LAPORAN KASUS GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI
Pembimbing: Dr. Kartidjo, Sp.KJ
Oleh : Annisa Nurfitriana 1!1"#
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK SENIOR (KKS) BAGIAN / SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA JIWA RSUD DR.SOEKARDJO DR.SOEKARD JO TASIKMALAYA TASIKMALAYA TAHUN 20!
STATUS STATUS PSIKI P SIKIATRI ATRI A. IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N
Nama
: N$. Neneng %atna
No. %e&am 'edi&
: 1"#"((1
Jenis Kelamin
: Perempuan
))*+mur
: Jember, 1 'aret 1-+/" tahun
Status 'arital
: 'eni&ah
Pendidi&an )era&hir
: S'A 0)amat
Agama
: 2slam
Pe&erjaan
: 2bu rumah tangga 3 mengelola 4arung di rumah
Penghasilan
: 5 %p #.,6 s+d %p #".,6 per hari
Alamat
: Kp. Dusun An7ol %).8 %9.#, Kelurahan Sindang&asih, Ke7amatan Sindang&asih, Kabupaten iamis, Propinsi Ja4a ;arat
)anggal Peri&sa
: Selasa, ## 'ei #1"
Kebenaran Anamnesis
: Dapat diper7a$a
No. Konta&
: (1!#(#"-
Penanggung
: Suami
Pengantar+Pengasuh
: Penderita+Suami 0)n. )ata
B. ANAMNESIS K"#$%&' U&&
OS sering merasa 7emas.
R*+&,& P"',&-* S"-&&' A$&'&'"1*1
Seja& sepuluh tahun tera&hir OS sering merasa 7emas a&an &ehidupann$a bersama suami &edua dan ana&n$a. OS merasa &ha4atir &ehidupan rumah tangga dengan suami &edua diganggu oleh &eluarga dari suami pertama. OS juga sering mengeluh&an n$eri di ulu hati, dada berdebar6debar, mual, muntah, sa&it &epala dan sesa& napas $ang tiba6tiba. Keluhan6&eluhan tersebut sering mun7ul terutama apabila OS mele4ati rumah atau bertemu &eluarga 0ibu dan adi& dari suami pertaman$a. Keluhan tersebut hilang
2
timbul dan sema&in lama sema&in memberat sehingga 7u&up mengganggu a&ti
)ida& dila&u&an &arena OS datang han$a bersama ana& ang&atn$a $ang berusia " tahun. R*+&,& P"',&-* D&%$#$ G&'$&' P1*-*&*
3
OS belum pernah mengalami gangguan mental atau gangguan ji4a sebelumn$a. R*+&,& P"',&-* M"3*-
OS tida& memili&i ri4a$at sa&it maag, asma, sa&it darah tinggi, jantung, &ejang atau sa&it gula. OS pernah menjalani operasi pengang&atan &ista di rahim pada usia ## tahun.
R*+&,& P"'4&&'
OS pernah berobat &e mantri dan do&ter umum &arena pen$a&it $ang di deritan$a namun &eluhan6&eluhan $ang timbul tida& membai&.
R*+&,& P"',&-* K"#$&&
Di &eluarga tida& ada mengeluh&an hal sama dan tida& ada ri4a$at gangguan mental atau gangguan ji4a.
R*+&,& H*3$5 P&1*"' . M&1& 3&#& -&'3$'&' 3&' 5"1&#*'&'
)ida& di&etahui 2. M&1& 4&,*
)ida& di&etahui 6. M&1& 5&71"-#&%
)ida& di&etahui 8. M&1& "&9&
OS adalah tipe orang $ang pendiam dan tida& su&a bergabung dengan organisasi atau &elompo& belajar lain. OS pribadi $ang tida& pandai bergaul dan tida& terbu&a dengan teman6temann$a sehingga OS tida& memili&i ban$a& teman de&at, han$a ada satu atau dua teman 7urhat $ang OS per7a$ai. Saat di se&olah OS sering menjadi juara &elas. Di &eluarga OS adalah ana& $ang 7u&up penurut dan berba&ti dengan orang tua. OS jarang membantah perintah orang tua. !. M&1& 3"+&1&
4
OS adalah ana& $ang rajin dan mandiri, selesai S'A OS sudah men7ari pe&erjaan sendiri. OS tida& memili&i ban$a& teman de&at dan OS tida& pernah berpa7aran &arena OS merasa malu dengan la4an jenis. Pada usia !# tahun a$ah OS meninggal dunia dan lima tahun &emudian ibu OS $ang meninggal dunia 0! bulan sebelum suami pertama OS meninggal. :. R*+&,& 5"-&+*'&'
OS meni&ah pada usia #8 tahun dengan seorang la&i6la&i $ang dijodoh&an oleh &edua orang tua. Selisih usia dengan suami $aitu empat tahun 0lebih tua suami. Kemudian OS meni&ah selama 11 tahun &arena pada tahun # suami OS menderita sa&it radang paru6paru dan a&hirn$a meninggal dunia. OS tida& di&aruniai seorang ana& atas perni&ahann$a tersebut. Setelah ditinggal oleh suami pertama OS jadi pendiam, su&a mengurung diri, menangis di &amar, tida& mau ma&an dan minum, OS juga tida& bisa mengurus dirin$a sendiri. Satu tahun &emudian OS meni&ah lagi atas saran dari &eluarga. OS meni&ah dengan seorang la&i6la&i $ang lebih muda " tahun dari OS. OS merasa bahagia dengan perni&ahann$a $ang se&arang &arena &eluarga suami &edua memperla&u&an OS seperti ana& sendiri. Suami &edua OS adalah tetangga dari suami pertama. OS belum di&aruniai seorang ana& dari perni&ahann$a ini namun " tahun lalu OS mengadopsi seorang ana& perempuan dari adi& suami &edua. OS mengadopsi Keluarga ana& tersebut suamiseja& kedua
Keluarga suami pertama
lahir. ;. R*+&,& 5"#&'&&' %$-$
)ida& ada
Keluarga pasien
<. R*+&,& 5"'$'&&' =& 51*-5*-& 3&' &#-%#
OS tida& mero&o&, meng&onsumsi al&ohol dan mengguna&an nar&oti&a atau =at psi&otropi&a. 1
2
G"'& 3
5 Diadopsi
Keterangan
:
: *a&i6la&i : Perempuan 1
: Suami pertama 0meninggal dunia
#
: Suami &edua
!
: Ana& perempuan $ang diadopsi
C. PEMERIKSAAN FISIK K"&3&&' $$ )ida& tampa& sa&it K"1&3&&'
ompos mentis
6
V*&# 1*'
)e&.darah
: 11+ mm>g
Nadi
: ( &ali+menit
%espirasi
: 1- &ali+menit
Suhu
: !8,
K"5&#&
;entu&
: Dalam batas normal
%ambut
: >itam dan lebat
'ata
: S&lera i&teri& 06+6? &onjungti
>idung
: De
'ulut
: ;ibir &ering 06, pu7at 06, sianosis 06? lidah &otor 06, hiperemis 06? gigi geligi tida& dila&u&an pemeri&saan
)enggoro&an : *eta& u
J@P
: )ida& dila&u&an pemeri&saan
)iroid
: Pembesaran 06
K;
: Pembesaran 06
T%&-1
2nspe&si
: ;entu& normal 3 simetris? gera& simetris? massa 06? i7tus 7ordis 06? retra&si inter7ostal 06+6
Palpasi
: 'assa 06? n$eri te&an 06+6? &repitasi 06+6? @o&al fremitus deBtra C sinistra
Per&usi
: Sonor deBtra C sinistra? batas paru6hepar tida& dila&u&an
Aus&ultasi
: Suara nafas
A43"'
2nspe&si
: Datar? massa 06? si&atri&s 06
Aus&ultasi
: ; 0 normal
7
Palpasi
: *embut? soepel? n$eri te&an 06? n$eri lepas 06? defence muscular 06? massa 06? hepar dan lien tida& teraba
Per&usi
: )impani
G"'*&#*&
)ida& dila&u&an pemeri&saan E-1"*&1
Superior
: dalam batas normal
2nferior
: dalam batas normal
S&$1 '"$#*1
%efle& fisiologis
: tida& dila&u&an pemeri&saan
%efle& patologis
: tida& dila&u&an pemeri&saan
D. PEMERIKSAAN PSIKIATRI P"'*#&*&' U$
%oman mu&a
: )ampa& 7emas
Konta&+%apport
: + bai&
G&'$&' K'**> . G&'$&' P"1"51*
2lusi
: 06
>alusinasi
: 06
Pseudo6halusinasi
: 06
2. G&'$&' P"%&*&'
Distractibility
: 06
Hipovigility
: 06
Apro&sesia
: 06
>iperprose&sia
: 06
6. G&'$&' I'&&'
a. Amnesia
8
•
Dini
: 06
•
*anjut
: 06
•
%etrograde
: 06
•
Anterograde
: 06
b. Paramnesia •
De ja
: 06
•
Jamais @u
: 06
•
Kon
: 06
8. G&'$&' K"1&3&&'
Stupor
: 06
Delirium
: 06
Twilight state
: 06
!. G&'$&' O*"'&1*
9a&tu
: 06
)empat
: 06
Personal
: 06
:. G&'$&' P1"1 P*-* •
;entu&
: %ealisti&
Jalan
: Neologisme 06? Blocking 06? Word salad 06? Flight of ideas 06
2si
: 9aham 06
G&'$&' K'&1*
>ipoa&ti
: 06
Kompulsi
: 06
'utisme
: 06
G&'$&' E1*
9
Ansietas 2nsomnia Anore&sia P"'*#&*&' . N& 11*&#
;ai&
2. W&%&
)ida& ada
6. Insight of illness
;ai&
8. E1*
Afe& sesuai
!. T*'-&% #&-$ ? 4*@&&
;ai&, bi7ara &oherensi
:. D"@$
Sopan santun
: bai&
Kerapihan
: bai&
Kebersihan
: bai&
baik
E. PSIKODINAMIKA
OS adalah ana& &elima dari enam bersaudara. Seja& &e7il sampai de4asa OS tinggal di Jember bersama &eluarga &emudian setelah meni&ah menetap di iamis bersama &eluarga suami pertama. Saat tinggal dengan suami pertama, OS diperla&u&an seperti pembantu oleh &eluarga suami pertama dari seja& setelah meni&ah sampai selama sebelas tahun, namun OS tida& berani mela4an dan menerima dengan lapang dada 0supresi. OS juga tida& pernah men7erita&an hal tersebut &epada suami pertama. Setelah suami pertama meninggal dunia OS meni&ah dengan tetangga dari suami pertama dan tinggal bersama &eluarga suami &edua. Saat di se&olah OS sering mendapat&an juara &elas. Dalam pergaulan dengan teman seba$a OS adalah tipe orang $ang pendiam, jarang ban$a& bi7ara dan tida& memili&i ban$a& teman de&at. OS jarang mendapat&an masalah dengan teman de&at &arena jarang bergaul, ji&a ada masalah dengan teman seba$a OS lebih memilih untu& menghindari dan melupa&ann$a 0supresi. OS adalah ana& $ang penurut dan 7u&up berba&ti dengan orang tua, OS jarang ada masalah berat dalam &eluarga. Ji&a ada masalah dengan &eluarga OS tida& 10
pernah marah atau mengamu&, OS menenang&an dirin$a dengan menangis dan melupa&an masalah $ang dihadapi 0supresi. OS juga sering mengalah dengan adi& la&i6la&in$a 0altruisme. Sifat pengalah dan pendiam ini mirip dengan ibu pasien 0intro$e&si.
F. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL A-1*1 I
E/1.# angguan 7ampuran anBietas dan depresi
DD F E!#.11 Gpisode depresi sedang dengan gejala somati& A-1*1 II
E8.8 angguan &epribadian 7emas 0menghindar
A-1*1 III
)ida& ada diagnosis a&sis 222
A-1*1 IV
'asalah pen$a&it $ang di derita
A-1*1 V
AE 681. ;eberapa gejala ringan 3 menetap,
disabilitas ringan dalam fungsi, se7ara umum masih bai&.
G. USULAN PEMERIKSAAN •
Pemeri&saan darah rutin 0>b, >emato&rit, Jumlah *eu&osit 3 )rombosit
•
Pemeri&saan faal ginjal
•
Pemeri&saan faal hepar
H. PENATALAKSANAAN P1*-"&5* 3&' K'1"#*'
)erhadap pasien : •
'emberi&an penjelasan terhadap pen$a&it $ang diderita
•
'emberi&an penjelasan mengenai pengobatan, manfaat pengobatan, 7ara pengobatan, lama pengobatan dan efe& samping $ang mung&in timbul
•
'emoti
•
'emberi&an penjelasan mengenai efe& apabila putus obat
•
'emoti
11
•
'engata&an pada pasien agar &ontrol beri&utn$a harap memba4a piha& &eluarga 0suami agar &eluarga mendapat&an penjelasan $ang 7u&up tentang pen$a&it $ang di derita oleh pasien
F&&-"&5*
loba=am 1 mg 0# B per hari setelah ma&an
I. KONSUL
)ida& ada
J. PROGNOSIS
Huo ad
: Dubia ad bonam
Huo ad fungtionam
: Dubia ad bonam
Huo ad sanationam
: Dubia ad bonam
12
