BAB I PENDAHULUAN
1.1 1.1 Latar Latar Bela Belaka kang ng Kardiovaskuler terdiri dari dua suku kata yaitu cardiac dan vaskuler. Cardiac yang erarti !antung dan vaskuler yang erarti "e#ulu$ dara$. Dala# $al ini #encaku" siste# sirkulasi sirkulasi dara$ yang terdiri dari !antung !antung ko#"onen ko#"onen dara$ dan "e#ulu$ "e#ulu$ dara$. dara$. Pusat "eredaran dara$ atau sirkulasi dara$ ini era%al di!antung& yaitu seua$ "o#"a erotot yang erdenyut secara rit#is dan erulang erulang '()1((*+# '()1((*+#enit. enit. ,etia" denyut denyut #enyeakan #enyeakan dara$ #engalir dari !antung& ke seluru$ tuu$ dala# suatu !aringan tertutu" yang terdiri atas arteri& arteriol& dan ka"iler ke#udian ke#ali ke !antung #elalui venula dan vena Dala# #ekanis#e #ekanis#e "e#eli$araan "e#eli$araan lingkungan lingkungan internal internal sirkulasi sirkulasi dara$ digunakan seagai siste# trans"ort oksigen& karon dioksida& #akanan& dan $or#on serta oat)oatan ke seluru$ !aringan sesuai dengan keutu$an #etaolis#e tia")tia" sel dala# tuu$. Dala# $al ini& -aktor "erua$an volu#e cairan tuu$ dan $or#on da"at er"engaru$ "ada siste# kardiovaskuler aik secara langsung #au"un tidak langsung. Dala# #e#a$a#i siste# sirkulasi !antung& kita "erlu #e#a$a#i anato#i -isiologi yang ada "ada "ada !antung !antung terseu terseutt se$ing se$ingga ga kita kita #a#"u #a#"u #e#a$a #e#a$a#i #i erag eragai ai "role "role#at #atika ika erkaitan dengan siste# kardivaskuler tan"a ada kesala$an yang #e#uat kita #elak #elakuk ukan an neglicent kelalai kelalaian/ an/.. 0le$ 0le$ karena karena itu& itu& sangat sangat "entin "enting g sekali sekali #e#a$a# #e#a$a#ii ananto#i ananto#i -isiologi kardiovasku kardiovaskuler ler yang er-ungsi er-ungsi langsung langsung dala# #engedarkan #engedarkan oat) oat) oatan serta oksigenasi dala# tuu$ dala# "roses ke$idu"an. asala$ "ada !antung atau siste# kardiovaskuler akan erda#"ak "ada eragai as"ek. Beera"a Beera"a #asala$ yang ter!adi "ada !antung !antung yaitu angina "ectoris dan "enyakit "enyakit !antung korone koroner. r. Pengo Pengoatan atan ter$ada ter$ada" " #asala$ #asala$ !antung !antung terseu terseutt #eru"a #eru"akan kan $al yang yang $arus $arus dilakukan. dilakukan.
Dengan Dengan "e#erian oat oat di$ara"kan di$ara"kan #asala$ yang ti#ul ti#ul da"at teroati.
Na#un "e#akaian eragai #aca# oat dala# "enanganannya akan #eni#ulkan suatu Interaksi 0at yang anyak erda#"ak uruk agi "engoatan. 1.2 1.2 3u#u 3u#usan san asal asala$ a$ Beragai interaksi yang da"at ti#ul dala# "e#akaian oat !antung. 1.4 5u!uan !uan Pe#uatan #akala$ ini ertu!uan untuk #e#enu$i sala$ satu tugas #ata kulia$ Interaksi 0at dan di$ara"kan #a$asis%a lei$ #e#a$a#i #asala$ interaksi oat teruta#a yang erkaitan dengan "enyakit "ada !antung.
1.6 an-aat akala$ ini di uat ole$ "enulis agar #e#ini#alisir kesala$an yang di seakan ole$ ketidak"a$a#an dala# interksi oat yang ter!adi "ada "enyakit !antung.
BAB II 5IN7AUAN PU,5AKA
2.1.
De-inisi ,iste# Kardiovaskuler
,iste# kardiovaskuler #eru"akan organ sirkulsi dara$ yang terdiri dari !antung& ko#"onen dara$ dan "e#ulu$ dara$ yang er-ungsi #e#erikan dan #engalirkan su"lai oksigen dan nutrisi keseluru$ !aringan tuu$ yang di "erlukan dala# "roses #etaolis#e tuu$. ,iste# kardivaskuler #e#erlukan anyak #ekanis#e yang ervariasi agar -ungsi regulasinya da"at #eres"ons aktivitas tuu$& sala$ satunya adala$ #eningkatkan aktivitas su"lai dara$ agar aktivitas !aringan da"at ter"enu$i. Pada keadaan erat& aliran dara$ terseut& lei$ anyak di ara$kan "ada organ)organ vital se"erti !antung dan otak yang er-ungsi #e#eli$ara dan #e#"erta$ankan siste# sirkulasi itu sendiri.
8a#ar 9 7antung "usat kardiovaskuler 2.2.
8a#ar 9 ,iste# kardiovaskuler
Anato#i 7antung 7antung erentuk se"erti "ir+kerucut se"erti "ira#ida teralik dengan a"eks su"erior) "osterior9C)II/ erada di a%a$ dan asis anterior)in-erior IC, :;/ erada di atas. Pada asis !antung terda"at aorta& atang nadi "aru& "e#ulu$ alik atas dan a%a$ dan "e#ulu$ alik. 7antung seagai "usat siste# kardiovaskuler terletak di seela$ rongga dada cavu# t$oraks/ seela$ kiri yang terlindung ole$ costae te"atnya "ada #ediastinu#. Untuk #engeta$ui denyutan !antung& kita da"at #e#eriksa dia%a$ "a"illa #a#ae 2 !ari setela$nya. Berat "ada orang de%asa sekitar 2<()4<( gra#. Huungan !antung dengan alat sekitarnya yaitu9
a.
Dinding de"an er$uungan dengan sternu# dan kartilago kostalis setinggi kosta
. c.
III)I. ,a#"ing er$uungan dengan "aru dan -asies #ediastilais. Atas setinggi torakal I; dan servikal II er$uungan dengan aorta "ul#onalis&
d.
rongkus dekstra dan ronkus sinistra. Belakang alat)alat #ediastinu# "osterior& eso"$agus& aorta desendes& vena a=igos&
e.
dan kolu#na veterata torakalis. Bagian a%a$ er$uungan dengan dia-rag#a.
7antung di-iksasi "ada te#"atnya agar tidak #uda$ er"inda$ te#"at. Penyokong !antung uta#a adala$ "aru yang #enekan !antung dari sa#"ing& dia-rag#a #enyokong dari a%a$& "e#ulu$ dara$ yang keluar #asuk dari !antung se$ingga !antung tidak #uda$ er"inda$. >aktor yang #e#"engaru$i kedudukan !antung adala$9 a.
U#ur9 Pada usia lan!ut& alat)alat dala# rongga toraks ter#asuk !antung agak turun
.
kea%a$ Bentuk rongga dada9 Perua$an entuk tora yang #eneta" 5BC/ #ena$un atas
c.
!antung #enurun se$ingga "ada as#a toraks #elear dan #e#ulat Letak dia-rag#a9 7ika ter!adi "enekanan dia-rag#a keatas akan #endorong agian
d.
a%a$ !antung ke atas Perua$an "osisi tuu$9 "royeksi !antung nor#al di "engaru$i ole$ "osisi tuu$.
0tot !antung terdiri atas 4 la"isan yaitu9 a.
Luar+"ericardiu# Ber-ungsi seagai "elindung !antung atau #eru"akan kantong "e#ungkus !antung yang terletak di #ediastinu# #inus dan di elakang kor"us sterni dan ra%an iga II) I; yang terdiri dari 2 la"isan -irosa dan serosa yaitu la"isan "arietal dan viseral. Diantara dua la"isan !antung ini terda"at lender seagai "elican untuk #en!aga
.
agar gesekan "ericardiu# tidak #engganggu !antung. 5enga$+ #iokardiu# La"isan otot !antung yang #eneri#a dara$ dari arteri koronaria. ,usunan #iokardiu# yaitu9 a. 0tot atria9 ,angat ti"is dan kurang teratur& disusun ole$ dua la"isan. La"isan dala# #encaku" seraut)seraut erentuk lingkaran dan la"isan luar #encaku" kedua atria. . 0tot ventrikuler9 #e#entuk ilik !antung di#ulai dari cincin antrioventikuler sa#"ai ke a"eks !antung. c. 0tot atrioventrikuler9 Dinding "e#isa$ antara sera#i dan ilik atriu# dan
c.
ventrikel/. Dala# + Endokardiu#
Dinding dala# atriu# yang dili"uti ole$ #e#rane yang #engilat yang terdiri dari !aringan endotel atau sela"ut lender endokardiu# kecuali aurikula dan agian de"an sinus vena kava. Bagian) agian dari !antung9 a. .
Basis kordis9 agian !antung seela$ atas yang er$uungan dengan "e#ulu$ dara$ esar dan dinetuk ole$ atriu# sinistra dan seagian ole$ atriu# dekstra. A"eks kordis 9 agian a%a$ !antung erentuk "uncak kerucut tu#"ul.
Per#ukaan !antung -ascies kordis/ yaitu9 a.
>ascies sternokostalis9 "er#ukaan #eng$ada" kede"an eratasan dengan dinding de"an toraks& dientuk ole$ atriu# dekstra& ventrikel dekstra dan sedikit ventrikel
.
sinistra. >ascies dorsalis9 "er#ukaan !antung #eng$ada" keelakang erentuk segie#"at eratas dengan #ediastinu#
c.
"osterior& dientuk ole$ dinding atriu# sinistra&
segain atriu# sinistra dan segain kecil dinding ventrikel sinistra. >ascies dia-rag#atika9 "er#ukaan agian a%a$ !antung yang eatas dengan stentru# tindiniu# dia-rag#a dientuk ole$
dinding ventrikel sinistra dan
seagian kecil ventrikel dekstra. 2.4.
Penyakit Pada 7antung a. Angina "ectoris Angina "ectoris #eru"akan sindro# klinis yang diseakan ole$ aliran dara$ ke arteri #iokard erkurang se$ingga ter!asi ketidaksei#angan su"lai 02 ke #iokardiu# yang da"at #eni#ulkan iske#ia& yang da"at #eni#ulkan nyeri karena "erua$an #etaolis#e aeroik #en!adi anaero yang #eng$silkan asa# laktat yang #eng$asilkan nyeri. Angina "ectoris yaitu serangan nyeri $eat di a%a$ tulang dada yang sering #en!alar ke a$u& le$er& ra$ang& lengan yang disertai "erasaan erat. 8e!ala ini ti#ul setela$ #elakukan akti-itas yang erat dengan la#a serangan sela#a <)4( #enit. 7enis angina "ectoris Angina stail • 5er!adi akiat "enciutan arteri !antung stenosis/ atau akiat ke!ang yang ter!adi setela$ #engeluarkan tenaga atau e#osi. La#a serangan yang
ti#ul sekitar 1( #enit. Bersi-at stail karena tidak ada "erua$an serangan •
sela#a 4( $ari. Angina instail eru"akan angina stail yang #uncul "ada saat istira$at atau ker!a ringan.
•
Angina ini diseakan ole$ "lek "ada "e#ulu$ dara$. Angina variant Angina yang #uncul secara s"ontan "ada %aktu istira$at dan %aktu
akti-itas ringan. 7enis ini ter!adi s"ontan dan se#entara. . In-ark !antung In-ark !antung adala$ "enyu#atan aliran dara$ !antung yang #engakiatkan !atung tidak #eneri#a dara$& =at gi=i serta oksigen sela#a ')12 !a#. Bila daera$ yang terkena in-ark kecil& #aka otot !antung yang se$at akan #e#iliki cuku" tenaga untuk #enanggulanginya& na#un ila in-ark cuku" esar #aka akan #enyeakan !antung er$enti total. 8e!alanya da"at eru"a nyeri #endadak yang $eat dielakang tulang dada yang da"at #enyear ke dua sisi dada yang iasanya erlangsung sela#a ? !a#. Keadaan ini !uga disertai #ual& erkeringat $eat& sesak na"as& #uka #e#iru& gelisa$& erdear dan sulit #enggerakan kaki dan tangan. c. 8angguan Ira#a !antung+Arit#ia 8angguan ira#a !antung atau arit#ia #eru"akan ko#"likasi yang sering ter!adi "ada in-ark #iokardiu#. Arit#ia atau disrit#ia adala$ "erua$an "ada -rekuensi dan ira#a !antung yang diseakan ole$ konduksi elektrolit anor#al atau oto#atis. Arit#ia ti#ul akiat "erua$an elektro-isiologi sel)sel #iokardiu#. Perua$an elektro-isiologi ini er#ani-estasi seagai "erua$an entuk "otensial aksi yaitu reka#an gra-ik aktivitas listrik sel. 8angguan ira#a !antung tidak $anya teratas "ada iregularitas denyut !antung ta"i !uga ter#asuk gangguan kece"atan denyut dan konduksi.
Arit#ia !antung $eart arr$yt$#ia/ #enyeakan detak !antung #en!adi terlalu ce"at& terlalu la#at& atau tidak teratur. Arit#ia !antung u#u#nya tidak era$aya.
Keanyakan orang sesekali #engala#i detak !antung yang tidak eraturan kadang #en!adi ce"at& kadang #ela#at. Na#un eera"a !enis arit#ia !antung da"at #enyeakan gangguan kese$atan atau a$kan sa#"ai #enganca# nya%a. . Arit#ia dan H3 anor#al tidak $arus ter!adi ersa#aan. Arit#ia d"t ter!adi dg H3 yang nor#al& atau dengan H3 yang la#at diseut radiarit#ia ) kurang dari '( "er #enit/. Arit#ia isa !uga ter!adi dengan H3 yang ce"at diseut tac$iarit#ia ) lei$ dari 1(( "er #enit/.
Pengoatan arit#ia !antung seringkali da"at #engendalikan atau #eng$ilangkan denyut !antung tidak teratur. ,elain itu& arit#ia !uga da"at diatasi dengan #en!alankan gaya $idu" se$at. 5anda dan ge!ala arit#ia !antung tidak selalu #uda$ dikenali. Pe#eriksaan kese$atan rutin isa #e#antu untuk #endeteksi arit#ia lei$ dini. Ira#a !antung yang tidak teratur da"at !uga ter!adi "ada !antung yang @nor#al dan se$at.
8angguan ira#a !antung da"at di agi dua9 1. 8angguan ira#a -irilasitidak kuncu"/"ada sera#i eresiko stroke 2. 8angguan ira#a -irilasi tidak kuncu"/ "ada ilik !antung erakiat langsung -atal.
8angguan ira#a !antung yang "aling sering ter!adi adala$ sera#i !antung tidak #enguncu" atau -irilasi)ergetar kecil sa!a dan $anya sekali)sekali sa!a kuncu" secara nor#al di#ana yang se$arusnya "acu !antung ,A di sera#i kiri #e#erikan "acu untuk sera#i !antung agar #enguncu" secara teratur teta"i tidak er$asil dan seluru$ dinding sera#i $anya ergetar sa!a tan"a #e#o#"a !antung alias ngadat& $al akan sangat era$aya dan eresiko untuk ter!adinya stroke. alau"un sera#i tidak #enguncu" se#"urna karena adanya gangguan ira#a teta"i dara$ #asi$ da"at #engalir la#at ke ilik !antung dan selan!utnya di"o#"akan keseluru$ tuu$.
Kasus)kasus -irilasi sera#i tidak kuncu" anyak ter!adi Uni Ero"a$ dan A#erika ,erikat& teruta#a "ada #ereka yang tela$ erusia di atas '( ta$un& a"alagi agi yang #e#iliki usia di atas ( ta$un resiko ter!adinya -irilasi sera#i !antung se#akin tinggi da"at ter!adi.
Ke!adian -irilasi tidak kuncu" yang ter!adi "ada ilik !antung #aka akan #engakiatkan ke-atalan karena tidak adanya dara$ yang di"o#"akan keluar !antung& dan dengan seke!a" sa!a orang da"at #eninggal. Akiatnya 8angguan Ira#a "ada sera#i !antung ini #e#a$ayakan karena seagai akiat aliran dara$ yang tidak lancar dala# sera#i !antung da"at terentuk ekuan dara$ yang se#akin esar di#ana ke#udian ekuan ini da"at le"as dan #enyangkut di otak serta #eni#ulkan stroke. Bekuan dara$ ini da"at !uga le"as dan #eyangkut di gin!al serta #eni#ulkan gagal gin!al.
Bradiaritmia dan Takiaritmia
Beragai keadaan da"at #eni#ulkan kelainan "ada siste# listrik !antung. Pada u#u#nya gangguan siste# listrik !antung akan #eni#ulkan "erua$an ira#a !antung #en!adi terlalu lambat Bradiaritmia, !antung erdenyut kurang dari '( kali "er#enit/ atau terlalu cepat Takiaritmia, !antung erdenyut lei$ dari 1(( kali "er#enit/. Kedua keadaan terseut akan er"engaru$ ter$ada" ker!a !antung #e#o#"a dara$ ke seluru$ tuu$.
Bila !antung erdenyut terlalu la#at& #aka !u#la$ dara$ yang #engalir di dala# sirkulasi #en!adi erkurang& se$ingga keutu$an tuu$ tidak ter"enu$i. Hal ini akan #eni#ulkan ge!ala se"erti #uda$ ca"ek& kelela$an yang kronis& sesak& keleyengan a$kan sa#"ai "ingsan. ang era$aya& ila !u#la$ dara$ yang #enu!u otak #en!adi erkurang a$kan #ini#al se$ingga ter!adi "ingsan atau "erasaan #elayang. Pada keadaan yang lei$ "ara$ da"at #enyeakan stroke.
,ealiknya& ila !antung erdenyut terlalu ce"at #aka !antung akan #engala#i kelela$an dan akan #eni#ulkan ge!ala)ge!ala erdear yang iasanya disertai "erasaan takut karena dearan !antung yang egitu ce"at sa#"ai lei$ dari 2(( kali "er#enit/. Pada keadaan yang ekstri# di#ana ilik !antung erdenyut sangat ce"at dan tidak terkendali& #aka ter!adi kegagalan sirkulasi dara$ yang ila
dilakukan "ertolongan ce"at dengan ke!ut listrik DC s$ock/ da"at #engakiatkan ke#atian.
Bradiarit#ia yang ter!adi akiat $a#atan trans#isi listrik !antung& u#u#nya #eneta" se$ingga di"erlukan alat antu yang da"at #en!a#in kecuku"an -rekuensi denyut !antung. Alat terseut adala$ alat "acu !antung teta" Per#anent Pace aker& PP/. PP ditana# dia%a$ kulit dada lalu di$uungkan ke !antung #elalui se!enis kael. Hanya di"erlukan o"erasi kecil dengan ius lokal sa!a untuk "e#asangan PP.
5akiarit#ia& "ada u#u#nya da"at dise#u$kan total #elalui tindakan alasi. ,etela$ dilakukan tindakan alasi& "asien tereas dari "enyakit takiarit#ia dan tidak #e#erlukan oat)oatan lagi. Alasi adala$ tindakan invasi- yang #eru"akan kelan!utan dari EP,. Pada alasi dilakukan "e#utusan+eli#inasi su#er takiarit#ia dengan #enggunakan "anas yang di$asilkan ole$ gelo#ang -rekuensi radio. 5ingkat keer$asilan alasi "ada takiart#ia yang u#u# ter!adi& sangat tinggi yaitu sekitar
Deteksi Aritmia
Pada dasarnya deteksi arit#ia cuku" seder$ana& yaitu dengan #enggunakan alat "ereka# ira#a !antung yang diseut elektrokardiogra-i EK8/. Bila "asien datang "ada saat ada kelu$an)kelu$an diatas lalu dilakukan "ereka#an EK8& #aka da"at diketa$ui ada tidaknya gangguan gangguan ira#a+arit#ia !antung. Kadangkala& ge!ala ti#ul di ru#a$ dan ketika sa#"ai di 3, ge!alanya suda$ $ilang se$ingga "ada "ereka#an EK8)"un tidak tertangka" arit#ia)nya. 0le$ karena itu di"erlukan "e#eriksaan lain yang lei$ ko#"re$ensi- se"erti Holter onitoring atau "e#eriksaan yang canggi$ yang diseut Electrophysiology Study (EPS) . Holter #onitoring adala$ "ereka#an EK8 secara kontinue sela#a 26)6 !a# se$ingga #e#"eresar "eluang deteksi arit#ia. Bila arit#ianya $anya ter!adi sangat !arang
#aka di"erlukan reka#an yang lei$ la#a. Kadang dilakukan "e#asangan alat kecil dia%a$ kulit yang diseut Insertale Loo" 3ecorder IL3/. EPS adala$ suatu "e#eriksaan invasive di#ana dilakukan "ereka#an listrik !antung secara langsung "ada siste# listrik !antungnya 2.6.
Pengoatan
BAB III KA,U, dr. ,oeto#o ,oeryo. ,IP 9 '<64 7l. ,oedir#an no ta$un& <( 7akarta Pusat Pasien "ere#"uan& u#ur <2 #asuk ke 3, G dengan diagnosa Deco#"ensatio 5el". (21/ 46<124 cordis NHA grade II. Pasien #engelu$kan sesak yang se#akin #e#erat ak$ir)ak$ir 7akarta& ( 7uni 2(1< ini& dengan "e#engkakan di agian kaki dan "asien diru!uk ke 3, G. ,etela$ dira%at sela#a 4 $ari& "asien di"erole$kan "ulang dan "asien #engelu$kan atuk setela$ Iter 1* "engoatan. 3+ Ca"to"ril 12&< #g No GG; Pasien #enda"at rese" seagai erikut. , 4 dd 1 >urose#id 2( #g , 1 dd 1
No G;
A#roksol 4( #g , 4 dd 1 "rn
No G
Soetomo Pro 9 Ny. Ani U#ur 9 <2 ta$un Ala#at9 7l. ,ela#at 3aya no 4'
Interaksi yang ter!adi 0at A Ca"to"ril
0at B >urose#ide
Interaksi ,inergis#e >ar#akodina#ik 3esiko $i"otensi akut& insu-isiensi gin!al
A"otek ABC APA 9 Harly & ,.-ar#. A"t. ,IP 9 <64+'1+AP+1< 7l. H 5a#rin No ' 5el". (21/ 46< Na#a Dokter 9 dr. ,oeto#o ,oeryo. ,IP 9 '<64 Ala#at Dokter 9 7l. ,oedir#an no <( 7akarta Pusat+ (21/ 46<124 Na#a Pasien+u#ur 9 Ny. Ani+<2 ta$un Ala#at 9 7l. ,ela#at 3aya no 4' 5anggal "enulisan rese" 9 7akarta& ( 7uni 2(1< ,ALINAN 3E,EP Iter 1* 3+
Ca"to"ril 12&< #g , 4 dd 1
No GG; Det orig
>urose#id 2( #g , 2 dd 1
No G; Det orig
A#roksol 4( #g , 4 dd 1 "rn
No G Apotek ABC
Det orig APA : Harly M, S.farm. Apt.
7akarta& 12 7uni 2(1<
Harly
Penggunaan onitoring "enggunaan.
BAB I; PENU5UP A. Kesi#"ulan B. ,aran
Da-tar Pustaka
Harkness& 3ic$ard. 1. Interaksi Obat . Bandung 9 Penerit I5B Hoan& 5an dan 3a$ard!a& Kirana. 2((. Obat-obat penting. 7akarta 9 Ele* edia Ko#"utindo. Priyanto. 2(1(. Farmakologi Dasar edisi II . 7akarta 9 Leskon-i. $tt"9++%%%.scrid.co#+doc+<<2<<612+Anato#i)>isiologi,iste#Kardiovaskular+ (+(6+2(12(J11.((
