter de di%lisis peritoneal moderno "ue creado por 9almer y ) por ?enc-0o"" y 4c0ecter.
%u función •
Comunicar la ca!idad peritoneal con el exterior, atra!esando para ello la pared adominal
:e este modo, podemos di!idir al catéter en ( partes$ intraperitoneal, intramural o sucut%nea y externa
Tipos de cat$teres
Procedimiento La colocación tunelizada m%s 0aitual es en 0ipocondrio derec0o, con un trayecto tunelizado que atra!iesa el peritoneo 0asta llegar al 0emiadomen in"erior izquierdo.
Participación de la enfermera en la colocación del cat$ter
E&uipo
'
9repararemos una mesa y un campo estéril en el que !amos a colocar
aterial
)it de diálisis con bureta
%ustitución del )it de diálisis con bureta
Tipos de solución
edicamentos Dosis
Acción
8eparina
u.i. de 8eparina 4ódica al @ por cada mililitro de líquido de di%lisis.
E!ita que se "ormen co%gulos de "irina
Antiióticos
6ndicación médica
Reducir el riesgo de in"ección
Pautas para la preparación del lí&uido de diálisis* purgado ' cone+ión del sistema •
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Es meor que el proceso completo sea realizado por dos personas 8igiene de manos Bos colocaremos la ata y los guantes estériles. A#adiremos a la solución de di%lisis, de "orma aséptica, la 0eparina '*72 u.i.ml/ y los antiióticos o electrolitos si "ueran prescritos. :esin"ectaremos el punto a tra!és del cual 0emos inyectado los medicamentos y los dearemos tapado con una gasa estéril para e!itar contaminaciones de la solución
Pautas para la preparación del lí&uido de diálisis* purgado ' cone+ión del sistema
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Colocaremos el calentador en la olsa de di%lisis. El líquido de di%lisis dee entrar a la temperatura corporal. Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las distintas partes del sistema de di%lisis.
Pautas para la preparación del lí&uido de diálisis* purgado ' cone+ión del sistema •
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Conectaremos el -it a la olsa de di%lisis y precederemos al purgado del sistema. Comproaremos que no existan uruas de aire en el recorrido, para e!itar emolias gaseosas, así como la posile existencia de "ugas en alguna de las conexiones.
Pautas para la preparación del lí&uido de diálisis* purgado ' cone+ión del sistema •
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Con la solución antiséptica, pul!erizaremos el extremo que !amos a conectar del sistema de di%lisis y el extremo proximal del catéter. 9rocederemos a realizar la conexión. ?aparemos la conexión con un apósito estéril, para disminuir el riesgo de contaminación del mismo.
"uidados de enfermería •
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Registrar todos los signos !itales del ni#o antes de iniciar la primera in"usión Comproar que el calentador mantiene el líquido a '(3D C/ Los ciclos de di%lisis peritoneal suelen tener una duración de >* minutos generalmente, durante los cuales, el líquido de di%lisis se in"unde por gra!edad durante los primeros +* minutos, permanece en la ca!idad peritoneal otros +* minutos y se dea salir durante los +* minutos restantes.
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?ener en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentar% el riesgo de 0iperglucemia por asorción de glucosa del líquido dializante. 5na entrada de líquido demasiado rusca puede tener e"ectos 0emodin%micos y sore la mec%nica !entilatoria del ni#o, adem%s de que puede producir dolor.
"uidados de enfermería
"uidados de enfermería •
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El !olumen de líquido que in"undiremos en cada pase es prescrito por el médico, y suele oscilar entre los (*27* cc-g de peso. Es aconseale que el primer intercamio no permanezca en la ca!idad peritoneal los +*2(* minutos estalecidos, sino que los drenaremos inmediatamente. 9ara "acilitar la entrada del líquido y el drenado, mantendremos al ni#o ligeramente incorporado.
"uidados de enfermería •
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El líquido dee ser claro e incoloro. 4i el líquido es de color marrón o color ca"é, sospec0aremos una posile per"oración del colon 4i es similar a la orina, y tiene la misma concentración de glucosa que ésta, sospec0aremos una posile per"oración !esical. 4i el líquido es turio, sospec0aremos una posile in"ección..
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Realizar un estricto control 0ídrico del paciente.
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Control diario de peso si la situación lo permite
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alorar la presencia de dolor e incomodidad
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Recoger diariamente una muestra del líquido peritoneal para conocer el recuento celular y realizar un culti!o acteriológico 'con el "in de 0acer una detección precoz de posiles in"ecciones/.
"uidados de enfermería
"uidados de enfermería •
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El sistema de di%lisis se camia por completo cada 3+ 0oras. El camio se 0ace con técnica estéril, del mismo modo que la conexión inicial. Fuscar la existencia de acodamientos u ostrucción en el circuito, que di"iculten la in"usión o drenado Curar el punto de inserción del catéter cada 3+ 0oras o cada !ez que sea preciso 'si est% manc0ado o 0&medo/ Giar el catéter a la piel de "orma segura, para e!itar extracciones accidentales
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proteger la piel pericatéter, manteniendo la zona seca y utilizando parc0es protectores 'tipo Com"eel R/, y de este modo e!itaremos la "ormación de &lceras por dec&ito en la zona en la que se apoya el catéter. Cuando se retire el catéter, en!iaremos la punta a microiología, unto con una muestra del líquido peritoneal dializado
"uidados de enfermería
'alorar registrar en la &oa de diálisis los siguientes aspectos* •
composición del liquido dializante
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0ora de inicio del ciclo
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cantidad de líquido in"undido
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tiempo de in"usión
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tiempo de permanencia yo 0ora de salida
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!olumen y características del líquido drenado
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alance 0orario
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alance acumulado en +1 0oras
"uidados de enfermería
#oja de diálisis +ombre ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, edad,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, -egistro,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ervicio,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Cama,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ec&a,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, "nf. -esponsable,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Diálisis,,,,,,,,,,,,,,,,,, Peso,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Bo.
?ipo de sol.
Est%ndar al .7@
0ora
ol. en ml
Entró )$7
(*
4alió =$7
7
+
8ipertónica 1.+7@
(*
4alió *$(7
17
(
Est%ndar al .7@
(*
4alió $1*
1(
Medicamentos
;ser!aciones
H 77 8eparina +***ui Líq. con aundantes "irinas
2 7 Entró *$1*
H 1*
Líquido con "irinas
H 7 Entró =$(7
Falance
H 1*
Líquido claro 2 (
H+3
PREGUNTAS ???