makalah cedera kepala

BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang

Di dalam kehidupan kita sehari – hari banyak sekali kejadian yang sebenarnya belum diketahui berapa besar bahayanya pada p ada kehidupan kita. k ita. Apalagi kasus – kasus yang ada pada kehidupan sekitar, terutama pada kecelakaan. Contohnya saja dalam kasus kasus tingkat tingkat penget pengetahu ahuan an serta serta perawatan perawatan terhadap terhadap cedera cedera kepala atau

trauma trauma

kepala. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini kelompok kami mengambil sub judul dari keperawatan dewasa II ini yaitu Askep yaitu Askep Cedera Cedera Kepala. Banyak Banyak hal yang yang melata melatarr belakan belakangi gi pembuat pembuatan an makala makalah h ini, ini, dianta diantarany ranyaa karena tugas dari mata perkuliahan keperawatan dewasa II, selain itu karena untuk menambah pengetahuan kita dalam asuhan keperawatan cedera kepala atau trauma kepala. 1.2

Tujuan

a. Memenuh Memenuhii tugas tugas Keperaw Keperawata atan n Dewas Dewasaa II b. Memberi informasi untuk para pembaca c. Menamb Menambah ah pengetah pengetahuan uan mengena mengenaii perawata perawatan n cedera cedera kepala. kepala. d. Para pembaca pembaca mampu mampu atau atau dapat mengetahui mengetahui bagaimana bagaimana asuhan keperawatan keperawatan pada pasien cedera kepala. 1.3

Metode

Dalam penyusunan makalah ini, kelompok kami menggunakan metode yang cukup sederhana, yaitu dengan studi kasus dan metode pustaka yaitu menggunakan fasilitas perpustakaan yang ada dengan mencari sumber – sumber buku yang kami anggap bias membantu dalam penyusunan makalah ini. Selain itu kami menggunakan fasilitas internet. 1.4

Sistematika

Asuhan Keperawatan Cedera Kepala |

1

Kata Pengantar Daftar Isi BAB I Pendahuluan 1 .1

Latar Belakang

1 .2

Tujuan Makalah

1 .3

Metode Makalah

1 .4

Sistematika Ma Makalah

BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Definisi 2.2 Etiologi 2.3 Klasifikasi 2.4 Manifestasi Klinik 2.5 Pengkajian 2.6 Pemeriksaan Diagnostik 2.7 Patofisiologi 2.8 Diagnosa Keperawatan 2.9 Rencana Keperawatan BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan

Asuhan Keperawatan Cidera Kepala

2

3.2 Saran DAFTAR PUSTAKA BAB II TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi

Cedera kepala adalah trauma pada otak yang disebabkan adanya kekuatan fisik dari luar yang dapat menyebabkan terjadinya penurunan kesadaran. Akibatnya dapat menyebabkan gangguan kognitif, gangguan tingkah laku, atau fungsi emosional. Gangguan ini dapat bersifat sementara atau permanen, menimbulkan kecacatan baik partial atau total dan juga gangguan psikososial. (Donna, 1999). Cedera kepala adalah suatu keadaan traumatik yang mengenai otak dan menyebabkan perubahan-perubahan fisik, intelektual, emosional, social, dan vokasional (Joyce, MB, 1997). Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai atau tanpa disertai perdarahan interstisial dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak.

2.2 Etiologi

•

Kecelakaan, jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor atau sepeda, dan

mobil.

•

Kecelakaan pada saat olah raga, anak dengan ketergantungan.

•

Cedera akibat kekerasan.

2.3 Klasifikasi


3

a. Berdasarkan mekanisme : • Cedera tembus (benda tajam)

Misalnya: pisau, peluru atau berasal dari serpihan atau pecahan dari fraktur tengkorak. Trauma benda tajam yang masuk kedalam tubuh merupakan trauma yang dapat menyebabkan cedera setempat atau kerusakan terjadi terbatas dimana benda tersebut merobek otak. • Cedera difus (cedera tumpul)

Misalnya : terkena pukulan atau benturan. Trauma oleh benda tumpul dapat menimbulkan kerusakan menyeluruh (difuse) karena kekuatan benturan. Terjadi penyerapan kekuatan oleh lapisan pelindung spt : rambut, kulit, kepala, tengkorak. Pada trauma berat sisa energi diteruskan ke otak dan menyebabkan kerusakan dan gangguan sepanjang perjalanan pada jaringan otak sehingga dipandang lebih berat. b. Berdasarkan berat – ringannya cedera : • Cedera kepala ringan

GCS : 13-15, hilang kesadaran < 30 menit tapi ada yang menyebut < 2 jam, tidak ada penyerta seperti fraktur tengkorak, kontusio atau hematoma. Frekuensi 55%. • Cedera kepala sedang

GCS : 9-12, hilang kesadaran atau amnesia antara 30 menit- 24 jam ada juga yang menyebut antara 2-5 jam, dapat mengalami fraktur tengkorak, disorentasi ringan (bingung). Frekuensinya 24%. • Cedera kepala berat

GCS : 3-8, hilang kesadaran > 24 jam, juga meliputi kontusio cerebral, laserasi, atau hematoma intrakranial. Frekuensi 21%. c. Tabel 2. Skala Koma Glasgow (Blak, 1997) 1. Membuka Mata


4

Spontan

4

Terhadap rangsang suara

3

Terhadap nyeri

2

Tidak ada 2. Respon Verbal

1

Orientasi baik

5

orientasi terganggu

4

Kata-kata tidak jelas

3

Suara Tidak jelas

2

Tidak ada respon

1

3. Respon Motorik

Mampu bergerak

6

Melokalisasi nyeri

5

Fleksi menarik

4

Fleksi abnormal

3

Ekstensi

2

Tidak ada respon

1

Total

3

– 15

2.4 Manifestasi Klinik

• Epidural hematom: Terdapat pengumpulan darah diantara tulang tengkorak dan duramater akibat pecahnya pembuluh darah/cabang-cabang arteri meningeal media yang terdapat


5

di duramater, pembuluh darah ini tidak dapat menutup sendiri karena itu sangat berbahaya. Dapat terjadi dalam beberapa jam sampai 1 – 2 hari. Lokasi yang paling sering yaitu dilobus temporalis dan parietalis. Tanda dan gejala: penurunan tingkat kesadaran, nyeri kepala, muntah, hemiparesa. Dilatasi pupil ipsilateral, pernapasan dalam dan cepat kemudian dangkal, irreguler, penurunan nadi, peningkatan suhu.

• Subdural hematoma Terkumpulnya darah antara duramater dan jaringan otak, dapat terjadi akut dan kronik. Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah vena/jembatan vena yang biasanya terdapat diantara duramater, perdarahan lambat dan sedikit. Periode akut terjadi dalam 48 jam – 2 hari atau 2 minggu dan kronik dapat terjadi dalam 2 minggu atau beberapa bulan. Tanda dan gejala: nyeri kepala, bingung, mengantuk, menarik diri, berfikir lambat, kejang dan edema pupil.

• Perdarahan intraserebral Perdarahan di jaringan otak karena pecahnya pembuluh darah arteri, kapiler, vena. Tanda dan gejala: nyeri

kepala,

penurunan

kesadaran,

komplikasi

pernapasan,

hemiplegi

kontralateral, dilatasi pupil, perubahan

tanda-tanda

vital.


6

•

Perdarahan subarachnoid: Perdarahan didalam rongga subarachnoid akibat robeknya pembuluh darah dan permukaan otak, hampir selalu ada pada cedera kepala yang hebat. Tanda dan gejala: nyeri kepala, penurunan kesadaran, hemiparese, dilatasi pupil ipsilateral dan kaku kuduk.

Tanda Dan Gejala menurut besar kecilnya cedera. • Cedera kepala ringan-sedang

• Disorientasi ringan • Amnesia post partum • Hilang memori sesaat • Sakit kepala • Mual dan Muntah • Vertigo dan perubahan posisi • Gangguan pendengaran Tanda yang potensial berkembang :

• Penurunan kesadaran • Perubahan pupil • Mual makin hebat • Sakit kepala semakin hebat • Gangguan pada beberapa saraf cranial • Tanda-tanda meningitis • Apasia • Kelemahan motorik • Cedera kepala sedang-berat

• Tidak sadar dalam waktu lama


7

• Fleksi dan ekstensi abnormal • Edema otak • Tanda herniasi • Hemiparese • Gangguan akibat saraf cranial • Kejang 2.5 Pengkajian

PENGKAJIAN PRIMER A.

AirWay

- Look, listen and feel B.

Breathing

- Look, listen and feel Circulation

C.

- Tanda-tanda vital, perfusi perife D.

Disability

- Tingkat kesadaran, GCS, AVPU E.

Expossure

- Jejas, luka, trauma, fraktur PENGKAJIAN SEKUNDER

• Identitas pasien : nama, usia, jenis kelamin, suku bangsa, agama, penghasilan, pendidikan, alamat

• Identitas penanggungjawab : nama, usia, hubungan dg klien, penghasilan, alamat

• Riwayat kesehatan saat ini • Riwayat kesehatan dahulu • Riwayat penyakit keluarga • Riwayat psikososial • Riwayat spiritual


8

• Pengkajian fisik : penampilan umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, sistem

respirasi,

kardiovaskuler,

eliminasi,

pencernaan,

neurologis,

musculoskeletal

2.6 Pemeriksaan Diagnostik

CT-Scan (dengan atau tanpa kontras) : mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan, determinan ventrikuler, dan perubahan jaringan otak. Catatan : Untuk mengetahui adanya infark / iskemia jangan dilekukan pada 24 72 jam setelah injuri. MRI : Digunakan sama seperti CT-Scan dengan atau tanpa kontras radioaktif. Cerebral Angiography: Menunjukan anomali sirkulasi cerebral, seperti : perubahan jaringan otak sekunder menjadi udema, perdarahan dan trauma. Serial EEG: Dapat melihat perkembangan gelombang yang patologis X-Ray: Mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan struktur garis(perdarahan/edema), fragmen tulang. BAER: Mengoreksi batas fungsi corteks dan otak kecil PET: Mendeteksi perubahan aktivitas metabolisme otak CSF, Lumbal Punksi :Dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan subarachnoid. ABGs: Mendeteksi keberadaan ventilasi atau masalah

pernapasan

(oksigenisasi) jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial Kadar Elektrolit : Untuk mengkoreksi keseimbangan elektrolit sebagai akibat peningkatan tekanan intrkranial Screen

Toxicologi:

Untuk

mendeteksi

pengaruh

obat

sehingga

menyebabkan penurunan kesadaran.


9

2.7 Patofisiologi

Cedera kepala

TIK - oedem - hematom Respon biologi

Hypoxemia

Kelainan metabolisme Cidera otak primer

Cedera otak sekunder

Kontusio Laserasi

Kerusakan Sel otak ↑

Gangguan autoregulasi

↑ rangsangan simpatis

Stress

Aliran darah keotak ↓

↑ tahanan vaskuler

↑ katekolamin

O2 ↓◊ ggn metabolisme

Sistemik & TD ↑

↑ sekresi asam lambung

↓ tek. Pemb.darah

Mual, muntah

Pulmonal

Asam laktat ↑

↑ tek. Hidrostatik

Asidosis Respiratorik

Kebocoran cairan kapiler

Kegagalan pompa natrium

Oedema paru ◊ cardiac out put ↓

Cairan shift interstisial ke sel Difusi O2 terhambat

Oedem otak

Asupan nutrisi kurang

Ggn perfusi jaringan

Gangguan pola napas◊ hipoksemia, hiperkapnea


10

Volume cairan meningkat

TTIK, menekan jar.otak & pembuluh darah

Ggn perfusi jaringan otak


11

2.8 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan yang biasanya muncul adalah: 1. Tidak efektifnya pola napas berhubungan dengan depresi pada pusat napas di otak. 2. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum. 3. Gangguan perfusi jaringan otak sehubungan dengan edema otak, peningkatan TTIK 4. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual dan muntah 5. Gangguan pemenuhan ADL berhubungan dengan ketidakmampuan ADL & penurunan motorik 6. Resiko tinggi gangguan integritas kulit sehubungan dengan immobilisasi, tidak adekuatnya sirkulasi perifer.


12

2.9 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No.

1

Diagnosa Keperawatan

Tidak

efektifnya

pola Setelah

Tujuan dilakukan

napas berhubungan dengan keperawatan, depresi pada pusat napas oksigenasi di otak.

tindakan gangguan

(tidak

efektifnya

pola napas) klien tidak terjadi dengan kriteria:

napas

interkostal

sternokleidomastoideus (-) 4.Tidak ada napas cuping

Rasional Pernapasan yang

cepat

dari

pasien dapat menimbulkan alkalosis respiratori dan pernapasan lambat

3. Observasi ratio inspirasi

meningkatkan tekanan Pa CO2 dan menyebabkan asidosis respiratorik

kelembaban

dan suhu pasien 5.Cek

&

1.

2. Cek pemasangan tube

4. Perhatikan

bersih/vesikuler 3.Retraksi

dalam satu menit.

dan ekspirasi

1. RR 16-24 x/m 2. Suara

Perencanaan Intervensi 1. Hitung pernapasan pasien

selang

Memberikan

adekuat ventilator

setiap waktu (15 menit) 6.Siapkan ambu bag tetap

berada di dekat pasien

hidung

2.

dalam

ventilasi

yang

pemberian

tidal

volume. 3.

Pada fase ekspirasi biasanya 2 x

lebih panjang dari inspirasi, tapi dapat

lebih

panjang

sebagai

kompensasi terperangkapnya udara

5.Nilai AGD dalam batas

terhadap gangguan pertukaran gas

normal

4.

Keadaan

dehidrasi

dapat

mengeringkan sekresi / cairan paru


13

sehingga

menjadi

kental

dan

meningkatkan resiko infeksi. 5.

Ad anya

menimbulkan pengaliran menimbulkan

obstru ksi tidak

dapat

adekuatnya

volume penyebaran

dan udara

yang tidak adekuat. 6.

Membantu membarikan ventilasi

yang adekuat bila ada gangguan pada ventilator.

Asuhan Keperawatan Cidera Kepala 14

2

Bersih an j alan n apas t idak Setelah

dilakukan

efektif

berhubungan keperawatan,

dengan

penumpukan oksigenasi

sputum.

tindakan gangguan

(bersihan

jalan

napas) klien dapat berkurang dengan kriteria:

napas

interkostal

frekuensi,

dilihat dari hasil pengkajian serta

kedalaman,

irama, dan bunyi napas

berguna dalam menunjukkan adanya

2. Atur posisi semi fowler

&

4. Tidak ada napas cuping hidung 5. Nilai AGD dalam batas

Trakeal

Tube

komplikasi dan luasnya bagian otak yang terkena 2.

Posisi

semi

fowler

akan

mengurangi tahana paruakibat gaya

4. Lakukan

sternokleidomastoideus (-)

normal

1. Perubahan yang terjadi dapat

3. Jaga kepatenan

bersih/vesikuler 3. Retraksi

kecepatan,

(head up 30 – 45derajat)

1. RR 16-24 x/m 2. Suara

1. Observasi

lender

penghisapan dengan

hati-hati

gravitasi sehingga

mempermudah

ekspansi paru

selama 10-15 detik. catat

3. Trakeal Tube (TC) digunakan

sifat,

untuk

warna,

dan

bau

secret. 5. Berikan

O2

sesuai

6. Lakukan fisioterapi dada setiap 2 jam 7. Monitor nilai AGD secara

jalan

udara, masuknya O2 dari dan

ke

paru-paru 4. Suction dilakukan agar jalan nafas

tetap

bersih.

Penghisapan

dilakukan hati-hati untuk mencegah peningkatan TIK 5.

Perubahan

nerangsang


obstruksi

nafas dan mempermudah ventilasi

program

periodik

mencegah

posisi

mobilisasi

dapat secret

di

3

Gangguan perfusi jaringan Perfusi jaringan otak adekuat,

1. Kaji

otak sehubungan dengan dengan kriteria:

peningkatan

edema otak, peningkatan

1. kesadaran CM

peningkatan

TTIK

tanda-tanda

1. Dengan mengetahui kemampuan

TIK,

berpikir

nadi

mempermudah dalam menentukan

2. pupil isokor & dilatasi

lambat, pernafasan dalam

rencana latihan yang berhubungan

3. TTV

dan

dengan stimulus.

normal

dalam

batas

TD,

lambat,

hipertermi,

klien.

Maka

dapat

pupil dilatasi anisokor, RC

2. Perubahan

-/-, skesadaran bertambah

merupakan indikator penambahan

buruk (GCS <15)

TIK

2. Observasi TTV tiap

3. Posisi ini akan meningkatkan

jam

aliran balik dari kepala sehingga

3. Tinggikan

cerebrum

45 dalam posisi netral

edema dan mencegah

terjadinya

4. Monitor Intake-output

peningkatan TIK

tiap 8 jam sekali

4.

Lakukan

kompres

mengurangi

vital

kongesti

5.

kepala15-

tanda-tanda

Tindakan

kelebihan

ini

cairan

mencegah yang

dapat

dingin bila suhu tinggi

menambah dema sehingga terjadi

(Hiperemi)

peningkatan TIK

dan

batasi

penggunaan selimut

5. Tindakan ini mengurangi suhu

6. Berikan terapi sesuai

tubuh

program

evaporasi


dengan

cara

radiasi

dan

4

Gangguan nutrisi kebutuhan

pemenuhan Setelah kurang

dilakukan

tindakan

dari keperawatan, kebutuhan nutrisi

berhubungan terpenuhi, dengan kriteria :

dengan mual dan muntah

1. BB dipertahankan 2. albumin dalam

batas

normal 3. protein

1.

Auskultasi

bisung

1. Fungsi saluran pencernaan biasanya

adanya

tetap baik pada kasus cedera kepala,

penurunan / hilangnya BU

BU membantu dalam menentukan

2.

kepala

respon

selama

berkembangnya komplikasi seperti

usus,

catat

Tinggikan

temp at

tidur

pemberian makan melalui total

batas normal

dalam

untuk

3. Berikan makan dalam jumlah kecil dan dalam

dalam

paralitik ileus 2. Menurunkan

NGT

makan

resiko regurgitasi

/

aspirasi 3. Meningkatkan

proses

pencernaan

waktu yang sering dan

dan intoleransi pasien thd nutrisi

teratur

yang

4.

Kaji

feses,

cairan

lambung, muntah darah, dsb

diberikan

dan

dapat

meningkatkan kerjasama pasien saat makan 4. Perdarahan

subakut/

akut

dapat

5. Konsultasikan dengan

terjadi (ulkus cushing) & perlu

ahli gizi

intervensi & perlu metode alternative pemberian makan 5. Merupakan

sumber yang

efektif

untuk mengidentifikasi kebutuhan


kalori/nutrisi tergantung usia, BB, ukuran tubuh

5

Gangguan

pemenuhan

Kebutuhan dasar pasien

1.

Berikan

penjelas an

1. Penjelasan

kali

melakukan

kecemasan dan meningkatkan kerja

ADL berhubungan dengan dapat terpenuhi secara adekuat.

tiap

ketidakmampuan ADL &

tindakan pada pasien

penurunan motorik

Kriteria hasil : Kebersihan

2. terjaga,

Beri

bantuan

dapat

mengurangi

sama yang dilakukan pada pasien untuk

dengan

kesadaran

penuh

atau

memenuhi kebersihan diri.

menurun.

kebersihan lingkungan terjaga,

Berikan

2.

nutrisi terpenuhi sesuai dengan

memenuhi

kebutuhan, oksigen adekuat.

nutrisi dan cairan Jelaskan

membersihkan

pada

keluarga

tindakan

mulut, telinga, merupakan kebutuhan

yang

dapat

dilakukan

dasar akan kenyamanan yang harus

Rencana Tindakan :

bantuan


untuk

kebutuhan

Kebersihan

eliminasi,

perorangan,

berpakaian, mata

dan

mandi, kuku,

.

.

untuk menjaga lingkungan

dijaga

yang aman dan bersih.

meningkatkan

3.

mencegah infeksi dan keindahan.

Berikan

untuk

bantuan memenuhi

3.

oleh

perawat rasa

Makanan

nyaman,

dan kebutuhan

untuk

minuman

kebersihan dan keamanan

merupakan

lingkungan.

yang harus dipenuhi untuk menjaga kelangsungan

sehari-hari

perolehan

energi.

Diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien baik jumlah, kalori, dan waktu. 4.

Keikutsertaan

keluarga

diperlukan untuk menjaga hubungan klien - keluarga. Penjelasan perlu agar

keluarga

dapat

memahami

peraturan yang ada di ruangan. 5. Lingkungan yang bersih dapat

mencegah infeksi dan kecelakaan. 6

Resiko

tinggi

gangguan

Setelah

dilakukan

tindakan

1. Inspeksi seluruh area kulit,


1. Kulit biasanya cenderung rusak

integritas kulit sehubungan keperawatan, dengan immobilisasi, tidak gangguan adekuatnya perifer.

tidak integritas

terjadi kulit

sirkulasi dengan kriteria :

kerusakan

pengisian

kapiler

adanya kemerahan

atau

pembengkakan

Tidak ada tanda-tanda lesi, kemerahan,

lihat

kulit

terutama di bagian-bagian yang sering mengalami penekanan

2. Lakukan

pada

& kulit

dengan lotion 3. Ganti

Ketidakmampuan untuk merasakan tekanan

masase

lub rikasi

karena perubahan sirkulasi perifer.

gangguan

pengaturan suhu 2.

Menin gkatkan

melindungi

posisi

imobilisasi,

kulit

sirkulasi

&

mengurangi

miring

terjadinya ulserasi

kanan/miring kiri setiap 2

3. Meningkatkan

jam 1x

kulit dengan mengurangi tekanan

4. Bersihkan dan keringkan

sirkulasi

pada

pada daerah tulang yang menonjol

kulit bila kulit lembab

4. Kulit yang bersih dan kering

seperti di perineum

tidak akan cenderung mengalami

5. Jagalah alat tenun tetap kering lipatan

dan dan

kotoran


bebas

dari

kotoran-

kerusakan 5. Mencegah adanya iritasi kulit

BAB III PENUTUP

3.1

Kesimpulan

Dari pembahsan yang sudah dijelaskan, bias disimpulakan bahwa Cedera kepala adalah trauma pada otak yang disebabkan adanya kekuatan fisik dari luar yang dapat menyebabkan terjadinya penurunan kesadaran. Akibatnya dapat menyebabkan gangguan kognitif, gangguan tingkah laku, atau fungsi emosional. Gangguan ini dapat bersifat sementara atau permanen, menimbulkan kecacatan baik partial atau total dan juga gangguan psikososial. (Donna, 1999). Menurut etiologi cedera kepala adalah Kecelakaan, jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor atau sepeda, dan mobil, kecelakaan pada saat olah raga, anak dengan ketergantungan, cedera akibat kekerasan.

3.2

Saran

Dalam penyusunan makalah ini kelompok kami akui bahwa makalah ini masih dari sempurna, maka dari itu untuk para pembaca apabila akan mengangkat atau membahas masalah yang sama atau hal yang lainnya, diharapkan bias lebih detail dan sumber – sumbernya diperbanyak dan lebih update lagi yang baru.


21


22

makalah cedera kepala

Recommend Documents