Makalah hernia Kel 01.docx

HERNIA Memenuhi tugas matakuliah Peri Operatif 2 yang dibina oleh Ibu Joice Fransisco Maria S. Kep. Ners

Kelompok 1:

Rara Fitreka M.

(1601410001)

Mita Puspita S

(1601410021) (1601410021)

Vionita Epifani

(1601410022) (1601410022)

Andzikrianto Purnomo

(1601410014) (1601410014)

Nugroho Heru

(1601410040) (1601410040)

Ghina Nisriinaa

(1301470023) (1301470023)

Ryan Eko Purnomo S.

(1601410034) (1601410034)

Ainur Rohma

(1301470048) (1301470048)

Anggar Sunu

(1601410007) (1601410007)

Dinda Muhammad

(1301470053) (1301470053)

Sri Wahyuni

(1601410004) (1601410004)

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG PRODI DIV ALIH JENJANG KEPERAWATAN MALANG 2016/2017

KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas selesainya makalah yang berjudul “Hernia “ Hernia”. ”. Atas dukungan moral dan materi yang diberikan dalam penyusunan makalah ini, maka penulis penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1.

Bapak Rudi Hamarno, S. Kep,. M. Kep selaku Kepala Program Studi DIV Keperaatan Malang

2.

Ibu Joice Fansisco Maria, S.Kep. Ners selaku dosen pembimbing mata kuliah Perioperatif II

3.

Orang tua kami yang selalu memberikan kami dukungan serta masukan.

4.

Teman-teman yang memberi dukungan.

5.

Selain itu, terima kasih juga kami ucapkan kepada segenap pihak yang terlibat dalam penyusunan laporan ini baik yang secara langsung maupun tidak langsung yang tidak sempat kami sebutkan.

Demikian yang dapat kami sampaikan.Besar harapan kami untuk dapat mendapatkan kritik dan saran demi kesempurnaan penyusunan makalah berikutnya.Serta kami juga berharap agar makalah ini dapat memberikan manfaat bagi para para pembacanya.

Malang, 01 Nopember 2016

Penulis

D-IV Alih Jenjang Keperawatan Malang

ii

DAFTAR ISI ................................................................. ............................................ .........................................ii ...................ii KATA PENGANTAR ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................ ..................................iii ............iii DAFTAR ISI........................................... BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ............................................ .................................................................. ............................................ ..................................1 ............1 1.2 Rumusan Masalah Masal ah ........................................... ................................................................. ............................................ ..............................2 ........2 1.3 Tujuan Penulisan ......................................... ............................................................... ............................................ ..................................2 ............2 1.3.1 Tujuan Khusus .......................................... ................................................................ ............................................ ..........................2 ....2 1.3.2 Tujuan Umum........................................... ................................................................. ............................................ ..........................2 ....2 1.4 Manfaat Penulisan ........................................... ................................................................. ............................................ ..............................2 ........2

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Konsep Dasar Hernia ....................... ............................................. ............................................ ............................................ .......................3 .3 2.1.1 Definisi ......................................... ............................................................... ............................................. ......................................3 ...............3 2.1.2 Etiologi .......................................... ................................................................. ............................................. .....................................5 ...............5 2.1.3 Patofisiologi .......................................... ................................................................ ............................................ ..............................6 ........6 2.1.4 Pathway ............................................ .................................................................. ............................................ ..................................8 ............8 2.1.5 Manifestasi Klinis .......................... ................................................. .............................................. .....................................8 ..............8 2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik .......................................... ................................................................. ..................................9 ...........9 2.1.7 Komplikasi ............................................ .................................................................. ............................................ ..............................9 ........9 2.1.8 Penatalaksanaan........................................................... ................................................................................. ..............................10 ........10 2.2 Instrumensi Tehnik Herniotomy Tehnik Herniotomy Herniorapy ........................................ .......................................................11 ...............11 2.2.1 Definisi .......................................... ................................................................. ............................................. .....................................11 ...............11 2.2.2 Persiapan Pasien ................................................... ......................................................................... .....................................11 ...............11 2.2.3 Persiapan Alat ........................................... ................................................................. ............................................ ..........................11 ....11 2.2.4 Instrumentasi Teknik ........................................ .............................................................. .........................................13 ...................13 2.3 Gambar Instrumentasi Hernia ................................. ....................................................... ............................................. .......................16 16

BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan ........................................... ................................................................. ............................................ .........................................29 ...................29 3.2 Saran ............................................. .................................................................... ............................................. ............................................. ..........................29 ...29 DAFTAR PUSTAKA ............................................ ................................................................... ............................................. .....................................30 ...............30


iii

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Indonesia merupakan salah satu negara berkembang dengan status perekonomian yang masih terbilang belum seimbang sehingga mengakibatkan masyarakat

sulit

mencari

mata

pencaharian

yang

akhirnya

membawa

masyarakat berusaha keras bekerja memenuhi kebutuhan hingga mereka terkadang melupakan arti kesehatan. Tanpa disadari salah satu bagian dari hal kesehatan yang sering diabaikan adalah pencernaan, dimana bukan hanya terpenuhi kebutuhan makanan saja akan tetapi yang seharusnya juga diperhatikan adalah bagaimana proses metabolik berlangsung dengan baik. Pencernaan sendiri merupakan sebuah proses metabolisme dimana suatu mahkluk hidup memproses sebuah zat dalam rangka untuk mengubah secara kimia atau mekanik sesuatu zat tersebut menjadi nutrisi. Akan tetapi, apabila proses ini terjadi perubahan, maka akan terjadi gangguan pencernaan yang salah satunya adalah obstruksi usus serta hernia. (Karis, 2008). Hernia banyak diderita oleh masyarakat ekonomi menengah ke bawah khususnya pekerja berat, kemudian pada orang yang rutin melakukan olahraga beban, selain itu, kebiasaan seseorang yang selalu mengejan saat buang air, bahkan pada orang yang mengalami batuk kronis, serta pada lanjut usia. Walaupun nilai 2 penyakit hernia di negara ini terbilang kecil seharusnya hal ini segera ditangani sedini mungkin. Bila didiamkan dan bertambah parah nyawa bisa jadi taruhannya. Hernia sering terjadi pada laki-laki dibanding perempuan meliputi 920 pasien diantaranya 746 laki - laki dan 174 perempuan. ( Chih Hsun, 2007). Hernia merupakan penyakit yang sudah banyak dikenal oleh masyarakat umum. Hernia adalah menonjolnya suatu organ dari tempatnya yang normal melalui sebuah efek konginental atau yang didapat. hernia dipengaruhi oleh pekerjaan atau aktivitas dan umur. Angka kejadian hernia di amerika kurang lebih 700.000 tiap tahunnya dan 90% terjadi pada laki-laki. Hernia tidak hanya terjadi pada orang dewasa tetapi dapat juga pada anak-anak. Insiden hernia dilaporkan 1-5%. Hernia terjadi pada anak-anak usia lebih dari 6 tahun. Kurang lebih

5%

dari

semua

wanita

mengalami

hernia

selama

hidupnya.

(www.medicine.com,2007). D-IV Alih Jenjang Keperawatan Malang

1

Menurut Obor Berkat Indonesia (OBI) tercatat sejak tahun 2003 hingga Oktober 2011 di Indonesia tercatat 874 penderita Hernia. (www.oborberkat.com) Di Provinsi Jawa Timur lebih tepatnya di RS. Dr. Saiful Anwar Malang tercatat penderita hernia yang melakukan operasi di IBS Saiful Anwar tercatat 21 penderita. Terhitung sejak bulan Juli sampai dengan Desember 2012. Peran perawat untuk melakukan asuhan keperawatan perioperatf pada pasien dengan hernia secara tepat dan benar pada saat dilakukan operasi hernioraphy. Dengan demikian resiko-resiko yang munkin saja terjadi pada saat perioperatif bisa diantisipasi sedini mungkin.

1.2 Rumusan Masalah Bagaimana dari latar belakang di atas penulis merumuskan masalah sebagai berikut “ Apa Konsep Dasar Dari Hernia Dan Bagaimana Penataan Alat Set Bedah Serta Tehnik Instrumen Terhadap Kasus Hernia?” 1.3 Tujuan Penulisan Dalam penulisan makalah ini, penulis mempunyai tujuan yang terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus sebagai berikut : 1.3.1

Tujuan Umum

Tujuan umum penulisan makalah ilmiah ini adalah memberikan gambaran mengenai Konsep Dasar Hernia dan Instrumentasi Bedah Hernia. 1.3.2

Tujuan Khusus

Tujuan khusus penulisan makalah ilmiah ini adalah agar dapat memahami dan mengetahui tentang: 1.

Konsep dasar hernia,

2.

Persiapan Instrumen Bedah Untuk Kasus Hernia

3.

Instrumentasi Tehnik Herniotomy dan Hernioraphy

1.4 Manfaat Makalah ini dapat bermanfaat bagi mahasiswa dalam pembelajaran maupun dalam penerapan asuhan keperawatan di masyarakat


2

BAB II PEMBAHASAN 2.1 KONSEP HERNIA 2.1.1 DEFINISI Mansjoer (2000) menyatakan, hernia merupakan suatu penonjolan isi perut dari rongga yang normal melalui lubang kongenital atau didapat. Menurut R.Syamsuhidajat, Wim Dejong (1998). Hernia merupakan produksi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Pada hernia abdomen isi perut menonjol melalui defek atau bagian-bagian lemah dari lapisan muscular aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri dari cincin, kantong dan isi hernia. Penulis menyatakan bahwa, ”Hernia adalah penonjolan gelung atau ruas organ jaringan melalui lubang abnormal” (Dorlands WA Newman, 2002). a.

Herniotomy Merupakan operasi pemotongan untuk memperbaiki hernia/pembebasan kantong hernia sampai kelehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi (R.Syamsuhidajat, Wim Dejong :1998)hal 708.

b.

Herniorapi Herniorapi yaitu dengan melakukan perbaikan pada dinding posterior tanpa menggunakan bahan asesoris. Apabila dalam melakukan perbaikan dinding posterior menggunakan bahan asesoris maka disebut dengan Hernioplasti. Hernioraphy membuang kantong hernia disertai tindakan bedah plastik untuk memperkuat dinding perut bagian bawah di belakang kanalis inguinalis. (http://qittun.blogspot.com/2008/08/asuhan-keperawatan-klien-denganhernia.html). Pengertian lain yang diambil oleh penulis tentang Hernioraphy adalah perbaikan hernia secara bedah dengan penjahitan. Mengacu dari pengertianpengertian diatas, penulis menyatakan bahwa hernia merupakan herniasi omentum (lipatan peritoneum yang memanjang dari lambung ke organ abdomen yang berdekatan), usus atau struktur tubuh lainnya melalui dinding abdomen dan salah satu penatalaksanaanya dilakukan dengan cara pembedahan plastik dan membuang kantong hernia atau sering disebut dengan hernioraphy. Dilihat dari macam dan jenis hernia, maka dapat diklasifikasikan sebagai berikut :


3

1) Berdasarkan terjadinya : a.

Hernia bawaan atau congenital

Hernia yang terdapat pada waktu lahir. b.

Hernia dapatan atau akuisita

Hernia yang disebabkan oleh pengangkatan benda berat atau strain atau cedera berat. 2) Menurut letaknya

a.

Hernia Diafragma

Herniasi struktur abdomen atau retroeritoneum ke dalam rongga dada. b.

Hernia Inguinal

Hernia lengkung usus ke dalam kanalis inguinalis. c.

Hernia Umbilikal

Sejenis hernia abdominalis dengan sebagian usus menonjol di umbilikus dan ditutupi oleh kulit dan jaringan subkutan. d.

Hernia Femoral

Hernia gelung usus ke dalam kanalis femoralis. e.

Hernia Epigastrika

Hernia abdominalis melalui linea alba diatas umbilikus. f.

Hernia Lumbalis

Herniasi omentum atau usus di daerah pinggang melalui ruang lesshaft atau segitiga lumbal.


4

3) Menurut sifatnya a.

Hernia Reponibel

Isi hernia dapat keluar masuk usus, keluar jika berdiri atau mengejan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala abstruksi usus. b.

Hernia Irreponibel

Bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritonium kantong hernia. c.

Hernia Inkarserata

Isi

kantong

tertangkap

tidak

dapat

kembali

ke

dalam

rongga

perut

disertaiakibatnya yang berupa gangguan pasage. Dapat juga diartikan hernia irreponible yang sudah disertai dengan gejala ileus yaitu tidak dapat flatus. Jadi pada keadaan ini terjadi obstruksi jalan makan. d.

Hernia Strangulata

Hernia irreponible dengan gangguan vaskulerisasi mulai dari bendungan sampai nekrosis. 4) Hernia menurut terlihat atau tidaknya a.

Hernia Externa

Hernia yang menonjol keluar malalui dinding perut, pinggang atau perineum. b.

Hernia Interna

Tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatu lubang dalam rongga perut seperti foramen winslow, ressesus retrosekalis atau defek dapatan pada mesinterium. Umpamanya setelah anatomi usus. (Syamsuhidayat, 1998)

2.1.2 Etiologi 1) Kongenital Terjadi sejak lahir adanya defek pada suatu dinding rongga. 2) Didapat (akquisita) Hernia ini didapat oleh suatu sebab yaitu umur, obesitas, kelemahan umum, lansia, tekanan intra abdominal yang tinggi dan dalam waktu yang lama misalnya batuk kronis, gangguan proses kencing, kehamilan, mengejan saat miksi, mengejan saat defekasi, pekerjaan mengangkat benda berat (Mansjoer, Arif : 2000)


5

Hernia juga terjadi karena dinding otot yang melemah atau membran yang secara normal menjaga organ tubuh pada tempatnya melemah atau mengendur. Hernia kebanyakkan diterita oleh orang yang berusia lanjut, karena pada usia lanjut otot – otot mulai melemah dan mengendur sehingga peluangnya sangat besar untuk terjadi hernia. Pada wanita sebagian besar hernia diakibatkan karena obesitas ( berat badan yang berlebih ). Hal lain yang dapat mengakibatkan hernia antara lain : 1. Mengangkat barang yang terlalu berat 2. Batuk 3. Penyakit kronik paru – paru 4. Akibat sering mengejan pada saat buang air besar 5. Gangguan metabolisme pada jaringan ikat 6. Asites (penumpukan cairan abnormal di dalam rongga perut) 7. Diare atau kejang perut 8. Kehamilan 9. Aktifitas fisik yang berlebihan 10. Bawaan lahir (kongenital) Hal – hal diatas merupakan beberapa contoh penyebab terjadinya hernia yang perlu diwaspadai

2.1.3 Pathofisiologi Menurut Lab/UPF Ilmu Bedah RSUD Dr. Soetomo, 1994 dan Long Barbara C, 1996 faktor penunjang yang menyebabkan terjadinya hernia inguinalis l ateralis adalah: a) Faktor bawaan (faktor interna) Terdapat hubungan antara cavum abdomen dengan scrotum (timbulnya lubang alami) disebabkan canalis inguinalis terbuka terus karena proses vaginalis tidak berobliterasi. b) Faktor didapat (faktor eksterna) Fasia abdomen terkoyak akibat mengejan, batuk kronis, mengangkat barang berat, menangis terus pada anak kecil. Hernia yang disebabkan oleh faktor bawaan akan timbul hernia inguinalis kongiteral, sedangkan yang menyebabkan tekanan intra abdomen meningkat, D-IV Alih Jenjang Keperawatan Malang

6

yang dapat menyebabkan vasia abdomen terkoyak akan menyebabkan hernia inguinalis lateralis akuistika. Hernia inguinalis lateralis konginetal dan skuistika bila hernianya dapat keluar dari anulus internus melalui canalis inguinalis dan masuk ke dalam scrotum disebut hernia inguinalis completa (hernia scrotalis) sedangkan bila benjolan hanya sampai pada anulus interna disebut hernia inguinalis lateralis incopleta. Hernia scotalis dapat bersifat reponibilis (hernia dapat keluar masuk caviun abdomen) clan bersifat peponibilis (hernia tidak dapat masuk kembali ke dalam cavum abdomen tetapi berada di kantongnya). Penekanan pada hernia ring (anulus anternus) dapat menimbulkan beberapa akibat antara lain : 1. Akibat lokal a) Oedema karena saluran limphe terbendung. b) Pada suatu saat tekanan daerah oedema sama dengan tekanan arteri sehingga arteri terbendung akibatnya suplei darah berhenti sehingga timbul nekrosis dari usus yang terjepit tadi. c) Kemudian terjadi infeksi serta timbul abses yang berakibat fatal bagi klien. 2. Akibat umum a) Pasien tidak dapat minum dan muntah sehingga klien kekurangan cairan dan elektrolit. b) Selain muntah dan sekresi dari usus yang melebar sehingga memebratkan dehidrasi yang sudah terjadi. c) Terjaid absorbsi bahan-bahan toksit dari usus ke dalam tubuh. d) Terjadi ischema pada usus yang akhirnya timbul paralise.


7

2.1.4 Pathway

2.1.5 Manifestasi Klinis Umumnya pasien mengatakan turunnya selangkangan atau kemaluan. Benjolan tersebut bisa mengecil atau menghilang pada waktu tidur dan bila


8

menangis, mengejan atau mengangkat benda berat atau bila posisi berdiri bisa timbul kembali. Bila telah terjadi komplikasi dapat ditemukan nyeri. Keadaan umum pasien biasanya baik. Bila benjolan tidak tampak, pasien dapat disuruh mengejan dengan menutup mulut dalam posisi berdiri. Bila ada hernia maka akan tampak benjolan. Bila memang sudah tampak benjolan, harus diperiksa apakah benjolan tersebut dapat dimasukkan kembali. Pasien diminta berbaring, bernapas dengan mulut untuk mengurangi tekanan intraabdominal, lalu skrotum diangkat perlahan-lahan. Diagnosis pasti hernia pada umumnya sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinis yang teliti. Keadaan cincin hernia juga perlu diperiksa. Melalui skrotum jari telunjuk dimasukkan ke atas lateral dari tuberkulum pubikum. Ikuti fasikulus spermatikus sampai ke anulus inguinalis internus. Pada keadaan normal jari tangan tidak dapat masuk. Pasien diminta mengejan dan merasakan apakah ada massa yang menyentuh jari tangan: Bila massa tersebut menyentuh ujung jari maka itu adalah hernia inguinalis lateralis, sedangkan bila menyentuh sisi jari maka diagnosisnya adalah hernia inguinalis medialis.

2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik Data laboratorium yang perlu diperiksa adalah hemoglobin, leukosit, LED, kalium, natrium, albumin, bilirubin, hitung darah lengkap, dan hasil gas darah arteri. Kadar albumin dibawah 3 g dapat mengganggu proses penyembuhan luka. Pemeriksaan EKG dan foto toraks pada pasien usia lebih dari 40 tahun dilakukan untuk menyingkirkan adanya gangguan jantung dan tuberkolosis paru.

2.1.7 Komplikasi Terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Keadaan ini disebut hernia inguinalis ireponibilis. pada keadaan ini belum ada gangguan penyaluran isi usus. Isi hernia yang tersering menyebabkan keadaan ireponibilis adalah omentum, karena mudah melekat pada dinding hernia dan isinya dapat menjadi lebih besar karena infiltrasi lemak. Usus besar lebih sering menyebabkan ireponibilis dari pada usus halus. Terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibat makin banyaknya usus yang masuk. Keadaan ini menyebabkan gangguan aliran isi usus diikuti dengan D-IV Alih Jenjang Keperawatan Malang

9

gangguan vaskular (proses strangulasi). Keadaan ini disebut hernia inguinalis strangulata. Pada keadaan strangulata akan timbul gejala ileus, yaitu perut kembung, muntah, dan obstipasi. Pada strangulasi nyeri yang timbul lebih hebat dan kontinyu, daerah benjolan menjadi merah, dan pasien menjadi gelisah.

2.1.8 Penatalaksanaan Pada hernia inguinalis reponibilis dan ireponibilis dilakukan tindakan bedah elektif karena ditakutkan terjadinya komplikasi, sebaliknya bila telah terjadi proses strangulasi tindakan bedah harus dilakukan secepat mungkin sebelum terjadinya nekrosis usus.Prinsip terapi operatif pada hernia inguinalis adalah: 1)

Untuk memperoleh keberhasilan maka faktor-faktor yang menimbulkan

terjadinya hernia harus dicari dan diperbaiki (batuk kronik, prostat, tumor, asites, dan lain-lain). Dan defek yang ada direkonstruksi dan diaproksimasi tanpa tegangan. 2)

Sakus hernia indirek harus di isolasi, dipisahkan dari peritoneum, dan diligasi.

Anak-anak yang mempunyai anatomi inguinal normal, repair hanya terbatas pada ligasi tinggi, memisahkan sakus, dan mengecilkan cincin ke ukuran yang semestinya. Pada kebanyakan hernia orang dewasa, dasar inguinal juga harus direkonstruksi. Cincin inguinal juga dikecilkan. Pada wanita, cincin inguinal dapat ditutup total untuk mencegah rekurenasi dari tempat yang sama. 3)

Hernia rekuren yang terjadi dalam beberapa bulan atau setahun biasanya

menunjukkan adanya repair yang tidak adekuat. Sedangkan rekuren yang terjadi setelah dua tahun atau lebih cenderung disebabkan oleh timbulnya kelemahan yang progresif pada fasia pasien. Rekurensi berulang setelah repair berhati-hati yang dilakukan oleh seorang ahli menunjukkan adanya defek dalam sintesis kolagen. Tindakan bedah pada hernia adalah henioplasty dan hernioraphy. Pada bedah elektif, kanalis dibuka, isi hernia dimasukkan, kantong diikat, dan dilakukan Bassinplasty atau tekan yang lain untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Pada bedah darurat, prinsipnya hampir sama dengan bedah elektif. Cincin hernia langsung dicari dan dipotong. Usus halus dilihat vital atau tidak. Bila vital dikembalikan ke rongga perut, sedangkan bila tidak, dilakukan reseksi dan anastomosis end to end. Untuk fasilitas dan keahlian terbatas, setelah cincin hernia


10

dipotong dan usus dinyatakan vital langsung tutup kulit dan dirujuk ke rumah sakit dengan fasilitas lebih lengkap. (Mansjoer Arif, 2000)

2.2 Instrumentasi Teknik Herniotomy Herniorapy 2.2.1 Definisi Teknik Instrumentasi HTHR merupakan suatu cara melakukan pengelolaan instrumen pada operasi herniotomi (membuka jaringan untuk menutup kanal hernia). 2.2.2 Persiapan Pasien 1.

Memberitahu klien tentang tujuan dan prosedur pembedahan (informet

consent). 2.

Persiapan alat dan obat - obatan.

3.

Puasa.

2.2.3 Persiapan Alat 1. Set Instrumen Steril a. Dimeja Instrumen Besar  Set

linen, terdiri dari :

 Duk besar (buntu)

: 2 buah

 Duk panjang / sedang

: 2 buah

 Duk kecil

: 4 buah



Gown / jas operasi

: 5 buah



Handuk steril

: 5 buah



Sarung meja mayo

: 1 buah



Perlak steril

: 2 buah



Bengkok (kidney trays)

: 2 buah



Round bowls (kom) besar / cucing

: 1 / 1 buah



Selang suction

: 1 buah



Kabel couter (monopolar)

: 1 buah

b. Di Meja Mayo 

Handvat mess / handle mess no. 3


: 1 buah

11



Pinset chirugis

: 2 buah



Pinset anatomis

: 2 buah



Surgical scissors / gunting prepare / mayo

: 1 buah



Metzenboum scissors

: 1 buah



Suture scissors / gunting benang

: 1 buah



Towel forcep / duk klem

: 5 buah



Sponge holding forcep / desinfeksi klem

: 1 buah



Mosquito

: 2 buah



Arteri klem vanpean bengkok

: 2 buah



Arteri klem vankocher bengkok / lurus

: 6 / 3 buah



Nald voeder / needle holder

: 2 buah



Langenbeck retraktor

: 2 buah



Kocker sonde

: 1 buah

2. Set Instrumen Non Steril 

Hipavix



Bandage scissors / gunting verban



Mesin suction



Lampu operasi



Lampu foto rontgent



Meja operasi



Alas meja operasi



Meja mayo



Meja instrumen / meja besar



Standar infus



Tempat sampah

3. Bahan Habis Pakai 

Handscoen sesuai ukuran

: 4 pasang



Paragon mess no. 10

: 1 buah



NS 0.9 %

: 500 cc



Povidone iodine 10 %

: 100 cc



Hibiscrub

: 50 cc



Premilene mesh

: 2 buah


12



Pita gulung

: ± 15 cm



Premeline no. 3-0 / stepler

: 1 / 1 buah



Vicryl no. 2-0

: 2 buah



Deppers

: 5 buah



Gaas steril (kassa steril)

: 4 bendel



Deppers kecil (kacang)

: 2 buah



Wound dressing (Sofratule)

: 1 buah



Hipavix 15 x 20 cm

: 1 buah



U-pad on / steril

: 1 / 1 buah



Folley catheter no. 16

: 1 buah



Urobag

: 1 buah

2.2.4 Instrumentasi Teknik A. Sign In 1. Tim bedah melakukan konfirmasi (nama klien, umur, ruangan / bangsal, diagnosa, riwayat alergi, riwayat penyakit dahulu). 2. Setelah klien dilakukan spinal anestesi blok (SAB) oleh dr. anestesi, Circulating nurse (onloop) mengatur posisi klien terlentang (supine) dan mencuci lapangan operasi dengan hibiscrub dan dikeringkan dengan doek kecil steril. 3. Pasang grown electrode pada kaki pasien. 4. Instrumen nurse melakukan surgical scrub, gowning and gloving. 5. Operator dan asisten melakukan surgical scrub. 6. Instrumen nurse membantu operator dan asisten gowning and gloving. 7. Berikan desinfeksi klem + povidone iodine 10%+ deppers (dalam cucing) dengan menggunakan bengkok kepada asisten untuk dilakukan disinfeksi pada lapangan operasi. 8. Lakukan draping area operasi (untuk mempersempit area pembedahan) → 1 doek kecil di bawah scrotum, 1 doek besar pada ekstremitas bawah dan genetalia, 1 doek besar pada dada s/d kepala, 2 doek panjang kanan dan kiri dan 1 doek kecil di tengah (antara doek panjang), fiksasi dengan towel forceps (4 buah).


13

B. Time Out 1. Pasang selang suction dan kabel couter, fiksasi dengan kassa, kaitkan pada doek dengan menggunakan towel forceps (1 buah). Cek suction dan couter. 2. Berikan kassa basah dan kassa kering untuk membersihkan bekas povidone iodine 10%. 3. Berikan pinset chirugis pada operator untuk marking. 4. Berikan handvat mess no. 3 paragon mess no. 10 pada operator untuk insisi kulit sampai lemak (fat). Berikan kassa kering dan mosquito pada asisten untuk rawat perdarahan. 5. Tampak fasia, berikan mess no. 3 paragon mess no. 10 untuk insisi fasia, berikan double kocker untuk memegang atau menjepit fasia, kemudian berikan gunting mayo untuk memperlebar fasia. 6. Berikan double langenback untuk menahan jaringan (memperluas lapang pandang operasi). 7. Berikan deppers kecil (kacang) yang dijepit dengan menggunakan kocker

untuk membebaskan (memisahkan) otot dan fasia. Operator

membebaskan funiculus spermaticus dengan cara tumpul, setelah funiculus dibebaskan berikan pita gulung untuk menggantung teugel, pegang pita dengan klem pean. 8. Berikan double pinset anatomis dan gunting metzemboum untuk menjepit dan membebaskan kantong hernia. 9. Berikan kocker untuk memegang kantong, pinset anatomis untuk bebaskan secara tumpul dan siapkan couter. 10. Setelah sampai periperitonial (pangkal), berikan benang vicryl no. 2-0 untuk jahit pangkal kantong. 11. Berikan gunting prepare untuk memotong bagian proksimal, couter bekas guntingan. 12. Berikan nald voeder untuk menjahit pangkal kantong ke otot tranversus abdominalis, berikan kocker sonde untuk membantu saat menjahit. 13. Berikan

kocker

untuk

menjepit

kantong

distal

dan

dilakukan

marsupialisasi dengan couter melingkar.


14

14. Berikan polypropiline mesh dan benang vicryl no. 2-0 untuk mengikat mesh (antara konjoin tendon dengan ligamen inguinalis dan konjoin tendon dengan tuberkulum pubikum). 15. Inventaris alat dan kassa. 16. Menutup fasia, berikan kocker untuk menjepit bagian distal fasia dan perlebar lapang pandang dengan langenbeck, kemudian hecting set (nald voeder + jarum round) dengan benang vicryl no. 2-0 + pinset chirugis. 17. Menutup fat, berikan hecting set (nald voeder + jarum cutting) dengan benang catgut plain no. 2-0 + pinset chirugis. 18. Menutup kulit, berikan hecting set (nald voeder + jarum cutting) dengan benang premiline no. 3-0 (atau menggunakan steppler)

+ pinset

chirugis.

C. Sign out 1. Bersihkan luka dengan kassa basah + NS 0.9 % kemudian keringkan dengan kassa kering, beri sufratule sesuai panjang luka dan tutup dengan kassa kering kemudian dihipavix. 2. Pasang folley catheter no. 16 + urobag.

D. Sign Up 1. Cek jenis tindakan operasi 2. Cek kelengkapan alat dan kassa 3. Cek sempel atau spesimen (bila ada) 4. Catat bila ada kendala mengenai alat. 5. Operasi selesai, rapikan pasien, alat – alat dibereskan. 6. Instrumen nurse menginventaris alat – alat dan bahan habis pakai pada depo farmasi kemudian mencuci dan menata kembali alat – alat pada instrumen set.


15

2.3

GAMBAR INSTRUMENTASI HERNIA 1. Alat di meja mayo Handvad mess no.3

Gunting metzembaum

Gunting mayo/kasar

Pinset chirurgis


16

Pinset anatomis

Disinfeksi klem

Duk klem

Arteri

klem

van

kocher

bengkok

Arteri klem van kocher kecil


17

Nald voelder

Cuching/kom

Langenbeck

Kocker Sonde


18

2.

Bahan Habis Pakai 1

Handscoen sesuai ukuran

2

Paragon mess no. 10


19

3

NS 0.9 %

4

Povidone iodine 10 %

5

Hibiscrub

6

Premilene mesh


20

7

Pita gulung

8

Monosyn 3-0

9

Silk 2-0

10

Vicryl no. 2-0

11

Deppers

12

Gaas steril (kassa steril)


21

13

Deppers kecil (kacang)

14

Wound dressing (Sofratule)

15

Hipavix 15 x 20 cm

16

U-pad on / steril

17

Folley catheter no. 16


22

18

3.

Urobag

Di meja intrumen besar 1 2 3

4

Duk besar (buntu) Duk panjang / sedang Duk kecil

Gown / jas operasi


23

5

Handuk steril

6

Sarung meja mayo

7

Perlak steril


24

8

Kabel couter (monopolar)

9

Bengkok (kidney trays)

10 Round bowls (kom) besar / cucing 11 Selang suction


25

4. Set Instrumen Non Steril 1.

Hipavix

2.

Bandage scissors / gunting verban

3.

Mesin suction

4.

Lampu operasi


26

5.

Lampu foto rontgent

6.

Meja operasi

7. Alas meja operasi

8.

Meja mayo


27

9.

Meja

instrumen

/

meja besar

10. Standar infus

11. Tempat sampah


28

BAB III PENUTUP

3.1

KESIMPULAN 1. Hernia adalah penonjolan sebuah organ atau struktur melalui mendeteksi di dinding otot perut. Hernia umumnya terdiri dari kulit dan subkutan meliputi jaringan, sebuah peritoneal kantung, dan yang mendasarinya visera, seperti loop usus atau organ-organ internal lainnya. 2. Dengan tindakan henioplasty dan hernioraphy. Pada bedah elektif, kanalis dibuka, isi hernia dimasukkan, kantong diikat, dan dilakukan Bassinplasty atau tekan yang lain untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Pada bedah darurat, prinsipnya hampir sama dengan bedah elektif. Cincin hernia langsung dicari dan dipotong. Usus halus dilihat vital atau tidak. Bila vital dikembalikan ke rongga perut, sedangkan bila tidak, dilakukan reseksi dan anastomosis end to end. Untuk fasilitas dan keahlian terbatas, setelah cincin hernia dipotong dan usus dinyatakan vital langsung tutup kulit dan dirujuk ke rumah sakit dengan fasilitas lebih lengkap.

3.2

Saran 1. Perlu informasi dan sosialisasi ke masyarakat mengenai penyebab terjadinya Hernia serta tindakan perioperatifnya sebagai tindakan preventif 2. Perlu penelitian lebih lanjut guna menguak lebih lanjut potensi terjadinya Hernia Mengingat penyebab serta kalsifikasinya yang beragam dan bermacam-macam serta pencegahan dini. 3. Lebih ditingkatkan lagi study kepada petugas kesehatan mengenai Surguions Emergency 4. Perlu asuhan keperawatan operatif yang sifatnya lebih simple atau kompleks sehingga memudahkan perawat dalam menjangkau tindakannya.


29

Makalah hernia Kel 01.docx

Recommend Documents