LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN ANAK TUNAGRAHITA DI SLB KUNCUP MAS KABUPATEN BANYUMAS
OLEH: ETI DWI HAPSARI, S. Kep G1B211008
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS ENDERAL SOEDIRMAN !AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU"ILMU ILMU"ILMU KESEHATAN URUSAN KEPERAWATAN PURWOKERTO 2012
TINAUAN TEORI
A. Definisi Istilah untuk anak tunagrahita bervariasi, dalam bahasa Indonesia dikenal dengan nama : lemah pikiran, terbelakang mental, cacat grahita dan tunagrahita. Dalam bahasa Inggris dikenal dengan nama Mentally Handicaped, Mentally Retardid. Anak tunagrahita adalah anak yang mempunyai kekurangan atau keterbatasan dari segi mental intelektualnya, dibawah rata-rata normal, sehingga mengalami kesulitan dalam tugastugas akademik, komunikasi, maupun sosial, dan karenanya memerlukan layanan pendidikan khusus (umarno, !""#$ %eterbelakangan &ental atau Retardasi Mental ( RM $ adalah suatu keadaan yang ditandai dengan fungsi kecerdasan umum yang berada dibawah rata-rata disertai dengan berkurangnya kemampuan untuk menyesuaikan diri (berpelilaku adaptif $, yang mulai timbul sebelum usia '# tahun.
rang-orang yang secara mental mengalami
keterbelakangan, memiliki perkembangan kecerdasan (intelektual $ yang lebih rendah dan mengalami kesulitan dalam proses bela)ar serta adaptasi sosial, se)umlah *+ dari seluruh penduduk Indonesia mengalami keterbelakangan mental (%aplan dan addock, ' $.
. /tiologi 0ada sebagian besar kasus 1&, penyebabnya tidak diketahui2 hanya !3+ kasus yang memiliki penyebab yang spesifik. ecara kasar, penyebab 1& dibagi men)adi beberapa kelompok (&edicastore, !""$: '. 4rauma (sebelum dan sesudah lahir$ - 0erdarahan intrakranial sebelum atau sesudah lahir - 5edera hipoksia (kekurangan oksigen$, sebelum, selama atau sesudah lahir - 5edera kepala yang berat !. Infeksi (bawaan dan sesudah lahir$ - Rubella kongenitalis - Meningitis - Infeksi sitomegalovirus bawaan - Ensefalitis - Toksoplasmosis kongenitalis - Listeriosis - Infeksi HI *. %elainan kromosom - %esalahan pada )umlah kromosom (!indroma "o#n$ - "efek pada kromosom ( sindroma $ yang rapuh, sindroma %ngelman, sindroma &rader'(illi$ - Translokasi kromosom dan sindroma cri du chat
. %elainan genetik dan kelainan metabolik yang diturunkan - )alaktosemia - 0enyakit Tay'!achs - *enilketonuria - indroma Hunter - indroma Hurler - indroma !anfilippo - Leukodistrofi metakromatik - %drenoleukodistrofi - indroma Lesch'+yhan - indroma Rett - !klerosis tuberosa 3. &etabolik - indroma Reye - "ehidrasi hipernatremik - Hipotiroid kongenital - Hipoglikemia (diabetes melitus yang tidak terkontrol dengan baik$ 6. %eracunan - 0emakaian alkohol, kokain, amfetamin dan obat lainnya pada ibu hamil - %eracunan metilmerkuri - %eracunan timah hitam 7. 8i9i - #ashiorkor - Marasmus - Malnutrisi #. ingkungan - %emiskinan - tatus ekonomi rendah - indroma deprivasi. 5. 4anda dan 8e)ala eberapa entuk %elainan 0ada Anak Dengan retardasi mental menurut umarno (!""#$: '. sutura sagitalis yang terpisah !. ;plantar crease< )ari kaki I dan II *. hyperfleksibilitas . peningkatan )aringan sekitar leher 3. bentuk palatum yang abnormal 6. hidung hipoplastik 7. kelemahan otot dan hipotonia #. bercak brushfield pada mata, mata sipit. . mulut terbuka dan lidah ter)ulur '". lekukan epikantus (lekukan kulit yang berbentuk bundar$ pada sudut mata sebelah dalam
''. single palmar crease pada tangan kiri dan kanan '!. )arak pupil yang lebar '*. tangan dan kaki yang pendek serta lebar '. bentuk = struktur telinga yang abnormal, telinga letak rendah '3. kelainan mata, tangan, kaki, mulut, sindaktili Ge#$%$"Ge#$%$ L$&' :
'. Anak-anak yang menderita retardasi mental ini umumnya lebih pendek dari anak yang umurnya sebaya. !. %epandaiannya lebih rendah dari normal. *. ebar tengkorak kepala pendek, mata sipit dan turun, dagu kecil yang mana lidah kelihatan menon)ol keluar dan tangan lebar dengan )ari-)ari pendek.
D. 0atofisiologi 4erdapat beberapa faktor penybab yang dinyatakan sebagai dasar ter)adinya retardasi mental, misalnya faktor cedera yang ter)adi di dalam rahim, saat bayi tersebut masih berbentuk )anin.
elain itu dapat pula ter)adi sedera pada saat kelahiran
(persalinan$. Ada teori lain yang menyebutkan adanya variasi somatik yang dikarenakan perubahan fusngsi kelen)ar internal dari ibu selama kehamilan, dan hal ini belum diketahui mekanismenya. Demikian pula dengan faktor prenatal yang dialami oleh ibuibu yang hamil, misalnya ibu terkena penyakit campak (1ubella$ sering anak yang dikandungnya akan mengalami retardasi mental. emua retardasi mental yang langsung disebabkan oleh ganngguan metabolisme (misalnya metabolisme karbohodrat, protein dan lemak$, sindrome reye, dehidrasi hipernatrenik, hipotiroid kongenital, hipoglikemia dan malnutrisi dapat mengakibatkan retardasi mental. 0enyakit otak yang nyata )uga dapat menyebabkan retardasi mental, misalnya akibat neoplasma otak akan mengakibatkan reaksi sel otak yang bersifat degenaratif, inflamatif, proliferatif ataupun sklerotik yang menyebabkan disfungsi otak. 1etardasi mental )uga dapat disebabkan oleh kesalahan )umlah kromosom (sindroma down$, defek pada kromosom dan translokasi kromosom. %elainan genetik dan kelaianan metabolik yang diturunkan )uga dapat menyebabkan retardasi mental seperti galaktosemia dan fenilketonuria. 0rematuritas dan kehamilan wanita diatas " tahun )uga dapat men)adi penyebab kasus retardasi mental. >al ini berhubungan dengan keadaan bayi waktu lahir yaitu
dengan berat badan rendah kurang dari !3"" gram, imaturitas karena persalinan prematur dan ketidakseimbangan hormon ibu hamil yang tua (diatas " tahun$ (almiah, !"'"$.
/. 0athway
Ci$era saat lahir
Kerusakan
Infiltrasi sel kanker
Kehamilan tua > 40 tahun Konsusmsi obat yang meracuni janin Keracunan timbal Infeksi ibu saat hamil (CMV)
• •
•
Ci$era ke"ala
Penyebab
antenatal
intranatal
•
ke otak
!ranslokasi kromosom Kelaianan metabolisme "rotein# lemak $an karbohi$rat fenilketonuria
• •
jaringan otak •
%efek "a$a otak
&etar$asi mental
'angguan fungsi kognitif
•
•
ulit mempela)ari hal-hal akademik. Anak tunagrahita ringan, kemampuan bela)arnya paling tinggi setaraf anak normal usia '! tahun dengan I@ antara 3" 7", 4unagrahita sedang setaraf anak normal usia 7, # tahun I@ antara *" 3", tunagrahita berat kemampuan bela)arnya setaraf anak normal usia * tahun, dengan I@ *" ke bawah.
'gn fungsi sosial
•
• • • •
• • •
ergaul dengan anak yang lebih muda. uka menyendiri &udah dipengaruhi %urang dinamis %urang pertimbangan=kontrol diri %urang konsentrasi &udah dipengaruhi 4idak dapat memimpin dirinya maupun orang lain.
'gn "erkembangan fisik
•
•
•
?. %omplikasi %omplikasi penyakit pada tunagrahita yang seringkali menyertai adalah:
>ampir sama dengan anak normal %ematangan motorik lambat %oordinasi gerak kurang
(almiah, !"'"$
'. 0enyakit Al9heimerBs (penyakit kemunduran susunan syaraf pusat$ !. eukimia (penyakit dimana sel darah putih melipat ganda tanpa terkendalikan$.
8. 0emeriksaan 0enun)ang '. eorang anak 1& menun)ukkan perkembangan yang secara signifikan lebih lambat dibandingkan dengan anak lain yang sebaya.
4ingkat kecerdasan yang berada
dibawah rata-rata bisa dikenali dan diukur melalui tes kecerdasan standar ( tes I-$, yang menun)ukkan hasil kurang dari ! !" ( standar deviasi$ dibawah rata-rata (biasanya dengan angka kurang dari 7", dari rata-rata '""$. !. 0ada pemeriksaan radiologi didapatkan ;brachyaphalic< sutura dan frontale yang terlambat menutup. 4ulang ileum dan sayapnya melebar disertai sudut asetabular yang lebar. *. 0emeriksaan kariotiping untuk mencari adanya translokasi kromosom. . Diagnosis antenatal dengan pemeriksaan cairan amnion atau vili karionik, dapat dilakukan secepatnya pada kehamilan * bulan atau pada ibu yang sebelumnya pernah melahirkan anak dengan syndrom down yang nantinya akan men)adi retardasi mental. ila didapatkan )anin yang dikandung menderita syndrom down dapat ditawarkan terminasi kehamilan kepada orang tua. 3. 0ada anak dengan indrom Down mempunyai )umlah kromosom !' yang berlebih (* kromosom$ di dalam tubuhnya yang kemudian disebut trisomi !'. Adanya kelebihan kromosom
menyebabkan
perubahan
dalam
proses
normal
yang
mengatur
embriogenesis. &ateri genetik yang berlebih tersebut terletak pada bagian lengan bawah dari kromosom !' dan interaksinya dengan fungsi gen lainnya menghasilkan suatu perubahan homeostasis yang memungkinkan ter)adinya penyimpangan perkembangan fisik (kelainan
tulang$, 0 (penglihatan, pendengaran$ dan
kecerdasan yang terbatas (almiah, !"'"$.
>. 0enatalaksanaan '. 0enanganan ecara &edis
a. 0endengarannya : sekitar 7"-#" + anak retardasi mental terdapat gangguan pendengaran dilakukan tes pendengaran oleh 4>4 se)ak dini. b. 0enyakit )antung bawaan c. 0englihatan : perlu evaluasi se)ak dini. d. Cutrisi : akan ter)adi gangguan pertumbuhan pada masa bayi = prasekolah. e. %elainan tulang : dislokasi patela, subluksasio pangkal paha = ketidakstabilan atlantoaksial. ila keadaan terakhir ini sampai menimbulkan medula spinalis atau bila anak memegang kepalanya dalam posisi seperti tortikolit, maka perlu pemeriksaan radiologis untuk memeriksa spina servikalis dan diperlukan konsultasi neurolugis. !. 0endidikan a. Intervensi Dini 0rogram ini dapat dipakai sebagai pedoman bagi orang tua untuk memberi lingkungan yang memeadai bagi anak dengan retardasi mental, bertu)uan untuk latihan motorik kasar dan halus serta petun)uk agar anak mampu berbahasa. elain itu agar anak mampu mandiri seperti berpakaian, makan, bela)ar, A=A%, mandi. b. 4aman ermain &isal dengan peningkatan ketrampilan motorik kasar dan halus melalui bermain dengan temannya, karena anak dapat melakukan interaksi sosial dengan temannya. c. 0endidikan %husus (-5$ Anak akan mendapat perasaan tentang identitas personal, harga diri dan kesenangan. elain itu mengasah perkembangan fisik, akademis dan dan kemampuan sosial, beker)a dengan baik dan men)ali hubungan baik. *. 0enyuluhan 0ada rang 4ua
I.
0engka)ian Data-data yang perlu dika)i meliputi (Doenges, '$ :
'. elama &asa Ceonatal ang 0erlu Dika)i : a. %eadaan suhu tubuh terutama masa neonatal b. %ebutuhan nutrisi = makan c. %eadaan indera pendengaran dan penglihatan d. 0engka)ian tentang kemampuan kognitif dan perkembangan mental anak e. %emampuan anak dalam berkomunikasi dan bersosialisasi f. %emampuan motorik g. %emampuan keluarga dalam merawat anak denga syndrom down terutama tentang kema)uan perkembangan mental anak !. 0engka)ian terhadap kemampuan motorik kasar dan halus *. 0engka)ian kemampuan kognitif dan perkembangan mental . 0engka)ian terhadap kemampuan anak untuk berkomunikasi 3. 4es pendengaran, penglihatan dan adanya kelainan tulang 6. agaimana penyesuaian keluarga terhadap diagnosis dan kema)uan perkembangan mental anak.
E. Diagnosa %eperawatan '. %etidakefektifan pola makan bayi b.d. abnormalitas anatomik. !. Defisit perawatan diri: &andi, berpakaian, makan dan eliminasi b.d. gangguan kognitif. *. %urang pengetahuan (pada keluarga tentang penyakit$ b.d. kurang pa)anan informasi.
%. 0erencanaan keperawatan Diagnosa %etidakefektifan pola makan bayi b.d.
abnormalitas
anatomik.
Defisit perawatan diri:
&andi,
berpakaian, makan dan eliminasi b.d. gangguan kognitif.
4u)uan Intervensi etelah dilakukan tindakan keperawatan pola makan bayi • %a)i kelaianan struktur mulut 1: menentukan intervensi yang akan diberikan dengan retardasi mental efektif dengan kreiteria hasil: terkait dengan gangguan anatomis mulut pada bayi Indikator: dan keluarga. '. posisi menyusu benar erikan pengetahuan kepada orangtua tentang • !. perlekatan mulut bayi dengan puting benar kelaianan anatomik mulut bayi. 1: agar orang tua memahami kebutuhan khusus pada anak. %a)i kemampuan menelan bayi • 1: menentukan cara pemberian nutrisi yang tepat A)arkan ibu cara menyusui yang benar atau • memberikan nutrisi dengan benar pada bayi dengan kelaianan struktur mulut. 1: agar teknik menyusui atau pemberian nutrisi lainnya efektif. etelah dilakukan tindakan keperawatan, pasien tidak • &onitor kemampuan anak untuk perawatan diri mengalami defisit perawatan diri dengan kriteria hasil: yang mandiri. Indikator: &onitor kebutuhan anak untuk alat-alat bantu • '. kebersihan diri adekuat untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting !. mampu melakukan AD dibantu ataupun mandiri dan makan. ediakan bantuan sampai anak mampu secara • utuh untuk melakukan self-care. Dorong anak untuk melakukan aktivitas sehari• hari yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki. Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi • beri bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya. A)arkan anak= keluarga untuk mendorong •
•
•
%urang
etelah dilakukan tindakan keperawatan pengetahuan keluarga tentang retardasi mental meningkat, dengan kriteria pengetahuan (pada hasil: keluarga tentang Indikator: penyakit$ b.d. '. mengetahui etiologi penyakit kurang pa)anan !. mengetahui prognosis penyakit *. mengetahui tindakan medis=non medis untuk informasi mengatasi kekurangan
•
•
•
• •
•
•
• •
•
kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya )ika anak tidak mampu untuk melakukannya. erikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan. 0ertimbangkan fungsi mental anak )ika mendorong pelaksanaan aktivitas sehari-hari. %a)i tingkat pengetahuan keluarga tentang retardasi mental Eelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat. 8ambarkan tanda dan ge)ala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat 8ambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat ediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat ediakan bagi keluarga informasi tentang kema)uan anak dengan cara yang tepat Diskusikan pilihan terapi atau penanganan Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan /ksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat
•
•
%urang
etelah dilakukan tindakan keperawatan pengetahuan keluarga tentang retardasi mental meningkat, dengan kriteria pengetahuan (pada hasil: keluarga tentang Indikator: penyakit$ b.d. '. mengetahui etiologi penyakit kurang pa)anan !. mengetahui prognosis penyakit *. mengetahui tindakan medis=non medis untuk informasi mengatasi kekurangan
•
•
•
• •
•
•
• •
•
kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya )ika anak tidak mampu untuk melakukannya. erikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan. 0ertimbangkan fungsi mental anak )ika mendorong pelaksanaan aktivitas sehari-hari. %a)i tingkat pengetahuan keluarga tentang retardasi mental Eelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat. 8ambarkan tanda dan ge)ala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat 8ambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat ediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat ediakan bagi keluarga informasi tentang kema)uan anak dengan cara yang tepat Diskusikan pilihan terapi atau penanganan Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan /ksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat
D$()$* P+)$-$
&c5loskey dan ulechek !""". +ursing interventions classification /+I012. Fnited tates of America: &osby. &eidean, E&. !""". ; +ursing 3utcomes 0lassification /+3012. Fnited tates of America: &osby. CACDA Internasional. !"'". "iagnosa epera#atan4 "efinisi dan lasifikasi. Eakarta: /85. melt9er dan are. !""!. 5uku %6ar epera#atan medikal bedah. /disi #. Eakarta: /85. almiah, . !"'". Retardasi Mental . Departemen %edokteran 8igi Anak ?akultas %edokteran 8igi: Fniversitas umatera Ftara. umarno, A. !""#. arakteristik %nak Tunagrahita. Didapat /learning.unesa.ac.id. diakses tanggal !" ?ebruari !"'!.
dari
F1:
www.
%aplan, >arold I., adock, en)amin, E., and 8reb, E.A. '. !inopsis &sikiatri 4 Ilmu &engetahuan &erilaku &sikiatri linis. Eakarta : inarupa Aksara.
D$()$* P+)$-$
&c5loskey dan ulechek !""". +ursing interventions classification /+I012. Fnited tates of America: &osby. &eidean, E&. !""". ; +ursing 3utcomes 0lassification /+3012. Fnited tates of America: &osby. CACDA Internasional. !"'". "iagnosa epera#atan4 "efinisi dan lasifikasi. Eakarta: /85. melt9er dan are. !""!. 5uku %6ar epera#atan medikal bedah. /disi #. Eakarta: /85. almiah, . !"'". Retardasi Mental . Departemen %edokteran 8igi Anak ?akultas %edokteran 8igi: Fniversitas umatera Ftara. umarno, A. !""#. arakteristik %nak Tunagrahita. Didapat /learning.unesa.ac.id. diakses tanggal !" ?ebruari !"'!.
dari
F1:
www.
%aplan, >arold I., adock, en)amin, E., and 8reb, E.A. '. !inopsis &sikiatri 4 Ilmu &engetahuan &erilaku &sikiatri linis. Eakarta : inarupa Aksara.
