Epispadias: En 1 de cada 30000 lactantes de sexo masculino la uretra se abre en la superficie dorsal del pene. A pesar de que el epispadias puede aparecer como una entidad única, a menudo se asocia extrofia de la vejiga. El epispadias puede deberse a alteraciones en las interacciones ectodermomes!nquima durante el desarrollo del tub!rculo genital. En consecuencia, el tub!rculo genital se desarrolla en una "ona m#s dorsal que el embri$n normal. As% cuando se rompe la membrana urogenital, el seno urogenital se abre a la superficie dorsal del pene. &a orina sale a trav!s de la ra%" del pene formado. &a afecci$n ocurre con m#s frecuencia en ni'os que en ni'as ( casi siempre se diagnostica en el momento del nacimiento o poco despu!s.
Síntomas: &os hombres tienen un pene corto ( ensanchado con una curvatura anormal. &a uretra generalmente desemboca en la parte superior o lateral del pene, en lugar de ser en la punta. )in embargo, la uretra puede abrirse a lo largo de toda la longitud del pene. &as mujeres tienen un cl%toris ( labios vaginales anormales. &a abertura generalmente est# entre el cl%toris ( los labios, pero puede estar en el #rea abdominal. Ellas pueden tener problemas para controlar la orina *incontinencia urinaria+.
Exámenes: &os ex#menes pueden abarcar •
Examen de sangre
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-ielograf%a intravenosa *-/+, una radiograf%a especial de los ri'ones, la vejiga ( los ur!teres
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esonancia magn!tica ( tomograf%as computari"adas, dependiendo de la afecci$n
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adiograf%a de la pelvis
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Ecograf%a del aparato genitourinario
Tratamiento: &os pacientes que tengan un caso m#s que leve de epispadias necesitar#n cirug%a. El escape de orina *incontinencia+ a menudo se puede reparar al mismo tiempo sin embargo, puede ser necesaria una segunda cirug%a.
Expectativas (pronóstico) &a cirug%a puede a(udar a la persona a controlar el flujo de orina ( tambi!n arreglar# la apariencia de los genitales.
Posibles complicaciones Algunas personas con esta afecci$n pueden seguir teniendo incontinencia urinaria, incluso despu!s de la cirug%a. )e puede presentar da'o al ur!ter ( al ri'$n al igual que esterilidad.
HIPOSPADIAS: El hipospadias es la malformaci$n cong!nita m#s frecuente del pene. 2a( cuatro tipos principales • • • •
2ipospadias del glande*m#s frecuente+ 2ipospadias del pene 2ipospadias penoescrotal -erineal
En 1 de cada 14 lactantes de sexo masculino el orificio uretral externo se locali"a en la superficie ventral del glande del pene *hipospadias del glande+ o en la superficie ventral del cuerpo de pene *hipospadias del pene+ mostrando una curvatura anormal ventral. El hipospadias del pene ( glande constitu(en el 506 de los casos. En el hipospadias penoescrotal el orificio de la uretra se encuentra en la uni$n entre el pene ( la uretra, ( en la hipospadias perineal los pliegues labioescrotales no se fusionan ( el orificio uretral se locali"a entre las mitades no fusionadas del escroto. El hipospadias se debe a la insuficiente producci$n de andr$genos por parte de los test%culos fetales, a la alteraci$n de los receptores hormonales de los andr$genos o ambas causas. )e ha sugerido que est# alterada la expresi$n de los genes relacionados con la testosterona. Estos efectos ocasionan la falta de canali"aci$n del cord$n ectod!rmico en el glade del pene, la falta de fusi$n de los pliegues uretrales, o ambos problemas en consecuencia la uretra esponjosa tiene un desarrollo incompleto
Pruebas y exámenes:
Este problema casi siempre se diagnostica pronto despu!s de nacer durante un examen f%sico. )e pueden hacer ex#menes imagenol$gicos para buscar otras anomal%as cong!nitas.
Tratamiento: &os beb!s con hipospadias no deben ser circuncidados ( se debe preservar el prepucio para utili"arlo en una reparaci$n quirúrgica posterior. &a cirug%a generalmente se hace antes de que el ni'o comience su vida escolar. En la actualidad, la ma(or%a de los ur$logos recomienda la reparaci$n antes de que el ni'o cumpla 15 meses de edad. &a cirug%a se puede hacer (a a los cuatro meses. 7urante la cirug%a, se endere"a el pene ( se corrige la abertura mediante injertos de tejido del prepucio. &a reparaci$n puede requerir múltiples cirug%as.
Expectativas (pronóstico): &os resultados despu!s de la cirug%a casi siempre son buenos. En algunos casos, se necesita m#s cirug%a para corregir f%stulas o la reaparici$n de la curvatura anormal del pene. &a ma(or%a de los hombres puede tener actividad sexual normal como adultos.
