BAB II TINJAUAN PUSTAKA DERMATITIS ASTEATOTIK
Dermatitis ialah kelainan kulit yang subyektif ditandai oleh rasa gatal dan secara klinis terdiri atas ruam polimorfi yang umumnya berbatas tidak tegas. Gambaran klinisnya sesuai dengan stadium penyakitnya. Kadang-kadang terjadi tumpang tindih penggunaan istilah eksim dengan dermatitis. Sebagian ahli menyamakan arti keduanya, sebagian lain mengartikan eksim sebagai salah satu bentuk dermatitis, yakni dermatitis atopik tipe infantil. Untuk itu, istilah dermatitis tampak lebih tepat. 1 Istilah eksematosa digunakan untuk kelainan yang ‘membasah’ (kata eksim berasal dari bahasa Yunani ‘ekzein ‘ekzein’’ yang berarti ‘mendidih’) yang ditandai adanya eritema, vesikel, skuama dan krusta, yang menunjukkan tanda akut. Sedangkan adanya hiperpigmentasi dan likenifikasi menunjukkan tanda kronik. 2 Untuk penamaan dermatitis, berbagai klasifikasi sudah diajukan antara lain berdasarkan kondisi kelainan, lokasi kelainan, bentuk kelainan, usia pasien dan sebagainya, contohnya: 1. Berdasarkan lokasi kelainan misalnya dermatitis manus, dermatitis seboroik, dermatitis perioral, dermatitis popok, dermatitis perianal, akrodermatitis, dermatitis generalisata, dan sebagainya. 2. Berdasarkan kondisi kelainan misalnya dermatitis akut, subakut dan kronis atau dermatitis madidans (membasah) dan dermatitis sika (kering). 3. Berdasarkan penyebab misalnya dermatitis kontak iritan, dermatitis kontak alergik, dermatitis medikamentosa, dermatitis alimentosa, dermatitis venenata, dermatitis stasis, dan sebagainya 4. Berdasarkan usia misalnya dermatitis infantil, dan sebagainya 5. Berdasarkan bentuk kelainan misalnya dermatitis numularis, dan sebagianya. Dalam penanganan disarankan untuk menggunakan istilah dermatitis, ditambah dengan
satu
kata
mendeskripsikan
lain
kondisi,
untuk
menggambarkan
contohnya
dermatitis
kemungkinan
atopik
penyebab
impetigenisata,
atau
dermatitis
medikamentosa madidans, dan sebagainya. Istilah impetigenisata menunjukkan adanya infeksi sekunder yang ditandai oleh adanya pus, pustul, bula purulen, krusta berwarna kuning tua, pembesaran kelenjar getah bening regional, leukositosis, dan dapat disertai demam.
Dermatitis Asteatotik (DAst)
Dermatitis Asteatotik (DAst) disebut juga sebagai xerosis = eczema craquele = winter itch. Gambaran klinisnya karakteristik ditandai oleh skuama halus, kering dan kulit yang pecah-pecah, yang dapat mengalami inflamasi dan menjadi kemerahan. Kelainan umumnya terjadi di tungkai bawah. DAst lebih sering dijumpai pada wanita usia pertengahan ke atas. Pertama kali dijelaskan oleh Brocq pada tahun 1907, menggunakan istilah eczema craquelé, dermatitis asteatotik ditandai dengan kulit yang pruritus, kering, pecah-pecah, dan terkelupas secara poligonal dengan skala yang tidak teratur. Hal ini paling sering terjadi pada tulang kering pasien lanjut usia, tetapi dapat terjadi pada tangan dan batang tubuh. 2 Pada tahun 1971, Domonkos menggambarkan penampilan dermatitis ini sebagai porselen retak. Pola retak telah disamakan dengan “crazy paving appearance” yaitu kulit kering dengan bentuk retikuler berwarna kemerahan yang retak. Pada tahun 1999, Fitzpatrick mengibaratkan eksim asteatotik pada dasar sungai yang kering. Menurut Caplan, perdarahan dan fisura dangkal dapat terjadi ketika epidermis kehilangan air, karena ia pecah, dan karena retak cukup dalam untuk merusak kapiler dermal papillary. Peradangan dapat dikaitkan dengan edema kaki asimetris. Eksim dengan peningkatan likenifikasi kadang-kadang tampak setelah pasien menggosok dan menggaruk daerah yang gatal. 3 Erosi pada kulit dapat terjadi secara generalis atau lokal. Asteatotik generalis adalah bentuk yang berbeda dan seharusnya perlu dilakukan provokasi untuk menemukan kemungkinan penyakit yang menyertai. Guillet membagi bentuk lokal dalam 4 jenis : 4
Eksim asteatotik ekstremitas bawah pada orang tua. Sekunder oleh karena penuaan, kulit dehidrasi, dan malnutrisi.
Eritema yang retak, sekunder oleh karena dermatitis kontak iritan dari sabun atau deterjen.
Eczema craquelé di area di mana terapi kortikosteroid dihentikan
Asteatotic eczema pada gangguan neurologis
Etiologi
Beberapa faktor etiologi dapat terjadi bersamaan untuk menyebabkan dermatitis asteatosis, yaitu:
Xerosis dan friksi
Mandi yang sering atau berkepanjangan di air panas, penggunaan sabun di tempat yang terlibat, dan jarang penggunaan pelembab untuk retensi air di stratum korneum
Agen pembersih - Pelarut, pembersih
Aktivitas kelenjar sebasea dan keringat menurun pada orang tua
Sintesis keratin menurun pada orang tua
Kelembaban lingkungan rendah dan angin dingin yang meningkatkan hilangnya air dengan konveksi
Radiasi
Malabsorpsi jangka panjang dari asam lemak esensial, termasuk asam linoleat dan asam linolenat
Defisiensi nutrisi - Kekurangan zinc4; defisiensi asam lemak esensial, seperti kekurangan asam linoleat atau defisiensi asam linolenat
Atopi
Ichthyosis
Penyakit tiroid - Myxedema dan penyakit tiroid lainnya dengan keringat berkurang dan aktivitas kelenjar sebasea5
Gangguan neurologis - Berkeringat yang menurun di daerah yang denervasi
Obat-obatan - Terapi antiandrogen6 dan terapi diuretik
Malignansi
-
limfoma
maligna,7 lambung
adenokarsinoma, 8 glukagonoma,
limfadenopati angioimunoblastik, 9 kanker payudara, karsinoma paru besar sel, dan karsinoma kolorektal10 Epidemiologi
Musim yang mencolok dengan jelas, dan kebanyakan pasien datang pada bulan-bulan musim dingin, terutama di daerah-daerah di mana kelembaban dalam ruangan menurun karena pemanasan. Frekuensi dermatitis asteatotik meningkat di Amerika Serikat bagian utara, terutama selama musim dingin. Pria yang lebih tua dari 60 tahun mengembangkan dermatitis asteatosis lebih sering daripada wanita. Usia pasien rata-rata saat presentasi adalah 69 tahun. Asteatosis juga bisa terjadi pada orang muda. 1 Patofisiologi
Awalnya, kehilangan air berlebih dari epidermis menghasilkan dehidrasi stratum korneum dengan pengeritingan ke atas dari korneosit. Lapisan keratin luar membutuhkan 1020% konsentrasi air untuk menjaga integritasnya. Penurunan signifikan asam lemak bebas di stratum korneum terjadi pada orang dengan dermatitis asteatosis. Lipid stratum korneum bertindak sebagai modulator air, dan kehilangan kulit dari lipid ini dapat meningkatkan kehilangan air transepidermal hingga 75 kali dari kulit yang sehat. 4 Orang tua dengan aktivitas kelenjar sebaseous dan kelenjar keringat yang menurun, pasien dengan terapi
antiandrogen, orang yang menggunakan agen pendegradasi lemak, dan orang yang mandi tanpa mengganti kelembaban kulit alami yang hilang karena air mandi beresiko mengalami eksim asteatosis. Area kulit yang mengalami pengurangan rasa raba (feeling of sensation), seperti jaringan parut, mungkin cenderung mengembangkan eksim asteatosis. 5 Ketika stratum korneum kehilangan air, sel-sel menyusut. Penurunan volume sel secara signifikan dapat menekan elastisitas kulit, menciptakan celah. Edema pada dermis menyebabkan peregangan tambahan pada epidermis. Fissures rupture dermal capillaries, menyebabkan pendarahan klinis. Gangguan integritas kulit dapat mengakibatkan peradangan dengan risiko infeksi. Penyerapan transepidermal pada alergen dan iritan meningkat selama epidermis rusak, meningkatkan resiko terjadinya dermatitis kontak alergi dan dermatitis kontak iritan.6 Dermatitis kontak alergi dan dermatitis kontak iritan dapat menyebabkan dermatitis yang persisten dan mungkin lebih luas meskipun sudah terapi. Selain itu, kelembaban lingkungan yang rendah berkontribusi terhadap xerosis, menciptakan gambaran klinis dermatitis asteatosis dalam beberapa kondisi dermatologi, seperti dermatitis atopik.6 Gejala Klinis
Lesi primer Kulit yang sedikit bersisik, meradang, dengan lengkung atau bentuk retak dan / atau pecah pecah paling sering melibatkan area pretibial, tetapi juga dapat terjadi pada paha, di tangan, dan pada batang tubuh.
Gambar 1. Dermatitis Asteatotik 4
Lesi sekunder Ekskoriasi, eritematous, edematous dengan bercak mungkin hasil dari menggosok atau menggaruk. Fisura perdarahan sekunder akibat gangguan kapiler dermal telah dijelaskan pada eczema craquele yang berlebihan, yang dimulai sebagai retakan superfisi al di epidermis. Lesi-lesi general Dermatitis asteatosik generalized atau ekstensif muncul dengan lesi primer dan eksoriasi sekunder.
Gambar 2. Gambar 1. Dermatitis Asteatotik pada ekstremitas bawah 4 Diagnosis1
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Labaratorium Studi laboratorium yang sesuai diindikasikan untuk mengidentifikasi atau mencurigai penyakit terkait.
Histopatologi Spongiosis dan jumlah inflamasi infiltrasi dermal yang bervariasi serupa dengan yang terlihat pada eksema ringan subakut.
Diagnosis Banding1
Dermatitis Kontak Alergi
Selulitis
Dermatitis Kontak Iritan
Dermatitis Numular
Stasis Dermatitis
Tromboflebitis
Tatalaksana
Non medika mentosa Pasien harus mengikuti metode yang tercantum di bawah ini untuk memperbaiki kondisi. 11
Mandi sebentar dengan penurunan suhu air.
Hilangkan atau kurangi penggunaan sabun pada area yang terkait.
Hindari pembersih kulit yang berat kandungannya
Oleskan emulsi berbasis petrolatum setelah mandi, dan gunakan agen pelembab secara bebas.
Oleskan salep steroid topikal dengan atau tanpa oklusif polietilen. Perhatikan bahwa steroid dapat menipiskan penghalang kulit dan menurunkan ambang untuk kerusakan lebih lanjut yang mengarah pada dermatitis, terutama pada pasien usi a lanjut.
Gunakan alat kelembaban udara ruangan
Medika Mentosa1
Salep steroid dengan potensi ringan-sedang
Pelembab
Anti-pruritus oral
Prognosis
Dermatitis asteatotic merespon dengan baik terhadap terapi; Namun, jika faktor-faktor penyebab tidak dihilangkan, rekurensi sering terjadi. Meskipun sebagian besar kasus sembuh tanpa efek buruk, dermatitis asteatosis dapat menjadi kronis dengan sering kambuh selama bulan-bulan musim dingin dan selama kelembaban rendah. 1
DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda S,Sularsito SA. Dermatitis atopik. Dalam: Djuanda A,editor. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi ke- 6. Jakarta: FK UI; 2007. h.138-47. 2. Cassler NM, Burris AM, Nguyen JC. Asteatotic eczema in hypoesthetic skin: a case series. JAMA Dermatol . 2014 Oct. 150 (10):1088-90. 3. Cork MJ, Danby S. Skin barrier breakdown: a renaissance in emollient therapy. Br J Nurs. 2009 Jul 23-Aug 12. 18(14):872, 874, 876-7. 4. Weismann K, Wadskov S, Mikkelsen HI, Knudsen L, Christensen KC, Storgaard L. Acquired
zinc
deficiency
dermatosis
in
man. Arch
Dermatol .
1978
Oct.
114(10):1509-11. 5. Warin AP. Eczéma craquelé as the presenting feature of myxoedema. Br J Dermatol . 1973 Sep. 89(3):289-91. 6. Greist MC, Epinette WW. Cimetidine-induced xerosis and asteatotic dermatitis. Arch Dermatol . 1982 Apr. 118(4):253-4. 7. Barker DJ, Cotterill JA. Generalized eczéma craquelé as a presenting feature of lymphoma. Br J Dermatol . 1977 Sep. 97(3):323-6. 8. Guillet MH, Schollhammer M, Sassolas B, Guillet G. Eczema craquelé as a pointer of internal malignancy--a case report. Clin Exp Dermatol . 1996 Nov. 21(6):431-3. 9. van Voorst Vader PC, Folkers E, van Rhenen DJ. Craquelé-like eruption in angioimmunoblastic lymphadenopathy. Arch Dermatol . 1979 Mar. 115(3):370. 10. Higgins EM. Eczema craquelé and internal malignancy. Clin Exp Dermatol . 1997 Jul. 22(4):206. 11. Lazar AP, Lazar P. Dry skin, water, and lubrication. Dermatol Clin. 1991 Jan. 9(1):45-51.
