LAPORAN KASUS GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR EPISODE KINI MANIA DENGAN GEJALA PSIKOTIK
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Nn. S
Umur
: 20 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Jl. Ujung Lamuru Kec. Lappariaja, Kab. Bone
Pekerjaan
: Kasir
Agama
: Islam
Warga Negara
: Indonesia
Status Perkawinan
: Menikah
Pendidikan Terakhir : SMA Tanggal Pemeriksaan Pemeriksaan : 03 Desember 2017 2017 Tempat Pemeriksaan : UGD UGD Jiwa RSKD
LAPORAN PSIKIATRIK I.
RIWAYAT PENYAKIT
A.
Keluhan utama
Gelisah B.
Riwayat Gangguan Sekarang
Seorang perempuan 20 tahun dibawa oleh keluarganya ke UGD jiwa RSKD untuk pertama kalinya dengan keluhan gelisah, ingin jalan terus keluar rumah dan mau membanting ibunya. Pasien mulai gelisah memberat sejak empat hari yang lalu. Pasien mulai kambuh sejak kurang lebih satu bulan terakhir. Awalnya pasien merasa sakit kepala, tidak bisa tidur, terutama saat ingin memulai tidur, sering bicara sendiri, menyanyi sendiri, menangis sendiri, kemudian membaik. Saat ini pasien menjadi lebih ceria, selalu menegur orang walaupun tidak dikenal (lebih ramah). Pasien merasa sangat cantik dan pintar menyanyi sehingga pasien akan ikut audisi menyanyi agar bisa menjadi artis dan membahagiakan orang tuanya. Makan dan minum pasien baik. Perawatan diri baik. Awal perubahan perilaku dimulai sejak kelas 3 SMP. Pasien merasa selalu diejek oleh teman-teman sekolahnya dengan sebutan tobe (to beleng/ orang bodoh), sehingga pasien mulai malas datang ke sekolah. Pasien selalu terlihat murung, kemudian tiba-tiba berteriak-teriak sehingga keluarga pasien membawa pasien berobat di dukun karena dianggap kesurupan. Setelah beberapa saat pasien mulai membaik dan beberapa hari kemudian pasien mau pergi ke sekolah. Pada saat pasien masuk SMA, pasien mulai mendengar bisikan yang menyuruh pasien untuk menyakiti diri sendiri dan orang-orang disekitarnya. Pasien berhenti sekolah pada saat kelas 2 SMA karena selalu sakit. Pasien kembali seperti orang kesurupan, lalu di bawa ke puskesmas dan diberi penenang. Pasien kembali normal dan bekerja sebagai kasir di sebuah kafe milik tantenya. Saat bekerja di kafe, pasien merasa rekan-rekan kerjanya iri hati terhadap pasien, karena pasien yang paling
muda dan paling cantik serta menjadi orang kepercayaan pemilik kafe. Pasien suka menyuruh rekan kerjanya untuk membersihkan kafe, dan bila tidak dituruti, pasien menjadi sangat marah dan berteriak-teriak. Pasien terakhir dibawa ke puskesmas pada bulan November 2017. Pasien merasa hanya tidurnya yang membaik, namun berbicara sendiri tetap saja sama.
Hendaya Disfungsi -
Hendaya Sosial
ada
-
Hendaya Pekerjaan
ada
-
Hendaya waktu senggang
ada
Faktor Stressor Psikososial
Pasien merasa teman-teman sekolahnya selalu mengejeknya dan rekanrekan kerjanya iri hati terhadap pasien.
C.
Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit sebelumnya -
Riwayat infeksi : tidak ada
-
Riwayat trauma : tidak ada
-
Riwayat kejang : tidak ada
-
Alkohol
: tidak ada
-
Merokok
: tidak ada
-
Riwayat penggunaan NAPZA : tidak ada
RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA
Riwayat penyakit dahulu :
Tidak ada
Riwayat penggunaan zat psikoaktif :
Tidak ada
Riwayat gangguan psikiatrik sebelumnya:
Tidak ada
D.
RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI a. Riwayat prenatal dan perinatal
Pasien lahir di Makassar 17 Agustus 1995 lahir cukup bulan dan persalinan di tolong oleh bidan. Pasien merupakan anak ke empat dari lima bersaudara ( ♀, ♀, ♂, (♀), ♀). Pasien mendapatkan ASI hingga usia 2 tahun.
b. Riwayat masa kanak awal (usia 1-3 tahun)
Pertumbuhan dan perkembangannya sama dengan anak seusianya. Pasien juga memperoleh perhatian yang cukup dari kedua orang tuanya.
c. Riwayat masa kanak pertengahan (usia 4-11 tahun)
Pasien kurang memperoleh perhatian dari orang tuanya, karena ayahnya sakit-sakitan dan ibunya mengurus ayahnya. Sehingga pasien diasuh oleh neneknya (ibu dari ibu pasien). Pertumbuhan dan perkembangan baik. Pasien masuk SD saat berusia 6 tahun. Pertumbuhan dan perkembangannya sama dengan anak seusianya. Pasien orang yang pendiam dan jarang berinteraksi dengan keluarganya atau orang di rumahnya, tetapi pasien memiliki banyak teman di sekolah. d. Riwayat masa kanak akhir dan remaja (usia 12-18 tahun)
Pasien diasuh oleh tantenya (sepupu ibunya) sejak neneknya meninggal saat pasien berusia 17 tahun. Sesekali pasien pulang ke rumah orang tuanya yang berjarak 2 rumah dari rumah tantenya. e. Riwayat masa dewasa
1.Riwayat Pendidikan Setelah tamat SD, pasien melanjutkan ke SMP. Setelah lulus SMP,
pasien melanjutkan pendidikan ke
SMA, namun hanya sampai kelas 2 SMA karena pasien sakit. 2. Riwayat Pekerjaan Kasir cafe milik tantenya
3. Riwayat pernikahan Pasien belum menikah 4.Riwayat kehidupan keluarga Pasien merupakan anak perempuan ke empat dari lima bersaudara dan
saudaranya terdiri dari empat saudara
perempuan dan satu saudara laki-laki.. 5.Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga Tidak ada 6. Situasi Kehidupan sekarang Saat ini pasien tinggal di Lapri bersama ayah dan ibunya serta kakak-kakaknya. 7. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya Pasien berharap gejala yang dirasakan dapat hilang.
II.
STATUS MENTAL
a. Deskripsi Umum
Penampilan: Tampak
seorang perempuan, meggunakan baju kaos lengan
pendek dan celana panjang berwarna hijau toska, rambut ikal sebahu berwarna hitam diikat tinggi dengan pengikat kain. Wajah sesuai umur (sekitar 20-an tahun). Kulit sawo matang.Perawatan diri cukup dan perawakan biasa.
Kesadaran: berubah
Perilaku dan aktivitas psikomotor: pasien bersikap tenang dan ramah
Pembicaraan: pasien menjawab spontan, lancar, intonasi biasa
Sikap terhadap pemeriksa: Kooperatif
b. Keadaan afektif o
Mood
: Labil
o
Afek
: Hipertimia
o
Empati
: Dapat dirabarasakan
o
Keserasian
: Inappropriate, labil
c. Fungsi Intelektual (Kognitif) o
Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan pengetahuan dan kecerdasan sesuai taraf pendidikannya.
o
Daya konsentrasi : Baik
o
Orientasi
o
Daya ingat
: Baik
Jangka Pendek
: Baik
Jangka Sedang
: Baik
Jangka Panjang
: Baik
o
Bakat kreatif : tidak ada
o
Kemampuan menolong diri sendiri : baik
d. Gangguan persepsi o
Halusinasi
: Ada. Halusinasi auditorik.
o
Ilusi
: Tidak ada
o
Depersonalisasi
: Tidak ada
o
Derealisasi
: Tidak ada
e. Proses berpikir o
o
f.
Arus pikiran :
Produktivitas
: Cukup
Kontinuitas
: Relevan
Hendaya berbahasa
: Tidak ada
Isi Pikiran
Preokupasi
: Ada
Gangguan isi pikiran
: Tidak ada
Pengendalian impuls : Baik
g. Daya nilai
Norma sosial
: Tidak terganggu
Uji daya nilai
: Tidak terganggu
Penilaian Realitas
: Tidak terganggu
h. Tilikan (insight)
Derajat VI: Pasien menyadari dirinya sakit dan butuh pengobatan dari dokter i.
Taraf dapat dipercaya
Dapat dipercaya. III.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT
Pemeriksaan fisik : Status internus: TD : 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, S: 36,5̊ C, P : 20 x/menit. IV.
IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
Seorang perempuan 20 tahun dibawa oleh keluarganya ke UGD jiwa RSKD untuk pertama kalinya dengan keluhan gelisah, ingin jalan terus keluar rumah dan mau membanting ibunya. Pasien mulai gelisah memberat sejak empat hari yang lalu. Pasien mulai kambuh sejak kurang lebih satu bulan terakhir. Awalnya pasien merasa sakit kepala, tidak bisa tidur, terutama saat ingin memulai tidur, sering bicara sendiri, menyanyi sendiri, menangis sendiri, kemudian membaik. Saat ini pasien menjadi lebih ceria, selalu menegur orang walau tidak dikenal (lebih ramah). Pasien merasa sangat cantik dan pintar menyanyi sehingga pasien akan ikut audisi menyanyi agar bisa menjadi artis dan membahagiakan orang tuanya. Makan dan minum pasien baik. Perawatan diri baik. Awal perubahan perilaku dimulai sejak kelas 3 SMP. Pasien merasa selalu diejek oleh teman-teman sekolahnya dengan sebutan tobe (to beleng/ orang bodoh), sehingga pasien mulai malas datang ke sekolah. Pasien selalu terlihat murung, kemudian tiba-tiba berteriak-teriak sehingga keluarga pasien membawa pasien berobat alternative karena dianggap kesurupan.
Setelah beberapa saat pasien mulai membaik dan mau pergi ke sekolah. Pada saat pasien masuk SMA, pasien mulai mendengar bisikan yang menyuruh pasien untuk menyakiti diri sendiri dan orang-orang disekitarnya. Pasien berhenti sekolah pada saat kelas 2 SMA karena selalu sakit. Pasien kembali seperti orang kesurupan, lalu di bawa ke puskesmas dan diberi penenang. Pasien kembali normal dan bekerja sebagai kasir di sebuah cafe milik tantenya. Saat bekerja di cafe, pasien merasa rekan-rekan kerjanya iri hati terhadap pasien, karena pasien yang paling muda dan paling cantik serta menjadi orang kepercayaan pemilik cafe. Pasien suka menyuruh rekan kerjanya untuk membersihkan cafe, dan bila tidak dituruti, pasien menjadi sangat marah dan berteriak-teriak. Pasien terakhir dibawa ke puskesmas pada bulan November 2017. Pasien merasa hanya tidurnya yang membaik, namun berbicara sendiri tetap saja sama. Kesadaran composmentis, perilaku dan aktivitas psikomotor tenang, pembicaraan spontan, lancar, intonasi cukup. Sikap terhadap pemeriksa kooperatif. Keadaan mood labil, afek labil inapropriate, empati dapat dirabarasakan. Fungsi kognitif, taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan sesuai dengan taraf pendidikan. Daya konsentrasi baik, orientasi waktu, tempat dan orang baik, daya ingat jangka panjang dan pendek baik. Gangguan persepsi ada, halusinasi auditorik. Tidak ada gangguan isi pikir, tilikan 6. Taraf dapat dipercaya.
V.
EVALUASI MULTIAKSIAL Aksis I
Berdasarkan autoanamnesa didapatkan adanya gejala klinis yang bermakna yaitu cemas. Saat serangan, pasien merasa jantungnya berdebardebar, keringat dingin, sakit kepala, tegang leher, sulit tidur. Keadaan ini menimbulkan penderitaan atau distress sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami Gangguan Jiwa.
Pada pemeriksaan status mental pasien didapatkan hendaya berat dalam menilai realita, terdapat halusinasi ataupun waham, sehingga pasien didiagnosa sebagai Gangguan Jiwa Psikotik. Pada riwayat penyakit sebelumnya dan pemeriksaan status interna tidak ditemukan adanya kelainan yang mengindikasi gangguan medis umum
yang
menimbulkan
gangguan
fungsi
otak
serta
dapat
mengakibatkan gangguan jiwa yang diderita pasien ini, sehingga diagnose gangguan mental dapat disingkirkan dan didiagnosa Gangguan Jiwa Psikotik Non Organik.
Dari autoanamnesis dan pemeriksaan status mental, didapatkan episode mania yang berlangsung kurang lebih satu bulan yang mengacaukan hampir seluruh pekerjaan yang biasa dilakukan dan terdapat satu
episode
hipomanik.
Berdasarkan
PPDGJ
III,
pasien
dapat
digolongkan dalam Gangguan Afektif Bipolar , Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik Aksis II
Pasien merupakan orang yang pendiam, sehingga diarahkan pada pasien dengan ciri kepribadian tidak khas. Aksis III
Tidak ada Aksis IV
Stressor psikososial tidak jelas Aksis V
GAF Scale sekarang 60-51: gejala sedang (moderate), disabilitas sedang
VI. DAFTAR MASALAH
-
Organobiologik Tidak ditemukan adanya kelainan fisik yang bermakna, tetapi diduga terdapat ketidakseimbangan neurotransmitter sehingga pasien memerlukan psikofarmako.
- Psikologik Ditemukan adanya masalah/stressor psikososial sehingga pasien memerlukan psikoterapi.
VII.
RENCANA TERAPI
Farmakoterapi :
Risperidon 2 mg 2 dd 1
Depakote 250 mg 2 dd 1
Psikoterapi suportif
Ventilasi Memberikan
kesempatan
kepada
pasien
untuk
mengungkapkan isi hati dan keinginannya sehingga pasien merasa lega.
Cognitive Behavioral Theraphy (CBT) Membantu
keyakinan
yang
pasien
untuk
negative,
dapat
irasional
merubah dan
sistem
mengalami
penyimpangan (distorsi) menjadi positif dan rasional sehingga secara bertahap mempunyai reaksi somatik dan perilaku yang lebih sehat dan normal. Menjelaskan bahwa segala masalah pasti memiliki jalan keluar, jika pasien memendam masalah tersebut terus menerus tanpa mencari solusinya maka rasa cemas akan terus timbul dan mempengaruhi pikiran pasien.
Sosioterapi Memberikan penjelasan kepada keluarga dan orang-
orang sekitarnya sehingga tercipta dukungan sosial dengan lingkungan
yang
kondusif
untuk
membantu
proses
penyembuhan pasien serta melakukan kunjungan berkala.
VIII. PROGNOSIS
Bonam
Faktor yang mempengaruhi
Pasien menyadari penyakitnya
Kenginan yang jelas dari pasien untuk sembuh
Tidak ada kelainan organobiologik.
FOLLOW UP :
Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakitnya, tanda-tanda vital pasien dan efektifitas terapi serta kemungkinan terjadinya efek samping dari obat yang diberikan. PEMBAHASAN A.
Definisi
Menurut PPDGJ III, gangguan afektif bipolar adalah suatu gangguan suasana perasaan yang ditandai oleh adanya episode berulang (sekurangkurangnya dua episode) dimana afek pasien dan tingkat aktivitas jelas terganggu, pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), dan pada waktu lain berupa
penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas
(depresi).1 Yang khas adalah bahwa biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode. Episode manik biasanya mulai dengan tiba-tiba dan berlangsung antara 2 minggu sampai 4 -5 bulan, episode depresi cenderung berlangsung lebih lama (rata-rata sekitar 6 bulan) meskipun jarang melebihi satu tahun kecuali pada orang usia lanjut. Kedua macam episode tersebut sering terjadi setelah peristiwa hidup yang penuh stres atau trauma mental lain (adanya stres tidak esensial untuk penegakan diagnosis). 1 Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder IVtext revised (DSM IV-TR), gangguan bipolar dibagi menjadi empat jenis
yaitu gangguan bipolar I, gangguan bipolar II, gangguan siklotimia, dan gangguan bipolar yang tak dapat dispesifikasikan. 2
B.
Gangguan Afektif Bipolar Episode Manik Dengan Gejala Psikotik
Episode manik didefinisikan sebagai kesamaan karakteristik dalam afek yang meningkat, disertai peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan mental, dalam berbagai derajat keparahan. Berikut ini adalah kriteria episode manik menurut DSM IV-TR: 2 a. Mood elasi, ekspansif atau iritabel yang menetap, secara abnormal, selama periode tertentu, berlangsung paling sedikit satu minggu (atau waktunya bisa kur ang dari satu minggu bila pasien masuk perawatan) b.
Selama periode gangguan mood tersebut, tiga (atau lebih) gejala di bawah ini menetap dengan derajat berat yang signifikan: 2 1) grandiositas atau meningkatnya kepercayaan diri 2) berkurangnya kebutuhan tidur (merasa segar dengan hanya tidur tiga jam) 3) bicara lebih banyak dari biasanya atau adanya desakan untuk tetap berbicara 4) loncatan gagasan atau pengalaman subjektif adanya pikiran yang berlomba 5) distraktibilitas (perhatian mudah teralih kepada stimulus eksternal yan g tidak relevan atau tidak penting) 6) meningkatnya aktivitas yang diarahkan ke tujuan (sosial, pekerjaan, sekolah, atau seksual) atau agitasi psikomotor 7) keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang menyenangkan yang berpotensi merugikan (investasi bisnis yang kurang perhitungan, hubungan seksual yang tidak aman, mengendara yang sembrono atau terlalu boros)
c.
Gejala-gejala tidak memenuhi kriteria episode campuran
d.
Gangguan mood sangat berat sehingga menyebabkan hendaya yang jelas dalam fungsi pekerjaan, aktivitas sosial yang biasa dilakukan, hubungan dengan orang lain, atau memerlukan perawatan untuk menghindari melukai diri sendiri atau orang lain, atau dengan gambaran psikotik
e.
Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung penggunaan zat (misalnya, hipertiroid)
Catatan: Episode mirip manik yang jelas disebabkan oleh terapi somatik (misalnya obat, electroconvulsive therapy, terapi cahaya) tidak dimasukkan ke dalam diagnosis gangguan bipolar I (American Psychiatric Association, APA, 2000). Bentuk gejala psikotik yang sering ditemukan pada gangguan bipolar episode manik yaitu gangguan proses pikir, halusinasi dan waham,
psikosis
inkongruen-mood, delirious mania, katatonia, psikosis postpartum, dan cycloid psychosis. 2 Pilihan
Jenis obat
Lini I
Litium, divalproat, Quetiapin
olanzapin, risperidon,
XR, Aripiprazol,
Divalproat
+
Risperidon,
Quetiapin,
Ziprasidon, Litium atau
Litium
atau
Divalproat
+
Quetiapin, Litium atau Divalproat + olanzapin, Litium atau Divalproat + aripiprazol Lini II
Karbamazepin, ECT, Litium + divalproat, asenapin, litium atau divalproat + asenapin, paliperidon monoterapi
Lini III
Haloperidol, chlorpromazine, Litium atau Divalproat + haloperidol,
litium
+
Karbamazepin,
Clozapin,
Oksakarbazepin, tamoksifen Tidak
Monoterapi
direkomendasikan tiagabin,
gabapentin, topiramat, lamotrigin, verapamil, risperidon
+
Karbamazepin,
olanzapin
+
karbamazepin Tabel
Pilihan Terapi Stabilisator
Mood
untuk Mania
(The Expert
Consensus Guideline Series, Medication Treatment of Bipolar Disorder 2000)
Presentasi klinis
Stabilisator mood yang
Stabilisator mood
direkomendasikan
pilihan lain
Mania dengan gejala
Divalproat
Psikotik
Litium
Mania tipe disforik atau
Divalproat
mania campuran murni
Litium
Mania tipe eforik
Litium
Karbamazepin
Divalproat Hipomania
Litium
Divalproat
Penambahan antipsikotik pada stabilisator mood adalah terapi pilihan pada mania dengan gejala psikotik dan juga dapat membantu pada beberapa tipe mania yang lain. Berikut ini adalah kriteria untuk pemakaian jangka panjang antipsikotik atipikal pada gangguan bipolar:2 1)
Pasien dengan episode kini manik yang berat dengan gejala psikotik
2)
Pasien dengan riwayat kekambuhan setelah berhenti memakai antipsikotik atipikal
3)
Pasien dengan riwayat dominan episode manic
4)
Pasien yang refrakter terhadap pemberian stabilisator mood
5)
Siklus cepat
6)
Pasien dengan tolerabilitas yang baik terhadap antipsikotik atipikal Tabel
Pilihan terapi antipsikotik untuk mania
(The Expert Consensus
Guideline Series, Medication Treatment of Bipolar Disorder 2000)
Presentasi klinis
Antipsikotik yang
Antipsikotik pilihan lain
dianjurkan
Mania dengan gejala
Olanzapin
Antipsikotik konvensional
psikotik
Antipsikotik
potensi sedang
konvensional
Quetiapin
potensi tinggi Risperidon Mania tipe eforik, disforik
Olanzapin
Antipsikotik konvensional
dan campuran murni
Risperidon
potensi tinggi atau sedang Quetiapin
Hipomania
Tidak ada pilihan lini Olanzapin atau risperidon pertama
jika
antipsikotik
diperlukan Intervensi psikososial yang dapat dilaksanakan pada gangguan bipolar yaitu psikoedukasi, Cognitive-behavioral therapy (FFT), Terapi ritme sosial dan interpersonal.2
(CBT),
Family-focused therapy
DAFTAR PUSTAKA
-
Muslim, Rusdi. 2013. Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkasan dari PPDGJ – III dan DSM 5. PT Nuh Jaya – Jakarta. Hal. 61-65
-
Fithriyah, Izzatul. Hendy M. Margono. 2012. Gangguan Afektif Bipolar Episode Manik dengan Gejala Psikotik Fokus pada Penatalaksanaan. Universitas Airlangga. Surabaya
