ASUHAN KEPERAWATAN HIPERBILIRUBINEMIA HIPERBILIRUBINEMIA PADA BY.NY.D DENGAN INDIKASI IKTERUS DI RUANG NUSA INDAH RSUD BATANG
Disusun Oleh : Kelompok 4 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Eka Fatmawati Awalina Nur FajriYanti Nirwana Anggarpuri Marlina Saputri Ratna Dwi Budiarti Nadya Wahyu Kristyawati
(P1337420316007) (P1337420316007) (P1337420316008) (P1337420316008) (P1337420316009) (P1337420316009) (P1337420316010) (P1337420316010) (P1337420316030) (P1337420316030) (P1337420316051) (P1337420316051)
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG PRODI DIII KEPERAWATAN PEKALONGAN TAHUN 2018
Lembar Pengesahan Batang,
Januari 2018
Mengetahui, Pembimbing Akademik
Pembimbing Ruangan
Mardi Hartono S.Kep, Ns, M.Kes
Suparti, S.Kep
Kata Pengantar
Puji syukur saya panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa atas selesainya penulisan laporan pendahuluan Bronkopneumonia.Laporan pendahuluan ini disusun karena untuk mempermudah pengaplikasian Asuhan Keperawatan Bronkopneumonia,akibat rendahnya minat belajar mandiri dari para mahasiswa yang belum cukup pengalaman untuk mengaplikasikan Asuhan Keperawatan.
Batang,
Januari 2018
BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Setiap ibu yang telah melahirkan menginginkan anaknya lahir dalam keadaan sehat dan tidak ada kelainan-kelainan pada bayi tersebut. Tetapi keinginan tersebut tidak akan diperoleh oleh setiap ibu. Karena sebagian kecil ada yang lahir dalam keadaan abnormal. Misalnya anak lahir dengan BBLR, ikterus, hidrosefalus, dan kelainan-kelainan lainnya. Hal ini di sebabkan oleh banyak factor pencetusnya. Seperti kurang teraturnya antenatal care ibu saat hamil, asupan gizi yang kurang baik pada ibu maupun pada janin yang di kandung, atau penyakit yang diturunkan oleh ibu sendiri. Kemudian kurangnya pengetahuan ibu untuk mengenali tanda-tanda kelainan yang mungkin timbul pada bayi baru lahir. Seperti bayi dengan ikterus, dimana kebanyakan ibu membawa bayinya ke Rumah Sakit dalam derajat yang tinggi. Sebagaimana kita ketahui bahwa ikterik itu terjadinya dimulai dari wajah. Di sini jelas bahwa kurangnya pengetahuan ibu atau orang tua tentang ikterus tersebut, kemudian kurangnya memperoleh pelayanan kesehatan dari tenaga kesehatan. Untuk itulah penulis mengangkat makalah ini dengan judul Ikterus pada Bayi. B. Rumusan Masalah 1. Apa Pengertian dari Ikterus? 2. Apa saja Klasifikasi dari Ikerus? 3. Apa Etiologi dari ikterus? 4. Bagaimana Patofisiologi dari ikterus? 5. Apa Tanda dan Gejala dari ikteus? 6. Apa saja Pemeriksaan Penunjang dari ikterus? 7. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien dengan ikterus? C. Tujuan Untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan ikterus D. Manfaat Bagi Mahasiswa Agar mampu memahami dan menerapkan bagaimana cara penanganan pasien dengan ikterus. Bagi Institusi Agar dapat memberikan penjelasan yang lebih luas tentang ikterus,serta dapat lebih banyak menyediakan referensi-referensi buku tentang penyakit-penyakit serta asuhan keperawatan penyakit tersebut. Bagi Masyarakat Agar lebih mengerti, memahami dan mengetahui tanda gejala sejak dini tentang penyakit ikterus.
BAB 2 LAPORAN PENDAHULUAN (LP) 1. Definisi Ikterus adalah disklorasi kulit, mukosa membran dan sclera oleh karena peningkatan kadar bilirubin dalam serum ( > 2 mg/dL). (Perinatologi) Ikterus adalah menguningnya sclera, kulit atau jaringan lain akibat penimbunan bilirubun dalam tubuh. ( Ilmu Kesehatan Anak, Jilid 2 ) Ikterus adalah pewarnaan kuning di kulit, konjungtiva dan mukosa yang terjadi karena meningkatnya kadar bilirubin dalam darah. 2. Klasifikasi a. Ikterus Fisiologis Ikterus pada neonatus tidak selamanya patologis. Ikterus fisiologis adalah Ikterus yang memiliki karakteristik sebagai berikut (Hanifa, 1987): Timbul pada hari kedua-ketiga a) Kadar Biluirubin Indirek setelah 2 x 24 jam tidak melewati 15 mg% pada neonatus cukup bulan dan 10 mg % pada kurang bulan. b) Kecepatan peningkatan kadar Bilirubin tak melebihi 5 mg % per hari c) Kadar Bilirubin direk kurang dari 1 mg % d) Ikterus hilang pada 10 hari pertama e) Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadan patologis tertentu b. Ikterus Patologis/ Hiperbilirubinemia a) Ikterus terjadi sebelum umur 24 jam b) Setiap peningkatan kadar bilirubin serum yang memerlukan fototerapi c) Peningkatan kadar bilirubin total serum . 0,5 mg/dL/jam. d) Adanya tanda – tanda penyakit yang mendasari pada setiap bayi (muntah, letargis, malas menetek, penurunan berat badan yang cepat, apnea, takipnea atau suhu yang tidak stabil) e) Ikterus bertahan setelah 8 hari pada bayi cukup bulan atau setelah 14 hari pada bayi kurang bulan. c. Kern Ikterus Adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan Bilirubin Indirek pada otak terutama pada Korpus Striatum, Talamus, Nukleus Subtalamus, Hipokampus, Nukleus merah , dan Nukleus pada dasar Ventrikulus IV. 3. Etiologi Hiperbilirubinemia bisa disebabkan proses fisiologis atau patologis atau kombinasi keduanya. Bayi yang diberikan ASI memiliki kadar bilirubin serum yang lebih tinggi dibandingkan bayi yang diberikan susu formula. Hal tersebut mungkin disebabkan oleh beberapa factor, antara lain : frekuensi menyusui yang tidak adekuat, kehilangan berat badan atau dehidrasi. a. Ikterus Prahepatik
Karena produksi bilirubin yang meningkat yang terjadi pada hemolisis sel darah merah. Peningkatan pembentukan bilirubin dapat disebabkan oleh: Kelainan sel darah merah
Infeksi seperti malaria, sepsis.
Toksin yang berasal dari luar tubuh seperti: obat – obatan, maupun yang berasal dari dalam tubuh seperti yang terjadi pada reksi transfuse dan eritroblastosis fetalis. b. Ikterus Pascahepatik Bendungan pada saluran empedu akan menyebabkan peninggian bilirubin konjugasi yang larut dalam air. Akibatnya bilirubin akan mengalami regurgitasi kembali kedalam sel hati dan terus memasuki peredaran darah, masuk ke ginjal dan di eksresikan oleh ginjal sehingga ditemukan bilirubin dalam urin. Sebaliknya karena ada bendungan pengeluaran bilirubin kedalam saluran pencernaan berkurang sehingga tinja akan berwarna dempul karena tidak mengandung sterkobilin. c. Ikterus Hepatoseluler Kerusakan sel hati menyebabkan konjugasi bilirubin terganggu sehingga bilirubin direk akan meningkat dan juga menyebabkan bendungan di dalam hati sehingga bilirubin darah akan mengadakan regurgitasi ke dalam sel hati yang kemudian menyebabkan peninggian kadar bilirubin konjugasi di dalam aliran darah. Kerusakan sel hati terjadi pada keadaan: hepatitis, sirosis hepatic, tumor, bahan kimia, dll. 4. Patofisiolgi Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan. Keadaan yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban bilirubin pada sel hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia. Gangguan pemecahan bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y dan Z berkurang, atau pada bayi hipoksia, asidosis. Keadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan konjugasi hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi misalnya sumbatan saluran empedu. Pada derajat tertentu bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan ada bilirubin indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. Sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila bilirubin tadi dapat menembus darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada syaraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 20 mg/dl. Mudah tidaknya kadar bilirubin melewati darah otak ternyata tidak hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin indirek akan mudak melewati darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir Rendah, hipoksia, dan hipolikemia.
5. Tanda dan Gejala a. Kulit tampak berwarna kuning terang sampai jingga (pada bayi dengan bilirubin indirek).
b. Pasien tampak lemah c. Nafsu makan berkurang d. Petekie (bintik merah di kulit) e. Perbesaran lien dan hepar f. Feses seperti dempul g. Dehidrasi h. Diare 6. Pemeriksaan Penunjang Bila tersedia fasilitas, maka dapat dilakukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut: a. Pemeriksaan golongan darah ibu pada saat kehamilan dan bayi pada saat kelahiran b. Bila ibu mempunyai golongan darah O dianjurkan untuk menyimpan darah tali pusat pada setiap persalinan untuk pemeriksaan lanjutan yang dibutuhkan c. Kadar bilirubin serum total diperlukan bila ditemukan ikterus pada 24 jam pertama kelahiran 7. Penatalaksanaan a. Tindakan umum
Memeriksa golongan darah ibu (Rh, ABO) pada waktu hamilü
Mencegah truma lahir, pemberian obat pada ibu hamil atau bayi baru lahir yang dapat menimbulkan ikhterus, infeksi dan dehidrasi.
Pemberian makanan dini dengan jumlah cairan dan kalori yang sesuai dengan kebutuhan bayi baru lahir.
Imunisasi yang cukup baik di tempat bayi dirawat. b. Tindakan khusus
Fototerapi Dilakukan apabila telah ditegakkan hiperbilirubin patologis dan berfungsi untuk menurunkan bilirubin dalam kulit melalui tinja dan urine dengan oksidasi foto.
Pemberian fenobarbital Mempercepat konjugasi dan mempermudah ekskresi. Namun pemberian ini tidak efektif karena dapat menyebabkan gangguan metabolic dan pernafasan baik pada ibu dan bayii
Memberi substrat yang kurang untuk transportasi/ konjugasi Misalnya pemberian albumin karena akan mempercepat keluarnya bilirubin dari ekstravaskuler ke vaskuler sehingga bilirubin lebih mudah dikeluarkan dengan transfuse tukar.
Melakukan dekomposisi bilirubin dengan fototerapi Untuk mencegah efek cahaya berlebihan dari sinar yang ditimbulkan dan dikhawatirkan akan merusak retina. Terapi ini juga digunakan untuk menurunkan kadar bilirubin serum pada neonatus dengan hiperbilirubin jinak hingga moderat.
Terapi transfuse Digunakan untuk menurunkan kadar bilirubin yang tinggi. Terapi obat-obatan. Misalnya obat phenorbarbital/ luminal untuk meningkatkan bilirubin di sel hati
yang menyebabkan sifat indirect menjadi direct, selain itu juga berguna untuk mengurangi timbulnya bilirubin dan mengangkut bilirubin bebas ke organ hari.
Menyusui bayi dengan ASI
Terapi sinar matahari
8. PATHWAY
Produksi berlebihan\ Gangguan konjugasi hepar Gangguan transportasi Gangguan ekskeresi
Hyperbilirubinmia
Bil Indirek bebas dalam darah
Mudah Melekat Pada Sel Otak
Kerusakan (Kemiktoris)
Ikterus pada kulit
Gatal
Resiko Gangguan Imntegrasi Kulit
Letargi Kejang
Bilirubin dalam darah terikat albumin
Defisiensi Albumin
Defisiensi Immunologi
Resiko Infeksi
Tak Mau Menghisap
Resiko Gangguan Jalan Nafas
Tonus Otot
Resiko Kurang Nutrisi
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 9. PENGKAJIAN a. Anamnese orang tua/keluarga Ibu dengan rhesus ( - ) atau golongan darah O dan anak yang mengalami neonatal ikterus yang dini, kemungkinan adanya erytrolastosisfetalis ( Rh, ABO, incompatibilitas lain golongan darah). Ada sudara yang menderita penyakit hemolitik bawaan atau ikterus, kemungkinan suspec spherochytosis herediter kelainan enzim darah merah. Minum air susu ibu , ikterus kemungkinan kaena pengaruh pregnanediol. b. Riwayat kelahiran
Ketuban pecah dini, kesukaran kelahiran dengan manipulasi berlebihan merupakan predisposisi terjadinya infeksi Pemberian obat anestesi, analgesik yang berlebihan akan mengakibatkan gangguan nafas (hypoksia) , acidosis yang akan menghambat konjugasi bilirubn. Bayi dengan apgar score renddah memungkinkan terjadinya (hypoksia) , acidosis yang akan menghambat konjugasi bilirubin. Kelahiran Prematur berhubungan juga dengan prematuritas organ tubuh (hepar). 10. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan umum tampak lemah, pucat dan ikterus dan aktivitas Menurun b. Kepala leher : bisa dijumpai ikterus pada mata (sclera) dan selaput / mukosa pada mulut. Dapat juga diidentifikasi ikterus dengan melakukan Tekanan langsung pada daerah menonjol untuk bayi dengan kulit bersih ( kuning), dapat juga dijumpai cianosis pada bayi yang hypoksia c. Dada
Selain akan ditemukan tanda ikterus juga dapat ditemukan tanda peningkatan frekuensi nafas.
tatus kardiologi menunjukkan adanya tachicardia, kususnya ikterus yang disebabkan oleh adanya infeksi Perut
Peningkatan dan penurunan bising usus /peristaltic perlu dicermati. Hal ni berhubungan dengan indikasi penatalaksanaan photo terapi. Gangguan Peristaltik tidak diindikasikan photo terapi.
Perut membuncit, muntah , mencret merupakan akibat gangguan metabolisme bilirubun enterohepatik
Splenomegali dan hepatomegali dapat dihubungkan dengan Sepsis bacterial, tixoplasmosis, rubella d. Urogenital
Urine kuning dan pekat. Adanya faeces yang pucat / acholis / seperti dempul atau kapur merupakan akibat dari gangguan / atresia saluran empedu
Ekstremitas Menunjukkan tonus otot yang lemah Kulit Tanda dehidrasi titunjukkan dengan turgor tang jelek. Elastisitas menurun. Perdarahan baah kulit ditunjukkan dengan ptechia, echimosis.
Pemriksaan Neurologis Adanya kejang, epistotonus, lethargy dan lain lainmenunjukkan adanya tanda – tanda kern - ikterus
–
11. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Darah : DL, Bilirubin > 10 mg % b. Biakan darah, CRP menunjukkan adanya infeksi c. Sekrening enzim G6PD menunjukkan adanya penurunan d. Screnning Ikterus melalui metode Kramer dll e. Skreening ikterus melalui matode kremer.
12. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Resiko terjadi injuri berhubungan dengan efek phototerapi , imaturyti hati b. Gangguan integrritas kulit berhubungan dengan jaondase c. Perubahan temperatur tubuh berhubunga dengan phototerapi d. Perubahan volume cairan berhubungan dengan intake rendah dan efek fototerapi e. Resiko kekurangan nutrisi berhubungan dengan kemampuan menghisap menurun 13. INTERVENSI a. Resiko terjadi injuri berhubungan dengan efek phototerapi, imaturyti hati Tujuan ; Tidak mengalami komplikasi dari phototerapi Criteria hasil 1. tidak memperlihatkan iritasi mata, dehidrasi, ketidakstabilan temperatur, dan kerusakan kulit 2. Bayi terlindung dari sumber cahaya Intervensi 1. Lindungi mata bayi dengan penutup mata khusus R/ menhindari kontak langsung mata dengan sinar 2. Chek mata bayi setiap shift (drainase dan iritasi) R/ mencegah keterlambatan penanganan 3. Letakkan bayi telanjang dibawah lampu dengan perlindungan mata dan kemaluan R/ Pencahayaan maksimum dan merata serta organ vital terlindungi dari kerusakan 4. monitor temperatur aksila 5. pemaparan panas dengan sinar memungkinkan terjadinya ketidakstabilan suhu badanpastikan intake cairan adequate R/ Pemaparan panas meningkatkan penguapan yang harus segera diganti dengan intake cairan 6. jaga bersihan perianal R/ Menekan resiko ieritasi kulit b. Resiko kekurangan nutrisi berhubungan intake tidak adequate sekunder kemapuan menghisap turun Tujuan : tidak terjadi gangguan pemenuhan nutrisi Kriteria hasil
1) Porsi minum habis 2) BB naik 3) Menghisap kuat Intervensi 1. berikan nutrisis secara adequate 2. Berikan minum tepat waktu dan sesuai ukuran dan kebutuhan R/ menganti cairan dan nutrisi yang hilang akibat terapi sinar 3. observasi kemampuan menghisap R/ pemasukan nutrisi adequate bila kemampuan mengisap baik 4. Kpasang Sonde bila kemampuan mengisap turun R/ mningkatkan intake melalui sonde karena gagal melalui mulut 5. Timbang BB setiap hari R/ memantau perkembangan kebutuhan nutrisi 6. Kolaborasi ahli gizi
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN 1.
Biodata a. Identitas Klien Nama Alamat Umur Jenis Kelamin Tanggal Masuk Tanggal Pengkajian Nomor RM Dx Medis b. Identitas Orang Tua Nama Ayah Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat Suku Bangsa Status Perkawinan
2.
: By. Ny. D : Proyonangan, Batang : 6 hari : Perempuan : 10 Januari 2018 : 10 Januari 2018 : 384843 : Ikterus neonatal : Tn. A : 28 Tahun : S1 : Karyawan Swasta : Proyonangan, Batang : Indonesia : Menikah
Nama Ibu Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat Suku Bangsa Status Perkawinan
: Ny.D : 27 Tahun : S1 : Karyawan Swasta : Proyongan, Batang : Indonesia : Menikah
Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Ibu bayi Ny. D mengatakan mata dan tubuh bayinya berwarna kuning. b. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu bayi Ny. D mengatakan mata dan tubuh anaknya berwarna kuning sudah enam hari, ibu mendapati tubuh anaknya berwarna kuning sesaat setelah anaknya lahir pada tanggal 4 Januari 2018, kemudian bayi Ny. D mendapatkan perawatan di RS QIM. Namun pada tanggal 10 Januari 2018 pukul 14.45 anaknya dirujuk ke IGD RSUD Batang, lalu pada pukul 17.30 anaknya dipindahkan ke ruang Nusa Indah RSUD Batang untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut. c. Riwayat Kesehatan Dahulu Ibu bayi Ny.D mengatakan dalam silsilah keluarga tidak mempunyai penyakit dalam keluarganya dan tidak mempunyai penyakit keturunan dalam keluar ganya. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu bayi Ny. D mengatakan bahwa keluarganya tidak memiliki penyakit yang sama dengan anaknya. Keluarganya tidak memiliki penyakit keturunan apapun dan tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan maupun minuman.
e. Genogram
.............................................................................................
............................................................................................. Keterangan : Laki-laki
Perempuan Laki-laki yang telah meninggal
Perempuan yang telah meninggal
Garis Perkawinan
Garis Keturunan
f. Riwayat Prenatal, Intranatal, Postnatal Prenatal : Ibu bayi NY. D mengatakan selama kehamilannya tidak memiliki penyakit yang serius maupun perdarahan yang parah. Ibu bayi Ny. D se lalu memeriksakan kehamilannya pada bidan desa setempat dan rajin untuk meminum susu ibu hamil dan tidak pernah mengkonsumi obat-obatan tanpa resep dokter. Selama hamil, Ny. D tidak memiliki keluhan yang berarti, hanya mengalami morning sickness yang sewajarnya. Intranatal : Ibu bayi Ny. D mengatakan bahwa ia melahirkan secara spontan ditolong oleh bidan di RS QIM pada tanggal 4 Januari 2018. Postnatal : Ibu bayi Ny. D mengatakan bahwa anaknya berwarna kuning setelah dilahirkan lalu dilanjutkan perawatan lebih lanjut di RSUD Batang. g. Riwayat Tumbuh Kembang Berat Badan : 3.300 gram Panjang Badan : 48 cm Lingkar Kepala : 35 cm Lingkar Dada : 34 cm Lingkar Perut : 33 cm Lingkar Lengan Atas (LILA) : 11 cm h. Riwayat Sosial/Pola Asuh Sejak lahir pasien dirawat dirumah sakit Qim dan setelah terkena penyakit ikterus di rujuk ke RSUD Batang dan setiap harinya ibu By.Ny.D datang untuk menjenguk, i. Riwayat Imunisasi Ibu By.Ny.D Mengatakan anaknya sudah mendapatkan imuniasi. 3.
Data Umum Kesehatan Saat Ini a. Keadaan umum : Kesadaran b. Tanda Vital : Suhu : 36 oC Pernafasan : 27 x/menit c. Kepala a) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada lesi, tidak ada masa b) Kepala : Bentuk mesochepal, pontanela mayor dan minor masih cekung c) Mata : Simetris kanan dan kiri, tidak terdapat lesi,konjungtiva tidak anemis d) Hidung : Suara nafas normal, hidung simetris e) Mulut : Mukosa keputihan, pecah-pecah f) Telinga : Simetris kanan dan Kiri, tidak ada lesi d. Dada a) Jantung : Normal b) Paru : Terdengar suara ronchi e. Abdomen a) Inspeksi : Bentuk Simetris, tidal ada lesi b) Auskultasi : Bising Usus c) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan. d) Perkusi : Bunyi perut timpani.
f. Genetalia Normal, tidak adanya luka g. Ekstermitas : Normal, tidak terdapat lesi, tidak terpasang infus pada ektremitas atas. 4. Pemeriiksaan Penunjang Tanggal : Januari 2018 Pemeriksaan Neutrofil Limfosit Monosit Eosinofil Basofil Limfosit Absolut CBC Lekosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit MCV MCH MCHC Trombosit RDW-SD RDW-CV Perdarahan Pembekuan KIMIA KLINIK Bilirubi total Bilirubin total Bilirubin direk Bilirubin indirek
Hasil 31,1 47,8 17,3 3,3 0,5 4,7 8,73 4,13 14,9 39,6 95,9 36,1 37,1 42,1 14,5
Satuan % % % % % 10^3/ul 10^3/ul 10^6 uL g/dl % fL pG g/dL 10^3/uL fL %
Nilai Rujukan 22-70 15-55 1-18 1-7 0-1 0.90-5.20
3’00’’
Menit Menit
5.50-21.00 3.3-6.5 18.0-12.22 35-65 92-115 30-39 33.2-35,3 15.0-45.0 37-54 11-16 1-6 2-6
H 15,8 H 1,5 H 14,3
Mg/dl Mg/dl Mg/dl
0-12.6 0-0.6 0.2-0.7
2’00’’
5. Pola Fungsi Kesehatan a. Pola Nutrisi Metabolik Pada umumnya bayi malas minum (reflek menghisap dan menelan lemah) sehingga BB bayi mengalami penurunan. b. Pola Eliminasi Biasanya bayi mengalami diare, urin mengalami perubahan warna gelap dan tinja berwarna pucat c. Pola Aktivitas Fisik Bayi biasanya mengalami penurunan aktivitas, letargi, hipototonus dan mudah terusik. d. Pola Istirahat Tidur
e. f. g.
h.
i.
j.
Bayi tampak cengeng dan mudah terbangun Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan Kebutuhan personal hygiene bayi oleh keluarga terutama ibu Pola Kognitif dan Perceptual Pola Toleransi dan Coping Stress Ibu pasien mengatakan saat pasien di inkubator pasien jarang menangis Coping yang digunakan : Orang tua pasien selalu berdoa kepada allah SWT agar anaknya diberi kesembuhan Pola Nilai dan Keyakinan Orang tua bayi adalah beragama islma, orang tua pasien selalu menjalankan sholat 5 waktu orang tua menginginkan anaknya menjadi aak yang sholeh Pola Peran Hubungan Hubungan pasien dengan lingkungan cukup baik, dibuktikan pasien tidak sering menangis, kecuali jika lapar atau haus . Pola Persepsi Diri dan Pemeliharaan Kesehatan Ibu pasien mengatakan tau tentang pentingnya kesehatan, sehingga apabila ada anggota yang sakit langsung memeriksakannya ke fasilitas kesehatan
5. Terapi Obat a. 10 Januari 2018 1) Infus D1/4 N5 10-12 tpm mikro 2) Biocef 2 x 75 mg, jam 20.00 dan 08.00 3) Drop apialis 2 x 0,4 ml, jam 20.00 dan 08.00 4) Drop Ottopan 3 x 0,4 ml, jam 20.00 dan 04.00 dan 12.00 b. 11 Januari 2018 1) Infus D1/4 N5 10-12 tpm mikro 2) Biocef 2 x 75 mg, jam 20.00 dan 08.00 3) Drop apialis 2 x 0,4 ml, jam 20.00 dan 08.00 4) Drop Ottopan 3 x 0,4 ml, jam 20.00 dan 04.00 dan 12.00 4.
Pemeriksaan fisik Keadaan umum lemah, Ttv tidak stabil terutama suhu tubuh (hipo/ hipertemi). Reflek hisap pada bayi menurun, BB turun, pemeriksaan tonus otot (kejang/ tremor). Hidrasi bayi mengalami penurunan. Kulit tampak kuning dan mengelupas (skin resh) bronze bayi syndrome, sclera mata kuning (kadang – kadang terjadi kerusakan pada retina) perubahan warna urine dan feses.
B. PENGELOMPOKAN DATA DS : Bayi datang dari IGD dengan ikterus neonatal, umur 6 hari DO : Kulit dan sklera mata bayi bewarna kuning TD :Suhu : 36,5o C Nadi : 110 x/ menit RR : 30 x/ menit
BB
: 3300 gram
C. ANALISA DATA No
Data Fokus
Etiologi Masalah Resiko tinggi S:Adanya pemberian terjadinya injury O : Warna kulit dan sklera fototerapi tampak kuning Suhu : 36,5 oC Nadi : 110 x/ menit : 30 x/ menit S:ilirubin tak-terkonjugasi Ikterik neonatus O : Warna kulit tampak didalam sirkulasi kuning S:Hiperbilirubinemia Kerusakan integritas O : Warna kulit dan sklera kulit tampak kuning
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko tinggi terjadinya injury berhubungan dengan adanya pemberian fototerapi. 2. Ikterik neonatus berhubungan dengan bilirubin tak-terkonjugasi didalam sirkulasi. 3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan hiperbilirubinemia.
E. INTERVENSI No Tgl/ Dx Jam
Tujuan dan Kriteria Hasil
10-1- setelah dilakukan tindakan 018 keperawatan selama 3x24 jam diharapkan resiko tinggi terjadinya injury dapat dicegah, dengan criteria hasil : a. Pencahayaan cukup sesuai dengan kebutuhan b. Kadar bilirubin berkurang c. Tubuh bayi tidak berwarna kuning
Intervensi
Rasional
a. Observasi TTV a. Melihat sejauh b. Observasi mana pemberian perkembangan cahaya sesuai klien dengan b. Mengetahui dan kebutuhan dan menilai penurunan kondisi klien kadar bilirubin serta c. Observasi sejauh mana klien keadaan umum mengalami injury klien setelah c. Mengetahui tingkat terapi perkembangan d. Cek intake dan klien output selama d. Menilai apakah penyinaran jumlah cairan yang masuk sesuai
dengan dokter 10-012018
telah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan kulit tidak berwarna kuning dengan kriteria hasil a. Tetap mempertahankan laktasi b. Pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam c. Kemampuan penyediaan perawatan untuk mencairkan,menghangat kan dan menyimpan asi secara aman
a. Amati tandatanda ikterus b. Berikan penutup mata c. Buka penutup mata setiap 4 jam atau ketika lampu mati d. Pantau mata untuk adanya edema e. Periksa intensitas lampu sehari-hari f. Monitor TTV g. Ubah posisi bayi setiap 4 jam
10-012018
telah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi kerusakan integritas kulit dengan criteria hasil: a. Integritas kulit yang baik bisa di pertahankan b. Tidak adanya luka taau lesi pada kulit c. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan dan mempertahankan kelembapan kulit
a.Kaji tanda-tanda vital b.Bersihkan area pada sekitar tali pusat c. Mandikan pasien dengan sabun dan air hangat d.Oleskan loction atau baby oil pada daerah yang tertekan e.Ganti popok dengan teratur
intruksi
a. Untuk megetahui adanya ikterus b. Untuk menghindari tekanan yang berlebihan pada mata c. Untuk merelaksasikan mata d. Untuk mengetahui adanya edema e. Untuk memastikan intensitas lampu yang diberikan benar f. Melihat sejauh mana perkembangan klien g. Untuk memastikan seluruh tubuh terkena bluelight a.Melihat sejauh mana perkembangan klien b.Menghindari terjadinya integritas kulit pada daerah tali pusat c.Untuk membersihkan tubuh dan memberi rasa nyaman d.Untuk menghindari kulit dari resiko iritasi e.Untuk memberi rasa nyaman
F. IMPLEMENTASI Hari / Tanggal
No. Dx
bu, 10 2 Januari 2018 kul 17.15
Implementasi
Respon
a. Memonitor TTV
TTD
DS : DO :
KU : Lemah
Incubator (+)
S : 36,5
N : 130 mmHg
RR : 28 x / m
Terpasang penutup mata
b. Mengobservasi pemberian DS : cahaya sesuai dengan DO:Bayi kebutuhan dan kondisi klien terlentang
bu, 10 Januari 2018 .30
tampak
c. Memonitor intake dan output DS : selama penyinaran DO : Bayi tampak menangis a. Memonitor tanda-tanda DS: ikterus DO: Tubuh bayi tampak kekuningan b. Memberikan penutup mata
DS : DO : Bayi tampak tenang
c. Memonitor intensitas lampu DS :sehari-hari DO : Bayi terlentang popok
tampak
Rabu, 10 Januari 2018 .30
a. Mengganti teratur
dengan DS : DO: Bayi tampak menangis setelah di ganti pempers dan dipakai kan popok
Kamis, 11 Januari 2018 5.00
b. Membuka penutup mata DS : setiap 4 jam atau ketika DO : Bayi tampak lampu mati menangis setelah dibuka penutup matanya
2 c. Memonitor mata adanya edema
untuk
DS : DO : Tidak ada edema pada bayi
d. Mengubah posisi bayi setiap 4 jam e. Mengganti popok dengan teratur
DS : DO : Bayi tampak tenang DS : -
DO : Bayi tampak menangis setelah di ganti pempers dan dipakai kan popok DS : DO :
f. Memonitor TTV
KU : Lemah
Incubator (+)
S : 36,5
N : 130 mmHg 7.00
Terpasang penutup mata
a. Mengobservasi keadaan DS: umum klien setelah terapi DO: Bayi tampak nyaman
b. Memonitor ikterus
7.15
RR : 30 x /m
tanda-tanda DS :DO : Tubuh bayi tampak kekuningan
a. Membersihkan area pada DS : sekitar tali pusat DO : Bayi tampak basah b. Memandikan pasien dengan DS: sabun dan air hangat DO :
c. Mengoleskan loction atau baby oil pada daerah yang tertekan
Bak (+) Bab (+)
Bayi popok bedong
terpakai dan
DS :DO : Bayi nampak nyaman segtelah dioleskan baby oil
8.00
a. Memberikan fototerapi DS : dengan bluelight kepada DO : Bayi menangis kuat klien d. Mengobservasi pemberian DS :cahaya sesuai dengan DO: Bayi kebutuhan dan kondisi klien terlentang
tampak
b. Memberikan penutup mata
2.00
DS : DO : Bayi tampak tenang DS :c. Memonitor intensitas lampu DO : Bayi tampak sehari-hari terlentang a. Membuka penutup mata DS : setiap 4 jam atau ketika DO : Bayi tampak lampu mati menangis setelah dibuka penutup matanya
b. Memonitor mata adanya edema
untuk DS : DO : Tidak ada edema pada bayi
c. Mengubah posisi bayi setiap DS : 4 jam DO : Bayi tampak tenang 4.00
a. Mengganti teratur
popok
5.00
a. Memonitor TTV
dengan DS : DO : Bayi tampak menangis setelah di ganti pempers dan dipakai kan popok DS : DO :
KU : Lemah
Incubator (+)
S : 36
N : 125 mmHg RR : 30 x/m
Terpasang penutup mata
G. EVALUASI Tanggal/Jam
No.Dx
2
Evaluasi S : Ibu pasien nampak bersedia bayinya di fototerapi O : Bayi menangis kuat A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi : - Memberikan fototerapi dengan bluelight kepada klien S : Ibu pasien mengatakan bibir pasien tidak terlihat pucat O : Bibir pasien tidak terlihat pucat, turgor kulit baik A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi : - Memonitor tanda-tanda ikterus S : Ibu pasien mengatakan kulit bayinya masih terlihat kuning O: Terdapat tanda-tanda gangguan dari fototerapi seperti kulit mengalami perubahan warna seperti kekuning-kuningan A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi - Mengoleskan loction atau baby oil pada daerah yang tertekan
S : Ibu pasien nampak bersedia bayinya di fototerapi O : Bayi menangis kuat A : Masalah sudah teratasi P : Hentikan Intervensi S : Ibu pasien mengatakan bibir pasien tidak terlihat pucat O : Bibir pasien tidak terlihat pucat, turgor kulit baik A : Masalah sudah teratasi P : Hentikan Intervensi S : Ibu pasien mengatakan kulit bayinya masih terlihat kuning O: Terdapat tanda-tanda gangguan dari fototerapi
Paraf
seperti kulit mengalami perubahan warna seperti kekuning-kuningan A : Masalah sudah teratasi P : Hentikan Intervensi
DAFTAR PUSTAKA
Bobak, J. (1985). Materi ty and Gynecologic Care. Precenton. Cloherty, P. John (1981). Manual of Neonatal Care. USA. Harper. (1994). Biokimia. EGC, Jakarta. Hasan, Rusepno. 1997. “Ilmu Kesehatan Anak 2 “. Jakarta : Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UI. Santosa,Budi . 2005 - 2006. Diagnosa Keperawatan NANDA . Jakarta : Prima Medika. Sudoyo,Aru.W, dkk, eds., Buku Ajar I lmu Penyakit Dalam, Dep. Ilmu Penyakit Dalam : Jakarta, 2006, vol. I, hlm. 422-425 Sakit Kuning (Jaundice), http://info-sehat.com/content.php?s_sid=1064, acces : 05 November 2007 Pada Pukul 12.00 WIB
