LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN TUMOR CEREBRI
disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Stase Keperawatan Medikal Bedah
Oleh Mifta Dwi Imaniah, S.Ke !"#$%%%!%!&!
PROGRAM PENDIDIKAN PRO'ESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERA(ATAN UNI)ERSITAS *EMBER #!%&
%. Ka++
Tumor Tumor Cerebri #. P-+ P-+e+ e+ te-/a te-/a0in 0in1a 1a ma+ala ma+alah h a. Pen2e-tian Tumor otak merupakan neoplasma baik !ang "inak maupun ganas dan
lesi#les lesi#lesii desak desak ruang ruang !ang !ang lain lain !ang !ang berasal berasal dari dari inflam inflamasi asi kronik kronik !ang tumbu tumbuh h dalam dalam otak otak mening meningen en atau tengk tengkora orak$ k$ Tumor Tumor otak otak terdapa terdapatt !ang !ang benigna dan tumor otak maligna$ Tumor Tumor otak benigna merupakan pertumbuhan "aringan otak se%ara abnormal namun tidak ganas$ Tumor Tumor otak maligna merupakan pertumbuhan "aringan abnormal !ang berpotensi ganas !ang !ang dapa dapatt men! men!usu usup p atau atau men! men!eba ebarr di "arin "aringa gan n sekit sekitarn arn! !a maup maupun un bermetastasis ke "aringan " aringan !ang "auh melalui aliran darah$ Tumor otak di bagi & !aitu' a$ Tumo Tumorr otak otak primer primer Tumor otak primer dapat berasal dari otak itu sendiri atau "aringan !ang menutu menutup p otak otak seperti seperti membran membran menin meninges ges s!araf s!araf tengko tengkorak rak kelen"a kelen"ar r pituitar! atau kelen"ar pineal$ Tumor otak primer dimulai ketika sel normal mengalami mutasi pada N#n!a$ Mutasi ini men!ebabkan sel tumbuh se%ar se%araa tida tidak k terke terkend ndali ali dan dan tetap tetap hidu hidup p saat saat sel !ang ang lain lain mati mati$$ da beberapa "enis " enis tumor otak primer$ Masing#masing dinamakan berdasarkan sel !ang terkat antara lain' a%ousti% neuroma (s%hwannoma) astro%!toma "uga dikenal dengan nama glioma !ang terdiri ter diri dari anaplasti% astro%!toma as tro%!toma dan glioblastom glioblastoma a epend!mom epend!moma a epend!mo epend!moblastom blastoma a germ %ell tumor tumor medullobl medulloblastoma astoma meningiom meningioma a neuroblastom neuroblastoma a oligodend oligodendroglio roglioma ma dan pineoblastoma$ *$ +lio +lioma ma ' tumo tumorr !ang !ang tersu tersusu sun n dari dari neur neurog ogli liaa dala dalam m seti setiap ap tahap tahap perkembangann!a, perkembangann!a,
kadang#
kadang
diperluas
men%akup
semua
neopla neoplasma sma otak otak dan medula medula spinal spinalis is intrin intrinsik sik seperti seperti astrosi astrositom toma a ependimomas dan lain# lain$ Se"umlah tumor !ang bisa dikelompokkan glioma ' a) +lioblastom +lioblastomaa ' setiap astrositoma astrositoma !ang !ang ganas, biasan!aterd biasan!aterdapat apat pada otak tetapi tidak terdapat pada batang otak atau medula spinalis$
b) stro%!tomas ' tumor !ang terdiri dari astrosit, "enis tumor !ang paling la-im dan "uga ditemukan di sepan"ang sistem saraf pusat, diklasi diklasifik fikasik asikan an berdasa berdasarka rkan n histol histologi ogi atau dalam dalam hubung hubungann ann!a !a dengan keganasan (.# ./)$ %) 0ligodendrogliomas ' neoplasm asma
dari ari
dan
tersu rsusun sun
dari
oligodendrosit (sel oligodendroglia, sel neo#neural !ang berasal dari ektode ektodermal rmal memben membentuk tuk bagian bagian struktu strukturr ad1ent ad1entisi isial al (neuro (neurogli glia) a) sistem saraf pusat$ d) 2pen 2pend! d!mo moma mass ' neop neoplas lasma ma biasa biasan! n!aa tumb tumbuh uh lamba lambatt dan dan "ina "inak k terdiri dari sel# sel ependimal (membran !ang melapisi 1entrikel otak dan kanalis sentralis medula spinalis) !ang terdiferensiasi$ &$ Meningiom Meningiomaa ' tumor tumor pada selaput pelindung pelindung otak (meninges) (meninges) "inak !ang !ang tumbuh tumbuh lambat lambat biasan biasan!a !a terlet terletak ak berseb bersebelah elahan an dengan dengan dura dura mater mater (lapisan !ang paling luar paling kuat dari tiga selaput otak (meninges) dan sumsum tulang belakang) !ang dapat mengin1asi tulang tengkorak atau men!ebabkan hiperostosis (pertumbuhan "aringan bertulang !ang berlebihan) dan sering men!ebabkan peningkatan tekanan intrakranial anatomi anatomi , lebih ban!ak ban!ak men!erang men!erang wanita daripada pria terutama terutama usia 4#54 tahun$ 6anita 6anita lebih sering menderita meningioma karena kare na reseptor hormo rmon prog proges este tero ron n !ang ang
mempu empun! n!ai ai +P* +P* dan +P& +P& (+P (+P 7
glikoprotein) ' memberi sifat pengenal pada molekul !ang terlibatdalam lalulintas di dalam sel men!ebabkan timbuln!a meningioma$ a) ngioblasti ngioblasti%% meningioma meningioma ' meningioma meningioma !ang mengandun mengandung g ban!ak pembuluh darah dari berbagai ukuran, b) Con1e8it! meningioma ' beragam kelompok meningioma !ang terle terletak tak anta antara ra sulk sulkus us otak otak bias biasan! an!aa di sebe sebela lah h anter anterio iorr fisu fisura ra ronaldi, %) Psamm Psammom omato atous us meni mening ngio ioma ma ' meni mening ngio ioma ma !ang !ang meng mengan andu dung ng ban!ak badan psammoma (badan psammoma, tumor seperti pasir ' !ang berasal dari "aringan berserat dari meninges atau koroid atau struktu strukturr tertent tertentu, u, terben terbentuk tuk dari dari kumpu kumpulan lan kalsium kalsium !ang !ang tampak tampak mikroskopik)$
3$ Medull Medullobl oblasto astomas mas ' tumor, tumor, ganas ganas embri embriona onall in1asif in1asif otak ke%il ke%il !ang !ang lebih sering ter"adi pada anak# anak, sel !ang tidak terdeferensiasi pada tabung tabung neural !ang bisa berkembang berkembang baik men"adi neuroblast maupun spongioblas$ 9$ +angliogli +angliogliomas omas ' ganglioneurom ganglioneuromaa (neoplasma (neoplasma "inak !ang tersusun atas serabut saraf dan sel ganglion masak) pada sistem saraf pusat$ $ S%hwan S%hwannom nomas' as' neopla neoplasma sma !ang !ang berasal berasal dari sel s%hwann s%hwann (selubun (selubung g mieli mielin) n) neur neuron on,, melip meliput utii neur neurof ofib ibro roma ma (tumo (tumorr saraf saraf tepi tepi akib akibat at proliferasi (reproduksi atau multiplikasi bentuk serupa khususn!a sel) sel s%hwann !ang abnormal) dan neurilemomas (tumor selubung saraf perifer (neurilema) "enis tumor neurogenik !ang paling umum biasan!a "inak)$ b$ Tumor Tumor otak sekunder : metastatik Tumor Tumor otak otak sekund sekunder er : metasta metastatik tik adalah adalah tumor tumor !ang !ang dihasi dihasilka lkan n dari dari kanker !ang berasal dari bagian tubuh lain dan kemudian merambat ke otak$ Tumor Tumor otak sekunder paling sering ter"adi te r"adi pada orang !ang memiliki %atatan dengan kanker$ Tapi dapat "uga ter"adi walaupun "arang tumor otak metastatik merupakan tanda awal kanker !ang dimulai dari bagian tubuh lainn!a$ Kanker apapun dapat men!ebar ke otak tapi "enis !ang paling umum antara lain' kanker pa!udara kanker usus besar kanker gin"al kanker paru#paru dan melanoma$ 3. Etil2i
Pen!e Pen!ebab bab tumor tumor hingga hingga saat ini masih masih belum belum diketah diketahui ui se%ara se%ara pasti pasti walaupun walaupun telah ban!ak ban!ak pen!elidika pen!elidikan n !ang dilakukan$ dilakukan$ dapun dapun faktor# faktor# faktor !ang perlu ditin"au !aitu'
a$ ;erediter
pertumbuhan baru memperlihatkan faktor familial !ang "elas$ Selain "enis#"enis neoplasma tersebut tidak ada bukti#bukti !ang kuat untuk memikirkan adan!a faktor#faktor hereditas !ang kuat pada neoplasma$ b$ Sisa#sisa Sel 2mbrional (2mbr!oni% Cell
Perk Perkem emba bang ngan an
abno abnorm rmal al
itu itu
dapa dapatt
ter" ter"ad adii
pada pada
kraniofaringioma teratoma intrakranial dan kordoma$ c.
=aringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengal mengalami ami peruba perubahan han degene degenerasi rasi namun namun belum belum ada bukti bukti radiasi radiasi dapa dapatt
memi memi%u %u
ter"ad ter"adin in!a !a
suat suatu u
glio glioma ma$$
Meni Mening ngio ioma ma
pern pernah ah
dilaporkan ter"adi setelah timbuln!a suatu radiasi$ d$ /irus Ban!ak Ban!ak peneli penelitia tian n tentan tentang g inokul inokulasi asi 1irus 1irus pada pada binatan binatang g ke%il ke%il dan besar !ang dilakukan dengan maksud untuk mengetahui peran infeksi 1irus dalam proses ter"adin!a ter"adin!a neoplasma neoplasma tetapi hingga saat ini belum ditemukan hubungan antara infeksi 1irus dengan perkembangan tumor pada sistem saraf pusat$ e$ +a!a a!a ;idup penelitian telah menun"ukkan bahwa makanan seperti makanan !ang diawetkan diawetkan daging daging asap atau a%ar tampakn!a tampakn!a berkorelasi berkorelasi dengan dengan peningkatan resiko tumor otak$ i samping itu resiko tumor otak menurun ketika indi1idu makan makan lebih ban!ak buah dan sa!uran$ f$ Subs Substa tans nsi# i#su subs bstan tansi si karsi karsino noge geni nik k Pen! Pen!eli elidi dika kan n tenta tentang ng subs substan tansi si karsi karsino noge gen n suda sudah h lama lama dan dan luas luas dilakukan$ Kini telah diakui bahwa ada substansi !ang karsinogenik sepe sepert rtii
meth meth!l !l%ho %hola lant nthr hron one e
nitro nitroso soet eth! h!ll
per%obaan !ang dilakukan pada hewan$ hewan$
urea urea$$
.ni .ni
berd berdasa asark rkan an
g$ Traum auma Kep Kepal alaa Cedera kepala dapat menimbulkan tumor otak "ika mengenai neuron dan tidak bisa diperbaiki lagi$ Kerusakan otak !ang di"umpai pada trauma kepala dapat ter"adi melalui & %ara' *) 2fek 2fek segera segera dari dari traum traumaa pada pada fungsi fungsi otak otak &) 2fek lan"utan lan"utan dari dari respons respons sel#sel sel#sel otak otak terhdap terhdap trauma$ trauma$ Keru Kerusak sakan an neur neurol olog ogik ik sege segera ra dise diseba babk bkan an oleh oleh suat suatu u bend bendaa atau atau serpiha serpihan n tulang tulang !ang !ang menemb menembus us dan merobe merobek k "aringa "aringan n otak otak oleh oleh pengaruh kekuatan atau energi !ang diteruskan ke otak dan oleh efek ef ek aksele akselerasi rasi## deseler deselerasi asi pada pada otak$ otak$ era"at era"at kerusa kerusakan kan !ang !ang ter"adi ter"adi diseba disebabk bkan an pada pada kekuat kekuatan an !ang !ang menimp menimpa a makin makin besar besar kekuat kekuatan an makin parah kerusakan$ Kerusakan ter"adi waktu energi atau kekuatan diteruskan ke otak$ Ban!ak energi !ang diserap oleh lapisan pelindung !aitu rambut kulit kepala dan tengkorak tetapi pada trauma hebat pen!erapan ini tidak %ukup untuk melindungi otak$ Sisa energi diteruskan ke otak men!ebabkan kerusakan otak$ Kekuatan akselerasi dan deselerasi men!ebabka men!ebabkan n bergerakn bergerakn!a !a isi dalam tengkorak tengkorak !ang kera kerass
sehi sehing ngga ga mem memaksa aksa
otak otak memb memben entu turr
perm permuk ukaa aan n
dala dalam m
tengkorak pada tempat !ang berlawanan dengan benturan$ 4. Patfi tfi+i +i l2 l2i +e"ala neurologik pada tumor otak biasan!a dianggap disebabkan oleh &
faktor faktor ganggu gangguan an fokal fokal disebab disebabkan kan oleh oleh tumor tumor dan tekana tekanan n intrak intrakran ranial$ ial$ +ang +anggu guan an foka fokall ter" ter"ad adii apab apabil ilaa pene peneka kana nan n pada pada "ari "aring ngan an otak otak dan dan infiltrasi:in infiltrasi:in1asi 1asi langsung langsung pada parenkim otak dengan kerusakan kerusakan "aringan neuron neuron$$ Tentu entu sa"a disfun disfungsi gsi !ang !ang paling paling besar besar ter"ad ter"adii pada pada tumor tumor !ang !ang tumbuh paling %epat$ Peruba Perubahan han suplai suplai darah darah akibat akibat tekana tekanan n !ang !ang ditimb ditimbulk ulkan an tumor tumor !ang !ang tumbuh men!ebabkan nekrosis "aringan otak$ +angguan suplai darah arteri pada umumn!a bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi se%ara akut dan mung mungki kin n dapa dapatt dika dika%a %auk ukan an deng dengan an gang ganggu guan an %ereb %erebro ro1a 1asku skule lerr prim primer er$$ Serangan ke"ang sebagai manifestasi perubahan kepekaan neuro dihubungkan
deng dengan an komp kompres resii in1a in1asi si dan dan peru peruba baha han n supl suplai ai darah darah ke "arin "aringa gan n otak otak$$ Bebe Bebera rapa pa tumo tumorr memb memben entu tuk k kista kista !ang !ang "uga "uga mene meneka kan n paren parenki kim m otak otak sekitarn!a sehingga memperberat gangguan neurologis fokal$ Peningkatan tekanan intra kranial dapat diakibatkan oleh beberapa faktor ' bertambahn!a massa dalam tengkorak terbentukn!a oedema sekitar tumor dan perubahan perubahan sirkulasi sirkulasi %erebrospinal %erebrospinal$$ Pertumbuhan Pertumbuhan tumor tumor men!ebabkan men!ebabkan bertambahn!a massa karena tumor akan mengambil ruang !ang relatif dari ruang ruang tengko tengkorak rak !ang !ang kaku$ kaku$ Tumor Tumor ganas ganas menimb menimbulk ulkan an oedema oedema dalam dalam "aruingan otak$ Mekanisme belum seluruhn!an!a dipahami namun diduga disebabkan selisih osmotik !ang men!ebabkan perdarahan$ 0bstruksi 1ena dan dan oede oedema ma !ang diseb disebab abka kan n keru kerusa saka kan n sawa sawarr dara darah h otak otak semua semuan! n!aa menimb menimbulk ulkan an kenaik kenaikan an 1olume 1olume intrak intrakran ranial$ ial$ 0bser1 0bser1asi asi sirkula sirkulasi si %airan %airan serebro serebrospi spinal nal dari dari 1entri 1entrikel kel laseral laseral ke ruang ruang sub arakhno arakhnoid id menimb menimbulk ulkan an hidro%epalus$ Peningkatan tekanan intrakranial akan membaha!akan "iwa bila ter"adi se%ara %epat akibat akibat salah satu pen!ebab pen!ebab !ang !ang telah dibi%arakan dibi%arakan sebelumn! sebelumn!a$ a$ Mekani Mekanisme sme kompe kompensa nsasi si memerlu memerlukan kan waktu waktu berhar berhari#h i#hari ari:be :berbu rbulan# lan#bul bulan an untuk untuk men"adi men"adi efekti efektiff dan oelh oelh karena karena it! tidak tidak bergu berguna na apabil apabilaa tekana tekanan n intrak intrakran ranial ial timbul timbul %epat$ %epat$ Mekani Mekanisme sme kompen kompensasi sasi ini antara antara lain beker"a beker"a menu menuru runk nkan an 1olu 1olume me darah darah intr intraa kran krania ial l 1olu 1olume me %aira %airan n sereb serebro rosp spin inal al kandun kandungan gan %airan %airan intrase intrasell dan mengur mengurang angii sel#sel sel#sel parenk parenkim$ im$ Kenaik Kenaikan an tekanan tekanan !ang tidak diobati diobati mengakibat mengakibatkan kan herniasi herniasi ulkus ulkus atau serebulum$ ;erniasi ;erniasi timbul timbul bila bila girus girus mediali medialiss lobus lobus tempor temporals als berge bergeser ser ke inferio inferior r melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemisfer otak$ ;erniasi menekan men ensefalon men!ebabkab hilangn!a kesadaran dan menenkan s araf ketiga$ Pada herniasi serebulum tonsil sebelum bergeser ke bawah melalui foramen magnum oleh suatu massa posterior$ Kompresi medula oblongata dan henti nafa nafass ter"a ter"adi di deng dengan an %epa %epat$ t$ .ntra .ntrakr kran ania iall !ang !ang %epat %epat adal adalah ah brad bradi% i%ard ardii progresif hipertensi sistemik (pelebaran tekanan nadi dan gangguan pernafasan)$ 0. Tan0 n0a a 0an 0an Ge Ge/a /ala la *) Saki Sakitt kep kepala ala (n!eri (n!eri))
N!eri dapat digambarkan bersifat dalam terus#menerus tumpul dan kadang#kadang hebat sekali$ N!eri ini paling hebat saat pagi hari dan men"ad men"adii lebih lebih hebat hebat saat berakt berakti1i i1itas tas !ang !ang biasan! biasan!aa mening meningkat katkan kan T.K seperti seperti membungk membungkuk uk batuk batuk atau menge"an sewaktu sewaktu buang air besar$ N!eri kepala akibat tumor otak disebabkan oleh traksi dan pergeseran struktur peka n!eri (arteri 1ena sinus#sinus 1ena dan sara saraff otak otak)) dala dalam m rong rongga ga intr intrak akra rani nial al$$ N!er N!erii kepa kepala la oksi oksipi pita tall merupakan ge"ala pertama dalam tumor fosa posterior$ Bila keluhan n!eri n!eri kapa kapala la ter"a ter"adi di men! men!elu eluru ruh h maka maka kura kurang ng dapa dapatt dite ditent ntuk ukan an lokasin!a dan biasan!a menun"ukkan pergeseran aktensif kandungan intra%ranial akibat peningkatan .CP$ .CP$ &) Mual Mual Muntah ntah +e"a +e"ala la ini ini ter"a ter"adi di akib akibat at rang rangsan sanga gan n pusa pusatt munt muntah ah di medu medull llaa oblongata$ Muntah paling sering ter"adi pada anak dan berhubungan dengan dengan pening peningkat katan an .CP disert disertai ai perges pergeseran eran batang batang otak$ otak$ Muntak Muntak dapat ter"adi tanpa didahului mual dan dapat bersifat pro!ektil$ 3) Papil apiled edem emaa Papilla Papilla edema adalah penumpuk penumpukan an %airan !ang !ang berlebih pada pupil$ pupil$ isebabkan oleh statis 1ena !ang menimbulkan pembengkakan dan perbesaran diskus optikus$ Bila terlihat pada pemeriksaan funduskopi tanda ini mengis!aratkan peningkatan .CP$ apat ter"adi gangguan penglihatan !ang berkaitan dengan papilledema$ +angguan ini adalah perbesaran
bintik
dan
amaurosis
fugaks
(ketika
pengihatan
berkurang)$ 9) >oka >okali lisas sasii ge"al ge"alaa Karena fungsi#fungsi dari bagian#bagian berbeda dari otak !ang tidak diketa diketahui hui lokasi lokasi tumor tumor dapat dapat ditent ditentuka ukan n pada pada bagian bagiann! n!a a dengan dengan mengidentifikasi fungsi !ang dipengaruhi oleh adan!a tumor$ *) >obu >obuss fron fronta tali liss +ang +anggu guan an ment mental al : gang ganggu guan an kepr keprib ibad adian ian ring ringan an ' depr depres esi i bingung tingkah laku aneh sulit memberi argumenatasi:menilai benar atau tidak hemiparesis ataksia dan gangguan bi%ara$ &) Kortek Kortek present presentali aliss post posterio erior r Kelemahan:kelumpuhan pada otot#otot wa"ah lidah dan "ari 3) >obu >obuss para parasen sentr trali aliss
Kelemahan pada ekstremitas bawah 9) >obu >obuss 0ksip 0ksipit ital alis is Ke"ang gangguan penglihatan ) >obu >obuss tempo tempora rali liss Tinitus halusinasi pendengaran afasia sensorik kelumpuhan otot wa"ah 5) >obu >obuss Pari Pariet etal alis is ;ilang fungsi sensorik kortikalis gangguan lokalisasi sensorik gangguan penglihatan ?) Cereb rebulum Papi Papill oedem oedema a n!eri n!eri kepa kepala la gang ganggu guan an moto motori rik k hipo hipoto toni nia a hiperekstremitas esndi e. Pena Penata tala la5+ 5+an anaa aan n Tumor Tumor !ang !ang tidak tidak terobat terobatii dapat dapat men!e men!ebab babkan kan kemati kematian an salah salah satu satu
peningkatan T.K (Tekanan (Tekanan .ntra Kranial) atau dari kerusakan otak$ Pasien dengan dengan tumor tumor otak otak harus harus diobat diobatii segera segera bila bila memung memungkin kinkan kan sebelu sebelum m kerusakan neurologis tidak dapat diubah$ Tu"uann!a adalah mengangkat dan memusnakan semua tumor atau ban!ak kemungkinan tanpa meningkatn!a neurologik neurologik (kebutaan) (kebutaan) atau ter%apain!a ter%apain!a ge"ala#ge"ala ge"ala#ge"ala dengan dengan mengangka mengangkatt sebagian$ Salah satu 1ariasai dapat digunakan pendekatan spesifik bergantung tipe tumor bergantung pada tipe tumor lokasin!a dan kemampuann!a untuk di%apai dengan mudah$ *) Pembe embeda daha han n Tumor Tumor "inak seringkali seringkali dapat ditangani ditangani dengan dengan eksisi komplet dan pembedahan merupakan tindakan !ang kuratif$ @ntuk tumor primer malign malignaa atau atau tumor tumor sekunde sekunderr biasan biasan!a !a sangat sangat sulit sulit disemb disembuh uhkan kan$$ Pembedahan tumor primer seringkali diindikasikan untuk men%apai diagnosis diagnosis histologis histologis dan "ika mungkin mungkin untuk meringankan meringankan ge"ala dengan mengurangi massa tumor$ Pemeriksaan histologis dari biopsi tumor dapat mengkonfirmasi apakah lesi merupakan suatu glioma dan bukan neoplasma lainn!a misaln!a limfoma atau bahkan kondisi non neopla neoplasia sia
misaln! misaln!aa
abses$ abses$
Kadang# Kadang#kad kadang ang
pembed pembedaha ahan n
tidak tidak
disarankan disarankan misaln!a misaln!a pada pasien dengan dengan ke%urigan ke%urigan gioma dera"at rendah dengan ge"ala epileps!$ Pembedahan "uga tidak tepat dilakukan
pada metastasis otak multiple dimana diagnosann!a "elas walaupun beberapa metastasis soliter dapat ditangani dengan reseksi$ &)
kasu kasuss
glio gliom ma
seba sebagi gian an
a%ua a%uan n
pembedahan dan radioterapi dengan penganasan unit spesialitik neuro onkologi$ Terapi radiasi merupakan dasar pada beberapa tumor otak "uga menurunkan timbuln!a timbuln!a kembali tumor !ang tidak lengkap$ f. PemePeme-i5+ i5+aan aan Penn Penn/a /an26 n26Dia Dia2n 2n+ti +ti5 5 1) CT s%an dan M<. ' memperlihatkan semua tumor intrakranial dan
men"ad men"adii prosedu prosedurr in1esti in1estigasi gasi awal ketika ketika pender penderita ita menun" menun"ukk ukkan an ge"ala !ang progresif atau tanda#tanda pen!akit otak !ang difus atau fokal atau salah satu tanda spesifik dari sindrom atau ge"ala#ge"ala
tumor$ Kadang sulit membedakan tumor dari abses ataupun proses lainn!a$ &) Aoto Aoto polo poloss dada dada ' dila dilaku kuka kan n untu untuk k meng mengeta etahu huii apak apakah ah tumo tumorn! rn!aa berasal dari suatu metastasis !ang akan memberikan gambaran nodul tunggal ataupun multiple pada otak$ 3) Pemerik Pemeriksaan saan %airan %airan serebro serebrospi spinal nal ' dilaku dilakukan kan untuk untuk meliha melihatt adan! adan!aa sel#sel tumor dan "uga marker tumor$ Tetapi pemeriksaan ini tidak rutin rutin dilaku dilakukan kan terutam terutamaa pada pada pasien pasien dengan dengan massa massa di otak otak !ang !ang besar$ @mumn!a @mumn!a diagnosis histologik ditegakkan melalui pemeriksaan patologi anatomi sebagai %ara !ang tepat untuk membedakan tumor dengan proses#proses infeksi (abses %erebri)$ 9) Biopsi Biopsi stereotaktik stereotaktik ' dapat dapat digunakan digunakan untuk untuk mendiagn mendiagnosis osis kedudukan kedudukan tumor !ang dalam dan untuk memberikan dasar#dasar pengobatan dan informasi prognosis$ ) ngiografi ngiografi Serebral Serebral ' memberikan memberikan gambar gambaran an pembuluh pembuluh darah darah serebral serebral dan letak tumor serebral$ 5) 2lektr 2lektroen oensefa sefalog logram ram (22+) ' mendet mendeteksi eksi gelomban gelombang g otak otak abnorm abnormal al pada daerah !ang ditempati tumor dan dapat memungkinkan untuk menge1aluasi lobus temporal pada waktu ke"ang 2. Kmli5a+i a$ 2dema Se Serebral Peningkatan %airan otak !ang berlebih !ang menumpuk disekitar lesi
sehingga sehingga menambah menambah efek masa !ang mendesak (spa%e#o%%up! (spa%e#o%%up!ing)$ ing)$ 2dem 2demaa Sereb Serebri ri dapa dapatt ter"a ter"adi di ekst ekstras rasel el (1as (1asog ogen enik ik)) atau atau intr intrase asell b$
(sitotoksik)$ ;idrosefalus Peningkatan intra%ranial !ang disebabkan oleh ekspansin massa dalam rong rongga ga %ran %raniu ium m !ang tert tertut utup up dapa dapatt di eksa eksaser serba basi si "ika "ika ter"ad ter"adii
%$
d$
obstruksi pada aliran %airan serebrospinal akibat massa$ ;erniasi 0t 0tak Peningkatan intra%ranial !ang terdiri dari herniasi sentra unkus dan singuli$ 2pilepsi
Metastase ketempat lain
$.
A+h A+han an Ke Keee-awat watan
ata !ang perlu dika"i ' *$ Kelu Keluha han n uta utam ma Biasan!a klien mengeluh n!eri kepala &$
penu enurunan
peng englihatan tan
atau
penglihatan
double
ketidakmampuan sensasi (parathesia atau anasthesia) hilangn!a keta"aman atau diplopia$ 3$
b$ Kardio1askular B& (blood)
*) uskultasi uskultasi ' irama "antung "antung pada umumn!a umumn!a irregular irregular bun!i bun!i "antung "antung normal tekanan darah Meningkat &) Palpasi ' akral akral hangat hangat nadi bradikard bradikardii 3) Ka"i adan! adan!aa n!eri dada dada %$ Pers! Pers!arafa arafan n B3 (brain (brain)) *) Pengli Penglihat hatan an (mata) (mata) penuru penurunan nan pengli penglihat hatan an hilang hilangn! n!aa keta"am keta"aman an atau diplopia$ &) Pendengaran (telinga) (telinga) terganggu bila mengenai mengenai lobus temporal 3) Pen%iuman Pen%iuman (hidung) (hidung) mengeluh mengeluh bau !ang tidak biasan!a biasan!a pada lobus frontal 9) Peng Penge%a e%apa pan n (lid (lidah ah) ) keti ketida dakm kmam ampu puan an sensa sensasi si (par (parath athesi esiaa atau atau anasthesia) ) fasia fasia ' kerusa kerusakan kan atau kehila kehilanga ngan n fungsi fungsi bahasa bahasa kemung kemungkin kinan an ekspresi ekspresiff atau atau kesulit kesulitan an berkat berkata#ka a#kata ta reseoti reseotiff atau atau berkat berkata#k a#kata ata komprehensif maupun kombinasi dari keduan!a$ 5) 2kstrem 2kstremitas itas ' kelema kelemahan han atau parali!si parali!siss gengga genggaman man tangan tangan tidak tidak seimbang berkurangn!a refle8 tendon$ ?) +CS ' skala !ang digunakan digunakan untuk menilai menilai tingkat kesadaran kesadaran pasien (apaka (apakah h pasien pasien dalam dalam kondis kondisii koma koma atau atau tidak) tidak) dengan dengan menilai menilai respon pasien terhadap rangsangan !ang diberikan$ d$ Perkem Perkemiha ihan n B9 (bladde (bladder) r) *) .npeks .npeksii ' bentuk bentuk alat alat kelami kelamin n normal normal:tid :tidak ak uretra uretra normal normal:tid :tidak ak produksi urin normal:tidak$ &) Ka"i adan!a kelainan kelainan seperti oliguri hematuria hematuria poliuria poliuria nokturia dll$ e$ Pen%ern Pen%ernaan aan B (bowel (bowel)) *) &) 3) 9)
Nafsu makan makan menurun: menurun:tidak tidak Ka"i adan! adan!aa mual dan dan muntah muntah Keadaan mulut mulut bersih atau tidak tidak Mukosa Mukosa bibir bibir lembap:ti lembap:tidak dak
f$ Muskulosk Muskuloskeletal:i eletal:integu ntegument ment B5 (bone) (bone) *) Kead Keadaa aan n
umum
klie klien n
bias biasan an! !a
menga engala lam mi
kele kelela lah han an
ka"i ka"i
kemampuan pergerakan sendi bebas atau tidak ka"i kekuatan otot klien$
iagnosa Keperawatan *$ Pola Pola napas napas tidak efektif efektif b$d disfung disfungsi si neuromu neuromusku skuler ler (hilang (hilangn!a n!a kontrol kontrol terhadap otot pernafasan) ditandai dengan ' perubahan kedalamam nafas dispnea obstruksi "alan nafas aspirasi$ &$ N!eri N!eri akut b$d peningk peningkata atan n T.K ditanda ditandaii dengan dengan ' n!eri n!eri kepala kepala terutam terutamaa pagi hari klien merintih kesakitan n!eri bertambah bila klien batuk menge"an membungkuk 3$ +ang +anggu guan an perf perfus usii sere serebr bral al b$d b$d hipo hipoks ksia ia "ari "aring ngan an dita ditand ndai ai deng dengan an peningkatan T.K nekrosis "aringan pembengkakakan "aringan otak depresi SSP dan oedema 9$ Peru erubah bahan prose rosess pik pikir b$d peru perub bahan ahan fisi fisio olog logi ditan itand dai deng engan disorientasi penurunan kesadaran sulit konsentrasi $ nsiet nsietas as b$d b$d perub perubaha ahan n status status keseh kesehata atan n 5$
Inte-7en+i Inte-7en+i 0an Ra+inal NIC' -e+i-at-1 -e+i-at-1 mnit-in2 *$ Pant Pantau au freku frekuen ensi si iram irama a dan kedalaman napas
1entilasi 9$ >aku >akuka kan n su%ti su%tion on (bil (bilaa perlu perlu))
+angguan perfusi serebral b$d hipoksia "aringan
NOC8 %ir%ulation status
NIC8 mana2ement e-ihe-al +en+atin Setelah dilakukan *$ Pant Pantau au kead keadaan aan umu umum m klien klien tindakan keperawatan (+CS) selama &&9 "am
penanganan dan tindakan medis 3$
NOC8 fall pre1ention beha1ior
NIC8 fall -e7entin *$ .denti .dentifik fikasi asi kelema kelemahan han fisik fisik atau kognitif !ang berpotensi meningkatkan resiko %idera
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama *&9 "am resiko tinggi %idera dapat teratasi dengan 5-ite-ia ha+il8 # Klien mampu mampu men"elaskan %ara:metode untuk men%egah %idera #0rientasi orang waktu dan tempat dengan baik NIC8 0ementia mana2ement m ana2ement # Klien terbebas terbebas dari risiko 3$ +una +unaka kan n kon konta tak k mata mata saat saat %idera interaksi dengan klien # Klien mampu mampu
Dafta- P+ta5a
*) Batti%a%a Batti%a%a Aransis% Aransis%aa B$ &44D$ &44D$ Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan$ Persarafan$ =akarta' Salemba Medika
&) +loria M$ M$ Bule%hek Bule%hek ;oward ;oward K$ But%he But%her r =oanne =oanne M$ o%hterman o%hterman E Cher! Cher!ll M$ 6agner agner$$ &4*3$ &4*3$ Nursing Interventions Classification (NIC) Sixth !ition" Mosb!' @nited States of meri%a$ 3) Nanda Nanda .nterna .nternatio tional nal$$ &4*3$ &4*3$ Diagnosis Keperawatan Definisi !an Klasifi#asi $%&$'$%&" =akarta' 2+C$ 9) Nurs Nursin ing g Care Care Plan$ Plan$ &4*& &4*&$$ Nursing anagement'Ineffective Cere*ral +issue +issue Perfusion relate! to ,-!rocephalus ,-!rocephalus$FSe $FSeri rial al 0nli 0nline neG$ G$ http'::nanda#nursing# %are#plan$blogspot$%om:&4*&:45:nursing#management#ineffe%ti1e# %erebral$html$ %erebral$html$ Fiakses Tanggal 45 =uli &4*9G$ ) Hulkar Hulkarnai nain n Nu-ulul Nu-ulul ;aI$ &4**$ &4**$ Asuhan Keperawatan (As#ep) +umor +umor .ta# $ FSerial 0nlineG$ http'::nu-ulul#fkp4J$web$unair$a%$id:artikeldetail#3J?#Kep L&4Neurobeha1iour#skepL&4TumorL&40tak$html$$ L&4Neurobeha1iour#skepL&4TumorL&40tak$html
Fiakses
45
=uli
&4*9G$ 5) Sat!aneg Sat!anegara ara$$ &4*4$ &4*4$ Ilmu Ilmu /e!ah Saraf $ =akarta' PT +ramedia Pustaka @tama ?) Smelt-er Smelt-er Su-anna Su-anna C$ &44&$ &44&$ /u#u /u#u A0ar Keperawatan e!i#al /e!ah" /e!ah" =akarta' =akarta' 2+C$ D) Sue Moorhead Moorhead Maria =ohnson =ohnson Meridean Meridean >$ Maas and 2lisabeth Swanson$ Swanson$ &4*3$ Nursing .utcomes Classification (N.C) 1ifth !ition easurement .f ,ealth .utcomes$ .utcomes$ Mosb!' @nited States of meri%a$