LP TB PARU

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS TB PARU HEMAPTOE

OLEH: MAHASISWA B17

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2016

TINJAUAN TEORI TB PARU HEMAPTOE

1. Defii!i

Dalam buku Pedoman Nasional Pengendalian Tubekulosis men!elaskan  ba"#a $ubekulosis %au adala" %en&aki$ in'eksi &ang disebabkan ole" bak$ei  Mycobacterium tuberkulosis &ang da%a$ menula se(aa langsung) Pedileksi u$ama adala" ogan %au* $e$a%i bisa !uga men&eang ogan lainn&a +,emenkes -I* ./110) Menuu$ Soman$i +.//0 $ubekulosis %au meu%akan %en&aki$ in'eksi &ang men&eang %aenkim %au2%au* disebabkan ole"  Mycobacterium tuberculosis. Pen&aki$ ini !uga da%a$ men&eba ke bagian $ubu" lain se%e$i meningen* gin!al* $ulang dan nodus lim'e) Pen&aki$ TB Pau adala" %en&aki$ menula konis &ang disebabkan ole"  bak$ei  Mycobacterium tuberculosis) Penulaan u$ama %en&aki$ TB Pau  adala"  bak$ei &ang $eda%a$ dalam do%le$ &ang dikeluakan %endei$a se#ak$u besin  ba"kan bi(aa +Mu$$a3in* .//70) Hema%$oe +ba$uk daa"0 adala" daa" beda"ak &ang diba$ukkan &ang beasal dai saluan %ena'asan bagian ba#a") Dika$akan ba$uk daa" massi' a%abila !umla" daa" &ang kelua 4// ml dalam #ak$u .5 !am) Hema%$oe +"emo%$&sis0 adala" ba$uk  dengan s%u$um &ang mengandung daa" &ang beasal dai %au a$au %e(abangan  bonkus +,usmia$i 6 Laksmi* ./110) Hema%$oe diklasi'ikasikan men!adi: "ema%$oe massi' +%edaa"an lebi" dai .//((.5 !am0* "ema%$oe modea$e +%edaa"an 8.//((.5!am0* "ema%$oe ingan +s%u$um dengan be(ak daa"0) 2. E"i#$#%i

Pen&ebab %en&aki$ TB Pau adala" bak$ei  Mycobacterium tuberculosis. Bak$ei a$au kuman ini beben$uk ba$ang* dengan ukuan %an!ang 125 µm dan $ebal /*92/*4µm) Sebagian besa kuman beu%a lemakli%id* se"ingga kuman $a"an $e"ada% asam dan lebi" $a"an $e"ada% kimia a$au 'isik) Si'a$ lain dai kuman ini adala" aerob &ang men&ukai daea" dengan ban&ak oksigen* dan daea" &ang memiliki kandungan oksigen $inggi &ai$u a%ikala%eks %au) Daea" ini men!adi %edileksi %ada %en&aki$ TB Pau +Soman$i*.//0)

&. P'"#fi!i#$#%i

Menuu$ Soman$i +.//0 seseoang &ang di(uigai basil  Mycobaterium tuberculosis akan men!adi $ein'eksi) Bak$ei men&eba melalui !alan na%as ke aleoli* dimana %ada daea" $esebu$ bak$ei be$um%uk dan bekembang biak) Pen&ebaan  basil ini bisa !uga melalui sis$em lim'e dan alian daa" ke bagian $ubu" lain +gin!al* $ulang* ko$eks seebi0 dan aea lain dai %au2%au +lobus a$as0) Sis$em kekebalan $ubu" bees%ons dengan melalukan eaksi in'lamasi)  Neu$o'il dan mako'ag mem'agosi$osis +menelan0 bak$ei) Lim'osi$ &ang s%esi'ik  $e"ada% $ubekulosis meng"an(ukan +melisiskan0 basil dan !aingan nomal) -eaksi  !aingan ini mengakiba$kan $eakumulasin&a eksuda$ dalam aleoli dan $e!adila"  bonko%neumonia) In'eksi a#al biasan&a $imbul dalam #ak$u .21/ minggu minggu se$ela" $e%a%a +Soman$i* .//0) Massa !aingan bau disebu$ ganuloma* &ang beisi gum%alan basil &ang "idu% dan &ang suda" ma$i* dikelilingi ole" mako'ag &ang memben$uk dinding) ;anuloma beuba" ben$uk men!adi massa !aingan 'ibosa) Bagian $enga" dai massa $esebu$ disebu$ Ghon Tubercle) Ma$ei &ang $edii a$as mako'ag dan bak$ei men!adi neko$ik* memben$uk %eki!uan +necrotizing caseosa). Se$ela" i$u akan $eben$uk klasi'ikasi* memben$uk !aingan kolagen) Bak$ei men!adi non2ak$i'  +Soman$i* .//0) Pen&aki$ akan bekembang men!adi ak$i' se$ela" in'eksi a#al* kaena es%ons sis$em imun &ang $idak adekua$) Pen&aki$ ak$i' da%a$ !uga $imbul akiba$ in'eksiu ulang a$au ak$i'n&a kembal
menimbulkan es%ons bebeda dan ak"in&a memben$uk sua$u ka%sul &ang dikelilingi ole" $ubekel +Soman$i* .//0) (. M'ife!"'!i K$ii!

;e!ala u$ama %asien $ubekulosis %au adala" ba$uk beda"ak selama .29 minggu a$au lebi") Ba$uk da%a$ diiku$i dengan ge!ala $amba"an &ai$u da"ak be(am%u daa"*  ba$uk daa"* sesak na%as* badan lemas* na'su makan menuun* malaise* bekeinga$ malam "ai $an%a kegia$an 'isik* demam* meiang lebi" dai sa$u bulan +De%kes -I* .//70) ). K$'!ifi*'!i

Menuu$ Pesa$uan Dok$e Pau Indonesia +PDPI0 +.//40 klasi'ikasi TB Pau &ai$u: 10 Bedasa "asil %emeiksaan da"ak +BTA0* TB Pau dibagi a$as: +10 Tubekulosis %au BTA +=0 adala": a) Sekuang2kuangn&a . dai 9 s%esimen da"ak menun!ukkan "asil BTA %osi$i'   b) Hasil %emeiksaan sa$u s%esimen da"ak menun!ukkan BTA %osi$i' dan kelainan adiologi menun!ukkan gambaan $ubekulosis ak$i'  () Hasil %emeiksaan sa$u s%esimen da"ak menun!ukkan BTA %osi$i' dan biakan  %osi$i'  +.0 Tubekulosis %au BTA +20 a. Hasil %emeiksaan da"ak 9 kali menun!ukkan BTA nega$i'* gambaan klinis dan kelainan adiologi menun!ukkan $ubekulosis ak$i'  b. Hasil %emeiksaan da"ak 9 kali menun!ukkan BTA nega$i' dan biakan  M. tuberculosis. .0  Bedasakan $i%e %asien Ti%e %asien di$en$ukan bedasakan i#a&a$ %engoba$an sebelumn&a) Ada  bebea%a $i%e %asien &ai$u : +10 ,asus bau Adala" %asien &ang belum %ena" menda%a$ %engoba$an dengan OAT a$au suda" %ena" menelan OAT kuang dai sa$u bulan) +.0

,asus kambu" +relaps0 Adala" %asien $ubekulosis &ang sebelumn&a %ena" menda%a$ %engoba$an $ubekulosis dan $ela" din&a$akan sembu" a$au %engoba$an lengka%* kemudian kembali lagi beoba$ dengan "asil %emeiksaan da"ak BTA %osi$i' a$au biakan

 %osi$i') Bila BTA nega$i' a$au biakan nega$i' $e$a%i gambaan adiologi di(uigai lesi ak$i'  %ebuukan dan $eda%a$ ge!ala klinis maka "aus di%ikikan bebea%a kemungkinan :

a) Lesi non$ubekulosis +%neumonia* bonkiek$asis* !amu* keganasan dll0  b) TB %au kambu" &ang di$en$ukan ole" dok$e s%esialis &ang bekom%e$en menangani kasus $ube(ulosis +90 ,asus defaulted a$au drop out  Adala" %asien &ang $ela" men!alani %engoba$an > 1 bulan dan $idak mengambil oba$ . bulan be$uu$2$uu$ a$au lebi" sebelum masa %engoba$ann&a selesai) +50 ,asus gagal Adala" %asien BTA %osi$i' &ang masi" $e$a% %osi$i' a$au kembali men!adi %osi$i'   %ada ak"i bulan ke2? +sa$u bulan sebelum ak"i %engoba$an0 a$au ak"i   %engoba$an) +?0 ,asus konik   Adala" %asien dengan "asil %emeiksaan BTA masi" %osi$i' se$ela" selesai  %engoba$an ulang dengan %engoba$an ka$egoi . dengan %enga#asan &ang baik  +40 ,asus Bekas TB: a) Hasil %emeiksaan BTA nega$i' +biakan !uga nega$i' bila ada ) dan gambaan adiologi %au menun!ukkan lesi TB &ang $idak ak$i'* a$au 'o$o seial menun!ukkan gambaan &ang mene$a%) -i#a&a$ %engoba$an OAT adekua$ akan lebi" mendukung  b) Pada kasus dengan gambaan adiologi meagukan dan $ela" menda%a$  %engoba$an OAT . bulan se$a %ada 'o$o $oaks ulang $idak ada %euba"an gambaan adiologi 6. K#+,$i*'!i

,om%likasi beiku$ seing $e!adi %ada %endei$a s$adium lan!u$ +De%kes -I* .//70: 1) Hem%o$isis

bea$

+%edaa"an

dai

saluan

na%as

ba#a"0

&ang

da%a$

mengakiba$kan kema$ian kaena s&ok "i%oolemik a$au $esumba$n&a !alan na%as) 2) ,ola%s dai lobus akiba$ e$aksi bronchial. 3) ronkiektasis !   %elebaan bonkus se$em%a$0 dan 'ibosis +%emben$ukan !aingan ika$ %ada %oses %emuli"an a$au eak$i'0 %ada %au) ") #neumotorak ! adan&a udaa di dalam ongga %leua0 s%on$an: kola%s s%on$an kaena keusakan !aingan %au $) Pen&ebaan in'eksi ke ogan lain se%e$i o$ak* $ulang %esendian* gin!al* dan sebagain&a) -. Pe+ei*!'' Pe/'%

Menuu$ PDPI +.//40* %emeiksaan %enun!ang &ang dilakukan %ada %asien $ubekulosis  %au adala" sebagai beiku$)

10 Pemeiksaan @asmani Pada %emeiksaan !asmani kelainan &ang akan di!um%ai $egan$ung dai ogan &ang $eliba$) Pada $ubekulosis %au* kelainan &ang dida%a$ $egan$ung luas kelainan s$uk$u %au) .0 Pemeiksaan Bak$eiologik  Pemeiksaan bak$eiologi un$uk menemukan kuman $ubekulosis mem%un&ai a$i &ang sanga$ %en$ing dalam menegakkan diagnosis) Ba"an un$uk %emeiksaan  bak$eiologi ini da%a$ beasal dai da"ak* (aian %leua* li%uor cerebrospinal * bilasan  bonkus* bilasan lambung* kuasan bonkoaleola +bon("oaleola laage0* uin* 'ae(es dan !aingan bio%si +$emasuk bio%si !aum "alus0 90 Pemeiksaan -adiologik  Pemeiksaan s$anda iala" 'o$o $oaks PA) Pemeiksaan lain a$as indikasi: 'o$o la$eal* $o%2lodo$ik* oblik* T2S(an) Pada %emeiksaan 'o$o $oaks* $ubekulosis da%a$ membei gambaan bema(am2ma(am ben$uk +mul$i'om0. 50 Pemeiksaan k"usus +10Pemeiksaan BATE +.0 #olymerase chain reaction +P-0: +90Pemeiksaan seologi* dengan bebagai me$oda a)1: a)  &nzym linked immunosorbent assay +ELISA0  b) IT ()  Mycodot  d) !i %eoksidase an$i %eoksidase +PAP0 e) !i seologi &ang bau  Ig; TB ?0 Pemeiksaan Penun!ang lain +10Analisis aian Pleua +.0Pemeiksaan "is$o%a$ologi !aingan +90Pemeiksaan daa" +50!i $ubekulin . Pe%#'"'

Pengoba$an $ubekulosis $edii dai . 'ase &ai$u 'ase in$ensi' +.29 bulan0 dan 'ase lan!u$an +527 bulan0) Oba$ Tubekulosis +OAT0 &ang digunakan $edii dai oba$ u$ama dan oba$ $amba"an) Oba$ u$ama a$au bisa disebu$ lini %e$ama $edii dai i'am%isim +-0* isoniaCid +H0* e$ambu$ol +E0* %iaCinamid +0 dan s$e%$omisin +S0) Sedangkan oba$ $amba"an lainn&a +lini kedua0 &ai$u kanamisin* amikasin* kuinolon* dan lain2lain +,emenkes -I* ./110) Tabel .)1 Dosis oba$ An$i Tubekulosis Lini Pe$ama O'"

D#!i! 3M%4 K%

D#!i! 5'% i'/*'

D#!i!

D#!i! 3M%74e'" ''

M'*!

3K%7

BB48'i7

R  H 9 E S

Haian +Mg,gBB"ai0

In$emi$$en +Mg,gBB"ai0

1/ ? .? 1? 1?

1/ 1/ 9? 9/ 1?

21. 524 ./29/ 1?2./ 1?21

3M%7

4// 9//

1////

85/

9// 1?/ 7?/ 7?/ Sesuai

5/24/

5?/ 9// 1/// 1/// 7?/

>4/

4// 5?/ 1?// 1?// 1///

BB

Diku$i%: Pedoman Nasional Pengendalian Tubekulosis $a"un ./11 Tabel .). Penggolongan oba$ An$i Tubekulosis K'"e%#i I

K'!/! TB Pau BTA=*

2,ambu" 2;agal Pengoba$an

P'/' #'" 5'% i'/*' . -HE5-H a$au . -HE4HE a$au .-HE5-9H9 2.-HES1-HE?-HE 2.-HES lalu sesuai "asil u!i

TB %au lalai

esis$ensi a$au .HES1-HE?-9H9E9 Sesuai lama %engoba$an

 beoba$

sebelumn&a* lama be"en$i

BTA2* lesi luas II

II

Ke"e'%'

Bila s$e%$omisi da%a$ digan$i kanamisin

minum oba$ dan keadaan klinik*

III

TB %au BTA nega$i' lesi minimal

IV

,onik

 bak$eiologik saa$ ini a$au .-HES1-HE?-9H9E9 . -H5-H a$au 4-HE a$au .-H 5-9H9 Sesuai u!i esis$ensi +minimal 9 oba$ sensi$i' dengan H $e$a%

IV

MD- TB

dibeikan0 a$au H seumu "idu% Sesuai u!i esis$ensi =kuinolon a$au H seumu "idu%

Diku$i%: Pedoman Nasional Pengendalian Tubekulosis $a"un ./11 :. WO; TB PARU -eaksi in'lamasi F Su"u $ubu" GG F

MK < Hi,e"e+i

Bak$ei M&(oba($eium $ube(ulosis F Te"iu% F Masuk ke aleoli F Peadangan di %aenkim %au

Pemben$ukan !aingan 'ibosa F Bekuangn&a luas $o$al la%ang %au   F Penuunan ka%asi$as di'usi la%ang %au

-eaksi In'lamasi F Sekesi badikinin* "is$amin* %os$aglandin F

MK < N5ei A*/"

eksuda$ = seosa masuk aleoli F ei$osi$ = leukosi$ mengisi aleoli F MK < G'%%/' konsolidasi %au

Pe"/*'' G'!

F Bekuangn&a oksigenasi daa" ;angguan %emenu"an ADL

MK < I"#$e'!i A*"i>i"'!

MK < Defi!i" Pe'='"' Dii

Eks%ansi %au FF F

F ka%asi$as %au FF F ;angguan en$ilasi* di'usi* dan Tans%o$asi O. F Sesak na%as

Poduksi seke$ GG F Ba$uk %oduk$i'  F Aneuisma -asmussen %e(a" F Hemo%$oe F

Penuunan kemam%uan  %e$ukaan O. dan O. F

MK < G'%%/' Pe"/*'' G'!

FF Tekanan O . dan O.

MK < P#$' N','! Ti'* Efe*"if  Pedaa"an masi'   Anemia

MK < Ke"i'*efe*"if' Be!i8' J'$' N','!

MK < Ke"i'*efe*"if' Pef/!i J'i%' Peife ASKEP TEORI TB PARU HEMAPTOE

A. PENGKAJIAN

Pengka!ian dengan TB Pau %ada klien de#asa* meli%u$i : 1. Ie"i"'!

Iden$i$as %ada klien &ang "aus dike$a"ui dian$aan&a: nama* umu* agama*  %endidikan* %eke!aan* sukubangsa* alama$* !enis kelamin* s$a$us %eka#inan* dan  %enanggung bia&a) 2.

Ri='5'" S'*i" ' Ke!e8'"' 17 Ke$/8' /"'+' ,elu"an &ang seing men&ebabkan klien dengan TB %au memin$a %e$olongan

dai $im kese"a$an da%a$ dibagi men!adi dua golongan* &ai$u: a) ,elu"an es%ia$ois* meli%u$i: a0 Ba$uk* non%oduk$i' %oduk$i' a$au s%u$um be(am%u daa"  b0 Ba$uk daa"* sebea%a ban&ak daa" &ang kelua a$au

"an&a

 beu%a bloodstreak * beu%a gais* a$au be(ak2be(ak daa" (0 Sesak na%as d0 N&ei dada Tabani -ab +10 mengklasi'ikasikan ba$uk daa" bedasakan !umla" daa" &ang dikeluakan: a0 Ba$uk daa" masi'* daa" &ang dikeluakan lebi" dai 4// ((.5 !am)

 b0 Ba$uk daa" sedang* daa" &ang dikeluakan .?/24// ((.5 !am) (0 Ba$uk daa" ingan) Daa" &ang dikeluakan kuang dai .?/ ((.5 !am)  b) ,elu"an sis$ema$is* meli%u$i: a0

Demam* $imbul %ada soe a$au malam "ai mii% demam in'luenCa* "ilang $imbul* dan semakin lama semakin %an!ang seangann&a* sedangkan masa

 bebas seangan semakin %endek   b0 ,elu"an sis$emis lain: keinga$ malam* anoeksia* %enuunan bea$ badan* dan malaise) 27 Ri='5'" ,e5'*i" !''" ii Pengka!ian ingkas dengan P-ST da%a$ lebi" memuda"kan %ea#a$ dalam melengka%i %engka!ian)  P ro'oking (ncident : a%aka" ada %eis$i#a &ang men!adi 'ak$o %en&ebab sesak 

na%as* a%aka" sesak na%as bekuang a%abila beis$ia"a$ Quality of #ain: se%e$i a%a asa sesak na%as &ang diasakan a$au digambakan

klien* a%aka" asa sesakn&a se%e$i $e(ekik a$au susa" dalam melakukan ins%iasi a$au kesuli$an dalam men(ai %osisi &ang enak dalam melakukan %ena%asan  Region: di mana asa bea$ dalam melakukan %ena%asan  S e'erity of #ain: sebea%a !au" asa sesak &ang diasakan klien T ime: bea%a lama asa n&ei belangsung* ka%an* be$amba" buuk %ada malam

"ai a$au siang "ai* a%aka" ge!ala $imbul mendadak* %ela"an2la"an a$au seke$ika i$u !uga* a%aka" $imbul ge!ala se(aa $eus2meneus a$au "ilang $imbul +in$emi$$en0* a%a &ang sedang dilakukan klien saa$ ge!ala $imbul* lama $imbuln&a +duasi0* ka%an ge!ala $esebu$ %e$ama kali $imbul +onse$0) &7 Ri='5'" Pe5'*i" D'8/$/

Pengka!ian &ang mendukung adala" dengan mengka!i a%aka" sebelumn&a klien  %ena" mendei$a TB %au* kelu"an ba$uk lama %ada masa ke(il* $ubekulosis dai ogan lain* %embesaan ge$a" bening* dan %en&aki$ lain &ang mem%ebea$ TB  %au se%e$i diabe$es melli$us) Tan&akan mengenai oba$2oba$ &ang biasa diminum ole" klien %ada masa lalu &ang elean* oba$2oba$ ini meli%u$i oba$ OAT dan an$i$usi') a$a$ adan&a e'ek sam%ing &ang $e!ai di masa lalu) ,a!i lebi" dalam $en$ang sebea%a !au" %enuunan bea$ badan +BB0 dalam enam bulan $eak"i) Penuunan BB %ada klien dengan TB %au be"ubungan ea$ dengan %oses  %en&embu"an %en&aki$ se$a adan&a anoeksia dan mual &ang seing disebabkan kaena meminum OAT) (7 Ri='5'" Pe5'*i" Ke$/'%'

Se(aa %a$ologi TB %au $idak di$uunkan* $e$a%i %ea#a$ %elu menan&akan a%aka" %en&aki$ ini %ena" dialami ole" anggo$a keluaga lainn&a sebagai 'ak$o   %edis%osisi di dalam uma") )7 Pe%*'i' P!i*#?!#!i#?!,ii"/'$

Pengka!ian %sikologis klien meli%u$i bebea%a dimensi &ang memungkinkan  %ea#a$ un$uk mem%eole" %ese%si &ang !elas mengenai s$a$us emosi* kogni$i'* dan %eilaku klien) Pea#a$ mengum%ulkan da$a "asil %emeiksaan a#al klien $en$ang ka%asi$as 'isik dan in$elek$ual saa$ ini) Da$a ini %en$ing un$uk menen$ukan $ingka$ %elun&a %engka!ian %siko2sosio2s%ii$ual &ang seksama) Pada kondisi* klien dengan TB %au seing mengalami ke(emasan be$ingka$ sesuiai dengan kelu"an &ang dialamin&a) 67 Pe+ei*!'' Fi!i* 3 ROS < Re>ie= #f S5!"e+ 7

Pemeiksaan 'isik %ada klien dengan TB %au meli%u$i %emeikasaan 'isik umum  %e s&s$em dai obseasi keadaan umum* %emeiksaan $anda2$anda i$al* B1 +bea$"ing0* B. +Blood0* B9 +Bain0* B5 +Bladde0* B? +Bo#el0* dan B4 +Bone0 se$a %emeiksaan &ang 'o(us %ada B. dengan %emeiksaan men&eluu" s&s$em  %ena%asan)

Ke''' U+/+ ' T''?"'' Vi"'$

,eadaan umum %ada klien dengan TB %au da%a$ dilakukan se(aa selin$as %andang dengan menilai keadaaan 'isik $ia% bagian $ubu") Selain i$u* %elu di nilai se(aa umum $en$ang kesadaan klien &ang $edii a$as (om%os men$is* a%a$is* somnolen* so%o* so%ookoma* a$au koma) Hasil %emeiksaan $anda2$anda i$al %ada klien dengan TB %au biasan&a dida%a$kan  %eningka$an su"u $ubu" se(aa signi'ikan* 'ekuensi na%as meningka$ a%abila dise$ai sesak  na%as* den&u$ nadi biasan&a meningka$ seiama dengan %eningka$an su"u $ubu" dan 'ekuensi %ena%asan* dan $ekanan daa" biasan&a sesuai dengan adan&a %en&uli$ se%e$i "i%e$ensi)

B1 3Be'"8i%7

Pemeiksaan 'isik %ada klien dengan TB %au meu%akan %emeiksaan 'okus &ang $edii a$as ins%eksi* %al%asi* %ekusi* dan auskul$asi) I!,e*!i

 entuk dada dan pergerakan pernapasan) Sekilas %andang klien dengan TB %au biasan&a $am%ak kuus se"ingga $eli"a$ adan&a %enuunan %o%osi diame$e ben$uk dada an$eo2  %os$eio dibandingkan %o%osi diame$e la$eal) A%abila ada %en&uli$ dai TB %au se%e$i adan&a e'usi %leua &ang masi'* maka $eli"a$ adan&a ke$idaksime$ian ongga dada* %eleba  in$e(os$als s%a(e +IS0 %ada sisi &ang saki$) TB %au &ang dise$ai a$elek$asis %au membua$  ben$uk dada men!adi $idak sime$is* &ang membua$ %endei$an&a mengalami %en&em%i$an in$e(os$als s%a(e +IS0 %ada sisi &ang saki$) Pada klien dengan TB %au minimal dan $an%a kom%likasi* biasan&a geakan %ena%asan $idak mengalami %euba"an) Meski%un demikian*  !ika $eda%a$ kom%likasi &ang meliba$kan keusakan luas %ada %aenkim %au biasan&a klien akan $eli"a$ mengalami sesak na%as* %eningka$an 'ekuensi na%as* dan menggunakan o$o$  ban$u na%as)  atuk dan sputum) Saa$ melakukan %engka!ian ba$uk %ada klien dengan TB %au* biasan&a dida%a$kan ba$uk %oduk$i' &ang dise$ai adan&a %eningka$an %oduksi se(e$ dan sekesi s%u$um &ang %uulen) Peiksa !umla" %oduksi s%u$um* $eu$ama a%abila TB %au dise$ai adan&a bok"iek$asis &ang membua$ klien akan mengalami %eningka$an %oduksi s%u$um &ang sanga$ ban&ak) Pea#a$ %elu menguku !umla" %oduksi s%u$um %e "ai sebagai  %enun!ang ealuasi $e"ada% in$eensi ke%ea#a$an &ang $ela" dibeikan) P'$,'!i

Gerakan dinding thoraks anteriorekskrusi pernapasan) TB %au $an%a kom%likasi %ada saa$ dilakukan %al%asi* geakan dada saa$ bena%as biasan&a nomal seimbang an$aa bagian kanan dan kii) Adan&a %enuunan geakan dinding %ena%asan biasan&a di$emukan %ada klien TB  %au dengan keusakan %aenkim %au &ang luas) Getaran suara !fremitus 'okal)) ;e$aan &ang $easa ke$ika %ea#a$ mele$akkan $angann&a di dada klien saa$ klien bebi(aa adala" bun&i &ang dibangki$kan ole" %en!alaan dalam laing aa" dis$al se%an!ang %o"on bon("ial un$uk membua$ dinding dada dalam geakan esonan* $eeu$ama %ada bun&i konsonan) ,a%asi$as un$uk measakan bun&i %ada dinding dada disebu$ $ak$il 'emi$us) Pe*/!i

Pada klien dengan TB %au minimal $an%a kom%likasi* biasan&a akan dida%a$kan esonan a$au sono %ada seluu" la%ang %au) Pada klien dengan TB %au &ang dise$ai kom%likasi se%e$i e'usi %leua akan dida%a$kan bun&i edu% sam%ai %ekak %ada sisi &ang sesuai ban&akn&a akumulasi (aian di ongga %leua) A%abila dise$ai %neumo$"oaks* maka dida%a$kan bun&i "i%eesonan $eu$ama !ika %neumo$"oaks en$il &ang mendoong %osisi %au ke sisi &ang se"a$)

A/!*/$"'!i

Pada klien dengan TB %au dida%a$kan bun&i na%as $amba"an +onk"i0 %ada sisi &ang saki$) Pen$ing bagi %ea#a$ %emeiksa un$uk mendokumen$asikan "asil auskul$asi di daea" mana dida%a$kan adan&a onk"i) Bun&i &ang $edenga melalui s$e$osko% ke$ika klien bebi(a disebu$ sebagai esonan okal) ,lien dengan TB %au &ang dise$ai kom%likasi se%e$i e'usi  %leua dan %neumo%$"oaks akan dida%a$kan %enuunan esonan o(al %ada sisi &ang saki$)

B2 3B$##7

Pada klien dengan TB %au %engka!ian &ang dida%a$ meli%u$i: Ins%eksi

: Ins%eksi $en$ang adan&a %au$ dan kelu"an kelema"an 'isik)

Pal%asi

: Den&u$ nadi %ei'e melema")

Pekusi

: Ba$as !an$ung mengalami %egesean %ada TB %au dengan e'usi %leua

masi' mendoong ke sisi se"a$) Auskul$asi

: Tekanan daa" biasan&a nomal) Bun&i !an$ung $amba"an biasan&a $idak 

dida%a$kan)

B& 3B'i7

,esadaan biasan&a @#+,#! +e"i!* di$emukan adan&a sianosis %ei'e a%abila gangguan  %e'usi !aingan bea$) Pada %engka!ian ob!ek$i'* klien $am%ak dengan meingis* menangis* mein$i"* meegang* dan menggelia$) Saa$ dilakukan %engka!ian %ada ma$a* biasan&a dida%a$kan ''5' *e%/%"i>' 'e+i!  %ada TB %au dengan gangguan 'ungsi "a$i)

B( 3B$'e7

Pengukuan olume ou$%u$ uine be"ubungan dengan in$ake (aian) Ole" kaena i$u* %ea#a$  %elu memoni$o adan&a oliguia kaena "al $esebu$ meu%akan $anda a#al dai s&ok) ,lien diin'omasikan aga $ebiasa dengan uine &ang be#ana !ingga %eka$ dan bebau &ang menandakan 'ungsi gin!al masi" nomal sebagai ekskesi kaena meminum OAT $eu$ama 'i'am%isin)

B) 3B#=e$7

,lien biasan&a mengalami mual* %enuunan na'su makan* dan %enuunan bea$ badan)

B6 3B#e7

Ak$ii$as se"ai2"ai bekuang ban&ak %ada klien dengan TB %au) ;e!ala &ang mun(ul an$aa lain kelema"an* kelela"an* insomnia* %ola "idu% mene$a%* !ad#al ola"aga men!adi $ak  $ea$u) B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) .) 9) 5) ?) 4) 7) )

Besi"an !alan na%as $idak e'ek$i'  ;angguan %e$ukaan gas Pola na%as $idak e'ek$i'  ,e$idake'ek$i'an %e'usi !aingan %ei'e  Hi%e$emi N&ei aku$ In$oleansi ak$ii$as De'isi$ %ea#a$an dii

;. INTERVENSI 1. Be!i8' '$' ','! "i'* efe*"if  T//'< Se$ela" dilakukan $indakan ke%ea#a$an selama J.5 !am* $idak ada gangguan %ada

 besi"an !alan na%as) Ki"ei' H'!i$< 1) -- Nomal K 14  ./J m .) Tidak ada ba$uk daa"* $idak ada seke$ 9) Tidak ada suaa na%as $amba"an: on("i* (a(kless* dll Suaa na%as K esikule  I"e>e!i< 1) Pe$a"ankan %osisi %asien $endelenbug a$au %osisi ke%ala lebi" enda" dai %osisi kaki .) ,a!i iama na%as %asien* a%aka" (e%a$ dan dalam* a%aka" kusmaul* a$auka" $emasuk nomal a$au $idak* dokumen$asikan $emuan 9) ,a!i suaa na%as* dokumen$asikan $emuan 5) ,a!i kebu$u"an oksigen %asien* dokumen$asikan $emuan ?) ,olaboasikan %embeian $ea%i oksigen &ang sesuai dengan kebu$u"an %asien 4) ,olaboasikan %embeian $ea%i koagulan 2. G'%%/' ,e"/*'' %'! T//'< Se$ela" dilakukan $indakan ke%ea#a$an selama J.5 !am* %e$ukaan gas $idak 

$eganggu) Ki"e' H'!i$<

1)

Pasien menun!ukkan %eningka$an en$ilasi dan oksigenasi* dengan indika$o  B;A nomal +%H 7*9?27*5?* %O . 9?25? mmHg* TO .  .929/ mmoll* %O . /2

.) 9)

1// mmHg* BE 29*?2.*/* HO 92 ..2.4 mmoll0 Pasien $idak gadu"2gelisa"* kesadaan $idak $eganggu* ;S K E5 ? M4 Pasien $idak mengalami sianosis* -T 8. de$ik* $idak ada $anda2$anda kebiuan di

 bibi a$au di %emukaan kuku 5) TT dan %ena%asan dalam ba$as nomal : TD K 1//  19/  7/  / mmHg  N K 4/  1//J m S K 94 /   97*? /  -- K 142./Jmeni$ I"e>e!i 1) Pe$a"ankan %osisi %asien $endelenbug: %osisi ke%ala lebi" enda" dai %osisi kaki .) ,a!i iama na%as %asien* a%aka" (e%a$ dan dalam* a%aka" kusmaul* a$auka" $emasuk nomal a$au $idak* dokumen$asikan $emuan 9) ,a!i suaa na%as* dokumen$asikan $emuan 5) ,a!i kebu$u"an oksigen %asien dg sa$uasim dokumen$asikan $emuan ?) ,olaboasikan %embeian $ea%i oksigen &ang sesuai dg kebu$u"an %asien 4) ,olaboasikan un$uk melakukan %emeiksaan B;A 7) An!ukan %asien un$uk $idak ban&ak melakukan ak$ii$as* se"ingga da%a$ be'okus  %ada kebu$u"an %emenu"an is$ia"a$)

&. P#$' ','! "i'* efe*"if T//'< Se$ela" dilakukan $indakan ke%ea#a$an selama J.5 !am* in$oleansi ak$ii$as

$ea$asi) Ki"ei' H'!i$< 1) TT dan %ena%asan dalam ba$as nomal : TD K 1//  19/  7/  / mmHg  N K 4/  1//J m S K 94/   97*?/  -- K 142./Jmeni$ .) Hb meningka$ dan men(a%ai en$ang nomal : 1/ g dl Pasien $idak $am%ak lema"* kon!ung$ia $idak anemis I"e>e!i

1) ,a!i TT* $emasuk ins%eksi kon!ung$ia dan Hb) .) Ban$u %asien dalam %emenu"an ADL) 9) Tingka$kan ke$eliba$an keluaga dalam %emenu"an ADL %asien)

5) Beikan $ea%i la$i"an ambulasi un$uk %asien sesuai kemam%uan dan ba$as $oleansi ak$ii$as: miing kanan kii) ?) ,olaboasikan %embeian oba$ an$i %edaa"an dan $ans'usi daa") 4) ,olaboasikan %embeian $ea%i oksigen)

DAFTAR PUSTAKA

Bule("ek* ;loia M* e$ al) ./19) *ursing (nter'ention +lassification !*(+)) SA: Mosb& In() De%a$emen ,ese"a$an -e%ublik Indonesia) .//7) #edoman *asional #enanggulangan Tuberkulosis. Edisi .) @aka$a: ;edunas2TB) .//7 Hedman* T) H) 6 ,ami$suu* S) ./15)  **- (nternational *ursing -iagnoses -efinition and +lassification 2/1$02/1 ) OJ'od: Wile& Bla(k#ell) ,emen$eian ,ese"a$an -I* Diek$oa$ @endeal Pengendalian Pen&aki$ dan Pen&aki$ Lingkungan) ./11)  #edoman *asional #engendalian Tuberkulosis. @aka$a: ,emen$eian ,ese"a$an -I Moo"ead* Sue e$ al) ./19)

 *ursing utcomes +lassification !*+)) SA: Mosb& In()

Mu$$a3in* Ai') .//7)  uku ar suhan 4epera5atan -engan Gangguan 6istem  #ernapasan) @aka$a: Salemba Medika) PDPI) .//4) Tuberkulosis #edoman -iagnosis 7 #enatalaksanaan di (ndonesia Soman$i* I) .//) suhan 4epera5atan pada 4lien dengan Gangguan 6istem #ernapasan,  &disi 2. @aka$a: Salemba Medika* "al)47