BAB I PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang Takut dan Cemas merupakan suatu perasaan yang bisa dialami oleh setiap orang dalam
kehidupannya setiap hari. Setiap orang akan mengalaminya pada waktu yang berbeda-beda. Takut dan cemas sering berhubungan erat. Saat orang merasa takut akan sesuatu, orang tersebut sering merasa cemas juga. Walaupun perasaan cemas dan takut keduanya berhubungan erat, keduanya berbeda. Ansietas merupakan satu keadaan yang ditandai oleh rasa khawatir disertai dengan gejala somatik yang menandakan suatu kegiatan berlebihan dari Susunan Saraf Autonomic (SSA). Ansietas merupakan gejala yang umum tetapi non-spesifik yang sering merupakan satu fungsi emosi. Rasa khawatir, gelisah, takut, waswas, tidak tenteram, panik dan sebagainya merupakan gejala umum akibat cemas. Namun sampai sebatas mana situasi jiwa berupa cemas itu dapat ditoleransi oleh seorang individu sebagai kesatuan utuh. Karena seringkali ”cemas” menimbulkan keluhan fisik berupa berdebar-debar, berkeringat, sakit kepala, bahkan gangguan fungsi seksual dan beragam lainnya. Begitu banyak manifestasi gejala akibat cemas. Begitu banyak pula penderita yang terkecoh, menganggap fisiknya yang sakit, sehingga mereka gonta-ganti dokter sampai minta dilakukan operasi dan bahkan ada yang minta bantuan dukun. Dengan begitu, bahwa ‘cemas’ menjadikan seseorang tidak rasional lagi. Karena itu, selagi Anda masih dapat berpikir rasional, kenalilah gejala ‘cemas yang sakit’ (anxietas) itu. Kecemasan pada umumnya berhubungan dengan adanya situasi yang mengancam atau membahayakan. Dengan berjalannya waktu, keadaan cemas tersebut biasanya akan dapat teratasi sendiri. Namun, ada keadaan cemas yang berkepanjangan, bahkan tidak jelas lagi kaitannya dengan suatu faktor penyebab atau pencetus tertentu. Hal ini merupakan pertanda gangguan kejiwaan yang dapat menyebabkan hambatan dalam berbagai segi kemampuan dan fungsi sosial bagi penderitanya. Tidaklah mudah untuk membedakan cemas yang wajar dan cemas yang sakit. Karena keduanya merupakan respons yang umum dan normal dalam kehidupan sehari-hari. Perkiraan prevalensi gangguan ansietas di masyarakat (per 1000 orang) adalah: gangguan ansietas menyeluruh 30, gangguan panik 15, agoraphobia 20, fobia sosial 30, fobia sederhana 45, dan gangguan obsesif-kompulsif (yang tidak berkomorbid dengan gangguan ansietas lain) 10. (Narrow, et al., 2002)
Di pelayanan kesehatan primer prevalensinya adalah: gangguan ansietas menyeluruh 7,9%, dan gangguan panic/agoraphobia 2,6%. Maramis, 2009) 1.2. Rumusan Masalah 1.2.1. Apa pengertian dari Ansietas? 1.2.2. Apa penyebab Ansietas? 1.2.3. Bagaimana rentang respon ansietas? 1.2.4. Bagaimanakan cara menilai tingkat Ansietas? 1.2.5. Bagaimana respon tubuh, sumber koping dan mekanisme koping terhadap ansietas? 1.2.6. Apa jenis-jenis gangguan ansietas? 1.2.7. Bagaimana askep pada gangguan ansietas? 1.3.
Tujuan Tujuan Umum: Mampu mengidentifikasiasuhan keperawatan pada klien dengan gangguan ansietas Tujuan Khusus : 1.3.1. Untuk Mengetahui pengertian dari Ansietas 1.3.2. Untuk Mengetahui penyebab Ansietas 1.3.3. Untuk Mengetahui rentang respon ansietas 1.3.4. Untuk Mengetahui cara menilai tingkat Ansietas 1.3.5. Untuk Mengetahui respon tubuh, respon tubuh dan mekanisme koping terhadap ansietas 1.3.6. Untuk Mengetahui jenis gangguan ansietas 1.3.7. Untuk Mengetahui askep pada gangguan ansietas
BAB II PEMBAHASAN 2.1.
Pengertian Ansietas Banyak para ahli yang menguraikan definisi ansietas, namun dari sekian banyak definisi
yang dikemukakan pada dasarnya pengertian ansietas akan mengarah pada suatu kesimpulan yang sama. Kata ansietas berasal dari bahasa latin, angere yang berarti tercekik atau tercekat. Gangguan ansietas adalah keadaan tegang yang berlebihan atau tidak pada tempatnya yang ditandai oleh perasaan khawatir, tidak menentu atau takut. (Maramis, 2009) Ansietas adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, berkaitan dengan perasaan tak berdaya dan tidak pasti, tidak memiliki objek yang spesifik, dialami secara subyektif dan
dikomunikasikan secara interpersonal. Ansietas merupakan suatu sensasi distress psikologis (buku keperawatan jiwa edisi 5 hal 144). Menurut Capernito (2001) kecemasan adalah keadaan individu atau kelompok mengalami perasaan gelisah (penilaian atau opini) dan aktivitas sistem saraf autonom dalam berespons terhadap ancaman yang tidak jelas, non spesifik. Kecemasan merupakan unsur kejiwaan yang menggambarkan perasaan, keadaan emosional yang dimiliki seseorang pada saat menghadapi kenyataan atau kejadian dalam hidupnya (Rivai,2000). Kecemasan adalah perasaan individu dan pengalaman subjektif yang tidak diamati secara langsung dan perasaan tanpa objek yang spesifik dipacu oleh ketidak tahuan dan didahului oleh pengalaman yang baru (Stuart dkk,1998) Berdasarkan definisi tersebut dapat diambil kesimpulan bahwa kecemasan adalah perasaan yang tidak menyenangkan, tidak enak, khawatir dan gelisah. Keadaan emosi ini tanpa objek yang spesifik, dialami secara subjektif dipacu oleh ketidak tahuan yang didahului oleh pengalaman baru, dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal. 2.2.
Penyebab Ansietas Gangguan ansietas pada dasarnya mempunyai penyebab multifaktorial, baik dari diri sendiri,
faktor biologis, faktor sosial, psikologis, penyalahgunaan/pemakaian obat tertentu secara berlebihan, maupun gejala yang timbul dari suatu penyakit lain. (Fracchione:2004). 2.2.1. Faktor Predisposisi : 1. Dalam pandangan psikoanalitik ansietas adalah konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian id dan superego. Id mewakili dorongan insting dan implus primitif seseorang. Sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang. Ego atau Aku. Berfungsi menengahi tuntutan dari dua elemen yang bertentangan, dan fungsi ansietas adalah mengigatkan ego bahwa ada bahaya. 2. Menurut pandangan interpersonal ansietas timbul dari perasaan takut terdapat tidak adanya pnerimaan dan penolakan interpersonal. Ansitas juga berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan kelemahan spesifik. Orang dengan harga diri rendah terutama mudah mengalami perkembanag ansietas yang berat. 3. Menurut pandanagan prilaku ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang menggangu kemampuan seseorang utuk mencapai tujuan yang diinginkan. Ansietas dapat disebabkan karena frustasi, konflik, tekanan, krisis, ketakutan yang terus menerus
yang disebabkan oleh kesusahan dan kegaglan yang bertubi-tubi, adanya kecenderungankecenderungan harga diri yang terhalang, respressi terdapat macam-macam masalah emosional, akan tetapi bisa berlangsung secara sempurna(incomplete repress), atau dorongan-dorongan seksual yang tidak terdapat kepuasan dan terhambat,sehingga mengakibatkan banyak konflik batin (Cameroon,2004). 4. Kajian keluarga menunjukkan bahwa gangguan ansietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. Ada tumpang tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan ansietas dengan depresi. Ansietas juga dapat disebabkan karena ada pengaruh faktor genetik dari keluarga. Penelitian telah melaporkan bahwa dua pertiga sampai tiga perempat pasien yang tertekan ansietas memiliki sekurang-kurangnya satu anak saudara derajat pertama dengan ansietas spesifik tipe spesifik yang sama(Brust,2007) 5. Kajian biologis menunjukan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepines. Reseptor ini mungkin membantu mengatur ansietas. Penhambat asam aminobutirik-gamma neroregulator (GABA) juga mungkin memainkan peran utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan ansietas, sebagaimana halnya dengan endorfin. 6. Penyalahgunaan atau penggunaan obat/zat tertentu yang berlebihan juga merupakan salah satu penyebab utama ansietas. Seperti alkoholisme, intoksikasi kafein, hipertiroidisme, dan feokromositoma harus disingkirkan dalam mengatasi gejala ansietas ini (Brust, 2007). Karena sebagai besar orang akan berlari ke hal-hal tadi untuk menhadapi ansietas yang timbul pada dirinya. 2.2.2. Menurut Teori neurobiology 1. Kimia otak dan factor perkembangan Penelitian menunjukkan bahwa sistem syaraf otonom atau noradrenergic yang menyebabkan seseorang mengalami kecemasan lebih besar tingaaktannya dari orang lain. 2. Abnormalitas regulasi substansia kimia otak seperti serotonin dan GABA (gammaaminobutyric acid) berperan dalam perkembangan cemas 3. Amygdala sebagai pusat komunkasi antara bagian otak yang memproses input sensori dan bagian otak yang menginterpretasikan input (amygdala mengidentfikasi informasi sensori yang masuk sebagai ancaman dan kemudian menimbulkan perasaan cemas/takut). Amygdala berperan dalam phobia, mengkoordiasikan rasa takut, memory, dan emosi, dan semua respon fisik terhadap situasi yang penuh dengan stressor
4. Locus ceruleus, adalah satu area otak yang mengawali respon terhadap suatu bahaya dan mungkin respon tersebut berlebihan pada beberapa individu sehingga mneyebabkan seseorang mudah mengalami cemas khususnya PTSD (post traumatic sindrom disorder) 5. Hippocampus, bertanggung jawab terhadap stimuli yang mengancam dan berperan dalam pengkodean informasi ke dalam memori 6. Striatum, berperan dalam control motorik, terlibat dalam OCD (obsessive compulsive disorder) 7. Jaras saraf assendens yang mengandung noradrenalin dan 5-hidroksitriptamin menginervasi lobus limbic dan neokorteks. Meningkatnya aktivitas saraf noradregenik akan menimbulkan meningkatnya keterjagaan; meningkat nya aktivitas saraf 5hidroksitriptamin akan meningkatkan respon terhadap stimulus yang bersifat aversif. (Maramis, 2009) 8. Penyakit fisik 9. Exposure of subsntace 10.Paparan bahaya/trauma
fisik
dan
psikologis.
(http://makalah-kesehatan-
online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan gangguan-ansietas.html) 2.2.3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Menurut Teori psikologi Harga diri rendah Pemalu pada masa kanak-kanak Orang tua yang pemarah, terlalu banyak kritik Ketidaknyamanan dengan agresi Sexual abuse Mengaami peristiwa yang menakutkan Teori kognitif : cemas sebagai manifstasi dari penyimpangan berpikir dan membuat persepsi/kebiasaan/perilaku individu memandang secara berlebihan terhaap suatu bahaya. (http://makalah-kesehatan-online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan-gangguan-
2.2.4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ansietas.html) Beberapa Faktor Resiko Ansietas Wanita 2x lebih besar dari pada laki-laki Etnik Perpisahan Pernah mengalami kekerasan fisik saat anak-anak, sexual abuse Status sosial dan ekonomi rendah Riwayat keluarga (pernah adanya penyimpangan yang hampir sama) Substance or stimulant abuse (http://makalah-kesehatan online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan-gangguan ansietas.html)
2.3. Rentang Respon Ansietas 2.3.1. Rentang respon individu terhadap ansietas berfluktuasi antara respon adaptif dan maladaptif seperti terlihat pada gambar :
Respon adaptif ß---------------------------------------à Respon Maladaptif _______________________________________________________ antisipasi
ringan
sedang
berat
panik
Respon ansietas sering kali tidak berkaitan dengan ancaman yang nyata, namun tetap dapat membuat seseorang tidak mampu bertindak atau bahkan menarik diri 2.3.2. Tingkat ansietas Beberapa teori membagi ansietas kedalam emapt tingkat sesuai dengan rentang respon ansietas yaitu : 1. Ansietas ringan. Ansietas ringan berhubungan dengan ketegangan akan kehidupan sehari-hari. Pada tingkat ini lapang persepsi meningkat dan individu akan berhati-hati dan waspada. Pada tingkat ini individu terdorong untuk belajar dan akan menghasilkan pertumbuhan dan ktreativitas. 2. Ansietas sedang Pada tingkat ini lapang persepsi terhadap lingkungan menurun. Individu lebih memfokuskan pada hal yang penting saat itu dan mengesampingkan hal lain. 3. Ansietas berat Pada ansietas berat, lapang persepsi menjadi sangat menurun. Individu cenderumng memikirkan hal yang kecil saja dan mengabaikan hal yang lain. Individu tidak mampu berfikir berat lagi dan membutuhkan banyak pengarahan. 4. Ansietas panic
Pada tingkat ini individu sudah tidak dapat mengontrol diri lagi dan tidak dapat melakukan apa-apa lagi walaupun sudah diberi pengarahan.
2.4. Penilaian Tingkat Kecemasan Untuk test kecemasan dapat dilakukan dengan cara memberikan pertanyaan langsung, mendengarkan cerita serta mengobservasinya, terutama perilaku non verbal. Hal ini berguna untuk menentukan adanya kecemasan dan tingkat kecemasannya (Maramis, 1995). 2.4.1. Dalam penilaian kecemasan dipakai skor HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale) yang dianggap baku, gejala-gejala yang tercantum pada HARS dari 14 item dengan perincian sebagai berikut : No
Gx. Psikologi -
Cemas Firsat buruk Takut pada pikiran sendiri Mudah tersinggung Ketegangan Merasa tegang Lesu Mudah terkejut Tidak bisa tidur dengan nyenyak Mudah menangis Gemetar Gelisah Ketakutan Pada gelap Ditinggal sendiri Pada orang asing Pada binatang besar Pada kerumunan orang banyak Gangguan Tidur Sukar masuk tidur Terbangun malam hari Tidak pulas Mimpi buruk Gangguan Kecerdasan Daya ingat menurun Sering bingung Perasan Depresi Kehilangan minat Berkurangnya kesenangan pada
Gx. Fisik Gejala Somatik Nyeri otot Kaku Gigi gemeretak -
Iman tidak setabil Gejala Sensorik Penglihatan kabur Merasa lemah Gejala Kardiovaskuler Berdebar-debar Nyeri dada Denyut nadi lemah Rasa lemah seperti mau pingsan Gejala Pernafasan Rasa tertekan didada Perasaan tercekik Merasa sesak Gejala Gastrointestinal Sulit menelan Ganngguan pencernaan Mual muntah Berat badan berkurang Konstipasi Gejala Urogenitalia Sering kencing Tidak dapat menahan kencing Amenorhoe Impoten
hobi - Sedih - Bangun dini hari - Perasaan berubah-ubah sepanjang hari
-
2.4.2. 1. 2. 3. 4. 2.4.3. 1. 2. 3. 4. 5.
Gejala Vegetatif Mulut kering Muka kering Mudah berkeringat Sakit kepala Bulu roma berdiri Perilaku saat wawancara Gelisah Tidak tenang Muka tegang Mengerutkan kepala Jari gemetar Muka marah Nafas pendek
Penentuan derajat kecemasan adalah: Apabila skore <6 maka tidak ada kecemasan Apabila skore 6-14 terdapat kecemasan ringan Apabila skore 15-27 terdapat kecemasan sedang Apabila skore > 27 terdapat kecemasan berat Cara penilaian tingkat kecemasan : Apabila tidak ada gejala sama sekali Apabila satu dari gejala yang ada Apabila separuh dari gejala yang ada Apabila lebih dari separuh dari gejala yang ada semua ada gejala Apabila
2.5. Respon Tubuh Terhadap Ansietas, sumber koping, dan Mekanisme Koping Terhadap Ansietas 2.5.1. Respon Tubuh Terhadap Ansietas Ansietas dan gangguannya dapat muncul dalam berbagai tanda dan gejala fisik dan psikologik seperti gemetar, rasa goyah, nyeri punggung dan kepala, ketegangan otot, napas pendek, mudah lelah, sering kaget, hiperaktivitas autonomik seperti wajah merah dan pucat, berkeringat, tangan rasa dingin, diare, mulut kering, sering kencing, rasa takut, sulit konsentrasi, insomnia, libido turun, rasa mengganjal di tenggorok, rasa mual di perut dan sebagainya seperti tercantum dalam tabel dibawah ini. Sistem tubuh Kardiovaskuler
Respons Palpitasi, Jantung berdebar, tekanan darah meninggi, rasa mau pingsan*, pingsan*, tekanan darah menurun*, denyut nadi menurun*.
Pernapasan
Napas cepat, napas pendek, tekanan pada dada, napas dangkal, pemnengkakan pada tenggorok, sensasi tercekik,
Neuromuskular
terengah-engah. Refleks meningkat, reaksi kejutan, mata berkedip-kedip, insomnia,
tremor,
rigiditas,
gelisah,
wajh
tegang,
Gastromtestina
kelemahan umum, kaki goyang, gerakan yang janggal. Kelihatannya nafsu makan, menolak makanan, rasa tidak
l
nyaman pada abdomen*, mual*, rasa terbakar pada
Traktus
jantung*, diare*, Tidak dapat menahan kencing*,sering berkemih,
urinarius Kulit
Wajah kemerahan, berkeringat setempat (telepk tangan), gatal, rasa panas dan dingin pada kulit, wajah pucat,
berkeringat seluruh tubuh. * Respons parasimpatis.
2.5.2. Sumber Koping Ansietas : Individu dapat mengatasi stress dan ansietas dengan mengerakkan sumber koping dilingkungan. Sumber koping tersebut sebagai modal ekonomik, kemampuan penyelesaian masalah, dukungan sosial, dan keyakinan budaya dapat membantu seseorang mengintergrasikan penbgalaman yang menimbulkan stres dan mengandopsi strategi koping yng berhasil. 2.5.3. Mekanisme Koping Ketika mengalami ansietas, individu menggunakan berbagai mekanisme koping untuk mencoba mengatasinya, dan ketidak mampuan mengatasi ansietas secara konstruktif merupakan penyebab utama terjadinya perilaku patologis. Pola yang cenderung digunkan seseorang untuk mengatasi ansietas ringan cenderung tetap dominan ketika ansietas menghebat. Anseitas tingat ringan sering ditanggulangi tanpa pemikiran yang serius. Perilaku adaptasi psikologis juga mengacu pada mekanisme koping (coping mechanism), yang berorentasi pada tugas (task oriented) dan mekanisme pertahanan diri (ego oriented). Tingkat ansietas sedang dan berat menimbulkan dua jenis mekanisme koping: 1. Reaksi yang berorientasi pada tugas (task oriented). Reaksi ini melibatakan penggunaan kemampuan kognitif untuk mengurangi stres dan memecahkan masalah upaya yang
disadari, dan berorentasi pada tindakan untuk memenuhi secara realistik terhadap tuntutan situasi stres. 2. Perilaku menyerang digunakan untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan 3. Perilaku menarik diri digunakan baik secara fisik maupun psikologis untuk memindahkan seseorang dari sumber stress 4. Perilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara seseorang mengopersaikan, mengganti tujuan, atau mengorbankan aspek kebutuhan personal seseorang. 5. Mekanisme pertahanan ego. Reaksi ini dikenal sebagai mekanisme pertahanan diri secara psikologis untuk mencegah gangguan psikologis yang didalam. Membantu mengatasi ansietas ringan dan sedang, tetapi jika berlangsung pada tingkat tidak sadar dan melibatkan penipuan diri dan distorsi realistas, maka mekanisme ini dapat merupakan respon maladatif terhadap stres.
Tabel mekanisme pertahanan ego : Mekanisme pertahanan diri Kompensasi
Definisi Proses dimana seseorang dengan citra diri yang kurang berupaya mengantikan dengan menekankan pada
Mengingkari
kelebihan yang dianggapnya sebagai asset. Menghindarkan relitas ketidaksetujuan
(denial)
mengabaikan atua menolak untuk mengenalinya;
dengan
kemungkinan merupakan mekanisme pertahana diri Mengalihkan(Dis
yang paling sederhana dan primitif. Mengalihkan emosi yang seharusnya diarahkan pada
placement)
orang atua benda tertentu ke benda atau orang yang
Disosiasi
netral atau yang tidak membahayakan Pemisahan dari setiap kelompok mental atau proses
Indentifikasi
perilaku dari seluruh kesadaran atau indentitas Proses individu mencoba untuk menjadi seperti seseorang yang dikagumi oleh individu tersebut
Intelektualisasi
dengan menirukan pikiran, perilaku, atau kesukaannya Alasan atau logika yang berlebihan yang digunakan untuk menghindari perasaan-perasaan mengganggu
Introyeksi
yang dialami Tipe indentifikasi
yag
hebat
dimana
individu
menyatukan kualitas atau nilai-nilai orang lain atau kelompok ke dalam struktur egonya sendiri;salah satu mekanisme terdini pada anak-anak; penhting dalam Isolasi
pembentukan hati nurani. Memisahkan komponen emosional dari pikiran, yang
Projeksi
dapat temporer atau jangka panjang Mengkaitkan pikiran atau implus dirinya, terutama keinginan yang tidak dapat ditoleransi, perasaan
Rasionalisasi
emosional, atau motivasi, kepada orang lain. Memberikan penjelasan yang diterima secara sosial atau tampaknya masuk akal untuk menyesuikan implus, perasaan, perilaku, dan motif yang tidak dapat
Reaksi formasi
diterima Pembentukan sikak kesadaran dan pola perilaku yang berlawanan denganpapa yang benar-benar dirasakan
Regresi
atau akan dilakukan oleh orang lain Meghindari stres terhadap karakteristik perilaku dari
Represi
tahap perkembangan yang lebih awal Dorongan involunter dari pikiran yang mennyakitkan atau konflik, atau ingatan dari kesadaran; pertahanan ego yang primer, yang lebih cenderung memperkuat
Spliting
mekanisme ego lainnya. Memandang orang dan situasi sebagai “semuanya baik atau semuanya buruk; gagal untuk mengintegarikan
Sublimasi
kualitas negatif dan positif seseorang Penerimaan tujuan pengganti yang diterima secara sosial karena dorongan yang merupakan
Suspensi
saluran
norma ekspresi terhambat Suatu proses yang sering disebut sebagai mekenisme pertahana diri, tetapi benar merupakan analogi represi; pencetusan kesadaran bertujuan; suatu ketika dapat mengarah pada represi
Undoing
Bertindak atau berkomunikasi yang secara sebagian meniadakan yang sudah ada sebelumnya; mekanisme pertahanan diri primitif
2.5.4. Mekanisme pertahanan terhadap stress menurut Kubler-Ross 1. Denial a. Fase penolakan b. Respon window for shopping (mencari pelayanan lain utuk meyakinkan bahwa penyakitnya tidak benar/salah) c. Tidak mau mencurahkan sakitnya (isolasi diri) pada orang lain d. Optimis/merasa tidak sakit (tingkah laku sehat) e. Sifat fase dinal relatif 2. Angry a. Menyalahkn orang lin/tuhan “Mengapa harus saya?Apa dosa saya?” b. Proyeksi : menyalahkan orang lain 3. Bargaining a. Fase tawar menawar b. Kata-kata tawar-menawar c. Sadar bahwa dibalik kata itu hikmah yang baik d. Diakhiri suatu kesadaran dari diri sendiri 4. Depression a. Penyebab sedih yang berkepanjangan b. Terjadi ambang antara nerosa-psikosa c. Klien tidak ada minat dan keinginan untuk bertahan hidup b. Klien mengatakan; “say tidak bersuami lagi, karena saya tidak bisa punya anak”. Katakata orang depresi 5. Acceptance a. Tahap menerima b. Pasien siap menerima pengobatan/kematian 2.6. Gangguan Terkait Ansietas Ciri utama sindrom ansietas terdiri atas meningkatnya keterjagaan (Hyperarousal), meningkatnya aktivitas simpatetik dan perasaan subjektif ketakutan serta kecemasan. 2.6.1. Gangguan Ansietas Fobik Fobia adalah ketakutan yang berlebihan yang disebabkan oleh benda, binatang ataupun peristiwa tertentu. sifatnya biasanya tidak rasional, dan timbul akibat peristiwa traumatik yang pernah dialami individu. Fobia juga merupakan penolakan berdasar ketakutan terhadap benda atau situasi yang dihadapi, yang sebetulnya tidak berbahaya dan penderita mengakui bahwa
ketakutan itu tidak ada dasarnya. Fobia simpel: sumber binatang, ketinggian, tempat tertutup, darah. Yang menderita banyak wanita, dimulai semenjak kecil. 2.6.2. Gangguan Panik Gangguan panik ditandai dengan serangan ansietas atau teror yang berkala (serangan panik) setiap episode berlangsung sekitar 15 – 30 menit, meskipun efek sisa dapat berlangsung lebih lama. Selama serangan panik, penderita merasakan sangat ketakutan atau tidak nyaman yang disertai oleh jantung berdebar, nyeri dada, perasaan tercekik, berkeringat, gemetar, mual, pusing, perasaan yang tidak riil, dan takut mati atau takut menjadi gila. Serangan panik dapat terjadi secara spontan ataupun sebagai respon terhadap situasi tertentu. Frekuensi serangan sangan bervariasi, ada yang sering (setiap minggu), tetapi berlangsung berbulan-bulan. Ada juga yang mengalami serangkaian serangan tetapi diikuti periode tenang selama berminggu-minggu. Serangan panik juga dapt terjadi pada gangguan ansietas lain seperti pada fobia dan gangguan stres pascatrauma. Kerena itu diperlukan ketelitian dalam membedakan cirri-ciri gangguan tersebut dengan gangguan panik. 2.6.3. Gangguan campuran anxietas dan depresif gangguan ini merupakan penyakit tersendiri dan dinamakan demikian karena secara bersamaan didapati gejala-gejala depresi dan ansietas pada penderita. Perlu diperhatikan bahwa baik gejala-gejala depresi maupun gejala-gejala anxietas yang ada tidak memenuhi kriteria diagnosis untuk periode depresi dan gangguan anxietas. Apabila gejala-gejala yang ada memenuhi kriteria untuk episode depresi dan gangguan anxietas, maka hal itu adalah komordibitas antara keduanya. 2.6.4. Gangguan stress pascatrauma (post-traumatic stress disorder (PTSD)). Ciri penting dari gangguan ini adalah pikiran dan perasaan yang terjadi berulang-ulang berkaitan dengan trauma tertentu yang buruk (missal pengalaman berperang, perkosaan, kecelakaan yang serius, deprivasi atau penyiksaan yang buruk). Karakteristik Gangguan Stres Pascatrauma yaitu dapat berupa respons akut atau lambat, dapat juga menjadi kronik, gejala-gejalanya meliputi respons
terkejut yang berlebihan,
gangguan tidur, rasa bersalah (rasa bersalah dari orang yang berhasil bertahan hidup), mimpi buruk dan kilasan-kilasan ingatan, rasa merah dengan penumpulan emosi-emosi lain selain itu penderita sering menggunakan obat-obatan, alcohol, atau keduanya untuk mengobati sendiri gejala yang mereka rasakan.
2.6.5. Gangguan obsesif-kompulsif Istilah obsesi menunjuk pada suatu idea atau bayangan mental yang mendesak ke dalam pikiran secara berulang. Pikiran atau bayangan obsesif dapat berupa kekhawatiran yang bisa tentang apakah pintu sudah di kunci atau belum, sampai fantasi yang aneh dan menakutkan tentang bertindak kejam terhadap orang yang disayangi. Istilah kompulsif menunjukkan pada dorongan atau impuls yang tidak dapat ditahan untuk melakukan sesuatu. Sering suatu pikiran obsesif
mengakibatkan suatu tindakan kompulsif.
Tindakan kompulsif dapat berupa berulang kali memeriksa pintu yang sudah terkunci. Kompor yang sudah mati atau menelpon orang yang dicintai untuk memastikan keselamatannya. Sebagian orang sangat terdorong untuk berulang kali mencuci tangan setiap beberapa manit atau menghabiskan sangat banyak untuk membersihkan sekelilingnya dengan tujuan untuk mengurangi rasa takut akan terkontaminasi. Lebih dari separuh pasien gangguan obsesif konpulsif (GOK) mempunyai pemikiran obsesif tanpa perilaku kompulsif yaang ritualistik. GOK sering menyertai
depresi atau gangguan
aaxietas laen. Ada bukti-bukti yang menunjukkan bahwa gejala akan membaik dengan waktu dan ha,pir separuhnya akan pulih atau hanya menderita gejala yang ringan. 2.6.6. Gangguan Disosiatif (Konversi) Gangguan ini disebut disosiatif karena dahulu dianggap terjadi hilangnya asosiasi antara berbagai proses mental seperti identitas pribadi dan memori, sensori dan fungsi motorik. Ciri utama adalah hilangnya fungsi yang tidak dapat dijelaskan secara medis. Istilah konversi didasarkan pada teori kuno bahwa perasaan dan anxietas dikonversikan menjadi gejala-gejala dengan akibat terselesaikannya konflik mental (keuntungan primer) atau didapatkan keuntungan praktis atau perhatian dari orang lain (keuntungan sekunder). Gangguan disosiatif ini dahulu juga disebut histeria atau berasal dari istilah dan keyakinan zaman dahulu bahwa penyebabnya adalah uterus yang berkeliaran (wandering uterus). Hal ini yang perlu dipertimbangkan adalah kemungkinan dibuat-buatnya gejala tersebut. Disini ada 2 kemungkinan, gangguan buatan atau berpura-pura . pada gangguan buatan, gejalagejala disebut dengan sengaja untuk mendapatka perawatan medis, sedangkan pada berpura-pura untuk mendapatkan keuntungan pribadi. Menentukan hal ini tidaklah mudah dan mungkin memerlukan bukti bahwa ada inkonsistensi dalam gejalanya. Penderita mungkin tampak acuh tak acuh akan penyakitnya. Penampilan acuh ini mungkin juga terjadi pada gangguan organik dan tidak spesifik untuk penyakit ini. Yang penting dalam penatalaksanaan adalah menerima gejala pasien sebagai hal yang nyata, tetapi menjelaaskan
bahwa itu reversible. Diupayakan untuk kembali kefungsi semula dengan bertahap. Apabila ada depresi komorbid, hal ini harus diobati dengan baik.psikoterapi dapat bermanfaat untuk gangguan disosiatif dan dalam beberapa kasus kronis yang mengenai fungsi motorik mungkin diperlukan rehabilitasi medis. 2.6.7. Gangguan Somatoform Ini mencangkup pasien-pasien yang terutama menunjukkan keluhan somatis yang tidak dapat dijelaskan dengan adanya gangguan depresif, anxietas atau penyakit medis. Ada dua gangguan yang termasuk dalam kelompok gangguan somatoform: pertama, yang gambaran utamanya adalah kekhawatiran bahwa gejala yang ada merupakan bukti adanya penyakit (hipokondriasis) atau deformitas (dismorfofobia), dan kedua, yang gambaran utamanya adalah kekhawatiran tentang gejala somatik itu sendiri (antara lain gangguan somatisasi, disfungsi autonomik persisten, dan gangguan nyeri somatoform persisten) Keluhan somatif yang ada atau kekhawatirannya tidak dapat dijelaskan atau tidak proporsional secara medis dan cukup berat sehingga menimbulkan distres, serta telah berlangsung setidaknya 6 bulan. Apabila didapatkan gejala depresi atau anxietas, gejala-gejala tersebut tidak cukup berat untuk dapat didiagnosis sebagai gangguan depresi atau anxietas. Gejala-gejala bukan merupakan waham, harus dibedakan dengan waham atau halusinasi somatik pada gangguan psikotik. Gejal-gejala itu juga tidak dengan sengaja dibuat-buat. Penganiayaan atau penelantaran anak merupakan faktor resiko bagi gangguan somatoform. Penanganan gangguan somatoform harus berhati-hati karena bukan hanya pasien tetapi seringkali dokter juga yakin bahwa gejala-gejala yang ada merupakan tanda penyakit fisik dan bukan merupakan gangguan psikistrik. Kekhawatiran pasien akan keluhan somatiknya harus ditanggapi dengan serius, jangan dengan sikap meremehkan sebagai “hanya psikis saja”, juga tidak terbawa oleh keyakinan yang tidak berdasar mengenai penyebab medik yang tidak terbukti, atau bahkan dengan ucapanucapan dan cara-cara pemeriksaan yang tambah menakut-nakuti pasien. Pemeriksaan medis harus ditentukan berdasarkan penilaiian dokter terhadap gejala yang ada, bukan oleh permintaan pasien. Yakinkan bahwa penjelasan yang benar dan gamblang diberikan secara konsisten oleh semua dokter yang menangani. Untuk penanganan yang efektif diperlukan liaison yang erat antara para dokter yang terlibat. Obat antidepresan bermanfaat dalam sebagian besar kasus meskipun tidak ada depresi yang menyertai. Tetapi penggunaannya harus disertai penjelasan yang memadai agar tidak dianggap mengada-ada.
Terapi perilaku kognitif (CBT, Cognitif Behaviour Therapy) akan bermanfaat jika diadaptasi untuk keluhan somatis utama. Pasien mungkin perlu dibantu untuk mengenali dan mengatasi stresor sosial yang dialami, juga perlu didorong untuk kembali ke fungsi normal dan mengurangi perilaku sakit (illnes behaviour) secara bertahap. 2.6.8. Hipokondriasis dan Dismorfofobia Ciri utama dari kedua gangguan ini adalah kekhawatiran atau preokupasi terhadap kemungkina menderita penyakit fisik atau deformitas yang serius. Pasien dengan hipokondriasis mempunyai preokupasi bahwa ia menderita penyakit medis yang serius padahal tidak. Hal ini dapat dianggap sebagai suatu bentuk anxietas dan obsesikompulsi. Pasien berulang-kali mencari pemeriksaan atau keterangan medis, tetapi tetap tidak dapat diyakinkan. Gejala yang ditampilkan sering berupa permintaan pemeriksaan medis yang berulang-ulang. Obat antidepresan dan terapi perilaku kognitif dalam kasus ini efektif. Mungkin perlu membantu pasien membatasi permintaan pemeriksaan berulang-ulang. Prognosisnya berfariasi dan cenderung menjadi kronis. Dismorfobia juga dikenal dengan istilah gangguan dismorfik tubuh (body dysmorphic disorder). Preukupasinya adalah terhadap penampilan fisik yang tidak normal padahal kenyataannya tidak demikian. Hal ini berakibat penghindaran terhadap interaksi sosial. Penatalaksanaan mengikuti prinsip gangguan somatoform. Pasien sering meminta operasi bedah kosmetik, yang kadang kala dapat menolong, tetapi sering membawa kepada ketidakpuasan berikutnya. Penilaiian spesialis dianjurkan sebelum dilakukan operasi. Diagnosis banding kedua gangguan ini adalah gangguan depresif, yang sering terdapat kekhawatiran hipokondriaka dan kekhawatiran terhadap penampilan, dan gangguan psikotik dengan waham hipokondriaka atau halusinasi somatik. DIAGRAM OBAT 3.1. Obat Terpilih untuk Klien Gangguan Ansietas Dosis Nama
Dewasa
Generik/Dagang
(mg/hari
Benzodiazepin
Alprazolam (Xanax)
) 0,25-1,5
e
Klonazepam
0,5-6
yang
(Klonopin)
0,5-2
stimulasi
Lorazepam (Ativan)
5-25
sehingga
Klasifikasi
Rasional Penggunaan
Meningkatkan kadar GABA, akan
menurunkan
system
limbic
mengurangi
Klordiazepoksid
ansietas. Digunakan untuk
(Librium)
pengobatan jangka pendek 5-15
Azapirones
Buspiron (BuSpar)
gangguan ansietas umum, gangguan panik, dan fobia sosial Bekerja
75-300 Antidepresan
Imipramin (Tofranil)
pada
serotonin,
menyebabkan
neuron
trisiklik
reseptor prasinapsis
melepaskan serotonin lebih sedikit. Penurunan serotonin Klompramin
dianggap dapat mengurangi
(Anafranil)
ansietas. Digunakan untuk gangguan ansietas umum, gangguan panik, fobia sosial Menghambat
ambilan
neurotransmitter
(serotonin
dan norepinefrin) sehingga 20-50
memungkinkan peningkatan
Selective
20-80
kadarnya
serotonin
100-300
Kekurangan
50-150
amandel dianggap signifikan
reuptake
Paroksetin (Paxil)
inhibitor
Fluoksetin (Prozac)
(SSRI)
Fluvoksamin (Luvox)
sinaps.
serotonin
di
dalam terjadinya gangguan 45-90
Sertralin (Zoloft)
ansietas. Digunakan untuk mengobati gangguan ansietas umum,
Inhibitor
pada
Fenelzin (Nardil)
gangguan
panik,
fobia sosial dan OCD.
monoamina
Secara selektif menghambat
oksidase
50-100
ambilan serotonin di sinaps
80-240
sehingga terjadi peningkatan serotonin. Digunakan untuk
Bloker beta
Ateronol (Tenormin)
gangguan panik (Paxil) dan
Propranolol (Inderal)
OCD. Sifat
menghambat
dari
enzim (monoamina oksidasi) yang
memecah
serotonin,
dapat meningkatkan kadar serotonin. Digunakan untuk gangguan
panik,
dan
agoraphobia Mendorong
blockade
adrenergic-beta karenanya fisiologik Digunakan
perifer, mengurangi
dari untuk
ansietas. fobia
sosial, PTSD * Dosis ini adalah dosis dewasa biasa untuk dosis tunggal setiap obat. Dosis ini bukan dosis harian biasa. Dosis harian biasa disajikan pada Bab 15. GABA = gamma-aminobutyric acid (asam gamma aminobutirat); OCD = obsessive-compulsive disorder (gangguan obsesif kompulsif), PTSD = post-traumatic stress disorder (gangguan pascatrauma).
Konsep Asuhan Keperawatan pada klien dengan Ansietas A. 1. 2. 3.
PENGKAJIAN. Identitas klien Riwayat Penyakit Perilaku.
Sistem Tubuh Kardiovaskuler
Pernafasan
Respons Palpitasi. Jantung berdebar. Tekanan darah meningkat dan denyut nadi menurun. Rasa mau pingsan dan pada akhirnya pingsan. Napas epat. Pernapasan dangkal. Rasa tertekan pada dada. Pembengkakan pada tenggorokan.
Neuromuskular
Gastrointestinal
Perkemihan Kulit
Rasa tercekik. Terengah-engah. Peningkatan reflek. Reaksi kejutan. Insomnia. Ketakutan. Gelisah. Wajah tegang. Kelemahan secara umum. Gerakan lambat. Gerakan yang janggal. Kehilangan nafsu makan. Menolak makan. Perasaan dangkal. Rasa tidak nyaman pada abdominal. Nausea. Diare. Tidak dapat menahan kencing. Sering kencing. Rasa terbakar pada mukosa. Berkeringat banyak pada telapak tangan. Gatal-gatal. Perasaan panas atau dingin pada kulit. Muka pucat dan bekeringat diseluruh tubuh. Tabel 1. Respon Fisiologis Terhadap Ansietas.
Sistem Perilaku
Kognitif
Respons Gelisah. Ketegangan fisik. Tremor. Gugup. Bicara cepat. Tidak ada koordinasi. Kecenderungan untuk celaka. Menarik diri. Menghindar. Terhambat melakukan aktifitas. Gangguan perhatian. Konsentrasi hilang. Pelupa. Salah tafsir. Adanya bloking pada pikiran. Menurunnya lahan persepsi. Kreatif dan produktif menurun. Bingung.
Khawatir yang berlebihan. Hilang menilai objektifitas. Takut akan kehilangan kendali. Takut yang berlebihan. Mudah terganggu. Tidak sabar. Gelisah. Tegang. Nerveus. Ketakutan. Tremor. Gugup. Gelisah.
Afektif
Tabel 2. Respon Perilaku Kognitif.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Ansietas berhubungan dengan koping individu yang tidak efektif C. INTERVENSI KEPERAWATAN Tujuan : Tingkat ansietas Pengendalian diri terhadap ansietas Koping Kriteria hasil
Ansietas berkurang Menunjukkan pengendalian diri terhadap ansietas Mampu mengidentifikasi gejala ansietas
Intervensi(NIC)
Kaji tingkat kecemasan pasien Buat rencana penyuluhan dengan tujuan yang realistis Informasikan tentang gejala ansietas Ajarkan keluarga membedakan antara serangan panik dan gejala penyakit fisik Ajarkan pasien teknik relaksasi Berikan obat untuk menurunkan ansietas jika perlu Beri dorongan kepada pasien untuk mengungkapkan secara verbal pikiran dan perasaan yang sedang dialaminya
Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan Dampingi pasien untuk mengurangi rasa takut atau memberikan keamanan
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Ansietas adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, berkaitan dengan perasaan tak berdaya dan tidak pasti, tidak memiliki objek yang spesifik, dialami secara subyektif dan dikomunikasikan secara interpersonal. Ansietas merupakan suatu sensasi distress psikologis (buku keperawatan jiwa edisi 5 hal 144). Kecemasan adalah perasaan individu dan pengalaman subjektif yang tidak diamati secara langsung dan perasaan tanpa objek yang spesifik dipacu oleh ketidak tahuan dan didahului oleh pengalaman yang baru (Stuart dkk,1998) Ada berbagai macam tingkat ansietas yaitu ingkat ansietas Ansietas ringan, ansietas sedang, ansietas berat, ansietas panic selain itu gangguan terkait ansietas pun sangat beragam diantaranya agoraphobia, gangguan ansietas umum dan gangguan obsesif kompulsif 3.2 Saran Dalam mengatasi ansieta tidak hanya terapi farmakologis yang diberikan akan tetapi efek terepeutik dari perawat sangat membantu dalam proses kesembuhan klien dengan ansietas. Agar
efek dari ansietas dapat konstruktif individu hasrus dapat menggunakan koping yang efektif sehingga efek destruktif dari ansietas dapat dihindari.
DAFTAR PUSTAKA
Maramis, Willy F. and Maramis Albert A. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa.
Airlangga University Press. Surabaya. http://piogama.ugm.ac.id/index.php/2010/03/ansietas/. Piogama UGM. Akses 07 Maret
2014 : 14.25 WIB Anonim. Standar Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa. 2004. Surabaya : RS. Jiwa
Menur. Anonim. Pedoman Diagnosis Keperawatan Jiwa. 2007. Jakarta : RS. Jiwa Prof. Dr.
Soeroyo Magelang. http://4yu8.wordpress.com/2010/06/04/respon-cemas-dan-gangguan-kecemasan/. Martien. Akses 07 Maret 2014 : 14.25 WIB
Ayub
Contoh Sp Ansietas
*Narator : *Pemain :
Pr : Perawat : M. Kurnia. R Pr2 : Perawat 2 :Ryandi Trisna R. H Ps : Pasien(Ibu): Wiji Lestari Bpk : Bapak : M. Firdaus Anak : Anak : Kurnia Fatmawati
Suatu hari ada seorang ibu yang mengalami gangguan ansietas yang berat dikarenakan si ibu tersebut memikirkan anaknya yang tengah bekerja diluar negeri menjadi TKW. Ibu tersebut khawatir jika anaknya nanti menjadi korban kekerasan yang dilakukan oleh majikannya seperti yang dilihat dalam berita di televisi sehingga Ibu merasa gelisah dan panik apabila ia memikirkan kondisi anaknya tersebut. Karena khawatir dengan keadaan si ibu akhirnya keluarga meminta bantuan perawat untuk membantu ibu agar cepat sembuh dan kembali seperti biasanya lagi. Suatu pagi dirumah ibu seorang perawat datang untuk memeriksa keadaan ibu tersebut. SP 1 : membina hubungan saling percaya, menyebutkan penyebab ansietas, menyebutkan situasi yang menyertai ansietas, menyebutkan perilaku terkait ansietas, melakukan
tekhnik pengalihan situasi (social) SP 2 : mengajarkan kepada klien melakukan latihan relaksasi tarik napas dalam (fisik) dan melakukan tekhni relaksasi otot. SP 3 : Mengajarkan kepada Klien Melakukan tekhnik relaksasi ima jari (emosi) Tahap Orientasi PR : Assalamualaikum bu selamat pagi PS : Waalaikumsalam pak. pagi PR : Perkenalkan nama saya muhammad kurnia ... panggil saja saya ahmad... saya perawat yang sedang bertugas di RSUD Jombang..., nama ibu siapa bu? PS : owhh,, iya pak, nama saya Wiji Lestari ... PR : Ibu lebih suka dipanggil siapa? PS : Panggil saja saya Tari... PR : Ibu, tujuan saya ke rumah ibu adalah memantau perkembangan kesehatan ibu , saya akan datang selama dua hari dari jam 8 pagi sampai jam 9 pagi”. PS : iya trimakasih pak. PR : Bagaimana perasaan ibu pagi ini? PS : saya agak gelisah pak, dan tadi malam tidak bisa tidur! Saya tidak tahu apa yang akan saya lakukan. Pr : O, jadi ibu semalam gelisah dan tidak bisa tidur? Baiklah bu, bagaimana kalau sekarang kita berbincang-bincang tentang perasaan yang ibu rasakan? PS : baik pak. PR : baiklah bu, Bagaimana kalau kita berbincang-bincang selama beberapa menit ? PS : iya pak boleh. PR : Kita berbincang-bincang dimana bu? PS : di sini saja ya pak, PR : baiklah ibu kita akan berbincang-bincang dsini! Tahap Kerja PR : Tadi ibu katakan, ibu merasa gelisah, tidak bisa tidur, coba ibu ceritakan lebih lanjut tentang perasaan ibu, knpa jadi ibu tidak bisa tidur, apa yang ibu pikirkan?
PS : perasaan saya seperti tidak tenang pak, beberapa hari ini saya selalu memikirkan hal-hal yang tidak wajar, seperti kekhawatiran yang berlebihan suster. Anak saya sudah 3 bulan menjadi TKW, dan smpai saat ini tidak ada kabar beritanya mas. Saya takut kalau terjadi apa-apa seperti yang sering ditayangkan di televisi. PR : Oh, jadi anak ibu sudah 3 bulan bekerja sebagai TKW di Malaysia, ibu khawatir anak ibu mendapat perlakuan yang tidak baik karena sering mendengar berita tentang TKW yang mendapat perlakuan buruk dari televisi? Bagaimana kalau saya ukur dulu ya tekanan darah, ibu? PS : iya pak, makanya saya sangat khawatir dengan keadaan nya.... Boleh, silahkan! PR : Apakah sebelumnya ibu pernah mengalami kondisi seperti sekarang ini? PS : pernah pak, bahkan sampai beberapa kali. PR : Apa masalah yang sebelumnya sering membuat ibu gelisah? Selama ini, bila ibu punya masalah yang mengganggu, apa yang ibu lakukan? PS : ia pak , saya akan memikirkan terus masalah itu sehingga saya merasa gelisah, tidak bisa tidur, dan tidak nafsu makan. PR : Apa pekerjaan ibu sehari-hari? PS : Pekerjaan saya hanya ibu rumah tangga pak! PR : Dalam keluarga ibu, apa yang biasanya dilakukan kalau ada masalah ? PS : kami langsung bingung kemudian panik mas. PR : Oh, jadi dalam keluarga ibu, memang terbiasa cepat panik dalam menghadapi masalah? PS : ia pak, kami langsung tidak tenang. PR : Bagaimana dengan kebiasaan beribadah dalam keluarga ibu? PS : Kami sering menjalankan ibadah dengan berjamaah bila ada waktu pak, tapi bila sedang sibuk bisa beribadah sendiri-sendiri saja. PR : Apakah sebelumnya ibu pernah mengalami pengalaman yang tidak menyenangkan ? PS : ia pernah PR : Apa yang ibu lakukan? Dengan siapa biasanya ibu meminta bantuan untuk menyelesaikan masalah kalau ibu merasa tidak mampu menyelesaikan masalah tersebut? Apakah ibu berhasil menyelesaikan masalah tersebut? PS : iya. kalau ada masalah saya biasanya langsung berpikir bagaimana cara menyelesaikannya dan bila saya tidak mampu saya meminta bantuan kepada keluarga saya.
PR : Wah, baik sekali, berarti dulu ibu pernah mampu menyelesaikan masalah yang cukup berat, saya yakin sekali ibu sekarang juga akan mampu menyelesaikan kecemasan yang ibu rasakan. PS : Insya allah pak saya bisa menyelesaikan kecemasan yang saya rasakan. PR : nah ibu , sekarang saya akan mengajarkan ibu teknik relaksasi degan cara tarik nafas dalam dan juga degan teknik relaksasi otot agar ibu bisa mengatasi kecemasan ibu Apa ibu bersedia ? PS : iya pak , saya bersedia. PR : Bagaimana kalau kita latihan sekarang, Saya akan lakukan, ibu perhatikan saya, lalu ibu bisa mengikuti cara yang sudah saya ajarkan. PS : iya PR : Kita mulai ya bu. Ibu silakan duduk dengan posisi seperti saya. Pertama-tama, ibu tarik nafas dalam perlahan-lahan, setelah itu tahan nafas dalam hitungan tiga setelah itu ibu hembuskan udara melalui mulut dengan meniup udara perlahan-lahan. Nah, sekarang coba ibu praktikkan PS : iya mas, akan saya coba PR : Wah bagus sekali, ibu sudah mampu melakukannya. ibu bisa melakukan latihan ini selama 5 sampai 10 kali sampai ibu merasa relaks atau santai PR : selajutnya saya akan mengajarkan kepada ibu tekhnik relaksasi yang ke 2 yaitu relaksasi lima jari. PS : baiklah pak, saya bersedia. PR : baiklah ibu ikuti perintah saya, PS : baik pak. PR : ibu pejamkan mata ibu , nah sekarang sentuh jari telunjuk ibu dengan jempol ibu , nah sekarang bayangkan pada saat ibu sehat, nah sekarang sentuh jari tengah ibu, bayangkan saat ibu bersama orang yang ibu sayangi /cintai , sekarang sentuh jari manis ibu , bayangkan ketika ibu di puji oleh seseorang , dan sekarang sentuh jari kelingking ibu , bayangkan tempat yang paling indah yang pernah di kunjungi PR : Bagaimana perasaan ibu setelah kita ngobrol tentang masalah yang ibu rasakan latihan relaksasi dan taknik trapi 5 jari ? PS : lumayan relak mas,Dan pikiran saya juga agak tenang
PR : nah ibu coba ulangi lagi cara teknik napas dalam yang sudah kita pelajari tadi . PS : baik mas, PR : wah bagus sekali, Mari kita masukkan dalam jadual harian ibu. Jadi, setiap ibu merasa cemas, ibu bisa langsung praktikkan cara ini, dan bisa melakukannya lagi sesuai jadwal yang telah kita buat. PS : baiklah mas, nanti akan saya coba. PR : baiklah ibu, kalau begitu sampai disini dulu percakapan kita, besok pagi sekitar jam 8 saya akan kesini lagi. Terimakasih ibu. asslamualaikum PS : sama-sama mas. Waalaikumsalam SP 4: Mengajarkan klien melakukan pendekatan spiritual Tahap Orientasi Pr: Ass...ibu selamat pagi Ps: wss pagi pak Pr: bagaimana ibu perasaannya hari ini ? Ps: almdllh pak, hari ini saya lumayan tenang , setelah suster ajarkan kepada saya teknik relaksasi 5 jari walaupun ada sedikit kecemasan yang bisa datang Pr: emmmm ,., begitu ya bu ,.,, ibu saya inggin kontrak waktu dlu kira2 sekitar 10 menit apa bu besedia nah ibu , ibu katakan masih ada kecemasan , oya ibu bagaimana dengan ibadah ibu ? Ps: iya , masalhndllh pak, saya kerjkn , Pr: tapi apa ibu fokus saat beribadah ? Ps: masih terpikiran sih pak , ketika saya beribadah , Pr: nah , seharusnya ketika ibu beribdah ibu harus fokus dengan ibadh ibu , nah bila tidak pasti ibu akan selalu cemas! Mendekatkan diri kepada tuhan , dan berdo’a meminta kepada tuhan , agar anak ibu baik2 saja di sana, insya allah ibu psti tdk akan cemas lagi Ps: iya pak, Terima kasih mas atas nasehatnya , saya merasa senang sekali bisa dirawat oleh bapak
Pr: iya ibu (sambil tersenyum) saya permisi dulu ya bu , kalau perlu bantuan silahkan hubungi saya, nah terus kalo besok saya tidak bisa datang kerumah ibu nanti temen saya yang akan datang kerumah ibu ,jadi sekali lagi saya pemisi dulu ya bu , ass Ps: iya mas , wss Tindakan Kepada Keluarga SP 1 : Menyebutkan pengertian ansietas, Menyebutkan tanda dan gejala ansietas, menybutkan penyebab ansieas. SP 2 : Mengajarkan cara merawat pasien dengan pengalihan situasi,latihan relaksasi: napas dalam ,relaksasi otot, teknik lima jari
Tahap Orientasi Pr2 : Ass.... Bapak ,Selamat sore Klg : Wss... mas,sorejuga Pr2 : Perkenalkan nama sayariyandi Saya adalah perawat yang menggantikan perawat sebelumnya dikarenakan beliau ada kesibukan selama beberapa hari ini pa. Nah Kalau boleh tau ,bisa dipekenalkan satu-satu,siapa-siapa saja yng berada di rumah ini pa. Bpk : iya mas. nama saya firdaus nah ini anak saya yang kedua Nia ,terus ini ada orang tua saya,yang ini ibu saya namanya Sari yang ini bapak saya Yusuf Pr2: bapak saya inggin membuat kontrak watu dlu dengan keluarga anda , mungkin sekitar 90 menit apa bapak sekuluarga bersedia ? Bpk: iya mas kami bersedia Pr2: o iys pak bagaimana kabarya anggota keluaraga bapak sekarang ini,,, Bpk : alhamdullilah baik-baik saja mas anggota keluarga saya sekarang ini,oya mas bagaimana keadaan istri saya,
Pr2 :,istri bapak ini mengalami ansietas yaitu kecemasan. setelah melihat berita tentang para TKW yang disiksa oleh majikannya dikarenakan anak bapak yang menjadi TKW tidak ada kabar bagaimana keadaannya disana,maka istri bapak megalami kehilanagn dan ketakutan.Tanda dan gejala apabia istri bapa mengalami kecemasan yaitu,Banyak berkringat ,sulit tidur ,susah bernapas ,mudah tersinggung ,marah,menangis, ingin mendapat perhatian lebih,lebih banyak menuntut,(dll,disebutkan oleh perawat).Apakah ada yang belum dimengerti pak,atau ada yang ingin ditanyakan ?,, Bpk :tidak ada mas,saya sudah paham . Pr2: kalo anggota keluarga bapak yang lain bagaimana,apkah yang ada ditanyakan,, Klg : tidak ada mas,, Pr2 : nah sekarang saya mau mengajarkan kepada bapak cara merawat istri bapak dengan pengalihan situasi ,latiahan relaksasi dan teknik lima jari. Apakah bapak dan keluarga bersedia Klg : iya mas kami bersedia Anak : tapi mas apakah tidak ada efek dari terapi tersebut yang membahayakan ibu saya, Pr2 : tidak kok jadi kamu tenang aja dik, (perawat sambl tersenyum ) ^_^ Kakek : terus apakah adaterapi yang lain selain yang terapi yang akan dilakukan ini Pr2 : tidak ada kek, Pr2 : jadi sekarang saya akan mengajarkan kepada bapak teknik terapi ini (perawat mengajarkan kepada suami klien),bagaimana pak apakah bapak sudah bisa melakukannya sendiri, Bpk : iya mas saya bisa melakukannya sendiri Pr2: InsyaAllah istri bapak .besok sudah mulai membaik dan kecemasannya sudah mulai kurang..kalo begitu sampai disini dulu,nanti besok (..)sya kesini lagi pak tuk melihat bagaiman perkmbangn istri anda pak,terima kasih Ass...
Bpk : Iya mas Wss... SP 3 : Diskusikan dengn keluarga perilaku pasien yang peru dirujuk dan bagaimana merujuk pasien Pr2 : Ass..Pak Klg : wss... mas Pr2 : Untuk hari ini bagaimana pak keadaan istri anda apakah sudah mulai membaik, Bpk : alhamdullilah istri saya sudah mulai membaik mas,kecemasanya pun sudah mulai terlupakan Anak : iya mas bener apa kata bapak saya itu, setalah bapak mengajarkan kepada ibu tentang terapi yang anda ajarkan alhamdullilah kecemasanya sudah mulai membaik. Bpk : Terus mas kemarin juga saya ngobrol-ngobrol juga dengan ibu,beliau keliatan mulai melupakan kecemasanya beliau,dan bicaranya pun keliatannya tidak ada beban sedikit pun, Pr2 : Ouh gtu,tapi kecemasan itu bisa muncul kapan saja ,bapak harus bisa merawat istri bapak dengan teknik yang saya ajarkan kepada bapak.Apabila istri bapak ada memikirkan sesuatu dan hanya itu saja yang dia pikirkan,dan kurang melakukan aktivitas seperti biasanya. Maka istri bapak perlu dirujuk ke RS .Dan bapak harus merujuknya dengan cara yang tidak kasar atau dengan mengajaknya jalan-jalan dengan tujuan hendak kerumah sakit. Bpk : Iya mas terima kasih ya atas semuanya... Pr2 : iya sama-sama apakah ada yang ingin bapak tanyakan lagi ,dan kurang dimengerti oleh bapak. Bpk : Tidak ada mas saya sudah mengerti. Pr2 : Iya pak,mohon maaf ya pak kalo ada slama kita kenal ini ada sesuatu yang membuat tidak berkenan di hati bapak. Bpk : Gak ada kok sus saya berterimakasih banyak.Saya juga minta maaf mas ,Kalo ada yang tidak berkenan dihati anda.
Pr2 : Nah,kalo begitu saya permisi dulu pak,terimakasih Ass... Bpk : Iya mas, Wss....
