BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) atau sering juga disebut Transient Respiratory Distress of the Newborn (TRDN) adalah penyakit selflimited disease yang terjadi pada banyak bayi di seluruh dunia dan dihadapi oleh semua dokter yang merawat bayi baru lahir. Angka kejadian sekitar 1-2 % kelahilaran hidup. Hal ini disebabkan adanya penumpukan cairan yang berlebihan dalam paru akibat gangguan mekanik pada saat lahir yang biasa terjadi pada pasien yang dilahirkan secara operasi caesar, terlambatnya penyerapan kembali karena tekanan vena sentral meningkat dan terganggunya terganggunya penyerapan cairan melalui system limfatik. Persalinan dengan operasi caesar meningkat dengan indikasi medis; indikasi pada ibu dan bayi dan non medis. Bayi yang sering mengalami TTN adalah bayi yang dilahirkan secara operasi caesar sebab mereka kehilangan kesempatan untuk mengeluarkan cairan paru mereka. Bayi yang dilahirkan lewat persalinan pervaginam mengalami kompresi dada saat melewati jalan lahir. Hal inilah yang menyebabkan sebagian cairan paru keluar. Kesempatan ini tidak didapatkan bagi bayi yang dilahirkan operasi caesar. Gejala klinis Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) berupa kesulitan bernapas, ditandai dengan napas cepat (frekuensi >60 kali permenit), sianosis perifer dan sentral, s entral, merintih, retraksi sternal, napas cuping hidup, hingga apneu periodik kumpulan gejala tersebut disebut Respiratory Distress Syndrome (RDS) gejala tersebut dapat dialami pada bayi baru lahir seperti HMD akibat paru yang belum matang, aspirasi mekonium dan neonatal pneumonia.
1
BAB II LAPORAN PENDAHULUAN
A. KONSEP DASAR MEDIS 1. Pengertian Transient Tachypnea Of The Newborn (TTN) ialah gangguan pernapasan pada bayi baru lahir yang berlangsung singkat yang biasanya berlangung short-lived (< 24 jam) dan bersifat self-limited serta terjadi sesaat setelah ataupun beberapa jam setelah kelahiran, baik pada bayi yang prematur maupun pada bayi yang matur (lahir aterm). (Brooker, 2008). Transient tachypnea of the newborn (TTN) adalah keadaan bayi baru lahir (newborn) mengalami pernapasan yang cepat dan butuh usaha tambahan dari normal karena kondisi di paru-paru. Sekitar 1% dari bayi baru lahir mengalami hal ini dan umumnya menghilang setelah beberapa hari dengan tatalaksana yang optimal. (Wong, 2009). Transient tachypnea of the newborn (TTN) yaitu pernapasan cepat (frekuensi nafas > 60 x/menit ) sementara yang terjadi pada bayi waktu lahir umunya cukup bulan dan biasanya ringan serta dapat sembuh sendiri dengan perawatan yang baik. (Stuart and Sunden, 2007). 2. Anatomi Fisiologi Menurut Pusdiknakes (2003) perubahan fisiologis pada bayi baru lahir adalah salah satunya system pernafasan. Selama dalam uterus, janin mendapatkan oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta. Setelah lahir, pertukaran gas harus melalui paru-paru. a. Perkembangan paru-paru Paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari faring yang bercabang-cabang membentuk struktur percabangan bronkus. Proses ini berlanjut setelah kelahiran sampai usia 8 tahun, sampai jumlah bronchiolus dan alveolus akan sepenuhnya berkembang, walaupun
2
janin memperlihatkan bukti gerakan nafas sepanjang trimester kedua dan ketiga. Kematangan paru-paru akan mengurangi peluang kelangsungan hidup bayi baru, yang disebabkan oleh keterbatasan permukaan alveolus, ketidakmatangan sistem kapiler paru-paru, dan tidak mencukupinya jumlah surfaktan. Dua faktor yang berperan pada rangsangan pertama nafas bayi : 1) Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan dua rahim yang merangsang pusat pernafasan otak. 2) Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paru-paru selama persalinan yang merangsang masuknya udara ke dalam paru-paru secara mekanis. Interaksi antara sistem pernafasan, kardiovaskuler dan susunan saraf pusat menimbulkan pernafasan teratur dan berkesinambungan. Jadi sistem-sistem harus berfungsi secara normal.
Upaya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk mengeluarkan cairan dalam paru-paru dan mengembangkan alveolus paru-paru untuk pertama kali. Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan dan jumlahnya akan meningkat sampai paru-paru matang sekitar 30-40 minggu kehamilan. Surfaktan ini berfungsi mengurangi
tekanan
permukaan
paru-paru
dan
membantu
menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernafasan. Tanpa surfaktan alveoli akan kolaps setiap saat setelah akhir setiap pernafasan yang menyebabkan sulit bernafas.
3
Bayi cukup bulan mempunyai cairan di dalam paru-parunya. Pada saat bayi melalui jalan lahir selama persalinan, sekitar 1/3 cairan ini akan diperas keluar paru-paru. Dengan beberapa kali tarikan nafas pertama, udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus bayi baru lahir. Dengan sisa cairan di dalam paru-paru dikeluarkan dari paru-paru dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah. Oksigenasi sangat penting dalam mempertahankan kecukupan pertukaran udara. Jika terdapat hipoksia, pembuluh darah paru-paru akan mengalami vasokontriksi. Pengerutan pembuluh darah ini berarti tidak ada pembuluh darah yang terbuka, guna menerima oksigen yang berada dalam alveoli, sehingga penurunan oksigenasi jaringan akan memperburuk hipoksia. Peningkatan
aliran
darah
paru-paru
akan
memperlancar
pertukaran gas dalam alveolus dan menghilangkan cairan paru-paru akan mendorong terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu menghilangkan cairan paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim. 3. Etiologi Transient tachypnea of the newborn (TTN) disebut juga wet lungs atau respiratory distress syndrome tipe II yang dapat didiagnosis beberapa jam setelah lahir. TTN tidak dapat didiagnosis sebelum lahir. TTN dapat terjadi pada bayi prematur (paru-paru bayi prematur belum cukup matang) ataupun bayi cukup bulan. Penyebab TTN lebih dikaitkan dengan beberapa faktor risiko yang meningkatkan kejadian TTN pada bayi baru lahir. Faktor risiko TTN pada bayi baru lahir di antaranya: a. Lahir secara secar b. Lahir dari ibu dengan diabetes c. Lahir dari ibu dengan asma d. Bayi kecil untuk usia kehamilan (small for gestational age).
4
Selama proses kelahiran melalui jalan lahir, terutama bayi cukup bulan, tekanan sepanjang jalan lahir akan menekan cairan dari paru-paru untuk keluar. Perubahan hormon selama persalinan juga berperan pada penyerapan cairan di paru-paru. Bayi yang kecil atau prematur atau yang lahir melalui jalan lahir dengan durasi singkat atau dengan secar tidak mengalami penekanan yang normal terjadi dan perubahan hormonal seperti kelahiran normal, sehingga mereka lebih berisiko mengalami penumpukan cairan di paru-paru saat mereka menarik napas untuk pertama kali. 4. Patofisiologi Sebelum lahir paru-paru bayi terisi dengan cairan. Saat di dalam kandungan bayi tidak menggunakan paru-parunya untuk bernapas. Bayi mendapat oksigen dari pembuluh darah plasenta. Saat mendekati kelahiran, cairan di paru-paru bayi mulai berkurang sebagai respon dari perubahan hormonal. Cairan juga terperas keluar saat bayi lahir melewati jalan lahir (tekanan mekanis terhadap thoraks). Setelah lahir bayi mengambil napas pertamanya dan paru-paru terisi udara dan cairan di paru-paru didorong keluar. Cairan
yang masih tersisa
kemudian
dibatukkan atau diserap tubuh secara bertahap melalui sistem pembuluh darah atau sistem limfatik. Bayi dengan TTN mengalami sisa cairan yang masih terdapat di paru-paru atau pengeluaran cairan dari paru-paru terlalu lambat sehingga bayi mengalami kesulitan untuk menghirup oksigen secara normal kemudian bayi bernapas lebih cepat dan lebih dalam untuk mendapat cukup oksigen ke paru-paru.
5
5. Patoflow Diagram
6
6. Tanda dan Gejala a. Bernapas cepat dan dalam (takipnea) lebih dari 60 x/menit b. Napas cuping hidung c. Retraksi dinding dada d. Sianosis e. Merintik atau mendengkur saat bayi mengeluarkan napas. Selain tanda dan gejala tersebut, bayi dengan TTN tampak seperti bayi lainnya 7. Komplikasi Apabila tatalaksananya buruk, komplikasi yang mungkin seperti : a. Hipoksia karena penanganan terlalu lama, akibatnya terjadi kekurangan nutrisi pada organ-organ vital (otak, jantung, paru, ginjal). b. Asidosis metabolic (hipoglikemia, hipotermia). 8. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium 1) Analisis Gas Darah biasanya akan memperlihatkan hipoksia ringan. Hipokarbia biasanya didapatkan. Jika ada, hipokarbia biasanya ringan (PCO2 >55 mm Hg). Extreme hypercarbia sangat jarang, namun jika terjadi, merupakan indikasi untuk mencari penyebab lain. 2) Differensial Count adalah normal pada TTN, tapi sebaiknya dilakukan untuk menentukan apakah terdapat proses infeksi. Nilai hematokrit akan menyingkirkan polisitemia. 3) Urine and serum antigen test dapat membantu menyingkirkan infeksi bakteri. b. Pemeriksaan Radilogi Rontgen thoraks. Berikut adalah gambaran khas pada TTN: 1) Hiperexpansi paru, khas pada TTN. 2) Garis prominen di perihiler. 3) Pembesaran jantung ringan hingga sedang. 4) Diafragma datar, dapat dilihat dari lateral.
7
5) Cairan di fisura minor dan perlahan akan terdapat di ruang pleura. 6) Prominent pulmonary vascular markings.
9. Penatalaksanaan Medis Transient Tachypnea of the Newborn ini bersifat self limiting disease, sehingga pengobatan yang ditujukan biasanya hanya berupa pengobatan
suportif.
Prinsip
pengobatannya
adalah:
Oksigenasi,
Antibiotik. Kebanyakan bayi baru lahir diberi antibiotic berspektrum luas hingga diagnosis sepsis atau pneumonia disingkirkan. Pemberian makanan. Jika pernafasan di atas 60 kali per menit, neonatus sebaiknya tidak diperi makan per oral untuk menghindari risiko aspirasi. Jika frekuensi pernafasan kurang dari 60 kali per menit, pemberian makanan per oreal dapat ditolerir. Jika 60-80 kali per menit, pemberian makanan harus melalui NGT. Jika lebih dari 80 kali per menit, pemberian nutrisi intra vena diindikasikan. Cairan dan elektrolit. Status cairan tubuh dan elektrolit harus dimonitor dan dipertahankan normal.
8
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Identitas TTN biasanya terjadi pada bayi baru lahir yang berlangsung singkat yang biasanya berlangung short-lived (< 24 jam). b. Riwayat Penyakit Lahir secara secar,lahir dari ibu dengan diabetes, lahir dari ibu dengan asma, bayi kecil untuk usia kehamilan (small for gestational age). c. Pemeriksaan Fisik 1) Inspeksi Perlu kita perhatikan adanya tachypnea, dyspnea, cyanosis sirkumoral pernafasan cuping hidung. Perlu kita perhatikan adanya tarikan dinding dada ke dalam saat fase inspirasi. Pernapasan >60x/m. 2) Palpasi Nadi kemungkinan mengalami peningkatan (takikardi) 3) Perkusi 4) Auskultasi 2. Diagnosa Keperawatan a. Ketidakefektifan
pola
napas
berhubungan
dengan
belum
terbentuknya zat surfaktan dalam tubuh. b. Resiko tinggi gangguan termoregulasi : hipotermi b.d belum terbentuknya lapisan lemak pada kulit. c. Ketidakseimbangan
nutrisi
kurang
dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan menerima nutrisi. d. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh.
9
3. Implementasi Keperawatan No
Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Rasional
Tujuan:
a. Posisikan pasien a. Posisi
Keperawatan 1
Gangguan pola
nafas Kriteria hasil:
berhubungan
semi powler
a. Tidak
dengan
sianosis
belum
powler
memaksimalkan
dan
ventilasi
catat
disipnea,
adanya
suara b. Suara
terbentuknya
mendemonstras
napas tambahan
zat surfaktan
ikan
dalam tubuh.
efaktif
batuk
c. Monitor respirasi
dan
dan
nafas
yang bersih
status
O2,TTV
pelembab
nafas
yang
tambahan
napas dapat
menjadi sebagai tanda jalan napas yang
d. Berikan
b. Menunjukan jalan
dapat
ada b. Auskultasi suara napas,
suara
semi
tidak
adekuat udara
c. Pada
kasa basah Nacl
terjadinya
lembab
gangguan
sepsis
paten(pelayan
respirasi
tidak
status O2 sering
merasa
dan
tercekik,tidak
ditemukan yang
ada suara nafas
menyebabkan
abnormal)
TTV tidak dalam
c. Tanda-tanda vital
rentan
dalam
normal
Mengurangi
rentang normal
jumlah
lokasi
yang
dapat
menjadi
tempat
masuk organisme 2
Resiko tinggi
Tujuan. :
gangguan
Setelah
termoregulasi
tindakan
a. Tempatkan bayi dilakukan
pada
tempat
yang hangat
10
a. Mencegah terjadinya hipotermi
:
hipotermi keperawatan
b.d
belum
terbentuknya
Rasional :
selama 3 x 24 jam b. Atur diharapkan
suhu
suhu
incubator
lapisan lemak tubuh tetap normal.
Rasional :
pada kulit.
b. Menjaga
Kriteria hasil :
tubuh
b.
jam
Bayi
tidak
suhu
tubuh c. Memonitor
c. Pantau
a. Suhu 37 °C
kestabilan
suhu setiap
2
perkembangan Resiko
tinggi
gangguan
kedinginan
termoregulasi hipotermi
: b.d
belum terbentuknya lapisan
lemak
pada kulit. 3
Ketidakseimb
Tujuan
:
a. Berikan
cairan a. Glukosa
angan nutrisi Mempertahankan
IV
kurang
kandungan
dari
dan
mendukung
dengan
digunakan sebagai
kebutuhan
intake nutrisi
glukosa
sesuai
pengganti
tubuh
Kriteria hasil:
kebutuhan
cadanngan energi
berhubungan
a. Klien
neonatus.
dalam tubuh
dengan
mendemonstras b. Mengidentifikasi b. Indikasi
ketidakmamp
ikan
uan
makanan yang
menyebabkan
menerima
adekuat
sulit menelan.
nutrisi
metabolismetub
intake
factor
dan
c. Rujuk
uh.
yang
kepada
ahli diet untuk
b. Intake makanan
membantu
meningkat, tidak
ada
memilih
cairan
yang
dapat
penurunan BB
memenuhi
lebih
kebutuhan gizi.
lanjut,
menyatakan
11
pemangsangan OGT c. Membantu memperbaiki gizi pada bayi
perasaan sejahtera. 4
Risiko tinggi Tujuan. :
a. Berikan
infeksi
Setelah
berhubungan
tindakan
pengunjung
dibutuhkan untuk
dengan
keperawatan
sesuai indikasi
melindungi
penurunan
selama 3 x 24 jam b. Cuci
daya tubuh.
dilakukan
tahan diharapkan
atau
isolasi a. Isolasi/pembatas pantau
tangan
pengunjung
pasien
tidak
sebelum
ada terdapat injeksi
sesudah
dan mengurangi
dengan
melakukan
risiki
aktivitas
kemungkinan
walaupun
infeksi
kriteria
hasil: a. Suhu
dalam
batas normal
menggunakan
b. Perkembangan status
selama
sarung
klien
membaik
dan
an
tangan
steril. c. Dorong
masa
terapi
imunosupresi
b. Mengurangi kontaminasi silang
sering
c. Bersihan
paru
menggati posisi,
yang
baik
napas
mencegah
dalam/batuk
pneumonia
d. Batasi
d. Mencatat tanda-
penggunaan
tanda
alat/prosedur
atau
invasif
jika
memungkinkan
inflamasi infeksi
lokal, perubahan pada drainase
karakter luka
atau sputum dan urine. Mencegah infeksi
yang
berkelanjutan
12
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) adalah suatu penyakit ringan pada neonatus yang mendekati cukup bulan atau cukup bulan yang mengalami gawat napas segera setelah lahir dan hilang dengan sendirinya dalam waktu 3-5 hari. Penegakan diagnosis terdiri dari anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yaitu labor sederhana dan rontgen thoraks. Pengobatan yang ditujukan biasanya hanya berupa pengobatan suportif.
Prinsip
pengobatannya
adalah
mempertahankan
oksigenasi,
pemberian antibiotic, memperhatikan cara pemberian makanan dalam hubungannya dengan risiko aspirasi, dan monitoring cairan dan elektrolit. Penyakit ini bersifat sembuh sendiri dan tidak ada risiko kekambuhan atau disfungsi paru lebih lanjut. Gejala respirasi membaik sejalan dengan mobilisasi cairan dan ini biasanya dikaitkan dengan dieresis. B. Saran 1. Meningkatkan (HE) kepada orang tua agar selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi. 2. Memberi informasi yang akurat kepada orang tua tentang proses penyakit bayi agar mengurangi kecemasan pada orang tua.
13
DAFTAR PUSTAKA
Aziz Alimul Hidayat,(2009). Pengantar Ilmu Keperawatan 1, Jakarta: , Salemba Medika Anik Maryunani,( 2008). Asuhan Bayi Baru Lahir Normal , Jakarta: Trans Info Media Brooker, C. (2008). Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta: EGC. Doenges E Marilynn. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan; Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG. Nelson,Behrman, Kliegman,dkk. Ilmu Kesehatan Anak Nelson edisi 6 vol 1. Jakarta : EGC, 2014 Prawihardjo, Sarwono. Pelayanan Kesehatan Maternal dan neonatal.Jakarta :Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo, 2006 Stuart, G. W. & Sundeen, S. J. (2007). Buku Saku Keperawatan Anak. Edisi 5. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Wong Donna L, dkk. (2009). Buku Ajar Keperawatan Pediatri, Edisi 6 vol . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG.
14
