DATA EPIDEMIOLOGI
Nomor Registrasi
: 00
Nama
: Ny. HH
Usia
: 52 th
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Sentani
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Bugis
Pendidikan
: Sma
Status Pekerjaan
: Swasta
Status Perkawinan
: Kawin
Tanggal Pemeriksaan
: 08-06-2017
Yang Mengantar
:-
Pemberi Informasi
: Pasien
LAPORAN KASUS
Page 1
BAB I LAPORAN PSIKIATRI 1.1 RIWAYAT PSIKIATRI
Berdsarakan: -
Autoanamnesis
: Dilakukan pada tanggal 08 Juni 2017
a. Keluhan Utama
Alloanamnesa (Pasien) : Gelisah dan Sulit Tidur
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan gelisah dan sulit tidur ± 2 minggu. Hal ini terjadi jika obat pasien habis, dan pasien mengaku hal ini sudah dialami pasien sejak tahun 2002. Awalnya karena ada kerusuhan yang menyebabkan rumah pasien dibakar sehingga pasien mengalami kerugian. Sejak saat itu pasien menjadi stress. Keluarga pasien akan selalu menyimpan benda-benda tajam karena takut jika pasien memiliki niat untuk mencelakai diri sendiri. Pasien sempat dibawa berobat di beberapa Rumah Sakit namun tidak kunjung sembuh, kemudian dari seorang dokter disarankan berobat ke psikiater. Pasien mengaku selama sakit pola makan dan tidur berubah. Pasien mengaku selama sakit tidak bisa tidur, pasien selalu merasa gelisah, nafsu makan menurun, dan pasien sering mondar-mandir di rumah tanpa tujuan. Pasien jika tertidur saat malam akan terbangun saat jam 3 subuh kemudian setelah itu, pasien tidak bisa tidur lagi hingga pagi. Selama sakit pasien mengaku seperti tidak ingin melakukan apaapa. Pasien akan merasa tenang jika pasien mengkonsumsi obat tidur. Jika pasien lupa minum obat maka pasien akan kembali merasa gelisah, sulit tidur, merasa tidak tenang, tangan akan gemetar. Pasien mengaku tidak pernah melihat-lihat sesuatu, dan tidak pernah mendengar bisikan. Pasien bercerita bahwa beliau sangat senang jika ada yang bisa menemani pasien berbicara. Pasien sangat suka jalan-jalan (+)
LAPORAN KASUS
Page 2
c. Riwayat Penyakit Medis Dan Psikiatri Dahulu Pasien
:
-
Perubahan perilaku dirasakan sejak pasien rumah pasien dibakar
-
Riwayat pengobatan di poli RSJ sejak tahun 2002 hingga sekarang
-
Anak
: pasien mengaku sejak kecil tidak pernah sakit berat
-
Dewasa
: Pasien mengaku pernah mengalami kecelakaan sehingga tangan
kiri pasien patah dan hingga saat ini tangan pasien tampak deformitas -
Trauma
: Pasien mengaku riwayat trauma (+)
d. Riwayat Penggunaan Zat
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat meminum alkohol, tidak mempunyai riwayat merokok, tidak menggunakan zat adiktif lainnya.
e. Riwayat Keluarga
Pada keluarga tidak ada yang memiliki kondisi sepeti pasien.
f.
Keterangan
:
Perempuan
:
Laki-laki
:
Pasien
:
Meninggal
:
Pasien memiliki 6 anak. Pasien sangat bangga akan keluarganya dimana pasien mengaku anaknya cantik-cantik dan ganteng, berhidung mancung dan pandai bergaya dan semuanya itu berhasil dalam pekerjaan. Pasien tinggal bersama anak 3, 5 dan 6
Riwayat Pribadi
1. Masa kanak-kanak awal ( 0 sampai usia 3 tahun) - Pasien mengaku ibu pasien pernah bercerita saat mengandung pasien tidak ada masalah atau kelainan dalam kehamilan. Pasien dilahirkan dengan usia kehamilan yang cukup bulan dan dilahirkan secara spontan,
LAPORAN KASUS
Page 3
tanpa kecacatan maupun trauma lahir. Semasa bayi, pasien mendapat ASI yang cukup dan tidak memiliki masalah makan. - Tumbuh kembang pasien sama dengan teman- teman sebayanya. 2. Masa kanak-kanak pertengahan (usia 3 – 11 tahun) Masa kanak-kanak pasien sesuai dengan teman-teman sebayanya. Menurut pengakuan pasien mempunyai banyak teman dan bergaul baik dengan teman sebayanya. 3. Masa kanak-kanak akhir (prapubertas sampai remaja) -
Hubungan keluarga : pasien tinggal bersama ayah dan ibu pasien didi Jayapura. Pasien memiliki hubungan baik dengan keluarga pasien. Hubungan pasien tetap baik dengan keluarga meskipun pasien dinikahkan pada usia muda.
-
Hubungan sebaya : pasien memiliki banyak teman dan bergaul baik dengan teman sebayanya.
-
Riwayat sekolah : pendidikan terakhir pasien SD. Pasien tidak memiliki permasalahan disekolah baik kepada guru maupun teman kelasnya. Setelah SD pasien langsung dinikahkan oleh orang tua pasien.
-
Perkembangan motorik dan kognitif : pasien tidak memiliki kesulitan saat belajar.
-
Masalah fisik atau emosional : Pasien belum mengalami perubahan emosional dan pasien tidak pernah mengikuti ajakan temannya untuk merokok, dan minum alcohol .
-
Riwayat psikoseksual : Pasien tidak menceritakan tentang riwayat psikoseksualnya dikarenakan pasien lupa. Pasien mengaku menikah setelah lulus SD dengan seorang pria yang berumur 25 tahun. namun pasien lupa umur berapa pasien menikah. Namun pasien mengatakan setelah 2 tahun menikah pasien melahirkan anak pertama.
-
Latar belakang keagamaan : pasien merupakan seorang haji dan berasal dari keluarga beragama. Pasien juga taat menjalankan ibadah sesuai keyakinan pasien.
LAPORAN KASUS
Page 4
4. Masa dewasa -
Riwayat kuliah : Pasien tidak melanjutkan sekolah setelah lulus SD karena setelah lulus SD pasien langsung dinikahkan oleh orang tua pasien.
-
Riwayat pekerjaan : Pekerjaan pasien adalah swasta. Pasien merupakan seorang pemilik took di daerah Sentani.
-
Aktivitas sosial : Pasien memiliki banyak teman dikompleks. Pasien mengaku bergaul seperti biasa dengan teman pasien. Dan tetanggatetangga pasien sering datang untuk mengunjugi pasien.
-
Seksualitas Dewasa Pasien tidak menceritakan tentang riwayat seksualitas dewasanya. Namun saat ini pasien telah memiliki 6 anak. Anak terakhir pasien saat ini masih duduk di bangku SD.
1.2 STATUS PSIKIATRIKUS a. Kesadaran
Compos Mentis
Pasien secara sadar penuh terhadap lingkungan serta memberikan reaksi yang memadai.
b. Orientasi
Orang : Baik
Pasien mampu mengenali orang sekitarnya dan datang sendiri ke rumah sakit, pasien mampu mengenal orang disekitar pasien
Tempat :baik
Pasien mengatakan ini adalah rumah sakit jiwa abepura.
Waktu : baik
Pasien tepat dalam menyebutkan waktu menyebutkan hari selasa, bulan mei tahun 2017 pada siang hari .
c. Penampilan
Cukup bersih,
Pasien perempuan dengan postur gemuk,
menggunakan pakaian
menggunakan baju berwarna orange, jilbab
sesuai usia pasien
orange, celana berwarna cream, sandal berhak tinggi dan berpenampilan rapi.
d. Roman muka
Marah-Senang
Ekspresi muka pasien mudah berubah. menunjukkan ekspresi marah kemudian setelah itu menjadi senang dan tampak banyak berbicara
LAPORAN KASUS
Page 5
e. Perilaku
Kontak : Ada
terhadap pemeriksa
Pasien melihat orang yang mengajaknya bicara. Pasien saat di Tanya menjawab.
Rapport : Adekuat
Pasien menjawab pertanyaan yang ditanyakan dengan nyambung.
Sikap terhadap pemeriksa :
Pasien mau menjawab pertanyaan yang di ajukan
Kooperatif, cenderung
pemeriksa. Jika ditanya jawabannya pasien sangat
seductive
panjang dan bahkan banyak yang tidak berhubungan dengan pertanyaan.
f. Atensi
Inatensi selektif
Pasien fokus beberapa saat pada pertanyaan yang diberi dan menjawab pertanyaan dengan baik, namun pasien memberi penjelasan sangat panjang
g. Bicara
h. Emosi
Artikulasi : jelas
Intonasi ucapan terdengar jelas
Kecepatan bicara : Cepat
Pasien menjawab pertanyaan secara cepat, pasien banyak bicara Jika ditanya jawabannya pasien sangat panjang
Mood :Elasi
Perasaan pasien meningkat atau gembira berlebihan dalam periode tertentu, kemudian bisa sedih dalam periode tertentu.
Afek : Labil / luas
Kecepatan perubahan mood pasien. Pasian bisa marah dan dengan cepat pasien berubah tertawa
i. Persepsi
Ilusi :tidak ada Halusinasi : tidak ada
j. Pikiran
Bentuk : Realistik
Pasien menjelaskan siapa dirinya sesuai dengan kenyataan secara keseluruhan.
Isi : Fligh Of Idea
Jika ditanya, jawaban pasien sangat panjang bahkan banyak tidak berhubungan dengan pertanyaan.
Arus : Logore
Pasien tidak bisa duduk diam, banyak bergerak, banyak bicara, susah dihentikan. Jika ditanya jawabannya pasien sangat panjang dan bahkan banyak yang tidak berhubungan dengan pertanyaan.
k. Memori & fungsi kognitif
LAPORAN KASUS
Konsentrasi : Baik
Pasien menjawab sesuai dengan pertanyaan.
Memori : Baik
Pasien mengingat kejadian dengan baik dari masa
Page 6
kanak-kanak hingga dewasa. l.
Tilikan
Tilikan V
Menerima bahwa pasien sakit dan gejala atau kegagalan dalam penyesuaian social disebabkan oleh perasaan irasional dan gangguan tertentu dalam diri pasien, namum pasien tidak mampu menerapkan pengetahuan dan perencanaan terapi yang harus dijalan ke depan.
1.3 FORMULASI DIAGNOSIS
Berdasarkan data yang didapatkan dari hasil wawancara dengan pasien ditemukan adanya masalah yang muncul yang mengakibatkan perubahan sikap, perilaku dan emosi pada pasien. Perubahan pola perilaku dan psikologis pada pasien saat ini memenuhi kriteria diagnostic F31.1 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik tanpa Gejala Psikotik berdasarkan Pedoman Penggolongan
dan Gangguan Jiwa di Indonesia.
a. Diagnosis Banding : F30.1 Mania Tanpa Gejala Psikotik
b. Diagnosis multiaxial
Axis I
: F31.1 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik tanpa Gejala Psikotik
Axis II
: Tidak ada
Axis III
: Deformitas regio brachii D
Axis IV
: Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial
Axis V
:
GAF 70-61 (beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik)
1.4 RENCANA TERAPI Terapi Farmakologis
Pengobatan di berikan di Poli Rumah Sakit Jiwa Abepura meliputi: -
Atarax 25mg 1-0-1
-
THP 2 mg 0-0-1
-
Fridey 50 mg 0-0-1
LAPORAN KASUS
Page 7
-
CPZ 100 0-0-1/2
Intervensi Psikososial
-
Penyuluhan psikososial. Memberikan informasi sebanyak mungkin tentang penyakit pasien terhadap pasien. Dalam keadaan ini diperlukan cara untuk mengawasi perasaan pasien yang dapat merasa depresi, lemah, lesu, menyendiri, kemudian beralih pada keadaan yang tidak bisa mengontrol emosi pasien. Penting dalam menjaga pola tidur yang normal agar dapat mencegah kekambuhan.
-
Membangun hubungan social. Dapat dengan cara mencari tahu kegiatan pasien yang jika dianjurkan dapat membantu secara langsung maupun tidak langsung dalam psikososial. Serta secara aktif memberi semangat kepada pasien untuk memulai kembali kegiatan social yang pernah dijalaninya serta menasehati keluarga pasien tentang ini.
Psikoterapi
-
Psikoterapi yang diberikan pasien adalah psikoterapi suportif, psikoterapi reedukatif, dan psikoterapi rekonstruktif. Psikoterapi suportif bertujuan untuk memperkuat mekanisme defens (pertahanan) pasien terhadap stress. Perlu diadakannya terapi untuk meningkatkan kemampuan pengendalian diri dan memberikan
motivasi
hidup.
Psikoterapi
reedukatif
bertujuan
untuk
meningkatkan pengetahuan keluarga untuk mendukung kesembuhan pasien dengan mengawasi pasien untuk minum obat teratur. Psikoterapi rekonstruktif bertujuan membangun kembali kepercayaan diri pasien, menjelaskan kepada pasien bahwa pasien memiliki semangat hidup. -
Terapi interpersonal dan social. Terapi menggunakan terapi perilaku untuk mengendalikan impuls dan ledakan kemarahan pasien serta mengurangi sensitivitas terhadap kritik dan penolakan. Pelatihan keterampilan social, terutama dengan pemutaran rekaman video kilas balik, bermanfaat untuk memungkinkan pasien melihat bagaimana tindakan mereka mempengaruhi orang lain, sehingga memperbaiki perilaku interpersonal mereka.
LAPORAN KASUS
Page 8
-
Family Therapy Terapi keluarga sangat membantu untuk mengurangi konflik dan stres yang dapat memperburuk kondisi mental individu dengangejala depresi. Terapi keluarga melatih anggota keluarga menghargai individu dengan meningkatkan komunikasi dan penyelesaian masalah secara bersama-sama.
-
Schema Therapy Schema therapy merupakan pendekatan didasarkan pada perilaku-kognitif dan gestalt. Fokus terapi ini pada aspek emosi, kepribadian dan bagaimana individu bereaksi dengan lingkungan. Dalam treatment ini menitikberatkan pada hubungan antara terapis dan klien (pendampingan; reparenting), kehidupan sehari-hari klien diluar terapi, dan pengalaman trauma masa kecil.
-
Cognitive behavioural therapy. Membantu pasien untuk mengubah pola pikir dan perilaku negative.
1.5 PENCEGAHAN
Upaya pencegahan primer pada gangguan depresi berat dapat dilakukan dengan bersosialisasi, berpikir positif tidak menyindiri dan latihan berkomunikasi dengan keluarga. Pencegahan sekunder yaitu bila telah mengalami gangguan ini, diharapkan tetap berkonsultasi dengan dokter yang merawat, mengikuti anjuran untuk konsumsi obat sesuai aturan.
1.6 PROGNOSIS
a. Ad vitam
: dubia at bonam
b. Ad fungsionam
: dubia at bonam
c. Ad sanationam
: dubia at bonam
LAPORAN KASUS
Page 9
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Bagaimana cara mendiagnosa pasien dalam kasus?
Pedoman diagnostik F30.1 Mania Tanpa Gejala Psikotik -
Episode harus berlangsung sekurang-kurangnya 1 minggu, dan cukup berat sampai mengacaukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial yang biasa dilakukan
-
Perubahan afek harus disertai dengan energy yang bertambah sehingga terjadi aktivitas berlebihan, percepatan dan kebanyakan bicara. Kebutuhan tidur berkurang, ide-ide perihal kebesaran / “Grandiose ideas” dan terlalu optimistik.
Pedoman Diagnostik F31.1 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik Tanpa Gejala Psikotik •
Untuk menegakkan diagnosa pasti: a. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala psikotik (F30.1); dan b. Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) dimasa lampau.
Kriteria ICD-10 untuk episode mania (World Health Organization, 1992) tanpa gejala psikotik: 1. Elevasi mood atau perasaan dan iritabilitas 2. Peningkatan energy dan overaktivitas 3. Berbicara terus menerus 4. Jangka waktu tidur menjadi pendek 5. Disinhibisi sosial 6. Perhatiannya mudah teralih 7. Grandiositas 8. Gemar menghambur-hamburkan uang atau hidup foya-foya 9. Agresif
LAPORAN KASUS
Page 10
Manifestasi klinis Berdasarkan diagnostic and statistical manual (DSM-IV), gangguan bipolar dibedakan menjadi 2 yaitu gangguan bipolar I dan II. Perbedaannya adalah pada gangguan bipolar I memiliki episode manik sedangkan pada gangguan bipolar II mempunyai episode hipomanik. Gangguan bipolar I dibagi lagi menjadi beberapa bagian menurut perjalanan longitudianal gangguannya. Namun, hal yang pokok adalah paling tidak terdapat 1 episode manik disana. Walaupun hanya terdapat 1 episode manik tanpa episode depresi lengkap maka tetap dikatakan gangguan bipolar I. adapun episode episode lain yang lain dapat berupa episode depresi lengkap maupun episode campuran, dan episode tersebut bisa mendahului ataupun didahului oleh episode manik. Gangguan bipolar II mempunyai ciri adanya hipomanik. Gangguan bipolar II dibagi menjadi 2 tipe yaitu tipe hipomanik, bila sebelumnya didahului oleh episode depresi mayor dan disebut tipe depresi bila sebelum episode depresi tersebut didahului oleh episode hipomanik. Berdasarkan pedoman penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ III), gangguan ini bersifat episode berulang yang menunjukkan suasana perasaan pasien dan tingkat aktivitannya jelas terganggu, dan gangguan ini pada waktu tertentu terdiri dari peninggian suasana perasaan serta peningkatan energy dan aktivitas (mania dan hipomania), dan pada waktu yang lain berupa penurunan suasana perasaan serta pengurangan energy dan aktivitas (depresi). Yang khas ialah terdapat penyembuhan sempurna antar episode. Episode manik biasanya mulai dengan tiba-tiba dan berlangsung antara 2 minggu hingga 4-5 bulan, sedangkan depresi cenderung lebih lama rata-rata 6 bulan. Episode pertama bisa timbul pada usia dari masa kanak-kanak sampai tua. kebanyakan kasus terjadi pada desawa muda berusia 20-30 tahun. semakin dini seorang menderita bipolar maka resiko penyakit akan lebih berat, kronik bahkan refrakter Episode manik dibagi menjadi 3 menurut derajat keparahannya yaitu hipomanik, manik tanpa gejala psikotik, dan manik dengan gejala psikotik. Hipomanik dapat diidentikkan dengan seorang perempuan yang sedang dalam masa ovulasi (‘estrus’) atau seorang laki-laki yang sedang dimabuk cinta. Perasaan senang, sangat bersemangat untuk beraktivitas dan dorongan seksual yang
LAPORAN KASUS
Page 11
meningkat adalah beberapa contoh gejala hipomanik. Derajat hipomanik lebih ringan dibandingkan manik karena gejala-gejala tersebut tidak mengakibatkan disfungsi sosial. Pada manik gejalanya cukup berat hingga mengacaukan hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial. Harga diri membumbung tinggi dan terlalu optimis. Perasaan mudah tersinggung dan perasaan curiga lebih banyak daripada elasi. Tanda manik laninnya dapat berupa hiperaktivitas motoric berupa kerja yang tidak kenal lelah melebihi batas wajar dan cenderung non produktif. Euphoria hingga logorrhea dan biasanya disertai waham kebesaran. Waham kebesaran ini bisa sistematim dalam artian berperilaku sesuai wahamnya. Bila gejala sudah berkembang menjadi waham maka diagnosis dengan gejala psikosis perlu ditegakkan.
Berdasarkan anamnesis, diketahui bahwa ± 2 minggu sebelum pasien datang berobat ke rumah sakit, pasien merasa gelisah dan sulit untuk tidur. Pasien selalu terbangun jam 3 subuh kemudian pasien tidak dapat tidur lagi hingga pagi. Selain itu pasien berbicara terus menerus dan tidak dapat dikontrol, terlalu bersemangat, dan aktivitas tak terkontrol dimana pasien sangat suka untuk berjalan-jalan. Bicara cepat
dengan
bahasan
meloncat-loncat
(flight
of
ideas).
Pasien
selalu
membanggakan keluarganya. Pasien mengatakan bahwa beliau memiliki 6 anak dan semuanya itu cantik-cantik dan ganteng. Misalnya anak 1 pasien berusia 35 tahun memiliki 7 anak dan hingga sekarang masih tetap cantik, saat ini ingin melanjutkan S3 di Wamena. Pasien menyangkal adanya ilusi, halusinasi auditori maupun visual. Berdasarakan keluhan diatas, menurut PPDGJ-III pasien memenuhi criteria diagnosis Gangguan Afektif Bipolar, Episode kini Manik tanpa Gejala Psikotik dengan tanda : - Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala psikotik (F30.1); dan - Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) di masa lampau. Tanda dari mania tanpa gejala psikotik adalah episode sekurang-kurangnya 1 minggu, dan cukup berat sampai mengacaukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas social yang biasa dilakukan. Perubahan afek harus disertai
LAPORAN KASUS
Page 12
dengan energy yang bertambah sehingga terjadi aktivitas berlebihan, percepatan dan kebanyakan bicara, kebutuhan tidur yang berkurang, ide-ide perihal kebesaran/”grandiose ideas” dan terlalu opt imistic. Serta tidak ditemukan delusi, iritabilitas, halusinasi ataupun ilusi.
2.2 Diagnosa Banding
Pedoman diagnostik F30.1 Mania Tanpa Gejala Psikotik -
Episode harus berlangsung sekurang-kurangnya 1 minggu, dan cukup berat sampai mengacaukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial yang biasa dilakukan
-
Perubahan afek harus disertai dengan energy yang bertambah sehingga terjadi aktivitas berlebihan, percepatan dan kebanyakan bicara. Kebutuhan tidur berkurang, ide-ide perihal kebesaran / “Grandiose ideas” dan terlalu optimistik.
Diagnosis banding Mania tanpa Gejala Psikotik (F30.1) dapat disingkirkan karena pada diagnosis F30.1 tersebut harus merupakan satu episode manic tunggal (yang pertama). Sedangkan gamgguan bipolar memiliki episode berulang (sekurang-kurangnya dua episode) dimana afek pasien dan tingkat aktivitasnya jelas terganggu, pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energy dan aktivitas (mania atau hipomania), dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energy dan aktivitas. Pada pasien ini sebelum gejala mania muncul, pasien mulai sering berdiam diri selama beberapa bulan akibat depresi sebelum gejala mania muncul. Disamping itu, keluhan ini merupakan keluhan kesekian kalinya, atau kekambuhan kesekian kalinya.
2.3 Penatalaksanaan Penentuan Kegawatdaruratan
Pengobatan dari gangguan bipolar secara langsung terkait pada fase dari episodenya, seperti depresi atau manik, dan derajat keparahan fase tersebut. Contoh, seseorang dengan depresi yang ekstrim dan menunjukkan perilaku bunuh diri memerlukan/ mengindikasikan pengobatan rawat inap. Sebaliknya, seseorang dengan depresi moderat yang masih dapat bekerja, diobati sebagai pasien rawat j alan.
LAPORAN KASUS
Page 13
- Rawat Inap Berbahaya untuk diri sendiri
Pasien yang terutama dengan episode depresif, dapat terlihat dengan resiko yang signifikan untuk bunuh diri. Percobaan bunuh diri yang serius dan idea spesifik dengan rencana menghilangkan bukti, memerlukan observasi yang ketat dan perlindungan pencegahan. Namun, bahaya bagi penderita bisa datang dari aspek lain dari penyakit, contohnya seorang penderita depresi yang tidak cukup makan beresiko kematian. Berbahaya bagi orang lain
Penderita gangguan bipolar dapat mengancam nyawa orang lain, contohnya seorang penderita yang mengalami depresi yang berat meyakini bahwa dunia itu sangat suram/gelap, sehingga ia berencana untuk membunuh anaknya untuk membebaskan mereka dari kesengsaraan dunia. Hendaya Berat
Adakalanya depresi yang dialami terlalu dalam, sehingga orang tidak dapat melakukan fungsinya sama sekali, meninggalkan orang seperti ini sendirian sangat berbahaya dan tidak menyembuhkannya. Kondisi medis yang harus dimonitor
Contohnya penderita gangguan jiwa yang disertai gangguan jantung harus berada di lingkungan medis, dimana obat psikotropik dapat dimonitor dan diobservasi. - Rawat inap parsial atau program perawatan sehari Secara umum, penderita ini memiliki gejala yang berat namun memiliki tingkat pengendalian dan lingkungan hidup yang stabil. Contohnya, penderita dengan depresi berat yang berpikir akan bunuh diri tapi tidak berencana untuk melakukannya dan dapat memiliki tingkat motivasi yang tinggi bila diberi banyak dukungan interpersonal, terutama sepanjang hari dan dengan bantuan dan keterlibatan dari keluarga. Keluarga harus selalu berada di rumah setiap malam dan harus peduli terhadap penderita. Rawat inap parsial juga menjembatani untuk bisa segera kembali bekerja. Kembali secara langsung ke pekerjaan seringkali suli t bagi penderita dengan gejala yang berat, dan rawat inap parsial memberi dukungan dan hubungan interpersonal.
LAPORAN KASUS
Page 14
- Rawat jalan Pengobatan rawat jalan memiliki 4 tujuan utama. •
Mencari stressornya dan mencari cara untuk menanganinya. Stressor ini dapat berasal dari keluarga atau pekerjaan, dan bila terkumpul dapat mendorong penderita menjadi depresi. Hal ini merupakan bagian dari psikoterapi.
•
Memonitor dan mendukung pemberian obat. Pengobatan membuat perubahan yang luar biasa. Kuncinya adalah mendapatkan keuntungan dan mencegah efek samping. Penderita memiliki rasa yang bertentangan dengan pengobatan mereka. Mereka mengetahui bahwa obat membantu dan mencegah mereka untuk dirawat inap, namun mereka juga menyangkal memerlukannya. Oleh karena itu, harus dibantu untuk mengarahkan perasaan mereka dan membantu mereka untuk mau melanjutkan pengobatan.
•
Membangun sekumpulan orang yang peduli. Hal ini merupakan satu dari banyak alasan bagi para praktisi setuju dengan ambivalensi penderita tentang pengobatan. Seiring perjalanan waktu, kekuatan sekumpulan orang yang peduli membantu mempertahankan gejala penderita dalam keadaan minimum dan membantu penderita tinggal dan diterima di masyarakat.
•
Edukasi. Klinisi harus membantu edukasi bagi penderita dan keluarga tentang penyakit bipolar. Mereka harus sadar dan waspada terhadap bahaya penyalahgunaan zat, situasi yang mungkin memicu kekambuhan, dan peran pengobatan yang penting. Dukungan kelompok bagi penderita dan keluarga memiliki arti penting yang sangat luar biasa. Keadaan kesehatan tubuh penderita gangguan bipolar juga harus diperhatikan oleh para praktisi, termasuk keadaan kardiovaskular, diabetes, masalah endokrin, infeksi, komplikasi sistem urinari, dan gangguan keseimbangan elektrolit.
Terapi
- Terapi Farmakologi Pengobatan yang tepat tergantung pada stadium gangguan bipolar yang dialami penderita. Pilihan obat tergantung pada gejala yang tampak, seperti gejala psikotik, agitasi, agresi, dan gangguan tidur. Antipsikosis atipikal semakin sering digunakan untuk episode manik akut dan sebagai mood stabilizer. Antidepresan
LAPORAN KASUS
Page 15
dan ECT juga dapat digunakan untuk episode depresi akut (contoh, depresi berat). Selanjutnya, terapi pemeliharaan/maintenance dan pencegahan juga harus diberikan. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa jika diterapi dengan obat mood stabilizer, penderita gangguan bipolar akan mengalami lebih sedikit periode manik dan depresi. Obat ini bekerja dengan cara menstabilkan mood penderita (sesuai namanya), juga dapat menstabilkan manik dan depresi yang ekstrim. Antipsikosis atipikal seperti ziprasidone, quetiapine, risperidone, aripiprazole dan olanzapine, kini juga sering digunakan untuk menstabilkan manik akut, bahkan untuk menstabilkan mood pada depresi bipolar. Panduan Obat-Obatan Bipolar Berdasarkan British Association of Psychopharmacology (Sumber: Journal of Psychopharmacology 2003) No
Obat
Nama Dagang
sediaan
Dosis
Efek samping
1
Lithium
FRIMANIA
Tab 200-400
250-500
Carbonate
(Mersifarma)
mg
mg
Tremor, poliuria, polidipsi, peningkatan berat badan, gangguan kognitif, gangguan saluran cerna, rambut rontok, leukositosis, jerawat,dan edema
Haloperidol
HALOPERIDOL
Tab 0,5-1,5-
5-20 mg/h
(indofarma)
5 mg
HALDOL
Tab 0,5-2-5
(Janssen)
mg
SERENACE
Tab 0,5-1,5-
(Searle)
5 mg
Karbamazep
TEGRETOL
Tab 200mg
300-
Lelah,
in
(Novartis)
Caplet
600mg/h
pandangan kabur, dan ataxia
BAMGETOL
200mg
2-3x
2
3
(Mersifarma) 4
mual,
diplopia,
perhari
Valproic
DEPAKENE
Syr. 250mg/
2x250
Nyeri
pada
saluran
cerna,
Acid
(Abbott)
5ml
mg/h
peningkatan ringan enzim hati, tremor, dan sedasi
5
Dilvaproex
DEPAKOTE
Tab. 250mg
3x250mg/h
Na
(Abbott)
Tab
1-
500mg
LAPORAN KASUS
ER
2x250mg/h
Page 16
- Terapi Non Farmakologi Konsultasi
Suatu konsultasi dengan seorang psikiater atau psikofarmakologis selalu sesuai bila penderita tidak menunjukkan respon terhadap terapi konvensional dan medikasi. Diet
Terkecuali pada penderita dengan monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), tidak ada diet khusus yang dianjurkan. Penderita dianjurkan untuk tidak merubah asupan garam, karena peningkatan asupan garam membuat kadar litium serum menurun dan menurunkan efikasinya, sedangkan mengurangi asupan garam dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas. Aktivitas
Penderita dengan fase depresi harus didukung untuk melakukan olahraga/ aktivitas fisik. Jadwal aktivitas fisik yang reguler harus dibuat. Baik aktivitas fisik dan jadwal yang regular merupakan kunci untuk bertahan dari penyakit ini. Namun, bila aktivitas fisik ini berlebihan dengan peningkatan respirasi dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas litium. Edukasi
Terapi pada penderita gangguan bipolar melibatkan edukasi awal dan lanjutan. Tujuan edukasi harus diarahkan tidak hanya langsung pada penderita, namun juga melalui keluarga dan sistem disekitarnya. Fakta menunjukkan edukasi tidak hanya meningkatkan ketahanan dan pengetahuan mereka tentang penyakit, namun juga kualitas hidupnya. • Penjelasan biologis tentang penyakit harus jelas dan benar. Hal ini mengurangi perasaan bersalah dan mempromosikan pengobatan yang adekuat. • Memberi informasi tentang bagaimana cara memonitor penyakit terutama tanda awal, pemunculan kembali, dan gejala. Pengenalan terhadap adanya perubahan memudahkan langkah-langkah pencegahan yang baik. • Membantu penderita mengidentifikasi dan mengatasi stressor di dalam kehidupannya. • Informasi tentang kemungkinan kekambuhan penyakitnya.
LAPORAN KASUS
Page 17
DAFTAR PUSTAKA
1. Sadock, Benjamin J, Virgina A. Kaplan & Sadoc’k Synopsis Of Psychiatry: Behavioral/ Clinical Psyciatry. 10th Edition. New York. Lippincot William & Wilkins. 2007. P.777-858 2. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ III, pedoman diagnostik F30-39 : Gangguan Suasana Perasaan/Mood (Gangguan Afektif). Jakarta, Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya. 2001. H.58-69 3. Kaplan, Harold I, Benjamin J. Sadock, ahli bahasa Wicaksana M. Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat . Jakarta: Binapura Aksara. 2002. h73-8 4. Andra. Memahami Kepribadian Dua Kutub. http://www.majalahfarmacia. com [diakses 10 Juni 2017]
LAPORAN KASUS
Page 18
