STATUS PERIODONSIA DISKUSI KASUS NIGHTGUARD
NABILA MOUSAVI 160112130047
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARAN BANDUNG 2014
DISKUSI KASUS NIGHT GUARD
Mahasiswa
: Nabila Mousavi
NPM
: 160112130047
STATUS PASIEN
Nama Pasien
: Rian Kusdiana
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur
: 23 tahun
Status
: Belum Menikah
Pekerjaan
: Mahasiswa
NRM
: 2014-08336
Agama
: Islam
Tgl Periksa
: 14 Agustus 2014
Alamat
: Lembang
Keluhan Utama :
Pasien laki-laki usia 20 tahun mengeluhkan gigi terasa kotor di rahang bawah dekat lidah dan mengeluhkan adanya bau mulut sejak 1-2 tahun lalu. Pasien belum pernah ke dokter gigi dan dibersihkan karang giginya. Pasien juga mengeluhkan nyeri di daerah pipi hingga ke dekat telinga, dan pasien menyampaikan bahwa ibu pasien seringkali mendengar pasien menggertak gigi ketika sedang tidur. Pasien ingin giginya dirawat.
PENGAMATAN DATA PERIODONTIK 1. Riwayat perawatan gigi yang lalu
a. Tanggal terakhir
:-
b. Jenis perawatan terakhir
:-
c. Frekuensi perawatan rutin
: Tidak ada
2. Alasan hilangnya gigi :
a. Berlubang (karies)
:-
b. Trauma
:-
c. Gangguan / tidak erupsi
:-
d. Terlepas sendiri (goyang)
:-
e. Alasan tidak diganti
:-
3. Pengetahuan tentang penyakit periodontal yang diderita
a. Permulaan terasa ada kelainan
: 1-2 tahun yang lalu
b. Daerah yang terganggu
: Rahang bawah dekat lidah
c. Derajat keparahan kelainan dihubungkan dengan •
Jenis makanan tertentu
:-
•
Siklus menstruasi
:-
•
Frekuensi dan teknik menyikat gigi : 2x sehari tidak ada teknik tertentu
d. Keluhan pada •
Gusi (sensitif,membengkak)
: Membengkak
•
Perdarahan gusi (spontan / trauma) :
•
ANUG
:-
•
Kebiasaan buruk (oral)
: Riwayat merokok (1 batang/hari)
•
Impaksi makanan
: Regio kiri belakang RB Regio depan RB
4. Perawatan periodontal yang lalu
a. Tanggal terakhir
:-
b. Jenis perawatan
:-
c. Dirawat oleh ahli / bukan
:-
5. Pemeliharaan oral hygiene
a. Frekuensi menyikat gigi b. Jenis sikat yang dipakai
: 2x sehari (tiap mandi pagi sore) : Berbulu halus, bulu sikat lurus
Metode
: Tidak tentu
Pasta gigi
: Berfluoride
c. Alat bantu lain
:-
6. Riwayat pemeriksaan medis
a. Tanggal terakhir
: 8-9 bulan lalu
b. Jenis perawatan
: Penjaitan luka akibat cedera kepala
c. Dirawat oleh
: Dokter IGD
7. Evaluasi kondisi sistemik dan pengetahuan tentang kesehatan gigi
Pasien dalam kondisi sistemik baik dan pengetahuan tentang kesehatan gigi baik, perilaku penerapan buruk.
8. Pemeriksaan Ekstra Oral dan Intra Oral A. Keadaan Ekstraoral: •
Muka
: Muka simetris
•
Mata
: Pupil isokhor Conjungtiva non-anemis, Sklera non-ikterik
•
Leher
: TAK (tidak teraba, tidak sakit)
•
Bibir
: TAK (simetris, tidak pucat, tidak ada lesi)
•
TMJ
: TAK
B. Keadaan Intraoral : •
Mukosa
: TAK
•
Gingiva
:
-
Bentuk
: Edema anterior labial lingual RB Edema posterior regio 1 buccal
-
Warna
: Kemerahan pada anterior labial lingual R
B
dan posterior regio 1 buccal disertai pigmentasi kecokelatan di labial RA
-
Konsistensi
: Lunak pada anterior labial lingual RB dan posterior regio 1 buccal
-
Pitting test
: Positif pada anterior labial lingual RB dan posterior regio 1 buccal
-
Stippling
: Positif pada anterior labial RB dan posterior regio 1 buccal
-
Permukaan
: Licin pada anterior labial RB dan posterior regio 1 buccal
-
Resesi
:-
-
Interdental papil : Membulat pada anterior labial lingual RB dan posterior regio 1 buccal
-
Stillman’s cleft
:-
- Mc.Call’s festoon : + pada region 1,4 buccal •
Frenulum
: Normal
•
Eksudat sulkus
: Tdl
•
Perkusi
:-
•
Mobility
:-
9. Oklusi
a. Kontak prematur
: TAK
b. Faset permukaan •
Atrisi
: 43, 42, 41, 31, 32, 33
•
Abrasi
:-
•
Erosi
:-
c. Gigi tidak beraturan
: Crowding anterior RB, posterior regio 4 Maloklusi Angle kelas I, tipe 1
10. Gambaran Radiografik
a. Bentuk resorbsi tulang alveolar : o
Vertikal
:32, 33
o
Horizontal
:31, 41, 42, 43
o
Kawah
:-
b. Banyaknya resorbsi : o
Hebat
:-
o
Sedang
:-
o
Sedikit
:+
c. Keterlibatan daerah furkasi
:-
d. Perbandingan abnormal mahkota dengan akar
:-
e. Karies
:-
f. Kelainan periapikal
: penebalan membran periodontal dan lamina dura
yang terputus-putus pada regio anterio RB g. Lain-lain
:-
h. Prognosis menyeluruh: baik
11. Evaluasi Oral Hygiene o
Nilai Plak
: Sedang
o
Kalkulus
: Supragingival dan subgingival; banyak; pada seluruh regio
12. Model Studi
: Rahang atas dan rahang bawah
13. Evaluasi pra perawatan : o
Diagnosis
: Bruxism
o
Etiologi
: Plak,
kalkulus,
malposisi
gigi,
kebiasaan
buruk
bruxism, cara menyikat gigi yang salah, frekuensi ke dokter gigi o
Sikap pasien
: Kooperatif
o
Prognosa
: Baik
14. Tahapan Perawatan Gigi (menyeluruh) :
1) Fase pendahuluan
:-
2) Fase initial
:
OHI dan home care
scaling RA-RB, profilaksis
kontrol perawatan 1 minggu dan 1 bulan
pro night guard
pro perawatan ortodonti
3) Fase bedah
:-
4) Fase restoratif
:-
5) Fase pemeliharaan
:
OHI dan home care
visit 6 bulan untuk kontrol plak dan kalkulus
Bandung, Agustus 2014 Pembimbing Diskusi Kasus Night Guard
(Ira Komara, drg, Sp. Perio)
NILAI PLAK Kunjungan I Tanggal : 14 Agustus 2014 Persentase : 26,7 %
Kunjungan II Tanggal : 21 Agustus 2014 Persentase : 10%
CATATAN KEADAAN INTRAORAL Gigi
Facial
Palatal
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
Kunjungan I
x
322
323
322
312
212
222
211
122
123
312
213
323
312
213
323
Kunjungan II
x
Kunjungan III
x
Kunjungan I
x
323
322
312
213
211
212
121
122
122
312
213
323
313
213
322
Kunjungan II
x
Kunjungan III
x
Mobility
x
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
BOP
x
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
+
+
-
-
Gigi
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
Kunjungan I
x
323
312
213
312
222
212
211
122
122
212
213
323
322
213
323
Kunjungan II
x
Kunjungan III
x
Kunjungan I
x
323
312
213
312
222
212
211
122
122
212
213
323
322
213
323
Kunjungan II
x
Kunjungan III
x
Facial
Palatal
Mobility
x
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
BOP
x
-
-
-
-
-
+
+
+
+
-
-
-
-
-
DISKUSI KASUS NIGHTGUARD
Aktivitas parafungsional merupakan suatu keadaan aktifnya otot-otot secara fisiologis sehingga menghasilkan kebiasaan-kebiasaan tanpa tujuan fungsional dan biasanya berpotensi menyebabkan kerusakan.Contoh kebiasaan parafungsional adalah bruxism (grinding & clenching), menghisap ibu jari, dan posisi rahang yang tidak benar. Bruxism merupakan salah satu aktivitas parafungsional oklusal, yaitu pergerakan oromandibular secara involunter yang ditandai dengan adanya aktivitas grinding , clenching, gnashing , dan bracing , yang terjadi baik pada saat nocturnal ( sleep bruxism) atau diurnal (awake bruxism). Biasanya pasien bisa datang dengan beragam keluhan, mulai dari nyeri pada
otot-otot
sistem
pengunyahan,
gigi
sensitif,
bisa
terdapat
sakit
kepala/temporal headache (terutama saat bangun tidur), telinga yang berdenging, hingga kesulitan membuka mulut. Tanda klinis yang dapat dilihat pada pasien secara ekstra oral adalah deformitas wajah (asimetri), hipertrofi otot masseter dua sisi (pada bruxers kronis), dan clicking pada TMJ. Sedangkan pada bagian intra oral biasa ditemukan kerusakan jaringan keras gigi (tooth wear ) berupa atrisi, abfraksi, dan pit oklusal, sehingga menyebabkan hipersensitivitas pada gigi (dapat berlanjut hingga terjadinya kelainan pulpa), kerusakan jaringan periodontal, kegoyangan gigi, terbentuknya bony ridges, iritasi pada mukosa bukal, dan adanya penampakan scalloped tongue, kerusakan restorasi atau protesa, hingga perubahan dimensi vertikal oklusi pasien.
Pemeriksaan yang menyeluruh mulai dari anamnesa, pemeriksaan keadaan ekstra oral dan intra oral hingga pemeriksaan penunjang harus dilakukan dengan sebaik-baiknya. Dapat dilakukan pemeriksaan menggunakan electromyogram untuk mengukur aktivitas otot-otot mastikasi. Pemeriksaan radiografi yang baik dilakukan untuk melihat keadaan periodontal penderita bruxism adalah full mouth periapikal. Fenomena bruxism masih sulit untuk dipahami secara pasti karena etiologinya bersifat multifaktorial. Beberapa etiologi dan faktor risiko yang dapat memicu terjadinya bruxism dikategorikan menjadi tiga, yaitu faktor lokal, psikologis, dan juga sistemik. Faktor lokal hanya memainkan 10% dari keadaan ini, contohnya maloklusi, trauma oklusi pasca restorasi, dan juga iritasi akibat cusp gigi yang tajam. Sedangkan untuk faktor psikologis contohnya, kecemasan, stres, dan depresi. Keadaan sistemik juga memiliki peran kepada keadaan ini seperti, obstruksi nasal, refluks gastroesophageal , cerebral palsy dan gangguan mental, alkohol, nikotin, riwayat keluarga dengan bruxism, autisme, dan hyperactive disorder . Penatalaksanaan
yang
dilakukan
pada
penderita
bruxism bersifat
menyeluruh karena etiologi nya yang multifaktorial. Konsultasi kepada dokter umum dan juga psikolog sangat dibutuhkan untuk menanggulangi keadaan sistemik maupun psikologis pasien. Peran dokter gigi dalam penatalaksanaan bruxism adalah menangani faktor lokal salah satunya dengan cara membuat occlusal splint atau night guard .
Occlusal Splint (Night Gaurd) didefinisikan sebagai suatu splint akrilik, baik pada rahang atas atau bawah, yang membantu kondilus rahang untuk mencapai posisi paling anterior superior dalam fossanya (keadaan relasi sentrik), sehingga otot-otot masseter berada dalam keadaan relaksasi. Alat ini juga dinamakan splint relasi sentrik dan orthotik. Nightguard berfungsi dalam menanggulangi pola aktivitas otot yang abnormal, melindungi gigi dari kerusakan, melindungi otot-otot pengunyahan, serta dapat memperbaiki ketidakharmonisan oklusi. Pertimbangan dalam membuat nightguard rahang atas atau rahang bawah : Keadaan / Hal
Jumlah
/
banyaknya
gigi
yang
Rahang Atas
Rahang Bawah
-
6
-
Crowding anterior
Baik
Baik
-
-
Sedang
Sedang
mengalami atrisi Malposisi gigi (gigi berjejal atau rotasi) Bentuk lengkung gigi Adanya gigi hilang yang tidak diganti Oral hygiene Pilihan Ni ghtguard
V
RENCANA PERAWATAN NI GHT GUARD MICHIGANT’S SPLINT
Desain pembuatan nightguard rahang atas (Michigan’s splint):
1. Dimulai dari distal 17 hingga distal 27 2. Ketebalan tidak melebihi 2 mm ( free way space) 3. Perluasan labial flang dan buccal flang hingga 1/3 incisal/oklusal 4. Perluasan palatal flang hingga rugae palatina ke-2 5. Pada gigi kaninus dan premolar, permukaan night guard mengikuti permukaan anatomis gigi (cuspid rise) untuk mengakomodasi gerakan lateral mau pun protrusive. Sedangkan pada region molar, permukaan night guard berupa bidang lurus.
6. Permukaan incisal dan oklusal seluruh gigi merupakan bidang halus, rata, tidak boleh bersudut, tidak boleh terdapat overhang , dan semua gigi RA berkontak dengan nightguard 7. Menggunakan artikulator
Menyetujui Pembimbing Diskusi Kasus Nightguard,
(Ira Komara, drg., Sp.Perio)
TAHAPAN PEMERIKSAAN INSERSI DAN KONTROL
Cara pemeriksaan :
1. Dimensi vertikal Ukuran tinggi vertikal antara RA dan RB Free way space = DV saat rest position DV saat oklusi sentrik –
2. Stabilisasi Dilakukan pemeriksaan dengan cara pasien menggerakan rahang bawahnya ke arah lateral dan protrusif, tidak boleh ada kegoyangan pada night guard . Pemeriksaan tiga titik, dilakukan penekanan pada masing-masing regio posterior kiri, anterior, dan posterior kanan. Penekanan di salah satu regio tidak boleh menyebabkan night guard terangkat pada regio lain 3. Adaptasi Dapat dilakukan dengan visual mau pun sondasi, secara bersamaan, semua permukaan nightguard menyentuh permukaan incisal/oklusal gigi serta tidak boleh ada ruang di antara labial/buccal/palatal flang dan mukosa. 4. Retensi Menggunakan sonde dengan kekuatan ringan, night guard ditarik ke arah insisal/oklusal, night tidak boleh mudah lepas. 5. Oklusi Semua gigi-gigi RA berkontak dengan permukaan nightguard. Gunakan kertas artikulasi untuk melihat ada atau tidaknya kontak prematur baik pada oklusi eksentrik mau pun sentrik.
tidak ada sangkutan (interference) pada saat gerakan lateral ke kiri dan kanan serta anterior-posterior
Pemeriksaan saat kontrol:
1.
Keluhan pasien
2.
Kondisi jaringan sekitar
3.
OHI
4.
Dilakukan pemeriksaan kembali terhadap DV, adaptasi, stabilisasi, retensi, dan oklusi
TAHAPAN PEKERJAAN PEMBUATAN NIGHTGUARD (MICHIGAN’S SPLINT)
Nama Mahasiswa
: Nabila Mousavi
NPM
: 160112130047
No.
Tanggal
Pekerjaan / Tahap
1
Diskusi Kasus Nightguard
2
Pola Lilin
3
Uji Coba Pola Lilin
4
Pemolesan
5
Insersi
6
Kontrol 1 Minggu
7
Kontrol 1 Bulan
8
Kontrol 3 Bulan
Paraf
