BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Letak sungsang terjadi dalam 3-4% dari persalinan yang ada. Terjadinya letak sungsang berkurang dengan bertambahnya umur kehamilan. Letak sungsang terjadi pada 25% dari persalinan yang terjadi sebelum umur kehamilan 28 minggu terjadi pada !% persalinan yang terjadi pada minggu ke 32 dan terjadi pada "-3% persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm.23 #ebagai $nth 35 persen dari "3&.25& persalinan tunggal dari tahun "''( sampai "''' di )arkland *spital merupakan letak sungsang. +ehamilan sungsang atau psisi sungsang adalah psisi dimana bayi di dalam rahim dengan kepala berada di atas sehingga pada saat persalinan sungsang pantat atau kaki si bayi yang akan keluar terlebih dahulu dibandingkan dengan kepala pada psisi nrmal. +ehamilan sungsang didiagnsis melalui bantuan ultrasngra,i #/0. 1anuaba "''80 +ehamilan sungsang dapat disebabkan leh banyak hal antara lain kelahiran kembar $airan amnitik yang berlebihan hidrse,alus anen$e,aly ari-ari yang pendek dan kelainan rahim. #ekitar 3-4% bayi berada dalam psisi ini ketika lahir. alam persalinan prematur kemung kemungkin kinan an bayi bayi berada berada dalam dalam psisi psisi sungsa sungsang ng lebih lebih tinggi tinggi.. )ada )ada umur umur kehami kehamilan lan 28 minggu kemungkinan bayi berada dalam psisi sungsang adalah 25%. Angka tersebut akan turun seiring dengan umur kehamilan mendekati 4( minggu. +arena risik persalinan nrmal pada bayi dengan psisi sungsang lebih tinggi dibandingkan dibandingkan bayi dengan psisi nrmal maka umumnya persalinan akan dilakukan dengan bedah $aesar. ika kndisi ini terjadi pada kehamilan maka jangan terburu-buru panik. Asalkan usia kandungan masih di baah 32 minggu maka janin dalam perut masih bisa dikembalikan pada psisi nrmal. 1anuaba"''80. )sisi )sisi sungsa sungsang ng psisi janin janin memanj memanjang ang dengan dengan kepala kepala di bagian bagian atas atas rahim rahim dan bkngnya ada di bagian baah terglng sebagai kelainan letak janin. +ndisi ini biasanya sudah sudah terdekt terdekteks eksii saat kehami kehamilan lan memasuk memasukii trimest trimester er kedua. kedua. Biasany Biasanyaa ibu hamil hamil akan akan merasakan merasakan kandungan terasa penuh di bagian atas dengan gerakan janin terasa lebih banyak di bagian baah. B. Tujuan ". Tujuan mum 1akalah ini se$ara umum membahas tentang ibu bersalin patlgi dengan letak #ungsang khusunya pada presentasi presb
2. Tujuan khusus a.
1engetahui tentang de,inisi persalinan sungsang
b. 1engetahui tentang etilgi kehamilan persalinan sungsang $.
1engetahui tentang pat,isilgi persalinan sungsang
d. 1engetahui tentang kmplikasi yang tejadi pada persalinan sungsang e.
1engetahui tentang penatalaksanaan yang dilakukan pada persalinan sungsang
,.
1engetahui tentang asuhan kebidanan patlgi pada ibu bersalin.
BAB II TINJAUAN TEORI A. Peng Penger erti tian an
Letak Letak sungsa sungsang ng adalah adalah letak letak memanja memanjang ng dengan dengan bkng bkng sebaga sebagaii bagian bagian terenda terendah h presentase bkng0. Letak sungsang dibagi sebagai berikut ".
Letak Letak sungsa sungsang ng murni murni yaitu yaitu bkng bkng saja yang yang menjad menjadii bagian bagian depan depan sedang sedangkan kan kedua kedua tungkai lurus keatas
2. Letak bkng kaki 3. Letak lutut 4. Letak kaki 6rekuensi letak sungsang murni lebih tinggi pada kehamilan muda dibanding kehamilan tua dan multigra7ida lebih banyak dibandingkan dengan primigra7ida. Letak sungsang merupakan keadaan dimana bkng janin atau kaki berada di bagian baah ka7um uteri rngga rahim0. #ebagian besar selama kehamilan ,etus janin0 yang sedang sedang berkem berkemban bang g sangat sangat bebas bebas untuk untuk berger bergerak ak di dalam dalam uterus uterus rahim0 rahim0.. Antara Antara umur umur kehamilan 32-3& minggu ,etus bertambah besar sehingga pergerakannya terbatas. #angat sulit bagi ,etus untuk turn over jadi apapun psisi yang di$apai di$apai pada saat ini biasanya sama dengan psisi saat persalinan akan dimulai. Letak Letak sungsa sungsang ng terjad terjadii dalam dalam 3-4% 3-4% dari dari persali persalinan nan yang yang ada. ada. Terjad Terjadiny inyaa letak letak sungsang berkurang dengan bertambahnya umur kehamilan. Letak sungsang terjadi pada 25% dari persal persalina inan n yang yang terjadi terjadi sebelum sebelum umur umur kehami kehamilan lan 28 minggu minggu terjadi terjadi pada pada !% persalinan yang terjadi pada minggu ke 32 dan terjadi pada "-3% persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm. ()rairhardj #"''2 ) *ingga *ingga saat ini penyebab penyebab psisi janin sungsang sungsang tidak diketahui diketahui se$ara pasti
bisa
karena karena ,aktr ,aktr ibu ataupun ataupun janin. janin. Beberap Beberapaa hal yang yang bisa bisa membua membuatt prpr prprsi si psisi psisi bayi bayi menjadi berubah atau sungsang antara lain Hydrocephalus lain Hydrocephalus bila janin mengalami mengalami kelainan kelainan sepert sepertii hydrocepha hydrocephalus lus - pembesaran pada bagian kepala - maka kepala yang besar akan men$ari tempat yang lebih luas di dalam rahim sehingga psisi kepala bayi di atas sementara bkng di baah0 kehamilan kembar bisa saja terjadi salah satu psisi kepala bayi di atas
sementara sementara yang lain di baah rahim seperti angka &'0 ada mim tumr0 di jalan lahir atau jalan lahir tertutup plasenta sehingga kepala bayi terhalang tidak bisa masuk ke jalan lahir. #ungsang juga bisa terjadi akibat dari rahim yang kendur misalnya pada ibu yang sering sering melahi melahirka rkan n sehingg sehinggaa tidak tidak mampu mampu menaha menahan n psisi psisi janin janin pada pada pstur pstur seharu seharusny snya. a. #emua ibu hamil bisa mengalami hal ini dan tidak ada hubungannya dengan akti7itas si ibu. adi adi psi psisi si bayi bayi sung sungsan sang g buka bukan n diseb disebab abka kan n karen karenaa si ibu ibu kuran kurang g berg berger erak ak kura kurang ng minummakan atau karena ,aktr psiklgis tertentu.)rairihardj# "''20 B. Etiologi
)enyebab letak sungang ".
6iksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada misalnya pada panggul sempit hidrse,alus plasenta pre7ia tumr-tumr pel7is dan lain-lain.
2. anin mudah bergerakseperti pada hidramnin multipara janin ke$il prematur0. 3. /emeli kehamilan ganda0 4. +elainan uterus seperti uterus arkuatus 9 bikrnis mima uteri. 5. anin sudah lama mati. &. #ebab yang tidak diketahui. C. Klas Klasif ifi ias asii
". Letak bkng 6rank Bree$h0 Letak bkng dengan kedua tungkai terangkat keatas !5 % 0 2. Letak sungsang sempurna :mplete Bree$h0 Letak bkng dimana kedua kaki ada disamping bkng letak bkng kaki sempurna lipat kejang 0 3. Letak #ungsang tidak sempurna ;n$mplete Bree$h0 Adalah letak sungsang dimana selain bkng bagian yang terendah juga kaki dan lutut terdiri dari a0 +edu +eduaa kaki kaki
Leta Letak k kaki kaki semp sempur urna na
b0 #atu kaki
Leta etak kaki tidak sem sempurna rna
$0 +edu +eduaa lutu lututt
Let Letak ak lut lutut ut sem sempu purn rnaa
d0 #atu lu lutut
Let Letaak lu lutut ti tidak se sempurna
)sisi bkng ditentukan leh sakrum ada 4 psisi "0 Le,t sa$rum anterir sakrum kiri depan0 20
)ersalinan se$ara Bra$ht mengalami kegagalan misalnya bila terjadi kema$etan baik pada aktu melahirkan bahu atau kepala.
b. ari semula memang hendak melakukan pertlngan se$ara manual aid. i =egara Amerika sebagian besar ahli kebidanan $enderung untuk melahirkan letak sungsang se$ara manual aid karena mereka menganggap baha sejak pusar lahir adalah ,ase yang sangat berbahaya bagi janin karena pada saat itulah kepala masuk ke dalam pintu atas panggul dan kemungkinan besar tali pusat terjepit diantara kepala janin dan pintu atas panggul. Tahapan "0 Tahap pertama lahirnya bkng sampai pusar yang dilahirkan dengan tenaga ibu sendiri. 20
Tahap kedua lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penlng. :ara atau teknik untuk melahirkan bahu dan lengan adalah se$ara
a0 +lasik e7enter 0 b0 1ueller $0 Lu7set 30 Tahap ketiga lahirnya kepala. +epala dapat dilahirkan dengan $ara a0 1auri$eau b0 =ajuks $0 >igan 1artin->in$kel d0 )rague terbalik e0 :unam )iper )rsedur ?kstrasi #ungsang
Teknik ?kstraksi +aki "
#etelah persiapan selesai tangan yang searah dengan bagian-bagian ke$il janin dimasukkan se$ara bstetrik kedalam jalan lahir sedang tangan yang lain membuka labia.
2 3
+edua tangan penlng memegang betis janin. )ega )egang ngan an dipi dipind ndah ahka kan n pada pada pang pangka kall paha paha setin setingg ggii mung mungki kin n deng dengan an kedu keduaa ibu ibu jari jari dibelakang paha sejajar sumbu panjang dan jari lain didepan paha.
4
)angkal paha ditarik $uram kebaah sampai trkhanter depan lahir.
5
ntuk melahirkan trkhanter depan maka pangkal paha ditarik terus $uram ke baah.
&
#etelah bkng lahir maka untuk melahirkan janin dipakai teknik pegangan 6emur-)el7iks sehingga badan janin ditarik kebaah sampai pusar lahir.
!
ntuk melahirkan badan janin yang lain dilakukan $ara persalinan yang sama seperti pada manual aid. Teknik ?kstraksi Bkng
". ?kstraksi bkng dikerjakan bila jenis letak sungsang adalah letak bkng murni dan bkng sudah berada didasar panggul sehingga se hingga sukar untuk menurunkan kaki. 2.
ari telunjuk tangan penlng yang searah dengan bagian ke$il janin dimasukkan dimasukkan kedalam kedalam jalan lahir dan diletakkan dipelipatan paha depan.
3.
ari telunjuk penlng yang lain segera mengait pelipatan paha ditarik $uram kebaah sampai bkng lahir.
4.
#etela #etelah h bkng bkng lahir lahir bkng bkng dipega dipegang ng se$ara se$ara 6emur 6emur-)e -)el7i l7iks ks kemudi kemudian an janin janin dapat dapat dilahirkan dengan $ara manual. )enyulit pada janin
".
#u,ks #u,ksia ia terjadi terjadi penge$ penge$ila ilan n rahim rahim sehing sehingga ga terjad terjadii banggh bangghuan uan sirkula sirkulas s ple$eu ple$euba ba dan menimbulkan anksia janin.
2.
As,iksia As,iksia 6etalis 6etalis menge$ilny menge$ilnyaa uterus uterus pada pada aktu badan janin lahir yang menimbulkan menimbulkan anksia.
3.
+erusak +erusakan an jaring jaringan an tak tak trauma trauma pada pada tak tak janin janin khususn khususnya ya pada pada panggu panggull sempit sempit atau atau adanya ser7iks yang belum membuka lengkap atau kepala kanin yang dilahirkan se$ara mendadak. #ehingga mun$ul dekmprese.
4. 6raktur pada tulang-tulang janin +erusakan pada tulang janin dapat berupa ". 6raktur tulang-tulang kepala. 2. 6raktur humerus ketika hendak melahirkan lengan yang menjungkit. 3. )aralisis brankialis. 4. 6raktur ,emur 5. islkasi bahu. &. islkasi panggul terutama pada aktu melahirkan tungkai yang sangat ekstensi !. *ematma tt-tt. 1engin 1engingat gat penyul penyulit it pada pada janin janin akibat akibat persal persalina inan n per7ag per7agina inam m $ukup $ukup berat berat maka maka perlu perlu dilakukan dilakukan e7aluasi bstertrik bstertrik dengan teliti sebelum memutuskan memutuskan untuk melahirkan melahirkan janin per7aginam. )rsedur )ersalinan #ungsang )er Abdminan a.
)ersalinan letak sungsang dengan seksi sesarea merupakan $ara yang terbaik.
b.
Tidak semua letak sungsang harus dilahirkan per abdminan karena sangat sukar untuk melakukan penilaian.
$.
+rit +riter eria ia yang yang dapa dapatt dipa dipaka kaii sebag sebagai ai pega pegang ngan an leta letak k sung sungsan sang g haru haruss dila dilahi hirk rkan an per per abdminan
"0 )rimigra7ida tua 20 =ilai s$ial janin tinggi 30
+aji ulang kndisi. akinkan baha semua kndisi untuk persalinan aman per7aginam terpenuhi.
b. Berikan dukungan emsinal.
$.
)ersiapan )ersiapan sebelum tindakan tindakan untuk pasien pasien penlng penlng peratr peratr dan asisten0 kelahiran bayi. )asang in,us.
d. )en$egahan in,eksi sebelum tindakan. e.
Lakukan semua prsedur dengan halus. Bkng sempurna ,leksi0 atau bkng dengan ekstensi kaki 6rank Brre$h0. 1elahirkan Bkng dan +aki
a.
ika ika bkng bkng telah telah men$ap men$apai ai 7agina 7agina dan pembuk pembukaan aan lengka lengkap p suruh suruh ibu mnenge mnengedan dan bersamaan dengan his.
b. ika perineum sangat kaku lakukan episitmi. $.
Biarkan bkng sampai s$apula kelihatan.
d. )egang bkng hati-hati jangan lakukan penarikan. e.
ika kaki tidak lahir spntan lahirkan satu kaki dengan jalan
"0 Tekan belakang lutut 20 /enggam tumit dan lahirkan kaki 30 langi untuk melahirkan kaki yang lain ,.
)egang pinggul bayi tetapi jangan ditarik dan lahirkan lengan dengan teknik Bra$ht. 1elahirkan Lengan
a0
Lengan berada di dada bayi dan biarkan lengan spntan satu demi satu. ika perlu berikan bantuan.
b0 ika lengan pertama lahir angkat bkng kearah perut ibu agar kedua lahir spntan. $0
ika lengan tidak lahir spntan tempatkan " atau 2 jari di siku bayi dan tekan. agar tangan turun meleati muka. Lengan lurus ke atas kepala atau terjungkit dibelakang kepala gunakan perasat $ara L7set. Bada Badan n bayi bayi tida tidak k dapa dapatt dipu diputa tarr jika jika bada badan n bayi bayi tida tidak k dapa dapatt dipu diputa tar r lahi lahirk rkan an bahu bahu belakangpsterir lebih dulu dengan jalan
a.
)egang pergelangan kaki dan angkat keatas.
b. Lahirkan bahu belakang. $.
Lahirkan lengan dan tangan
d. )egang pergelangan kaki dan tarik kebaah. e.
Lahirkan bahu dan lengan depan. 1elahirkan +epala 1elahirkan kepala dengan $ara 1auri$eau #meilie eit
a.
1asukkan tangan kiri penlng kedalam 7agina.
b.
Letakkan Letakkan badan bayi diatas tangan kiri sehingga sehingga badan bayi selah-lah selah-lah menunggan menunggang g kuda untuk penlng kidal letakkkan bayi diatas tangan kanan0.
$.
Letakkan jari telunjuk dan jari manis pada maksila bayi dan jari tengah di mulut bayi.
d.
Tangan kanan memegang men$engkeram tengkuk bahu bayi dan jari tengah mendrng ksipital sehingga kepala menjadi ,leksi.
e.
engan krdinasi tangan kiri dan kanan se$ara hati-hati tariklah kepala dengan gerakan memutar sesuai dengan jalan lahir.
:atatan 1inta serang asisten menekan atas tulang pubis ibu seaktu melahirkan kepala. Angkat badan bayi psisi menunggang kuda0 keatas untuk melahirkan mulut hidung dan seluruh kepala. +epala ang 1enyusul a.
+sngkan kandung kemih.
b. )astikan pembukaan lengkap. $.
Bungkus bayi dengan kain dan minta asisten as isten memegangnya
d. )asang $unam biparietal dan lahirkan kepala dalam keadaan ,leksi. e.
ika $unam tidak ada tekan suprasym,isis agar kepala ,leksi lahir.
Bkng +aki 6tling Bree$h0 anin dengan presentasi bkng kaki sebaiknya dilahirkan dengan seksi sesarea. ?kstraksi Bkng ikerjakan ikerjakan pada presentasi presentasi bkng murni dan bkng bkng sudah turun didasar didasar panggul panggul kalla ;; tidak maju atau keadaan janinibu yang mengharuskan bayi segera lahir. D. Tan! Tan!a a !an !an "e "e#a #ala la
".
)ergerakan )ergerakan anak terasa leh ibu dibagian perut baah dibaah pusat dan ibu sering merasa benda keras kepala0 mendesak tulang iga.
2. )ada palpasi teraba bagian keras bundar dan melenting pada ,undus uteri. 3.
)unggung anak dapat teraba pada salat satu sisi perut dan bagian-bagian ke$il pada pihak yang berlaanan. iatas sympisis teraba bagian yang kurang budar dan lunak.
4. Bunyi jantung janin terdengar pada punggung anak setinggi pusat. E. Diagnosis
". )alpasi +epala teraba di ,undus bagian baah bkng dan punggung dikiri atau kanan. 2. Auskultasi paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat. 3. )emeriksaan dalam
apat diraba s sakrum tuber is$hi dan anus kadang @ kadang kaki pada letak kaki0 Bedakan antara a0 Lubang ke$il C 1engisap b0 Tulang C
#udut '( ( +aki C Tidak rata Tangan siku
g0
)plitea
4. )emeriksaan ,t rntgen bayangan kepala di ,undus $. Pena Penata tala las san anaa aan n
". #eaktu *amil ang terpenting ialah usaha untuk memperbaiki letak sebelum persalinan terjadi dengen 7ersi luar. Tehnik a. #ebagai persiapan "0 +andung ken$ing harus diksngkan 20 )asien ditidurkan terlentang 30 Bunyi jantung anak diperiksa dahulu 40 +aki dibengkkan pada lutut dan pangkal paha supaya dinding perut kendr a0 1bilisasi bkng dibebaskan dahulu b0
#entralisasi kepala dan bkng anak dipegang dan didekatkan satusama lain sehingga badan anak membulat dengan demikian anak mudah mudah diputar.
$0
ersi anak diputar sehingga kepala anak terdapat dibaah. Arah pemutaran hendaknya kearah yang lebih mudah yang paling sedikit tekanannya. +alau ada pilihan putar kearah perut anak supaya tidak terjadi de,leksi. #etelah 7ersi berhasil bunyi jantung anak diperiksa lagi dan kalau tetap buruk anak diputar lagi ketempat semula.
d0 #etelah berhasil pasang gurita bser7asai tensi serta keluhan.
2.
)impinan )ersalinan
a.
:ara berbaring "0
Littmi seaktu inpartu
20
Trendelenburg
b. 1elahirkan bkng "0 1engaasi sampai lahir spntan 20 1engait dengan jari 30 1engaik dengan pengait bkng 40 1engait dengan tali sebesar kelingking 50 ?kstraksi kaki
?kstraksi pada kaki lebih mudah. )ada letak bkng janin dapat dilahirkan dengan $ara 7aginal atau abdminal seksi sesarea0 3. :ara 1elahirkan )er7aginam Terdiri dari partus spntan pada letak sungsang janin dapat lahir se$ara spntan seluruhnya0 dan manual aid manual hil,e0. >aktu memimpin partus dengan letak sungsang harus diingat baha ada 2 ,ase 6ase ; ,ase menunggu #ebelu #ebelum m bkng bkng lahir lahir seluruh seluruhnya nya kita kita hanya hanya melaku melakukan kan bser7 bser7asi. asi. Bila Bila tangan tangan tidak tidak menjun menjungki gkitt ka atas atas nu$he nu$heee arm0 arm0 persali persalinan nan akan akan mudah. mudah. #ebaik #ebaiknya nya jangan jangan dilaku dilakukan kan ekspresi kristellerkarena halini akan memudahkan terjadinya nu$hee arm 6ase ;; ,ase untuk bertindak $epat. Bila badan janin sudah lahir sampai pusat tali pusat akan tertekan antara kepala dan panggul maka janin harus lahir dalam aktu 8 menit.ntuk memper$epatnya lahirnya janin dapat dilakukan manual aid ". Prog Progno nosi siss
". Bagi ibu +emungkinan rbekan pada perineum lebih besarjuga karena dilakukan tindakan selain itu ketuban lebih $epat pe$ah dan partus lebih lama jadi mudah terkena in,eksi.
2. Bagi bayi )rgnsa tidak begitu baikkarena adanya ganguan peredaran darah plasenta setelah bkng lahir dan juga setelah perut lahir talipusat terjepit antara kepala dan panggul anak bisa menderita as,iksia. Eleh karena itu setelah tali pusat lahir dan supaya janin hidupjanin harus dilakukan dalam aktu 8 menit. H. Proses Proses Ke%i!anan Ke%i!anan I%& I%& Dengan Dengan Leta '&ngs '&ngsang ang
". )engkajian a0 Akti,itas ;stirahat
1elaprkan keletihan kurang energy Letargi penurunan penampilan b0 #irkulasi Tekanan darah dapat meningkat $0 ?liminasi istensi usus atau kandung ken$ing mungkin ada d0 ;ntegritas eg 1ungkin sangat $emas dan ketakutan e0 =yeri +etidaknyamanan apat apat terjad terjadii sebelu sebelum m aitan aitandis dis,un ,ungsi gsi ,ase laten laten primer primer00 atau atau setelah setelah persali persalinan nan terjadi terjadi dis,ungsi ,ase akti, sekunder0. 6ase laten persalinan dapat memanjang 2( jam atau lebih lama pada nulipara rata- rata adalah 8 F jam0 atau "4 jam pada multipara rata @ rata adalah 5 F jam0. ,0 +eamanan apat mengalami 7ersi eksternal setelah gestasi 34minggu dalam upaya untukmengubah presentasi bkng menjadi presentasi kepala. )emeriksaan 7agina dapat menunjukkan janin dalam malpsisi mis.dagu ajah atau psisi bkng0. )enurunan janin mungkin kurang dari " $mjam padanulipara atau kurang dari 2 $mjam pada multipara g0 #eksualitas apat apat primig primigra7 ra7ida ida atau grand grand multip multipara. ara. terus terus mungki mungkin n disten distensi si berleb berlebiha ihan n karena karena hidramnin gestasi multipeljanin besar atau grand multiparitas. h0 )emeriksaan iagnsis Tes Tes pran pranata atall dapa dapatt mema memasti stika kan n pli plihi hidr dram amni nin n jani janin n besar besar atau atau gest gestasi asi mult multip iple. le. ltrasund atau pel7imetri sinar G 1enge7aluasi arsitektur pel7ispresentasi janin psisi dan ,rmasi. 2. iagnsa a. =yeri akut0 berhubungan dengan )eningkatan tahanan pada jalan lahir b.
d. +ping indi7idual tidak e,ekti, berhubungan dengan krisis situasi I.
Patofisiologi
Letak janin dalam uterus bergantung pada prses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus. )ada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu jumlah air ketuban relati, lebih banyak sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. engan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala letak sungsang atau letak lintang. )ada kehami kehamilan lan triul triulan an terakhi terakhirr janin janin tumbu tumbuh h dengan dengan $epat $epat dan jumlah jumlah air ketuba ketuban n relati relati,, berkurang. +arena bkng dengan kedua tungkai terlipat lebih besar daripada kepala maka bkng dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di ,undus uteri sedangkan kepala berada ruangan yang lebih ke$il di segmen baah uterus. engan demikian dapat dimengerti meng mengap apaa pada pada keha kehami mila lan n belu belum m $uku $ukup p bula bulan n ,reku ,rekuen ensi si leta letak k sung sungsa sang ng lebi lebih h ting tinggi gi sedangkan pada kehamilan $ukup bulan janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepalabeberapa ,etus tidak seperti itu. #ebagian dari mereka berada dalam psisi sungsang. Bayi letak sungsang disebabkan ". *idramnin anak mudah bergerak karena mbilisasi 2. )lasenta )re7ida 1enghalangi kepala turun ke panggul 3. )anggul #empit +epala susah menyesuaikan ke jalan lahir
J. Koliasi
)ada letak sungsang yang persisten meningkatnya kmplikasi berikut harus diantisipasi ". 1rbiditas dan mrtalitas perinatal dari persalinan yang sulit. 2. Berat Berat badan badan lahir lahir yang yang rendah rendah pada pada persali persalinan nan preter preterm m hambat hambatan an pertum pertumbuh buhan an atau atau keduanya. 3. )rlaps tali pusat. 4. )lasenta pre7ia. 5. +elainan ,etus nenatus dan bayi &. Anmali uterus dan tumr. !. 1ultipel ,etus 8. ;nter7ensi perati, khususnya seksi sesarea.
BAB I* PE+BAHA'AN
)enatalaksaan )resentasi Bkng ". Tahap pertama 6ase lambat yaitu mulai lahirnya bkng sampai pusat skapula depan 0.disebut ,ase lambat lambat karena karena ,ase ,ase ini hanya untuk untuk melahi melahirka rkan n bkng bkng yaitu yaitu bagian bagian yang yang tidak tidak begitu begitu berbahaya.
2. Tahap kedua 6ase $epat yaitu mulai dari lahirnya pusar sampai lahirnya mulut. isebut ,ase $epat karena pada ,ase ini kepala janin mulai masuk pintu atas panggul sehingga kemungkinan tali pusat terjepit. Eleh karena itu ,ase ini harus segera diselesaikan dan tali pusat segera dilnggarkan. Bila mulut sudah lahir janin dapat berna,as leat mulut. 3. Tahap ketiga 6ase lambat yaitu mulai lahirnya mulut sampai seluruh kepala lahir. isebut ,ase lambat karena kepala akan keluar dari ruangan yang bertekanan tinggi uterus0 ke dunia luar yang tekana tekananny nnyaa lebih lebih rendah rendah sehing sehingga ga kepala kepala harus harus dilahi dilahirka rkan n se$ara se$ara perlah perlahanan-lah lahan an untuk untuk menghindari terjadinya perdarahan intra kranial adanya ruptur tentrium serebelli0. Teni
". #ebelum melakukan persalinan penlng harus memperhatikan sekali lagi persiapan untuk ibu janin maupun penlng. penlng. )ada persiapan persiapan kelahiran janin harus selalu disediakan disediakan $unam )iper. 2. ;bu tidur dalam dalam psisi littmi sedang penlng penlng berdiri di depan 7ul7a. +etika timbul his ibu disuru disuruh h mengej mengejan an dengan dengan merang merangkul kul kedua kedua pangka pangkall paha. paha. )ada )ada aktu aktu bkng bkng mulai mulai membuk membukaa 7ul7a 7ul7a $rni $rning0 ng0 disunt disuntikk ikkan an 2-5 unit unit ksit ksitsin sin intra intra muskul muskulus. us. )ember )emberian ian ksitsin ini adalah untuk merangsang kntraksi rahim sehingga ,ase $epat dapat diselesaikan dalam 2 his berikutnya. 3. ?pisitmi dikerjakan pada saat bkng membuka 7ul7a. #egera setelah bkng lahir bkng di$eng di$engkra kram m se$ara se$ara Bra$ht Bra$ht yaitu yaitu kedua kedua ibu jari jari penl penlng ng sejajar sejajar sumbu sumbu panjan panjang g paha paha sedangkan jari-jari lain memegang panggul. 4. )ada setiap his ibu disuruh mengejan. )ada aktu tali pusat lahir dan tampak sangat tegang tali pusat dikendrkan lebih dahulu. 5. +emudian penlng melakukan hiperlrdsis pada badan janin guna mengikuti gerakan rtasi anterir anterir yaitu punggung punggung janin didekatkan didekatkan ke perut ibu. )enlng )enlng hanya mengikuti mengikuti gerakan ini tanpa melakukan tarikan sehingga gerakan tersebut hanya disesuaikan dengan gaya berat badan janin. Bersamaan dengan dimulainya gerakan hiperlrdsis ini serang asisten melakukan ekspresi +risteller pada ,undus uterus sesuai dengan sumbu panggul. 1aksud ekspresi +risteller ini adalah a. Agar tenaga mengejan lebih kuat sehingga ,ase $epat dapat segera diselesaikan.
b. 1enjaga agar psisi kepala janin tetap dalam psisi ,leksi $. 1enghindari terjadinya ruang ksng antara ,undus uterus dengan kepala janin sehingga tidak terjadi lengan menjungkit. &. engan engan melakukan melakukan gerakan hiperlrdsis hiperlrdsis ini berturut-turut berturut-turut lahir tali pusat perut bahu dan lengan dagu mulut dan akhirnya seluruh kepala. !. anin yang baru lahir lahir diletakkan diletakkan diperut ibu. #erang #erang asisten segera segera menghisap menghisap lendir dan bersamaan dengan itu penlng memtng memtng tali pusat. Berdasarkan Berdasarkan kasus yang diambil diambil baha pasien / 3)2A( umur 2' tahun hamil 38 minggu lebih 3 hari dengan presentasi bkng dalam penatalaksanaann penatalaksanaannya ya sudah sesuai dengan teri yang ada mulai dari pasien datang ke rumah sakit kemudian ditangani leh tenaga kesehatan dan mendap mendapat at penang penangana anan n yang yang baik baik sampai sampai pasien pasien terseb tersebut ut dapat dapat melahi melahirka rkan n dengan dengan nrmal. Tidak ada kesenjangan antara teri dan praktek di lapangan. )asien mendapat terapi antibiti$ se$ara ; perbllus setelah di baa ke rumah sakit kemudian petugas kesehatan melaku melakukan kan bser7 bser7asi asi pada pada pasien pasien tersebu tersebutt apakah apakah terdapa terdapatt tanda tanda in,eksi in,eksi atauka ataukah h bayi bayi mengalami ,etal distress. alam kasus ini pasien hamil aterm dan dengan presentasi bkng sehingga dapat dilahirkan nrmal. #etelah pukul "(.25 >;B bayi lahir spntan menangis kuat jenis kelamin laki-laki dengan A)/A< s$re pada " menit pertama 8 dan 5 menit kemudian '.
BAB * PENUTUP A. Kesi&lan
Berdasarkan Berdasarkan pembahasan pembahasan data diatas dapat disimpulkan disimpulkan baha persalinan persalinan dengan dengan letak sungsang adalah suatu persalinan yang memerlukan tindakan khusus. )asien datang dilakukan pemeriksaan di + keadaan umum baik BB sekarang &5 kg BB sebelum hamil 5& kg T "2(8( mm*g nadi 8& Hmenit # 3&5 ($ respirasi 2( Hmenit knjungti7a tidak anemis anemis berarna berarna merah muda0 payudara payudara membesar membesar simetris0 simetris0 hiperpigme hiperpigmentasi ntasi putting mennjl mennjl Lepld ; T6 3( $m bagian ,undus teraba bulat keras melenting melenting Lepld ;;
sebelah kanan perut ibu teraba tahanan keras memanjang memanjang Lepld Lepld ;;; bagian bagian baah teraba bulat lunak tidak melenting Lepld ; kepala sudah masuk panggul panggul 45 bagian TB 2'(( gram "4" Hmenit T jam "(."5 ib 7ul7a dan 7agina tenang dinding 7agina li$in tidak ada benjlan atau pembengkakan kelenjar bartlini prti tidak teraba pembukaan "( $m selaput ketuban tidak teraba bkng turun di * ;;;-;. )emeriksaan lakmus lakmus didapatkan hasil arna biru. ;bu telah di berikan mti7asi dukungan dan penjelasan baha keadaan janinnya baik hanya letak bayi dalam keadaan sungsang presentasi bkng. ;bu dan keluarga mengerti dan kemudian pasien dilakukan penanganan persalinan psentasi bkng dengan $ara teknik klasik leh bidan. B. 'aran
". Bagi <# )+ 1*A11A;A* "0 Lebih meningkatkan kualitas )E=? 20 Lebih meningkatkan #tandar 1utu )elayanan +ebidanan 2. Bagi ibu "0
1emeriksakan kehamilannya se$ara teratur
20 Bersedia menerima saran bidan dan melaksanakannya 3. Bagi tenaga kesehatan "0 Lebih teliti medeteksi dini ketidaknrmalan dalam kehamilan. 20 1elakukan pemeriksaan sesuai standar yang telah ditentukan 30 Lebih men,kuskan dalam memberi asuhan kebidanan pada ibu hamil yang mengalami kelainanpenyulit
DA$TAR PU'TAKA
1anuaba Ilmu Ilmu Kebidanan Penyakit Penyakit Kandungan. Kandungan . akarta"''8.?/: )ra )rair irh har ardj dj #a #ar rn n. .
Buku
Acuan
Nasional
Pelayanan
Kesehatn
Maternal
Neonatal 2((2 2((2 akarta =)++iknjsastr *. Distosia *. Distosia Pada Kelainan Letak erta Bentuk !anin. !anin . ;lmu +ebidanan 2((5 ayasan Binna )ustaka #arn )rairhardj akarta http bahankuliahkesehatan.blgshp.$mdiakses bahankuliahkesehatan.blgshp.$mdiakses tanggal 23 6ebruari 2("2 jam 23.(( >;B >;B
