LP Retensi Urin

LAPORAN PENDAHULUAN RETENSI URIN DI RUANG MAWAR  RUMAH SAKIT DAERAH dr. SOEBANDI JEMBER 

  Oleh Akhmad Miftahu Huda! S.K"# NIM $%%&$$$'$'($ $%%&$$$'$'($

PROGRAM PROG RAM STUDI STUD I ILMU KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN UNI)ERSITAS JEMBER   JEMBER  %'$(

LAPORAN PENDAHULUAN RETENSI URIN

A. D"fi* D"fi*i+i i+i

Retensi urin adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan isi kandung kemi kemih h sepen sepenuh uhny nyaa selam selamaa pros proses es peng pengel elua uaran ran urin urin (Bru (Brunn nner er & Sudd Suddar arth th,, 2010). Retensi urin adalah suatu keadaan penumpukan urin di kandung kemih dan tidak mempunyai kemampuan untuk mengosongkannya secara sempurna. Retensi urin adalah kesulitan miksi karena kegagalan urin dari esika urinaria (!ri, 2001).

Retensi urin adalah tertahannya urin di dalam kandung kemih, dapat ter"adi secara akut maupun kronis (#epkes R$, 200%).

B. A*at,mi Saura* K"mih

!latalat kemih terdiri dari ' gin"al, pelis renalis (pielum), ureter, uliuli (esika urinaria), dan uretra. #inding alatalat saluran kemih mempunyai lapisan otot yang mampu menghasilkan gerakan peristaltik. *amaran anatomi saluran kemih seagai erikut '

Ginjal  *in"al menghasilkan air seni dengan memuang air dan eragai ahan metaolik yang erahaya yang mayoritas dihasilkan oleh alatalat lain.  Pelvis Renalis (Pielum) +engumpulkan air seni yang datang dari apeks papilla. +engecil men"adi ureter yang dilalui air seni dalam porsiporsi kecil sampai ke dalam kandung kemih. apasitas ratarata -% ml. !ir seni mulamula terkumpul di kaliks, saat singter kaliks erkontraksi. emudian, otototot dinding kaliks, singter orniks,  erkontraksi dan pada aktu yang ersamaan singter kaliks erelaksasi. /alu air  seni terdorong ke dalam pelis renalis. !ir seni diuang dengan cepat oleh  penutupan ergantian dari singter pelis dan kaliks. Ureter  Berentuk seperti pipa yang sedikit memipih, erdiameter

 mm.

an"ang erariasi 3 -0 cm pada lakilaki dan 3 1 cm leih pendek dari anita. edua ureter menemus dinding kandung kemih pada undusnya, terpisah dalam

 "arak antara 4 cm, miring dari arah lateral, dari elakang atas ke medial depan  aah. 5reter er"alan sepan"ang 2 cm di dalam kandung kemih dan erakhir pada suatu celah sempit (ostium ureter).

 Kandung kemih (Buli-buli) ada dasar uliuli, kedua muara ureter dan meatus uretra internum mementuk suatu segitiga yang diseut trigonum uliuli. Buliuli erungsi menampung urin dari ureter dan kemudian mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme erkemih. apasitas maksimal (olume) untuk orang deasa 3 -40 40 ml6 kapasitas uliuli pada anak menurut o ' apasitas uliuli 7 8 5mur (tahun) 3 29 : -0 ml Bila uliuli terisi penuh, erteks dan dinding atas terangkat dan mementuk suatu antal yang lon"ong dan pipih, yang dapat meluas sampai tepi atas simisis puis. Selama kontraksi otot kandung kemih, ketika dikosongkan selama erkemih, entuknya men"adi ulat. Uretra 5retra merupakan taung yang menyalurkan urin keluar dari uliuli melalui proses miksi. Secara anatomis, uretra diagi men"adi 2 agian, yaitu ' uretra posterior dan uretra anterior. 5retra diperlengkapi dengan singter uretra interna yang terletak pada peratasan uliuli dan uretra, serta singter uretra eksterna yang terletak pada peratasan uretra anterior dan uretra posterior. Singter uretra interna terdiri atas otot polos yang dipersarai oleh sara simpatik  sehingga saat uliuli penuh, singter teruka. Singter ani eksterna terdiri atas

otot ergaris yang dipersarai oleh sistem somatik yang dapat diperintah sesuai keinginan seseorang6 pada saat kencing, singter ini teruka dan tetap menutup  pada saat menahan kencing. an"ang uretra anita 3 -4 cm dengan diameter % mm, erada di aah simisis puis dan ermuara di seelah anterior agina. 3 1;- medial uretra terdapat singter uretra eksterna yang terdiri atas otot ergaris.
 pada leher kandung kencing "uga ditemukan sehingga tekanan intraesikal diatas;meleihi tekanan intra uretral dan urin akan keluar. engosongan kandung kemih yang lengkap tergantung dari releks yang menghamat aktiitas singter  dan mempertahankan kontraksi detrusor selama miksi.

C.

Pat,fi+i,,-i

enderita retensi urin mengeluhkan tidak dapat miksi, uliuli penuh disertai rasa sakit yang heat di daerah suprapuik dan hasrat ingin miksi yang heat disertai menge"an. Retensi urin dapat ter"adi menurut lokasi, aktor oat dan aktor lainnya seperti ansietas, kelainan patologi urethra, trauma dan lain seagainya. Berdasarkan lokasi isa diagi men"adi supra esikal erupa kerusakan pusat miksi di medulla spinalsi menyeakan kerusaan simpatis dan  parasimpatis seagian atau seluruhnya sehingga tidak ter"adi koneksi dengan otot detrusor yang mengakiatkan tidak adanya atau menurunnya relaksasi otot spinkter internal, esikal erupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, intraesikal erupa hipertroi prostate, tumor atau kekakuan leher esika, striktur,  atu kecil menyeakan ostruksi urethra sehingga urin sisa meningkat dan ter"adi dilatasi ladder kemudian distensi adomen. =aktor oat dapat mempengaruhi proses B!, menurunkan tekanan darah, menurunkan iltrasi glumerolus sehingga menyeakan produksi urin menurun. =aktor lain erupa kecemasan, kelainan patologi urethra, trauma dan lain seagainya yang dapat meningkatkan tensi otot perut, perianal, spinkter anal eksterna tidak dapat relaksasi dengan aik. #ari semua aktor di atas menyeakan urin mengalir  lamat kemudian ter"adi poliuria karena pengosongan kandung kemih tidak  eisien, sehingga ter"adi distensi ladder dan distensi adomen.

D. Eti,,-i

1.

elemahan otot detrusor '

- elainan medulla spinalis. - elainan sara perier. 2.

>amatan ; ostruksi uretra '

-.

Batu uretra. lep uretra. Striktura uretra. Stenosis meatus uretra. iperplasia prostat. arsinoma prostat. Sklerosis leher uliuli. $nkoordinasi antara #etrusor5retra '

?edera kauda ekuina. +enurut lokasi, penyea retensi urin ' 1.

Supraesikal ' erusakan ter"adi pada pusat miksi di +edula Spinalis setinggi
2.

@esikal ' Berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, atoni pada pasien #+ atau penyakit neurologis.

-.

$nraesikal (distal kandung kemih) ' Berupa pemesaran prostat (kanker, prostatitis), tumor pada leher esika, imosis, stenosis meatus uretra, tumor penis, striktur uretra, trauma uretra,  atu uretra, sklerosis leher kandung kemih (bladder neck sclerosis). ada retensi urin kronik, diseakan oleh' ostruksi uretra yang

semakin erat, sehingga kandung kemih mengalami dilatasi. ada keadaan ini, urin keluar terus menerus karena kapasitas kandung kemih terlampaui. enderita tidak mampu erkemih lagi, tetapi urin keluar terus tanpa kendali (!ri, 2001).

E. Ka+ifika+i

Retensi urin dapat ter"adi secara akut, yaitu ' penderita secara tiatia tidak dapat miksi, uliuli penuh disertai rasa sakit yang heat di daerah

suprapuik dan hasrat ingin miksi yang heat disertai menge"an, seringkali urin  elum menetes atau sedikitsedikit6 dapat pula ter"adi secara kronis, yaitu  penderita secara perlahanlahan dan dalam aktu yang lama tidak dapat miksi, merasakan nyeri di daerah suprapuik hanya sedikit;tidak ada sama sekali alaupun uliuli penuh. Retensi urin dapat ter"adi seagian, yaitu penderita masih isa mengeluarkan urin, tetapi terdapat sisa kencing yang cukup anyak  di kandung kemih 6 pada retensi urin total, penderita sama sekali tidak dapat mengeluarkan urin (!ri, 2001).

. Ta*da da* G"/aa

idayat, 200A).

G. P"m"rik+aa* P"*u*/a*-

1.

=oto polos adomen



menun"ukkan ayangan uliuli penuh,

mungkin terlihat ayangan atu opak pada uretra atau pada uliuli. 2.

5retrograi  akan tampak adanya striktur uretra.

-.

emeriksaan darah rutin ' >, leukosit, /#,
.

emeriksaan =aal *in"al ' kreatinin, ureum, klirens kreatinin.

4.

emeriksaan urinalisa ' arna, erat "enis, p> (urnomo, 2011).

H. P"*ataak+a*aa*

5rin dapat dikeluarkan dengan cara kateterisasi atau sistostomi. enanganan pada retensi urin akut erupa ' kateterisasi C ila gagal C dilakukan Sistostomi. 1.

ateterisasi uretra ateterisasi uretra adalah memasukkan kateter ke dalam uliuli melalui uretra. $ndikasi kateterisasi ' a. +engeluarkan urin dari uliuli pada keadaan ostruksi inraesikal,  aik yang diseakan oleh hiperplasia prostat maupun oleh enda asing (ekuan darah) yang menyumat uretra.  . +engeluarkan urin pada disungsi uliuli. c. #iersi urin setelah tindakan operasi sistem urinaria agian aah, yaitu  pada operasi prostatektomi, esikolitektomi. d. Seagai splint setelah operasi rekonstruksi uretra untuk tu"uan stailisasi uretra. e. +emasukkan oatoatan intraesika, antara lain sitostatika atau antiseptik untuk uliuli. ontraindikasi kateterisasi ' Ruptur uretra, ruptur uliuli, ekuan darah  pada uliuli.

2. ateterisasi

ateterisasi Suprapuik   Suprapuik adalah memasukkan

kateter

dengan

memuat luang pada uliuli melalui insisi suprapuik dengan tu"uan mengeluarkan urin. ateterisasi suprapuik ini iasanya dilakukan pada ' a. egagalan pada saat melakukan kateterisasi uretra.  . !da kontraindikasi untuk melakukan tindakan transuretra, misalkan pada ruptur uretra atau dugaan adanya ruptur uretra.

c. 5ntuk mengukur tekanan intraesikal pada studi sistotonometri. d. +engurangi penyulit timulnya sindroma intoksikasi air pada saat <5R  rostat. -.

Sistostomi
/angkahlangkah Sistostomi
g. !lat oturator diuka dan "ika alat itu sudah masuk ke dalam uliuli akan keluar urin memancar melalui sheath trokar. h. Selan"utnya agian alat trokar yang erungsi seagai oturator (penusuk) dan sheath dikeluarkan melalui uliuli sedangkan agian slot kateter  setengah lingkaran tetap ditinggalkan. i. ateter =oley dimasukkan melalui penuntun slot kateter setengah lingkaran, kemudian alon dikemangkan dengan memakai aEuadest 10 cc. Setelah alon dipastikan erada di uliuli, slot kateter setengah lingkaran dikeluarkan dari

uliuli dan kateter dihuungkan dengan

kantong penampung urin (urinag).  ". ateter diiksasikan pada kulit dengan enang sutra dan luka operasi ditutup dengan kain kasa steril.

k.

+enusukkan alat trokar ke dalam uliuli

l.

Setelah yakin trokar masuk ke uliuli, oturator dilepas dan hanya slot kateter setengah lingkaran ditinggalkan. Fika tidak tersedia alat trokar dari ?ampell, dapat pula digunakan alat trokar konensional, hanya sa"a  pada langkah ke%, karena alat ini tidak dilengkapi dengan slot kateter  setengah lingkaran maka kateter yang digunakan adalah G* tue nomer  12 =. ateter ini setelah dimasukkan ke dalam uliuli pangkalnya harus dipotong untuk mengeluarkan alat trokar dari uliuli.

Beerapa penyulit yang mungkin ter"adi pada saat tindakan maupun setelah pemasangan kateter sistotomi adalah ' a. Bila tusukan terlalu mengarah ke kaudal dapat mencederai prostat.  . +encederai rongga;organ peritoneum. c. +enimulkan perdarahan. d. emakaian kateter yang terlalu lama dan peraatan yang kurang aik akan menimulkan ineksi, ekskrutasi kateter, timul atu saluran kemih, degenerasi maligna mukosa uliuli, dan ter"adi reluks esikoureter.

.

Sistostomi
g. #ilakukan iksasi pada uliuli dengan enang pada 2 tempat. h. #ilakukan pungsi percoaan pada uliuli diantara 2 tempat yang telah diiksasi. i.#ilakukan pungsi dan sekaligus insisi dinding uliuli dengan pisau ta"am hingga keluar urin, yang kemudian ("ika perlu) diperlear dengan klem. 5rin yang keluar dihisap dengan mesin penghisap.  ". ksplorasi dinding uliuli untuk melihat adanya ' tumor, atu, adanya  perdarahan, muara ureter atau penyempitan leher uliuli. k. asang kateter =oley ukuran 20=2= pada lokasi yang ereda dengan luka operasi. l.Buliuli di"ahit 2 lapis yaitu muskularismukosa dan seromuskularis. m.
I. Dia-*,+a K"#"ra0ata*

1.

Retensi urin erhuungan dengan hamatan aliran urin

2.

Gyeri akut erhuungan dengan radang urethra, distensi ladder 

-. .

!nsietas erhuungan dengan status kesehatan Resiko ineksi erhuungan dengan iritasi kandung kemih

4.

*angguan eliminasi urin erhuungan dengan hamatan aliran urin

J. I*t"r1"*+i K"#"ra0ata*

1. Retensi urin .d ketidakmampuan kandung kemih untuk erkontraksi dengan adekuat. Tu/ua*

I*t"r1"*+i

Ra+i,*a

Setelah

dilakukan

tindakan

keperaatan

selama

1:2

"am

diharapkan pasien akan  erkemih lancar dengan

1. #orong

pasien

untuk 1. +eminimalkan

 erkemih tiap 2 "am dan

ila

tiatia

dirasakan. 2.
distensi

a. Berkemih

dengan

 "umlah yang cukup  .
 perhatikan ukuran dan ketakutan. . !asi dan catat aktu dan

"umlah

 erkemih.. 4. erkusi;palpasi

tiap area

urin

erleihan

pada

kandung kemih. 2.
tinggi

pengosongan

inkontinensia stres. kandung kemih. -. Oserasi aliran urin, -. Berguna untuk

kriteria hasil '

retensi

mengealuasi

osrtuksi dan pilihan interensi. . Retensi urin meningkatkan tekanan

dalam

saluran

 perkemihan atas. 4. #istensi kandung kemih dapat dirasakan diarea suprapuik.

suprapuik 

2. *angguan rasa nyaman' nyeri Tu/ua*

Setelah tindakan selama diharapkan

I*t"r1"*+i dilakukan 1. a"i nyeri,

keperaatan 1:2

"am

nyeri

akan

 erkurang dengan kriteria hasil'

hilang; terkontrol

istirahat  peningkata dengan tepat

lokasi, intensitas nyeri. 2. lester selang drainase

memantu dalam menetukan

 pada adomen. -. ertahankan tirah aring

kemih dan erosi pertemuan

interensi.  pada paha dan kateter  2. +encegah penarikan kandung

 ila diindikasikan. nyeri . Berikan tindakan

a. +enyatakan

 . +enun"ukkan

Ra+i,*a perhatikan 1. +emerikan inormasi untuk 

rileks, dan

kenyamanan 4. #orong menggunakan rendam

duduk,

 penisskrotal. -.
mungkin

diperlukan pada aal selama ase retensi akut. . +eningktakan relaksasi

dan

saun

mekanisme koping. hangat untuk perineum. 4. +eningkatkan relaksasi otot. aktiitas A. olaorasi dalam A. 5ntuk menghilangkan nyeri  pemerian oat analgetik 

 erat dan memerikan relaksasi

sesuai indikasi

mental dan isik 

-. !nsietas erhuungan dengan status kesehatan

Tu/ua*

I*t"r1"*+i

Setelah dilakukan tindakan 1. a"i ulang

Ra+i,*a

tanda

atau 1. $nterensi cepat dapat mencegah

keperaatan selama 1:2

ge"ala yang memerlukan

 "am diharapkan kecemasan

tindakan

 pasien

medik.

akan

erkurang

dengan kriteria hasil' a. +engakui

ealuasi

dan

dilakukan dan mengurangi

 prosedur dan apa yang akan

rentang

2. +emantu pasien memahami tu"uan dari apa yang akan

2. Berikan inormasi tentang

mendiskusikan takut;masalah  . +enun"ukkan

atau

komplikasi leih serius

ter"adi,

kateter, iritasi

masalah karena ketidak tahuan contoh -. +emantu pasien memahami

kandung

 perasaan dapat merupakan

rehailitasi. . +endeinisikan masalah, -. #orong pasien untuk   penampilan a"ah memerikan kesempatan untuk menyatakan rasa takut tampak rileks;istirahat men"aa pertanyaan dan solusi dan atau perasaan  pemecahan masalah  perhatian. 4. +enyatakan penerimaan dan . #orong pasien atau orang menghilangkan rasa malu pasien. terdekat untuk A.   +ungkin merupakan ketakutan  perasaan yang tepat dan

kemih.

menyatakan

masalah

;

 perasaan. 4.ertahankan

perilaku

nyata dalam melakukan  prosedur atau menerima

yang tidak diicarakan . eningkatan tiatia pada aliran urine dapat menyeakan distensi kandung kemih dan kehilangan tonus kandung kemih, mengakiatkan episode

 pasien. A. Berikan inormasi aha

retensi urinaria akut.

kondisi tidak ditularkan secara seksual . !n"urkan

menghindari

makanan erumu, kopi, dan

minuman

mengandung alkohol. . Resiko ineksi erhuungan dengan terpasangnya kateter urethra.

Tu/ua* I*t"r1"*+i Setelah dilakukan tindakan 1. ertahankan system

Ra+i,*a 1. +encegah pemasukan akteri

keperaatan selama 1:2

kateter steril, erikan

 "am diharapkan tidak ada

 peraatan kateter regular

dan ineksi 2. 5ntuk mengetahui

tanda resiko ineksi dengan

dengan saun dan air,

kriteria hasil'

 erikan salep antiiotic di

a.
ada

 perhatikan demam ringan,

 pemengkakan c. lien

sekitar sisi kateter. 2. !asi tanda tanda ital,

mampu

menggigil, nadi dan

hemodinamika pasien. -. ateter suprapuik meningkatkan resiko ineksi yang di indikasi kan dengan iritema. . !gar akteri dan penyakit tidak menyear dari lingkungan dan

orang lain.  pernaasan cepat, gelisah. 4. +engurangi paparan dari menyeutkan actor -. Oserasi sekitar kateter lingkungan. aktor resiko penyea suprapuik. A. +encegah ter"adinya ineksi dari ineksi . Bersihkan lingkungan mikroorganisme yang ada di d. lien mampu setelah digunakan oleh tangan. memonitor lingkungan klien. . +encuci tangan menggunakan 4. Faga agar arier kulit yang  penyea ineksi saun leih eekti untuk teruka tidak terpapar e. lien mampu memunuh akteri. lingkungan dengan cara %. +encegah ineksi nosokomial . memonitor tingkah laku H. +encegah ineksi nosokomial . menutup dengan kasa  penyea ineksi 10. +eminimalkan terkontaminasi streril. .
 peraatan. 11. !n"urkan klien untuk memenuhan asupan nutrisi dan cairan adekuat. 12. !"arkan klien dan keluarga untuk menghindari ineksi. 1-. !"arkan pada klien dan keluarga tandatanda ineksi. 1. olaorasi pemerian antiiotik ila perlu.

4. *angguan pola eliminasi urine erhuungan ineksi ladder, gangguan neurology, hilangnya tonus "aringan perianal, eek terapi. Tu/ua* Setelah dilakukan

I*t"r1"*+i 1. #orong pasien utnuk

tindakan

 erkemih tiap 2 "am

keperaatan selama

dan ila tiatia

1:2 "am diharapkan tidak ter"adi gangguan eliminasi urin dengan kriteria hasil' a. Berkemih dengan  "umlah yang cukup  .
dirasakan. 2.
Ra+i,*a 1. +eminimalkan retensi urin

distensi erleihan pada kandung kemih. 2.
 erkemih ila terasa adanya dorongan. . #orong masukan cairan sampai -000 ml;hari. %. !asi tandatanda ital. H. Berikan oatoatan antispasmodik.

suprapuik. A. Berkemih dengan dorongan mencegah retensi urine . eningkatan aliran cairan mempertahankan perusi gin"al dan memersihkan gin"al dan kandung kemih dari pertumuhan akteri %. ehilangan ungsi gin"al mengakiatkan penurunan eliminasi cairan dan akumulasi sisa toksik. H. +enghilangkan spasme kandung kemih

DATAR PUSTAKA

Retensi 5rin ermasalahan dan enatalaksanaan Widjoseno Gardjito  LabUP!   "lmu Bedah !K UnairR#U$ $r% #oetomo #uraba&a +aniestasi Geurologis *angguan +iksi. $skandar Fapardi. =akultas edokteran Bagian Bedah. 5niersitas Sumatera 5tara aluasi Biakan 5rin ada enderita B> Setelah emasangan ateter +enetap ertama ali dan Berulang.Bagian Bedah. 5niersitas Sumatera 5tara urnomo B.B . 200-. I $asar-dasar Urologi' . S+= Bedah =akultas edokteran 5niersitas Brai"aya. ?@.$nomedika ' Fakarta. 222--. Brunner & Suddarth. (2002). Keeraatan medikal bedah% Fakarta' *?. #oenges. +. . (2000). Rencana asuhan keeraatan% Fakarta' *?. >udak, ?. + & Barara, +. *. (1HH).  Keeraatan kritis* endekatan holistik% Fakarta' *?. erry & potter. (200A). !undamental keeraatan% Fakarta' *?. +ansyoer !ri, dkk. 2001.  Kaita selekta kedokteran +ilid , disi ke tiga% Fakarta' +edia !esculapius.