BAB 1 PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
1.2
Rumusan Masalah
1.3
Tujuan
1.4
Manfaat
BAB 2 1
TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Anatomi Dan Fisiologi Ginjal
2.2
Konsep Dasar Dialysis
2.2.1
Konsep Dasar Hemodialisa Di seluruh dunia, hemodialisis umumnya menjadi terapi pilihan untuk
gagal ginjal terminal. Prosedur ini dapat dilakukan di pusat HD maupun di rumah bagi pasien yang mempunyai fasilitas yang memadai dan motivas yang kuat.
Apabila hemodialisis dilakukan di pusat HD, umumnya satu kali
prosedur memerlukan waktu 2,5-5 jam dan dilakukan tiga kali seminggu. Prosedur HD memerlukan akses sirkulasi darah yang dialirkan ke dalam sirkuit dialisis, untuk itu dibuat fistula arteri-vena atau cimino yang biasanya dibuat di lengan. Sebelum cimino ini dapat dipergunakan, dipergunakan kateter dialisis vena. Selama proses HD, substrat dikeluarkan dari sirkulasi darah melalui membran semipermeable dalam dialyzer . Cairan dalam tubuh yang tidak dapat diekskresikan karena gagal ginjal akan ditarik keluar oleh sirkuit dialisis melalui perbedaan tekanan hidrostatik pada membran dialisis. Bagi pasien yang mengalami kerusakan ginjal progresif menuju gagal ginjal, dialisis diperlukan apabila laju filtrasi glomerulus turun di bawah 15 mL/ menit atau kreatinin serum di atas 10 mg/dL . 2.2.2
Konsep Dasar Dialisis Peritoneal
Dialisis peritoneal
2
Dialisis peritonium merupakan suatu alternatif dialisis yang menarik cairan dan substrat dari dalam sirkulasi dengan menggunakan membran peritonium sebagai membran dialisis endogen. Dialisis peritoneal yang disebut dialisis peritoneum ambulator berlanjut (continuin ambulatory peritoneal dialis, CAPD) dapat dilakukan dirumah dengan bantuan kateter permanen yang dipasang menembus dinding perut. Kateter dialisis ini dipasang dengan laparatomi terbuka maupun pembedahan endoskopik. Biasanya dipakai kateter Tenckhoff yang merupakan kateter silikon yang lurus atau bengkok dengan dua mainset untuk fiksasi di dinding perut dan melingkar pada ujungnya. Dapat dilakukannya dialisis peritoneal mandiri dirumah dengan melakukan pembilasan menggunakan larutan elektrolit khusus steril melalui kateter dialisis, merupakan keuntungan dialisis peritoneum dibandingakan dengan hemodialisis. Kadar ureum, kreatinin, natrium dan kalium dalamserum relatif stabil karena prosedur ini dapat dilakuka setiap hari di rumah oleh pasien sendiri. Komplikasi utama prosedur ini adalah peritonistis bakterial. Penyulit yang juga dapat ditemukan ialah malposisi kateter ke kavum douglas pelvis sehingga keluar masuknya cairan terganggu, terjadi kebocoran dari rongga perut melalui samping kateter, terjadi obstruksi karena fibrin, terjadinya hernia yang terus membesar karena dialisis terus dilakukan sehingga memerlukan pembedahan, serta menimbulkan infeksi pintu di dinding perut yang dapat meluas menjadi peritonitis eksogen. Biasanya peritonitis eksogen merupakan peritonitis kronik yang dapat diatasi dengan antibiotik. Kadang kateter harus dikeluarkan agar peritonitis bisa sembuh ; sementara itu pasien menjalani hemodialisis. Peritonitis endogen yang berasal dari dalam perut misalnya dari apendiks atau divertikulum memerlukan laparatomi segera untuk apendiktomi atau divertikulektomi. Terjadinya peritonitis berulang akan menyebabkan jaringan parut pada peritonium sehingga menurunkan efektifitas peritoneum sebagai membran dialisis. Daftar pustaka : sjamsuhidayat. 2010. Buku ajar ilmu bedah Edisi 3. EGC: jakarta
3
2.3 1.
Asuhan Keperawatan Pasien Hemodialisis Pengkajian
Pengkajian Pre HD e.
Riwayat penyakit, tahap penyakit
f.
Usia
g.
Keseimbangan cairan, elektrolit
h.
Nilai laboratorium: Hb, ureum, creatinin, PH
i.
Keluhan subyektif: sesak nafas, pusing, palpitasi
j.
Respon terhadap dialysis sebelumnya.
k.
Status emosional
l.
Pemeriksaan fisik: BB, suara nafas, edema, TTV, JVP
m.
Sirkuit pembuluh darah. Pengkajian Post HD
Tekanan darah: hipotensi
Keluhan: pusing, palpitasi
Komplikasi HD: kejang, mual, muntah, dsb
Diagnosa
Keperawatan
yang
muncul
pada
klien
yang
menjalani
hemodialisa Pre HD
a.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang familier dengan sumber informasi
b.
Cemas b.d krisis situasional Intra HD
a.
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelemahan proses pengaturan
b.
Ketidakberdayaan
berhubungan
dengan
perasaan
kurang
kontrol,
ketergantungan pada dialysis, sifat kronis penyakit 4
c.
Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive Post HD
a.
Resiko cedera berhubungan dengan akses vaskuler dan komplikasi sekunder terhadap penusukan
b.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan perawatan dirumah
Pre Hemodialis
Pada pre hemodialisis, kegiatan perawatan meliputi : menghidupkan mesin, meyediakan alat-alat, memasang alat pada mesin, sirkulasi cairan NaCl pada mesin, mengawasi penimbangan berat badan pasien, mengukur suhu badan, mengukur tekanan darah dan menghitung denyut nadi.
Intra Hemodialisa
Pada tahap pemasangan alat dan selama pemasangan, kegiatannya meliputi : desinfeksi daerah penusukan, pemberian anestesi lokal (kalau perlu), penusukan jarum, pemasukan heparin (bolus), selanjutnya menyambung jarum pada arteri blood line. Lalu menekan tombol BFR, membuka klem venous dan arteri blood line, memprogram penurunan berat badan, waktu pelaksanaan, venous pressure, kecepatan aliran heparin dan UFR. Kemudian menghubungkan heparin contnous ke sirkulasi, monitoring pernafasan, makan dan minum, pengaturan posisi tubuh, monitoring alat-alat dan kelancaran sirkulasi darah, mengukur tekanan darah dan menciptakan suasana ruangan untuk mengisi kegiatan pasien selama hemodialisis berlangsung. Post Hemodialisis
Pada tahap penghentian hemodialisis meliputi : penghentian aliran darah, mencabut jarum inlet dan menekan bekas tusukan sambil menunggu sampai aliran darah pada venous blood line habis. Langkah selanjutnya adalah mencabut jarum out line dan menekan bekas tusukan, mengganti gaas bethadine dan fiksasi dengan plester. Setelah penghentian hemodialisis, dilakukan 5
pengukuran tekanan darah, mengukur suhu, mengawasi penimbangan berat badan, membereskan alat-alat dan dilanjutkan dengan desinfeksi alat. Semua kegiatan baik pada tahap pre hemodialisis selama pemasangan dan penghentian hemodialisis dilakukan oleh perawat kecuali penimbangan berat badan dan minum yang pada beberapa pasien dilakukan sendiri. Disamping itu beberapa pasien telah dapat melaporkan pada perawat apabila ada ketidakberesan pada mesin atau akses vaskular, setelah mencoba mengatasi sendiri. Sistem pencatatan dan pelaporan yang dijalankan dalam bentuk lembaran observasi pasien yang berisi tentang : TTV sebelum atau se lama dan sesudah HD, BB sebelum dan sesudah HD, dosis heparin, program penurunan BB , priming dan keluhan pasien setelah HD. Pembuatan rencana perawatan pasien sudah berjalan dimana dalam pengkajian meliputi data fisik dan psikososial. Data psikososial yang dikaji sebatas pada adanya rasa cemas dan bosan. Intervensi Intervensi keperawatan yang dilakukan mengarah kepada pemberian bantuan sepenuhnya. Hal ini dapat terlihat dari kegiatan :
a.
Pada tahap persiapan Persiapan alat dan mesin Selama ini pasien dipersilahkan masuk ke ruangan HD dalam keadaan mesin sudah siap pakai karena perawat sudah menyiapkannya. Pada saat itu pasien menunggu di ruang tunggu. Sebenarnya bagi pasien yang memungkinkan bisa dilibatkan sejak awal, dari mulai menghidupkan mesin, mempersiapkan alatalat, memasang alat pada mesin sampai mesin tersebut dipakai. Menimbang BB Penimbangan BB bagi pasien yang mampu memang sudah dilakukan sendiri oleh pasien begitu mereka masuk ruangan. Pasien menyebutkan berapa BBnya dan perawat mencatatnya dalam lembaran observasi. Dalam hal ini pasien dapat 6
diberi kesempatan untuk mencatat Bbnya sendiri, namun tetap dalam pengawasan perawat. Mengukur suhu badan, tekanan darah dan menghitung denyut nadi Kegiatan-kegiatan ini semuanya masih dilakukan oleh perawat. Sebenarnya dapat mulai dikenalkan kepada pasien mengenai alat-alat dan cara pengukurannya, mulai dari hal-hal yang sedrhana tapi dapat menarik minat untuk belajar. b.
Pada tahap pelaksanaan
c.
Pada tahap penghentian.
2.4
Malpraktek Dialysis
2.5
Penelitian
2.6
Penyuluhan Kesehatan
7
