Laporan Kasus Peritonitis Ec Perforasi Gaster

LAPORAN KASUS PERITONITIS EC PERFORASI GASTER 

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Amara!a

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

Disusun "leh # Sara$ina %hasani

&'()((&&*+

Pemiming # dr, -ery Unggul .i/aks"n"0 SpB

Kepaniteraan Klinik Il! Be"a# FAKULTAS KE$OKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA R!a# Sakit U! $aera# A%ara&a Peri'"e () Okt'%er * +, $e-e%er +.(/

LEMBAR PENGESA0AN KEPANITERAAN KLINIK  ILMU BE$A0

Presentasi kasus dengan judul #

Perit'niti- e1 Per2'ra-i Ga-ter

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik  Ilmu Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah Amara!a

$i-!-!n 'le# 3 Sara2ina G#a-ani

(,+.++((4)

Tela# "i-et!5!i 'le# 3 Pe%i%in6

dr, -ery Unggul .i/aks"n"0 SpB

KATA PENGANTAR 

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat 1uhan 2ang Maha 3sa karena atas  erkat dan rahmat4Nya penulis dapat menyelesaikan tugas presentasi kasus yang  erjudul “Perit'niti- e1 Per2'ra-i Ga-ter” tepat pada !aktunya, Lap"ran kasus ini untuk memenuhi salah satu syarat ujian Kepaniteraan Klinik Pendidikan Pr"$esi D"kter Ilmu Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah Amara!a, Penulis menyadari ah!a dalam penyusunan re$erat ini anyak terdapat kekurangan dan juga masih jauh dari kesempurnaan0 sehingga penulis mengharap kritik dan saran dari pema/a, Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang seesar4esarnya kepada dr, -ery Unggul .i/aks"n"0 SpB atas  imingannya selama ini, Sem"ga lap"ran kasus

ini dapat erman$aat aik agi penulis sendiri0

 pema/a0 maupun agi semua pihak4pihak yang erkepentingan,

5akarta0 Desemer ()&6

 

Penulis

BAB I PEN$A0ULUAN

Per$"rasi gastr"intestinal merupakan suatu entuk penetrasi yang k"mplek dari dinding lamung0 usus halus0 usus esar akiat dari "/"rnya isi dari usus ke dalam r"ngga perut, Per$"rasi dari usus mengakiatkan se/ara p"tensial untuk terjadinya k"ntaminasi akteri dalam r"ngga perut 7 keadaan ini dikenal dengan istilah  perit"nitis8, Per$"rasi lamung erkemang menjadi suatu perit"nitis kimia yang diseakan karena ke"/"ran asam lamung kedlam r"ngga perut, Per$"rasi dalam  entuk apapun yang mengenai saluran /erna merupakan suatu kasus kega!atan  edah, Pada anak4anak /edera yang mengenai usus halus akiat dari trauma tumpul  perut sangat jarang dengan insidensinya &4+ 9, Sejak *) tahun yang lalu per$"rasi  pada ulkus peptikum merupakn penyea yang tersering, Per$"rasi ulkus du"denum insidensinya (4* kali leih anyak daripada per$"rasi ulkus gaster, -ampir &:* dari  per$"rasi lamung diseakan "leh keganasan pada lamung, Sekitar &)4&; 9  penderita dengan di
BAB II STATUS PASIEN

II7( I"entita- Pa-ien

 Nama Pasien 5enis Kelamin 1anggal Lahir Usia Alamat Status Suku Bangsa Agama

#P # Laki4laki # & 5uli &>;) # 66 tahun # Karang 5ati # Menikah # 5a!a # Islam

II7+ Anane-iKel!#an Utaa3  Nyeri perut sejak ( hari SMRS Ri&a8at Pen8akit Sekaran6 3 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak ( -SMRS0 nyeri

dirasakan tia4tia seperti ditusuk4tusuk, A!alnya nyeri dirasakan di ulu hati lalu menyear ke seluruh lapang ad"men, Nyeri dirasakan terus4menerus dan memerat ila pasien ergerak, Nyeri erkurang ila pasien eraring, Mual 7?8 muntah 748 demam 748 na$su makan menurun, BAK 7?8 BAB 7?8, Ri&a8at Pen8akit $a#!l! 3 Keluhan yang sama disangkal DM 7480 -ipertensi 74805antung 7480 Asma 748 Ri! trauma disangkal Ri! "perasi seelumnya di agian ad"men disangkal Ri&a8at Pen8akit Kel!ar6a 3 Ri!ayat keluhan yang sama disangkal DM 7480 -ipertensi 7480 5antung 7480 Asma 748 Ri&a8at S'-ial Ek'n'i3 Pasien iasa mengk"nsumsi jamu Pasien ekerja seagai uruh parik, K"ndisi lingkungan s"sial dan

$isik /ukup aik,

II74 Peerik-aan Fi-ik  (7 Kea"aan U!

Kesadaran

# @"mp"s Mentis

Keadaan Umum

# 1ampak sakit sedang

+7 Vital Si6n

1ekanan darah

# &*):) mm-g

=rekuensi nadi

# >( :menit0 regular0 isi dan tegangan /ukup

=rekuensi na$as

# () :menit0 regular 

Suhu

# *60+ ) @ per ailla

47 Stat!- Generali-

Kepala

# n"rm"/ephal0 distriusi ramut merata0 tidak mudah di/aut

Mata

# K"njungti
-idung

# Na$as /uping hidung 7480 de
Mulut

# Biir pu/at 7480 sian"sis 7480 $aring tidak hiperemis0 t"nsil 1&41&0 perdarahan 748

1elinga

# Nyeri tekan mast"id 7480 serumen 7480 sekret 748

Leher

#1ampak simetris0 de
Thoraks

Paru Inspeksi

# %erak dada simetris dan tidak tampak ketertinggalan gerak antara hemith"ra kanan dan kiri, Kelainan entuk dada 7480 spider nae
Palpasi

# 1aktil $remitus kedua paru simetris0 nyeri tekan 748

Perkusi

# S"n"r pada kedua paru

Auskultasi # CBS 7?:?80 R"nkhi 4:40 !heeing 4:4

5antung Inspeksi

# Iktus k"rdis tidak terlihat

Palpasi

# Iktus k"rdis teraa di I@S C linea mid/la
Perkusi  Batas kanan

# I@S IC linea parasternalis detra

 Batas kiri

# I@S C linea mid/la
 Batas atas

# I@S II linea parasternalis sinistra

Auskultasi # Bunyi 5antung I dan II reguler0 murmur 748 gall"p 7E8

3kstremitas# 3dema tungkai 7480 nyeri tekan 7480 @R1 F( detik0 sian"sis

7480

akral hangat,

Status l"kalis Ad Ad"men Inspeksi

# /emung0 sikatriks 7480 darm stei$ung 748 darm /"nt"ur 748

Auskultasi # Bising usus 7?8 Perkusi

# hipertimpani pada kuadran kanan ad"men0 pekak hepar  menghilang

Palpasi

# distensi 7?8 minimal0 de$ans mus/uler 7?8

Pinggang # Nyeri ketuk @CA 74:48

II7, Re-!e

Pasien laki4laki0 66 tahun datang dengan keluhan nyeri perut, Nyeri  perut dirasakan sejak ( hari SMRS, Dirasakan tia4tia seperti tertusuk pisau0 dirasakan terus menerus dan memerat terutama apaila pasien ergerak,  Nyeri erkurang ila pasien eraring, Pasien mengatakan kalau akti
II79 $ia6n'-i- ker5a 

Perit"nitis e/ per$"rasi gaster  II7/ Penatalak-anaan o o o

Ren/ana pr"gram lapar"t"my /it" tanggal 6 Desemer ()&6 IC=D =utr"lit () tpm Inj Am"an pre "p

II7) Peerik-aan Pen!n5an6 Tan66al 9 $e-e%er +.(/

JeniPeerik-aan

0ASIL

Nilai R!5!kan

0e'6l'%in

(+7:

(47+*()74 6;"L

0eat'krit

4<7:

,.*9+=

Eritr'-it

97+,

,79*97< 5!ta; L

Le!k'-it

(+...

47<..*(.7/..; L

Tr'%'-it

+<<...

(9.7...* ,..7...; L

MCV

<+

<+*:< 2L

MC0

+)

+)*4+ p6

MC0C

447+

4+*4) 6;"L

Ure!

9+7,

(.*9. 6;"L

Kreatinin

.7/:

.7/+*(7( 6;"L

G$S

(.9

),*(./ 6;"L

SGOT >AST?

(9

.*9.

SGPT >ALT?

(9

.*(9

0%-A6

N'n Reakti2

*

0EMATOLOGI 0eat'l'6i R!tin

KIMIA KLINIK 

II7: Pr'6n'-i-

Gu" Ad
N8eri per!t >? "ea >? 2lat!- >? BAK >? BAB >?

O3

Ke-a"aran 3 C'p'- MentiT$ 3 ((,;/9 06 0R 3 )/ ;enit RR 3 +. ;enit T 3 4/9 . C per ailla Stat!- l'kali- A" Re6i' A%"'en 3 In-pek-i 3 1e%!n6 -ikatrik- >*? "ar -tei2!n6 >*? "ar 1'nt'!r >*? A!-k!lta-i 3 Bi-in6 !-!- >? Perk!-i 3 #ipertipani pa"a k!a"ran kanan a%"'en pekak #epar en6#ilan6 Palpa-i 3 "i-ten-i >? inia "e2an- !-1!ler >? BNO 4 p'-i-i3 6a%aran pne!'perit'ne! -!-p per2'ra-i 6a-ter

A3

A%"'inal pain e1 perit'niti-

P3

Pr' 'p lapar't'i 1it' In2 F!tr'lit +. tp In5 A'an pre'p

F'll'& Up II @ : $e-e%er +.(/ S3

P'-t lapar't'i n8eri pa"a %eka- 'pera-i >? e%aik "ara# >*? nana# >*? "ea >*? lea- >? BAB >? kent!t >? !al >*? !nta# >*?

O3

Ke-a"aran 3 C'p'- MentiT$ 3 (+.;): 06 0R 3 <) ;enit RR 3 +. ;enit T 3 4/9 . C per ailla Stat!- l'kali- A" Re6i' A%"'en 3 In-pek-i 3 "atar A!-k!lta-i 3 Bi-in6 !-!- >? Perk!-i 3 tipani Palpa-i 3 n8eri tekan >*?

A3 P3

P'-t lapar't'i 0 4 In2 F!tr'lit II  Valain II +. tp In5 Intri1e2 +( In5 Teran'l 4( In5 Ott'D'll (( In5 Cerneit (( In5 Farnat +9.. $iet 1air -!-! pepti-'l  a"!

-asil pemeriksaan BNO#

BAB III TINJAUAN PUSTAKA

1ermin"l"gi ad"men akut telah anyak diketahui namun sulit untuk  dide$inisikan se/ara tepat, 1etapi seagai a/uan ad"men akut adalah kelainan n"ntraumatik  mendadak dengan gejala utama di daerah ad"men dengan nyeri seagai keluhan utama dan memerlukan tindakan edah segera0 misalnya pada  per$"rasi0 perdarahan intraad"men0 in$eksi0 "struksi dan strangulasi jalan /erna dapat menyeakan per$"rasi yang mengakiatkan k"ntaminasi r"ngga  perut "leh isi saluran /erna sehingga terjadilah perit"nitis, Banyak k"ndisi yang dapat menimulkan ad"men akut, Se/ara garis esar0 keadaan terseut dapat dikel"mp"kkan dalam lima hal0 yaitu# &, Pr"ses peradangan a/terial4kimia!i (, Ostruksi mekanis# seperti pada <"l
*,  Ne"plasma atau tum"r# karsin"ma0 p"lypus0 atau kehamilan ekt"pik  ', Kelainan
apendisitis0

salpingitis0 per$"rasi ulkus gastr"du"denal80 ruptura saluran /erna0 k"mplikasi p"st "perasi0 iritasi kimia!i0 atau dari luka temus ad"men, Pada keadaan n"rmal0  perit"neum resisten terhadap in$eksi akteri0 namun adanya k"ntaminasi akteri yang terus menerus0 akteri yang
D3=INISI Perit"nitis adalah peradangan pada perit"neum yang merupakan  pemungkus
ANA1OMI Perit"neum adalah mes"derm lamina lateralis yang tetap ersi$at epithelial, Pada permulaan0 mes"derm merupakan dinding dari sepasang r"ngga yaitu /"el"m, Di antara kedua r"ngga terdapat ent"derm yang merupakan dinding enter"n, 3nter"n didaerah ad"men menjadi usus, Sedangkan kedua r"ngga mes"derm0 agian d"rsal dan
sehingga mes"derm terseut kemudian akan

Lapisan perit"nium diagi menjadi *0 yaitu# &, Lemaran yang menutupi dinding usus0 diseut lamina
%aster0 hepar0
•

sigm"id0 sekum0 dan appendi 7intraperit"neum8 Pankreas0 du"denum0 k"l"n as/enden0 dan des/enden0 ginjal dan ureter 7retr"perit"neum8,

31IOLO%I Se/ara umum0 in$eksi pada ad"men dikel"mp"kkan menjadi perit"nitis in$ekti$  7umum8 dan ases ad"men 7l"/al8, Bila ditinjau dari penyeanya0 in$eksi perit"nitis teragi atas#

&, Penyea primer # perit"nitis sp"ntan 7pada pasien dengan penyakit hati kr"nik0 dimana &)4*)9 pasien dengan sir"sis hepatis yang mengalami asites akan mengalami perit"nitis akterial sp"ntan8 (, Penyea sekunder # erkaitan dengan pr"ses pat"l"gis dari "rgan
Bila dilihat dari "rgan yang menyeakan perit"nitis0 maka penyeanya dapat diklasi$ikasikan seagai erikut# &, 3s"$agus# keganasan0 trauma0 iatr"genik dan sindr"m B"erhaa
Sedangkan menurut agen4nya0 perit"nitis dapat diedakan menjadi dua kel"mp"k seagai erikut# &, Perit"nitis steril atau kimia!i Perit"nitis yang diseakan karena iritasi ahan4ahan kimia0 misalnya getah lamung0 dan pan/reas0 empedu0 darah0 urin0 enda asing 7talk0 tepung0  arium8 dan sustansi kimia lain atau pr"ses in$la masi transmural dari "rgan4 "rgan dalam 7misalnya penyakit /r"hn8 tanpa adanya in"kulasi akteri di

r"ngga ad"men (, Perit"nitis akterial# a, Perit"nitis akterial sp"ntan0 >)9 diseakan m"n"mikr"a0 tersering adalah akteri gram negati
gram

p"siti$0

yakni

Strept"/"//us

pneum"niae

&;90

Strept"/"//us yang lain &;90 g"l"ngan Staphyl"/"//us *90 dan kurang dari ;9 kasus mengandung akteri anaer",  , Perit"nitis sekunder leih anyak diseakan akteri gram p"siti$ yang  erasal dari saluran /erna agian atas0 dapat pula gram negati
P3R=ORASI %AS13R  Per$"rasi gastr"intestinal merupakan suatu entuk penetrasi yang k"mplek dari dinding lamung0 usus halus0 usus esar akiat dari "/"rnya isi dari usus ke dalam r"ngga perut, Per$"rasi dalam entuk apapun yang mengenai saluran /erna merupakan suatu kasus kega!atan edah,

&, Anat"mi %aster Merupakan agian dan saluran yang dapat mengemang paling  anyak terutama di daerah epigaster0 lamung terdiri dari agian atas $undus uteri erhuungan dengan es"$agus melalui "ri$isium pil"rik0 terletak di daerah dia$ragma di depan pankreas dan limpa0 menempel di seelah kiri $undus uteri, Bagian lamHung terdiri dari# a, =undus
sampai ke pyl"rus, e, Kur
ke

pil"rus

in$eri"r,

Ligamentum

gastr"4lienalis

terentang dari agian atas kur
Susunan lapisan dari dalam keluar0 terdiri dari# •

• • • • •

Lapisan selaput lender0 apaila lamung ini dik"s"ngkan0 lapisan ini akan terlipat4lipat yang diseut rugae, Lapisan "t"t melingkar 7muskulus aurikularis8 Lapisan "t"t miring 7muskulus "lius8 Lapisan "t"t panjang 7muskulus l"ngitudinal8 Lapisan jaringan ikat ser"sa 7perit"nium8 -uungan antara pyl"rus terdapat spinter pyl"rus,

=ungsi lamung0 terdiri dari# a, Menampung makanan0 menghan/urkan dan menghaluskan makanan "leh  peristaltik lamung dan getah lamung,  , %etah /erna lamung yang dihasilkan# Pepsin $ungsinya0 meme/ah putih telur menjadi asam amin" 7alumin • •

dan pept"n8 Asam garam 7-@l8 $ungsinya0 mengasamkan makanan0 seagai anti septik dan desin$ektan dan memuat suasana asam pada pepsin"gen

•

sehingga menjadi pepsin, Renin $ungsinya0 seagai ragi yang memekukan susu dan mementuk 

•

kasein dari kasin"gen 7kasin"gen dan pr"tein susu8, Lapisan lamung0 jumlahnya sedikit meme/ah lemak menjadi asam

•

lemak yang merangsang sekresi getah lamung, Sekresi getah lamung mulai terjadi pada a!al "rang makan, Bila melihat makanan dan men/ium au makanan maka sekresi lamung akan terangsang, Rasa makanan merangsang sekresi lamung karena kerja

sara$

sehingga

menimulkan

rangsangan

kimia!i

yang

menyeakan dinding lamung melepaskan h"rm"ne yang diseut

sekresi getah lamung, %etah lamung dihalangi "leh sistem sara$  simpatis yang dapat terjadi pada !aktu gangguan em"si seperti marah dan rasa takut,

(, Penyea Per$"rasi %aster  @edera temus yang mengenai dada agian a!ah atau perut 7/"nt"h# • •

trauma tertusuk pisau8 1rauma tumpul perut yang mengenai lamung, Leih sering ditemukan

•

 pada anak4anak diandingkan "rang de!asa, Oat aspirin0 NSAID0 ster"id, Sering ditemukan pada "rang de!asa K"ndisi yang mempredisp"sisi # ulkus peptikum0 appendi/itis akuta0

•

di
•

menjadi per$"rasi usus pada sekitar ;9 pasien, K"mplikasi per$"rasi pada  pasien ini sering tidak terduga terjadi pada saat k"ndisi pasien mulai •

memaik, Benda asing 7tusuk gigi8 dapat menyeakan per$"rasi "es"phagus0 gaster  atau usus ke/il dengan in$eksi intra ad"men0 perit"nitis0 dan sepsis,

*, Pat"$isi"l"gi Se/ara $isi"l"gis0 gaster relati$ eas dari akteri dan mikr""rganisme lainnya karena keasaman yang tinggi, Keanyakan "rang yang mengalami trauma ad"minal memiliki $ungsi gaster yang n"rmal dan tidak erada pada resik" k"ntaminasi akteri yang mengikuti per$"rasi gaster, Bagaimana pun  juga mereka yang memiliki maslah gaster seelumnya erada pada resik" k"ntaminasi perit"neal pada per$"rasi gaster, Ke"/"ran asam lamung kedalam r"ngga perit"neum sering menimulkan perit"nitis kimia, Bila ke"/"ran tidak ditutup dan partikel makanan mengenai r"ngga perit"neum0  perit"nitis kimia akan diperparah "leh perkemangan yang ertahap dari  perit"nitis akterial, Pasien dapat asimpt"matik untuk eerapa jam antara  perit"nitis kimia a!al dan perit"nitis akterial lanjut, Mikr"i"l"gi dari usus ke/il eruah dari pr"ksimal samapi ke distalnya, Beerapa akteri menempati agian pr"ksimal dari usus ke/il dimana0 pada  agian distal dari usus ke/il 7jejunum dan ileum8 ditempati "leh akteri aer" 73,@"li8 dan anaer" 7 Ba/teri"des $ragilis 7leih anyak88, Ke/enderungan in$eksi intra ad"minal atau luka meningkat pada per$"rasi usus agian distal, Adanya akteri di r"ngga perit"neal merangsang masuknya sel4sel

in$lamasi akut, Omentum dan "rgan4"ragan
 papan, Palapasi dengan halus0 perhatikan ada tidaknya massa atau nyeri tekan, Bila ditemukan ta/hy/ardi0 $eris0 dan nyeri tekan seluruh ad"men mengindikasikan suatu perit"nitis, rasa kemung dan k"nsistens sperti

•

ad"nan r"ti mengindikasikan perdarahan intra ad"minal,  Nyeri perkusi mengindikasikan adanya peradangan perit"neum Pada auskultasi # ila tidak ditemukan ising usus mengindikasikan suatu

•

 perit"nitis di$usa, Pemeriksaan rektal dan imanual
•

memantu menilai k"ndisi seperti appendi/itis a/uta0 as/ess tua "
• • • • • • • • • • • • • • •

@h"le/ystitis0 /"lik ilier 3nd"metri"sis %3A 1"rsi "
+, Penatalaksanaan Penatalaksaan tergantung penyakit yang mendasarinya, Inter)9 penderita selamat  , ('4' jam  6) 9 penderita selamat /, ' jam  ()9 penderita selamat d, adanya penyakit penyerta e, daya tahan tuuh $, makin tua usia maka makin uruk pr"gn"sisnya

BAB IV KESIMPULAN

Per$"rasi gastr"intestinal merupakan suatu entuk penetrasi yang k"mplek dari dinding lamung0 usus halus0 usus esar akiat dari "/"rnya isi dari usus ke dalam r"ngga perut, Per$"rasi dari usus mengakiatkan se/ara p"tensial untuk terjadinya k"ntaminasi akteri dalam r"ngga perut 7 keadaan ini dikenal dengan istilah  perit"nitis8, Per$"rasi pada saluran /erna sering diseakan "leh penyakit4penyakit seperti ulkus gaster0 appendi/itis0 keganasan pada saluran /erna0 di