KONSEP DASAR PENYAKIT A. Pengertian
Tumor adalah suatu benjolan atau struktur yang menempati menempati area tertentu pada tubuh, dan merupakan merupakan neoplasma yang dapat bersifat bersifat jinak atau ganas (Gale, 2000). Tumor (berasal dari bahasa latin, yang berarti "bengkak"), merupakan salah satu dari lima karakteristik inflamasi. Namun, istilah ini sekarang digunakan untuk menggambarkan
pertumbuhan
biologikal
jaringan
yang
tidak
normal.
Pertumbuhannya dapat digolongkan sebagai ganas (malignant) atau jinak (benign) (Brooker, 2001). Tumor kolon adalah pertumbuhan biologikal jaringan yang tidak normal yang berada di dalam kolon (Boyle & Langman, 2000).
B. Etiologi
1. Kelainan kongenital : Kelainan kongenital adalah kelainan yang dibawa sejak lahir. 2. Genetik 3. Usia 4. Rangsangan fisik berulang Gesekan atau benturan pada salah satu bagian tubuh yang berulang dalam waktu yang lama merupakan rangsangan yang dapat mengakibatkan terjadinya kanker pada bagian tubuh tersebut, karena luka atau cedera pada tempat tersebut tidak sempat sembuh dengan sempurna.
5. Hormon Hormon adalah zat yang dihasilkan kelenjar tubuh yang fungsinya adalah mengatur kegiatan alat-alat tubuh dan selaput tertentu. Pada beberapa penelitian diketahui bahwa pemberian hormon tertentu secara berlebihan dapat menyebabkan peningkatan terjadinya beberapa jenis kanker seperti payudara, rahim, indung telur dan prostat (kelenjar kelamin pria). 6. Infeksi 7. Gaya hidup 8. Karsinogenik (bahan kimia, virus, radiasi) C. Manifestasi Klinis
Gejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi. Gejala paling menonjol adalah perubahan kebiasaan defekasi. Pasase darah dalam feses adalah gejala paling umum kedua. Gejala dapat juga mencakup anemia yang tidak diketahui penyebabnya, anoreksia, penurunan berat badan dan keletihan. Gejala yang sering dihubungkan dengan lesi sebelah kanan adalah nyeri dangkal abdomen dan melena (feses hitam seperti ter). Gejala yang sering dihubungkan dengan lesi sebelah kiri adalah yang berhubungan dengan obstruksi (nyeri abdomen dan kram, penipisan feses, konstipasi dan distensi) serta adanya darah merah segar dalam feses. Gejala yang dihubungkan dengan lesi rektal adalah evakuasi feses yang tidak lengkap setelah defekasi, konstipasi dan diare bergantian serta feses berdarah (Smeltzer dan Bare, 2002). Ada tujuh gejala yang perlu diperhatikan dan diperiksakan lebih lanjut ke dokter untuk memastikan ada atau tidaknya kanker, yaitu : 1. Waktu buang air besar atau kecil ada perubahan kebiasaan ata u gangguan. 2. Alat pencernaan terganggu dan susah menelan. 3. Suara serak atau batuk yang tak sembuh-sembuh. 4. Payudara atau di tempat lain ada benjolan (tumor). 5. Darah atau lendir yang abnormal keluar dari tubuh. 6. Adanya koreng atau borok yang tak mau sembuh-sembuh.
D. Patofisiologi
Kelainan congenital, Genetic, Gender / jenis kelamin, Usia, Rangsangan fisik berulang, Hormon, Infeksi, Gaya hidup, karsinogenik (bahan kimia, virus, radiasi) dapat menimbulkan tumbuh atau berkembangnya sel tumor. Sel tumor dapat bersifat benign (jinak) atau bersifat malignant (ganas). Sel tumor pada tumor jinak bersifat tumbuh lambat, sehingga tumor jinak pada umumnya tidak cepat membesar. Sel tumor mendesak jaringan sehat sekitarnya secara ser empak sehingga terbentuk simpai (serabut pembungkus yang memisahkan jaringan tumor dari jaringan sehat). Oleh karena bersimpai maka pada umumnya tumor jinak mudah dikeluarkan dengan cara operasi. Sel tumor pada tumor ganas (kanker) tumbuh cepat, sehingga tumor ganas pada umumnya cepat menjadi besar. Sel tumor ganas tumbuh menyusup ke jaringan sehat sekitarnya, sehingga dapat digambarkan seperti kepiting dengan kaki- kakinya mencengkeram alat tubuh yang terkena. Disamping itu sel kanker dapat membuat anak sebar (metastasis) ke bagian alat tubuh lain yang jauh dari tempat asalnya melalui pembuluh darah dan pembuluh getah bening dan tumbuh kanker baru di tempat lain. Penyusupan sel kanker ke jaringan sehat pada alat tubuh lainnya dapat merusak alat tubuh tersebut sehingga fungsi alat tersebut menjadi ter ganggu. Kanker adalah sebuah penyakit yang ditandai dengan pembagian sel yang tidak teratur dan kemampuan sel-sel ini untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis). Pertumbuhan yang tidak teratur ini menyebabkan kerusakan DNA, menyebabkan mutasi di gen vital yang mengontrol pembagian sel, dan fungsi lainnya (Tjakra, Ahmad. 1991). Adapun siklus tumbuh sel kanker adalah membelah diri, membentuk RNA, berdiferensiasi / proliferasi, membentuk DNA baru, duplikasi kromosom sel, duplikasi DNA dari sel normal, menjalani fase mitosis, fase istirahat (pada saat ini sel tidak melakukan pembelahan) (Black dan Jacob, 1997).
E. Komplikasi
Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus parsial atau lengkap. Pertumbuhan dan ulserasi dapat juga menyerang pembuluh darah sekitar kolon yang menyebabkan hemoragi. Perforasi dapat terjadi dan mengakibatkan pembentukan abses. Peritonitis dan atau sepsis dapat menimbulkan syok.
F. Pemeriksaan Diagnostik
1. Palpasi Abdomen. Tumor kecil pada tahap dini tidak teraba pada palpasi perut, bila teraba menunjukkan keadaan sudah lanjut. Apabila ada massa, massa di dalam sigmoid lebih jelas teraba daripada massa di bagian lain kolon. 2. Fecal Occult Blood Test, untuk memeriks darah samar fesef di bawah mikroskop. 3. Colok Dubur. Untuk mengetahui letak luas dan mobilitas tumor. Tumor dapat teraba atau tidak, mudah berdarah atau tidak, jarak dari garis anorektal sampai tumor, lokasi, pergerakan dari dasar, permukaan, lumen yang dapat ditembus jari, batas atas, dan jaringan sekitarnya 4. Barium enema sering digunakan untuk deteksi atau konfirmasi ada tidaknya dan lokasi tumor. Bila medium kontras seperti barium dimasukkan kedalam usus bagian bawah, kanker tampak sebagai massa mengisi lumen usus, konstriksi, atau gangguan pengisian. Dinding usus terfiksir oleh tumor, dan pola mukosa normal hilang. Meskipun pemeriksaan ini berguna untuk tumor kolon, sinar-X tidak nyata dalam mendeteksi rektum 5. Endoskopi (sigmoidoscopy atau colonoscopy), dengan menggunakan teropong, melihat gambaran rektum dan sigmoid adanya polip atau daerah abnormal lainnya dalam layar monitor. Sigmoidoskopi atau kolonoskopi adalah test diagnostik utama digunakan untuk mendeteksi dan melihat tumor. Sekalian dilakukan biopsy jaringan. Sigmoidoskopi fleksibel dapat mendeteksi 50 % sampai 65 % dari kanker kolorektal. Pemeriksaan enndoskopi dari kolonoskopi direkomendasikan untuk mengetahui lokasi dan biopsy lesi pada klien dengan perdarahan rektum. Bila kolonoskopi dilakukan dan visualisasi sekum, barium enema mungkin tidak dibutuhkan. Tumor dapat tampak membesar, merah, ulseratif sentral, seperti penyakit divertikula, ulseratif kolitis 6. Biopsi, tindakan pengambilan sel atau jaringan abnormal dan dilakukan pemeriksaan di bawah mikroskop. 7. Jumlah sel-sel darah untuk evaluasi anemia. Anemia mikrositik, ditandai dengan sel-sel darah merah yang kecil, tanpa terlihat penyebab adalah
indikasi umum untuk test diagnostik selanjutnya untuk menemukan kepastian kanker kolorektal. 8. Pemeriksaan kimia darah alkaline phosphatase dan kadar bilirubin dapat meninggi, indikasi telah mengenai hepar. Test laboratorium lainnya meliputi serum protein, kalsium, dan kreatinin. 9. X-ray dada untuk deteksi metastase tumor ke paru-paru 10. CT (computed tomography) scan, magnetic resonance imaging (MRI), atau pemeriksaan ultrasonic dapat digunakan untuk mengkaji apakah sudah mengenai organ lain melalui perluasan langsung atau dari metastase tumor. G. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Medis Pasien dengan gejala obstruksi usus diobati dengan cairan IV dan pengisapan nasogastrik. Apabila terdapat perdarahan yang cukup bermakna, terpai komponen darah dapat diberikan.Pengobatan tergantung pada tahap penyakit dan komplikasi yang berhubungan. Endoskopi, ultrasonografi dan laparoskopi telah terbukti berhasil dalam pentahapan kanker kolorektal pada periode praoperatif. Metode pentahapan yang dapat digunakan secara luas adalah klasifikasi Duke: a. Kelas A – tumor dibatasi pada mukosa dan sub mukosa b. Kelas B – penetrasi melalui dinding usus c. Kelas C – Invasi ke dalam sistem limfe yang mengalir regional d. Kelas D – metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas Pengobatan medis untuk kanker kolorektal paling sering dalam bentuk pendukung atau terapi ajufan. Terapi ajufan biasanya diberikan selain pengobatan bedah. Pilihan mencakup kemoterapi, terapi radiasi atau imunoterapi.Terapi ajufan standar yang diberikan untuk pasien dengan kanker kolon kelas C adalah program 5-FU/ Levamesole. Pasien dengan kanker rektal Kelas B dan C diberikan 5-FU dan metil CCNU dan dosis tinggi radiasi pelvis.Terapi radiasi sekarang digunakan pada periode praoperatif, intraoperatif dan pascaoperatif untuk memperkecil tumor, mencapai hasil yang lebih baik dari pembedahan, dan untuk mengurangi resiko kekambuhan. Untuk tumor
yang tidak dioperasi atau tidak dapat disekresi, radiasi digunakan untuk menghilangkan gejala secara bermakna. Alat radiasi intrakavitas yang dapat diimplantasikan dapat digunakan.Data paling baru menunjukkan adanya pelambatan periode kekambuhan tumor dan peningkatan waktu bertahan hidup untuk pasien yang mendapat beberapa bentuk terapi ajufan. 2. Penatalaksanaan Bedah Pembedahan adalah tindakan primer untuk kebnayakan kanker kolon dan rektal. Pembedahan dapat bersifat kuratif atau paliatif. Kanker yang terbatas pada satu sisi dapat diangkat dengan kolonoskop. Kolostomi laparoskopik dengan polipektomi, suatu prosedur yang baru dikembangkan untuk meminimalkan luasnya pembedahan pada beberapa kasus. Laparoskopi digunakan sebagai pedoman dalam menbuat keputusan di kolon; massa tumor kemudian di eksisi. Laser Nd: YAG telah terbukti efektif pada beberapa lesi. Reseksi usus diindikasikan ntuk kebanyakan lesi kelas A dan semua kelas B serta lesi C. Pembedahan kadang dianjurkan untuk mengatasi kanker koon kelas D. Tujuan pembedahan dalam situasi ini adalah paliatif. Apabila tumor telah menyebar dan mencakup struktur vital sekitar, operasi tidak dapat dilakukan. Tipe pembedahan tergantung pada lokasi dan ukuran t umor.
Riwayat kesehatan diambil untuk mendapatkan informasi tentang perasaan lelah; adanya nyeri abdomen atau rektal dan karakternya (lokasi, frekuensi, durasi, berhubungan dengang makan atau defekasi); pola eliminasi terdahulu dan saat ini, deskripsi tentang warna, bau dan konsistensi feses, mencakup adanya darah atau m ukus. Informasi tambahan mencakup riwayat masa lalu tentang penyakit usus inflamasi kronis atau polip kolorektal; dan terapi obat saat ini. Kebiasaan diet diidentifikasi mencakup masukan lemak dan/ atau serat serta jumlah konsumsi alkohol. Riwayat penurunan berat badan adalah penting.
Pengkajian objektif adalah mencakup auskultasi abdomen terhadap bisisng usus dan palpasi abdomen untuk area nyeri tekan, distensi, dan massa padat. Spesimen feses diinspeksi terhadap karakter dan adanya darah KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian
a. Identitas Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register, diagnosa medis. b. Keluhan utama Biasanya keluhan utama klien dengan tumor kolon adalah nyeri abdomen dan konstipasi. c. Riwayat penyakit sekarang Menjelaskan riwayat penyakit yang dialami, biasanya klien dengan tumor rektum mengalami nyeri abdomen atau rektal, gangguan pada pola eliminasi. d. Riwayat penyakit dahulu Adanya riwayat penyakit yang pernah diderita. e. Riwayat penyakit keluarga Adanya penyakit serupa atau penyakit lain yang diderita oleh keluarga. f. Pengkajian pola fungsi kesehatan -
-
Aktifitas/istirahat Kelemahan dan atau keletihan
Perubahan pada pola istirahat dan jam kebiasaan tidur pada malam hari; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas, berkeringat malam.
Keterbatasan partisipasi dalam hobi, latihan.
Pekerjaan atau profesi dengan pemajanan karsinogen lingkungan, tingkat stress tinggi.
Sirkulasi Palpitasi, nyeri dada pada saat kerja dan perubahan tekanan darah.
-
-
-
Integritas ego Faktor stress dan cara mengatasi stress.
Masalah tentang perubahan dalam penampilan.
Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan kontrol, depresi.
Menyangkal dan menarik diri
Eliminasi Perubahan pola defekasi, seperti darah pada feses, nyeri saat defekasi.
Perubahan eliminasi urin
Perubahan bising usus dan distensi abdomen
Makanan/cairan Kebiasaan diet buruk, seperti rendah serat, tinggi lemak, aditif, bahan pengawet.
Anoreksia, mual/muntah
Intoleransi makanan
Perubahan berat badan; penurunan berat badan secara drastis, kaheksia, berkurangnya massa otot.
Perubahan kelembaban/turgor kulit dan edema
-
Neurosensori Nyeri kepala dan sinkope
-
Nyeri/keamanan Nyeri abdominal atau rektal
-
Pernafasan Merokok dan pemajanan abses
-
Keamanan Pemajanan pada karsinogen
-
Seksualitas Masalah seksual, nuligravida lebih besar pada usia 30 tahun, multigravida, pasangan seks multiple, aktivitas seksual dini.
-
Interaksi social Ketidakadekuatan/kelemahan system pendukung
2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ditandai dengan perubahan selera makan, mengekspresikan perilaku gelisah dan mendesah, masker wajah meringis, perubahan tekanan darah, sikap melindungi daerah nyeri, sikap tubuh melindungi, melaporkan nyeri secara verbal dan gangguan tidur. b. Keletihan berhubungan dengan status penyakit ditandai dengan kurang minat terhadap sekitar, peningkatan keluhan fisik, kurang energi, lesu, dan mengatakan perasaan lelah. c. Konstipasi berhubungan dengan tumor ditandai dengan nyeri abdomen, distensi abdomen, rasa rektal penuh, keletihan umum, bising usus hipoaktif, masa abdomen dapat diraba dan tidak dapat mengeluarkan feses. d. Resiko infeksi 3. Rencana Asuhan Keperawatan
Terlampir
DAFTAR PUSTAKA
Black and Jacobs. (1997). Medical surgical nursing: Clinical management for continuity of care. (Edisi V). Philadelphia: Wb Sounders Company. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner dan Suddarrth Volume 2 Edisi 8 .Jakarta: EGC Buku panduan laboratorium keperawatan. ”Perawatan kolostomi.” Doenges Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Harahap, I.A. (2004). "Perawatan pasien dengan kolostomi Pada penderita cancer
colorectal.”
Diambil
dari
http://library.usu.ac.id/download/fk/keperawatan-ikhsanuddin.pdf pada 19 april 2010Prohealth. (2009). ”Irigasi kolostomi.” http://www.puskesmas oke.com/doc/ Jong & Sjamsuhidajat. (1997). Buku ajar ilmu bedah. (Edisi Revisi). Jakarta : EGC perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. (Edisi III). Jakarta: EGC Simon,
H.
(2008).
Colostomy.
Massachusetts:
Harvard
Medical
SchoolSmeltzer, Suzanne C. (2002). Smeltzer and Bare. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. (Edisi VIII). akarta: EGC. Soeparman. (1994). Ilmu penyakit dalam. (Jilid I). Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
