LAPORAN PENDAHULUAN PENDAHULU AN DAN ASUHAN KEPERAW KEPER AWA ATAN TAN “KELUARGA BERENCANA BERENCANA (KB)”
Disusun Untuk Memenui Tu!"s Tu!"s P#$%esi De&"#temen M"te#nit"s Di RSUD N!u'i W"u$ Bit"#
Oe* D"m"# De+"n!!" N,M- ./0/1/2//.../34
PROGRAM STUD, ,LMU KEPERAWATA KEPERAWATAN N 5AKULTAS KEDOKTERAN UN,6ERS,TAS BRAW,7A8A MALANG 2/.0 LAPORAN PENDAHULUAN
A-
DE5,N,S, Kelu Keluar arga ga bere berenc ncan ana a adal adalah ah tind tindak akan an yang yang memb memban antu tu indi indivi vidu du untu untuk k mendapat mendapatkan kan objek-obj objek-objek ek tertentu, tertentu, menghind menghindari ari kehamila kehamilan n yang tidak diingink diinginkan, an, mendapatkan kehamilan yang diinginkan, mengatur interval kehamilan, menentukan jumlah anak dalam keluarga, mengontrol saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri. Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan, alat yang digunakan untuk menunda kehamilan dan menjarangkan jarak kelahiran.
Menurut WHO (dalam mbar!ati, "##$%, keluarga berencana adalah tindakan yang membantu individu atau pasangan suami isteri untuk& a. Mendapatkan objekti'" tertentu b. Menghindari kelahiran yang tidak diinginkan c. Mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan d. Mengatur interval diantara kelahiran e. Mengontrol !aktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri '. Menentukan jumlah anak dalam keluarga alam mbar!ati ("##$% juga dijelaskan bah!a kontrasepsi berasal dari kata kontra berarti mencegah atau mela!an. )edangkan konsepsi adalah pertemuan antara sel telur (sel !anita% yang matang dan sel sperma (sel pria% yang mengakibatkan
kehamilan.
*adi
kontrasepsi
adalah
menghindari+mencegah
terjadinya kehamilan sebagai akibat pertemuan sel telur yang matang dengan sel sperma tersebut. B- TU7UAN ujuan menggunakan kontrasepsi adalah untuk menjarangkan kelahiran, mengendalikan jumlah anak, dan untuk kesehatan reproduksi !anita. )erta mencapai keluarga yang sejahtera. Menurut mbar!ati ("##$% kebijakan Keluarga erencana (K% bertujuan untuk mengendalikan pertumbuhan penduduk melalui usaha penurunan tingkat kelahiran. Kebijakan K ini bersama-sama dengan usaha pembangunan yang lain selanjutnya akan meningkatkan kesejahteraan keluarga.
C- STRATEG, PELAKSANAAN KB erbagi dalam " strategi, yaitu& . )trategi dasar Meneguhkan kembali program di daerah Menjamin kesinambungan program ". )trategi operasional /eningkatan kapasitas system pelayanan program K nasional /eningkatan kualitas program dan program prioritas /enggalangan dan pemantapan komitmen ukungan regulasi dan kebijakan /emantauan, evaluasi, dan akuntabilitas pelayanan • •
• • • • •
D- 7EN,S97EN,S Menurut Kusumaningrum ("##$%, terdapat beberapa jenis kontrasepsi, diantaranya& .- K$nt#"se&si Pi ablet yang mengandung hormone estrogen dan progesterone sintetik disebut pil kombinasi dan hanya mengandung progesterone sintetik saja disebut Mini /il atau /il /rogestrin. 0ara Kerja a. Menekan ovulasi •
*ika seorang !anita minum pil K setiap hari maka tidak akan terjadi ovulasi (tidak ada sel telur%. anpa ovulasi tidak akan terjadi kehamilan. b. Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu c. Mengganggu pertumbuhan endometrium, sehingga menyulitkan proses
•
implantasi d. Memperkental lender serviks (mencegah penetrasi sperma% 1'ektivitas 1'ektivitas teoritis untuk pil sebesar $$,23 sedangkan e'ektivitas praktisnya sebesar $#-$43. 5rtinya pil cukup e'ekti' jika tidak lupa meminum
•
•
•
•
pil secara teratur. Keuntungan a. Mudah penggunaannya dan mudah didapat b. Mengurangi kehilangan darah (akibat haid% dan nyeri haid c. Mengurangi resiko terjadinya K1 (Kehamilan 1ktopik erganggu% dan Kista Ovarium d. Mengurangi resiko terjadinya kanker ovarium dan rahim e. /emulihan kesuburan hampir ##3 aik untuk !anita yang& a. Masih ingin punya anak b. /unya jad!al harian yang rutin Kontraindikasi a. Menyusui (khsusu pil kombinasi% b. /ernah sakit jantung c. umor+keganasan d. Kelainan jantung, varices, dan darah tinggi e. /erdarahan pervaginam yang belum diketahui sebabnya '. /enyakit gondok g. 6angguan 'ungsi hati 7 ginjal h. iabetes, epilepsy, dan depresi mental i. idak dianjurkan bagi !anita mur 89# tahun 1'ek )amping /enggunaan pil K pada sebagian !anita dapat menimbulkan e'ek samping, antara lain mual, berat badan bertambah, sakit kepala (berkunangkunang% perubahan !arna kulit dan e'ek samping ini dapat timbul berbulanbulan.
2- Suntik Kontrasepsi suntikan adalah hormone yang diberikan secara suntikan+injeksi untuk mencegah terjadinya kehamilan. 5dapun jenis suntikan hormone ini ada yg terdiri atas hormon, 7 ada pula yg terdiri atas dua hormone sebagai contoh jenis suntikan yg terdiri hormon adalah epo /rovera, epo /rogestin, epo 6eston 7 :oristerat. )edangkan yg terdiri dari atas dua hormone adalah 0yclo'em dan Mesygna. K suntik sesuai untuk !anita pada semua usia reproduksi yang menginginkan kontrasepsi yang e'ekti', reversible, dan belum bersedia untuk sterilisasi.
•
•
•
•
•
•
0ara Kerja epo provera disuntikkan setiap ; bulan sedangkan :oristerat setiap " bulan. Wanita yang mendapat suntikan K tidak mengalami ovulasi. 1'ektivitas alam teori& $$,2<3. alam praktek& $<-$23. Keuntungan a. Merupakan metode yang telah dikenal oleh masyarakat b. apat dipakai dalam !aktu yang lama c. idak mempengaruhi produksi air susu ibu aik untuk Wanita yang& a. 0alon akseptor yg tinggal di daerah terpencil b. =ebih suka disuntik daripada makan pil c. Menginginkan metode yang e'ekti' dan bisa dikembalikan lagi d. Mungkin tidak ingin punya anak lagi e. idak kha!atir kalau tidak mendapat haid Kontraindikasi a. Hamil atau disangka hamil b. /erdarahan pervaginam yg tidak diketahui sebabnya c. umor+keganasan d. /enyakit jantung, hati, darah tinggi, kencing manis, penyakit paru berat, varices 1'ek )amping 1'ek samping dari suntikan 0yclo'em yg sering ditemukan adalah mual, bertambah, sakit kepala, pusing" dan kadang" gejala tersebut hilang setelah beberapa bulan atau setelah suntikan dihentikan. )edang e'ek samping dari suntikan epo /rovera, epo /rogestin, epo 6eston, dan :oristeat yg sering dijumpai adalah menstruasi tidak teratur, masa menstruasi akan lebih lama, terjadi bercak perdarahan bukan mungkin menjadi anemia pada beberapa klien.
3- AKDR (A"t K$nt#"se&si D""m R"im) 5K> atau spiral, atau Intra-Uterine Devices (?% adalah alat yang dibuat dari polietilen dengan atau tanpa metal+steroid yg ditempatkan di dalam rahim. /emasangan ini dapat untuk ;-< tahun dan dapat dilepaskan bila berkeinginan untuk mempunyai anak. 0ara Kerja 5K> ini bekerja dengan mencegah pertemuan sperma dengan sel telur. •
mbar!ati ("##$%, menjelaskan cara kerja ? sebagai berikut& a. Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba 'alopi b. Mempengaruhi 'ertilisasi sebelum ovum mencapai cavum uteri c. Mencegah sperma dan ovum bertemu dengan membuat sperma masuk ke
•
dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi sperma untuk 'ertilisasi d. Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus 1'ektivitas )angat e'ekti' (#,<- kehamilan per ## !anita setelah pemakaian selama tahun%
•
•
Keuntungan a. idak terganggu 'aktor lupa b. Metode jangka panjang (perlindungan
•
#
tahun
dengan
menggunakan tembaga ;@# 5% c. Mengurangi kunjungan ke klinik d. =ebih murah dari pil dalam jangka panjang aik untuk Wanita yang& a. Menginginkan kontrasepsi dengan tingkat e'ektivitas yg tinggi, 7 jangka b. c. d. e. '. g. h.
•
sampai
panjang idak ingin punya anak lagi atau ingin menjarangkan anak Memberikan 5) erada dalam masa postpartum dan tidak memberikan 5) erada dalam masa pasca aborsi Mempunyai resiko rendah terhadap /M) idak dapat mengingat untuk minum sebutir pil setiap hari =ebih menyukai untuk tidak menggunakan metode hormonal atau yang
memang tidak boleh menggunakannya i. Aang benar-benar membutuhkan alat kontrasepsi darurat Kontraindikasi a. Hamil atau diduga hamil b. n'eksi leher rahim atau rongga panggul, termasuk penderita penyakit kelamin c. /ernah menderita radang rongga panggul d. /enderita perdarahan pervaginam yg abnormal e. >i!ayat kehamilan ektopik '. /enderita kanker alat kelamin 1'ek samping a. /erdarahan dank ram selama minggu" pertama setelah pemasangan. Kadang" ditemukan keputihan yg bertambah banyak. isamping itu pada saat berhubungan (senggama# terjadi eBpulsi (? bergeser dari posisi% sebagian atau seluruhnya b. /emasangan ? mungkin meninmbulkan rasa tidak nyaman dan
•
dihubungkan dengan resiko in'eksi rahim. Waktu /enggunaan ? alam mbar!ati ("##$% dijelaskan penggunaan ? sebaiknya dilakukan pada saat& a. )etiap !aktu dalam siklus haid, yang dapat dipastikan klien tidak hamil b. Hari pertama sampai ke-2 siklus haid c. )egera setelah melahirkan, selama 9@ jam pertama atau setelah 9 minggu pascapersalinan, setelah 4 bulan apabila menggunakan metode amenorea laktasi (M5=% d. )etelah terjadinya keguguran (segera atau dalam !aktu 2 hari% apabila
•
tidak ada gejala in'eksi e. )elama -< hari setelah senggama yg tidak dilindungi Waktu Kontrol ? Menurut mbar!ati ("##$%, !aktu kontrol ?d yang harus diperhatikan adalah& a. bulan pasca pemasangan b. ; bulan kemudian
c. )etiap 4 bulan berikutnya d. ila terlambat haid minggu e. /erdarahan banyak atau keluhan istime!a lainnya :- AKBK (A"t K$nt#"se&si B"+" Kuit) 5dalah " kapsul kecil yang terbuat dari silicon berisi 2< gram hormone levonorgestrel yang ditanam di ba!ah kulit. 0ara Kerja 5KK atau sering disebut dengan implant secara tetap melepaskan •
hormone tersebut dalam dosis kecil ke dalam darah. ekerja dengan cara& a. =endir serviks menjadi kental b. Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi
•
•
•
•
•
implantasi c. Menekan ovulasi 1'ektivitas alam teori& $$,23. alam praktek& $2-$$3 Keuntungan a. )ekali pasang untuk ; tahun b. idak mempengaruhi produksi 5) c. idak mempengaruhi tekanan darah d. /emeriksaan panggul tidak diperlukan sebelum pemakaian e. aik untuk !anita yang tidak ingin punya anak lagi tetapi belum mantap untuk di tubektomi aik untuk !anita yang& a. ngin metode yang praktis b. Mungkin tidak ingin punya anak lagi c. inggal di daerah terpencil d. ak kha!atir jika tak dapat haid Kontraindikasi a. Hamil atau disangka hamil b. /erdarahan pervaginam yang tidak diketahui sebabnya c. umor+keganasan d. /enyakit jantung, darah tinggi, kencing manis 1'ek samping Kadang" pada saat pemasangan akan terasa nyeri. )elain itu ditemukan haid yang tidak teratur, sakit kepala, kadang" terjadi spotting atau anemia
•
karena perdarahan yg kronis. Waktu Mulai Menggunakan mplant a. mplant dapat dipasang selama siklus haid ke-" sampai hari ke-2 b. ila tidak hamil dapat dilakukan setiap saat c. )aat menyusui 4 minggu sampai 4 bulan pasca persalinan d. /asca keguguran implant dapat segera diinsersikan e. ila setelah beberapa minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, insersi dilakukan setiap saat jangan melakukan hubungan seksual selama 2 hari
0- K$n'$m P#i" 5dalah sarung karet tipis yang dipakai oleh pria pada !aktu bersenggama 0ara Kerja •
•
)arung karet ini mencegah sperma bertemu dengan ovum 1'ektivitas alam teori& $@3. alam praktek& @<3. 1'ekti' jika digunakan benar tiap kali berhubungan. :amun e'ektivitasnya kurang jika dibandingkan metode pil,
•
•
•
5K>, suntikan K. Keuntungan a. apat dipaki sendiri b. apat mencegah penularan penyakit kelamin c. idak mempengaruhi kegiatan menyusui d. apat digunakan sebagai pendukung metode lain e. idak mengganggu kesehatan '. idak ada e'ek samping sistemik g. ersedia secara luas h. idak perlu resep atau penilaian medis i. idak mahal (jangka pendek% aik untuk pasangan yang& a. ngin menunda kehamilan atau ingin menjarangkan anak b. *arang bersenggama c. /asangan yang takut menularkan 7 tertular penyakit kelamin d. Wanita yang kemungkinan sudah hamil Kontraindikasi 5lergi.
4- K$nt#"se&si M"nt"& (K$nt"&) 5dalah pemotongan+pengikatan kedua saluran telur !anita (tubektomi% atau kedua saluran sperma laki-laki (vasektomi%. Operasi tubektomi ada beberapa macam cara antara lain adalah Kuldoskopik, Kolpotomi, /osterior, =aparoskopi, dan Minilaparotomi. 0ara yang sering diapaki di ndonesia adalah =aparoskopi dan Mini laparotomi. 0ara Kerja Hal ini mencegah pertemuan sel telur dengan sperma 1'ektivitas alam teori& $$,$3. alam praktek& $$3. Keuntungan a. /aling e'ekti' b. Mengakhiri kesuburan selamanya (keberhasilan pengembalian tidak bisa •
•
•
•
•
•
dijamin%. c. idak perlu pera!atan khusus aik untuk pasangan yang& a. )udah yakin tidak ingin punya anak lagi b. *ika hamil akan membahayakan ji!anya c. ngin metode yang tidak mengganggu Kontraindikasi idak ada. 1'ek )amping *arang, ringan, dan bersi'at sementara misalnya bengkak, nyeri, dan in'eksi luka operasi. /ada vasektomi in'eksi dan epididimis terjadi pada -"3
pasien. /ada tubektomi perdarahan, in'eksi, kerusakan organ lain dan komplikasi karena anastesi dapat terjadi.
PATHWA8 )untik
)untik /rogesterone
1strogen
)irkulasi
6
>eproduksi
>etensi
Merangsang
)timulasi
/engentalan
cairan
pusat
hipotalamus
lender
reseptor
/eningkatan
makanan
:a'su makan
Menghambat sikluas oksigenasi :yeri kepala Ne#i
meningkat Menghambat produksi prostaglandin /eningkatan proteksi
5sam
terhadap
lambung
mukosa
meningkat
lambung
Merangsang
ritasi
muntah
mukosa
De;isit ;$-<"i#"n
lambung
meningkat Pe#u=""n =$' im"!e
Menekan =H,C)H Ovulasi terhambat /erubahan maturasi endometrium 5tropi
Caktor
serviks Menghambat penetrasi sperma )perma 7 ovum tidak bertemu =ender meningkat
inding rahim sulit lepas 5menorrhea Ansiet"s
Keputihan
pembekuan darah meningkat rombosis
/il kombinasi pil /rogesterone
1strogen
)irkulasi
6
>eproduksi
>etensi
Merangsang
)timulasi
/engentalan
cairan 7 :a
pusat na'su
hipotalamus
lender
makan
/eningkatan
:a'su makan meningkat
Menghambat sikluas oksigenasi :yeri kepala Ne#i
Menghambat produksi prostaglandin /eningkatan proteksi
5sam
terhadap
lambung
mukosa
meningkat
lambung
Merangsang
ritasi
muntah
mukosa
De;isit ;$-<"i#"n
lambung
meningkat
=H,C)H menurun Ovulasi terhambat /erubahan
Pe#u=""n
maturasi
=$' im"!e
endometrium 5tropi
Caktor
serviks Menghambat penetrasi sperma )perma 7 ovum tidak bertemu =ender meningkat
inding rahim sulit lepas 5menorrhea Ansiet"s
Konsepsi tidak terjadi
pembekuan darah meningkat rombosis
? ? enda asing dalam uterus
>eaksi
/erubahan
radang di
reaksi kimia
cavum uteri
/erubahan
Cagosit
reaksi
meningkat
enDimatik
/erubahan endometrium Keputihan meningkat n'eksi pelvis
uterus /erubahan endometrium :idasi tidak terjadi
erjadi e'ek mekanik
pengetahuan 1rosi
Kontraksi
tentang
endometrium
uterus
prosedur
)potting
skemia otot
n'eksi Makro'ag meningkat
uterus
mediator
Menekan
Pe#u=""n suu tu=u
)perma dan
)timulasi sara'
parasimpatis
ovum tidak bertemu
/ersepsi nyeri Ne#i
ASUHAN KEPERAWATAN . /engkajian a. dentitas klien dan suami b. Keluhan utama c. >i!ayat penyakit sekarang d. >i!ayat mestruasi e. >i!ayat K '. >i!ayat psikologi g. /emeriksaan 'isik h. >i!ayat obstetri ". iagnosa Kepera!atan a. Kontrasepsi suntik :yeri akut e'icit volume cairan • •
dan e'ek yg
/elepasan
in'lamasi sperma
pemasangan
terjadi
simpatis 7 Hipertermi
Kurang
Ansiet"s
• •
/erubahan body image 5nsietas
b. Kontrasepsi pil :yeri akut /erubahan body image c. ? :yeri akut /erubahan suhu tubuh 5nsietas Kurang pengetahuan • •
• • • •
;. ntervensi Kepera!atan Ne#i "kut ujuan & )etelah dilakukan intervensi kepera!atan selama B"9 jam klien tidak mengalami nyeri Kriteria hasil & Klien melaporkan nyeri berkurang Klien mengatakan mampu mengontrol nyeri Klien mampu mengenali nyeri • • •
=akukan
ntervensi pengkajian nyeri
secara
>asional Memudahkan menentukan
komprehensi' termasuk lokasi nyeri, durasi,
selanjutnya
'rekuensi, kualitas dan 'aktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari
Mengidenti'ikasi
ketidaknyamanan Kontrol tekanan darah klien
klien /erubahan
adanya
tekanan
inetrvensi
nyeri pada
darah
dapat
mengindikasikan adanya reaksi dari Kontrol
lingkungan
yang
dapat
pemberian obat-obatan Mengurangi 'aktor pencetus nyeri
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan Kurangi 'aktor presipitasi nyeri
5pabila
antu klien dan keluarga untuk mencari dan
maka intensitas nyeri akan berkurang ukungan dari keluarga dapat
menemukan dukungan 5jarkan tentang teknik non 'armakologi&
membantu klien mengatasi nyeri eknik non 'armakologi yang benar
napas dada, relaksasi, distraksi, kompres
akan membuat klien rileks dan nyaman
hangat+dingin ingkatkan istirahat
sehingga dapat mengurangi nyeri stirahat akan membuat klien merasa nyaman,
Kolaborasi&
'aktor
pencetus
sehingga
berkurang
nyeri
dapat
berkurang /enggunaan agens-agens 'armakologi
erikan analgetik untuk mengurangi nyeri,
untuk mengurangi atau menghilangkan
seperti
nyeri
Ansiet"s ujuan
& )etelah dilakukan intervensi kepera!atan selama B"9 jam
kecemasan klien teratasi Kriteria hasil • •
• •
&
E klien dalam batas normal /ostur tubuh, ekspresi !ajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan Klien mampu mengidenti'ikasi dan mengungkapkan gejala cemas Klien mampu mengungkapkan dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas
ntervensi denti'ikasi tingkat kecemasan
Membantu
antu
yang
selanjutnya Mengidenti'ikasi
sumber
menimbulkan kecemasan orong klien untuk mengungkapkan
klien Mengungkapkan
perasaan,
perasaan, ketakutan, persepsi
dan
engarkan dengan penuh perhatian
kecemasan klien Membuat klien merasa
emani
mengurangi kekha!atiran klien Memberikan keamanan pada klien dan
klien
mengenali
klien
situasi
untuk
memberikan
>asional menentukan
persepsi
intervensi kecemasan
akan
ketakutan, mengurangi
tenang
keamanan dan mengurangi takut *elaskan semua prosedur dan apa yang
mengurangi takut Mengurangi kecemasan
dirasakan selama prosedur
meningkatkan
dan
klien,
pemahaman
klien
mengenai prosedur tindakan yang akan =ibatkan keluarga untuk mendampingi
dilakukan Keluarga dapat member dukungan positi'
klien nstruksikan
kepada klien ?ntuk mengurangi
pada
klien
menggunakan teknik relaksasi Kolaborasi& erikan obat anti cemas
untuk
dirasakan klien /emberian obat dengan
kecemasan
anti
kebutuhan
yang
cemas
sesuai
klien
dapat
mengurangi kecemasan klien Ku#"n! Pen!et"u"n ujuan
& )etelah dilakukan intervensi kepera!atan selama B"9 jam klien
menunjukkan pengetahuan tentang kontrasepsi Kriteria hasil
&
•
Klien menyatakan kepahaman tentang kondisi kontrasepsi, jenis kontrasepsi,
•
kelebihan 7 kekurangan, serta cara menggunakannya Klien mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar Klien mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan pera!at+tim kesehatan
•
lainnya ntervensi Kaji tingkat pengetahuan klien
>asional Membantu menentukan jenis pengetahuan
*elaskan tentang kontrasepsi, jenis-
yang akan diberikan pada klien Meningkatkan pemahaman klien
jenis
kontrasepsi,
kelebihan
masing"
kekurangan
7
kontrasepsi dan
cara penggunaannya *elaskan cara mengatasi masalah yang
Meningkatkan
mungkin muncul setelah pemakaian
membantu klien mengatasi masalah yang
kontrasepsi iskusikan pemilihan kontrasepsi
muncul Memilih kontrasepsi yang tepat dan sesuai dapat
ukung klien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan
second
dengan cara yang tepat
opinion
pemahaman
mengurangi
klien
kecemasan
memenuhi kebutuhan klien Memperluas pemahaman klien
klien
dan
7
DA5TAR PUSTAKA Kusumaningrum, >adita. "##$. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemilihan Jenis Kontrasepsi
yang
Digunakan
Pada
Pasangan
Usia
Subur
http&++eprints.undip.ac.id+$$9++>aditaFKusumaningrum.pd' iakses tanggal "2 5pril "#<. /ukul $."# W. mbar!ati. "##$. !eberapa Faktor yang !erkaitan dengan Penggunaan K! IUD pada Peserta
K!
non
IUD
di
Kecamatan
Pedurungan
Kota
Semarang
http&++eprints.undip.ac.id+22@++M5>W5.pd'. iakses tanggal "2 5pril "#<. /ukul$.9$ W. Wilkinson, *udith M. "##4. !uku Saku Diagnosis Kepera"atan dengan Intervensi #I$ dan Kriteria %asil #&$ iterjemahkan oleh& Widya!ati, dkk. *akarta. 160. http&++repository.usu.ac.id+bitstream+";9<42@$+$@;+9+0hapter3"#.pd'
