BAB I PENDAHULUAN A. Lata Latarr B Bel elak akan ang g Penyakit jantung merupakan penyebab utama kematian dinegara maju. Tahun Tahun 2005 Di
Amerika Serikat diperkirakan 12,4 juta orang menderita penyakit dan 1,1 juta orang terkena infark mioard aut. Tahun 2000, 1!," juta penderita meningga# karena penyakit ini atau atau $ekita $ekitarr %0,%& %0,%& dari dari tota# tota# kematia kematian n di$e#u di$e#uruh ruh dunia. dunia. Sekitar Sekitar 250.0 250.000 00 pender penderita ita meningga# da#am 'aktu 1 jam $ete#ah timbu# $erangan, me$ki pe#ayanan ke$ehatan $udah $edemikian majunya. (ndone$ia merupakan negara berkembang dimana pre)e#an$i penyakit jantung dari tahun tahun ke tahun tahun $emak $emakin in meni mening ngka katt teru terutam tamaa infr infrak ak mioa mioard rd aut. aut. S*+ S*+T Sur Sur)e )eii *e$ehatan +umah Tangga- tahun 12 mengukuhkan penyakit kardio)a$ku#er merupakan penyakit yang ma$ih menduduki pre$enta$e tertinggi yang menyebabkan kematian %%,2&-. %%,2&-. Data yang dipero#eh dipero#eh dari rekam medik +S/ ethe$da ethe$da ( Tomoho Tomohon n pada tahun 20053200 yaitu tahun 2005 jum#ah penderita 2 orang terdiri dari 1 #aki3#aki dan 10 perempuan perempuan yang meningga# meningga# 2 orang, orang, tahun 200! jum#ah penderita penderita 2% orang terdiri dari 14 #aki3#aki dan perempuan yang meningga# % orang , tahun 200" jum#ah penderita %0 orang terdiri dari 1 #aki3#aki dan 11 perempuan yang meningga# 10 orang, tahun 200 jum#ah penderita %" orang terdiri dari #aki3#aki 2% orang perempuan 14 orang yang meningga# 4 orang dan pada tahun 200 dari januari hingga $eptember ada#ah jum#ah penderita %1 orang terdiri dari 25 #aki3#aki dan ! perempuan yang yang meningga# orang. (nfark miokard akut mengau pada pro$e$ pro$e$ ru$aknya ru$aknya jaringan jantung akibart $up#ai darah yang tidak adekuat, $ehingga a#iran darah koroner kurang. (nfark miokard akut ada#ah nekro$i$i miokard akibat a#iran darah ke otot jantung targanggu. aktor3faktor yang yang meny menyeb ebab abka kan n A( ada# ada#ah ah $up# $up#ai ai dara darah h ok$i ok$ige gen n ke miok miokar ard d berk berkur uran ang g atero$ atero$k#e k#ero$ ro$i$, i$,
$pa$me $pa$me,,
arteriti arteriti$, $,
$teno$ $teno$i$ i$
aorta, aorta,
in$ufi in$ufi$ien $ien$i $i
jantung jantung,,
anemia anemia,,
hipok$emia-, urah jantung yang meningkat emo$i, akti)ita$ ber#ebih, hipertiroidi$me-, dan dan
kebu kebutu tuha han n
ok$i ok$ige gen n
miok miokar ard d
menin eningk gkat at
ker keru$ u$ak akan an
miok miokar ard, d,
hipe hipert rtro ropi pi
miokard,hip miokard,hiperten$i erten$i dia$to#ik-. Penyebab infark miokard miokard yang jarang ada#ah penyakit )a$ku#er inf#ama$i, embo#i endokarditi$, katup buatan-,$pa$me koroner yang berat mi$a# $ete#ah menggunakan kokain-, peningkatan )i$ko$ita$ darah $erta peningkatan kebutuhan 62 yang bermakna $aat i$tirahat. B. Tujuan 1. Tujuan uan Umu Umum m 1
/ntuk memahami dan mengua$ai tentang a$uhan kepera'atan k#ien dengan penyakit (nfark iokard Akut 2. Tujuan juan Kh Khus usus us ( nfark iokard Akut a. emahami defini$i penyakit (nfark b. engidentifika$i etio#ogi penyakit (nfark (nfar k iokard Akut c. engidentifika$i faktor ri$iko penyakit (nfark iokard Akut . engetahui patogene$i$, pato#ogi, patofi$io#ogi pen yakit (nfark iokard Akut e. engetahui path'ay penyakit (nfark iokard Akut !. engidentifika$i geja#a penyakit (nfark iokard Akut g. engidentifika$i komp#ika$i penyakit (nfark iokard Akut Akut Akut h. engetahui pemerik$aan penunjang penyakit (nfark iokard Akut ". emahami penata#ak$anaan penyakit (nfark ( nfark iokard Akut j. emahami a$uhan kepera'atan penyakit (nfark iokard Akut
2
BAB II TIN#AUAN TE$%I
A. DE&I DE&INI NI'I 'I 1. (nfark (nfark iokard iokard Akut Akut ada#ah ada#ah terjadiny terjadinyaa nekro$ nekro$i$ i$ miokar miokard d yang yang epat epat di$ebab di$ebabkan kan o#eh
karena karena ketidak ketidak$eim $eimban bangan gan yang yang kriti$ kriti$ antara antara a#iran a#iran darah darah dan kebutu kebutuhan han darah darah miokard 7idia$tuti, 20012. (nfa (nfark rk iok iokar ard d Akut kut ada# ada#ah ah penu penuru runa nan n a#ira a#iran n dara darah h me#a# me#a#ui ui $atu $atu atau atau #ebi #ebih h arter arterii korone koroner, r, mengak mengakiba ibatka tkan n i$kemi i$kemiaa miokar miokard d dan nekro$ nekro$i$ i$ Doeng Doengoe$ oe$,, oorho oorhou$e u$e,, ei$$#er, 1 8 %-. %. (nfark (nfark miokard miokard akut ada#ah ada#ah nekro$i$ nekro$i$ miokard miokard akibat akibat gangguan gangguan a#iran a#iran darah ke otot jantung *apita Se#ekta, 1-. 4. (nfark (nfark miokard miokard ada#ah kematian kematian $e#3$e# $e#3$e# miokar miokardiu dium m yang yang terjadi terjadi akibat akibat kekura kekuranga ngan n ok$igen yang berkepanjangan. 9or'in, 200-. 5. (nfa (nfark rk iok iokar ard d Akut kut (A (A-- ada#a ada#ah h nekr nekro$ o$i$ i$ miok miokar ard d akib akibat at a#ira a#iran n dara darah h ke otot otot jantung terganggu :arun, 1!-. (nfark iokard Akut (A- mengau pada pro$e$ ru$aknya jantung akibat $up#ai darah yang tidak adekuat $ehingga a#iran darah koroner berkurang Sme#t;er < are, 2002-. !. (nfark (nfark iokard iokard Akut Akut ada#ah ada#ah kematian kematian jaringan jaringan miokard miokard diakibat diakibatkan kan o#eh keru$ak keru$akan an a#iran darah koroner miokard penyempitan atau $umbatan arteri koroner diakibatkan o#eh o#eh atero atero$k $k#e #ero ro$i $i$$ atau atau penu penuru runa nan n a#ira a#iran n dara darah h akib akibat at $yok $yok atau atau perd perdara araha han n 9arpenito, 2000-. ". (nfark (nfark iokard iokard Akut Akut terjadi terjadi apabi# apabi#aa terdapat terdapat nekro$i nekro$i$$ miokar miokard d $ebagai $ebagai akibat akibat dari dari ketidak$eimbangan antara kebutuhan 6 2 miokardium dan $up#ai darah arterinya. (A bia$anya terjadi karena ok#u$i arteri koronaria, tetapi thrombo$i$ atau perdarahan ke da#am p#ak arteroma juga menyebabkan (A. =uga dapat timbu# $ebagai akibat dari $pa$me arteria# atau embo#i$a$i dari bekuan darah atau materia# ateroma prok$ima# dari tempat ob$truk$i :unardja, 1-.
B. ETI ETI$L $L$( $(II 1. Peny Penyeb ebab ab utam utamaa ada# ada#ah ah rupt ruptur uree p#ak p#ak ater atero$ o$ke kero roti tik k deng dengan an akib akibat at $pa$ $pa$me me dan dan
pembentukan gumpa#an 2. :ipertrofi :ipertrofi )entrike# )entrike# kiri kiri :>*-, idiopat idiopathi hi hypertropi hypertropi $ubaorti $ubaorti $teno$i$ $teno$i$ (:SS-
3
%. :ipok$ :ipok$ia ia yang yang di$ebabka di$ebabkan n kerau keraunan nan karbon karbon monok$ monok$ida ida atau gangguan gangguan paru akut. (nfark pada keadaan ini bia$anya terjadi bi#a kebutuhan miokard $eara dramati 4. 5. !. ". .
re#ati)e meningkat dibandigkan a#iran darah ?mbo#i ?mbo#i arteri koroner koroner yang yang mungkin mungkin di$ebab di$ebabkan kan o#eh ko#e$tero# ko#e$tero# atau infek$i infek$i >a$o$p $o$pa$m a$m arte arteri ri koro korone ner r Arteriti$ Abnorma#ita Abnorma#ita$$ *oroner *oroner,, terma$u terma$uk k aneury$m aneury$maa arteri koroner koroner *okain, *okain, afetamin, afetamin, dan efedrin efedrin 8 meningkatk meningkatkan an after#oad after#oad atau pengaruh pengaruh inotopik inotopik,, yang menyebabkan kenaikan kebutuhan miokard
). &AKT KT$% $% %E' %E'IK IK$ $ aktor or +e$ik +e$iko o @ang Dapa Dapatt Dimo Dimodi difi fika$ ka$i. i. eru erupa paka kan n fato fatorr re$ik re$iko o yang yang bi$a bi$a 1. akt
dikend dikenda#i a#ikan kan $ehing $ehingga ga dengan dengan inter) inter)en$ en$ii tertent tertentu u maka maka bi$a bi$a dihi#an dihi#angka gkan. n. @ang terma$uk da#am ke#ompok ini diantaranya8 a. erokok Peran Peran rokok rokok da#am da#am penyak penyakit it jantun jantung g korone koronerr ini antara antara #ain8 #ain8 menimb menimbu#k u#kan an atero$k atero$k#ero #ero$i$ $i$ pening peningkat katan an tromb tromboge ogene$ ne$$i$ $i$ dan )a$ok )a$okont ontrik rik$i $i pening peningkata katan n tekanan darah pemiu aritmia jantung, meningkatkan kebutuhan ok$igen jantung, dan penurunan kapa$ita$ pengangkutan ok$igen. erokok 20 batang rokok atau #ebih #ebih da#am da#am $ehari $ehari bi$a bi$a mening meningkat katkan kan re$iko re$iko 23% ka#i ka#i di$ban di$bandin ding g yang yang tidak tidak merokok. b. *on$um$i a#koho# e$kipun ada da$ar teori mengenai efek protektif a#oho# do$i$ rendah hingga moderat, dimana ia bi$a meningkatkan trombo#i$i$ endogen, mengurangi adhe$i p#ate#et, dan meningkatkan kadar :DB da#am $irku#a$i, akan tetapi $emuanya ma$ih ma$ih ontro ontro)er )er$ia# $ia#.. Tidak Tidak $emua $emua #iteratu #iterature re menduk mendukung ung kon$ep kon$ep ini, ini, bahkan bahkan peningkatan do$i$ a#oho# dikaitkan dengan peningkatan morta#ita$ ardio)a$u#ar karena aritmia, hiperten$i $i$temik dan kardiomiopati di#ata$i.
. (nfek$i (nfek$i Chlamydia Chlamydia pneumonia pneumoniaee , orga organi ni$m $mee gram gram nega negati ti)e )e intra intra$e# $e#u# u#er er dan dan penyebab umum penyakit $a#uran perafa$an, tampaknya berhubungan dengan penyakit koroner atero$k#erotik
d. :ipe :iperte rten$ n$ii $i$tem $i$temik ik.. :iperte :iperten$i n$i $i$temi $i$temik k menye menyebab babkan kan mening meningkat katnya nya after after #oad #oad yang yang $eara $eara tidak tidak #ang$ung #ang$ung akan meningkan meningkan beban kerja jantung. jantung. *ondi$i $eperti ini akan memiu
4
hipertropi hipertropi )entrike# )entrike# kiri $ebagai $ebagai kompen$a$i dari meningkatny meningkatnyaa after #oad yang pada akhirnya meningkatan kebutuhan ok$igen jantung. e. 6be$ita$ Terda Terdapat pat hubung hubungan an yang yang erat antara antara berat berat badan, badan, pening peningkat katan an tekanan tekanan darah, darah, peningkatan ko#e$tero# darah, D tidak tergantung in$u#in, dan tingkat akti)ita$ yang rendah. f. *ura *uran ng o#ah o#ahra rag ga Akti)ita$ Akti)ita$ aerobi aerobi yang teratur akan menurunkan menurunkan re$iko terkena penyakit jantung koroner, yaitu $ebe$ar 20340 &. g. Peny Penyak akit it Diab Diabet ete$ e$ +e$iko terjadinya penyakit jantung koroner pada pa$ien dengan D $ebe$ar 234 #ebih #ebih ting tinggi gi diba diband ndin ingk gkan an oran orang g bia$a bia$a.. :a# ini ini berk berkai aita tan n deng dengan an adany adanyaa abnorm abnorma#it a#ita$ a$ metabo# metabo#i$m i$mee #ipid, #ipid, obe$ita obe$ita$, $, hiperte hiperten$i n$i $i$temi $i$temik, k, pening peningkata katan n trom trombo boge gen ne$i$ e$i$
pen penin ingk gkat atan an
ting tingka katt
adhe adhe$i $i
p#at p#ate# e#et et
dan
pen pening ingkata katan n
trombogene$i$-. 2. aktor aktor +e$iko +e$iko @ang Tidak Tidak Dapat Dapat Dimodi Dimodifik fika$i. a$i. erupaka erupakan n fator fator re$iko re$iko yang tidak bi$a dirubah atau dikenda#ikan, yaitu diantaranya8 a. /$ia +e$i +e$iko ko meni mening ngka katt pada pada pria pria data data$$ 45 tahu tahun n dan dan 'ani 'anita ta diat diata$ a$ 55 tahu tahun n umumnnya $ete#ah menopau$e b. =eni$ *e#amin orbidita$ akibat penyakit jantung koroner P=*- pada #aki3#aki dua ka#i #ebih be$ar dibandingkan pada perempuan, ha# ini berkaitan dengan e$trogen endogn yang ber$ifat proteti)e pada perempuan. :a# ini terbukti in$iden$i P=* meningkat deng dengan an epat epat dan dan akhi akhirny rnyaa $etar $etaree deng dengan an #aki #aki pada pada 'ani 'anita ta $ete#a $ete#ah h ma$a ma$a menopau$e . +i'ay i'ayat at *e# *e#ua uarg rgaa +i'ayat +i'ayat anggota ke#uarga ke#uarga $edarah yang menga#ami menga#ami P=* $ebe#m u$ia "0 tahun meru merupa paka kan n fat fator or re$ik re$iko o inde indepe pend nden entt untu untuk k terja terjadi diny nyaa P=*. P=*. Agreg grega$i a$i P=* P=* ke#uarga ke#uarga menandakan menandakan adanya adanya predi$po$i$i predi$po$i$i geneti geneti pada keadaan ini. Terdapat Terdapat bukti bah'a ri'ayat po$itif pada ke#uarga mempengaruhi on$et penderita P=* pada ke#uarga dekat d. +AS (n$iden$i kematian akiat P=* pada orang A$ia yang tingga# di (nggri$ #ebih tinggi dibandingkan dengan peduduk #oa#, $edangkan angka yang rendah terdapat pada +AS apro3karibia e. eografi
5
Tingkat kematian akibat P=* #ebih tinggi di (r#andia /tara, Skot#andia, dan bagian (nggri$ /tara dan dapat meref#ek$ikan perbedaan diet, kemurnian air, merokok, $truktur $o$io3ekonomi, dan kehidupan urban. f. Tipe kep keprib ribadia adian n Tipe Tipe keprib kepribadi adian an A yang memi#ik memi#ikii $ifat $ifat agre$if agre$if,, kompet kompetitif itif,, ka$ar, ka$ar, $ini$, $ini$, gi#a gi#a hormat, ambi$iu$, dan gampang marah marah $angat rentan untuk terkena P=*. Terdapat Terdapat hubungan antara $tre$$ dengan abnnorma#ita$ metabo#i$me #ipid. g. *e#a$ $o $oia ia# Tingkat kematian akibat P=* tiga ka#i #ebih tinggi pada pekerja ka$ar #aki3#aki ter#atih dibandingkan dengan ke#ompok pekerja profe$i mi$$a# dokter, pengaara d##-. Se#ain itu frekuen$i i$tri pekerja ka$ar ternyata 2 ka#i #ebih be$ar untuk menga#ami kematian dini akibat P=* dibandingkan i$tri pekerja profe$$iona#Cnon3 manua#. D. #ENI #ENI' ' A* A*I 1. (nfark miokard dengan ?#e)a$i ST (nfark miokard akut dengan e#e)a$i ST ST?(- umumnya terjadi jika a#iran darah
koroner koroner menurun menurun $eara mendadak $ete#ah oku#a$i oku#a$i trombu$ trombu$ pada p#ak atero$k#ero$i$ atero$k#ero$i$ yang $udah ada $ebe#umnya. Steno$i$ arteri koroner berat yang berkembang $eara #ambat #ambat bia$any bia$anyaa tidak tidak memiu memiu ST?( ST?( karena karena berkem berkemban bangny gnyaa banyak banyak ko#ater ko#atera#. a#. ST?( terjadi jika trombu$ arteri koroner terjadi $eara epat pada #oka$i injury )a$ku#ar, dimana injuri ini dietu$kan o#eh faktor3faktor $epeti merokok, hiperten$i, dan akumu#a$i #ipid. (nfark terjadi jika p#ak atero$k#ero$i$ menga#ami )i$ur, ruptur atau u#$era$i dan jika kondi$i #oka# atau $i$temik memiu trombogene$i$, $ehingga terjadi trombu$ mura# pada #oka$i ruptur yang mengakibatkan oku#a$i arteri koroner. Pada Pada #oka$i #oka$i ruptur ruptur p#ak, p#ak, berbag berbagai ai agone$ agone$i$ i$ ko#ag ko#agen, en, ADP ADP,epinef epinefrin rin,, $eroton $erotonininmemiu memiu akti)a akti)a$i $i tromb trombo$i o$itt yang yang $e#anju $e#anjutny tnyaa akan akan mempro memproduk duk$i $i dan me#epa$ me#epa$kan kan trombok$an trombok$an A2 )a$okon$t )a$okon$triktor riktor,, #oka# yang poten-. Se#ain itu akti)a$i akti)a$i trombo$it trombo$it memiu perubahan konforma$i re$eptor g#ikoprotei g#ikoprotein n ((C%A. ((C%A. Sete#ah mengga#ami mengga#ami konfer$i fung$inya, re$eptor ,mempunyai afinita$ tinggi terhadap $ekuen a$am amino pada protein ade$i yang #arut (ntegrin-. Arteri koroner yang ter#ibat akan menga#ami ok#u$i ok#u$i o#eh o#eh tromb trombu$ u$ yang yang terdiri terdiri agrega agregatt tromb trombo$it o$it dan fibrin fibrin.. Stemi Stemi dapat dapat juga juga di$eb di$ebab abkan kan o#eh o#eh ok#u ok#u$i $i arter arterii koro korone nerr yang yang di$eb di$ebab abka kan n o#eh o#eh embo embo#i #i koro korone ner, r, abnorma#ita$ kongenita#, $pa$me koroner dan berbagai penyakit inf#ama$i $i$temik
6
7
2. (nfark (nfark miok miokard ard akut akut tanp tanpaa $t e#e)a$i e#e)a$i $t $temi emi- ST?( dapat di$ebabkan o#eh penurunan $up#ai ok$igen dan atau peningkatan kebutuhan ok$igen miokard yang diperberat o#eh ob$truk$i koroner. ST?( terjadi karena trombo$i$ akut atau pro$e$ )a$okontrik$i koroner. Trombo$i$ akut pada arteri koroner koron er dia'a#i dengan adanya ruptur p#ak yang tak $tabi#. P#ak yang tidak $tabi# ini bia$anya mempunyai inti#ipid yang be$ar, den$ita$ otot po#o$ yang rendah, fibrou$ap yang yan g tip tipi$ i$ dan kon kon$enr $enra$i a$i fak faktor tor ya yang ng tin tinggi ggi.. (nt (ntii #ema #emak k ya yang ng en ender derung ung ruptur ruptur mempunyai kon$etra$i e$ter ko#e$tro# dengan propor$i a$am #emak tak jenuh yang tinggi. Pada #oka$i ruptur p#ak dapat dijumpai $e# makrofag dan #imfo$it T yang menunjukkan adanya pro$e$ inf#ama$i. Se#3$e# ini akan menge#uarkan $itokinin pro inf#ama$i $eperti T E dan (B3!. Se#anjutnya (B3! akan merang$ang penge#uaran h$9P+ dihati.
8
E. PAT$ PAT$(ENE'I' (ENE'I' + PAT$ PAT$L$(I L$(I + PAT$ PAT$&I'I$L$(I &I'I$L$(I 1. Patogene$i$ $i$ /mumnya A( dida$ari adanya arteriok#ero$i$ pembu#uh darah koroner. ekro$i$
miokard akut hampir $e#a#u terjadi akibat penyumbatan arteri koronaria o#eh thrombu$ yang terbentuk pada p#aFue aterok#iro$i$ yang tidak $tabi#, juga $ering mengikuti ruptur rupturee p#aFue p#aFue pada pada arteri arteri korone koronerr dengan dengan $teno$i $teno$i$$ ringan ringan 503!0 503!0&-. &-. *eru$a *eru$akan kan miokard terjadi dari endokardium ke epikardium, menjadi komp#it dan irre)er$ib#e da#am da#am % G 4 jam. e$kipun e$kipun nekro$i nekro$i$$ miokard miokard $udah komp#i komp#itt pro$e$ pro$e$ rimode rimode##in ##ing g miokard yang menga#ami injury teru$ ber#anjut $ampai beberapa minggu atau bu#an karena daerah infark me#ua$ dan daerah non infark menga#ami di#ata$i. Seara morfo#ogi$ A( dapat tran$mura# atau $ubendokardia#, A( tran$mura# mengenai $e#uruh dinding miokard dan terjadi pada daerah di$tribu$i $uatu arteri koroner. Seba#iknya, pada A( $ubendokardia#, nekro$i$ hanya terjadi pada bagian da#am da#am dindin dinding g )entrik )entrike# e# dan umumny umumnyaa berupa berupa berak berak3be 3berak rak dan tidak tidak konf#u konf#uen en $eperti A( tran$mura#. tran$mura#. A( $ubendoka $ubendokardia# rdia# dapat regiona# regiona# terjadi terjadi pada di$tribu$i $atu arteri koroner - atau difu$ terjadi pada di$tribu$i di$tribu$i #ebih dari $atu arteri koroner-. koroner-. Patogene$i$ dan perja#anan k#ini$ kedua A( ini berbeda. 9
a. A( $ubendokardia# Daerah Daerah $ubend $ubendoka okardi rdia# a# merupa merupakan kan daerah daerah miokar miokard d yang yang amat amat peka peka terhada terhadap p
i$kemia dan infark. A( $ubendokardia# terjadi akibat a#iran darah $ ubendokardia# yang yang re#ati) re#ati)ee menuru menurun n da#am da#am 'aktu 'aktu #ama #ama $ebagai $ebagai akibat akibat peruba perubahan han derajat derajat penyimpitan arteri koroner atau dietu$kan o#eh kondi$i3kondi$i $eperti hipoten$i, perdarahan dan hipok$ia. Derajat nekro$i$ dapat bertambah bi#a di$ertai peningkatan kebutuhan ok$igen miokard mi$a#nya akibat takikardia atau hipertrofi )ent )entrik rike# e#.. 7a#aup #aupun un pada pada mu#an mu#any ya gamb gambar aran an k#in k#ini$ i$ dapa dapatt re#at re#ati) i)ee ring ringan an,, keenderungan i$kemia dan infark #ebih jauh merupakan anaman be$ar $ete#ah pa$ien dipu#angkan dari rumah $akit. b. A( tran$mura# Pada #ebih 0& pa$ien A( tran$mura# berkaitan dengan thrombo$i$ koroner. Thro Throm mbo$i bo$i$$
$eri $ering ng
terj terjad adii
pada pada
daer daerah ah
yang ang
meng menga# a#am amii
peny penyem empi pita tan n
a$teriok#erotit. Penyebab #ain #ebih jarang ditemukan. Terma$uk di$ini mi$a#nya peradarahan da#am p#aFue a$terok#ero$tik dengan hematom intramura#, $pa$me yang yang umuny umunyaa terjadi terjadi ditemp ditempat at a$terok a$terok#ero #erotik tik dan embo#i embo#i korone koroner. r. A( dapat dapat terjadi 'a#au pembu#uh koroner norma# tetapi ha# ini jarang. 2. Pato#ogi Arteri koroner kiri memperdarahi $ebagian be$ar )entrike# kiri, $eptum dan areteri kiri. kiri. Arteri rteri korone koronerr kanan kanan memper memperdar darahi ahi $i$i diafra diafragma gmatik tik )entrik )entrike# e# kiri, kiri, $edikit $edikitii bagian po$terior $eptum dan )entrike# $erta atrium kanan. odu$ SA #ebih $ering diperdarahi o#eh arteri koroner kanan daripada kiri abang $irkumf#ek$ -. odu$ A> 0& diperdarahi o#eh atrium kanan dan 10& dari $i$i kiri abang $irkumf#ek$-. *edua nodu$ SA dan A> juga mendapat darah arteri kuge#. =adi je#a$#ah ob$truk$i arteri koroner kiri $ering menyebabkan infark anterior dan infark di$ebbakan o#eh ob$truk$i arteri koroner kanan. Tetapi bi#a ob$truk$i te#ah terjadi dibanyak tempat dan ko#atera#3ko#atera# te#ah terbentuk, #oka$i infark mungkin tidak dapat dierminkan o#eh pembu#uh a$a# mana yang terkena. Pada nekrop$i A( mungkin $u#it dikena#i pada 2432 jam pertama. Sete#ah ini $erat3$erat miokard membengkak dan nu#ei menghi#ang. Ditepi infark dapat ter#ihat pendarahan dan bendungan da#am beberapa hari pertama daerah infark akut amat #emah. Seara hi$to#ogi$t penyembuhan terapai umumnya $ete#ah ! minggu. %. Pato Patofi fi$i $io# o#og ogii Penye Penyebab bab $umbat $umbatan an tidak tidak diketa diketahui hui.. Diperk Diperkirak irakan an adanya adanya penyem penyempita pitan n arteri arteri koro korona naria ria yang yang di$e di$eba babk bkan an kare karena na pene peneba ba#an #an dari dari dind dindin ing g pemb pembu# u#uh uh darah darah,, )a$o$pa$me, )a$o$pa$me, embo#i atau thrombu$. *arena penyempita penyempitan n pada dinding pembu#uh 10
darah darah pada pada arteri arteri korona koronaria ria menyebab menyebabkan kan $up#ai $up#ai ok$ige ok$igen n yang yang menuju menuju kejant kejantung ung berkurang, jantung yang kekurangan ok$igen akan merubah metabo#i$me yang ber$ifat aerob menjadi anaerob, perubahan ini menyebabkan penurunan pembentukan fo$fat yang berenergi tinggi dimana ha$i# akhir dari metabo#i$me metabo#i$me anaerob ini berupa berupa a$am #aktat, apabi#a ber#ang$ung #ebih dari 20 menit akan terjadi i$kemia jantung yang meningkat, meningkat, $ehingga $ehingga akan menyebabkan menyebabkan nyeri dada yang hebat bahkan karena nyeri dada yang hebat ter$ebut terjadi $yok kardiogenik. Dua jeni$ komp#ika$i penyakit A( terpenting ada#ah komp#ika$i hemodinamik dan aritmia $egera $ete#ah terjadi A( daerah miokard $etempat akan memper#ihatkan penonjo#an $i$to#ik di$kine$ia- dengan akibat penurunan ejetion fration, i$i $ekunup $ekunup $troke )o#ume)o#ume- dan peningkatan peningkatan )o#ume )o#ume akhir $i$to#ik dan akhir dia$to#i )entrike# kiri. Tekanan akhir dia$to#i )entrike# kiri naik dengan tekanan atrium )entrike# kiri juga naik. Peningkatan tekanna atrium kiri diata$ 25mm:g yang #ama akan meny menyeba ebabk bkan an tran$ tran$ud udai ai airan airan kejar kejarin ingan gan inte inte$ti $ti$iu $ium m paru paru gag gaga# a# jant jantun ungg-.. Pemburukan hemodinamik ini bukan $aja di$ebabkan karena daerah inf ark, tetapi juga daerah daerah i$kemi i$kemik k di$eki di$ekitar tar.. iokar iokard d yang yang ma$ih ma$ih re#ati) re#ati)ee baik baik akan akan mengad mengadaka akan n kompen$a$i, khu$u$nya dengan bantuan rang$ang adenergik untuk mempertahankan urah jantung , tetapi dengan kebutuhan ok$igen miokard. *ompen$a$i ini je#a$ tidak akan memadai bi#a daerah yang ber$angkutan juga menga#ami i$kemia atau bahkan $udah $udah fibrot fibroti i bi#a bi#a infark infark kei# kei# dan miokar miokard d yang yang berkom berkompen pen$a$i $a$i ma$ih ma$ih norma# norma# pemburukan hemodinamik akan minima#. Seba#iknya bi#a infark #ua$ dan miokard yang berkompen$a$i $udah buruk akibat i$kemia atau infark #am, tekanan akhir diato#ik )entrike# kiri akan naik dan gaga# jantung terjadi. Sebagai akibat A( $ering terjadi perubahan bentuk $erta ukuran )entrike# kiri dan teba# jantung )entrike# baik yang terkena infark maupun yang non infark. Perubahan ter$ebut menyebbakna remode#ing )entrike# yang nantinya akan memepengaruhi fung$i )entrike#, timbu#nya aritmia dan progno$i$. Perubahan3perubahan hemodinamik A( ini tidak $tati$. i#a A( makin tenang, fung$i jantung akan membaik 'a#aupun tidak diobati. :a# ini di$ebabkan karena daerah3daerah yang tadinya i$kemik menga#ami perbaikan. Daerah3daerah di$kinetik akibat A( akan menjadi akinetik, karena terbentuknya jaringan parut yang kaku. iokard $ehat dapat pu#a menga#ami hipertrofi. Seba#iknya perburukan hemodinamik akan akan terjad terjadii bi#a bi#a i$kemi i$kemiaa berkep berkepanj anjang angan an dan miokar miokard d infark infark me#ua$ me#ua$.. Terjad erjadiny inyaa
11
penyu#it mekani$ $eperti rupture $eptum)entrike#, regurgita$i mitra# akut dan aneuri$ma )entrike# akan memeperburuk faa# hemodinamik jantung. Aritmia merupakan penyu#it A( ter$ering dan terjadi pada menit3menit atau jam3 jam pertama $ete#ah $erangan. :a# ini di$ebabkan o#eh perubahan3perubahan ma$a refrakt refrakter, er, daya daya hantar hantar rang$a rang$ang ng dan kepekaa kepekaan n terhada terhadap p rang$a rang$ang. ng. Sy$tem Sy$tem $araf $araf otonom juga berperan be$ar bi$a terjadinya aritmia. Pa$ien A( inferior umunya menga# menga#ami ami pening peningkat katan an tonu$ tonu$ para para $impati $impati$$ dengan dengan akibat akibat keend keenderu erunga ngan n bradi bradi aritmia meningkat, $edangkan peningkatan tonu$ $impati$ pada A( inferior akan mempertinggi keenderungan fibria$i )entrike# dan per#ua$an infark. &. (E#A (E#ALA LA KL KLIN INI' I' 1. yeri dada *e#uha *e#uhan n yang yang kha$ kha$ ia#ah ia#ah nyeri nyeri dada dada retro$ retro$tern terna#, a#, $epert $epertii direma$ direma$3rem 3rema$, a$,
ditekan, ditu$uk, pana$ atau ditindih barang berat. yeri dapat menja#ar ke #engan umumnya kiri-, bahu, #eher, rahang, bahkan ke punggung dan epiga$trium. yeri ber#ang$ung #ebih #ama dari angina petori$ bia$a dan tak re$pon$if terhadap nitrog nitrog#i$e #i$erin rin.. *adang *adang3ka 3kadan dang, g, terutama terutama pada pada pa$ien pa$ien diabete diabete$$ dan orangt orangtua, ua, tidak tidak ditemukan ditemukan nyeri $ama $eka#i. pro$e$ pro$e$ terjadinya terjadinya nyeri dada yaitu karena terjadinya terjadinya i$kemia jaringan pada jantung yang akan mengubah ja#ur tran$porta$i energi yang tadinya aerob menjadi anaerob yang akan mengha$i#kan banyak a$am #aktat. Sifat a$am #aktat #aktat ini yang yang kemudi kemudian an merang$ merang$ang ang no$i$ep no$i$eptor tor3no 3no$i$e $i$epto ptorr yang yang ada pada pada jantung yang akan menimbu#kan $en$a$i nyeri.Se#ain itu $e#3$e# yang menga#ami keru$akan bia$anya akan menge#uarkan ;at3;at kimia iritatif yang juga akan menekan re$eptor3re$eptor nyeri.
2. Se$ak nafa$ fa$ Se$ak Se$ak nafa$ nafa$ bi$a bi$a di$eba di$ebabka bkan n o#eh o#eh pening peningkat katan an mendad mendadak ak tekanan tekanan akhir akhir dia$to dia$to#i #i )entrik )entrike# e# kiri. kiri. *egaga# *egaga#an an )entri )entrike# ke# kiri kiri mening meningkat katkan kan urahny urahnyaa menyeba menyebabka bkan n peningkatan tekanan )ena paru $ehingga bi$a menyebabkan di$pnea C $e$ak nafa$. Di$amping itu pera$aan ema$ bi$a menimbu#kan hiper)enti#a$i. Pada infark yang tanpa geja#a nyeri, $e$ak nafa$ nafa$ merupakan tanda adanya di$fung$i )entrike# kiri yang yang bermakna. %. eja#a eja#a a$tro a$troint inte$ti e$tina# na# mu mua#, a#, munt muntahah=antung =antung diper$arafi diper$arafi o#eh $erabut $erabut $impati$ $impati$ dan para$impati$ para$impati$ $u$unan $u$unan $araf otonom otonom me#a#ui p#eHu$ ardiau$ yang ter#etak di ba'ah arku$ aorta. Saraf $impati$ bera$a# dari bagian er)ia#e dan thoraa#e thoraa#e bagian bagian ata$ trunu$ trunu$ $ymp $ ympathyu athyu$, $, dan per$arafan 12
para$impati$ bera$a# dari ner)u$ )agu$. eri menimbu#kan peningkatan akti)ita$ )aga# $ebab $aat nyeri terjadi penge#uaran ;at3;at iritatif yang kemudian dan akhirnya menyebabkan mua# dan muntah, dan bia$anya #ebih $ering pada infark inferior, dan $timu#a$i diafragma pada infak inferior juga bi$a menyebabkan egukan ter#ebih3#ebih apabi#a diberikan morfin untuk ra$a $akitnya. 4. Pa#pita$i Perang$angan $araf $impati$ mengakibatkan ak$e#era$i jantung, meningkatkan denyut jantung daya kontrak$i otot jantung- dan di#ata$i arteria koroner. Sedangkan perang$angan $araf para$impati$ mengakibatkan berkurangnya denyut jantung daya kontrak$i otot jantung- dan kon$trik$i arteria koroner. Serabut3$erabut aferen yang berja#an ber$ama ner)u$ )agu$ mengambi# bagian da#am ref#ek$ kardio)a$ku#ar. Pada infark miokard, terjadi peningkatan re$pon$ miokardium terhadap $timu#u$ akibat penurunan ok$igena$i ke miokardium yang menyebabkan terjadinya peningkatan ek$itab ek$itabi#it i#ita$. a$. *e#aina *e#ainan n irama irama dan atau atau frekuen frekuen$i $i pada pada kondi$ kondi$ii di$ritm di$ritmia ia ini dapat dapat terjadi dimana $aja pada bagian jatung, baik pada nodu$ atria, nodu$ A> maupun di )entrike#. erbagai #oka$i ini akan memberi nama untuk tiap jeni$ di$ritmia. :a# buruk yang terjadi dari di$ritmia ini ada#ah frekuen$i jantung yang $angat epat $ehingga jantung $u#it memberikan darah kepada arteri koronernya $endiri. *ondi$i kurangnya $up#ai darah ke arteri koroner ini akan berdampak bagi indi)idu dimana akan menga#ami $erangan jantung. Apabi#a ter#ambat ditangani, maka kematian akan $egera $egera terjadi terjadi.. Adapu Adapun n jeni$ jeni$ di$ritm di$ritmia ia yang yang terjad terjadii dan mengha mengha$i#k $i#kan an frekuen frekuen$i $i jantung yang epat ter$ebut antara #ain atria# f#utter dengan frekuen$i 250 G 400 ka#iCmenit. Atrium f#utter terjadi bi#a ada titik fou$ di atrium yang menangkap irama jantung dan membuat impu#$ menjadi epat. rekuen$i yang $angat epat ini akan menyebab menyebabkan kan penuru penurunan nan pengi$ pengi$ian ian arteri arteri korone koronerr yang yang akan akan menuru menurunka nkan n urah urah jantung. :a# ini terjadi karena impu#$ yang $angat banyak dari atrium menyebabkan hantaran rang$angan ke )entrike# $ehingga )entrike# bere$pon$ begitu epat. Akibat dari kondi$i ini akhirnya mengurangi pengi$ian )entrike#. 5. Pu$ing Seperti yang te#ah kita ketahui, adanya ok#u$i pada pembu#uh darah pa$ien A( menyebabkan $up#ai darah ke organ3organ )ita# terganggu, $ehingga $up#ai ok$igen pun tidak #anar $a#ah $atunya $up#ai darah ke otak. *urangnya $up#ai ok$igen ter$ebut yang menyebbakan pu$ing. !. Diafore$i$ $i$ Sa#ah $atu re$pon dari tubuh terhadap terjadinya keru$akan $e# ada#ah peningkatan $uhu. Suhu pa$ien meninggi untuk beberapa hari, $ampai 102 derajat ahrenheid atau 13
#ebih tinggi, dan kemudian per#ahan3#ahan turun ,kemba#i norma# pada akhir dari minggu pertama.*etika $uhu $uhu tinggi rang$angan area preoptik di bagian anterior hipota#amu$ o#eh pana$ yang bere#ebihan akan menyebabkan $e$eorang berekeringat. 7a#au (A dapat merupakan manife$ta$i pertama penyakit jantung koroner, namun bi#a anamne$i$ di#akukan te#iti ha# ini $ering $ebenarnya $udah di#a#ui ke#uhan3 ke#uha ke#uhan n angina angina,, pera$aa pera$aan n tidak tidak enak enak di dada dada atau atau epiga$ epiga$tri trium. um. *e#ain *e#ainan an pada pada pemerik$aan ja$mani tidak ada yang karakteri$tik dan dapat norma#. Dapat ditemui bunyi jantung kedua yang peah paradok$a#, irama ga##op. Adanya krepita$i ba$a# merupakan merupakan tanda bendungan bendungan paru3paru. paru3paru. Takikardia Takikardia,, ku#it ku#it yang puat, dingin, dingin, dan hipoten$i ditemukan pada ka$u$ yang re#ati)e #ebih berat, kadang3kadang ditemukan pu#$a$i di$kinetik yang tampak atau teraba di dinding dada pada (A interior Sjaifoe##ah, 1!-. (. K$ K$*P *PLI LIKA KA'I 'I 1. Ar"tm"a *arena *arena aritmia aritmia #a;im #a;im ditemu ditemukan kan pada fa$e akut (A, (A, ha# ini dapat dapat pu#a pu#a dipand dipandang ang $ebagai $ebagai bagian bagian perja#a perja#anan nan penya penyakit kit (A. (A. Aritm Aritmia ia per#u per#u diobat diobatii bi#a bi#a menyebabka menyebabkan n gangguan gangguan hemodinami hemodinamik, k, meningkatk meningkatkan an kebutuhan kebutuhan ok$igen ok$igen miokard miokard dengan akibat mudahnya per#ua$an infark atau bi#a merupakan predi$po$i$i untuk terjadinya aritmia yang #ebih ga'at $eperti takikardia )entrike#, fibri#a$i )entrike# atau a$i$ a$i$to to#. #. Di #ain #ain piha pihak k kemu kemung ngki kina nan n efek efek $amp $ampin ing g peng pengob obat atan an juga juga haru haru$$ dipertimbangkan mi$a# 8 efek inotropik negati)e obat3obat antiaritmia atau aritmia yang dietu$kan o#eh pema$angan pau jantung-. *arena pre)a#en$i aritmia terutama ter$ering pada 24 jam pertama $e$udah $erangan dan banyak berkurang pada hari3hari berikutnya, je#a$#ah j e#a$#ah bah'a hari3hari pertama (A merupakan ma$a3ma$a terpenting. Da#am kenyataannya kenyataannya penurunan penurunan angka3angka angka3angka kematian kematian (A pada era permu#aan permu#aan 99/ terutama di$ebabkan karena pengobatan dan penegahan aritmia yang efektif di unit pera'atan inten$if penyakit jantung koroner. 2. Br Brak ak"k "kar ar" "a a '"nu '"nuss /mumny /mumnyaa di$eba di$ebabka bkan n o#eh o#eh )agoto )agotonia nia dan $ering $ering menyer menyertai tai (A inferior inferior atau po$terior. i#a i#a ha# ini menyebabkan ke#uhan, hipoten$i, gaga# gaga# jantung atau bi#a di$ertai peningkatan iritabi#ita$ )entrike#, diberi pengobatan dengan $u#fa$ atropin intra)ena. Do$i$nya 0,% G 0,! mg tiap %35 menit untuk menapai frekuen$i jantung !0 Cmenit. Do$i$ Do$i$ yang yang me#eb me#ebih ihii 0, 0, mg dapa dapatt meny menyeb ebab abkan kan taki takika kard rdia ia ber# ber#ebi ebih. h. Do$i$ Do$i$ mak$imum 2 mg. /mumnya ha$i# pengobatan amat baik. i#a atropin gaga#, per#u dipikirkan pema$angan pau jantung. ($oprena#in do$i$ 132 mgCmenit- dapat dioba $ebe#eum $ebe#eum pema$angan pema$angan pau jantung, tetapi haru$ diingat bah'a obat ini mempunyai mempunyai 14
amban ambang g keam keaman anan an yang yang $empi $empitt dan dan end ender erun ung g meny menyeb ebab abka kan n taki takiar aritm itmia ia dan dan per#ua$an infark. ,. Irama N-al (rama noda# juntiona# rhytm- umumnya timbu# karena proteti)e e$ape mehani$m dan dan tak tak per#u per#u diob diobati ati,, keu keua#i a#i bi#a bi#a amat amat #amba #ambatt $erta $erta meny menyeb ebab abka kan n gang ganggu guan an hemodinamik. Da#am ha# terakhir ini dapat diberi atropine atau dipa$ang pau jantung temporer. . (angg (angguan uan Hantara Hantaran n Atr"-/ Atr"-/ent entr"k r"kula ularr a. #ok A> A> derajat ( umumnya umumnya ditemuka ditemukan n pada (A inferior inferior dan tidak per#u per#u diobati. diobati. #ok #ok A> deraj derajat at (( juga juga umum umumny nyaa meny menyert ertai ai (A infe inferio riorr dan dan bia$ bia$any anyaa merupakan b#ok A> obit$ jeni$ ( 7enkebah-. Pengobatan hanya diper#ukan bi#a irama )entrike# ter#a#u #ambat danCatau iritabi#ita$ )entrike# meningkat atau bi#a di$ertai di$erta i gaga# jantung atau renjatan. Atropine dapat dioba, tetapi pengobatan terbaik ia#ah dengan pau jantung temporer. b. #ok A> derajat (( obit; jeni$ (( jarang dan umumnya menyertai (A anterior. #ok A> A> jeni$ ini enderumg ende rumg memburuk menjadi menj adi b#ok A> A> tota#. +e$pon$ +e$p on$ terhadap terhada p atropine $ering buruk dan $eepatnya per#u dipa$ang pau jantung. . #ok A> A> derajat derajat ((( #ok A> A> tota#- pada (A inferior inferior umumnya umumnya didahu#ui didahu#ui b#ok A> derajat (( dan bermanife$ta$i $ebagai irama noda# dengan komp#ek$ I+S norma# dan frekuen$i 503!0Cmenit. 9urah jantung umumnya tidak ter#a#u banyak menurun dan progno$i$ re#ati)e #ebih baik. Seba#iknya b#ok A> derajat ((( pada (A inferior mempunyai progno$i$ je#ek. Di $ini b#ok A> di$ebabkan karena nekro$i$ jaringan konduk$i yang $ering menyertai (A yang #ua$. *arena itu b#ok A> $ering timbu# tiba3tiba tiba3tiba dan ge#ombang )entrike# yang timbu# timbu# mempunyai mempunyai komp#ek$ I+S yang #ebar #ebih dari 0,12- dan frekuen$i amat #ambat. angguan hemodi hemodinam namik ik yang yang berat berat $ering $ering terjad terjadi. i.
orta# orta#ita$ ita$ di$in di$inii tinggi tinggi 'a#aup 'a#aupun un
dipa$ang pau jantung. orta#ita$ umumnya di$ebabkan gaga# jantung berat. 0. As"st-l"k Pada keadaan a$ito#ik haru$ $egera di#akukan re$u$ita$i kardiopu#mona# $erebra# dan dipa$ang pau jantung tran$toraka#. :aru$ dibedakan dengan fibri#a$i )entrike# ha#u$ karena karena pada pada be#aka be#akang ng ini defibr defibri#a i#a$i $i dapat dapat meno#o meno#ong. ng. Pemberi Pemberian an adrena adrena#in #in dan ka#$ium k#orida atau ka#$ium g#ukona$ haru$ dioba. . Tak"ka k"kar r"a "a s"nu s"nuss Takikardia $inu$ ditemukan pada $epertiga ka$u$ (A dan umumnya $ekunder akibat peningkatan tonu$ $araf $impati$, gaga# jantung, nyeri dada, perikarditi$ dan #ain3#ain. # ain3#ain. Pengobatan ditunjukan kepada ke#ainan da$ar. Sering berha$i# hanya dengan member obat obat $edati) $edati)ee atau atau ana#get ana#getik. ik. Takika akikardi rdiaa $inu$ $inu$ yang yang menetap menetap akan akan mening meningkat katkan kan 15
kebutu kebutuhan han ok$ige ok$igen n miokar miokard d dan menye menyebab babkan kan per#ua per#ua$an $an infrak infrak.. i#a i#a tidak tidak ada kontraindika$i, obat pengahambat adreno$eptor beta dapat dioba. . K-ntr K-ntraks aks"" Atr" Atr"um um Pre Premat matur uree i#a kontrak$i atrium premature jarang, pengobatan tidak per#u. *ontrak$i atrium premeutre dapat $ekunder akibat gaga# jantung atau da#am ha# ini pengobatan gaga# jantung akan ikut menghi#angkan kontrak$i terebut. 3. Tak"kar k"kar"a "a 'u4r 'u4ra/e a/entr ntr"ke "kell Aritmia ini jarang ditemukan dan umumnya per#u diobati. Stimu#a$i )agu$ mi$a#nya massage $inu$ massage $inu$ karotiku$- dapat dioba, ettapi tidak $e#a#u berha$i#. i#a pa$ien tidak hipoten$i dan tidak da#am keadaan gaga# jantung, dapat diberi )erapami#, di$opiramid, obat penghambat adreno$eptor beta atau adeno$ine. Do$i$ )erapami# 1310mgCmenit, do$i$ di$opiramid 50mg tiap %0 menit $amapi 4 ka#i, do$i$ propano#o# $ama $perti )erapami#. i#a ada gaga# jantung dapat diberi digita#i$ intra)ena, tetapi efekenya $ering #ambat. i#a pemburukan hemodinamik epat terjadi atau bi#a aritmia refrakter terhadap pengobatan, maka di#akukan tindakan kejutan eektrik dengan energy rendah atau pema$aga pau atrium untuk tujuan over drive atrial stimulation. 5. &lut &luter er Atr"u tr"um m +e#ati)e refrakter terhadap pengobatan. Digita#i$ intra)ena dapat dioba. i#a gaga# diper#ukan tindakan kejutan e#ektrik dengan energy rendah 5320 =ou#e- atau pau atrium dengan frekuen$i tinggi. 16. &"br"las" &"br"las" Atr"u Atr"um m ibri#a$i atrium ditemukan pada 10& pa$ien (A terutama pada pa$ien dengan (A #ua$ dan gaga# jantung. 6bat pi#ihanya ada#ah digita#i$. i#a kondi$i k#ini$ memburuk, tindakan kejutan e#ektrik per#u di#akuakan. 11. 11. Tak"kar"a Tak"kar"a Atr"um Atr"um *ult"!-kal /mumnya takikardia atrium mu#tifoa# terjadi pada pa$ien dengan penyerta konduk$i buruk, hipok$ia berat atau ada ke#aianan paru. Pengobatan umunya ditunjukan terhadap penyebab. Progno$i$ umunya je#ek. 12. K-ntraks" Premature Premature 7entr 7entr"kel "kel *ontrak$i premature )entrike# prakti$ ditemukan pada $emua pa$ien (A. (ndika$i yang yang #a;im #a;im diterim diterimaa untuk untuk member memberii pengob pengobatan atan ia#ah ia#ah bi#a bi#a kontra kontrak$i k$i prematu premature re )entrike# $ering ditemukan J !Cmenit-, mu#tiform, timbu# berpa$angan atau berturut3 turut atau fenomenon + diata$ T. 6bat pi#ahan yaitu #idokain. Do$i$ yang diberikan ia#ah 132 mgCkg berat badan, $eara intra)ena per#ahan3#ahan. Dapat diua#ag $ete#ah %3 10 menit $amapai mak$ima# %00mg. Do$i$ peme#iharaan 234mgCmenit. i#a #idokain gaga#, obat3obat #ain $eperti prokainamid, di$opiramid, mek$i#etin, obat penghambat adreno$eptor beta, breti#ium to#$i#at atau fenition, dapat dioba. 1,. Tak"kar"a Tak"kar"a 7entr 7entr"kal "kal 16
i#a frekuen$i )entrike# epat 150Cmenit- danCatau bi#a ke$adaran menurun, haru$ $egera $egera di#akuk di#akukan an kardio kardio)e# )e#$i $i dengan dengan memuku memuku## dada dada pa$ien, pa$ien, #a#u diikut diikutii dengan dengan kejutan e#ektrik bi#a yang pertama gaga#. i#a frekuen$i )entrike# tidak ter#a#u epat kurang kurang dari 150Cmenit150Cmenit- danCatau danCatau aritmia ter$ebut ter$ebut ma$ih dapat dito#eran$i $erta tidak banyak mengganggu hemodinamik $irku#a$i, dapat dioba pemberian obat $ama $eperti pengobatan pada kontrak$i )entrike# prematur. *adang G kadang takikardia )entrike# dietu$kan o#eh bradiaritmia. Da#am ha# ini penigkatan frekuen$i jantung dengan atropine atau pau jantung akan menekan timbu#nya takikardia )entrike#. i#a takikardia )entrike# refrakter terhadap pengobatan farmako#ogi$ atau kejutan e#ektrik, dapat dipa$ang pau jantung untuk overdrive suppression. suppression. Sete#ah takikardia )entrike# dapat ditekan pa$ien per#u diberi #idokain untuk menegah kekambuhan. 1. Tak"kar"a Tak"kar"a I"-/entr"kel Pada pa$ien a$imtomatik, a$imtomatik, aritmia ini tidak per#u diberi pengobatan pengobatan karena umumnya umumnya
tidak tidak berbah berbahaya aya.. Aritm Aritmia ia ini bi$a bi$a juga juga merupa merupakan kan aritmia aritmia reperf reperfu$i u$i $ete#ah $ete#ah terapi terapi trom trombo bo#i #iti tik. k.
Pem Pemberi berian an
atro atrop pine ine
akan akan
mem memper perep epat at
$in $inu$
$ehi $ehin ngga gga
bi$a i$a
menghi menghi#an #angka gkan n aritmia aritmia ini. ini. i#a i#a frekeuen frekeuen$i $i mendek mendekati ati 100Cme 100Cmenit nit atau pada pada (A interior, interior, kadang3kadang kadang3kadang takikardia takikardia )entrike# )entrike# dapat terjadi. /ntuk itu dapat diberi #odokain. 10. &lutter an 7"br"las" 7"br"las" 7entr 7entr"kel "kel :aru$ $egera diberikan diberikan terapi kejutan kejutan e#ektrik e#ektrik %003400 %003400 =ou#e$, yang bi#a per#u haru$ diu#an diu#ang g $ampai $ampai berha$ berha$i#. i#. +e$u$ita +e$u$ita$i $i kardio kardiopu# pu#mo mona# na# $erebra $erebra## haru$ haru$ juga juga $egera $egera di#aku di#akukan kan,, terma$u terma$uk k di$ini di$ini ma$$age ma$$age jantung jantung ek$ter ek$terna#, na#, bantua bantuan n pernafa pernafa$an $an,, dan ok$ige ok$igen, n, korek$ korek$ii ganggu gangguan an metabo metabo#i #i mi$a#n mi$a#nya ya 8 natriu natriu bikarb bikarbona onat-. t-. Bidoka Bidokain in intra)ena di$u$u# dengan infu$e per#u epat diberikan. i#a per#u dapat dioba obat3 obat #ain, $eperti Prokainamid atau reti#ium. i#a amp#itudo )ibri#a$i )entrike# kei# dan aritmi aritmiaa refrakt refrakter er terhada terhadap p pengo pengobat batan, an, dapat dapat dioba dioba diberik diberikan an adrena adrena#in #in atau preparat ka#$ium intrakardia# karena bi#a amp#itude a mp#itude menjadi #ebih be$ar, be$a r, keberha$i#an pengobatan $ering meningkat. i#a re$u$ita$i berha$i#, infu$e #idokain haru$ diteru$kan untuk menegah kekambuhan. H. PE*E%I PE*E%IK'A K'AAN AN PENUN#A PENUN#AN( N( Pemerik Pemerik$aan $aan penunj penunjang ang yang yang di#aku di#akukan kan da#am da#am rangka rangka menega menegakka kkan n diagno diagno$a $a infark miokard akut ini akut ini diantaranya yaitu dengan 8 ?*.. 1. ?* erda$arkan ke#ainan ?*, (A dibagi ata$ (A dengan ge#ombang I dan (A tanpa ge#ombang 7 (A non I-. pada (A ge#ombang I, mu#a3mu#a terjadi e#e)a$i $egmen ST yang kon)ek$ hypera hyperacute cute pattern) pattern) pada hantaran yang menerminkan 17
daerah daerah (A. (A. Depre$i Depre$i $egmen $egmen ST yang yang terjad terjadii pada pada hantara hantaran n yang yang ber#a' ber#a'ana anan. n. Stadium $e#anjutnya pada e)o#u$i ada#ah fa$e fully fa$e fully evolved yang terjadi pada 24 jam pertama. Seara progre$if peninggian e#e)a$i $egmen $e gmen ST menurun dan diikuti dengan terben terbentuk tukny nyaa ge#omb ge#ombang ang I yang yang #ebar #ebar dan da#am da#am re$o# re$o#utio ution-. n-. Pada Pada fa$e akhir akhir,, ge#omb ge#ombang ang T menjad menjadii terba#i terba#ik k dan $imetri $imetri$. $. Sete#ah Sete#ah beberap beberapaa hari hari atau atau minggu minggu,, $egmen ST dan ge#ombang T menjadi norma# dan apabi#a e#e)a$i $egmen ST menetap per#u pikirkan terjadinya $uatu anueri$ma )entrike#.
ambaran $pe$ifik pada rekaman ?*
%eg"- *I
%eg"-n jantung 8ang terl"bat 4aa *I Arter" 8ang tersumbat Lea EK(
Arterior
Arteri
koronaria
(nferior
anterior $ini$tra *anan bia$anyaarter teri posterior
Po$terior
koronerny rnya
8ang
mengalam"
4erubahan de$enden >23>5 #ead dada antero$epta# bia$anya
juga pada #ead 1 dan a>B abang ((,(((, a> #ead inferior ada#ah #ah
desecending
arteryCPDAarteryCPDA*anan atau $irkumf#ek$a
Su#it di#ihat8 (nfark (nfark dindin dinding g po$teri po$terior or menye menyebab babkan kan timbu#nya
ge#ombang
ge#o ge#omb mban ang g F-. F-.
+
Peru Peruba baha han n
bukan re$i re$ipr prok oka# a#
depre$i ST- pada ((, (((, a>, terutama 18
ge#o ge#omb mban ang g Batera# Batera#
Arteri Arteri
koron koronaria aria
anterior
+
pada pada >13> >13>2. 2.
Seri Sering ng
ber$ama3$ama dengan ( inferior de$end de$enden$ en$ ?#e)a$i $egmen ST pada (, a>B, >53>!
$ini$tra
abang
$irkumf#ek$a atau diagona# 2. Pemerik Pemerik$aan $aan Baborat Baboratori orium um Darah Darah Se#ama $erangan, $e#3$e# otot jantung mati dan peah $ehingga protein3protein tertentu ke#uar ma$uk a#iran darah. a. Serum Serum krea kreati tin n fo$ fo$fo foki kina na$e $e *reat *reatin in fo$f fo$fok okin ina$e a$e 9*9*- yang yang terda terdapa patt di jantu jantung ng,, otot otot $ke#e $ke#ett dan dan otak otak,, meningkat da#am ! jam $ete#ah infark, menapai punaknya da#am 1324 jam dan kemba#i norma# $ete#ah "2 jam. Se#ain pada infark miokard tingakt abnorma# tinggi terdapat pada penyakit otot, keru$akan $erebro$)a$ku#ar, $ete#ah #atihan otot dan dengan $untikan intra mu$ku#ar. ($oen;im 9* $pe$ifik untuk otot jantung dan $ekarang dipakai $eara #ua$ untuk mendiagno$i$ infark. b. BD: Baktat Dehidrogeni$a$i- terjad terjadii pada pada tahap tahap #anjut #anjut infark infark miokar miokard d yaitu yaitu $ete#ah 24 jam kemudian kemudian menapai punak da#am %3! hari. a$ih dapat didetek$i $ampai dengan 2 minggu.($o en;im BD: #ebih $pe$ifik dibandingkan 9P*3 akan akan tetapi tetapi penggu penggunaan naan k#ini$ k#ini$ny nyaa ma$ih ma$ih ka#ah ka#ah akurat akurat dengan dengan ni#ai ni#ai Tropo Troponin nin,, terutama Troponin T. T. Seperti yang kita ketahui bah'a ternyata i$oen;im 9P*3 maupun maupun BD: $e#ain ditemukan pada otot jantung juga bi$a ditemukan ditemukan pada otot $ke#eta#. . Troponin Troponin T < ( merupak merupakan an protein protein merupakan merupakan tanda pa#ing pa#ing $pe$ifik $pe$ifik edera edera otot jantung, terutama Troponin Troponin T TnT- TnT $udah terdetek$i %34 jam pa$a keru keru$a $aka kan n miok miokar ard d
dan dan ma$i ma$ih h teta tetap p ting tinggi gi
da#a da#am m $eru $erum m $e#a $e#ama ma 13% 13%
minggu.Pen minggu.Penguku gukuran ran $eria# en;im jantung jantung diukur diukur $etiap $e#ama tiga hari pertama pertama peningkatan bermakna jika ni#ainya 2 ka#i bata$ tertinggi ni#ai norma#. d. iog#obin iog#obin 8 dapat dapat didetek$i didetek$i $atu jam $ete#ah $ete#ah infark infark dan dan menapai menapai punak punak da#am 43 jam. e. Serum Serum g#utam g#utami i oHa#o3a oHa#o3aeti eti tran$ein tran$eina$e a$e S6T S6T-. -. Terdapat terutama pada jantng, otot $ke#et, otak, hati dan ginja#. Se$udah infark, S6T meningkat da#am 'aktu 12 jam dan menapai punak da#am 'aktu 243%! jam, kemba#i norma# pada hari ke % atau ke 5. %. *ateter *ateteri$a$ i$a$ii =antun =antung g 9oronary 9oronary Angi Angiogr ograph aphyy-
19
erupa erupakan kan $ebuah $ebuah jeni$ jeni$ pemerik pemerik$aan $aan khu$u$ khu$u$ dengan dengan $inar $inar H pada pada jantun jantung g dan pembu#uh darah. Sering di#akukan $e#ama $erangan untuk menemukan menemukan #etak $umbatan pada arteri koroner. 9ara kerjanya yaitu Dokter =antung akan mema$ukan kateter me#a me#a#ui #ui arter arterii pada pada #eng #engan an atau atau paha paha menu menuju ju jantung jantung.. Pro$ Pro$ed edur ur ini ini dina dinama maka kan n kateteri$a$i jantung, yang merupakan bagian dari angiografi koroner. Kat kontra$ yang ter#ihat me#a#ui $inar H diinjek$ikan me#a#ui ujung kateter pada a#iran darah. Kat kontra$ kontra$ itu memung memungkin kinkan kan dokter dokter dapat dapat mempe# mempe#ajar ajarii a#iran a#iran darah darah yang yang me#e'a me#e'ati ti pembu#uh darah dan jantung. Angiografi koroner kateteri$a$i jantung- ini berguna untuk mengetahui derajat ob$truk$i dari pembu#uh darah koroner. 4. +adi adio#ogi. :a$i# radio#ogi atau rontgen dada ini tidak bi$a menunjukkan menunjukkan $eara $pe$ifik $pe$ifik adanya adanya infark miokardium, hanya menunjukkan pembe$aran dari jantung. 5. ?kho ?khoka kard rdio iogr graf afi. i. Digunakan untuk menge)a#ua$i gerakan dinding abnorma# dan fung$i )entrike# $eara ke$e#u ke$e#uruh ruhan. an. ember emberika ikan n inform informa$i a$i adanya adanya penipi penipi$an $an dindin dinding g jantung jantung dengan dengan kont kontra rak$ k$ii a$in a$iner ergi gi di daer daerah ah yang ang ru$a ru$ak k hip hipoC oCak akin inet etik ik-. -. Dapa Dapatt juga juga untu untuk k mengidentif mengidentifika$i ika$i komp#ika$i komp#ika$i (A, $eperti8 $eperti8 in$ufi$ien$i in$ufi$ien$i )a#)u#ar, )a#)u#ar, di$fung$i )entrike#, )entrike#, efu$ efu$ii perik perikard ard,, thro thromb mbu$ u$,, rupt ruptur uree m.pa m.papi pi#a #ari$ ri$,, kord kordaa tendi tendine nea, a, $eptum $eptum,, yang yang mengakibatkan tamponade jantung $erta regurgita$i dan gangguan fung$i $i$to#ik dan di$to#ik. I. PENA PENAT TALAK' LAK'AN ANAA AAN N 1 NT( 9N" 9N"ttr-gl"s gl"ser er"n "n:: itrog#i$erin $ub#ingua# dapat diberikan dengan aman dengan do$i$ 0,4 mg dan
dapat diberikan $ampai % do$i$ dengan inter)a# 5 menit. Se#ain mengurangi nyeri dada, T juga dapat menurunkan kebutuhan ok$igen miokard dengan menurunkan pre#oad dan meningkatkan $up#ai ok$igen miokard dengan ara di#ata$i pembu#uh koro korone nerr yang yang terke terkena na infar infark k atau atau pemb pembu# u#uh uh ko#at ko#ater era# a#.. =ika =ika nyeri nyeri dada dada teru teru$$ ber#ang$ung dapat diberikan T intra)ena. T intra)ena juga diberikan untuk mengenda#ikan hiperten$i atau edema paru. Terap Terapii nitrat nitrat haru$ dihindar dihindarii pada pada pa$ien pa$ien dengan dengan tekana tekanan n darah darah $i$to#i $i$to#ik k
L0
mm:g atau pa$ien yang diurigai menderita infark )entrike# kanan infark inferior pada ?*, =>P meningkat, paru ber$ih dan hipoten$i -. itrt juga haru$ dihindari pada pa$ien yang menggunakan pho$phodie$tera$35 inhibitor $i#denafi# da#am 24 jam $ebe#umnya karena dapat memiu efek hipoten$i nitrat.Sudoyo,200!-. itrog#i$erin $ub#ingua# nitro$tat 0,%30,4 mg- merupakan indika$i bagi k#ien yang $edang $edang menga# menga#ami ami $eranga $erangan n angina angina akut. akut. *#ien *#ien diajari diajari ara ara me#etak me#etakan an 1 tab#et tab#et 20
nitrog#i$erin $ub#ingua# diba'ah #idah dan membiarkannya me#arut pe#an3pe#an. Saat ini tidak $emua obat nitrog#i$erin $ub#ingua# dapat menyebabkan $en$a$i terbakar diba'ah #idah, dan timbu#nya $en$a$i ini jangan dipakai $ebagai ukuran kekuatan obat ini. =ika nyeri dada tidak meghi#ang, tab#et $ub#ingua# bo#eh diu#ang dengan inter)a# 5 menit $ampai tota# % tab#et. itrog#i$erin intra)ena tridi#- di$impan untuk k#ien yang dating dating dengan dengan angina angina tidak tidak $tabi# $tabi# atau atau infark infark miokard miokardium ium akut. akut. (nfu$e (nfu$e bia$any bia$anyaa dimu#ai dengan keepatan 10320 MgCmenit dan ditingkatkan dengan 5310 MgCmenit $etiap 5310 menit beda$arkan pada re$pon nyeri dada dan tekanan darah. Pemantauan tekanan tekanan darah dan jantung jantung $eara teru$ meneru$ meneru$ haru$ haru$ di#akukan di#akukan karena $erig timbu# timbu# reak$i yang merugikan merugikan berupa hiperten$i. hiperten$i. ia$anya diobati diobati dengan dengan mengurangi mengurangi atau menghentikan infu$e nitrog#i$erin $eperti anjuran dokter =oye, 1!-. Adapun indika$i, kontraindika$i dan efek $amping dari nitrog#i$erin ada#ah 8 1. (ndika$i 1- Bingua#, Bingua#, SB SB 8 Pengobata Pengobatan n akut akut angina angina petori$ petori$ 2- Bingu ingua# a# tab tab#et #et #ep #epa$ #ua$ #ua$,, tab tab#et #et buka buka#, #, kap$u ap$u#, #, $a#e $a#ep, p, tran tran$d $der erma ma## 8 penata#ak$anaan profi#aktit jangka panjang untuk angina petori$ %- P6, tran$derma tran$derma#, #, $a#ep 8 pengobatan pengobatan tambaha tambahan n untuk gagaj gagaj jantung jantung konge$tif konge$tif 4- (> 8 pengobatan pengobatan tambahan tambahan untuk untuk infark infark miokard miokard akut akut 5- (> 8 mengakib mengakibatkan atkan hipoten hipoten$i $i terkenda# terkenda# $e#ama $e#ama pro$edur pro$edur pembedahan pembedahan 2. *ont *ontra rain indi dika ka$i $i 1. Diko Dikont ntrai raind ndik ika$ a$ik ikan an pada pada 8 a- :ipe :iper$ r$en en$i $iti ti)i )ita ta$$ b- Anemia berat - Tampon mponad adee peri periar ardi dia# a# d- Peri Perika kard rdit iti$ i$ kon$ kon$tr trik iktif tif e- (nto#e (nto#eran ran$i $i a#oho# a#oho# hany hanyaa (> do$i$ do$i$ be$arbe$ar2. unaka unakan n $ear $earaa hati3 hati3hat hatii pada pada 8 a- Traum Traumaa kepa#a kepa#a atau atau perda perdarah rahan an $erebr $erebrii b- *ehami#an dapat memperburuk $irkua#a$i ibu atau janin- Anak3anak Anak3anak atau atau #akta$i #akta$i keamanan keamanan penggu penggunaan naan be#um be#um ditetapk ditetapkanand- #aukoma e- *ard *ardio iomi miop opati ati hipert hipertro ropi pik k f- *eru *eru$ak $akan an hati hati yang parah parah g- a#ab$o a#ab$orb$ rb$ii atau hipe hipermo rmoti#i ti#iti$ ti$ P6P6h- :ipo :ipo)o )o#e #em mia (>(>i- Penuru Penurunan nan norm norma#ny a#nyaa tekanan tekanan baji baji kapi#er kapi#er pu#mo pu#moner ner (>(> j- *ardio)er$i $ebe#umnya path tran$derm$a# haru$ di#epa$%.?fek $amping a- SSP SSP 8 $akit $akit kepa kepa#a, #a, keta ketaku kutan tan,, ke#em ke#emah ahan an,, pu$in pu$ing, g, kuna kunang ng3k 3kun unan ang g dan dan bde-
ge#i$ah. ata dan T:T 8 peng#ihatan kabur *> 8 hipot hipoten$i en$i,, takik takikard ardii , $ink $inkop op ( 8 mua#, mua#, muntah muntah,, nyeri nyeri abdo abdomen men Derm Derm 8 dermatit dermatiti$ i$ kontak kontak tran$d tran$derm erma# a# atau $a#e $a#epp21
f- Bain Bain3#a 3#ain in 8 keme kemerah rahan an,, to#e to#eran ran$i, $i, to#e to#eran ran$i $i $i#a $i#ang ng,, into intok$i k$ika ka$i $i a#o a#oho ho## hanya (> do$i$ be$ar-. 2. As4"r"n A$pirin merupakan tata#ak$ana da$ar pada pa$ien yang diurigai ST?( dan efektif efektif pada pada $pektr $pektrum um $indro $indrom m korone koronerr akut. akut. (nhibi (nhibi$i $i epat epat $ik#oo $ik#ook$i k$igen gen$e $e trombo$it yang di#anjutkan reduk$i kadar trombok$an A2 diapai dengan ab$orb$ a$pirin bukka# dengan do$i$ 1!03%25 mg diruang emergen$i. Se#anjutya a$pirin digunakan ora# dengan do$i$ "531!2 mg Sudoyo, 200!-. A$pirin menghambat $inte$i$ trombok$an A2 dengan mengak$eti#a$i $eara irre)er$ib#e en;im $ik#ook$igena$e. *arena trombo$in tidak mempunya inti $e# maka tidak dapat men$ite$i protein baru $ehingga tidak dapat menetak en;im baru $e#ama 10 hari ma$a hidupnya Sa#i $i#at #ain dan obat anti inf#ama$i non $tero $teroid id #ain #ainny nyaa meng mengham hamba batt pu#a pu#a $ik# $ik#oo ook$ k$ig igena ena$i, $i, tetap tetapii ma$$a ma$$a kerja kerja ak$i ak$i hambtannya #ebih $ingkat karena tidak mampu mengak$eti#a$i $ik#ook$igena$e, berarti kerjanya ber$ifat re)er$ib#e ertram,1-. ertra m,1-. A$pir A$pirin in juga juga dik# dik#a$ a$ifi ifika ka$ik $ikan an $eba $ebaga gaii obat obat anti anti inf# inf#am ama$i a$i.. A$pir $pirin in dan dan ASA(D$ non$teroi# anti3inf#ammatory
drug$- meredakan nyeri dengan
mengha menghamba mbatt $inte$ $inte$i$ i$ pro$tat pro$tatk#a k#andi ndin, n, pro$tat pro$tatk#a k#andi ndin n menump menumpuk uk pada pada tempat tempat jaringan yang ter#uka $ehingga menyebabkan inf#ama$i dan nyeri. SA(D$ yang mempun mempunyai yai efek ana#ge ana#ge$i $i ada#ah ada#ah ibupro ibuprofen fen,, fenopr fenoprofe ofen n dan $ubpro $ubprofen fen dari dari ke#ompok ke#ompok a$am propionat. propionat. Se#ain efek ana#ge$iknya, ana#ge$iknya, a$pirin juga mengurang mengurangii agre agrega$ ga$ii pe#at pe#ate#e e#etp tpem embe beku kuan an-. -.
?fek ?fek $amp $ampin ing g yang $erin $ering g terja terjadi di da#am da#am
penggunaan a$pirin dan A(SD$ ada#ah irita$i #ambung. 6bat3obat ini haru$ dipakai ber$ama3$ama makanan, atau pada 'aktu makan , atau dengan $ege#a$ airan untuk membantu mengurangi ma$a#ah ini =oye, 1!-. Adapun indika$i, kontraindika$i dan efek $amping dari a$pirin ada#ah8 a. (ndika$i 8 1- Penata#ak$an Penata#ak$anaan aan gangguan gangguan inf#ama$i inf#ama$i $eperti8 $eperti8 a- Arth Arthrit riti$ i$ +eum +eumat atoi oid d b- 6$teoarthriti$ 2- Pengob Pengobata atan n nyeri nyeri ringan ringan $ampai $ampai $edang. $edang. %- Peng Pengob obat atan an dem demam am 4- Profi#ak$i$ Profi#ak$i$ $erangan $erangan i$kemik i$kemik tran$ien tran$ien tran$ien tran$ien i$kemik i$kemik attak T(A5- Profi#a Profi#ak$i k$i$$ infark infark miokar miokard d b. *ontraindika$i 1- Dikont Dikontrain raindik dika$ik a$ikan an pada pada a- :iper$e :iper$en$i n$iti) ti)ita$ ita$ terhadap terhadap a$pirin, a$pirin, tartra;in tartra;in pe'arna pe'arna kunin kuning g D9N5 D9N5 atau $a#i$i#at #ainnya
22
b- Dapat terjadi ter jadi $en$iti)ita$ $e n$iti)ita$ $i#ang $ i#ang dengan agen anti inf#ama$i non $teroid #ainnya. - anggu angguan an perdar perdaraha ahan n dan trom trombo$ bo$ito ito$i$ $i$ 2- unaka unakan n $eara $eara hati3 hati3hat hatii pada pada 8 a- +i'aya +i'ayatt perdarah perdarahan an ( atau atau penya penyakit kit u#ku u#ku$$ b- Penyakit hati dan ginja# berat - *ehami *ehami#an #an dapat mengaki mengakibat batkan kan reak$i reak$i yang merugik merugikan an pada janin janin dan ibu d- Bakta$i Bakta$i keamanan keamanan penggunana penggunana be#um ditetapkanditetapkane- Pengob Pengobatan atan $endir $endirii $e#ama $e#ama #ebih dari dari 10 hari pada pada orang de'a$ de'a$aa atau #ima hari pada anak tanpa penga'a$an medi$. . ?fek $am $amping 1- ata dan dan T:T T:T 8 tinnitu$, tinnitu$, kehi#angan kehi#angan pendengaran pendengaran.. 2- ( 8 dy$pep$ia dy$pep$ia , nyeri nyeri u#u hati, di$tre$$ di$tre$$ epiga$trik epiga$trik,, mua#, muntah, muntah, anorek$i anorek$ia, a, nyeri abdomen, perdarahan (, hepatotok$i$ita$. %- :ema :emat8 t8 anem anemia, ia, hem hemo# o#i$i i$i$$ 4- Bain3#ain Bain3#ain 8 edema edema paru, non non kardiogeni kardiogenik, k, reak$i reak$i a#ergi terma$uk terma$uk anafi#ak anafi#ak$i$ $i$ dan edema #aring
,. *-r! *-r!"n "n sul! sul!at at 6bat ini $ering digunak digunakan an me#a#ui intra)ena intra)ena dengan dengan do$i$ meningkat meningkat 13 2
mg. re$pon kardio)a$ku#er terhadap morfin dipantau dengan ermat, khu$unya tekanan tekanan darah, darah, yang yang $e'akt $e'aktu3' u3'akt aktu u dapat dapat turun. turun. Tetpi etpi karena karena morfin morfin dapat dapat menurunkan menurunkan pre#oad dan after#oad after#oad dan mere#ek$a$i bronku$ $ehingga $ehingga ok$igena$i ok$igena$i meningkat, meningkat, maka tetap ada keuntungan keuntungan teraupetik teraupetik $e#ain menghi#angk menghi#angkan an nyeri pada pemberian obat ini.Su;anne, 2002-. orfin $u#fat, $uatu ana#ge$i narkotik, bia$anay digunakan untuk mengobati $akit dada yang berkaitan dengan infark miokardium akut. orfin menghi#angkan $akit memper#ebar pembu#uh )ena, dan mengurangi beban jantung. Do$i$ $tandar morfin $u#fat 235mg intra)ena intra)ena (>- . diu#ang diu#ang $etiap 53%0 menit $ampai $akit dada hi#ang hi#ang.. Pera'a Pera'att haru$ haru$ 'a$pada 'a$pada akan akan depre$i depre$i pernaf pernafa$an a$an dan hipote hipoten$i n$i yang yang merupakan reak$i yang merugikan yang $ering timbu# pemantauan yang tepat per#u dija#ankan. bi$a diberikan antagoni$ narkotik na#oHon naran- untuk me#a'an kerja morfin jika reak$i yang merugikan timbu# membahayakan k#ien do$i$nya 0,130,2mg $etiap 23% menit $eperti indika$i =oye, 1!-. a (ndika$i 8 1- Penata# Penata#ak$a ak$anaa naan n nyeri nyeri berat berat 2- Penata# Penata#ak$a ak$anaa naa edema edema pu#m pu#mona ona## %- Penata#ak$an Penata#ak$anaan aan nyeri nyeri berhubun berhubungan gan dengan dengan infark infark miokard miokard 23
b
*ontraindika$i dan perhatian Di *ontraindika$i pada 8 1- :ipe :iper$e r$ent nt$it $iti) i)it ita$ a$ 2- *ehami#an *ehami#an atau atau #akta$i #akta$i hindari hindari penggu penggunaan naan kronikkronik%- eberap eberapaa produk produk yang yang mengan mengandun dung g bi$o#fi bi$o#fitt haru$ haru$ dihindari dihindari pada pa$ien pa$ien yang diketahui menderita hipe$en$iti)ita$. unakan $eara hati3hati pada 8 1- Traum raumaa kepa kepa#a #a 2- Pening Peningkata katan n tekana tekanan n intrak intrakarni arnia# a# %- Penyaki Penyakitt ginja#, ginja#, hati hati atau atau paru paru yang yang parah parah 4- :ipo :ipoti tiro roid idi$ i$me me 5- (n$u (n$ufi fi$ie $ien$ n$ii adr adren ena# a# !- A#k A#koho# oho#i$ i$m me "- Pa$ien #an$ia #an$ia atau pa$ien yang yang #emah dianjurka dianjurka untuk untuk menguran mengurangi gi do$i$do$i$- yeri yeri abdome abdomen n yang yang tidak tidak terdia terdiagno gno$i$ $i$ - :ipe :ipertr rtrof ofii pro$ pro$ta tatt 1010- Se#am Se#amaa per$a per$a#ia #ian n te# te#ah ah digu diguna naka kan n untu untuk k meng mengur uran angi gi nyeri nyeri dapa dapatt
menyebabkan depre$i pernafa$an pada bayi baru #ahir ?fek $a $amping 1- SSP 8 $eda$i, $eda$i, konfu$i, konfu$i, $akit $akit kepa#a, kepa#a, eu)oria, eu)oria, pera$aan mengamb mengambang, ang, mimpi mimpi yang tidak bia$a, ha#u$ina$i, di$foria, pu$ing. 2- ata dan dan T:T T:T 8 mio$i$, mio$i$, dip#op dip#opia, ia, peng#ihat peng#ihatan an kabur. kabur. %- +e$p +e$p 8 depr depre$i e$i pern pernafa afa$an $an.. 4- *> 8 hipot hipoten$ en$i, i, brad bradika ikardia rdia.. 5- ( 8 mua#, mua#, munt muntah, ah, kon$tip kon$tipa$i a$i.. !- / 8 ret reten en$i $i uri urin. n. "- Derm 8 berk berkerin eringat, gat, kemerah kemerahan. an. - Bain3#ain Bain3#ain 8 to#eren$i, to#eren$i, ketergantu ketergantunga nga fi$ik, fi$ik, ketergantjng ketergantjngan an p$iko#ogi$. p$iko#ogi$. . $ks"gen Sup#emen ok$igen haru$ diberikan pada k#ien dengan $atura$i ok$igen arteri L0&. L0&. Pada Pada $emua $emua pa$ien pa$ien ST?( ST?( tanpa tanpa komp#i komp#ika$ ka$ii dapat dapat diberik diberikan an ok$ige ok$igen n $e#ama ! jam pertama Sudoyo, 200!-. Terapi rapi ok$i ok$ige gen n dimu dimu#a #aii $aat $aat a'ita a'itan n nyeri nyeri.. 6k$ig 6k$igen en yang yang dihi dihiru rup p akan akan #ang$ung meningkatkan $atura$i darah. ?fektifita$ teraupetik ok$igen di#akukan ob$er)a$i keepatan dan irama pertukaran pernafa$an, dan pa$ien mampu bernafa$ dengan muda. Satura$i ok$igen da#am darah $eara ber$amaan diukur dengan pu#$a ok$imetri Su;anne, 2002-. a (ndi (ndika ka$i $i Terapi rapi ok$i ok$ige gen n8 1- Terapi erapi ok$ige ok$igen n jangka jangka pendek pendek a- :ipok$ :ipok$emi emiaa akut akut Pa62 Pa62 L !0 mm:g, mm:g, Sa62 Sa62 L 0 & b- *ardia arre$t dan re$piratory arre$t - :ipote :ipoten$i n$i TD TD $i$t $i$to#ik o#ik L100 L100 mm:gmm:gd- 9urah jantun jantung g rendah dan a$id$i$ a$id$i$ metabo#i metabo#i bikarbo bikarbonat nat L 1 mmo#mmo#24
e- +e$piratory +e$piratory di$tre$$ di$tre$$ frekue frekuen$u n$u nafa$ J24HCmenit J24HCmenit-2- Terapi erapi ok$ige ok$igen n jangka jangka panjan panjang g a- Pember Pemberian ian ok$ige ok$igen n $eara $eara kontin kontinyu yu Pa62 i$tirahat L55mm:g atau $atura$i 62 L & • Pa62 i$tirahat 5!35 mm:g atau $atura$i 62 & pada $a#ah $atu • • •
keadaan ?dema karena 9: P pu#mona# pada pemerik$aan ?* ge#ombang P J% mm pada
#ead ((, (((, a> ?ritro$emia hematokrit J5!&• b- Pemberian ok$igen tidak kontinyu Se#ama #atihan 8 Pa62 L55 mm:g atau $at 62 L& • Se#ama tidur 8 Pa62 L 55 mm:g atau $at 62 L & dengan • komp#ika$i $eperti hiperten$i pu#moner, $omno#en dan aritmia b *ontraindika$i Sup#ementa$i ok$igen tidak direkomenda$ikan pada 8 1- Pa$ien dengan dengan keterba keterbata$an ta$an ja#an ja#an nafa$ yang yang berat berat dengan dengan ke#uhan ke#uhan utama utama di$pneu, tapi dengan Pa62 J!0mm:g dan tidak mempunyai me mpunyai hipok$ia kroni$ 2- Pa$ien yang yang meneru$kan meneru$kan merokok merokok kenumg kenumgkinan kinan progno progno$i$ $i$ buruk dan dan dapat meningkatkan ri$iko kebakaran %- Pa$ien yang tidak dapat menerima menerima terapi terapi adekuat adekuat 0. He4ar"n :epari :eparin n ada#ah ada#ah anti anti koagu# koagu#an an pi#iha pi#ihan n untuk untuk memban membantu tu mempert mempertaha ahanka nkan n
integrita$ jantung. :eparin memperpanjang 'aktu pembekuan darah, $ehingga dapa dapatt menu menuru runk nkan an kemun kemungk gkin inan an pemb pemben entu tuka kan n thro thromb mbu$ u$ dan dan $e#an $e#anju jutny tnyaa menurunkan a#iran darah Su;;ane,2002-. :eparin ada#ah $uatu ampuran heterogen dari mukopo#i$akarida ber$u#fat. 6bat ini terikat kepermukaan $e# endote#. Aktifita$ bio#oginya bergantung pada penghambat protea$e p#a$ma anti thrombin (((. antitrombin ((( menghambat protea$e fator pembekuan dengan membentuk komp#ek$ ekimo#ar yang $tabi# deng dengan anny nya, a, bi#a bi#a tida tidak k ada ada hepa heparin rin maka maka reak reak$i $i tadi tadi akan akan berja berja#a #an n #amba #ambat t $eba#iknya bi#a ada heparin atau keepatannya meningkat $ampai 1000H#ipat. ?fek $amping utamana heparin ada#ah perdarahan . heparin memperepat pemeber$ihan #ipenia #ipenia $ete#ah makan dengan dengan memepengaru memepengaruhi hi pe#ema$an pe#ema$an #ipa$e, #ipoprotein #ipoprotein dari jaringan. :epa :epari rin n diko dikont ntrai raind ndik ika$i a$ika kan n pada pada pa$ie pa$ien n hipe hiper$e r$en$ n$iti itiff terha terhada dap p obat obat,, perdarahan yang $ngat aktif, hemophi#ia, trombo$itopeni, purpura, hiperten$i berat, perdarahan intrarania#, endokarditi$infektif, T9 ktif, #e$i tukak pada $a#uran erna, abartu$ yang teranam , kar$ino )i$era# atau penyakit hati atau 25
ginja# yang berat. (ndika$i pemakaian heparin diuraikan da#am $ek$i farmoko#ogi k#inik kadar p#a$ma heparin 0,2 unit C m# bia$anya digunakan untuk menegah embo#i paru pada pa$ien dengan trombo$it )ena yang menetap. Pemberian heparin intra)ena teru$ meneru$ di#akukan dengan $ebuah pompa infu$e. Sete#ah injek$i bo#u$ a'a# 5000310000 unit, maka infu$e di#anjutkan dengan keepatan $ekitar 00 unit unit perjam perjam atau 10315u 10315unit nit perki# perki#ogr ogram am perjam perjam yang yang diburu diburuhka hkan n untuk untuk mempertahankan ni#ai PPT 'aktu tromb#op#a$tin par$ia#-. :eparin jangan $eka#i3 ka#i ka#i dibe diberik rikan an $eara $eara intra intramu mu$ $u#a u#ar, r, karen karenaa teda tedapa patt bahay bahayaa pemb pemben entu tuka kan n hematoma pada tepat $untikan.ertram,1-. a (ndika$i 1- Profi#a Profi#ak$i k$i$$ dan pengobata pengobatan n berbag berbagai ai ganggu gangguan an tromboe tromboembo mbo#ik #ik terma$u terma$uk8 k8 trom trombo boem embo bo#i #i$m $mee
)ena )ena,,
embo embo#i #i
pi#m pi#mon onar ar,,
fibr fibri# i#a$ a$ii
atri atrium um
deng dengan an
embo#i$a$i, koagu#opati kon$umtif akut dan kronik, troboembo#i$me arteri perifer 2- Dig Digunak unakan an denga engan n do$i$ $i$ yang ang $ang $angat at rend rendah ah 103 1031 100 unit nit - untu untuk k mempertahankan kepatenan kateter (> bi#a$ heparin CO heparin f#u$hO b *ontraindika$i dan perhatian 1- Dikont Dikontrain raindik dika$i a$ikan kan pada8 pada8 a- :ipe :iper$ r$en en$i $iti tifi fita ta$$ b- :iper$en$itifita$ terhadap protein babi atau $api beberapa produk def-
diambi# dari muko$a u$u$ babi, #ainnya dari paru $api Perd Perdara araha han n tidak tidak terk terken enda da#i #i Buka terb terbuk ukaa Penyak Penyakit it hati hati atau atau ginja# ginja# yang yang parah parah Prod Produk uk yang yang meng mengan andu dung ng ben;y ben;y## a#kah a#kaho# o# tida tidak k bo#e bo#eh h digu diguna naka kan n pada pada
bayi premature. 2- unak unakan an $ear $earaa hati3h hati3hati ati pada pada 8 a- :iperte :iperten$i n$i yang yang tidak tidak diobat diobatii b- Penyakit u#ku$ - 9edera 9edera otak otak atau atau $um$u $um$um m tu#ang tu#ang be#ak be#akang ang d- *egana$an $an e- Dapat diguna digunakan kan $e#ama $e#ama kehami#an kehami#an,, namun gunakan gunakan $eara $eara hati3hati hati3hati pada pada trime$ter terakhir dan $egera $ete#ah ke#ahiran. ?fek $amping 1- ( 8 hep hepat atit iti$ i$ 2- :emat :emat 8 perdarah perdarahan, an, tromb trombo$i o$itop topema ema.. %- Derm Derm88 rua ruam, m, urti urtika karia ria 4- Bain3#a Bain3#ain in 8 hipe hiper$en r$entifi tifita$, ta$, demam demam . Tr-mbmb-l"t" l"t"k k Tujua Tujuan n tromb trombo#i o#itik tik ada#ah ada#ah untuk untuk me#aru me#arutka tkan n $etiap $etiap tromb trombu$ u$ yang yang te#ah te#ah terbentuk di arteri koroner, memperkei# penyumbatan dan juga #ua$nya infark. Agar efektif, obat ini haru$ diberikan pada a'a# a'itan nyeri dada. Tiga maam 26
obat obat trombo trombo#iti #itik k yang yang terbuk terbukti ti bermanf bermanfaat aat me#aru me#arutka tkan n trombu trombu$$ tromb trombo#i o#i$i$$i$ada#ah $treptokina$e, $treptokina$e, aktifator p#a$minogen p#a$minogen jaringan jaringan t3PA t3PA ti$$ue P#a$minogen ati)ator- dan ani$trep#a$e. a Streptokinase Strept Streptoki okina$ na$ee bekerja bekerja $eara $eara $i$temi $i$temik k pada pada mekani mekani$me $me pembek pembekuan uan da#am da#am tubuh. e$kipun obat ini terbukti efektif me#arutkan me#a rutkan bekuan darah, namun ada ri$iko terjadi poten$ia# perdarahan $i$temik. Streptokina$e juga mempunyai ri$iko reak$i a#ergi dan terbukti hanya efektif bi#a diinjek$ikan #ang$ung ke arteri korener. Pemberian $eara intrakoroner memer#ukan fa$i#ita$ keteteri$a$i jantung, $eorang dokter dengan ketrampi#an tinggi, dan tim ah#i bedah torak yang $iap $iaga. b Aktivator Plasminogen Plasminogen Tipe-Jaringan Tipe-Jaringan erbeda dengan $treptokina$e, ati)ator p#a$minogen tipe jaringan mempunyai kerja kerja $pe$ifi $pe$ifik k da#am da#am me#aru me#arutka tkan n bekuan bekuan darah darah $ehing $ehingga ga ri$iko ri$iko perdar perdaraha ahan n $i$temi $i$temik k bi$a bi$a dikuran dikurangi. gi. ?n;im ?n;im t3PA t3PA ada#ah ada#ah en;im en;im yang yang $e#a#u $e#a#u ada da#am da#am keadaa keadaan n norma# norma#,, $ehing $ehingga ga menunj menunjukk ukkan an bah'a bah'a pemberi pemberian an intra) intra)ena ena dan intrakoroner t3PA $ama efektifnya. c Anistreplase Ani$trep#a$e, obat trombo#itik $pe$ifik bekuan darah, mempunyai efektifita$ yang yang $ama $ama dengan dengan $trepto $treptokin kina$e a$e dan t3PA t3PA. Ani$tr Ani$trep# ep#a$e a$e $emaki $emakin n banyak banyak diterima karena #ebih mudah diberikan dan #ebih murah. 6bat ini hanya efektif bi#a diberikan da#am ! jam a'itan nyeri dada, $ebe#um terjadi nekro$i$ jaringan tran$mura#, $ehingga jum#ah pa$ien yang mendapat manfaat obat ini $angat $edikit. edah pinta$ arteri koroner tetap merupakan merupakan a#ternati)e untuk re)a$ku#ari$a$i jantung pada pa$ien dengan bekuan darah yang tidak dapat #arut $eara efektif atau kontra indika$i Su;anne, 2002-. d
%ec-mb"nant T"ssue Plasm"n-gen Act"/at-r 9r;PA: atau %eta4lase +etap +etap#a$ #a$ee ada#a ada#ah h obat obat tromb trombo# o#iti itik k yang yang digu diguna naka kan n untu untuk k meme memeah ah
gumpa#an darah. 6bat ini bekerja dengan ara mengaktifkan ;at kimia yang membantu membantu menghanur menghanurkan kan gumpa#an gumpa#an darah. (ndika$i (ndika$i penggunaa penggunaan n retep#a$e retep#a$e ada#ah ada#ah untuk untuk mening meningkat katkan kan fung$i fung$i jantung jantung dan meneg menegah ah gaga# gaga# jantun jantung g konge$tif 9:- atau kematian pada orang yang menga#ami $erangan jantung 7idya, 2012-. In"kas" Te Tera4" ra4" Tr Tr-mb-l"t" -mb-l"t"k k a. Kr"ter"a seleks" 8ang "gunakan untuk tera4" tr-mb-l"t"k 1Tidak #eb #ebih dar dari 12 jam jam $e $ete#a e#ah 'ak 'aktu tera terap pi 8 nyer nyerii dad dada, $em $emakin ep epat $emakin baik 27
2%45-
?#e) #e)a$i a$i $eg $egme men n ST ST pada ada ?* ?* ata atau u on$ on$et et baru aru b#o b#ok k ab aban ang g ber berk ka$ kiri iri yeri dada i$temik dengan dura$i %0 menit yer yerii dada dada tida tidak k re$p re$pon on terh terhad adap ap nitr nitrog og#i #i$e $eri rin n $ub $ub #ing #ingua ua## atau atau nife nifedi dipi pin n Tidak men menga#am #ami kondi$i yang dap dapat me menjad jadi predi$po $po$i$i $i$i pe pendaraha ahan 7idhya, 2012 b. In"kas" 1- *e#a$ ( a- /$ia /$ia pa$ien pa$ien L "5 tahun tahun dengan dengan ST ST e#e)a$i e#e)a$i #ebih #ebih dari dari 0,1 m> m>, 'akt 'aktu u untuk terapi L 12 jam b- Pa$ien dengan b#ok abang3ikat dan adanya adanya ri'ayat A( 2- *e#a$ ((a a- /$ia pa$ien pa$ien J "5 tahun tahun dengan dengan ST e#e)a e#e)a$i $i #ebih #ebih dari 0,1 0,1 m>, m>, 'akt 'aktu u untuk terapi L 12 12 jam %- *e#a$ ((b a- Pa$ien Pa$ien dengan dengan ST e#e)a$i e#e)a$i #ebih dari 0,1 m>, m>, 'aktu 'aktu untuk untuk terapi #ebih #ebih dari 12 G 24 jam b- Pa$ien dengan tekanan darah $i$to#ik J 10 mm:g atau dia$to#i J 110 mm:g berhubungan dengan ( 4- *e#a$ ((( a- Pa$i Pa$ien en deng dengan an ST e#e)a e#e)a$i $i,, 'akt 'aktu u untu untuk k tera terapi pi J 24 jam dan dan nyer nyerii i$temik tertangani b- Pa$ien dengan ST depre$i
c. K-nt K-ntra ra"n "n" "ka kas" s" Tera4" tr-mb-l"t"k < K-ntra "n"kas" abs-lut 1- Sebe#umny Sebe#umnyaa menga#ami menga#ami $troke $troke hemoragik hemoragik $troke $troke #ain atau atau $erebro)a$ku $erebro)a$ku#ar #ar
yang terjadi da#am 1tahun terakhir 2- eop eop#a #a$m $maa intrak intrakran rania ia## %- Perdarahan Perdarahan interna# interna# aktif aktif tidak tidak terma$uk terma$uk men$trua men$trua$i$i4- Su$pe Su$pek k di$e di$ek$ k$ii aor aorta ta Tera4" tr-mb-l"t"k < K-ntra"n"kas" relat"!
1- :iperte :iperten$i n$i berat berat tekana tekanan n darah darah J10C1 J10C110 10-2- +i'ayat +i'ayat 9>A 9>A C ke#ainan ke#ainan intra$erebra# intra$erebra# %- Trauma Trauma yang yang baru terjadi terjadi da#am da#am 234 minggu minggu-, -, terma$uk terma$uk edera kepa#a kepa#a atau re$u$ita$i jantung J 10 menit atau opera$i be$ar L %minggu 4- Perdarahan Perdarahan interna# interna# da#am da#am 234 minggu minggu terakhi terakhir r 5- Penggunaan Penggunaan $treptok $treptokina$e ina$e $ebe#umny $ebe#umnyaa 5 hari $ampai $ampai 2 tahuntahun- atau ri'ayat ri'ayat !"-
a#ergi terhadap $treptokina$e Peng Pengun unaa aan n antiko antikoag agu#a u#an n *ehami#an #an Tukak kak #am #ambung bung +i'aya +i'ayatt hiperte hiperten$i n$i kroni kronik k yang yang berat berat
. P)I 28
P9( ada#ah Perutaneu$ 9oronary (nter)ention yaitu i$ti# ah #ain dari PT9A dengan pema$angan $tent. a (ndika$i (ndika$i PT9A 8 1- Penyakit Penyakit jantung jantung koroner koroner %>D,2 %>D,2>D,1 >D,1>D >D dengan dengan bukti bukti i$kemik. i$kemik. 2- Angina tidak $tabi#. %- (nfark miokard dengan miokard dengan hemodinamik memburuk. 4- *e#ainan *atub dengan *atub dengan 9AD. 5- Prim Primary ary PT9A PT9A pada pada (A (A.. (ndika$i pema$angan $tent 8
b
1- +e$t +e$ten eno$ o$i$ i$ pad padaa graft graft.. 2- Penutupan Penutupan mendada mendadak k dari di$ek$i di$ek$i $e$udah $e$udah PT9A dan re$iko re$iko untuk ko#ap$. ko#ap$. %- +e$ten +e$teno$i o$i$$ $ete#ah $ete#ah tindak tindakan an PT9A PT9A.. 4- +obeka +obekan n intim intimaa pada pada po$t po$t PT9A. PT9A. *ontra indika$i a- Di$fun Di$fung$i g$i )entrik )entrike# e# yang yang berat berat Pro$edur 1- Pro$ed Pro$edur ur tindak tindakan an PT9A PT9A dan $ten $tentt Sebe#um di#akukan tindakan PT9A dan $tent di#akukan pemerik$aan koroner angiografi untuk angiografi untuk mengidentifika$i #etak dan pro$enta$e $umbatan arter arterii koro koroner ner..Sete# Sete#ah ah pa$i pa$ien en di#e di#etak takka kan n di meja meja khu$ khu$u$ u$ di ruan ruang g tindakan,dokter akan menyuntikkan ane$te$i #oka# pada pangka# paha dan menu$ukkan jarum dan $eath introdu$er dan kemudian mema$ukkan ba#on katet ateter er me#a# e#a#u ui
arte arteri ri fem femora# ora#i$ i$ hin hingga gga
ke
arte arteri ri koro koron ner yang ang
ter$umbat.* ter$umbat.*emudia emudian n ba#on dikembang dikembangkan kan beberapa beberapa ka#i dengan dengan tekanan tekanan tertentu,dengan $e#a#u memonitor pro$e$ pe#ebaran $umbatan dan keadaan pa$iennya.Pengi$ian ba#on akan menekan p#aFue dinding arteri $eka#igu$ memb membuk ukaa dan dan me#e me#eba bark rkan an $umb $umbat atan an.. Pada Pada pema$angan $tent $tent maka di#akukan
pengembangan
ba#on
beberapa
ka#i
di
daerah
$umbatan,kemudian $tent ditanam atau dipa$ang untuk mempertahankan pembukaan arteri koroner yang enderung re$teno$i$ ai#ah, 2012-. 2012-. 2- Pemant Pemantaua auan n dan e)a#ua e)a#ua$i $i pa$a pa$a tindak tindakan an a- Pa$ien dipantau dipantau di di ruang ruang ra'at ra'at inten$ inten$if if ardio)a$k ardio)a$ku#ar u#ar.. b- 6b$er)a$i tekanan darah dan nadi tiap jam $e#ama ! jam,#a#u tiap 4 jam $ampai pagi hari. - :eparin :eparin dri## 1000 unitCjam unitCjam diberikan diberikan minima# minima# 12 jam $e$uaikan $e$uaikan ni#ai ni#ai ha$i# A9T. d- Perik Perik$a $a A9T tiap tiap 4 jam $ete#ah $ete#ah pro$ed pro$edur ur dan dan u$ah u$ahak akan an ni#ai ni#ai A9T A9T kurang dari 120 detik. e- Perhatikan Perhatikan tanda3tanda tanda3tanda perdarahan perdarahan ditempat ditempat penu$u penu$ukan. kan. f- Perhatikan Perhatikan pu#$a$i pu#$a$i nadi,khu nadi,khu$u$ny $u$nyaa $ebe#ah $ebe#ah di$ta# di$ta# tempat tempat penu$uk penu$ukan. an. 29
g- Se#e$ai pro$edur pro$edur dapat dapat makan makan dan dan minum. minum. ai#ah, ai#ah, 20122012#. PE%BED PE%BEDAAN AAN A*I A*I DEN(A DEN(AN N AN(I AN(INA NA Angina petori$ ada#ah merupakan nyeri dada $ementara atau $uatu pera$aan tertekan
yang terjadi jika otot jantung menga#ami pera$aan tertekan, yang terjadi jika otot jantung jantung menga#ami kekurangan ok$igen. *ebutuhan jantung terhadap ok$igen ditentukan o#eh beratnya kerja jantung keepatan dan kekuatan denyut jantung -. Aktifita$ fi$ik dan emo$i emo$i menyeba menyebabka bkan n jantun jantung g bekerja bekerja #ebih #ebih berat berat dan o#eh o#eh karena karena itu menyeba menyebabka bkan n meni mening ngka katny tnyaa kebu kebutu tuha han n jantu jantung ng akan akan ok$i ok$ige gen. n.
A#iran #iran darah darah berk berkur uran ang g karen karenaa
penyempitan pembu#uh darah koroner arteri koronaria-. Penyempitan pembu#uh pe mbu#uh terjadi terja di karena pro$e$ atero$k#ero$i$ atau $pa$me pembu#uh darah koroner ataupun kombina$i keduanya. Pada mu#anya $up#ai darah ter$ebut 'a#aupun berkurang ma$ih ukup untuk memenuhi kebutuhan miokard pada 'aktu i$tirahat , tetapi tidak ukup bi#a kebutuhan ok$igen miokard meningkat $eperti pada 'aktu pa$ien me#akukan akti)ita$ fi$ik mi$a#nya berja#an epat atau berja#an mendaki. Perbeaan gambaran kl"n"s ang"na 4ect-r"s an "n!ark
Angina petori$ 1. 2. %. 4.
yeri dada dada $entra# $entra# $aat akti)ita$, akti)ita$, khu$un khu$unya ya pada pada $uhu dingin dingin $e#ama $e#ama 1315 1315 menit menja#a menja#arr ke #eher #eher,, raha rahang ng dan dan #eng #engan an embai embaik k dengan dengan pemebr pemebrian ian T ia$a ia$any nyaa tanpa tanpa tand tanda3t a3tan anda da
(nfark miokard 1. 2. %. 4. 5.
yeri dada $entra# yang hebat dengan dengan dura$i dura$i J%0 J%0 menit menit menja#a menja#arr ke #eher #eher,, raha rahang ng dan dan #eng #engan an Tidak Tidak memb membaik aik deng dengan an pembe pemberian rian T Terdap erdapat at tand tandaa $yok $yok kard kardiog iogeni enik k Aritmia
30
BAB III ANALI'A KA'U'
A. KA'U' r. , a 4!3year3o#d $ue$$fu# bu$ine$$man, 'a$ ru$hed to the ho$pita# by a re$ue
$Fuad after eHperiening ru$hing substernal ru$hing substernal pain radiating down his left arm. arm . :e a#$o omp#ained of di;;ine$$ and nau$ea. Subjeti)e data 8 1. :a$ a hi$to hi$tory ry of angin anginaa petori petori$$ and hyper hyperten ten$ion $ion 2. ($ o)er o)er'ei 'eight ght but reent#y reent#y #o$t #o$t 4 kg kg %. +are# are#y y eHe eHer ri$ i$ee 4. :a$ three three teenag teenagee hi#dre hi#dren n 'ho are au$i au$ing ng prob#e prob#em$ m$ 5. +eent#y +eent#y eHperiened eHperiened #o$$ #o$$ of be$t be$t friend and and bu$ine$$ bu$ine$$ partner partner,, 'ho died of aner aner 6bjeti)e data 8 1. Diap Diapho horet reti i,, $hor $hortt of brea breath th 2. P 1!5C100 1!5C100 mm:g mm:g pu#$e pu#$e 120 120 breathCmi breathCmin n ++ 2! 2! breathCmin breathCmin %. Diag Diagno no$ti $ti $tud $tudie$ ie$ 8 tropo troponi nin n e#e)a e#e)ate tedd-,, ho# ho#e$t e$ter ero# o# .1 .1 mmo#C mmo#CB, B, myog myog#o #obi bin n e#e)ated-, ?9 $ho' premature )entriu#ar ontration$ and ST e#e)ation in #ead$ ((, (((, a>f, >5, >! infero#atera# 'a## ( 4. 9o##ab 9o##abora orati) ti)ee are 8 retep#a retep#a$e, $e, morphi morphine ne 234 mg (> e)ery e)ery 5 minute minute$$ if reFuire reFuired d or he$t pain #yery# trinitrate (> 6Hygen 2 BCmin A$pirin 100 mgC day ed re$t >ita# $ign e)ery hour
B. ANAL ANALI' I'A A KA'U KA'U' ' Dari ka$u$ diata$ dapat di#ihat r. menga#ami nyeri dada $eperti terbakar yang
menja#ar ke #engan, pu$ing, nafa$ pendek dan berkeringat dingin. Dari ha$i# #aboaratorium ternya ternyata ta pa$ien pa$ien menga#a menga#ami mi pening peningkata katan n pada pada tropon troponin in dan myog# myog#obi obin. n. Dari Dari ha$i# ha$i# pemerik$aan ?* menunjukkan adanya gambaran ST e#e)a$i pada #ead #ea d ((, (((, ( ((, A> A>f, >5, >!. Dari data3data ter$ebut dapat ditarik ke$impu#an bah'a pa$ien menga#ami ST?(, yaitu A( dengan ST e#e)a$i $ebab berda$arkan teori da#am mendiagno$a $e$eorang menga#ami menga#ami A( minima# ada dua dari tiga ha# tanda3tanda tanda3tanda A( yang dapat di#ihat. :a#
31
ter$ebut yaitu adanya ke#uhan nyeri dada, adanya peningkatan en;im3en;im jantung pada ha$i# te$ #aboratorium, $erta adanya perubahan pada ge#ombang ?*. Ada banyak banyak faktor faktor yang menyebabk menyebabkan an $e$eorang $e$eorang menga#ami menga#ami A(. aktor3fak aktor3faktor tor penyebab A( A( pada Tn. ada#ah Tn. memi#iki hiperten$i dan pernah memi#iki ri'ayat angina petori$. Peningkatan tekanan darah $i$temik meningkatkan re$i$ten$i terhadap pemompaan darah dari )entrike# kiri $ehingga beban kerja jantung bertambah. Sebagai akibatnya terjadi hipertrofi )entrike# untuk meningkatkan kekuatan kontrak$i. Akan tetapi kemam kemampu puan an )ent )entrik rike# e#
untu untuk k
memp mempert ertah ahan anka kan n
ura urah h
jant jantun ung g
deng dengan an hipe hipertr rtrof ofii
kompen$a$i akhirnya ter#ampaui dan terjadi di#ata$i dan payah jantung. =antung menjadi $emakin teranam o#eh $emakin parahnya atero$k#ero$i$ koroner. Penyebab terjadinya atero$k#ero$i$ koroner pada pa$ien ini ada#ah pa$ien pernah menga#ami obe$ita$, $e#ain itu po#a hidup pa$ien tida k bagu$, pa$ien jarang j arang bero#ahraga. Akibat terjadinya atero$k#ero$i$ koroner ini , maka penyediaan ok$igen miokardium berkurang. Peningkatan kebutuhan ok$igen pada miokardium terjadi akibat hipertrofi )entrike# dan peningkatan beban kerja jantung $ehingga akhirnya menyebabkan angina dan infark miokardium. aktor pemiu #ain yang $emakin memperparah penyakit Tn. yang tadinya hanya angina petori$ dan $ekaran $ekarang g menjad menjadii A( A( ada#ah ada#ah karena karena $tre$$. $tre$$. erda$ erda$arka arkan n ka$u$ ka$u$ dapat dapat di#ihat di#ihat Tn, Tn, menga# menga#ami ami $tre$$ $tre$$ karena karena anak3a anak3anak naknya nya $ering $ering berma$ berma$a#ah a#ah dan Tn. Tn. $aat ini $edang $edang berduka karena kehi#angan teman t eman baiknya. erda$arkan erda$ arkan teori tipe kepribadian $e$eorang yang memi#iki $ifat agre$if, kompetitif, ka$ar, $ini$, gi#a hormat, ambi$iu$, dan gampang marah $angat rentan untuk untuk terkena penyakit penyakit jantung $ebab terdapat hubungan hubungan antara $tre$$ dengan abnnorma#ita$ metabo#i$me #ipid. Dari ha$i# ?* dapat di#ihat bah'a terjadi ST e#e)a$i pada #ead$ ((, (((, a>f, >5, >! dan dipero#eh gambaran bah'a daerah jantung pa$ien yang menga#ami infark ada#ah pada bagian infero#atera#. (nfero#atera# artinya #oka$i infark yaitu pada bagian inferior dan #atera#. #atera#. (nfark (nfark dibagia dibagian n inferio inferiorr berarti berarti ada penyumb penyumbatan atan pada pada arteri arteri korone koronerr kanan, kanan, abang arteri koroner yang ter$umbat ada#ah posterior ada#ah posterior descending desc ending artery (PDA). Sedang bagian #atera# berarti yang ter$umbat ada#ah arteri koroner kiri, abang arteri yang ter$umbat ada#ah left ada#ah left circumflex artery (LC). =adi (LC). =adi pada Tn. arteri koroner koroner kanan dan kirinya $udah menga#ami penyumbatan.
). A'UHAN KEPE%A= KEPE%A=ATAN 1. Ient"tas a. Ien Ient" t"ta tass kl"e kl"en n 32
ama 8 r.+ /mur 8 4! tahun =eni$ ke#amin 8 Baki3#aki Pekerjaan 8 pengu$aha Agama 8 ($#am Suku 8 =a'aC (ndone$ia A#amat 8 /ngaran Diagno$a medi$ 8 A( b. Pena Penang nggu gung ng ja>a ja>ab b ama 8 y.+ y.+ Pekerjaan 8 ibu tumah tangga A#amat 8 /ngaran :ubu :ubung ngan an den denga gan n k#ien k#ien 8 i$tri i$tri 2. Keluh eluha an Ut Utama yeri dada kiri menja#ar ke #engan ,. %">a8a %">a8att Pen8ak Pen8ak"t "t 'ekar 'ekarang ang *#ien menge#uh nyeri dada kiri hingga menja#ar menja#ar ke #engan. #engan. *#ien #ang$ung di#arikan ke rumah $akit . Se#ain itu k#ien k#ien juga menge#uh menge#uh pu$ing , mua#, berkeringat berkeringat banyak, banyak, . 0. . a.
$erta nafa$ pendek. %">a %">a8a 8att Pen8 Pen8ak ak"t "t Dah Dahul ulu u *#ien memi#iki ri'ayat angina petori$ dan hiperten$i %">a8a %">a8att Pen8ak Pen8ak"t "t Ke Kelua luarg rga a Tidak ada ada anggota ke#uarga k#ien yang mempunyai mempunyai ri'ayata penyakit $eperti k#ien. Pengk Pengkaj" aj"an an Kebut Kebutuha uhan n Dasar Dasar *anus" *anus"a a *ebutu *ebutuhan han Akti) Akti)ita$ ita$ dan Batiha Batihan n Aktifita$ akan andi erpakaian Toi#eting Tran$fering ACA*
Peni#aian andiri Tergantung Tergantung Tergantung Tergantung Tergantung
:a$i# 8 andiri, keua#i mandi, berpakaian, ke toi#et, berpindah tempat dan $atu fung$i yang #ain. b. *ebutuhan :ygiene dan (ntegrita$ *u#it 1- Sebe Sebe#u #um m $aki $akitt a- *#ien *#ien dapa dapatt mandi mandi $endi $endiri ri 2 ka#i ka#i $eha $ehari ri b- *#ien dapat menggo$ok gigi $endiri 2 ka#i ka#i $ehari - *#ien *#ien dapa dapatt kerama kerama$$ $endir $endirii 2 hari hari $eka# $eka#ii 2- Se#a Se#ama ma $aki $akitt a- *#ien *#ien mandi mandi 1 ka#i $ehari $ehari dibantu dibantu ke#uarg ke#uargany anya, a, karena karena k#ien tidak tidak bi$a tidur jika tidak mandi b- *#ien menggo$ok gigi $endiri 2 ka#i ka#i $ehari - *#ien *#ien tidak tidak pernah pernah keram kerama$ a$ $e#ama $e#ama di ruma rumah h $akit $akit . *ebu *ebutu tuha han n ($tir ($tirah ahat at dan dan Tid Tidur ur 33
1- Sebe Sebe#u #um m $ak $akit a- *#ien tidur " jam $ehari, $ehari, dari puku# puku# 21.0030 21.00304.00 4.00 7(. b- *#ien tidak bi$a tidur jika $iang hari - *#ien dapat beri$tirahat beri$tirahat dengan dengan baik baik tanpa tanpa gangguan gangguan 2- Se#a Se#ama ma $aki $akitt a- *#ien tidak bi$a beri$tira beri$tirahat hat dengan dengan baik karena karena mera$akan mera$akan nyeri. b- *ien $ering terbangun $aat tidur d. *ebu *ebutu tuha han n utri$ utri$i39 i39ai airan ran 1- Sebe Sebe#u #um m $ak $akit a- *#ien *#ien memp mempuny unyai ai naf$u naf$u makan makan yang yang baik baik b- rekuen$i makan % ka#i $ehari. - enu makanan makanan $ehari3h $ehari3hari8 ari8 na$i, $ayur, $ayur, #auk3pauk #auk3pauk d- rek rekue uen$ n$ii minu minum m 1 BC BC hari hari 2- Se#a Se#ama ma $aki $akitt a- *#ien *#ien kehi#a kehi#anga ngan n naf$u naf$u makan makan kare karena na mua# mua# b- rekuen$i makan % ka#i $ehari. Setiap ka#i makan k#ien hanya menghabi$kan %35 $endok - enu makan $ehari3hari8 $ehari3hari8 bubur, bubur, $ayur $ayur,, #auk3p #auk3pauk. auk. d- rekue rekuen$i n$i minum minum 4 ge#a$C ge#a$C hari hari e. *ebu *ebutu tuha han n 6k$ig 6k$igen ena$ a$ii *#ien mera$a $e$ak. afa$ k#ien pendek. ++ 2! ka#iCmenit f. *ebu *ebutu tuha han n ?#im ?#imin ina$ a$ii 1- ?#im ?#imin ina$ a$ii uri urine ne Sebe#um $akit a- rek rekue uen$ n$ii 435 435 ka#i ka#iCC hari hari b- 7a 7arna rna kuning bening, tidak ada darah 2- Se#a Se#ama ma $aki $akitt a- rek rekue uen$ n$ii %34 %34 ka#i ka#iCC hari hari b- 7a 7arna rna kuning bening, tidak ada darah %- ?#im ?#imin ina$ a$ii feka feka## a- Sebe# ebe#um um $aki $akitt rekuen$i 1 ka#iC hari • *on$i$ten$i #embek, tidak ada darah, 'arna kuning keok#atan • au kha$ • b- Se#ama $akit rekuen$i 1 ka#iC hari • *on$i$ten$i #embek, tidak ada darah, 'arna kuning keok#atan • au kha$ • g. *ebutu *ebutuhan han Per$ Per$ep$ ep$ii G Sen$ori Sen$ori,, *ognit *ognitif if P 8 k#ien mengatakan nyeri mendadak pada dada bagian kiri pada $aat beraktifita$ dan beri$tirahat I 8 k#ien mengatakan nyeri $eperti ditu$uk3tu$uk dan pana$ + 8 k#i k#ien en menga engata taka kan n ny nyeri eri dad dadaa $eb $ebe# e#ah ah kiri kiri menja enja#a #arr ke ke #en #enga gan n S 8 k# k#ien me meni#ai dari re rentang ny nyeri 03 0310 T 8 k#ien meng engataka akan nyer nyerii hi#ang ang3ti 3timbu# h. *ebu *ebutu tuha han n Termor rmoreg egu# u#a$ a$ii 1- Pada $aat $aat di#akukan di#akukan pengk pengkajian, ajian, $uhu $uhu tubuh tubuh k#ien %!,4 %!,4 o 9 2- *#ien *#ien menga#a menga#ami mi diafor diafore$i$ e$i$ 34
i.
*ebu *ebutu tuha han n *on$ *on$ep ep Diri Diri 1- ambaran ambaran diri8 k#ien k#ien mengatak mengatakan an menderita menderita dengan dengan penyakit penyakitnya nya 2- (dea# diri8 diri8 k#ien mengataka mengatakan n ingin epat epat $embuh $upaya $upaya bi$a bi$a menguru$ menguru$ u$aha dan dan ke#uarganya %- :arga diri8 diri8 k#ien mengatak mengatakan an ma$ih mera$a mera$a bahagia, bahagia, karena karena ke#uarga ke#uarga k#ien $e#a#u $e#a#u memberi dukungan kepadanya untuk $egera $embuh 4- Peran Peran diri8 k#ien k#ien mengataka mengatakan n be#um bi$a bekerja bekerja $eperti $eperti bia$any bia$anyaa dan tidak tidak ada yang menggantikannya $e#ama $akit. 5- (dentita$ (dentita$ diri8 k#ien k#ien menyadari menyadari $etiap renana renananya nya tidak $e#a#u $e#a#u $ama dengan dengan renana renana
j.
Tuhan. *#ien menyadari ma$ih banyak yang per#u dibenahi da#a m hidupnya. *ebutuhan Stre$$ *oping 1- *#ien *#ien mengatak mengatakan an $tre$$ $tre$$ akibat penya penyakit kitny nyaa 2- ek ekani$ ani$m me kopi kopin ng $e#a $e#am ma di rum rumah $aki $akit8 t8 k#ie k#ien n menga engata tata taka kan n denga engan n
berkomunika$i dengan $e$ama pa$ien di ruangannya. k. *ebutu *ebutuhan han *omuni *omunika$ ka$i3( i3(nfo nforma rma$i $i 1- *omunika$i *omunika$i k#ien k#ien dengan dengan i$tri dan dan ke#uargan ke#uarganya ya ma$ih ma$ih bagu$ bagu$ 2- *omunika$i *omunika$i k#ien dengan dengan $e$ame $e$ame pa$ien bagu$ bagu$ %- *#ien ter#ihat ter#ihat akrab dengan dengan $e$ame $e$ame pa$ien pa$ien dan pera'at pera'at 4- *#ien be#um be#um pernah pernah berobat berobat $ebe#um $ebe#um diba'a diba'a ke rumah rumah $akit $akit #. *ebu *ebutu tuha han n +ekr +ekrea$ ea$i3S i3Spi pirit ritua ua## 1- *ebeba *ebeba$an $an me#aku me#akukan kan aktifi aktifita$ ta$ $piritu $piritua#8 a#8 ya 2- Aktifita$ Aktifita$ $piritua# $piritua# k#ien8 k#ien8 $ho#at $ho#at 5 'aktu dan berdoa berdoa %- *egiatan *egiatan rekrea$i8 rekrea$i8 berengkeram berengkeramah ah dengan dengan ke#uarg ke#uargaa . PE*E PE*E%I %IK' K'AA AAN N &I'IK &I'IK a. *eadaan /mum 1- Penamp Penampi#an i#an #uar8 #uar8 k#ien k#ien tamp tampak ak #emah #emah 2- erat bada adan 8 3 k#ien pe perna rnah me menga#am a#amii ob obe$it $ita$ da dan tu turun 4 kg%- Tinggi badan 83 4- (T 83 b. *e$adaran Tg# C =am 2 C11C2012 0.00
*e$adaran 9ompo$ menti$
embuka
+e$pon
+e$pon
Tota#
mata
motorik
>erba#
9S
4
!
5
15
. >ita# Si Sign Tangga#C
TD
jam 2C11C2012 0.00
1!5C100 mm:g
:+
++
Suhu 09-
120H C menit
2!HC menit
%!,4 09
d. *epa#a 1- ent entuk uk me$ me$o$ o$ep epa# a# 2- er$ih 35
e.
f.
g.
h.
i.
j.
%- Tida Tidak k ada ben benjo jo#a #anC nC ma$$a ma$$a 4- +am +ambut rapi rapih h 5- Tidak idak ada ada #e$ #e$ii !- ent entuk uk rambu rambutt #ur #uru$ u$ "- 7arna rna ram rambu butt hit hitam am ata 1- Simetri Simetri$$ antara antara kanan kanan dan dan kiri. kiri. 2- 7a 7arna rna ke#o ke#opak pak mata mata ok# ok#at at ku#it ku#it %- *onj *onjun ungt gti) i)aa ane anemi mi$$ 4- +eak +eak$i $i pupi pupi## i$o i$oko kor r 5- Perger Pergeraka akan n bo#a bo#a mata mata norm norma# a# !- Tidak Tidak ada keterb keterbata$ ata$an an pand pandang ang "- S#e S#era ra non non ikt ikter erik ik :idung 1- Bubang Bubang hidung hidung $imetri$ antara kanan dan kiri 2- Buba Bubang ng hidu hidung ng ber$i ber$ih h %- Tidak idak ada ada $ek $ekre re$i $i 4- Tidak Tidak ada ada pernafa pernafa$an $an upin uping g hidung hidung 5- Tidak Tidak ada penyumb penyumbatan atan hidung hidung u#ut 1- Tidak Tidak ada ada bibir bibir $umb $umbing ing,, $imetri $imetri$$ 2- uko uko$a $a bibi bibirr ker kerin ing g %- Bida Bidah h koto kotor r 4- igi igi ber$ ber$ih ih 5- Tida Tidak k ada ada karie karie$$ gigi gigi Te#inga 1- er$ih 2- Tidak Tidak ada $ekre$i $ekre$i $erumen $erumen %- Pend Penden enga gara ran n baik baik Beher 1- Tidak Tidak ada ada pembe$a pembe$aran ran ke#en ke#enjar jar tyroid tyroid 2- Tida Tidak k ada ada kak kaku u kud kuduk uk %- Perger Pergeraka akan n #eher #eher tidak tidak terb terbata$ ata$ Paru3paru 1- (n$pek$ (n$pek$i8 i8 rekue rekuen$i n$i nafa$ 2!HCme 2!HCmenit nit,, irama irama teratur teratur,, tidak tidak ada penggun penggunaan aan otot
bantu, gerakan dada $imetri$ 2- Pa#pa$i8 Pa#pa$i8 tidak tidak ada ada nyeri nyeri tekan, tekan, tidak ada edema %- Perk Perku$ u$i8 i8 buny bunyii $ono $onor r 4- Au$ku# Au$ku#ta$i ta$i88 tidak tidak ada buny bunyii tambaha tambahan n k. =antung 1- (n$pek$ (n$pek$i8 i8 iktu iktu$$ kordi kordi$$ tampa tampak k 2- Pa#pa$i8 Pa#pa$i8 ada ada nyeri nyeri tekan, tekan, iktu$ kordi$ kordi$ teraba teraba %- Perk Perku$ u$i8 i8 buny bunyii redu redup p 4- Au$ku# Au$ku#ta$i ta$i88 ada tambah tambahan an buny bunyii ga##op ga##op #. Abdomen 1- (n$pek$i8 (n$pek$i8 tidak tidak ada #e$i #e$i maupun maupun jaringan jaringan parut, parut, tidak ada a$ite$ a$ite$ 2- Pa#pa$i8 Pa#pa$i8 tidak tidak ada nyeri tekan pada abdom abdomen en kanan kanan ba'ah ba'ah %- Perk Perku$ u$i8 i8 bun bunyi yi tim timpan panii 4- Au$k Au$ku# u#ta ta$i8 $i8 / / HCm HCmen enit it m. eni enita ta#i #iaa 36
1- er$ih 2- Tidak idak ada ada #e$i #e$i n. ?k$tr k$trem emit ita$ a$ 1- ?k$t ?k$tre remi mita ta$$ ata$ ata$ a- Sime Simetr tri$ i$ antar antaraa kanan kanan dan dan kiri kiri b- *#ien dapat menggerakan ek$tremita$ - *eku *ekuat atan an otot otot88 5 d- Akra# Akra# ding dingin in kan kanan an dan dan kirikiri2- ?k$t ?k$tre remi mita ta$$ ba'ah ba'ah a- Sime Simetr tri$ i$ antar antaraa kanan kanan dan dan kiri kiri b- *#ien dapat menggerakan ek$tremita$ dengan baik - *ek *ekuata uatan n oto otott 5 d- Akra# Akra# ding dingin in kan kanan an dan dan kirikiri3. Peme Pemer" r"ks ksaa aan n Penu Penunj njan ang g a. Babo Babora rato tori rium um Te$t PE*E%IK'AAN
*o#e$tero# Troponin ( Troponin T iog#obin
HA'IL ,1 norma#nya
5,2 mmo#C#L 0,4 ugCB L 0,2 ugCB L 5 ugCB
b. ?* ?* menunjukkan kontrak$i )entrike# prematur dan e#e)a$i ST pada #ead ((, (((, a>f, >5, >!, infero#atera# dinding (
5. P%$( %$(%A* %A* TE%A TE%API PI $bat 4er -ral A$pirin A$pirin 100 mg C hari
+etep#a$e
$bat 4er "nteral orfin 234 mgC 5 menit
$2 6k$igen
jika diper#ukan atau nyeri
menit
2BC
dada Trinitrate #i$eri#
37
16. ANALI'A DATA DATA N1
HA%I?T(L +abu 231132012
DATA &$KU' DS8 a. *#ien
menge#uh pada
dada
bagian k#ien #ien
mengatak an
fi$i fi$ik k
TTD Pera'at
i$ke i$kemi miaa
jaringan
nyeri
kiri P 8
ETI$L$(I *A'ALAH 9edera agen yeri akut
$ekunder terhadap $umbatan arteri -
nyeri eri
mendada k
pada
dada bagian kiri kiri pada pada $aat beraktifit a$
dan
beri$tirah I
at 8
k#ien
mengatak an
nyeri eri
$eperti ditu$uk3 tu$uk dan +
pana$ 8 k#ien mengatak an
nyeri eri
dada $ebe#ah kiri 38
menja#ar S
ke #engan 8 k#ien meni#ai meni#ai dari rentang nyeri
T
10 8
03 k#ien
mengatak an
nyeri eri
hi#ang3 timbu# D68 a. *#ien
ter#ihat
meringi$ menahan nyeri b. Ska#a nyeri $edang. adi 120HCmenit d. TD 1!5C100 mm:g 2
+abu323113
DS8 3
*etidak$eimban
2012
D6 8
gan
1. afa$
k#ien
epat dangka# 2. ++ 8 2!
$up# $up#ai ai
(nto#eran$i
Pera'at
antara akti)ita$ ok$i ok$ige gen n
dan kebutuhan
HCmenit %. Tekana kanan n dar darah ah 8
1!5C100
mm:g %
+abu 2C11C2012
DS8 a. *#ien
penurunan
+i$iko
pre#odCpeningka
penurunan
mengatakan
tan
$e$ak napa$
)a$ku#er
Pera'at
tahanan urah jantung
39
D68
$i$temik T>S-
a. Terdengar bunyi ga##op b. ++ 2!HC menit . ?* menunjukkan kontrak$i )entrike# prematur dan e#e)a$i
ST
pada #ead
((,
(((, a>f, >5, >!, infero#atera# dinding (
11. DIA(N$'A KEPE%A= KEPE %A=A ATAN N$
DIA(N$'A KEPE%A=ATAN yeri akut b.d agen edera fi$ik i$kemia jaringan
1
T(L?#A* 231132012 0.00 7(
TTD Pera'at
2
231132012 0.00 7(
(nto#eran$i (nto#eran$i aktifita$ aktifita$ b.d ketidak$eimb ketidak$eimbangan angan antara Pera'at
%
231132012 0.00 7(
Pera'at
$ekunder terhadap $umbatan arteri -
$up#ai ok$igen dan kebutuhan +i$ik +i$iko o penu penuru runa nan n ura urah h jant jantun ung g bCd bCd penu penuru runa nan n pre#odCpeningkatan tahanan )a$ku#er $i$temik T>S-
12. INTE%7 INTE%7EN'I EN'I N$.
1.
HA%I
DIA(N$'A
?T(L KEPE%A=ATAN +abu yeri akut b.d 2C11C edera agen fi$ik 2012
INTE%7EN'I TU#UAN
Sete#ah
TINDAKAN
TTD
a. Pant antau C atat kara arakteri$ ri$tik Pera'at
di#akukan
nyeri nyeri,, atat atat #apo #aporan ran )erb )erba# a# ,
tindakan
petunjuk
kepera'atan
re$pon
2H24
meringi$, meringi$, menangi$, menangi$, ge#i$ah, ge#i$ah,
jam,
diharapkan
non
berkeringat,
)erba#,
dan
hemodinamik
menengkeram 40
N$.
HA%I
DIA(N$'A
INTE%7EN'I TINDAKAN dada, napa$ epat,
TU#UAN nyeri
berkurang
TTD
TD
C
frekuen$i jantung berubah Rasional : )aria$i penampi#an
dengan
dan dan peri peri#a #aku ku pa$i pa$ien en kare karena na
riteria $bb8 a. *#ien
nyeri nyeri terjadi terjadi $ebaga $ebagaii temuan temuan
mengata
pengkajian. *ebayakan pa$ien
kan nyeri
dengan ( akut tampak $akit ,
berkuran
di$tr di$trak ak$i $i dan dan berf berfok oku$ u$ pada pada
g b. *#ien
nyer nyeri. i. +i'a +i'ay yat )erb )erba# a# dan dan penye#idikan
mengata kan
nyaman
$eba $ebag gai
akib akibat at
nyeri dan berhubungan dengan 2
dari 0310 d. *#ien
dan
mungkin
menin eningk gkat at
nyaman . Ska#a
ri#ek$
terhadap fator penetu$ haru$
Pernafa$an
#ebih
tampak
da#am
ditund ditundaa $ampai $ampai nyeri nyeri hi#ang hi#angCC
mera$a
nyeri
#ebih
ema$, ema$, $ementa $ementara ra hi#ang hi#angnya nya $tre$$
menimbu#kan
kateko#amin
akan
meningkatk atkan
keepatan
jantung dan TD b. 6b$er)a$i terhadap nyeri dari pa$ien
terma$uk
inten inten$it $ita$ a$
031 03100-,,
#oka$i, #amany #amanya, a,
kua#ita$ kua#ita$ dangka# dangka# CmenyebarCmenyebardan penyebaran Rasional
8
penga#aman haru$
yeri eri
$ebagai
$ubjektif
digambarkan
dan o#eh
pa$ien. anu pa$ien untuk meni#ai
nyeri
memban membandin dingka gkanny nnyaa
dengan dengan dengan
penga#aman yg #ain . *aji
u#ang ri'aya ayat
angina 41
N$.
HA%I
DIA(N$'A TU#UAN
INTE%7EN'I TINDAKAN $ebe# $ebe#umy umya, a, nyeri nyeri meneu meneupa paii
angina,
atau
nyeri
TTD
(.
Di$kuikam i'ayat ke#uarga. 8
Rasional
Dapat
memban membandin dingka gkan n nyeri nyeri yang yang ada ada dari dari po#a po#a $ebe $ebe#u #um mnya, nya, $e$u $e$uai ai
deng dengan an
iden identi tifik fika$i a$i,,
komp#ika$i komp#ika$i $eperti me#ua$nya me#ua$nya infa infark rk,,
embo embo#i #i
paru aru,
atau atau
perikarditi$ d. Anjurkn
pa$ien
me#apo aporka
nyer nyerii
$egera Rasional
:
untuk dengan
Penundaan
pe#aporan nyeri menghambat peredaan
nyeri
memer emer#u #uk kan
atau
penin eningk gkat atan an
do$i$ do$i$ obat. obat. Se#a Se#ain in itu itu nyeri nyeri berat dapat menyebabkan $yok deng dengan an meran merang$ g$an ang g $araf
$y$te $y$tem m $impati$,
mmenga mmengakib kibatk atkan an #anjut
dan
diag iagno$ti o$ti nyeri. e. erikan
keru$a keru$akan kan mengganggu
dan dan
hi#an i#angn gny ya
#ingkungan
yang
tenang, akti)ita$ per#ahan dan tindakan nyaman. Pendekatan pa$ien
dengan
tenang
dan
dengan peraya. Rasional : menurunkan rang rang$a $ang ng
ek$t ek$ter erna na##
dima dimana na
an$ieta$ an$ieta$ dan regangan jantung jantung 42
N$.
HA%I
DIA(N$'A TU#UAN
INTE%7EN'I TINDAKAN $erta keterbata$an kemampuan
koping
dan
TTD
keputu$an
terhadap $itua$i $aat ini f. emb emban antu tu me#ak e#akuk ukan an teh tehnik nik re#ak$a re#ak$a$i, $i, mi$a# mi$a# napa$ napa$ da#am da#am per#ahan, peri#aku di$trak$i, )i$ua#i$a$i,
bimbingan
imanjina$i embantu da#am Rasional : embantu penurunan re$p re$pon on
per$ep$i
nyer nyeri. i.
atau
emb ember erik ikan an
kontro# kontro# $itua$i, $itua$i, meningkatk meningkatkan an peri#aku po$itif g. Peri Perik$ k$aa tada tada )ita# )ita# $eb $ebe# e#um um dan dan $e$udah
pemberian
obat
narkotik Rasionalisasi : :ipoten$i atau
depre epre$i $i
pern pernaf afa$ a$an an
terjadi
$ebagai
dapat apat akibat
pemberian narkotik. a$a#h ini
dapat
keru keru$a $aka kan n
meningkatkan miok miokar ardi diaa
pada pada
adanya kegaga#an )entrike#. K-lab-ras"
4. erik rikan ok$ig $igen
dengan
kanu#a na$a# 2 BCmenit Rasional
jum#ah
:
meningkakan
okigen
yang
ada
untuk untuk pemakaian pemakaian miokardia miokardia dan
juga
mengurangi
ketidaknyamanan $ehubu $ehubunga ngan n dengan dengan i$kmia i$kmia jaringan 43
N$.
HA%I
DIA(N$'A TU#UAN
INTE%7EN'I TINDAKAN 5. erik erikan an obat obat $e$u $e$uai ai indi indika ka$i $i 8
a$pirin
100
mgC
TTD
hari,
retep# retep#a$e, a$e, trinit trinitrate rate g#i$eri g#i$eri#, #, morfin 234 mgC 5 menit jika nyeri dada 2
+abu 2C11C 2012
(nto#eran$i (nto#eran$i akti)ita$ akti)ita$ Sete#ah
1. . *aji kemampuan pa$ien
b.d
di#akukan
untuk me#akukan tuga$CA*S
ketidak$eimbanagan
tindakan
norma#,
atat
antara $up#ai ok$igen kepera'atan
ke#e# e#e#ah ahan an,,
dan kebutuhan
ke$u ke$u#i #ita tan n
$e#ama jam
%H24 pa$ien
menunjukkan 8 3
3
e#aporkan
#aporan
ke#e ke#eti tih han
dan
meny menye# e#e$ e$ai aika kan n
tuga$ Rasional : empengaruhi pi#ihan inter)en$i C bantuan 2. *aji *aji keh kehi#an i#ang ganC anC gang ganggu guan an
peningkata
ke$e ke$eim imba bang ngan an
gaya gaya
ja#an ja#an,,
n to#er to#eran an$i $i
ke#emahan otot. Rasional : enunjukkan
akti)ita$ Tekanan
perubahan neuro#ogi karena
darah
defi$ien$i
da#am
memp mempen enga garu ruhi hi
rentang norma#
)itamin
12
keam keaman anan an
pa$ienCre$iko idera %. A'a$i a$i TD, nadi nadi,, pernafa pernafa$an $an,, $e#ama dan $e$udah akti)ita$. 9atat re$pon terhadap tingkat akti)ita$mi$.penigkatan deny denyut ut
jantu jantung ng,d ,di$ i$rit ritmi mia, a,
pu$ing, di$pnea, takipneaan anife$ fe$ta$i Rasional 8 kardio kardiopu# pu#mon mona# a# dari dari upaya upaya jantung
dan
paru
untuk
memb memba'a a'a jum# jum#ah ah ok$ig ok$igen en adekuat jaringan. 4. eri erika kan n #ing #ingku kung ngan an tena tenang ng.. Pertahankan tirah baring bi#a 44
N$.
HA%I
DIA(N$'A TU#UAN
INTE%7EN'I TINDAKAN diin diindi dika$ ka$ik ikan an.. Pant Pantau au
TTD
dan dan
bata$i pengunjung, te#epon, dan
gang angguan
tindakan
beru# ru#ang
yang
ta k
direnanakan. Rasional 8 meni mening ngka katk tkan an i$tirahat i$tirahat untuk menurunka menurunkan n kebutuhan ok$igen tubuh dan menurunkan
regangan
jantung dan pernafa$an. 5. /bah bah po$i$i $i$i pa$ie a$ien n deng engan per#ahan dan pantau terhadap pu$ing Rasional
8
:ipoten$i
po$tura#
atau
hipok$ia
$erebra# dapat menyebabkan pu$ing,
berdenyut
dan
peningkatan re$iko idera !. Prio Priori rita ta$k $kan an jad jad'a# 'a# a$u a$uhan han kepera'atan
untuk
meingkatkan meingkatkan i$tirahat. i$tirahat. Pi#ih periode
i$tirahat
dengan
periode akti)ita$. Rasional : empertahankan tingkat
energi
dan
meningkatkan regangan pada $y$tem
jantung
dan
pernafa$an. ". erikan bantuan
da#am
akti)ita$Cambu#a$i bi#a per#u, memungkinkan pa$ien untuk me#ak e#akuk ukan anny nyaa
$eb $ebany anyak
mungkin. embant ntu u bi#a bi#a Rasional 8 emba
45
N$.
HA%I
DIA(N$'A TU#UAN
INTE%7EN'I TINDAKAN per#u, harga diri ditingkatkan
bi#a
pa$ien
me#akukan
$e$uatu $endiri. . +enanakan akti akti)i )ita ta$$
pa$ien
pa$i pa$ien en,,
akti akti)i )ita ta$$ per#u.
tingkat
yang ang
Tingkatkan Tingkatkan
akti)ita$
to#eran$i. Rasional $ea eara
kemajuan
denga engan n
term terma$ a$u uk
8
TTD
$e$u e$uai
meni mening ngka katk tkan an
bertah rtahaap
tingkat
akti)ita$ $ampai norma# dan memperbaiki
tonu$
ototC$tamina
tanpa
ke#ema ke#emahan han..
ening eningkat katkan kan
harga diri dan ra$a ontro# . unakan teknik penghematan energy. energy. Rasional 8 endorong pa$ien
me#akukan
dengan
banyak
membata$i
penyimpangan energy dan menegah ke#emahan 10. Anjurkan pa$ien untuk menghentik menghentikan an akti)ita$ akti)ita$ bi#a pa#pita$i, nyeri dada, nafa$ pendek,
ke#emahan,
atau
pu$ing terjadi. reganganC anC$tre $tre$$ $$ Rasional 8 regang kardiopu#mona# ber#ebihanC$tre$$
dapat
menimbu#kan %.
+abu 2C11C
+e$iko Penurunan urah jantung bCd
Sete#ah
dekompen$a$iCkegaga#an andiri
Pera'at
46
N$.
HA%I
2012
DIA(N$'A
penurunan pre#odCpeningkatan tahanan )a$ku#er $i$temik T>S-
TU#UAN di#akukan
INTE%7EN'I TINDAKAN 1. Au$k Au$ku# u#ta ta$i $i TD. an andin dingkan gkan
tindakan
dengan
kepera'atan
deng engan
$e#ama
berdiri bi#a bi$a. !asional 8 :ipo :ipote ten$ n$ii dapa dapatt
%H24
jam
pa$ien
menunjukkan 8
terja terjadi di
tangan
ahankan $tabi#ita$
ukur
tid tidur, ur,duduk uduk,,
$ehub $ehubun unga gan n
di$fung$i a. empert
dan
dan dan
deng dengan an )entrike#,
hipo hipope perf rfu$i u$i
miok miokard ardia ia
dan dan
rang$ang )ega#. 2. ?)a#ua$i kua#ita$ ke$amaan
amik
indika$i. Penurunan urah Rasional : Penurunan
TD, urah jantung da#am rentang norma#, ha#uaran urine adekuat b. e#apor
nadi
dan
hemodin
ont ontoh oh 8
mengakibatkan
menu enurunn runny ya
ke#em e#emah ahan an
kekuatan *eti *etida dakt kter erat atu uran ran
e)a#ua$i #anjut. %. 9ata 9atatt terj terjadi adiny nyaa S% S% , S4 bia$an any ya Rasional : S% bia$ dihu dihubu bung ngka kan n
deng dengan an
=* =*
teta etapi
ter ter#ihat ihat
pada
juga
adanya
kerja erja
berkuran
di$er $ertai tai
peningka tan to#eran$i
didu iduga
di$tritmia, di$tritmia, yang memer#ukan memer#ukan
$e$ak
an
C
nadi.
reg regur urgi gita$ ta$ii-
on$tra$ik
$e$uai
jantung
kan
g . endem
TTD
gaga#
mitra#
dan dan
ke#e ke#ebi biha han n
)en )entrik trike# e# infark
kiri iri berat. at.
yang ang S4
mungkin berhubungan dengan i$kemia miokardia, kekakuan )entr entrik ike# e#,,
dan dan
hiper iperte ten n$i
pu#mona# atau $i$temik. 4. Adan Adanya ya murm murmur urCg Cge$ e$ek ekan an.. Rasional : enunjukan gangguan a#iran darah norma#
47
N$.
HA%I
DIA(N$'A TU#UAN terhadap
akti)ita$
INTE%7EN'I TINDAKAN da#am jantung. 5. Au$k Au$ku# u#ta ta$i $i bun bunyi yi napa napa$. $. Rasional : *reke#$
menu menunju njuka kan n mungkin
kong konge$t e$tii terjadi
TTD
paru paru karena
penurunan fung$i miokardia. !. Pant Pantau au freku frekuen en$i $i jant jantun ung g dan dan irama.
9atat
di$tritmia
me#a#ui te#emetri. rekue uen$ n$ii Rasional : rek iram iramaa
jan jantun tung
dan dan
bere$ ere$p pon$ on$
terh terhad adap ap obat obat dan dan akti) akti)ita ita$$ $e$u $e$uai ai
deng engan
terj terjad adin iny ya
komp#i komp#ika$i ka$iCC di$tri di$tritmia tmia,, yang yang mempengaruhi fung$i jantung atau atau
menin eningk gkat atka kan n
i$kemik. ". 9atat re$pon akti akti)i )ita ta$$
dan dan
fung fung$i $i terhadap
peni pening ngka kata tan n
i$tirahat dengan epat. Batihan pada fa$e ( 8 3 enggerakkan $eara pa$if
tungkai
dan
#engan % H $ehari tiap gerak gerakan an di#a di#aku kuka kan n 5 3
ka#i. Anjuran
8
me#akukan
pa$ien $e a r a
aktif gerakan memutar pada
perge#angan
tangan dan kaki tiap 2 jam. Rasional : *e#ebihan #atihan
meni mening ngka katk tkan an
kon$ kon$um um$i $i
C
48
N$.
HA%I
DIA(N$'A TU#UAN
INTE%7EN'I TINDAKAN kebutuhan ok$igen
mempengaruhi
TTD
dan fung$i
miokardia.
. erikan
pi$pot
di$amping
tempat tidur bi#a tak mampu ke kamar mandi Rasional : engupayakan penggunaan
bedpan
dapat
me#e#ahkan
dan
$e a r a
fi$io#o fi$io#ogi$ gi$ penuh penuh $tre$$, $tre$$, juga juga menin eningk gkat atka kan n
kebut ebutu uhan
ok$igen dan kerja jantung. . erikan makanan kei# mudah
dikunya nyah.
C
ata ata$i
a$upa a$upan n kafei kafein, n, nto ntoh h kopi kopi,, ok#at dan o#a. +a$ion +a$iona#i$ a#i$a$i a$i 8 akan akan be$ar be$ar dapa dapatt
meni mening ngka katk tkan an
kerj kerjaa
miokardia miokardia dan menyebabka menyebabkan n rang$ang
)aga#
mengak mengakiba ibatka tkan n
bradik bradikard ardia ia
atau denyu denyutt ektopi ektopik. k. kafein kafein ada#ah ada#ah perang perang$an $ang g #ang$u #ang$ung ng pada
jantung
yang
menin ningkatkan
dapat
frek rekuen$i
jantung K-lab-ras"
1. *aji *aji u#an u#ang g $er $erii ?* ?* Rasional : emberikan informa$i
$ehubungan
dengan dengan kemajuanCpe kemajuanCperbaikan rbaikan infark,
$tatu$
fung$i 49
N$.
HA%I
DIA(N$'A TU#UAN
INTE%7EN'I TINDAKAN )ent )entri rike ke#, #, ke$e ke$eim imba bang ngan an
TTD
e#ek e#ektr tro# o#it it,, dan dan efek efek terap terapii obat. 2. *aji aji fot foto o dad dada. a. Rasional : menu enunjuk njukan an $ehubungan
Dapat
edem edemaa
paru aru dengan
di$fung$i )entrike#. %. Panta antau u data ata #ab #aborato ratori rium um 8 ontoh en;im jantung, DA, e#ektro#it. Rasional : ?n;im memantau perbaikanCper#ua$an infark.
K. P%$(%A* *$BILI'A'I *$BILI'A'I BE%TAHAP BE%TAHAP UNTUK PA'IEN PA'IEN A* A* 1. a$e ( 8 a. enggerakkan $eara pa$if tungkai dan #engan % H $ehari tiap gerakan di#akukan 5
ka#i. b. Anjuran 8 pa$ien me#akukan $eara aktif gerakan memutar pada perge#angan tangan dan kaki tiap 2 jam 2. a$e ((8 a antu antu pa$ien pa$ien me#akuk me#akukan an f#ek$i f#ek$i ek$t ek$ten$ en$ii bahu, bahu, $iku, $iku, paha paha % H $eha $ehari ri b Tiap gerakan di#akukan di#akukan 5 ka#i Anjuran Anjuran 8 agar pa$ien me#akukan me#akukan gerkan memutar memutar pada pada perge# perge#angan angan tangan dan kaki %. a$e (( (((8 a. erakan aktif #engan #engan dan kaki kaki pa$ien pa$ien da#am $ikap tidur, tidur, tiap tiap gerkan gerkan 5 ka#i ka#i b. Anjuran untuk pa$ien #ebih aktif me#akukan gerakan memutar memutar tangan dan kaki 4. a$e (>8 a. % H $ehari $ehari gerakan aktif aktif dari dari #engan #engan dan kaki, kaki, pa$ien da#am $ikap $ikap tidur. tidur. erkan di#akukan 5 ka#i. b. % H $ehari, pa$ien di$uruh menggerakan otot $ampai hitungan hitungan 2. enggerakan $atu, dua atau empat ek$tremita$ $eara berbarengan, dengan memberitahu penderita jangan tahan napa$. . Anjuran Anjuran untuk untuk #ebih #ebih aktif aktif me#akukan me#akukan gerakan gerakan memutar memutar tangan tangan dan kaki 50
5. a$e >8 a. %H $ehari, $ehari, pergerak pergerakan an aktif aktif dari ek$tremit ek$tremita$ a$ ditempat ditempat tidur tidur yang dinaikkan dinaikkan 45 450. Tiap gerakan 5H b. e#atih ara pernafa$$an yang baik . Anjuran Anjuran 8 untuk untuk #ebih #ebih aktif aktif me#akukan me#akukan gerakan gerakan memutar memutar tangan tangan dan dan kaki kaki !. a$e (> a %H $ehari $ehari $ambi# duduk duduk diping dipinggir gir tempat tempat tidur, tidur, dengan dengan tungkai tungkai keba'ah. keba'ah. e#akukan gerakan ektremita$ me#a'an tahanan. Tiap3tiap gerakan • •
di#akukan 5H 5H tahanan terhadap menekuk dan me#uru$kan #utut
". a$e >(( a Sam Sama den dengan gan nom nomer ! b =a#an $ejauh 15 meter, bo#ak3ba#ik 2H $ehari . a$e >( >((( a %H $ehari $ehari #atihan #atihan 'arming 'arming up da#am da#am $ika $ikap p berd berdiri. iri. Bengan #uru$ dengan bahu, kemudian me#akukan kegiatan memutar dari • #engan 8 5H tiap arah. erdiri pada ujung kaki 10H atau #uru$kan tungkai ke$amping 5H • b =a#an %0 meter bo#ak3ba#ik, 2H $ehari . a$e (Q a Bati Batiha han n 'arm 'armin ing g up up %H %H $eha $ehari ri 8 embengkokkan badan ke$amping, 5H tiap $i$i • emutar badan tangan kanan ke#utut kiri, kemudian tangan kiri ke #utut • b
kanan 5H tiap gerakan-=a#an !0 meter bo#ak3ba#ik, 2H
10. 10. a$e a$e Q a. Bati Batiha han n 'arm 'armin ing g up up %H $ehar $ehari. i. embengkokkan badan ke$amping, 10H tiap $i$i. • Sedikit menekuk dengan tangan dipinggang 10H da$ar kaki tetap di#antai • b. =a#an 100 meter bo#ak3ba#ik 2H $ehari. enuruni tangga, naik naik dengan e#efator. 11. 11. a$e a$e Q( Q( a Bati Batiha han n 'ar 'armi ming ng up %H $eha $ehari ri embengkokkan badan ke$amping dengan dibebani benda berat R kg, 10H • tiap $i$i erdiri, angkat tungkai $ambi# menyandar pada dinding, 5H tiap tungkai • b enuruni tangga 1 tingkat naik kemba#i dengan dengan e#efator 12. 12. a$e a$e Q(( Q(( a Batihan 'a 'arming up up embengkokkan badan ke$amping dengan diberi beban R kg $ ambi# • menyadar ke tembok 10H tiap $i$i Angkat tungkai5H tiap tungkai • emutar badan, dengan dibebani benda R kg 5H tiap $i$i • b enuruni tangga 1 tingakt naik kemba#i dengan dengan e#efator 1%. a$e Q((( 51
a
Bati Batiha han n 'ar 'armi ming ng up %H $eha $ehari ri embengkokkan badan ke$amping dengan dibebani 1 kg, 10H • Angkat tungkai $ambi# menyandar ke tembok te mbok • emutar badan dengan dibebani berat 1 kg • 14. 14. a$e a$e Q(> Q(> a Bati Batiha han n 'ar 'armi ming ng up %H $eha $ehari ri embengkokkan badan ke$amping dibebani 1 kg 10H tiap $i$i. • emutar badan dengan dibebani berat 1 kg 10H tiap $i$i • Duduk dikur$i, membungkuk dan pegang ujung jari kaki 10H • b aik tangga 1 tingkat dan turun keba'ah keba'ah
52
BAB III PENUTUP
A. Ke Kes" s"m4 m4ul ulan an
=adi =adi (nfar (nfark k iok iokar ard d Akut kut meru merupa paka kan n terja terjadi diny nyaa nekr nekro$ o$i$ i$ miok miokar ard d yang yang epat epat di$ebabkan o#eh karena ketidak$eimbangan yang kriti$ antara a#iran darah dan kebutuhan darah miokard. (nfark iokard iokard Akut juga $ering diartikan penurunan penurunan a#iran darah me#a#ui me#a#ui $atu atau #ebih arteri koroner, mengakibatkan i$kemia miokard dan nekro$i$. Doengoe$, oorhou$e, ei$$#er, 1 8 % -. enurut beberapa refreren$i, (nfark iokard Akut dapat di$ebabkan dengan 8 1. Penyebab Penyebab utama utama ada#ah rupture rupture p#ak atero$ker atero$kerotik otik dengan dengan akibat akibat $pa$me dan pemben pembentukan tukan gumpa#an. 2. :ipertrofi :ipertrofi )entrike# )entrike# kiri kiri :>*-, :>*-, idiopathi idiopathi hypertrop hypertropi i $ubaorti $ubaorti $teno$i$ $teno$i$ (:SS-. (:SS-. %. :ipok$ia :ipok$ia yang di$ebabk di$ebabkan an keraunan keraunan karbon monok$ monok$ida ida atau gangguan gangguan paru paru akut. (nfark (nfark pada keadaan ini bia$anya terjadi bi#a kebutuhan miokard $eara dramati re#ati)e 4. 5. !. ". .
meningkat dibandigkan a#iran darah. ?mbo#i ?mbo#i arteri korone koronerr yang mungk mungkin in di$ebabkan di$ebabkan o#eh o#eh ko#e$tero# ko#e$tero# atau atau infek$i. infek$i. >a$o$pa$m $o$pa$m arteri arteri korone koroner. r. Arteriti$ Abnorma#ita Abnorma#ita$$ *oroner *oroner,, terma$u terma$uk k aneury$m aneury$maa arteri koroner. koroner. *okain *okain,, afetami afetamin, n, dan efedrin efedrin 8 mening meningkat katkan kan after#oad after#oad atau pengaruh pengaruh inotopi inotopik, k, yang
menyebabkan kenaikan kebutuhan miokard. . >a$o$pa$m $o$pa$m primer primer arteri arteri korone koroner r B. 'aran Sebagai pera'at kita haru$ mengetahui tentang penyakit (nfark iokard Akut dan haru$ mengetahui kon$ep mengenai (nfark iokard Akut. *ita juga haru$ mengetahui ara penata#aka$anaan menangani (nfark iokard Akut, khu$u$nya da#am kondi$i ga'at darurat ataupun setting ataupun setting critical care. care.
53
DA&TA% PU'TAKA
Arif, dkk. 1. "apita 1. "apita #ele$ta "edo$teran. "edo$teran. =akarta8 edia e dia Ae$u#apiu$ Da)ey, Patrik. 2005. At 2005. At a %lance &edicine. &edicine. =akarta 8 ?r#angga = 9or'in, ?#i;abeth. 200. 'u$u 200. 'u$u #a$u Patofisiologi. Patofisiologi. =akarta8 ?9 *at;ung, ertram . 1. arma$ologi 1. arma$ologi Dasar dan "lini$ "lini$ disi *+ . =akarta 8 ?9 *ee, =oye B, dkk. 1!. arma$ologi 1!. arma$ologi Pende$atan Proses Proses "eperawatan. "eperawatan. =akarta 8 ?9 oer, Sjaifoe##ah. 1!. 'u$u A,ar +lmu Penya$it Dalam -ilid +. d. "etiga. "etiga. =akarta 8 a#ai Penerbit */( Samekto, Samekto, 7idia$tu 7idia$tuti. ti. 2001. 2001. e#ajar 'ertola$ e#ajar 'ertola$ dari &asalah +nfar$ &io$ard A$ut. A$ut. Semarang8 adan Penerbit /ni)er$ita$ Diponegoro Santa$a, :unardja. 1. Penuntun 1. Penuntun "edaruratan &edis. &edis . =akarta8 ?9 Sme#t;e Sme#t;er, r, Su;anne, Su;anne, dkk. 2002. 2002. 'u$u A,ar "eperawatan &edi$al 'edah disi *ol./. *ol./. =akarta 8 ?9 Sudo Sudoy yo, Aru 7. 200! 200!.. 'u$u A,ar +lmu Penya$it Dalam -ilid +++ disi +* . =aka =akart rtaa 8 Departemen (#mu Penyakit Da#am aku#ta$ *edokteran /ni)er$ita$ (ndone$ia Suyono, S#amet. 2001. 'u$u 2001. 'u$u A,ar +lmu Penya$it Dalam -ilid ++ disi $etiga. $etiga . =akarta 8 a#ai Penerbit */(
54
