MAKALAH HIPOSPADIA

MAKALAH

SISTEM PERKEMIHAN Asuhan Keperawatan Hipospadia Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem Perkemihan

Disusun Oleh : Kelompok 3

1. Aldan Renaldi

6. M.Yusuf Murramdhani

2. Desyawati Lulu Melanza

7. Nurul Siti Atiyah

3. Dini Apriliani

8. Rosa Dwi Apriyani

4. Galuh Witjaksono

9. Siti Septiyani

5. Irma Nurzanah

10. Yana Yuliana

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI 2017

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah tentang

Sistem

Integumen.

Kami

berterima

kasih

kepada

Ibu

Rahayu

Savitri.,M.Kep selaku koordinator mata kuliah Perkemihan dan ibu Sada Ukur B.,M.Kep selaku dosen pembimbing/tutor kelomok 3 mata kuliah sistem perkemihan. Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan.Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan makalah yang telah kami buat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun. Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya.Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan di masa depan.

Cimahi, November 2017

Penyusun

i Sistem Perkemihan : Hipospadia

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah tentang

Sistem

Integumen.

Kami

berterima

kasih

kepada

Ibu

Rahayu

Savitri.,M.Kep selaku koordinator mata kuliah Perkemihan dan ibu Sada Ukur B.,M.Kep selaku dosen pembimbing/tutor kelomok 3 mata kuliah sistem perkemihan. Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan.Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan makalah yang telah kami buat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun. Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya.Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan di masa depan.

Cimahi, November 2017

Penyusun

i Sistem Perkemihan : Hipospadia

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................. ................................................................... ............................................ .......................... .... i DAFTAR ISI .................................................... .......................................................................... ............................................. ................................. .......... ii BAB I PENDAHULUAN ............................ ................................................... ............................................. .................................... .............. 1 A. LATAR BELAKANG ............................................. .................................................................... .................................... ............. 1 B. RUMUSAN MASALAH ............................................ ................................................................... ................................. .......... 2 C. TUJUAN PENULIS PENULIS ......................................... ............................................................... ............................................ ...................... 2 BAB II TINJAUAN TEORI ...................................... ............................................................ ............................................ ...................... 3 A. DEFINISI .......................................... ................................................................. ............................................. .................................... .............. 3 B. PENYEBAB.......................................... ................................................................ ............................................ ................................. ........... 3 C. KLASISIKASI .......................................... ................................................................ ............................................ ............................. ....... 3 D. MANIFESTASI KLINIS ............................................ ................................................................... ................................. .......... 4 E.

PATOFISIOLOGI............................................ .................................................................. ............................................ ...................... 5

F. PATHWAY ........................................... ................................................................. ............................................ ................................. ........... 5 G. PEMERIKSAAN PENUNJANG ........................................... ................................................................. ...................... 6 H.

PENATALAKSANAAN ........................................... .................................................................. ................................. .......... 6

I.

KOMPLIKASI .......................................... ................................................................ ............................................ ............................. ....... 8

J.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ........................................... ..................................................... .......... 9

BAB III KASUS DAN PERTANYAAN.......................................... .............................................................. .................... 17 BAB IV TINJAUAN KASUS ................................... ......................................................... .......................................... .................... 22 I.

BIODATA ......................................... ............................................................... ............................................. ................................... ............ 22

II.

RIWAYAT KESEHATAN KLIEN ........................................... ........................................................... ................ 22

III. PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL............................................ ................................................................ .................... 23 IV. ACTIVITY DAILY LIVING (ADL) ......................................... ......................................................... ................ 23

ii Sistem Perkemihan : Hipospadia

V. PEMERIKSAAN FISIK .......................................... ................................................................. .................................. ........... 23 VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG PENUNJANG .......................................... .............................................................. .................... 24 VII. PENATALAKSANAAN........................ PENATALAKSANAAN.............................................. ............................................. ........................... .... 24 VIII. ANALISA DATA.......................................... DATA................................................................ .......................................... .................... 24 IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN .......................................... .............................................................. .................... 29 X. INTERVENSI KEPERAWATAN ......................................... ............................................................. .................... 29 BAB V PEMBAHASAN ........................................... ................................................................. .......................................... .................... 34 BAB VI PENUTUP ............................. ................................................... ............................................ .......................................... .................... 36 A. KESIMPULAN ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ 36 B. SARAN .......................................... ................................................................ ............................................ ...................................... ................ 37 DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ............................................ ........................... ..... 37

iii Sistem Perkemihan : Hipospadia

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Hipospadia adalah kelainan kongenital berupa muara uretra yang terletak di sebelah ventral dan sebelah proksimal ujung penis. Pada hipospadia tidak didapatkan prepusium ventral sehingga prepusium dorsal menjadi berlebihan (dorsal hood) dan sering disertai dengan korde (penis angulasi ke ventral). Kadang-kadang didapatkan stenosis meatus uretra, dan anomaly bawaan berupa testis maldesensus atau hernia inguinalis. Letak meatus uretra bisa terletak pada glandular hingga perineal. Pravalensihipospadia secara umum sangat bervariasi dari 0,37 sampai 41/10000 bayi. Kejadian hipospadia telah dilaporkan di beberapa negara seperti Inggris, Wales, Swedia, Norwegia, Denmark, Finlandia, Spanyol, New Zealand, Australia dan Cekoslavika. Penelitian di Amerika melaporkan kejadian yang lebih tinggi pada kulit putih daripada kulit hitam, sedangkan di Finlandia kejadiannya lebih rendah yaitu 5/10000 dibandingkan dengan negara-negara Skandinavia lainnya yaitu 14/10000 bayi-bayi (Vos, 1999). Kejadian seluruh hipospadia yang bersamaan dengan kriporkismus adalah 9%, tetapi pada hipospadia posterior sebesar 32% (Schwartz, 2008). Jumlah pasien di RSUD Dr. Soetomo per 2013 sekitar 50 pasien. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa belum bisa dijelaskan secara pasti penyebabnya, namun penelitian lain menyebutkan bahwa kasus hipospadia disebabkan oleh multifaktorial dan beberapa kasus ditemukan sebagai hasil mutasi gen tunggal ataupun gangguan ekspresi gen. Penelitian lain menemukan bahwa dari segi familial, ayah dari 7% pasien dengan hipospadia diketahui menderita hipospadia dan saudara dari 14% pasien diketahui menderita hipospadia serta pola penurunannya cenderung bersifat poligenik (Sunarno, 2009) Kasus hipospadia dilaporkan juga sebanyak 20-25% ada hubungan dengan genetis. Beberapa penyebab yang lain dihubungkan dengan endokrin dan

1 Sistem Perkemihan : Hipospadia

faktor lingkungan. Pada kehamilan kembar laki-laki lebih sering terjadi hipospadia, hal ini diduga akibat kekurangan hormon korionik gonadotropin yang diproduksi oleh satu plasenta yang dibutuhkan oleh dua fetus. Bila ayah menderita hipospadia, maka 8% anak akan menderita hipospadia juga. Kelebihan estrogen dapat juga sebagai pemicu terjadi hipospadia, hal ini terbukti pada hewan coba. Kelebihan estrogen dapat terjadi akibat makan buah buahan dan sayuran yang diberi pestisida, minum susu sapi yang diambil dari sapi yang sedang hamil (Pedoman Diagnosis dan Terapi, 2010)

B. RUMUSAN MASALAH

1. Apa yang dimaksud dengan Hipospadia? 2. Apa saja faktor-faktor yang menjadi penyebab Hipospadia? 3. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami penyakit Hipospadia?

C. TUJUAN PENULIS

1. Untuk mengetahui definisi, penyebab, manifestasi klinis, patofisiologi, pathway serta penatalaksanaan pada penyakit Hipospadia. 2. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami penyakit Hipospadia.


BAB II TINJAUAN TEORI A. DEFINISI

Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan congenitaldimana meatus uretra externa terletak di permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal (ujung glands penis). (Mansjoer, 2000). Hipospadia adalah kelainan kongenital berupa muara uretra yang terleta di sebelah ventral penis dan sebelah proksimal ujung penis. Letak meatus uretra bisa terletak pada grandular hingga perineal. (Basuki, 2003). Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan beruba lubang uretra yang terletak di agian bawah dekat pangkal penis (Ngastiyah, 2005 : 288). Dapat disimpulkan bahwa hipospadia adalah suatu kelaianan kongenital dimana letak meatus uretra tidak pada ujung glands panis melainkan pada pangkal penis bagian bawah.

B. PENYEBAB

Penyebabnya sebenarnya sangat multifaktor dan sampai sekarang belum diketahui penyebab pasti dari hipospadia, namun ada beberapa faktor yang dikemukakan oleh para ahli yang dianggap paling berpengaruh antar a lain : 1. Gangguan dan ketidakseimbangan hormon – hormon andogren yang mengatur organogenesis kelamin (pria) 2. Genetika, karena gagalnya sintesis adrogen. 3. Lingkungan, biasanya faktor lingkungan yang menjadi peyebab adalah polutan da cat yang bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi.

C. KLASISIKASI

Tipe hipospadia berdasarkan letak orifisium uretra eksternum/meatus : 1. Tipe sederhana / tipe anterior (60 – 70 %) terletak di anterior yang terdiri dari tipe glandular dan coronal. Pada tipe ini, meatus terletak pada pangkal glands panis. Secara klinis, kelainan ini bersifat asimtomatik dan tidak


memerlukan suatu tindakan. Bila meatus agak sempit dapat dilakukan dilatasi atau meatotomi. 2. Tipe penil/tipe midle (0 – 5 %) midle yang terdiri dari distal penile, proksimal penile, dan pene-esrotal. Pada tipe ini, meatus berada antara glands panis dan skrotum. Biasnaya disertai dengan kela inan penyerta, yaitu tidak adanya kulit prepusium bagian ventral, sehingga penis terlihat melengkung ke bawah atau glands penis mejadi pipih. Pada kelainan tipe ini, diperlukan intervensi tindakan bedah secara bertahap, mengingat kulit di bagian ventral prepusium tidak ada maka sebaiknya pada bayi tiak dilakukan sirkumsisi karena sisa kulit yang ada dapat berguna untuk tindakan bedah selanjutnya. 3. Tipe posterior (20 %) posterior yang terdiri dari tipe scrotal dan perieal. Pada tipe ini, umumnya pertumbuhan penis akan terganggu, kadang disertai dengan skrotum bifida, meatus uretra terbuka lebar dan umumnya testis tidak turun. Semakin ke proksimal letak meatus, semakin berat kelainan yang diderita dan semakin rendah frekuensinya. Pada kasusu ini 90 % terletak di distal, dimana meatus terletak di ujung batang penis atau pada glands penis. Sisanya yang 0 % terletak lebih proksimal yaitu ditengah batang penis. Skrotum, atau perineum.

D. MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi dari hipospadia adalah sebagai berikut : 1. Glands panis bentuknya lebih datar dan ada lekukan yang dangkal di bagian bawah penis yang menyerupai meatus eksterus. 2. Preputium (kulup) tidak ada dibagian bawah penis, menumpuk di bagian punggung penis. 3. Adanya chordee, yaitu jaringan fibrosa yang mengelilingi meatus dan membentang hingga ke glands penis, teraba lebih keras dari jaringan sekitar. 4. Kulit penis bagian bawah sangat tipis. 5. Tunika dartos, fasia bunch dan korpus spongiosum tidak ada. 6. Dapat timbul tanpa chordee, bila letak meatus pada dasar dari glands panis.


7. Chordee dapat timbul tanpa hipopadia sehingga pe nis menjadi bengkok. 8. Sering disertai undescended testis (testis tidak turun ke kantong skrotum). 9. Kadang disertai kelainan kongenital pada ginjal. 10. Pancaran air kencing saat BAK tidak lurus, biasanya ke bawah, menyebar, mengalir melalui batang penis, sehingga anak akan jongkok pada saat BAK. 11. Pada hipospadia glandular/koronal anak dapat BAK dengan berdiri dengan mengkat penis keatas. 12. Pada hipospadia peniscrotal/perineal anak berkemih dengan jongkok. Penis akan melengkung ke bawah pada saat ereksi. E. PATOFISIOLOGI

Fusi dari garis tengah dari lipatan uretra tidak lengkap terjadi sehingga meatus uretra terbuka pada sisi ventral dari penis. Ada berbagai derajat kelainan letak meatus ini, dari yang ringan yaitu sedikit pergeseran pada glands, kemudian disepanjang batang penis, hingga akhirnya di perineum. Prepusium tidak ada pada sisi ventral dan menyerupai topi yang menutup sisi dorsal dari glands. Pita jaringan fibrosa yang dikenal sebagai chordee, pada sisi ventral menyebabkan kurvatura (lengkungan) ventral dari penis. Hipospadia terjadi dari pengembangan tidak lengkap uretra dalam rahim. Penyebab pasti cacat diperkirakan terkait dengan pengaruh lingkungan dan hormonal genetik (sugar, 1995). Perpindahan dari meatus uretra biasanay tidak mengganggu kontinensia kemih. Namun, stenosis pembukaan dapat terjadi, yang akan menimbulkan obsturksi parsialoutflowing ISK atau hidronefrosis (Kumor, 1992). Selanjutnya, penempatan vetral pembukaan uretral bisa mengganggu kesuburan pada pria dewasa, jika dibiakan tidak terkoreksi (Ashwill, 1997, p. 1).

F. PATHWAY

Terlampir


G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan fisik. Jarang dilakuakn pemeriksaan tambahan untuk mendukung diagnosis hipospadia. Tetapi dapat dilakukan pemeriksaan berikut untuk mengetahui ada atau tidaknya kelainan pada gnjal sebagai komplikasi maupun kelainan bawaan yang menyertai hipospadia : 1. Rontgen 2. USG sistem kemih kelamin. 3. BNO-IVP

H. PENATALAKSANAAN

1. Medis Dikenal banyak tehnik operai hipospadia, yang umumnya terdiri dari beberapa tahap yaitu : a. Operasi pelepasan chordee dan tunneling Dilakukan pada usia 1,5-2 tahun. Pada tahap ini dilakukan operasi eksisi chordee dari muara uretra sampai ke glands penis. Setelah eksisi chordee maka penis akan menjadi lurus tetapi meatus uretra masih terletak abnormal. Untuk melihat keberhasilan eksisi dilakukan tes ereksi buatan intraoperatif dengan menyuntikkan NaCL 0,9% kedalan korpus kavernosum. b. Operasi uretroplasty Biasanya dilakukan 6 bulan setelah operasi pertama. Uretra dibuat dari kulit penis bagian ventral yang di insisi secara longitudinal pararel di kedua sisi. Tujuan pembedahan : a. Membuat normal fungsi perkemihan dan fungsi sosial, serta b. Perbaikan untuk kosmetik pada penis. Ada banyak variasi teknik, yang populer adalah tunneling Sidiq-Chaula, Teknik Horton dan Devine. 1. Teknik tunneling Sidiq-Chaula dilakukan operasi 2 ta hap:


a. Tahap pertama eksisi dari chordee dan bisa sekaligus dibuatkan terowongan yang berepitel pada glans penis. Dilakukan pada usia 1 ½ -2 tahun. Penis diharapkan lurus, tapi meatus ma sih pada tempat yang abnormal. Penutupan luka operasi menggunakan preputium bagian dorsal dan kulit penis. b. Tahap kedua dilakukan uretroplasti, 6 bulan pasca operasi, saat parut sudah lunak. Dibuat insisi paralel pada tiap sisi uretra (saluran kemih) sampai ke glans, lalu dibuat pipa dari kulit dibagian tengah. Setelah uretra terbentuk, luka ditutup dengan flap dari kulit preputium dibagian sisi yang ditarik ke bawah dan dipertemukan pada garis tengah. Dikerjakan 6 bulan setelah tahap pertama dengan harapan bekas luka operasi pertama telah matang. 2. Teknik Horton dan Devine, dilakukan 1 tahap, dilakukan pada anak lebih besar dengan penis yang sudah cukup besar dan dengan kelainan hipospadi jenis distal (yang letaknya lebih ke ujung penis). Uretra dibuat dari flap mukosa dan kulit bagian punggung dan ujung penis dengan pedikel (kaki) kemudian akan pindah kebawah mengingat pentingnya preputium untuk bahan dasar perbaikan hipospadia, maka sebaiknya tindakan penyunatan ditunda dan dilakukan berbarengan dengan operasi hipospadia

2. Keperawatan a. Pelaksanaan pada Pre Operasi a) Gunakan pendekatan yang menenangkan b) Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien c) Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur d) Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis e) Dorong keluarga untuk menemani anak b. Penatalaksanaan Post Operasi a) Anak harus dalam tirah baring hingga kateter diangkat. Harus hatihati agar anak tidak menarik kateter.


b) Baik luka penis dan tempat luka donor dijaga tetap bersih dan kering, swab harus diambil jika dicurigai adanya infeksi. c) Perawatan kateter.

I. KOMPLIKASI

Komplikasi dari hipospadia adalah : 1. Pseudohermatoditisme (keadaan yang ditandai dengan alat – alat kelamin dalam satu jens kelamin tetapi dengan satu beberapa ciri sexual tertentu). 2. Infertility 3. Resiko hernia inguinalis. 4. Gangguan psikososial dan psikologis. 5. Kesukaran dalam berhubungan sexual, bila tidak segera dioperasi saat dewasa. Komplikasi paska operasi : 1. Edema/pembengkakan yang terjadi akibat reaksi jaringan besarnya dapat bervariasi, juga terbentuknya hematom / kumpulan darah dibawah ulit , yang biasanya dicegah dengan balut tekan selama 2 sampai hari paska operasi. 2. Striktur, pada proksimal anastomosis yang kemungkinan disebabakan oleh angulasi dari anastomosis. 3. Rambut dalam uretra, yang dapat mengakibatkan infeksi saluran kening berulang atau pembentukan batu saat pubertas. 4. Fitula uretrokutan, merupakan komplikasi yang sering dan digunakan sebagai parameter untuk menilai keberhasila operasi. Pada prosedur satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat ditermia adalah 5 – 10 %. 5. Residual chordee/ retikular korde yang tidak sempurna, dimana tidak melakukan ereksi artifisal saat operasi atau pembentukan skar yang berlebihan di ventral penis walaupun sangat jarang. 6. Divertikulum, terjadi pada pembentukan neouretra yang terlalu lebar, atau adanya stenosis meatal yang mengakibatkan dilatasi yang lanjut.


J. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian

c. Identitas Meliputi: 1) Nama : tergantung pada pasien, 2) Umur : biasanya terjadi pada bayi baru lahir, 3) Jenis kelamin : pada umumnya terjadi pada laki-laki, 4) Pendidikan: orang tua yang biasanya rendah, 5) Pekerjaan: pada orang tua yang tergolong berpenghasilan rendah, 6) Diagnosa medis: Hipospadia. d. Keluhan Utama Pada umumnya orang tua pasien mengeluh dan ketakutan dengan kondisi anaknya karena penis yang melengkung kebawah dan adanya lubang kencing yang tidak pada tempatnya. e. Riwayat Kesehatan. 1) Riwayat Penyakit Sekarang. Pada umumnya pasien dengan hipospadia ditemukan adanya lubang kencing yang tidak pada tempatnya sejak lahir dan tidak diketahui dengan pasti penyebabnya. 2) Riwayat Penyakit Dahulu Adanya riwayat ibu pada saat kehamilan, misalnya adanya gangguan atau ketidakseimbangan hormone dan factor lingkungan. Pada saat kehamilan ibu sering terpapar dengan zat atau polutan yang bersifat tertogenik yang menyebabkan terjadinya mutasi gen yang dapat menyebabkan pembentukan penis yang tidak sempurna. 3) Riwayat Kesehatan Keluarga. Adanya riwayat keturunan atau genetic dari orang tua atau saudarasaudara kandung dari pasien yang pernah mengalami hipospadia.

2. Pola-pola fungsi kesehatan

a. Pola nyeri/kenyamanan


Pada umumnya pasien tidak mengalami gangguan kenyamanan dan tidak mengalami nyeri. b. Pola nutrisi dan metabolisme Pada umumnya pasien hipospadia nutrisi cairan dan elektrolit dalam tubuhnya tidak mengalami gangguan. c. Pola aktivitas Aktifitas pasien hipospadia tidak ada masalah. d. Pola eliminasi Pada saat BAK ibu mengatakan anak harus jongkok karena pancaran kencing pada saat BAK tidak lurus dan biasanya kearah bawah, menyebar dan mengalir melalui batang penis. e. Pola tidur dan istirahat Pada umumnya pasien dengan hipospadia tidak mengalami gangguan atau tiaak ada masalah dalam istirahat dan tidurnya. f.

Pola sensori dan kognitif Secara fisik daya penciuman, perasa, peraba dan daya penglihatan pada pasien hipospadia adalan normal, secara mental kemungkinan tidak ditemukan adanya gangguan.

g. Pola persepsi diri Adanya rasa malu pada orang tua kalau anaknya mempunyai kelainan. Pada pasien sendiri apabila sudah dewasa juga akan merasa malu dan kurang percaya diri atas kondisi kelainan yang dialaminya. h. Pola hubungan dan peran Adanya

kondisi

kesehatan

mempengaruhi

terhadap

hubungan

interpersonal dan peraen serta megnalami tmbahan dalam menjalankan perannya selama sakit.

3. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan genetalia Saat dilakukan inspeksi bentuk penis lebih datar dan ada lekukan yang dangkal dibagian bawah penis yang menyerupai meatus uretra


eksternus,

pada

kebanyakan

penderita

penis

melengkung

ke

bawah(chordee) yang tampak jelas pada saat ereksi, preputium (kulup) tidak ada dibagian bawah penis tetapi menumpuk dibagian punggung penis,testis tidak turun ke kantong skrotum. Letak meatus uretra berada sebelah ventral penis dan sebelah proximal ujung penis. b. Palpasi

abdomen

untuk

melihat

distensi

vesika

urinaria

atau pembesaran pada ginjal, karena kebanyakan penderita hipospadia sering disertai dengan kelainan pada ginjal. c. Perhatikan kekuatan dan kelancaran aliran urin Pada hipospadia aliran urin dapat membelok kearah bawah atau menyebar dan mengalir kembali sepanjang batang penis. Anak dengan hipospadia penoskrotal atau perineal berkemih dalam posisi duduk. Pada hipospadia glanduler atau koronal anak mampu untuk berkemih dengan berdiri, dengan sedikit mengangkat penis ke atas.

4. Diagnosa Keperawatan Pre Op

a. Gangguan eliminasi urin b.d obstruksi anatomic (aliran sulit diatur) b. Ansietas berhubungan dengan prosedur pembedahan c. Gangguan citra tubuh b.d malformasi kongenital d. Disfungsi seksual b.d perubahan struktur atau fungsi penis (infertilasi) Post Op

a. Nyeri berhubungan dengan insisi pembedahan b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma bedah c. Perubahan eliminasi urin b.d invasi kateter d. Risiko infeksi berhubungan dengan pemasangan kateter


5. Intervensi keperawatan

a. Dx : Gangguan citra tubuh berhubungan dengan malformasi kongenital Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...X 24 jam diharapkan gangguan cintra tubuh teratasi. Kriteria hasil : 1. Body image positif 2. Mampu mengidentifikasi kekuatan personal 3. Mendiskripsikan secara faktual perubahan fungsi tubuh 4. Mempertahankan interaksi sosial Intervensi

Rasional

1. Terima persepsi persepsi diri 1. Untuk anak

dan

bahwa

ia

berikan dapat

jaminan

memvalidasi

perasaannya

mengatasi

krisis ini 2. Bantu

anak

yang

sedang 2. Untuk

mendapatkan

melakukan perawatan diri, kaji

dasar

pada

pola koping dan tingkat harga

kemajuan psikologinya

nilai

pengukuran

dirinya 3. Bimbing dan kuatkan fokus 3. Untuk mendukung adaptasi anak pada aspek-aspek positif

dan

dari

berkelanjutan

penampilannya

dan

kemajuan

yang

upayanya menyesuaikan diri dengan

perubahan

citra

tubuhnya

b. Dx : Kecemasan berhubungan dengan prosedur pembedahan dan kurangnya paparan informasi Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...X 24 Jam, diharapkan kecemasan dapat teratasi. Kriteria hasil : 1) Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas 12 Sistem Perkemihan : Hipospadia

2) Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas 3) Vital sign dalam batas normal 4) Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan Intervensi

Rasional

1. Kaji tingkat pemahaman ibu

1. Berikan fasilitas perencanaan program pengajaran

klien

2. Media 2. Gunakan sumber - sumber pengajaran, sesuai keadaan 3. Melaksanakan pengajaran

khusus

akan

dapat

memenuhi kebutuhan pasian untuk belaja

program pra

operasi

3. Meningkatkan atau

individual

kontrol

memungkinkan

pemahaman pasien

dan

partisipasi

dalam perawatan pasca operasi 4. Informasi logistik mengenai 4. Informasikan terdekat

pasien/orang

mengenai

perjalanan,

rencana

komunikasi

jadwal dan kamar operasi, mencegah

keraguan

dan

kebingungan akan kesehatan pasian, dan prosedur yang

dokter/orang terdekat

akan dilakukan

c. Dx : Nyeri berhubungan dengan insisi pembedahan Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...X 24 Jam, diharapkan nyeri dapat berkurang. Kriteria hasil : 1) Mampu

mengontrol

nyeri

(tahu

penyebab

nyeri,

mampu

menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)


2) Melaporkan

bahwa

nyeri

berkurang

dengan

menggunakan

manajemen nyeri 3) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri. 4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 5) Tanda vital dalam rentang normal 6) Tidak mengalami gangguan tidur Intervensi

Rasional

1. Kaji keluhan nyeri dengan 1. Pendekatan pendekatan PQRST

komprehensif

dapat membantu menyusun

2. Berikan anak posisi nyaman

intervensi 2. Posisi semi fowler dengan kaki difleksikan akan membantu mengurangi otot

3. Ajarkan anak teknik napas

perut

3. Teknik orangtua

menggunakan

dengan

sehingga

napas

membantu

untuk

dalam

merelaksasikan

otot perut dan mengurangi

teknik

nyeri

pengalihan perhatian 5. Kolaborasi

pada

mengurangi nyeri

dalam ketika nyeri muncul

4. Anjurkan

tegangan

dokter

4. Pengalihan

perhatian

dapat

membantu mengurangi nyeri

pemberian analgesik

dan

ketergantungan

pada

analgesik 5. Obat

analgesik

menghambat

respon

dapat nyeri

dalam tubuh

d. Dx : kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma bedah Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...X 24 Jam, diharapkan integritas kulit membaik. 14 Sistem Perkemihan : Hipospadia

Kriteria hasil : 1) Menunjukan proses penyembuhan luka sesuai waktu tanpa komplikasi Intervensi : Intervensi

Rasional

1. Menyokong

insisi

bila 1. Menurunkan

mengubah posisi, batuk, napas

kemungkinan

jahitan terbuka

dalam dan ambulasi 2. Mengobservasi insisi secara 2. Mempengaruhi periodik

pilihan

intervensi

3. Memberikan perawatan insisi rutin

3. Meningkatkan penyembuhan

e. Dx : Risiko infeksi berhubungan dengan pemasangan kateter dan luka bekas operasi Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...X 24 Jam, diharapkan resiko infeksi dapat dicegah Kriteria hasil : 1) Tidak ada tanda – tanda inflamasi pada area yang dipasangi kateter dan pada luka operasi 2) Luka operasi membaik tepat waktu 3) Warna urine normal 4) Anak minum dengan cukup Intervensi : Intervensi

Rasional

1. Awasi tanda – tanda vital, 1. Dengan perhatikan

demam,

menggigil,

berkeringat,

perubahan

mental,

dan


adanya

infeksi/terjadinya sepsis, abses, peritonitis.

meningkatnya

nyeri

abdomen.

2. Menurunkan resiko penyebaran

2. Lakukan pencucian tangan

bakteri.

yang baik dan perawatan luka

aseptik,

berikan 3. Memberikan

perawatan paripurna.

pengawasan penyembuhan.

drainase 4. Pengetahuan tentang kemajuan

luka/drain dimasukkan),

(bila

situasi memberikan dukungan

adanya

emosi, membantu menurunkan

eritema. 4. Berikan

dini

terjadinya proses infeksi, dan

3. Lihat insisi dan balutan, catat karakterisitik

deteksi

ansietas. informasi

yang 5. Kultur pewarnaan gram dan

tepat, jujur pada pasien atau

sensitivitas

berguna

untuk

orang terdekat.

mengidentifikasikan organisme penyebab dan pilihan terapi. 6. Dapat

5. Ambil contoh drainase bila diindikasikan.

diperlukan

mengalirkan

isi

untuk abses

terlokalisir. 7. Sebagai therapy farmakologi bila terajadi infeksi.

6. Bantu irigasi dan drainase bila diindikasikan. 7. Kolaborasi dalam pemberian antibiotik sesuai indikasi


BAB III KASUS DAN PERTANYAAN A. Kasus

A.n Y usia 3 tahun dengan jenis kelamin laki-laki masuk RS 2 hari yang lalu dengan keluhan pada saat miksi tidak memancar seperti halnya anak lakilaki yang lain. Menurut ibu, ibu tidak menyadari bahwa miksi anaknya tidak memancar, ibu baru mengetahui hal tersebut pada saat a nak akan dilakukan sirkumsisi di puskesmas, tetapi dokter yang akan melakukan sirkumsisi menolak karena didapat uretra anak tidak seperti anak normal bias anya. Posisi meatus anak itu terletak antara glands penis dan scrotum. Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan data sebagai berikut: keadaan anak baik, temperatur 36,80C ,nadi 96x/menit ,RR 24x/menit ,BB 10 kg ,TB 100 cm ,LK 48 cm ,LD 49 cm ,LLA 14cm ,BBL: 2700 gram ,PBL: 48cm ,peristaltik usus 7x/menit, turgor kulit baik ,keadaan kulit bersih ,sklera ti dak icteric, conjungtiva tidak anemis, abdomen simetris datar, tidak ada lesi. Hasil laboratorium HB: 13,6 g/dl, leukosit: 6000 mg/dl, setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter, dokter menganjurkan ibu a gar anaknya dilakukan tindakan operasi dua tahap yang pertama operasi chordektomi, dan untuk tahap kedua operasi uretroplasty. Mendengar hal itu orang tua sangat cemas dan ketakutan karena orang tua tidak mengerti sama sekali tentang penyakit yang diderita anaknya. Dan dokter menganjurkan sebelum dilakukan operasi anak harus melakukan pemeriksaan Rontgen, USG sistem kemih kelamin, BNO-IVP, Kultur Urine. Setelah dilakukan operasi, anak menangis kesakitan akan luka bekas operasinya dengan skala nyeri 5, nampak pada daerah genetalia terdapat luka operasi sepanjang penis yaitu dari scrotum sampai glands penis (kurang lebih 5cm), tampak luka masih terlihat basah dan pada perban terdapat rembesan darah, letak meatus uretra sudah berada ditengah gland penis, terpasang kateter jumlah urine 500-700 cc/hari, warna kuning jernih.


B. Kata kunci

1. Miksi : buang air kecil 2. Sirkumsisi : tindakan memotong atau menghilangkan sebagian atau seluruh kulit yang menutupi depan penis. 3. Meatus : lubang uretra yang berada di ujung penis 4. Glands penis : kepala penis 5. Scrotum : kantung (terdiri dari kulit dan otot) yang membungkus testis atau buah

zakar.

Skrotum

terletak

di

antara penis dan anus serta

di

depan perineum. 6. LK : lingkar kepala Normal BBL : 32 – 38 cm. Normal usia 3 tahun : 45.5 – 52.5 cm 7. LD : lingkar dada Normal BBL : 30 – 38 cm 8. LLA : lingkar lengan atas , normal : 16 cm 9. BBL : berat badan lahir , normal 2500 – 4000 gram 10. PBL : panjang badan lahir normal 48 – 52 cm 11. Peristaltic usus

:

gerakan yang terjadi pada otot-otot pada saluran

pencernaan yang menimbulkan gerakan semacam gelombang sehingga menimbulkan efek menyedot/menelan makanan yang masuk ke dalam saluran pencernaan. 12. Sclera : bagian luar dari bola mata yang terusun dari zat tanduk dan merupakan lapisan yang kuat, berwarna putih. 13. Conjungtiva : membrana mukosa (selaput lendir) yang melapisi kelopak & melipat ke bola mata untuk melapisi bagian depan bola mata sampai limbus. 14. HB : hemoglobin, normal : 10-16 gr/dl 15. Leukosit : sel darah putih, normal : 5700-18000 sel/mm3 16. Chordektomi : pembedahan pada uretra 17. Uretropiasty : proses pembedahan plastic di bagian uretra 18. Rontgen

: tindakan menggunakan radiasi untuk mengambil gambar

bagian dalam dari tubuh seseorang


19. BNO-IVP : pemeriksaan radioterapi pada urinary 20. Kultur urine : menyiapkan urine steril untuk pemeriksaan dengan cara pengambilan urin

C. Pertanyaan dan jawaban

1. Mengapa pada saat klien miksi tidak memancar ? 2. Mengapa posisi meatus terletak diantara glands penis dan scrotum ? 3. Mengapa klien harus dilakukan operasi Chordektomi dan Uretropiasty, dan apa fungsi dari operasi tersebut ? 4. Dimana posisi normal letak meatus ? 5. Berapa BB ideal klien dan normal LLA ? 6. Mengapa harus diperiksa rontgen, USG sistem kemih, BNO- IVP dan kultur urin ? 7. Berapa normal LK, LD, BBL, PBL dan peristaltic usus ? 8. Apa diagnose medis pada kasus ? 9. Apa data objektif dan data subjektif pada kasus ? 10. Apa komplikasi pasca operasi ? 11. Diagnose keperawatan apa saja yang mungkin muncul ? Jawaban pertanyaan

1. Karena lubang uretra klien tidak normal ( tidak pada tempatnya) 2. Karena dipengaruhi oleh faktor pencetus : hormone, genetic, dan kongenital 3. Karena uretra klien abnormal melengkung kebawah sehingga miksi klien tidak memancar dan fungsi dari chordektomi yaitu untuk meluruskan penis sehingga proses miksi lancar, dan oprasi uretropiasty yaitu untuk membuat saluran miksi sehingga lubang miksi berada di ujung penis. 4. Letak meatus seharusnya berada di ujung penis (glands penis) 5. 14 kg BBI = umur x 2 + 8 BBI = 3 x 2 + 8 = 14 kg Normal LLA : 16 cm


6. Untuk mengetahui ada tidaknya kelainan dalam organ sistem perkemihan 7. Nomal LK : 45.5 – 52.5 cm Normal LD :

Normal BBL : 2500 – 4000 gram Normal PBL : 48 – 52 cm Normal peristaltic usus :

8. Hypospadia 9. Data subjektif : a. Ibu klien mengeluh anaknya tidak memancar saat miksi seperti halnya anak laki-laki yang lain b. Ibu baru mengetahui hal tersebut saat anak akan dilakukan sirkumsisi c. Kedua orangtua klien sangat cemas dan ketakutan karena tidak mengerti sama sekali tentang penyakit yang diderita anaknya. Data objektif : a. Posisi meatus klien terletak Antara glands panis dan scrotum b. TTV : S = 36,8 0C , N = 96 x/mnt , R = 24 x/mnt c. BB = 10 kg , TB = 100 cm , LK = 48, LD = 49, LLA =14, BBL = 2700 gram, PBL = 48 cm d. Peristaltic usus = 7x/mnt e. Turgor kulit baik , keadaan kulit bersih, sclera tidak icteric, conjungtiva tidak anemis, abdomen simetris datar dan tidak ada lesi. f.

Hasil lab : Hb : 13,6 gr/dl Leukosit : 6000 mg/dl

g. Setelah dilakukan operasi anak menangis kesakitan dengan skala nyeri 5 h. Nampak pada daerah genetalia terdapat luka operasi sepanjang penis yaitu dari scrotum sampai glands penis (<5cm) i.

Tampak luka masih terlihat basah dan pada perban terdapat rembesan darah

j.

Letak meatus uretra sudah berada di tengah glands penis


k. Terpasang kateter dengan jumlah urine 500-700 cc/hari warna kuning jernih 10. Komplikasi paska operasi yang terjadi: a. Edema/pembengkakan yang terjadi akibat reaksi jaringan besarnya dapat bervariasi, juga terbentuknya hematom/kumpulan darah dibawah kulit, yang biasanya dicegah dengan balut tekan selama 2 sampai 3 hari paska operasi b. Striktur, pada proksimal anastomosis yang kemungkinan disebabkan oleh angulasi dari anastomosis c. Rambut dalam uretra, yang dapat mengakibatkan infeksi saluran kencing berulang atau pembentukan batu saat pubertas d. Fitula uretrokutan, merupakan komplikasi yang sering dan digunakan sebagai parameter untuyk menilai keberhasilan operasi. Pada prosedur satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat diterima adalah 5-10 % e. Residual chordee/rekuren chordee, akibat dari rilis korde yang tidak sempurna, dimana tidak melakukan ereksi artifisial saat operasi atau pembentukan skar yang berlebihan di ventral penis walaupun sangat jarang f.

Divertikulum, terjadi pada pembentukan neouretra yang terlalu lebar, atau adanya stenosis meatal yang mengakibatkan dilatasi yang lanjut.

11. Diagnose keperawatan Pre operasi a. Gangguan eliminasi urin b.d obstruksi anatomic b. Ansietas pada ibu b.d krisis situasional, tindakan operasi yang akan dilakukan Post operasi a. Resiko infeksi b.d prosedur invasif ( pemasangan kateter a. Nyeri akut b.d cidera fisik akibat pembedaha b. Perubahan pola eliminasi urine b.d pemasangan kateter.


BAB IV TINJAUAN KASUS

Asuhan Keperawatan Pada An.Y Dengan Gangguan Sistem Perkemihan Akibat Penyakit Hipospadia.

I.

BIODATA 1. Nama pasien

II.

: An.Y

Umur/tgl lahir

: 3 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Diagnosa medis

: Hipospadia

RIWAYAT KESEHATAN KLIEN 1. Keluhan utama -

Pre Operasi Miksi tidak memancar

-

Post Operasi Nyeri

2. Riwayat kesehatan sekarang a. Keluhan utama -

Pre Operasi Ibu klien mengeluh anaknya pada saat miksi tidak memancar seperti halnya anak laki-laki yang lain. Menurut ibu klien baru mengetahui hal tersebut pada saat anak akan dilakukan sirkumsisi.

-

Post Operasi Klien menangis kesakitan akan luka bekas operasinya dengan skala 5.

b. Keluhan penyerta 3. Riwayat kesehatan dahulu 4. Riwayat kesehatan keluarga 22 Sistem Perkemihan : Hipospadia

III.

PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL a.

Pengkajian psikologis Orang tua klien sangat cemas dan ketakutan karena tidak mengerti sama sekali tentang penyakit yang diderita anaknya.

b.

Pengkajian Sosial

c.

Support system

d.

Sistem nilai kepercayaan

IV.

ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

V.

PEMERIKSAAN FISIK 1.

Pemeriksaan Umum a. Kesadaran : b. Tanda-tanda Vital Nadi

: 96 x/menit

Resprasi

: 24 x/menit

Suhu

: 36,8 oC

c. Antropometri BB

: 10 kg

TB

: 100 cm

LK

: 48 cm

LD

: 49 cm

LLA

: 14 cm

BBL

: 2700 gram

PBL

:48 cm

2. Pemeriksaan Fisik Persystem a. Sistem Persepsi Sensori Sklera tidak ikterik, conjungtiva tiak anemis. b. Sistem Integumen Turgor kulit baik, keadaan kuli bersih.


c. Sistem Pencernaa Abdomen simetris datar, tidak ada lesi, peristaltik usus 7x/menit. d. Sistem Perkemihan -

Pre Operasi Posisi meatus klien terletak antara glands penis dan scrotum.

-

Post Operasi Nampak pada daerah genetalia terdapat luka operasi sepanjang penis yaitu dari scrotum sampai glands penis (kurang lebih 5 cm), tampak luka masih terlihat basah dan perban terdapat rembesan darah, letak meatus uretra sudah berada di tengah gland penis, terpasang kateter jumlah urine 500 – 7000 , warna kuning jernih.

VI.

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Hasil Laboratorium a. Hb

: 13,6 gr/%

b. Leukosit

: 6000 mg/dl

VII. PENATALAKSANAAN 1. Klien dilakukan tindakan operasi chordektomi dan uretroplasty.

VIII. ANALISA DATA No Data

1.

Etiologi

DS: Klien

Faktor genetik, lingkungan. menangis

kesakitan akan luka bekas

Masalah

Proses perkembangan janin usia

operasinya

8 – 15 minggu

dengan skala 5. Pembentukan uretra terganggu DO: 1. Nampak

pada

daerah genetalia 24 Sistem Perkemihan : Hipospadia

Nyeri

terdapat

luka

operasi

Penyatuan glandula uretra di garis tengah lipatan uretra tidak

sepanjang

penis

yaitu

lengkap

dari

scrotum

sampai

glands

Meatus uretra terbuka pada sisi

penis

ventral dari penis

(kurang lebih 5 cm).

Pembentukan saluran kencing

2. Tampak masih

luka

tidak sempurna

terlihat

basah dan perban

Miksi tidak memancar

terdapat rembesan darah.

Pembedahan

Luka insisi

Nyeri

2.

DS:

Faktor genetik, lingkungan.

-

Perubahan Pola Eliminasi

DO:


1. letak

meatus

uretra

8 – 15 minggu

sudah

berada di tengah

Pembentukan uretra terganggu

gland penis. 2. terpasang kateter

Penyatuan glandula uretra di

jumlah urine 500 – garis tengah lipatan uretra tidak 7000

,

warna

kuning jernih.


lengkap

Urine

Meatus uretra terbuka pada sisi ventral dari penis

Pembentukan saluran kencing tidak sempurna


Pembedahan

pemasangan kateter

Perubahan Pola Elimenasi Urin

3.

DS:


-

Resiko Gangguan

DO:


1. BB : 10 kg

8 – 15 minggu

TB : 100 cm LK : 48 cm

BBL : 2700 gram

& Perkembangan


LD : 49 cm LLA : 14 cm

Pertumbuhan


PBL :48 cm

lengkap





Pembedahan

Reaksi Hospitalisasi

Adanya Traumatic

Resiko Gangguan Pertumbuhan dan perkembangan

4.

DS: Orang sangat

Faktor genetik, lingkungan. tua

klien

cemas

ketakutan

dan


karena

8 – 15 minggu

tidak mengerti sama sekali penyakit

tentang


yang

diderita anaknya.


DO:

lengkap




Ansietas orangtua


Pembedahan

Kurang Informasi

Ansietas

5.

DS:


DO:


1. Terpasang kateter

8 – 15 minggu jumlah

urine 500 – 7000


, warna kuning jernih. 2. Tampak masih

Penyatuan glandula uretra di luka

garis tengah lipatan uretra tidak

terlihat

lengkap

basah dan perban terdapat

Meatus uretra terbuka pada sisi

rembesan darah.

ventral dari penis



Pembedahan


Resiko Infeksi

Luka insisi

Post de entry kuman

Resiko Infeksi

IX.

DIAGNOSA KEPERAWATAN Pre Operasi 1. Gangguan eliminasi urin b.d obstruksi anatomic (aliran urin sulit diatur) d.d Ibu klien mengeluh anaknya pada saat miksi tidak memancar seperti halnya anak laki-laki yang lain 2. Ansietas orangtua b.d kurangnya informasi mengenai penyakit yang diderita anaknya, d.d Orang tua klien sangat cemas dan ketakutan karena tidak mengerti sama sekali tentang penyakit yang diderita anaknya.

Post Operasi: 1. Nyeri b.d cidera fisik akibat pembedahan d.d Klien menangis kesakitan akan luka bekas operasinya dengan skala 5, Nampak pada daerah genetalia terdapat luka operasi sepanjang penis yaitu dari scrotum sampai glands penis (kurang lebih 5 cm). 2. Perubahan pola eliminasi urin b.d pemasangan kateter d.d Terpasang kateter jumlah urine 500 – 700 , warna kuning jernih. 3. Resiko infeksi d.d Terpasang kateter jumlah urine 500 – 700 , warna kuning jernih, Tampak luka masih terlihat basah dan perban terdapat rembesan darah. 4. Resiko gangguan Pertumbuhan & perkembangan d.d BB: 10 kg, TB : 100 cm, & LLA : 14 cm.

X.

INTERVENSI KEPERAWATAN 29 Sistem Perkemihan : Hipospadia

No

Tujuan

Dx 1.

Intervensi 1. Kaji TTV klien

Tupan :

Setelah

Rasional 1. Sebagai

dilakukan

3x24

jam

nyeri teratasi.

keadaan 2. Untuk mengidentifikasi

luka setiap hari.

adanya penyembuhan.

3. Hindari faktor yang menimbulkan

nyeri

(seperti:

Tupen:

Setelah

dilakukan

penuh,

bladder posisi

yang

asuhan keperawatan

tidak

selama 1 x 24 jam

lingkungan yang tidak

nyeri

mendukung,

berkurang

/

hilang. Dengan KH: 1. Skala

nyeri

berkurang (0-2). 2. Anak

tidak

menangis karena

dasar

keadaan umum klien.

asuhan keperawatan 2. Observasi selama

acuan

3. Rangsangan

yang

berlebihan

dari

lingkungan

akan

memperberat rasa nyeri.

nyaman,

bising,

isolasi sosial). 4. Ajarkan

teknik 4. Teknik

relaksasi

relaksasi dan distraksi

distraksi

pengalihan

mengalihkan

dengan

bermain.

dan dapat dan

mengurangi rasa nyeri

kesakitan.

yang dirasakan klien. 5. Jelaskan

pada

ibu 5. Pemahaman ibu klien

klien tentang sebab-

tentang penyebab nyeri

sebab

yang

timbulnya

nyeri.

terjadi

akan

mengurangi ketegangan ibu

klien

dan

memudahkan agar klien dapat

diajak

bekerjasama

dalam

melakukan tindakan. 6. Kolaborasi

dengan

dokter

dalam

pemberian analgetik.


6. Analgetik

memblok

lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang.

2.

1. Monitor

Tupan :

Setelah

dilakukan

bladder 1. Membantu

setiap 2jam sekali.

asuhan keperawatan 2. Lakukan selama

3x24

mencegah

distensi dan komplikasi.

irigasi 2. Menghindari terjadinya

jam

kateter secara berkala

gumpalan

gangguan

pola

atau terus- menerus

menyumbat

eliminasi

urine

dengan teknik steril.

menyebabkan

teratasi.

dapat kateter,

peregangan

dan

perdarahan

kandung

kemih.

Tupen :

Setelah

yang

dilakukan

asuhan keperawatan selama

1x24

gangguan

pola

eliminasi

urine

teratasi. Dengan KH : 1. Klien

tidak

terpasang kateter

3. Atur

2. Kondisi

luka

selang

kateter dan urin bag sesuai gravitasi dalam

3. Untuk

mencegah

peningkatan

tekanan

pada Kandung kemih.

keadaan tertutup. 4. Lakukan luka

perwatan 4. Untuk

setiap

hari

mempercepat

penyembuhan luka.

(kompres luka dengan Nacl). 5. Ukur

urine.

posisi

intake

cairan.

output

5. Menjamin

keamanan

untuk

membantu

penyembuhan

membaik.

pascaoperasi.

3. Letak

meatus

uretra

sudah

berada di tengah glands penis.

3.

Tupan :

Setelah dilakukan

1. Kaji tingkat anxietas 1. Mengetahui tingkat orangtua klien.

anxietas yang dialami

asuhan keperawatan

oleh ibu klien, sehingga

selama 1x24 jam

memudahkan dalam

ansietas orangtua

memberikan tindakan

teratasi.

selanjutnya.


2. Berikan

informasi 2. Mengerti/memahami

Tupen :

yang

Setelah dilakukan

prosedur

asuhan keperaatan

yang akan dilakukan

selama 15 menit,

pada anak.

ansietas orngtua

jelas

tindakan

3. Berikan

teratasi Dengan KH :

melalui

1. Ibu mengetahui

spiritual.

tentang

proses

penyakit

tindakan yang diberikan pada anak.

support 3. Agar pendekatan

ibu

mempunyai dan

tidak

penyakit yang

dalam

diderita anak.

pengobatan

2. Ibu klien

klien semangat

putus

asa

menjalankan untuk

penyembuhan

mengerti akan

dan

pada

anak.

prosedure tindakan yang akan di lakukan. 3. Orang tua klien menunjukan cemat berkurang/hikang 4.

Tupan:

1. Observasi

insisi 1. Sumbatan pada selang

Setelah dilakukan

(adanya

indurasi

tindakan asuhan

drainage dan kateter),

dapat

keperawatan selama

(adanya

distensi kandung kemih,

3x24 jam resiko

kebocoran).

sumbatan,

kateter

oleh

menyebabkan

dengan

infeksi tidak terjadi.

bekuan

peningkatan

spasme. 2. Monitor

tanda-tanda 2. Deteksi awal terhadap

Tupen:

sepsis (nadi lemah,

komplikasi

Setelah dilakukan

hipotensi,

intervensi

perwatan 1x24 jam

meningkat, dingin).

nafas

dapat

dengan yang

tepat

mencegah

tidak terjadi resiko

kerusakan jaringan yang

infeksi dengan KH:

permanen.


1. Ttv dalam batas normal.

3. Lakukan luka

2. Tidak ada

perawatan 3. Untuk

insisi

secara

aseptik,

jaga

kulit

bengkak eritema

sekitar

kateter

dan

dan nyeri.

drainage.

3. Luka

mengurangi

resiko infeksi.

insisi

semakin sembuh dengan baik 5.

Tupan : Setelah dilakukan

1. Kaji tingkat tumbuh 1. Mengetahui kembang anak.

tumbuh kembang anak

asuhan keperawatan

secara

selama 3x24 jam,

menentukan

resiko gangguan

yang tepat.

pertumbuhan dan

2. Ajarkan

tingkat

dini

untuk intervensi

untuk 2. Mengelompokan

anak

perkembangan tidak

intervensi

awal

dengan kelompok usia

akan terjadi.

dengan terapi rekreasi

akan menstimulasi proses

dan

tumbuh kembang anak.

dan

aktivitas

bermain.

3. Aktivitas yang menarik

3. Berikan aktivitas yang

akan menambah kemauan

sesuai, menarik dan

anak

dapat dilakukan oleh

kemauan tersebut.

anak.

4. Untuk

4. Rencanakan bersama anak

untuk

aktivitas

sasaran

dan

mencapai

mendorong

kerjasama dan citra diri yang positif

yang

memberikan kesempatan

untuk

keberhasilan. 5. Berikan

5. Untuk

pendidikan

kesehatan

tentang

stimulasi

tumbuh


stimulasi

memperkuat tumuh

kembang anak.

dan

kembang anak pada keluarga.

BAB V PEMBAHASAN

Dari kasus di atas dapat disimpulkan bahwa klien memiliki diagnosa medis Hipospadia karena dari tanda dan gejalanya yaitu ibu kli en mengeluh anaknya pada


saat miksi tidak memancar seperti halnya anak laki-laki yang lain. Posisi meatus anak terletak antara glands penis dan scrotum. Hipospadia adalah kelainan kongenital berupa muara uretra yang terletak disebelah ventral penis dan proksimal ujung penis. Letak meatus uretra bisa t erletak pada grandular hingga perineal. (Basuki B.Purnomo). Diagnosa keperawatan yang muncul pada penyakit Hipospadia menurut NADA NIC-NOC ialah : 1. Gangguan eliminasi urin b.d obstruksi anatomic (aliran urin sulit diatur) 2. Nyeri akut b.d cidera fisik akibat pembedahan. 3. Ansietas b.d perasaan takut terhadap tindakan pembedahan. 4. Defisiensi pengetahuan b.d keterbatasan informasi tentang prosedur pengobatan yang akan dilakukan. 5. Resiko infeksi b.d prosedur invasif (pemasangan kateter) 6. Hambatan mobilitas 7. Disfungsi seksual b.d perubahan struktur atau fungsi penis (infertilasi) Sedangkan diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus adalah sebagai beikut : Pre Operasi 1. Gangguan eliminasi urin b.d obstruksi anatomic (aliran urin sulit diatur) d.d Ibu klien mengeluh anaknya pada saat miksi tidak memancar seperti halnya anak laki-laki yang lain 2. Ansietas orangtua b.d kurangnya informasi mengenai penyakit yang diderita anaknya, d.d Orang tua klien sangat cemas dan ketakutan karena tidak mengerti sama sekali tentang penyakit yang diderita anaknya.

Post Operasi: 1. Nyeri b.d cidera fisik akibat pembedahan d.d Klien menangis kesakitan akan luka bekas operasinya dengan skala 5, Nampak pada daerah genetalia terdapat luka operasi sepanjang penis yaitu dari scrotum sampai glands penis (kurang lebih 5 cm).


2. Perubahan pola eliminasi urin b.d pemasangan kateter d.d Terpasang kateter jumlah urine 500 – 700 , warna kuning jernih. 3. Ansietas orangtua b.d kurangnya informasi mengenai penyakit yang diderita anaknya, d.d Orang tua klien sangat cemas dan ketakutan karena tidak mengerti sama sekali tentang penyakit yang diderita anaknya. 4. Resiko infeksi d.d Terpasang kateter jumlah urine 500 – 700 , warna kuning jernih, Tampak luka masih terlihat basah dan perban terdapat rembesan darah. 5. Resiko gangguan Pertumbuhan & perkembangan d.d BB: 10 kg, TB : 100 cm, & LLA : 14 cm.

BAB VI PENUTUP A. KESIMPULAN


Hipospadia adalah kelainan kongenital berupa muara uretra yang terleta di sebelah ventral penis dan sebelah proksimal ujung penis. Letak meatus uretra bisa terletak pada grandular hingga perineal. (Basuki, 2003). Penyebabnya sebenarnya sangat multifaktor dan sampai sekarang belum diketahui penyebab pasti dari hipospadia, namun ada beberapa faktor yang dikemukakan oleh para ahli yang dianggap paling berpengaruh antar a lain : 4. Gangguan dan ketidakseimbangan hormon – hormon andogren yang mengatur organogenesis kelamin (pria) 5. Genetika, karena gagalnya sintesis adrogen. 6. Lingkungan, biasanya faktor lingkungan yang menjadi peyebab adalah polutan da cat yang bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi.

. B. SARAN

Setelah membaca makalah ini semoga pembaca disarankan lebih menjaga kesehatan serta menghindari terjadinya Hipospadia. Khususnya kepada mahasiswa keperawatan yang telah mempelajari faktor-faktor apa saja yang dapat menimbulkan terjadinya Hipospadia. Harapanya tentunya lebih tahu dan akan lebih safety untuk mencegah terjadinya penyakit tersebut. Serta semoga dapat mengaplikasikan asuhan keperawatan ini pada pasien yang mengalami Hipospadia.

DAFTAR PUSTAKA


MAKALAH HIPOSPADIA

Recommend Documents