SEORANG LAKI-LAKI 30 TAHUN DENGAN DEMAM LEBIH DARI 1 BULAN
KELOMPOK 1
030.06.112 Herman Malondong 030.07.020 Anifah 030.07.130 Kadek Fabrian Khamandanu 030.07.212 Regina Fristasari 030.08.014 Akbar Sidiq 030.08.018 Almira Devina Gunawan 030.08.044 Aseptri Wijaya 030.08.061 Birri Ifkar 030.08.063 Cahyarani Wulansari 030.08.081 Dian Rosa Ari Zona 030.08.082 Diaz Rahmadi Gusnadi
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta, 4 Januari 2012
BAB I PENDAHULUAN
Prevalensi HIV dan dinamika epidemi HIV di Indonesia sangat beragam. Enam propinsi dengan beban tertinggi adalah Bali, Jawa Timur, Papua, Kepulauan Riau, Jakarta dan Jawa Barat. Sebagian besar kasus baru HIV terjadi pada pengguna jarum suntik, dan jumlahnya telah bertambah delapan kali lipat sejak tahun 1998. Meskipun pemantauan HIV pada penderita TBC belum pernah dilakukan dan prevalensi infeksi HIV pada penderita TBC usia dewasa (15-49 tahun) belum diketahui secara pasti, namun TBC adalah infeksi terbesar kedua yang sering dialami pederita AIDS di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Selain itu, 24% pasien HIV positif yang memeriksakan diri di klinik khusus pada tahun 2004 dinyatakan juga mengidap TBC. Di sebuah klinik TBC di Jakarta, 21% dari penderita TBC yang diobati menjalani konseling dan VCT dipastikan HIV positif. Pengidap HIV yang memiliki daya tahan tubuh rendah sangat berisiko tertular penyakit tuberkulosis. Kasus TB-HIV bertambah tinggi seiring peningkatan jumlah orang terpapar HIV.
BAB II LAPORAN KASUS
Pada suatu hari Anda sedang berjaga di UGD. Datang seorang laki-laki umur 30 tahun datang dengan keluhan demam lebih dari 1 bulan. Sejak 40 hari yang lalu, pasien merasakan demam naik-turun tidak terlalu tinggi disertai mencret; sudah beberapa kali berobat ke berbagai tempat praktek tetapi tidak sembuh. Napsu makan menurun. Terdapat batuk yang mula-mula kering kemudian berdahak. Berat badan menurun sekitar 10 kg selama sakit ini. Tidak ada mual dan muntah. Buang air kecil lancar, jernih, tak mengejan dan tak menetes. Riwayat penyakit dahulu : disangkal Riwayat penyakit keluarga : disangkal Riwayat pengobatan : disangkal Riwayat kebiasaan : pasien merupakan seorang supir truk antar pulau dan sering melakukan hubungan seks dengan PSK sejak tahun 2005. Merokok 2 bungkus perhari dan suka minum alkohol sejak SMP kelas 2 Pada pemeriksaan Fisik didapatkan : Keadaan umum
: pasien sadar, gizi kurang, anemis, tidak ikterik dan tidak
sesak Tanda vital
: TB 170 cm; BB 51 kg; TD 110/70 mmHg; Nadi 100x/menit;
Suhu 38,5 C; RR 24x/menit Kepala : Normosefali, rambut hitam Mata : konjungtiva pucat, sclera tidak ikterik Telinga
: dalam batas normal
Hidung
: Sekret (-)
Leher : Terdapat pembesaran kelenjar ke 2 leher Mulut : Pada mulut lidah tampak bercak keputihan Pemeriksaan rongga toraks : Jantung
: BJ I-II regular; murmur (-); Gallop (-)
Paru Inspeksi
: simetris
Palpasi: vocal fremitus normal Perkusi
: sonor ke 2 lapang paru
Auskultasi
: vesikuler normal, ditemukan adanya ronki dan suara amforik
pada daerah apeks paru kanan Pada pemeriksaan abdomen dan ekstremitas tidak ditemukan kelainan
SOAL KASUS DISKUSI SESI 2 BELUM??????????????????????????? BAB III PEMBAHASAN KASUS
3.1. Identitas Pasien
Nama
: Tn. A
Usia
: 30 tahun
Jenis kelamin : ♂
3.2.
Alamat
:-
Pekerjaan
:-
Keluhan Utama dan Anamnesis
Keluhan utama pada kasus ini adalah pasien mengeluh demam. Setelah dilakukan anamnesis pada pasien didapatkan : Riwayat Penyakit Sekarang : •
Sejak 40 hari yang lalu merasakan demam naik-turun tidak terlalu tinggi
•
Mencret
•
Nafsu makan menurun
•
Batuk mula-mula kering kemudian berdahak
•
Berat badan menurun sekitar 10 kg
Riwayat Penyakit Dahulu : •
-
Riwayat Keluarga : •
Anamnesis Tambahan : •
Dimana tempat tinggal pasien? (ditanyakan agar dapat mengetahui
kondisi lingkungan pasien, sehingga dapat menduga penyakit apa yang diderita pasien) •
Apakah ada keringat malam? (khas pada TBC)
•
Apakah di lingkungannya ada yang menderita penyakit seperti ini ?
(mengarah ke TBC) •
Apakah ada tanda penyakit menular seksual seperti kencing bernanah ?
•
Apakah saat berhubungan seks memakai pelindung ?
•
RPS : bagaimana durasi dan konsistensi dari diarenya ?
Interpretasi anamnesis : Pada pasien diketahui demam naik turun tidak terlalu tinggi dan juga mencret terjadi sejak 40 hari yang lalu. Lalu disertai gejala batuk progresif, nafsu makan menurun dan penurunan berat badan lebih dari 10 kg. Kelompok kami menyimpulkan bahwa perjalanan penyakit pasien terjadi kronis, dan gejala yang dikeluhkan pasien mengarahkan kepada TB-HIV. Ditambah lagi dilihat dari sisi lingkungan kerja dari Tn. A yaitu seorang supir truk antar pulau bisa terjadi
penurunan imunitas dan juga kebiasaan Tn. A sering melakukan hubungan seks dengan PSK sejak 6 tahun yang lalu, merokok 2 bungkus perhari dan suka minum alkohol sejak SMP kelas 2 menguatkan dugaan kami kalau pada Tn.A menderita TB-HIV 3.3. Hipotesis
Hipotesis kami ini dibuat berdasarkan keluhan utama diatas, dengan kata lain hanya berdasarkan anamnesis, yaitu : 1.
HIV AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome atau Acquired Immune
Deficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala dan infeksi (sindrom) yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV atau infeksi virus-virus lain yang mirip yang menyerang spesies lainnya (SIV, FIV, dan lain-lain).Virusnya sendiri bernama Human Immunodeficiency Virus (atau disingkat HIV) yaitu virus yang memperlemah kekebalan pada tubuh manusia. Orang yang terkena virus ini akan menjadi rentan terhadap infeksi oportunistik ataupun mudah terkena tumor. Meskipun penanganan yang telah ada dapat memperlambat laju perkembangan virus, namun penyakit ini belum benar benar bisa disembuhkan. 2.
TBC Penyakit Tuberkulosis (TBC) merupakan penyakit menahun (kronis) dan
menular. Penyakit ini dapat diderita oleh setiap orang, tetapi paling sering menyerang orang berusia 15-35 tahun, terutama mereka yang bertubuh lemah, kurang gizi atau yang tinggal satu rumah dan berdesak-desakan dengan penderita TBC lainnya 3.
Pneumocystis Carinii Pneumonia Pneumocystis Carinii Pneumonia (PCP) merupakan penyakit paru yang
diakibatkan oleh jamur Pneumocystis carinii. PCP adalah infeksi oportunistik (IO) paling umum terjadi pada orang HIV-positif. Tanpa pengobatan, lebih dari 85 persen orang dengan HIV pada akhirnya akan mengembangkan penyakit PCP. PCP menjadi salah satu pembunuh utama Odha. Namun, saat ini hampir semua penyakit PCP dapat dicegah dan diobati.
3.4. Pemeriksaan Fisik
Setelah anamnesis, dilakukanlah pemeriksaan fisik, dan hasilnya adalah sebagai berikut : •
Keadaan umum
: pasien sadar, gizi kurang, anemis, tidak ikterik dan tidak
sesak •
Tanda vital
: TB 170 cm; BB 51 kg; TD 110/70 mmHg; Nadi 100x/menit;
Suhu 38,5 C; RR 24x/menit •
Kepala
: Normosefali, rambut hitam
•
Mata
: konjungtiva pucat, sclera tidak ikterik
•
Telinga
: dalam batas normal
•
Hidung
: Sekret (-)
•
Leher
: Terdapat pembesaran kelenjar ke 2 leher
•
Mulut
: Pada mulut lidah tampak bercak keputihan
Pemeriksaan rongga toraks : •
Jantung
•
Paru
: BJ I-II regular; murmur (-); Gallop (-)
- Inspeksi
: simetris
- Palpasi
: vocal fremitus normal
- Perkusi
: sonor ke 2 lapang paru
- Auskultasi
: vesikuler normal, ditemukan adanya ronki dan suara amforik
pada daerah apeks paru kanan •
Pada pemeriksaan abdomen dan ekstremitas tidak ditemukan kelainan
Interpretasi Pemeriksaan Fisik : Tampak keadaan umum gizi kurang dan konjungtiva anemis kemungkinan karena berat badannya yang menurun hingga 10 kg. Tensi normal, nadi dalam batas atas karena anemi, frekuensi pernafasan dalam batas normal, suhu tubuh meningkat akibat dari adanya infeksi. Mulut terdapat bercak keputihan kemungkinan sudah terjadi infeksi oportunistik pada mulut dan pembesaran kelenjar leher menunjukkan gejala klinis HIV sudah masuk ke stadium AIDS. Pada pemeriksaan paru
didapatkan tanda dari TBC yaitu pada perkusi terdengar sonor ke 2 lapang paru dan pada auskultasi terdengar suara amforik pada daerah apeks paru yang khas pada tuberkulosis
3.5.
Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang 3.5.1. Darah Rutin
Hasil Laboratorium :??????????????????????????????????? 3.5.2. Rontgen Thoraks ???????????????????????????????? .
3.6. Diagnosa Kerja dan Analisa Kasus
Dari hasil analisis kasus di atas maka diagnosa kerja kelompok kami adalah “TBHIV”. Atas dasar sebagai berikut:
1.
Dilihat dari gejala klinis HIV stadium AIDS pada pasien ini sudah
didapatkan 2 dari 3 gejala utama dan lebih dari 1 dari 5 gejala minor. Yaitu diare kronis lebih dari 1 bulan, penurunan berat badan lebih dari 10 % ( gejala mayor ). Dan batuk kronis lebih dari 1 bulan, infeksi pada mulut oleh Candida Albicans, pembengkakan kelenjar getah bening ( gejala minor ) 2.
Pada anamnesis didapatkan pasien adalah supir truk antar pulau dan suka
berhubungan seks dengan PSK dari 6 tahun yang lalu. Itu adalah faktor resiko untuk terkena HIV. Ditambah pasien adalah supir truk antar pulau juga mungkin didapatkan penurunan sistem imun 3.
Pada pemeriksaan paru didapatkan perkusi sonor ke 2 lapang paru dan
auskultasi terdengar adanya suara amforik. Hal itu mengarahkan bahwa pasien ini sudah menderita TBC 4.
Keadaan umum gizi kurang dan anemis. Kemungkinan terjadi akibat
penurunan berat badan pasien yang sampai 10 kg. Dikarenakan adanya penurunan nafsu makan dan infeksi kronis. 5.
3.7. Terapi
Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan pergeseran
Non Medikamentosa
(2)
Medikamentosa
3.8.
Komplikasi(3)
3.9. Prognosis
Ad vitam Ad fungsionam : Ad sanationam :
:
BAB IV TINJAUAN PUSTAKA BAB V KESIMPULAN
.
DAFTAR PUSTAKA
