LAPORAN PENDAHULUAN DEPARTEMEN MATERNITAS “KELUARGA BERENCANA (KB)”
Disusun untuk memenui tu!"s P#$%esi Ke&e#"'"t"n i Puskesm"s Sume#&u*un! Sume#&u*un!
O+e , Ni Wayan Asma Nira Yustika 115070201111011 Kelompok 3 Reguler
PROGRAM STUD- ILMU KEPERA.ATA KEPERA.ATAN N /AKULTAS KEDOKTERAN UNI0ERSITAS BRA.I1A-A MALANG 2345
46 DE/INISI Keluarga Keluarga Berencan Berencana a (KB a!ala" a!ala" upaya upaya peningka peningkatan tan kepe!ul kepe!ulian ian !an peran peran serta masyarak masyarakat at melalui melalui pen!e#a pen!e#asaan saan usia perka#i perka#inan$ nan$ pengatura pengaturan n
kela"iran$ pem%inaan keta"anan keluarga$ peningkatan kese&a"teraan keluarga untuk me#u&u!kan keluarga kecil$ %a"agia !an se&a"tera (BKKBN$ 2007' engguna enggunaan an istila" istila" )keluarg )keluarga a %erencan %erencana* a* &uga &uga sama artinya artinya !engan !engan istil istila" a" yang yang umum umum !ipaka !ipakaii !i !unia !unia inter interna nasio sional nal yakni yakni family planning atau planned parenthood ' KB &uga %erarti suatu tin!akan tin!akan perencan perencanaan aan pasangan pasangan suami suami istri untuk untuk men!apat men!apatkan kan kela"ira kela"iran n yang !iingink !iinginkan$ an$ mengatur mengatur inter+al inter+al kela"ira kela"iran n !an menentuka menentukan n ¨a" ¨a" anak sesuai sesuai !engan !engan kemampua kemampuanny nnya a serta sesuai situasi masyarakat !an negara' eren erencan canaan aan kelua keluarga rga meru& meru&uk uk pa!a pa!a penggu pengguna naan an meto! meto!e,m e,meto eto!e !e kontrasepsi ole" suami istri atas persetu&uan %ersama !i antara mereka$ untuk mengat mengatur ur kesu% kesu%ura uran n merek mereka a !enga !engan n tu&ua tu&uan n untuk untuk meng"i meng"in!a n!ari ri kesuli kesulitan tan kese"atan$ kemasyarakatan !an ekonomi'
26 TU1U TU1UAN AN DAN DAN SS-ARAT RAT Kontrasepsi %ertu&uan untuk pasangan yang ingin menun!a ke"amilan$ men&arangkan ke"amilan setela" persalinan atau setela" keguguran$ selain itu pem%erian kontrasepsi %erupa pil %erguna !alam penekanan -uteini.ing /ormon (-/ yang !apat mempengaru"i ka!ar / !alam kasus mola"i!ati!osa' erencan erencanaan aan pemili" pemili"an an kontrase kontrasepsi psi apa yang yang akan !ipakai !ipakai nantiny nantinya a "arus "arus rasional'
ase menun!a ke"amilan il 4 6e!er"an a mplan 6untikan
ase men&arangkan ke"amilan 20 35
4 6untikan il mplan 6e!er"ana
4 6untikan inipil il mplan 6e!er"ana 6teril
ase ti!ak "amil lagi
6teril 4 mplan 6untikan 6e!er"ana il
6e!angkan untuk syarat yang "arus !ipenu"i a!ala" 8 , ersetu& ersetu&uan uan tin!akan tin!akan me!is me!is ole" ole" pasan pasangan gan suami suami istri istri atau !iri sen!iri sen!iri , 9i!ak "amil Klien ti!ak "amil apa%ila 8 1' 9i!a 9i!ak k sengga senggama ma se&ak se&ak "ai! "ai! terak terak"ir "ir 2' 6e!ang 6e!ang memaka memakaii meto!e meto!e e:ekti: e:ekti: secar secara a %aik %aik !an %enar %enar 3' 6ekarang 6ekarang !alam !alam 7 "ari "ari pertam pertama a "ai! "ai! terak" terak"ir ir ;' 6ekarang 6ekarang !alam !alam < minggu minggu pasca pasca persalin persalinan an 5' 6ekara 6ekarang ng !alam !alam 7 "ari "ari pasca pasca kegug kegugura uran n
<' 6e!ang menyusui !an ti!ak "ai! -angka",langka" yang %isa !itempu" !alam memili" meto!e kontrasepsi ke"amilan a!ala" 8 1' 2' 3'
ercaya pa!a !iri sen!iri' Beker&asama !engan suami entaati aturan meto!e secara terti%
76 METODE 8 METODE KONTRASEPSI 1' Kon!om a' Kon!om ria Kon!om a!ala" sarung karet yang !ipakai pa!a alat kemaluan pria selama melakukan "u%ungan seksual' ara menggunakan kon!om8 1 Bila seorang pria ti!ak !isunat tarik selaput kulit kepala penis ke %elakang' Kemu!ian masukan u&ung penis ke!alam mulut kon!om !an masukan sampai ke u&ung ak"ir penis yang keras' 2 engan terus memencet u&ung penis$ %uka gulungan kon!om sampai semua kon!om %isa meliputi semua permukaan penis' Bagian u&ung kon!om yang agak longgar akan menampung cairan sperma' Bila u&ung penis ti!ak %erongga$ kon!om %isa peca"' 3 6etela" pria e&akulasi$ maka !ia se%aiknya memegang u&ung !an pinggiran kon!om !an mengeluarkannya !ari +agina se#aktu penis masi" !alam kea!aan tegang' ; 9arik keluar kon!om' =angan sampai %ocor se"ingga cairan sperma keluar' 5 Bentuk ikatan pa!a pangkal kon!om kemu!ian !i%uang !engan cara !i%akar atau !iku%ur se"ingga &au" !ari kemungkinan permainan ank,anak atau %inatang'
%' Kon!om Wanita Kon!om #anita yang %isa pas !i+agina !an menutupi %i%ir luar %isa !imasukan ke !alam +agina se%elum melakukan "u%ungan seksual' Kon!om "anya !igunakan sekali pakai$ karena akan mu!a" ro%ek %ila !icuci !an !igunakan kem%ali' Kon!om #anita merupakan cara KB yang e:ekti: %isa melin!ungi !ari penularan 6 !an ke"amilan serta %era!a !i%a#a" ken!ali #anita' ara memakai kon!om #anita8 1 Buka %ungkusan kon!om cari cincin !alam yang %erupa cincin yang %ertutup' 2 encet cincin !alam terse%ut !an pegang ole" &ari,&ari tangan'
3 asukan cincin ke !alam lu%ang +agina ; orong cincin sampai %etul,%etul masuk +agina' 6e!angkan cincin luar tetap %era!a !iluar +agina' 5 Bila melakukan "u%ungan seksual masukan penis sampai masuk ke !alam cincin luar terse%ut' < -epaskan segera kon!om #anita setela" selesai %er"u%ungan se%elum kita %er!iri' lintir cincin luar kon!om supaya cairan sperma masi" tetap %era!a !i !alam kon!om' 2' il kom%inasi (cara KB yang mengan!ung estrogen !an progestin ara yang paling meyakinkan !alam mencega" ke"amilan a!ala" pasangan #anitanya menggunakan pil kontrasepsi' 9er!apat %e%erapa &enis pil ini$ tetapi masing,masing mengan!ung "ormone esterogen !an progesterone yang meng"am%at o+ulasi' Agar %enar,%enar e:ekti: maka pil terse%ut "arus !i minum !engan tepat sesuai petun&uk yang tercantum' A!a %e%erapa &enis pil kontrasepsi$ antara lain 8 a' Kontrasepsi >ral Kom%inasi il ini mengan!ung 30,50 ?g
estrogen !an antara 0$5,2 mg
progesterone (noretisteron' Kom%inasi estrogen menekan o+ulasi !an progesterone !i tam%a"kan untuk mengen!alikan siklus menstruasi' aksu! pem%erian pil ini a!ala" untuk mencega" pematangan :olikel !e raa:
!an
pem%entukkan
korpus
luteum'
Kom%inasi,kom%inasi
kontrasepsi ini &uga8 1 enye%a%kan mucus ser+iks ti!ak !apat !i tem%us ole" sperma !an meningkatkan kekentalannya (+iskositasnya' 2 engurangi gerakan atau motilitas tu%a :alopi !engan cara mengurangi ker&a peristaltik se"ingga sperma yang tetap "i!up akan sangat mengalami kesulitan %ergerak sepan&ang tu%a :alopi untuk sampai uterus' 6iklus menstruasi !i tekan$ tetapi withdrawal bleeding yang siklis tetap ter&a!i apa%ila pil "arian terse%ut !i ganti !engan place%o' eto!e ini !apat !i terima karena mengurangi gangguan siklis !an secara estetik !apat !i terima$ karena meto!e ini ti!ak %er"u%ungan !engan masala" "u%ungan seksual' @:ek 6amping
Walaupun !emikian$ meto!e ini mempunyai kerugian$ mempunyai e:ek samping seperti 8 •
@:ek karena kele%i"an estrogen A!a rasa mual$ ka!ang !i sertai munta"$ !iare !an rasa perut kem%ung' 6elain itu menye%a%kan retensi cairan karena kurangnya pengeluaran air !an natrium' Retensi cairan ini !apat menye%a%kan %ertam%a"nya %erat %a!an' >le" karena itu$ pa!a akseptor !i an&urkan untuk kurangi konsumsi garam' @:ek samping lainnya %erupa sakit kepala$ nyeri pa!a mamae' Konsumsi pil yang cukup lama !engan !osis estrogen yang tinggi !apat menye%a%kan pem%esaran mioma uteri$ akan tetapi %iasanya pem%esaran itu %er"enti &ika pemakaian pil !i "entikan' Ren!a"nya !osis estrogen !alam pil !apat mengaki%atkan spotting
•
!an withdrawal bleeding !alam masa intermenstruum' @:ek karena kele%i"an progesterone Karena "al ini !apat menye%a%kan na:su makan meningkat !isertai %ertam%a"nya %erat %a!an' apat
menim%ulkan
&era#at
!an
alopesia karena e:ek an!rogenic !ari &enis progesterone yang !i •
pakai !alam pil' @:ek samping yang %erat apat ter&a!i trom%o,em%oli$ trom%o,em%oli ini !apat ter&a!i apa%ila !i !ukung ole" :aktor,:aktor pre!isposisi seperti merokok$ "ipertensi$
•
!ia%etes mellitus !an o%esitas' enstruasi ti!ak teratur atau %ercak,%ercak' il kom%inasi sering mem%uat !atang %ulan le%i" pen!ek !an le%i" ringan'
Kontrain!ikasi 9i!ak
semua
#anita
!apat
menggunakan
pil
kom%inasi
untuk
kontrasepsi' Kontrain!ikasinya antara lain 8 •
•
Kontrain!ikasi mutlak - 9umor,tumor yang !ipengaru"i estrogen - enyakit,penyakit "ati yang akti:$ %aik akut maupun mena"un - erna" mengalami trom%o p"le%itis$ trom%o,em%oli$ kelainan sere%ro+askular - ia%etes mellitus - Ke"amilan Kontrain!ikasi relati: - epresi - igraine
-
ioma uteri /ipertensi - >ligomenorea !an amenorea Kelebihan dan Kekurangan pil kombinasi •
•
Kele%i"an @:ekti+itasnya !apat !i percaya rekuensi koitus ti!ak perlu !i atur 6iklus "ai! ti!ak teratur Kelu"an !ismenorea yang primer men&a!i %erkurang atau "ilang sama sekali Kekurangan il "arus !i minum setiap "ari oti+asi "arus kuat - A!anya e:ek samping #alaupun e:eknya sementara Ka!ang,ka!ang setela" %er"enti minum pil !apat tim%ul amenorea -
yang persisten /arganya relati+e ma"al
ara pemakaian pil kom%inasi8 il terse!ia !alam paket %erisi 21 atau 2 ta%let' Bila memakai paket 2 ta%let$ minumla" pil setiap "ari selama se%ulan' 6egera setela" selesai 1 paket$ mulaila" !engan paket yang %aru !an seterusnya' Bila memakai paket 21 pil$ minumla" pil setiap "ari selama 21 "ari$ kemu!ian tunggu 7 "ari se%elum mulai !engan paket yang %aru' atang %ulan akan ter&a!i pa!a "ari,"ari !imana kita se!ang %er"enti minum pil' 9etapi mulai !engan paket %aru meskipun !atang %ulan %elum !atang' a!a ke!ua paket terse%ut %aik yang %erisi 21 atau 2 pil$ minumla" pil pertama pa!a "ari pertama !atang %ulan' engan cara ini kita akan terlin!ungi !engan segera' Bila !iminum setela" "ari pertama$ kita %isa mulai pa!a tanggal,tanggal selama 7 "ari pertama !atang %ulan' 9etapi kita ti!ak akan terlin!ungi !engan segera$ se"ingga pa!a !ua minggu pertama kita minum pil$ se%aiknya kita &uga memakai cara KB yang lain atau ti!ak melakukan "u%ungan seksual' Kita "arus minum pil setiap "ari$ meskipun kita ti!ak melakukan "u%ungan intim setiap "ari' o%ala" memakai pil pa!a #aktu yang sama setiap "ari mungkin akan mem%antu %ila kita selalu mulai minum pil !ari paket ter%aru pa!a "ari yang sama'
Bila kita lupa minum pil kita %isa "amil Bila kita lupa minum satu pil %egitu ingat$ minumla" segera satu pil' Kemu!ian minumla" pil selan&utnya secara teratur seperti semula' ni %erarti %a"#a kita "arus minum !ua pil !alam satu "ari' Bila kita lupa minum !ua pil secara %erturut,turut$ mulaila" segera minum pil %erikutnya' inumla" !ua pil selama !ua "ari !an kemu!ian teruskan minum satu pil setiap "ari sampai "a%is' unakan ko!om sampai kita tela" minum pil selama tu&u" "ari selama %erturut,turut' Bila kita lupa minum tiga pil atau le%i"$ %er"entila" minum pil !an kemu!ian tunggu sampai !atang %ulan %erikutnya' unakan kon!om selama sisa siklus %ulanan' Kemu!ian mulai !engan paket yang %aru' il yang terlam%at !iminum atau lupa akan menye%a%kan per!ara"an se!ikit$ seperti !atang %ulan yang ringan' 1' il rogesteron Karena &enis pil ini ti!ak mengan!ung estrogen maka pil ini le%i" aman %agi #anita yang ti!ak cocok pil kom%inasi !an %agi #anita tim%ul e:ek samping pa!a pemakaian pil kom%inasi' il ini &uga le%i" %aik %agi i%u menyusui karena ti!ak mengan!ung .at yang menye%a%kan pengurangan pro!uksi A6' enggunaan pil ini sangat e:ekti: %agi i%u,i%u menyusui' a!a %e%erapa #anita pil ini menekan o+ulasi secara sempurna' a!a %e%erapa #anita yang lain :olikel mengalaman pematangan secara normal$ tetapi ter&a!i :ase luteal yang !ipersingkat !an ti!ak ter&a!i pro!uksi progesterone' Ker&a kontrasepsi pil progesterone sa&a terletak pa!a ker&anya pa!a mucus ser+iks !engan mem%uat mukus ini le%i" kental !an sulit !ile#ati sperma$ !an !engan mengurangi ker&a peristaltik tu%a :alopi se"ingga sperma yang tetap "i!up sangat sulit atau ti!ak mungkin mencapai uterus' @:ek samping yang umum ter&a!i8 er!ara"an ti!ak teratur atau %ercak,%ercak atang %ulan terlam%at 6ering pusing • • •
2' il sekuensial il ini "anya mengan!ung estrogen !i minum selama setenga" pertama siklus mentruasi !an kemu!ian selama setenga" siklus yang
ke!ua !i%erikan pil yang mengan!ung %aik estrogen maupun progesterone' @:ek keseim%angan "ormone ini iala" penekanan o+ulasi$ !an karena ka!ar estrogen tinggi$ maka &uga akan menekan laktasi apa%ila !i%erikan kepa!a pasien post natal' 6ekuensial mem%erikan %anyak e:ek samping$ yang meliputi %ertam%a"nya %erat %a!an$ peru%a"an payu!ara$ mual$ sakit kepala !an penurunan li%i!o' 6ecara
umum
a!a
%e%erapa
komplikasi
yang
ter&a!i
pa!a
kontrasepsi oral$ yaitu mencakup se%agai %erikut 8 A A%!ominal pain$ mengin!ikasikan masala" pa!a "epar atau kan!ung empe!u' "est pain atau sesak napas$ mengin!ikasikan a!anya sum%atan pem%ulu" !ara" pa!a paru atau &antung' / /ea!ac"es$ !ise%a%kan ole" gangguan kar!io+askular atau "ipertensi' @ @ye pro%lem$ mengin!ikasikan gangguan +ascular atau "ipertensi' 6 6e+ere leg pain$ mengi!ikasikan proses trom%o,em%oli'
3' mplant mplant ter!iri !ari < ta%ung kecil !an lunak yang !itempatkan !i%a#a" kulit lengan' 9a%ung ini mengan!ung "ormon progestin !an %eker&a seperti mini,pi' ereka %isa mencega" ke"amilan selama 5 ta"un' erk !agang yang terse!ia a!ala" Norplant' ara pemakaian implant 6eorang petugas kese"atan yang terlati" mem%uat sayatan kecil !i kulit lengan untuk memasukan !an mengeluarkan implant' ni %iasanya !ilakukan !i klinik atau !i puskesmas' ;' KB 6untikan Konrasepsi suntikan progestin yang pertama !ikem%angkan ta"un 1C53 ole" Karl =unkmann'
9a"un 1C57 =unkmann !an
ka#an,ka#an
menemukan N@9 @N' a!a sata yang sama 4p&o"n ompany !i Amerika 6erikan
menemukan
A yang
%erasal
!ari
"ormon
alamia"
progesteron' N@9 @N merupakan suntikan progestin pertama yang pakai se%agai kontrasepsi !an !i%eri nama !agang Noristerat' erco%aan, perco%aan pertama !ari A se%agai meto!e kontrasepsi !imulai pa!a ta"un 1C<3$ !iikuti perco%aan,perco%aan !i lapangan pa!a ta"un 1C<5' a!a ta"un 1C<7 4p&o"n ompany meminta A 46 untuk memasarkan A se%agai kontrasepsi !i Amerika 6erikat' a!a saat itu tela" !iketa"ui !engan &elas %a"#a estrogen !alam kontrasepsi "ormonal per, oral merupakan penye%a% munculnya e:ek samping' 6eperti$ mual$ munta"$ munculnya %ekuan !ara"$ se"ingga a!anya meto!e kontrasepsi yang %e%as esterogen seperti A !an mini,pil merupakan "al yag sangat
menarik'
9etapi
pa!a
ta"un
1C70$
penelitian,penelitian
menun&ukkan %a"#a progestin$ termasuk A$ menye%a%kan tim%ulan %en&olan,%en&olan pa!a payu!ara %inatang perco%aan an&ing beagle$ se"ingga menye%a%kan tim%ulnya ke#aspa!aan !ari A' a!a %ulan 6eptem%er 1C7;$ A menyatakan keinginannya untuk menyetu&ui A se%agai suatu meto!e kontrasepsi tetapi "anya %agi #anita yang tela" mengalami kegagalan kontrasepsi !engan meto!e lain' 9i!ak %e%erapa lama setela" itu$ A kem%ali menanggu"kan maksu! nya
terse%ut$
setela"
tim%ul
pertanyaan
paaka"
A
!apat
meninggikan risiko karsinoma ser+iks' 9a"un 1C75 !inyatakan ti!ak a!a %ukti,%ukti tan!a %ertam%a"nya karsinoma ser+iks$ !an !iusulkan kem%ali penggunaan A untuk kalangan #anita yang ter%atas' 9etapi pa!a ta"un 1C7 A secara resmi menolak pemakaian A se%agai suatu meto!e kontrasepsi$ !engan alasan 8 1. asala" tim%ulnya %en&olan,%en&olan pa!a payu!ara %inatang an&ing 2.
beagle yang !i%erikan A %elum terpeca"kan' A!anya risiko potensial tim%ulnya caca! %a#aan pa!a kasus
3.
kegagalan kontrasepsi' em%erian esterogen untuk menaggulangi per!ara"an "ai! ireguler karena A$ akan mengurangi keuntungan !ari kontrasepsi %erisi
4.
progestin sa&a' Belum !apat !itun&ukkan a!anya ke%utu"an yang men!esak !ari pemakaian A !i Amerika 6erikat' isamping itu pi"ak,pi"ak yang menyetu&ui meto!e kontrasepsi suntikan &uga menyatakan %a"#a 8
a.
Wanita mungkin ti!ak mengeta"ui o%at apa yang !isuntikkan kepa!anya atau #anita !isuntik tanpa sei.innya (tanpa ir:orme!
b.
consent' 6e%agai o%at suntik %er!aya ker&a pan&ang$ e:eknya termasuk e:ek smaping utama maupun yang minor ti!k !apat segera !i"entikan !engan &alan meng"entikan suntikannya' Baru pa!a %ulan >kto%er 1CC2 A menyetu&ui epo ro+era se%agai kontrasepsi suntikan'
K$nt#"se&si Suntik"n (Injektables) 6ala" satu tu&uan utama !ari penelitian kontrasepsi a!ala" untuk mengem%angkan suatu meto!e kontrasepsi yang %er!aya ker&a pan&ang (lama$ yang ti!ak mem%utu"kan pemakaian setiap "ari atau setiap akan %ersanggama$ tetapi tetap re+ersi%el' ua kontrasepsi suntikan %er!aya ker&a lama yang sekarang %anyak !ipakai a!ala" 8 1' A (Depot Medroxyprogesterone asetat D epo ro+era a' ipakai !i le%i" !ari C0 negara$ tela" !igunakan selama kurang le%i" 20 ta"un !an smapai saat ini akseptornya %er¨a" kira,kira 5 &uta #anita' %' i%erikan sekali setiap 3 %ulan !engan !osis 150 mg' 2' N@9,@N (Norethindrone enanthate D Noristerat a' ipakai le%i" !ari ;0 negara$ !engan ¨a" akseptor kira,kira 1$5 &uta #anita' %' i%erikan !alam !osis 200 mg sekali setiap minggu atau sekali setiap minggu untuk < %ulan pertama (D 3E suntikan pertama$ kemu!in selan&utnya sekali setiap 12 minggu' Baik A maupun N@9 @N sangat akti: !engan angka kegagalan untuk 8 A 8 F 1 per 100 #anita perta"un N@9 @N 8 2 per 100 #anita perta"un @:ek samping utama 8 gangguan pola haid. 6e!angkan e:ek samping lain kecil sekali$ antara lain 8 Berat %a!an naik$ antara 1,5 kg (A' 6e%agian %esar #anita %elum kem%ali :ertilitasnya selama ;,5 %ulan − −
setela" meng"entikan suntikannya' enelitian,penelitian mem%uktikan %a"#a sampai saat ini kontrasepsi suntikan ti!ak menam%a" risiko ter&a!inya karsinoma seperti karsinoma payu!ara atau ser+iks$ progesteron$ termasuk A !igunakan untuk mengo%ati karsinoma en!ometrium'
/"#m"k$+$!i "#i K$nt#"se&si Suntik"n A 8 1' 9erse!ia !alam larutan mikrokristaline' 2' 6etela" 1 minggu penyuntikan 150 mg$ tercapai ka!ar puncak$ lalu ka!arnya tetap tinggi untuk 2,3 %ulan$ selan&utnya menurun kem%ali' 3' >+ulasi mungkin su!a" !apat tim%ul setela" 73 "ari penyuntikan$ tetapi umumnya o+ulasi %aru tim%ul kem%ali setela" ; %ulan atau le%i"' ;' a!a pemakaian &angka alama$ ti!ak te&a!i e:ek akumulati: !ari A !alam !ara"Gserum' N@9 @N 8 1' erupakan suatu progestin yang %erasal !ari testosterone$ !i%uat !alam larutan minyak' -arutan minyak ti!ak mempunyai ukuran partikel yang tetap !engan aki%at pelepasan o%at !ari tempat suntikan ke!alam sirkulasi !ara" !apat sangat %er+ariasi' 2' -e%i" cepat !i meta%olisir !an kem%alinya kesu%uran le%i" cepat !i%an!ingkan !engan A' 3' 6etela" !isuntikkan$ N@9 @N "arus !i u%a" men&a!i noret"in!rone (N@9 se%elum ia men&a!i akti: secara %iologis' ;' Ka!ar puncak !alam serum tercapai !lam 7 "ari setela" penyuntikan$ kemu!ian menurun secara tetap !an ti!ak !itemukan lagi !alam #aktu 2$5 ; %ulansetela" !isuntikkan' Mek"nisme Ke#9" K$nt#"se&si Suntik"n 1' rimer8 encega" o+ulasi Ka!ar 6/ !an -/ menurun !an ti!ak ter&a!i sentakan -/ (-/ surge' Respons kelen&ar "ypo:isis ter"a!ap gona!otropin,releasing "ormon eksogenous ti!ak %eru%a"$ se"ingga mem%eri kesan proses ter&a!i !i "ipot"alamus !aripa!a kelen&ar !i "ypo:isis' ni %er%e!a !engan >K$ yang tampaknya meng"am%at o+ulasi melalui e:ek langsung pa!a kelen&ar "ypo:isis' enggunaan kontrasepsi suntikan ti!ak menye%a%kan "ipo,estrogenik' a!a pemakaian A$ en!ometrium men&a!i tipis !an atro:i !engan kelen&ar,kelen&ar yang ti!ak akti:' 6ering stroma men&a!i e!ematous' emakaian &angka pan&ang$ en!ometrium !apat men&a!i se!emikian tipisnya$ se"ingga ti!ak !apat atau se!ikit sekali åan %ila !ilakukan %iopsi' 9etapi$ peru%a"an,peru%a"an terse%ut akan kem%ali men&a!i normal !alam #aktu C0 "ari setela" suntikan A terak"ir' 2' 6ekun!er8
a' -en!ir ser+iks men&a!i kental !an se!ikit$ se"ingga !apat men&a!i %arier ter"a!ap spermato.oa %' em%uat en!ometrium men&a!i kurang %aikGlayak untuk implantasi !ari o+um yang tela" !i%ua"i c' Kemungkinan %esar mempengaru"i kecepatan transpor o+um !i !alam tu%a :allopii @:ekti+itas Kontrasepsi 6untikan a' Baik A maupun N@9 @N sangat e:ekti: se%agai meto!e kontrasepsi' Kurang !ari 1 per 100 #anita akan mengalami ke"amilan !alam 1 ta"un pemakaian A$ !an 2 per 100 #anita per,ta"un pemakaian N@9 @N %' Kontrasepsi suntikan
sama
e:ekti:nya
seperti
>K
(il
>ral
Kom%inasi$ !an le%i" e:ekti: !aripa!a 4 c' osis A !engan !aya ker&a kontrasepti: yang paling sering !ipakai 150 mg setiap 3 %ulan a!ala" !osis yang tinggi' 6etela" suntikan A$ o+ulasi ti!ak akan ter&a!i untuk minimal 1; minggu' 6e"ingga ter!apat perio!e )tenggang,#aktuG #aktu kelonggaran* ( grace period selam 2 minggu untuk akseptor A yang !isuntik ulang setiap 3 %ulan !' enelitian !alam skala kecilk ak"ir,ak"ir ini menemukan %a"#a !osis le%i" ren!a" !ari A 100 mg sekali setiap 3 %ulan "ampir sama e:ekti:nya !ngan suntikan 150 mg$ !engan angka kegagalan 0$;; per 100 #anita per ta"un' 6e!angkan pem%erian sekali setiap < %ulan !engan !osis 250$ 300$ ;00 atau ;50 mg A umumnya menu&ukkan angka kegagalan yang se!ikit le%i" tinggi$ 0,3$< ke"amilan per 100 #anita,per ta"un' e' N@9 @N 200 mg le%i" e:ekti: %ila !i%erikan !alam &arak #aktu yang le%i" pen!ek' enyuntikan sekali setiap minggu8 angka kegagalan 0$;,1$ per 100 #anita per 2; %ulan' enyuntikan sekali setiap 12 minggu angka kegagalan <$< per 100 #anita per 2; %ulan :' asa ker&a N@9 @N le%i" singkat !aripa!a A$ se"ingga ti!ak ter!apat )tenggang,#aktu*#aktu,kelonggaran* (grace perio! untuk akseptor N@9 @N yang terlam%at !isuntik,ulang' enurut W/> pemakaian sekali setiap minggu se!ikit le%i" e:ekti: !i%an!ingkan sekali setiap minggu selama < %ulan yang !isusul suntikan sekali setiap 12 minggu' K$nt#":Inik"si Suntik"n
W/> mengan&urkan untuk ti!ak menggunakan kontrasepsi suntikan pa!a8 -
Ke"amilan a ammae a 9raktus enitalia en!ara"an A%normal 4terus
isamping itu W/> &uga mengan&urkan untuk8 -
empertim%angkan kontra in!ikasi yang %erlaku untuk >K a!a #anita !engan atau ri#ayat selama ke"amilan$ "arus !ilakukan :ollo# up !engan teliti$ karena !ari %e%erapa perco%aan la%oratorium$ !itemukan %a"#a A mempengaru"i meta%olism kar%o"i!rat'
E%ek S"m&in! Suntik"n -
angguan "ai!H ini yang paling sering ter&a!i !an paling sering mengganggu' a' ola "ai! yang normal !apat %eru%a" men&a!i8 - Amenore - er!ara"an ireguler - er!ara"an %ercak - eru%a"an !alam :rekuensi$ lama !an ¨a" !ara" yang "ilang %' @:ek pa!a pola "ai! tergantung pa!a lama pemakaian er!ara"an inter,menstrual !an per!ara"an %ercak %erkurang !engan &alannya #aktu$ se!angkan ke&a!ian amenore %ertam%a" %esar' c' nsi!ens yang tinggi !ari amenore !i!uga %er"u%ungan !engan atro:i en!ometrium' 6e!angkan se%a%,se%a% !ari per!ara"an ireguler masi" %elum &elas$ !an tampaknya ti!ak a!a "u%ungan !engan
peru%a"an
!alam
ka!ar
"ormone
atau
"istologi
en!ometrium' !' A le%i" sering menye%a%kan per!ara"an$ per!ara"an, %ercak !an amenore !i%an!ingkan !engan N@9 @N$ !an amenore pa!a A tampaknya le%i" sering ter&a!i pa!a akseptor !engan %erat %a!an tinggi e' Bila ter&a!i amenore$ %erkurangnya !ara" "ai! se%enarnya mem%erikan e:ek yang menguntungkan yakni %erkurangnya insi!ens anemia
:' -
4ntung
%a"#a
per!ara"an
yang
"e%at$
yang
!apat
mem%a"ayakan !iri akseptor$ &arang ter&a!i' Berat %a!an yang %ertam%a" a' 4mumnya pertam%a"an %erat %a!an ti!ak terlalu %esar$ %er+ariasi antara F 1kg, 5 kg pa!a ta"un pertama %' enye%a% pertam%a"an %erat %a!an ti!ak &elas' 9ampaknya ter&a!i karena %ertam%a"nya lemak tu%u" !an %ukan karena retensi cairan tu%u" c' /ipotesa para a"li8 A merangsang pusat pengen!alian na:su makan !i "ypot"alamus$ yang menye%a%kan ekseptor makan
-
le%i" %anyak !ari pa!a %iasanya' 6akit Kepala nse!en sakit kepala a!ala" sama pa!a A maupun N@9 @N !an
-
ter&a!i pa!a kurang !ari 1,17I akseptor 6ystem kar!io+askular a' 9ampaknya "ampir ti!ak a!a e:ek pa!a tekanan !ara" atau system pem%ekuan !ara" maupun system :i%rinolitik' 9i!ak !itemukan %ukti,%ukti %a"#a A maupun N@9 @N menam%a" resiko tim%ulnya %ekuan !ara" atau gangguan sirkulasi lain' %' eru%a"an !alam meta%olism lemak$ terutama penurunan /kolesterol$ %aik pa!a A maupun N@9 @N !icurigai !apat menam%a" %esar resiko tim%ulnya penyakit kar!io+askuler' /kolesterol 6e!angkan
ren!a"
menye%a%kan
ter"a!ap
trigliseri!a
tim%ulnya !an
arterosklerosis'
kolesterol
total
ti!ak
!itemukan e:ek apapun !ari kontrasepsi suntikan' 1enis k$nt#"se&si e#"s"#k"n '"ktu &eme#i"n, a' Kontrasepsi suntikan &angka pan&ang yang %aru W/> meneliti !ua macam kontrasepsi suntikan yang %aru$ yang merupakan senya#a ester %erasal !ari N@9 atau -e+onorgestrel' @ster a!ala" kom%inasi streroi! !engan suatu asam8 1 /R002 Berisi le+onorgestrel %utanoate$ !osis 20mg akan mencega" o+ulasi untuk 3 %ulan$ %ere!ar ta"un 1CC2 2 /R011 Berisi le+onorgestrel 3,oEime cyclopentyl car%oEylate$
yang
secara kimia#i serupa !engan progestin lain yaitu norgestimate' 6enya#a terse%ut kurang mengaki%atkan peru%a"an,peru%a"an en!ometrium' osis yang se!ang !iteliti 20$ ;0$ !an <0 mg' &angka penyuntikan < %ulan %ere!ar pa!a pertenga"an !asa#arsa 1CC0'
Keuntungan !ari kontrasepsi suntikan senya#a ester ini le%i" %anyak !i%an!ingkan kontrasepsi suntikan yang su!a" a!a atau stan!ar8 elepasan "ormon !ari tempat suntikan %er&alan "ampir konstan$ tanpa pelepasan,a#al yang tinggi seperti yang ter&a!i pa!a A !an N@9 @N i%erikan !alam larutan mikrokristaline yang aJueous seperti yang !ipakai pa!a A$ se"ingga pem%uatannya le%i" mu!a" !an %iaya nya le%i" mura"' %' Kontrasepsi suntikan sekali se%ulan Banyak !igunakan !i Negara,negara latin !an RR ter!iri !ari kom%inasi !ari estrogen !an progesteron' Kontrasepsi sekali se%ulan memiliki %e%erapa kele%i"an !i%an!ingkan !engan kontrasepsi %iasa atau stan!ar$ yaitu8 1 enim%ulkan per!ara"an teratur setiap %ulan 2 Kurang menim%ulkan per!ara"an %ercak
atau
per!ara"an
irregular lainnya 3 Kurang menim%ulkan amenore ; @:ek samping le%i" cepat meng"ilang setela" suntikan !i"entikan A!apun kekurangan !ari kontrasepsi sekali se%ulan a!ala"8 a.
enyuntikan le%i" sering b. Biaya keseluru"an le%i" tinggi c. Kemungkinan e:ek samping karena estrogen E%ek N$n:K$nt#"se&ti% Kontrasepsi suntikan &uga mempunyai e:ek non,kontrasepti: yang menguntungkan$ yaitu8 a'
A tela" !iakui se%agai terapi untuk karsinoma en!ometrium
%'
(primer maupun mestatik a!a #anita yang se!ang menyusui$ A !apat menam%a" ¨a"
A6 c' Ka!ar /% sering %ertam%a"$ se"ingga !apat menolong mencega" !'
anemia$ %aik pa!a A maupu N@9 @N a!a pen!erita penyakit sickle cell (suatu penyakit genetic !i a:rika$ A mengurangi rasa sakit !an ter!apat le%i" se!ikit sel !ara"
e'
mera" a%normal' A &uga mem%eri proteksi ter"a!ap %e%erapa macam in:eksi traktus genitaliaG
:' g'
A &uga mencega" +ul+o,+aginal can!i!iasis A mengurangi resiko karsinoma o+arium !an
"'
en!ometrium A !iper%ole"kan !i Amerika 6erikat
i' &'
karsinoma gin&al (se%agai pengo%atan paliati: A ka!ang,ka!ang !igunakan untuk mengo%ati pu%ertas praecoE A !alam !osis sangat tinggi !igunakan untuk mengurangi ka!ar
karsinoma
untuk !ipakai pa!a
testosterone pa!a pria !engan kelakuan seksual yang a%normal' 5' Alat !alam ra"im 4 (4$ >@R,9$ 6RA- 4 a!ala" se%ua" alat yang kecil yang !imasukan ke !alam ra"im ole" !okter atau petugas kese"atan yang terlati" atau %i!an' 6etela" !i ra"im$ 4 akan mencega" sel sperma pria untuk %ertemu !engan sel terlur #anita' 4 %isa tinggal !i !alam ra"im sampai 10 ta"un (tergantung pa!a &enis 4 se%elum !i lepas !an !iganti' 6e%ua" 4 !apat !igunakan tanpa sepengatu"an pria (meskipun ka!ang,ka!ang pria !apat merasakan %enangnya' Kontrain!ikasi8 -
-
-
/amil atau mungkin "amil' alam %a"aya penularan 6' erna" men!erita in:eksi tu%a atau ra"im$ atau in:eksi setela" mela"irkan atau setela" keguguran' erna" "amil !iluar kan!ungan' erna" mengalami per!ara"an "e%at !an rasa sakit selama !atang %ulan' 6angat anemik' Belum perna" "amil'
@:ek samping8 engalami per!ara"an ringan selama minggu pertama setela" memakai 4' Be%erapa #anita %isa mengalami !atang %ulan yang le%i" lama le%i" %anyak !an le%i" sakit tetapi ini akan meng"ilang setela" tiga %ulan pertama pemakaian 4' ara menggunakan 48 6e%ua" 4 !imasukan ole" seorang petugas kese"atan yang tela" !ilati" k"usus setela" !ilakukan pemeriksaan' Waktu yang ter%aik pemasangan 4 a!ala" selama !atang %ulan' 6etela" mela"irkan$ le%i"
%aik menunggu enam %ulan untuk mem%eri kesempatan ra"im puli" kem%ali %aik ukuran !an %entuknya se%elum memasukan 4' Ka!ang,ka!ang 4 %isa terlepas !ari tempatnya' Bila ini ter&a!i$ maka ti!ak akan e:ekti: lagi untuk mencega" ke"amilan$ karena itu sangat penting untuk %isa memeriksa sen!iri letak 4 untuk memastikan letak masi" %aik' 6e%agian %esar 4 mempunyai !ua %enang yang ter&urai ka!ang,ka!ang sampai !i mulut +agina' Kita %isa memeriksa %enang terse%ut setiap setela" !atang %ulan untuk memastikan letak 4 masi" %aik' ara memeriksa letak 48 1' 2'
uci tangan' Ber&ongkokla" !an !engan !ua &ari masukkan ke !alam +agina !an &angkau se!alam,!alamnya' Rasakan a!anya %enang tetapi &angan
3'
menco%a untuk menarik keluar' Keluarkan &ari,&ari !an cucila" tangan !engan %aik'
eng"entian pemakaian 48 Bila kita ingin meng"entikan pemakaian 4$ kita "arus pergi ke petugas kese"atan
yang
akan
mengeluarkan
4$
&angan
menco%a
mengeluarkannya sen!iri' Kita %isa segera men&a!i "amil setela" 4 !ikeluarkan' <' 6terilisasi 9er!apat %e%erapa cara operasi yang %isa mem%uat pria atau #anita "ampir ti!ak mungkin %isa mempunyai anak lagi' Karena "asil operasi ini %ersi:at permanen$ maka tin!akan ini "anya tepat %agi i%u atau %apa yang %etul,%etul tela" yakin ti!ak ingin mempunyai anak lagi' 4ntuk men!apatkan pelayanan tin!akan operasi ini$ i%u atau %apa "arus pergi ke R6 yang mampu melayani operasi terse%ut' >perasi ini cukup cepat !an aman yang &arang menim%ulkan e:ek samping' a' asektomi (operasi pria A!ala" suatu tin!akan %e!a" yang sangat se!er"ana !imana !ilakukan pemotongan saluran yang mem%a#a sperma !ari %ua" pelir ke penis' Bua" pelirnya sen!iri masi" tetap utu"$ ti!ak !ipotong sama sekali' >perasi ini !ilakukan !i uskesmas$ !imana petugas kese"atan
tela" !ilati" untuk melakukannya'
9in!akan operasi ini "anya
%erlangsung %e%erapa menit' >perasi ini ti!ak mengu%a" kemampuan untuk melakukan "u%ungan seksual ataupun untuk merasakan kenikmatan "u%ungan seksual' ria masi" mampu untuk e&akulasi cairan sperma atau semen tetapi cairan terse%ut ti!ak mengan!ung %eni" sperma' 6etela" operasi$ pria terse%ut "arus terle%i" !a"ulu e&akulasi sampai 20 kali se%elum %eni" sperma %etul,%etul tela" %ersi"' 6elama menunggu pakaila" cara,cara k% yang tela" %iasa !ipakai' %' 9u%ektomi (operasi #anita emutusan saluran telur #anita se!ikit le%i" rumit !ari pa!a +asektomi$ tetapi tetap merupakan tin!akan %e!a" yang aman "anya %erlangsung sekitar 30 menit' etugas kese"atan mem%uat sayatan kecil !i kulit perut i%u$ kemu!ian memotong atau mengikat saluran yang mem%a#a sel telur !ari in!ung telur kera"im' 9in!akan ini ti!ak akan mengu%a" kemampuan #anita untuk melakukan "u%ungan seksual ataupun menikmati "u%ungan seksual' enting8 sterilisasi ti!ak melin!ungi ter"a!ap 6$ termasuk A6' Kita "arus tetap memikirkan cara untuk perlin!ungan untuk penyakit,penyakit terse%ut' 7' A- (eto!e Aminorea -aktasi eto!e Aminorea -aktasi (A- a!ala" meto!e kontrasepsi sementara yang mengan!alkan pem%erian A6 secara eksklusi: artinya$ !i%erikan A6 sa&a tanpa tam%a"an makanan !an minuman lainnya' ara ker&a ara ker&a !ari meto!e A- a!ala" menun!a atau menekan ter&a!inya o+ulasi' a!a saat laktasi atau menyusui "ormon yan %erperan a!ala" oksitosin !an prolaktin'semakin sering menyusui maka ka!ar prolaktin meningkat !an "ormon gona!otropin melepaskan "ormon peng"am%at (in"i%itor' /ormon peng"am%at akan mengurangi ka!ar estrogen se"ingga ti!ak ter&a!i o+ulasi' an:aat eto!e A- mem%erikan man:aat kontrasepsi !an non kontrasepsi' an:aat non kontrasepsi8 4ntuk %ayi8 en!apatkan keke%alan pasi:' eningkatan gi.i' engurangi resiko penyakit menular' 9er"i!ar !ari keterpaparan ter"a!ap kontaminasi air$ susu :ormula$ atau alat minum yang !ipakai'
4ntuk i%u8 engurangi per!ara"an post partum' em%antu proses in+olusi uteri' engurangi resiko anemia' eningkatkan "u%ungan psikologi antara i%u !an %ayi' Kelema"an8 emerlukan persiapan !imulai se&ak ke"amilan' eto!e ini "anya e:ekti: !igunakan selama < %ulan setela" mela"irkan$ %elum men!apat "ai! !an menyusui secara eksklusi:' 9i!ak melin!ungi !ari penyakit menular' Bukan merupakan pili"an %agi #anita yang ti!ak menyusui' Kesulitan !alam memperta"ankan pola menyusui secara eksklusi:' enyusui %isa e:ekti: mencega" ke"amilan %ila ter!apat kea!aan seperti %erikut ini8 1' Bayi %erumur kurang !ari < %ulan' 2' atang %ulan %elum !imulai se&ak mela"irkan' 3' %u "anya mem%erikan A6 sa&a %agi %ayi !an mem%erikannya setiap %ayi merasa lapar !engan &arak antara #aktu makan kurang !ari < &am %aik siang maupun malam' Bayi sering minum A6 !i malam "ari' ;6 PATH.A- (te#+"m&i#) 56 PENGKA1IAN ata 6u%yekti: a' !entitas Yang !ika&i meliputi %io!ata !an suami mulai !ari nama$ umur$ suku$ agama$ pen!i!ikan$ peker&aan$ peng"asilan$ alamat$ no' telp' %' Kelu"an 4tama ika&i kelu"an klien yang %er"u%ungan !engan penggunaan KB suntik kom%inasi terse%ut antara lain amenoreaG per!ara"an ti!ak ter&a!i$ per!ara"an %ercak$ meningkatnyaG menurunnya BB' c' Ri#ayat KB ika&i apaka" klien
perna" men&a!i
akseptor KB lain se%elum
menggunakan KB kom%inasi !an su!a" %erapa lama men&a!i akseptor KB terse%ut' !' Ri#ayat >%stetri -alu ika&i ri#ayat ke"amilan$ persalinan !an ni:as yang lalu' e' Ri#ayat enstruasi -alu ika&i menarc"e pa!a umur %erapa$ siklus "ai!$ lamanya "ai!$ si:at !ara" "ai!$ !ysmenor"ea atau ti!ak$ :lour al%us atau ti!ak' :'
Ri#ayat Kese"atan Klien
ika&i apaka" klien men!erita penyakit &antung$ "ipertensi$ kanker payu!ara$ $ !an 9B' g' Ri#ayat Kese"atan Keluarga ika&i apaka" keluarga klien a!a yang men!erita penyakit &antung$ $ 9B$ "ipertensi !an kanker payu!ara' "' ola Ke"i!upan ika&i meliputi pola nutrisi$ pola eliminasi$ pola istira"at$ pola akti+itas$ pola akti+itas seksual$ pola personal "ygiene$ !an ke%iasaan se"ari,"ari'
ata >%yekti: 1 emeriksaan 4mum eliputi pemeriksaan pa!a tekanan !ara"$ na!i$ perna:asan$ BB$ 9B$ su"u %a!an$ kesa!aran' 2 emeriksaan K"usus a' Wa&a" 8 !ili"at a!anya %ercak "itam (c"loasma a!anya oe!em$ con&ungti+a ti!ak pucat$ sklera ti!ak ikterus' %' -e"er 8 !ira%a a!anya pem%esaran kelen&ar tyroi! !an kelen&ar lim:e$ a!anya %en!ungan +ena &ugularis' c' a!a 8 !ili"at %entuk mammae$ !ira%a a!anya massa pa!a payu!ara' !' enetalia 8 !ili"at !ari con!iloma aJuminata$ !ili"at !an !ira%a a!anya in:eksi kelen&ar %art"olini !an kelen&ar skene' e' @kstremitas 8 !ili"at a!anya eo!em pa!a ekstrimitas %a#a" !an ekstrimitas atas$ a!anya +arices pa!a ekstremitas %a#a"'
<6 ANALISA DATA N$ 1
D"t" 6 8 Klien mengatakan k"a#atir untuk menggunakan alat kontrasepsi
Eti$+$!i enggunaan alat kontrasepsi L A!anya e:ek samping !ari kontrasepsi L /ai! ti!ak teratur L
M"s"+" Ansietas
eru%a"an pola "ai! L emas =6 PRIORITAS DIAGNOSA 1.
Ansietas %er"u%ungan !engan ter&a!inya e:ek samping !ari alat kontrasepsi tertentu !itan!ai !engan klien mengatakan k"a#atir untuk menggunakan alat kontrasepsi
>6 RENCANA KEPERA.ATAN N$ 1
Di"!n$s" Ansietas
Tu9u"n "n K#ite#i" H"si+ 6etela" !ilakukan tin!akan
Inte#?ensi N 8 Anxiety Reduction
kepera#atan selama 1 E 30 menit$
,
Nyatakan !engan &elas
klien !apat mengatasi kecemasannya
"arapan ter"a!ap perilaku
!engan kriteria "asil 8
klien
N> 8 Anxiety Control $ Coping
,
, Klien mampu mengi!enti:ikasi !an
penggunaan alat kontrasepsi
mengungkapkan ge&ala cemas , Klien
mampu
serta e:ek samping yang
mengungkapkan
!an menun&ukkan te"nik untuk
!itim%ulkan ,
mengontrol cemas
samping ,
-i%atkan keluarga untuk men!ampingi klien
akti+itas menun&ukkan %erkurangnya kecemasan
Berikan in:ormasi :actual mengenai !ampak !ari e:ek
, ostur tu%u"$ ekspresi #a&a"$
%a"asa tu%u" !an tingkat
=elaskan semua prose!ur
,
Bantu klien mengenal situasi yang menim%ulkan kecemasan
,
orong klien untuk mengungkapkan perasaan$ ketakutan$ persepsi
,
Berikan kesempatan %ertanya tentang keuntungan !an kerugian alat kontrasepsi
,
Berikan !ukungan
psikososial
@6 IMPLEMENTASI DAN E0ALUASI NO 1
Di"!n$s" Ke&e#"'"t"n Ansietas
Im&+ement"si
, enyatakan pa!a klien "arapan pera#at ter"a!ap perilaku klien agar kooperati:
, en&elaskan semua prose!ur
S, , Klien mengatakan mema"ami an&uran pera#at , Klien mengatakan mampu
penggunaan alat kontrasepsi
untuk melakukan an&uran
serta e:ek samping yang
pera#at
!itim%ulkan
, em%erikan in:ormasi :actual
O, , Klien mampu men&elaskan
mengenai !ampak !ari e:ek
kem%ali apa yang
samping
!i&elaskan pera#at
, eli%atkan keluarga untuk men!ampingi klien
, em%antu klien mengenal situasi yang menim%ulkan kecemasan
, en!orong klien untuk mengungkapkan perasaan$ ketakutan$ persepsi
, em%erikan kesempatan %ertanya tentang keuntungan !an kerugian alat kontrasepsi ,
E?"+u"si
Berikan !ukungan psikososial
, Klien mampu ikut mengam%il keputusan tentang penggunaan alat kontrasepsi , Klien mampu melakukan an&uran pera#at A, asala" teratasi P, /entikan inter+ensi
