LP Preeklamsi Berat

LP Preeklamsi Berat BAB I  A. Latar Belakang AKI menu menurun run sang sangat at lamb lambat at deka dekade de terak terakhir hir,, seda sedangka ngkan n targe targett MDG’s yang diteg dit egask askan an da dalam lam Kep Keppre pres s N. ! tah tahun un "# "#$# $# ad adala alah h $#" $#"%$# %$##.# #.### ## kel kelah ahira iran n hid hidup. up. Dibandingkan dengan negara & negara A'(AN AKI di Indnesia menempati peringkat teratas. )Depkes *I, $+++ .  Angka Kematian Ibu )AKI dinegara berkembang karena kehamilan, persalinan dan ni-as merupakan masalah yang kmplek dan berkepanangan. Bahkan sampai saat ini masalah tersebut belum teratasi. Dinegara miskin, sekitar "!/!# 0 kematian 1anita subur disebabkan leh hal yang berkaitan dengan kehamilan. Kematian saat melahirkan biasanya menadi -aktr utama mrtalitas 1anita muda pada masa pun2ak prdukti3itas )'ae-udin4 "##546. Menu Me nuru rutt

7rga 7r gani nisa sasi si

Kese Ke seha hata tan n

Duni Du nia a

atau at au

8rl 8 rld d

9eal 9e alht ht 7r 7rga gani ni:a :ati tin n

)897 )89 7

menelaskan bah1a Angka Kematian Ibu )AKI di Indnesia Indnesia menduduki pringkat ke/5 dibandingkan dengan negara/negara negara/negara A'(AN.  AKI di Indnesia pada tahun "##; AKI adalah "<=%$##.### kelahiran hidup. 'edangkan pada pad a tah tahun un "#$ "#$$ $ AKI ada adalah lah ""= %$# %$##.# #.### ##AKI AKI men menga galam lamii pe penur nuruna unan n dar darii tah tahun un "##;sampai "##$$ )Depkes *I, "##=.  AKI di >a1a Barat mengalami penurunan dari tahun "##6 sampai tahun "##;, yaitu pada tahun "##6 sebesar 6"$.$!%$##.## 6"$.$!%$##.### # kelahiran hidup. 'edangkan pada tahun "##;  AKI sebesar =$%$##.### =$%$##.### kelahiran hidup )Dinkes >abar, >abar, "##;  AKI di kabupaten ?irebn pada tahun "#$$ berumlah berumlah <+ rang )Lapran @a @ahunan hunan Dinkes Kabupaten ?irebn. "##$$.  Penyebab kematian ibu di kabupaten ?irebn tahun "#$$ adalah pre/eklampsia dan eklampsia )"= 0, perdarahan )"<0, dan in-eksi )$$0. Pre/eklampsia dan eklampsia merupakan penyebab penyebab kematian ibu tertinggi pertama di ?irebn. Lapran bulanan KIA puskesmas 'endang "#$$ dari tahun "##;/"#$$ tidak ada AKI tetapi angka kmplikasi masih tinggi 2akupan kumulati- K$ pada tahun "#$" dengan rentang renta ng 1aktu dari dari >anuai/Mei >anuai/Mei kmplikas kmplikasii kebidanan kebidanan

<#,$! <#,$ ! 0 dan 2akupan k< yaitu yaitu

660. Mengin Men gingat gat se semak makin in men mening ingkat katnya nya kas kasus us (kl (klam ampsi psia a ter teruta utama ma di Neg Negara ara/ne /nega gara ra berkembang, maka penulis penulis mengangkat mengangkat tema tema Pre/(klampsia Pre/(klampsia berat

dari hasil hasil temuan

saat melakukan Praktek Klinik Kebidanan I di PKM 'endang kabupaten 'umber dari $= keseluruhan di temukan $ kasus P(B dalam 1aktu $ minggu dari tanggal $=/"<, maka penuli pen ulis s ter tertar tarik ik men mengan gangka gkatt tem tema a Pre Pre/(k /(klam lamps psia ia ber berat at

sebaga seb agaii bah bahan an mem membua buatt

lapran kasus pada Ny. ' hamil trimester II ini, guna menegakkan diagnsis dini pre/ eklampsia dan men2egah agar angan berlanut menadi (klampsia sehingga kematian ibu dan perinatalnya dapat di2egah.

BAB II @inauan Pustaka A.Pengertian Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai prteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan "# minggu atau segera setelah persalinan. (klampsia adalah preeklampsia yang disertai keang dan atau kma yang timbul akibat kelainan neurlgi )Kapita 'elekta Kedkteran edisi ke/6. Preeklampsia adalah sekumpulan geala yang timbul pada 1anita hamil, bersalin dan ni-as yang terdiri dari hipertensi, edema dan prteinuria tetapi tidak menukkan tanda/ tanda kelainan 3askuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gealanya biasanya mun2ul setelah kehamilan berumur "= minggu atau lebih ) *ustam Mu2tar, $++= . Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda/tanda hipertensi, edema, dan prteinuria yang timbul karena kehamilan )Ilmu Kebidanan 4 "##!. Preeklampsi berat adalah suatu kmplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi $5#%$$# mm9g atau lebih disertai prteinuria dan atau disertai udema pada kehamilan "# minggu atau lebih )Asuhan Patlgi Kebidanan 4 "##+. Preeklamsia berat adalah suatu kmplikasi kehamilan yang di tandai dengan timbulnya hipertensi $5#%$$# mm9g atau lebih di sertai prteiuria dan%atau edema pada kehamilan "# minggu atau lebih.)Asuhan Kebidanan I4"#$# Preeklampsia dibagi dalam " glngan ringan dan berat. Penyakit diglngkan berat bila satu atau lebih tanda geala diba1ah ini 4 $. @ekanan sistlik $5# mm9g atau lebih, atau tekanan diastlik $$# mm9g atau lebih. ". Prteinuria ! g atau lebih dalam "< am 6 atau < C pada pemeriksaan kualitati- 6. 7liguria, air ken2ing <## ml atau kurang dalam "< am <. Keluhan serebral, gangguan penglihatan atau nyeri di daerah epigastrium !. (dema paru dan siansis.)Ilmu Kebidanan 4 "##! B. Etiologi/Penyebab (tilgi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Banyak teri & teri dikemukakan leh para ahli yang men2ba menerangkan penyebabnya. 7leh karena itu disebut penyakit teriE namun belum ada memberikan a1aban yang memuaskan. @etapi terdapat suatu kelainan yang menyertai penyakit ini yaitu 4 / 'pasmus arterila / *etensi Na dan air  / Kagulasi intra3askuler  8alaupun 3asspasme mungkin bukan merupakan sebab primer penyakit ini, akan tetapi 3asspasme ini yang menimbulkan berbagai geala yang menyertai eklampsia )7bstetri Patlgi 4 $+=< @eri yang de1asa ini banyak dikemukakan sebagai sebab preeklampsia ialah iskemia plasenta. Akan tetapi, dengan teri ini tidak dapat diterangkan semua hal yang bertalian dengan penyakit itu. *upanya tidak hanya satu -aktr, melainkan banyak -aktr  yang menyebabkan preeklampsia dan eklampsia. Diantara -aktr/-aktr yang ditemukan

sering kali sukar ditemukan mana yang sebab mana yang akibat )Ilmu Kebidanan 4 "##!. C.Patofisiologi Pada pre eklampsia teradi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Pada bipsi ginal ditemukan spasme hebat arterila glmerulus. Pada beberapa kasus, lumen arterila sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilalui leh satu sel darah merah. >adi ika semua arterila dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah akan naik sebagai usaha untuk mengatasi tekanan peri-er agar  ksigenasi aringan dapat di2ukupi. 'edangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan leh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstitial belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam. Prteinuria dapat disebabkan leh spasme arterila sehingga teradi perubahan pada glmerulus )'inpsis 7bstetri, >ilid I, 9alaman $++. Pada preeklampsia yang berat dan eklampsia dapat teradi perburukan patlgis pada seumlah rgan dan sistem yang kemungkinan diakibatkan leh 3asspasme dan iskemia )?unniangham,"##6. 8anita dengan hipertensi pada kehamilan dapat mengalami peningkatan respn terhadap berbagai substansi endgen )seperti prstaglandin,trmbFan yang dapat menyebabkan

3asspasme

dan

agregasi

platelet.

Penumpukan trmbus

dan

perdarahan dapat mempengaruhi sistem sara- pusat yang ditandai dengan sakit kepala dan de-isit syara- lkal dan keang. Nekrsis ginal dapat menyebabkan penurunan lau -iltrasi glmelurus dan prteinuria. Kerusakan hepar dari nekrsis hepatseluler  menyebabkan nyeri epigastrium dan peningkatan tes -ungsi hati. Mani-estasi terhadap kardi3askuler meliputi penurunan 3lume inta3askuler, meningkatnya kardiakutput dan peningkatan tahanan pembuluh peri-er. Peningkatan hemlisis mi2rangipati menyebabkan anemia dan trbsitpeni. In-ark plasenta dan bstruksi plasenta menyebabkan pertumbuhan anin terhambat bahkan kematian anin dalam rahim )Mi2hael,"##!. Perubahan pada rgan 4 $. Perubahan kardi3askuler  Gangguan -ungsi kardi3askuler yang parah sering teradi pada preeklamsia dan eklampsia. Berbagai gangguan tersebut pada dasarnya berkaitan dengan peningkatan a-terlad antung akibat hipertensi, prelad antung yang se2ara nyata dipengaruhi leh berkurangnya se2ara patlgis hiper3lemia kehamilan atau yang se2ara iatrgenik ditingkatkan leh larutan nktik % kristalid intra3ena, dan akti-asi endtel disertai ekstra3asasi kedalam ekstra3askuler terutama paru )?unningham,"##6. ". Metablisme air dan elektrlit 9emknsentrasi yang menyerupai preeklampsia dan eklampsia tidak diketahui penyebabnya . umlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada penderita preeklamsia dan eklampsia dari pada 1anita hamil biasa atau penderita dengan hipertensi krnik. Penderita preeklamsia tidak dapat mengeluarkan dengan sempurna

air dan garam yang diberikan. 9al ini disebabkan leh -iltrasi glmerulus menurun, sedangkan penyerapan kembali tubulus tidak berubah. (lektrlit, kristalid, dan prtein tidak mununukkan perubahan yang nyata pada preeklampsia. Knsentrasi kalium, natrium, dan klrida dalam serum biasanya dalam batas nrmal )@riatm,"##!. 6. Mata Dapat diumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah. 'elain itu dapat teradi ablasi retina yang disebabkan leh edema intrakuler dan merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan. Geala lain yang menunukkan pada preeklampsia berat yang mengarah pada eklampsia adalah adanya sktma, diplpia dan amblipia. 9al ini disebabkan leh adaanya perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan dikrteks serebri atau didalam retina )*ustam,$++=. <. 7tak Pada penyakit yang belum berlanut hanya ditemukan edema dan anemia pada krteks serebri, pada keadaan yang berlanut dapat ditemukan perdarahan )@riatm,"##!. !. terus  Aliran darah ke plasenta menurun dan menyebabkan gangguan pada plasenta, sehingga teradi gangguan pertumbuhan anin dan karena kekurangan ksigen teradi ga1at anin. Pada preeklampsia dan eklampsia sering teradi peningkatan tnus rahim dan kepekaan terhadap rangsangan, sehingga terad partus prematur. 5. Paru" Kematian ibu pada preeklampsia dan eklampsia biasanya disebabkan leh edema paru yang menimbulkan dekmpensasi krdis. Bisa uga karena aspirasi pnemnia atau abses paru )*ustam, $++=. D. Manifestasi Klinik Geala dan tanda preeklamsi berat 4 tekanan darah sistlikH$5#mm9g peningkatan kadar en:im hati atau %ikterus trmbsit$##.###mm6 liguria<## ml%"<amprteinuriaH6gr%liter nyeri epigastrium sktma dan gangguan 3isus lain atau nyeri -rntal yang berat pendarahan berat pendarahan retina dem pulmnum. Penyulit lain uga bias teradi,yaitu kerusakan rgan/rgan tubuh seperti gagal antung, gagal ginal, gangguan -ungsi hati, gangguan pembekuan darah,sindrma 9(LLP, bahkan dapat teradi kematian anin,ibu, atau preeklamsi tak segera diatasi dengan segera diatasi. Di tinau dari umur selama kehamilan dan perkembangan geala/geala preeklamsia berat selama pera1atan di bagi menadi 4 )$pera1atan akti- yaitu kehamilan segera di akhiri atau di terminasi ditambah pengbatan medi2inal )"pera1atan knser3ati- yaitu kehamilan tetap di pertahankan di tambah pengbatan medi2inal. E. Komplikasi Menurut Irga )"##+ yang termasuk kmplikasi antar lain 4 $. Atnia uteri ". 'indrm 9(LLP )hemlysis, ele3ated li3er en:ymes, l1 platelet 2unt

6. Ablasi retina <. KID )kagulasi intra3askuler diseminata !. Gagal ginal 5. Perdarahan di tak ;. (dema paru =. Gagal antung +. 'yk sampai kematian Kmplikasi pada anin berhubungan dengan akut atau krnisnya insu-isiensi uter plasental,

misalnya

pertumbuhan

anin

terhambat

dam

prematuritas

)http4%%111.ir1anashari.2m. F. Penatalaksanaan Medis Pengbatan mediastinal pasien preeklampsia berat adalah 4 a. 'egera masuk rumah sakit. b. @irah baring miring ke satu sisi. @anda 3ital perlu diperiksa setiap 6# menit, re-leks patella setiap am. 2. In-us deFtrse !0 dimana setiap $ liter diselingi dengan in-us *L )5#/$"! 22%am !## 22. d. Diet 2ukup prtein, rendah karbhidrat, lemak dan garam. e. Pemberian bat anti keang magnesium sul-at )Mg'7<. $. Dsis a1al sekitar < gr Mg'7< I )"#0 dalam "# 22 selama $ gr%menit kemasan "#0 dalam "! 22 larutan Mg'7< )dalam 6/! menit. Diikuti segera < gram di pantat kiri dan < gr di pantat kanan )<#0 dalam $# 22 dengan arum n "$ panang 6,; 2m. ntuk mengurangi nyeri dapat diberikan Fyl2ain "0 yang tidak mengandung adrenalin pada suntikan IM. ". Dsis ulang 4 diberikan < gr IM <#0 setelah 5 am pemberian dsis a1al lalu dsis ulang diberikan < gram IM setiap 5 am dimana pemberian Mg'7< tidak melebihi "/6 hari. 6. 'yarat/syarat pemberian Mg'7< J @ersedia antidtum Mg'7< yaitu 2al2ium glu2nas $#0 $ gr )$#0 dalam $# 22 diberikan I dalam 6 menit. J *e-leks patella psiti- kuat. J rekuensi pernapasan lebih $5 F%menit. J Prduksi urin lebih $## 22 dalam < am sebelumnya )#,! 22%KgBB%am <. Mg'7< dihentikan bila 4 J Ada tanda/tanda kera2unan yaitu kelemahan tt, re-leks -isilgis menurun, -ungsi  antung terganggu, depresi ''P, kelumpuhan dan selanutnya dapat menyebabkan kematian karena kelumpuhan tt pernapasan karena ada serum $#  magnesium pada dsis adekuat adalah
/ 9entikan pemberian Mg'7< / Berikan 2al2ium glu2nase $#0 $ gr )$#0 dalam $# 22 se2ara I dalam 1aktu 6 menit / Berikan ksigen / Lakukan pernapasan buatan J Mg'7< dihentikan uga bila setelah < am pas2a persalinan sedah teradi perbaikan )nrmtensi. -. Deuretikum tidak diberikan ke2uali bila ada tanda/tanda edema paru, payah antung kngesti- atau edema anasarka. Diberikan -ursemid ineksi <# mg IM. g. Anti hipertensi diberikan bila 4 $. Desakan darah sistlik H $=# mm9g, diastlik H $$# mm9g atau MAP lebih $"! mm9g. 'asaran pengbatan adalah tekanan diastlik $#! mm9g )bukan  +# mm9g karena akan menurunkan per-usi plasenta. ". Dsis antihipertensi sama dengan dsis antihipertensi pada umumnya. 6. Bila diperlukan penurunan tekanan darah se2epatnya dapat diberikan bat/bat antihipertensi parenteral )tetesan kntinyu, 2atapres ineksi. Dsis yang dapat dipakai ! ampul dalam !## 22 2airan in-us atau press disesuaikan dengan tekanan darah. <. Bila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat diberikan tablet antihipertensi se2ara sublingual diulang selang $ am, maksimal
b. Bila selama 6 hari tetap berada dalam keadaan preeklamsia ringan 4 penderita dapat dipulangkan dan dira1at sebagai preeklampsia ringan )diperkirakan lama pera1atan $/" minggu. Da-tar Pustaka http4%%hamidahsity.blgspt.2m%"#$6%#!%asuhan/kebidanan/pada/ibu/hamil/dengan.html http4%%yuudi.blgspt.2m%"#$"%#5%askep/preeklamsi.html http4%%marthenindey.blgspt.2m%"#$$%#5%asuhan/kepera1atan/pada/ny/r/dengan.html