LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PERFORASI GASTER
Oleh: NAMA
: DIAN TRI LESTARI HARYOTO, S.Kep
NIM
: 082311101048
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2014
I.
KONSEP PENYAKIT a. Kasus Perforasi Gaster b. Pengertian Perforasi gastrointestinal adalah penyebab umum dari akut abdomen. Penyebab perforasi gastrointestinal adalah : ulkus peptik, inflamasi divertikulum kolon sigmoid, kerusakan akibat trauma, perubahan pada kasus penyakit Crohn, kolitis ulserasi, dan tumor ganas di sistem gastrointestinal. Perforasi paling sering adalah akibat ulkus peptik lambung dan duodenum. Perforasi dapat terjadi di rongga abdomen (perforatio libera) atau adesi kantung buatan (perforatio tecta).
Pada anak-anak cedera yang mengenai usus halus akibat dari trauma tumpul perut sangat jarang dengan insidensinya 1-7 %. Sejak 30 tahun yang lalu perforasi pada ulkus peptikum merupakn penyebab yang tersering. Perforasi ulkus duodenum insidensinya 2-3 kali lebih banyak daripada perforasi ulkus gaster. Hampir 1/3 dari perforasi lambung disebabkan oleh keganasan pada lambung. Sekitar 10-15 % penderita dengan divertikulitis akut dapat berkembang menjadi perforasi bebas. Pada pasien yang lebih tua appendicitis acuta mempunyai angka kematian sebanyak 35 % dan angka kesakitan 50 %. Faktor-faktor utama yang berperan terhadap angka kesakitan dan kematian pada pasien-pasien tersebut adalah kondisi medis yang berat yang menyertai appedndicitis tersebut. Perforasi pada saluran cerna sering disebabkan oleh penyakitpenyakit seperti ulkus gaster, appendicitis, keganasan pada saluran cerna, divertikulitis, sindroma arteri mesenterika superior, trauma. c. Etiologi
1. Cedera tembus yang mengenai dada bagian bawah atau perut (contoh: trauma tertusuk pisau) 2. Trauma tumpul perut yang mengenai lambung. Lebih sering ditemukan pada anak-anak dibandingkan orang dewasa. 3. Obat aspirin, NSAID, steroid. Sering ditemukan pada orang dewasa 4. Kondisi yang mempredisposisi : ulkus peptikum, appendicitis akuta, divertikulosis akut, dan divertikulum Meckel yang terinflamasi. 5. Appendicitis akut: kondisi ini masih menjadi salah satu penyebab umum perforasi usus pada pasien yang lebih tua dan berhubungan dengan hasil akhir yang buruk. 6. Luka usus yang berhubungan dengan endoscopic : luka dapat terjadi oleh ERCP dan colonoscopy. 7. Pungsi usus sebagai suatu komplikasi laparoscopic: faktor yang mungkin mempredisposisikan pasien ini adalah obesitas, kehamilan, inflamasi usus akut dan kronik dan obstruksi usus. 8. Infeksi bakteri: infeksi bakteri ( demam typoid) mempunyai komplikasi menjadi perforasi usus pada sekitar 5 % pasien. Komplikasi perforasi pada pasien ini sering tidak terduga terjadi pada saat kondisi pasien mulai membaik. 9. Penyakit inflamasi usus : perforasi usus dapat muncul pada paien dengan colitis ulceratif akut, dan perforasi ileum terminal dapat muncul pada pasien dengan Crohn’s disease. 10. Perforasi sekunder dari iskemik usus (colitis iskemik) dapat timbul. 11. Perforasi usus dapat terjadi karena keganasan didalam perut atau limphoma 12. Radiotherapi dari keganasan cervik dan keganasan intra abdominal lainnya dapat berhubungan dengan komplikasi lanjut, termasuk obstruksi usus dan perforasi usus. 13. Benda asing (tusuk gigi) dapat menyebabkan perforasi oesophagus, gaster, atau usus kecil dengan infeksi intra abdomen, peritonitis, dan sepsis. d. Patofisiologi Secara fisiologis, gaster relatif bebas dari bakteri dan mikroorganisme lainnya karena keasaman yang tinggi. Kebanyakan orang yang mengalami trauma abdominal memiliki fungsi gaster yang normal dan tidak berada pada resiko kontaminasi bakteri yang mengikuti perforasi gaster. Bagaimana pun juga mereka yang memiliki maslah gaster sebelumnya berada pada resiko kontaminasi peritoneal pada perforasi gaster. Kebocoran asam lambung kedalam rongga peritoneum sering menimbulkan peritonitis kimia. Bila kebocoran tidak ditutup dan partikel makanan mengenai rongga peritoneum, peritonitis kimia akan
diperparah oleh perkembangan yang bertahap dari peritonitis bakterial. Pasien dapat asimptomatik untuk beberapa jam antara peritonitis kimia awal dan peritonitis bakterial lanjut. Mikrobiologi dari usus kecil berubah dari proksimal samapi ke distalnya. Beberapa bakteri menempati bagian proksimal dari usus kecil dimana, pada bagian distal dari usus kecil (jejunum dan ileum) ditempati oleh bakteri aerob (E.Coli) dan anaerob ( Bacteriodes fragilis (lebih banyak)). Kecenderungan infeksi intra abdominal atau luka meningkat pada perforasi usus bagian distal. Adanaya bakteri di rongga peritoneal merangsang masuknya selsel inflamasi akut. Omentum dan organ-oragan viceral cenderung melokalisir proses peradangan, mengahasilkan phlegmon ( biasa terjadi pada perforasi kolon). Hypoksia yang diakibatkannya didaerah itu memfasilisasi tumbuhnya bakteri anaerob dan menggangu aktifitas bakterisidal dari granulosit, yang mana mengarah pada peningkatan aktifitas fagosit daripada granulosit, degradasi sel-sel, dan pengentalan cairan sehingga membentuk abscess, efek osmotik, dan pergeseran cairan yang lebih banyak ke lokasi abscess, dan diikuti pembesaran abscess pada perut. Jika tidak ditangani terjadi bakteriemia, sepsis, multiple organ failure dan shock. e. Tanda dan gejala Perforasi gaster akan menyebabkan peritonitis akut. Penderita yang mengalami perforasi akan tampak kesakitan hebat, seperti ditikam di perut. Nyeri ini timbul mendadak, terutama dirasakan di daerah epigastrium karena rangsang peritoneum oleh asam lambung, empedu dan/atau enzim pankreas. Cairan lambung akan mengalir ke kelok parakolika kanan, menimbulkan nyeri perut kanan bawah, kemudian menyebar ke seluruh perut menimbulkan nyeri seluruh perut. Pada awal perforasi, belum ada infeksi bakteria, fase ini disebut fase peritonitis kimia. Adanya nyeri di bahu menunjukkan adanya rangsangan peritoneum di permukaan bawah diafragma. Reaksi peritoneum berupa pengenceran zat asam yang merangsang itu akan mengurangi keluhan untuk sementara sampai kemudian terjadi peritonitis bakteria. Rangsangan peritoneum menimbulkan nyeri tekan dan defans muskuler. Pekak hati bisa hilang karena adanya udara bebas di bawah diafragma. Peristaltis usus menurun sampai menghilang akibat kelumpuhan sementara usus. Bila telah terjadi peritonitis bakteria, suhu badan penderita akan naik dan terjadi takikardia, hipotensi, dan penderita tampak letargik karena syok toksik.
Rangsangan peritoneum menimbulkan nyeri pada setiap gerakan yang menyebabkan pergeseran peritoneum dengan peritoneum. Nyeri subjektif dirasakan waktu penderita bergerak, seperti berjalan, bernapas, menggerakkan badan, batuk, dan mengejan. Nyeri objektif berupa nyeri ketika digerakkan seperti pada saat palpasi, tekanan dilepaskan, colok dubur, tes psoas, dan tes obturator. f.
Komplikasi 1. Infeksi luka Angka kejadian infeksi berkaitan dengan muatan bakteri pada gaster 2. Kegagalan luka operasi Kegagalan luka operasi (kerusakan parsial atau total pada setiap lapisan luka operasi) dapat terjadi segera atau lambat. Factor-faktor berikut ini dihubungkan dengan kegagalan luka operasi: a) Malnutrisi b) Sepsis c) Uremia d) Diabetes mellitus e) Terapi kortikosteroid f) Obesitas g) Batuk yang berat h) Hematoma (dengan atau tanpa infeksi) 3. Abses abdominal terlokalisasi 4. Kegagalan multiorgan dan syok septik a) Septikemia adalah proliferasi bakteri dalam darah yang menimbulkan manifestasi sistemik, seperti kekakuan, demam, hipotermi (pada septikemia gram negative dengan endotoksemia), leukositosi atau leucopenia (pada septicemia berat), takikardi, dan kolaps sirkuler b) Syok septik dihubungkan dengan kombinasi hal-hal berikut: 1) Hilangnya tonus vasomotor 2) Peningkatan permeabilitas kapiler 3) Depresi myocardial 4) Pemakaian leukosit dan trombosit 5) Penyebaran substansi vasoaktif kuat, seperti histamine, serotonin, dan prostaglandin, menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler 6) Aktivasi komplemen dan kerusakan endotel kapiler c) Infeksi gram negative dihubungkan dengan prognosis yang lebih buruk dari gram positif, mungkin karena hubungan dengan endotoksemia 5. Gagal ginjal dan ketidakseimbangan cairan, elektrolit, dan pH 6. Perdarahan mukosa gaster
Komplikasi ini biasanya dihubungkan dengan kegagalan system multiple organ dan mungkin berhubungan dengan defek proteksi oleh mukosa gaster 7. Obstruksi mekanik Sering disebabkan karena adesi post operatif 8. Delirium post operatif Faktor berikut dapat menyebabkan predisposisi delirium post operatif: a) Usia lanjut b) Ketergantungan obat c) Demensia d) Abnormalitas metabolik e) Infeksi f) Riwayat delirium sebelumnya g) Hipoksia h) Hipotensi intraoperatif/postoperatif g. Prognosis Apabila tindakan operasi dan pemberian antibiotik berspektrum luas cepat dilakukan maka prognosisnya dubia ad bonam. Sedangkan bila diagnosis, tindakan, dan pemberian antibiotik terlambat dilakukan maka prognosisnya menjadi dubia ad malam. Hasil terapi meningkat dengan diagnosis dan penatalaksanaan dini. Factor-faktor berikut akan meningkatkan resiko kematian: 1. Usia lanjut 2. Adanya penyakit yang mendasari sebelumnya 3. Malnutrisi 4. Timbulnya komplikasi h. Penatalaksanaan Penderita yang lambungnya mengalami perforasi harus diperbaiki keadaan umumnya sebelum operasi. Pemberian cairan dan koreksi elektrolit, pemasangan pipa nasogastrik, dan pemberian antibiotic mutlak diberikan. Jika gejala dan tanda-tanda peritonitis umum tidak ada, kebijakan nonoperatif mungkin digunakan dengan terapi antibiotic langsung terhadap bakteri garm negative dan anaerob. Tujuan dari terapi bedah adalah: 1. Koreksi masalah anatomi yang mendasari 2. Koreksi penyebab peritonitis 3. Membuang setiap material asing di rongga peritoneum yang dapat menghambat fungsi leukosit dan mendorong pertumbuhan bakteri (seperti darah, makanan, sekresi lambung)
i.
Pemeriksaan penunjang 1. POHON MASALAH (terlampir) 2. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI a) Masalah Keperawatan 1) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan 2) Resiko ketidakefektifan kerusakan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovolemia 3) Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan 4) Nyeri akut berhubungan dengan luka bakar kimia pada mukosa gaster, rongga oral 5) Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi/informasi b) Fokus pengkajian asuhan asuhan keperawatan pada pasien hydrocephalus adalah sebagai berikut: 1) Data Umum Identitas penderita Keluhan utama Riwayat kesehatan sekarang Riwayat kesehatan dahulu Riwayat kesehatan keluarga Riwayat psikososial b) Pengkajian
II.
DIAGNOSA DAN INTERVENSI KEPERAWATAN
No 1
Diagnosa Keperawatan Tujuan Kekurangan volume cairan Setelah dilakukan tindakan berhubungan dengan perdarahan keperawatan selama 6X24 diharapkan pasien menunjukkan perbaikan keseimbangan cairan NOC: 1. Fliud balance 2. Hydration 3. Nutritional status : food and fliud intake
2
Resiko ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan kerusakan perfusi jaringan keperawatan selama 6X24 berhubungan dengan hipovolemi diharapkan pasien mempertahankan/memperba iki perfusi jaringan NOC:
Kriteria Hasil 1. Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal 2. Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal 3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan
1. Mendemonstrasikan status sirkulasi yang di tandai dengan tekanan sistole dan diastole dalam rentang yang di harapkan 2. Tidak ada ortostatik hipotensi
Intervensi Keperawatan Cerebral Oedema management 1. Catat karakteristik muntah dan atau drainase 2. Awasi tanda-tanda vital 3. Pertahankan tirah baring, mencegah muntah, dan tegangan pada saat defekasi 4. Tingkatkan kepala tempat tidur selama pemberian antasida 5. Kolaborasi pemberian cairan/darah sesuai dengan indikasi Pain management 1. Kaji perubahan tingkat kesadaran, keluhan pusing/sakit kepala 2. Selidiki keluhan nyeri dada (catat lokasi, kualitas, lamanya, dan
1. Circulation status 2. Tissue prefusion: serebral
3
Ansietas berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan perubahan status kesehatan keperawatan selama 4X24 jam diharapkan pasien dapat menyatakan rentang perasaan yang tepat, menunjukkan rileks dan laporan ansietas menurun sampai tingkat dapat ditangani
3. Tidak ada tanda-tanda apa yang menghilangkan peningkatan tekanan nyeri) 3. Kaji kulit terhadap intrakranial (tidak lebih dingin, pucat, dari 15 mmHg) berkeringat, nadi perifer lemah 4. Catat haluaran urine dan berat jenis 5. Catat laporan nyeri abdomen, khusus tibatiba, nyeri hebat atau nyeri menyebar ke bahu 6. Kolaborasi pemberian oksigen tambahan dan cairan IV sesuai dengan indikasi 1. Pasien mampu Nutritional management mengidentifikasi dan 1. Awasi respon fisiologis (takipnea, palpitasi, mengungkapkan gejala pusing, sensasi cemas 2. Mengidentifiksi, kesemutan) 2. Dorong pernyataan takut mengungkapkan dan dan ansietas, berikan menunjukan teknik untuk umpan balik mengontrol cemas 3. Vital sign dalam batas 3. Berikan informasi yang akurat dan nyata tentang
NOC: 1. Anxiety self control 2. Anxiety level 3. Coping 4.
Nyeri akut berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan luka bakar kimia pada mukosa keperawatan selama 1X24 gaster, rongga oral jam diharapkan pasien dapat menyatakan nyeri hilang dan menunjukkan postur tubuh rileks serta mampu tidur/istirahat dengan tepat NOC: 1. Pain level 2. Pain control 3. Comfort level
5
Kurang pengetahuan mengenai Setelah dilakukan tindakan penyakit, prognosis dan keperawatan selama 1X24 kebutuhan pengobatan jam diharapkan pasien dapat
normal 4. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktifitas menunjukkan berkurangnya kecemasan 1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyabab nyeri, mampu menggunakan teknik nonformakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) 4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 1. pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit,
apa yang dilakukan 4. Berikan lingkungan yang tenang untuk istirahat 5. Tunjukkan teknik relaksasi Teaching Disease Process 1. Catat keluhan nyeri (lokasi, lamanya, intensitas skala 0-10) 2. Kaji ulang factor yang meningkatkan dan menurunkan nyeri 3. Berikan makanan sedikit tapi sering sesuai indikasi 4. Bantu latihan rentang gerak aktif/pasif
Infection control 1. Tentukan persepsi pasien tentang penyebab
berhubungan dengan kurang menyatakan pemahaman pemajanan/mengingat, kesalahan penyebab perdarahan sendiri interpretasi/informasi dan penggunaan tindakan pengobatan, mulai mendiskusikan perannya dalam mencegah kesembuhan, dan perpartisipasi dalam program pengobatan NOC: 1. Knowledge process 2. knowledge behavior
:
disease
:
health
kondisi, progmasis dan perdarahan 2. Berikan/kaji ulang program pengobatan 2. pasien dan keluarga tentang etiologi mampu melaksanakan perdarahan, prosedur yang di jelaskan penyebab/efek hubungan secara benar perilaku pola hidup, dan 3. pasien dan keluarga cara menurunkan mampu menjelaskan resiko/factor pendukung kembali apa yang di 3. Bantu pasien untuk jelaskan perawat atau mengidentifikasi timkesehatan lainnya hubungan masukan makanan dan pencetus/hilangnya nyeri epigastrik (menghindari iritan gaster) 4. Tekankan pentingnya membaca label obat dijual bebas dan menghindari produk yang mengandung aspirin 5. Diskusikan tentang pentingnya menghentikan merokok
DAFTAR PUSTAKA Alam & Hadibroto. (2008). Gagal Ginjal. Jakarta: PT Gramedia Handayani, M., 2006. Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Kronik (GGK) Rawat Inap di Rumah Sakit Tembakau Deli PTP Nusantara II Medan Tahun 2002-2004. Medan: Skripsi Mahasiswa FKM USU. Haven. (2005). Hemodialisis: Bila Ginjal Tak Lagi Berfungsi. http:// www.wartamedika.com, diperoleh tanggal 6 Juni 2014. Joanne
McCloskey
Dochterman&Gloria
M.
Bulechek.
2004.
Nursing
Interventions Classification (NIC) Fourth Edition. Mosby: United States America Mansjoer, Arif dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius FK UI Marilyn, E. Doenges, et-al. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Monica Ester, Penerjemah. Jakarta:EGC Nanda International. 2011. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 20122014. Jakarta: EGC Ridwan, M 2009. Mengenal,Mencegah,Mengatasi Silent Killer Hipertensi, Semarang: Pustaka Widyamara. Smeltzer , Suzanna C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC Suharyanto, T., 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: TIM
