MANEJO DE LESIONES LABORALES DE ACCIDENTES DE EXPOSICIÓN A SANGRE Y FLUIDOS La exposición laboral de accidentes de exposición a sangre y fluidos es aquella, que existe contacto de un personal de salud a través de su piel o mucosas a fluidos de riesgo de un paciente o una fuente desconocida por medio de un pinchazo, corte o contacto directo de piel no indemne. Los trabajadores de la salud constituyen un grupo de características particulares respecto al riesgo de adquirir infecciones, como la hepatitis B-C y SIDA a través de los accidentes laborales, pues a causa de su trabajo puede exponerse a sangre y/o fluidos corporales potencialmente infectados; lo que incrementa el riesgo en relación al de la población general. Este riesgo depende de la prevalencia de estos patógenos en la población de pacientes que se atienden, de la contagiosidad de los agentes involucrados y de las medidas de protección empleadas, viéndose afectados por estos accidentes personales de ambos sexos y de todos los estamentos independientemente de los años de servicio laboral que poseen. Los accidentes laborales con exposición a sangre y fluidos significan para el personal un riesgo agregado de adquirir patógenos como virus de la inmunodeficiencia humana y virus de la hepatitis B, por tanto la prevención se basa en tres aspectos importantes: el cumplimiento de las precauciones universales y la protección contra transmisión de enfermedades por esta vía, en la inmunización activa de los funcionarios y/o la profilaxis post exposición según el patógeno involucrado. Este tema debe constituir objeto de capacitación permanente del personal de salud, por tanto se reconoce que esta importante labor debe ser llevada a cabo por los profesionales de enfermería, desempeñando activamente su rol de educación para el cual resultan ser lo suficientemente competente. Las investigaciones sobre accidentes laborales están poco difundidas, lo que se demuestra con la escasa bibliografía existente, es un problema importante de salud, ya que afecta a la población activa y productiva de un país, el investigar permite revelar los factores críticos que sirven para prevenir su ocurrencia y también tiene un papel importante como instrumento para la toma de decisiones en salud; con resultados objetivos se puede evaluar las acciones que se están llevando a cabo actualmente, y en base a esto sugerir modificaciones o implementación de nuevas estrategias que permitan manejar de mejor forma esta problemática y contribuir
por
ende
a minimizar las
repercusiones que se originan a partir de ellos. PROCEDIMIENTO Y MANEJO ADMINISTRATIVO
1. Todo trabajador que haya sufrido una exposición laboral, deberá comunicarlo de inmediato. 2. El trabajador que sufra el accidente, deberá:
3. Lavarse con abundante agua el sitio lesionado. 4. En caso de mucosa lavar con suero fisiológico o agua abundante 5. El responsable debe registrar el caso en la hoja de vigilancia de exposición con sangre y fluidos corporales de alto riesgo Se deben completar los rubros I y II. (se adjunta formulario). 6. Además deberá solicitar el estudio serológico del paciente fuente (previo consentimiento informado) para VIH, VHB y VHC, excepto en casos en que se disponga de estos exámenes recientes. 7. Si la exposición laboral fue con sangre o fluidos corporales de un recién nacido (menor de 28 días) se deberá evaluar la serología ( HIV,VHB,VHC,) de la madre en reemplazo de una muestra de RN 8. Las muestras de sangre para examen de la paciente fuente deberá ser tomada por el personal a cargo del paciente (enfermera, matrona, tecnóloga). Estas consisten en 1 tubo de 4 ml sin anticoagulante (tubo tapa roja) y 1 tubo de 4 ml con EDTA (tubo tapa lila). 9. El trabajador debe acudir inmediatamente al servicio de Urgencia del Hospital o Clínica, con la hoja de vigilancia para su atención. En caso de producirse el accidente en, consultorios de la red deberá acudir al HPH, en caso de ocurrir en Mutual de Seguridad la primera atención se hará en ese mismo lugar. 10. El Médico de Urgencia debe calificar el riesgo de exposición e indicar el estudio serológico basal del trabajador. Si el accidente ocurre en el HPH o consultorios de la red pedirá que se realicen en el Hospital (HPH) los estudios de VIH, VHB VHC y el estudio de anticuerpos anti antígeno de superficie se le indicará a realizar en CAS, para este último examen el estudiante deberá acercarse al servicio de Urgencia de CAS, donde le indicarán como proceder. Si el accidente ocurre en CAS los exámenes se realizarán en la mismo Clínica. De ocurrir en la Mutual de Seguridad el estudio inicial se hará en el mismo centro y el estudio de anticuerpos anti antígeno de superficie se le indicará a realizar en CAS, para este último examen el estudiante deberá acercarse al servicio de Urgencia de CAS, donde le indicarán como proceder. 11. De acuerdo al nivel de riesgo de exposición, y el estado serológico del paciente fuente y del afectado, el médico del Servicio de urgencia aplicara las medidas terapéuticas en caso necesario 12. El comité de IAAS de ambas Instituciones HPH y CAS evaluara y registrara el evento según corresponda.
SUGERENCIAS
Integrar a los equipos de salud de los servicios de pabellón y urgencia a la toma de decisiones al respecto con un diagnóstico participativo con medidas acordadas por todos y con metas a corto y largo plazo que permitan disminuir las cifras que vienen presentando.
Reforzar todas aquellas actividades de prevención de los accidentes laborales
como
capacitación, notificación oportuna de las exposiciones y promover las campañas de inmunización de hepatitis B.
Complementar la capacitación sobre infecciones intrahospitalarias con el tema de los accidentes laborales con exposición a fluidos corporales, manejo y medidas de prevención, en los trabajadores de la salud como un requisito previo a la actividad práctica.
Mantener las normas por escrito accesibles al personal y recordarlas en las reuniones administrativas, también sería importante realizar pautas de supervisión que sean aplicadas con periodicidad.
