LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTROPI PROSTAT A. KONSEP MEDIS 1. PENGERTIAN Hipertropi prostat adalah pertumbuhan dari nodula-nodula fibroadenomatosa majemuk dalam prostat , jaringan hiperplastik terutama terdiri dari kelenjar dengan stroma fibrosa yang juml ahnya berbeda-beda ( price, 2005 ) Hipertropi prostat adalah pembesaran adenomatous dari kelenjar prostat , lebih dari setengahnyadan orang yang usianya diatas 50 tahun dan 75% pria yang usianya 70 tahun menderita pemebesaran pemebesaran prostat ( C.long, 1996) Sehingga hipertropi prostat adalah pembesaran kelenjar prostat yang di sebabkan oleh bertambahnya sel-sel glnaduler dan intertisial atau pertumbuhan nodula-nodula fibroadenomatosa yang menutupi orifisium uretra sehingga menyumbat aliran urin dan terjadi pada usia lanjut,
.
2. ANATOMI FISIOLOGI Prostat merupakan kelenjar berbentuk konus terbalik yang dilapisi oleh kapsul fibromuskuler, yang terletak di sebelah inferior vesika urinaria, mengelilingi bagian proksimal uretra (uretra pars prostatika) dan berada di sebelah anterior rektum. Bentuknya sebesar buah kenari dengan berat normal normal pada orang dewasa ± 20 gram, dengan jarak basis ke apek ± 3 cm, lebar yang paling jauh 4 cm dengan tebal tebal 2,5 cm. Kelenjar prostat merupakan suatu kelenjar yang terdiri terdiri 30-50 kelenjar yang terbagi atas 4 lobus yaitu : a. Lobus medius. b. Lobus lateralis.
c. Lobus anterior. d. Lobus posterior. Menurut Mc Neal (1976) dalam Hariyanto 2008 yaitu membagi kelenjar prostat dalam beberapa zona, antara lain adalah zona perifer, zona sentral, zona transisional, zona fibromuskuler anterior dan zona periuretral. Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada zona transisional yang letaknya proksimal dari sfincter eksternus di kedua sisi dari verumontanum dan di zona periuretral. Kedua zona tersebut hanya merupakan 2% dari seluruh volume prostat. Sedangkan pertumbuhan karsinoma prostat bersal dari zona perifer. Prostat mempunyai ± 20 duktus yang bermuara di kanan dari verumontanum di bagian posterior dari uretra pars prostatika. Di sebelah depan didapatkan li gamentum pubo prostatika, di sebelah bawah ligamentum triangulare inferior dan di sebelah belakang didapatkan fascia denonvilliers. Fascia denonvilliers terdiri dari dua lembar, lembar depan melekat erat dengan prostat dan vesika seminalis, sedangkan lembar belakang melekat secara longgar dengan fascia pelvis dan memisahkan prostat dengan rektum. Antara fascia endopelvic dan kapsul sebenarnya dari prostat didapatkan jaringan peri prostat yang berisi pleksus prostatovesikal. Pada potongan melintang kelenjar prostat terdiri dari :
a. Kapsul anatomis Sebagai jaringan ikat yang mengandung otot polos yang membungkus kelenjar prostat. b. Jaringan stroma yang terdiri dari jaringan fibrosa dan jaringan muskuler Jaringan kelenjar yang terbagi atas 3 kelompok bagian : a. Bagian luar disebut glandula principalis atau kelenjar prostat sebenarnya yang menghasilkan bahan baku sekret. b. Bagian tengah disebut kelenjar submukosa, lapisan ini disebut juga sebagai adenomatous zone. c. Di sekitar uretra disebut periuretral gland atau glandula mukosa yang merupakan bagian terkecil,bagian ini sering membesar atau mengalami hipertrofi pada usia lanjut. BPH sering terjadi pada lobus lateralis dan lobus medialis karena mengandung banyak jaringan kelenjar, tetapi tidak mengalami pembesaran pada bagian posterior daripada lobus medius (lobus posterior) yang merupakan bagian tersering terjadinya perkembangan suatu keganasan prostat. Sedangkan lobus anterior kurang mengalami heperplasi karena sedikit mengandung jaringan kelenjar. Secara histologis, prostat terdiri atas kelenjar-kelenjar yang dilapisi epitel thoraks selapis dan di bagian basal terdapat juga sel-sel kuboid, sehingga keseluruhan epitel tampak menyerupai epitel berlapis.
Kelenjar prostat berfungsi menambah cairan alkalis pada cairan seminalis berguna untuk melindungi spermatozoa terhadap tekanan yang terdapat pada uretra dan vagina. Kelenjar bulbo uretralis, terletak di sebelah bawah dari kelenjar prostat panjangnya 2-5 cm, fungsinya sama dengan fungsi kelenjar prostat.
3. ETIOLOGI Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya hipertropi prostat, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hipertropi prostat erat kaitannya dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT) dan proses aging (menjadi tua). Beberapa teori atau hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hipertropi prostat adalah: a. Teori Hormonal Teori ini dibuktikan bahwa sebelum pubertas dilakukan kastrasi maka tidak terjadi BPH, juga terjadinya regresi BPH bila dilakukan kastrasi. Selain androgen (testosteron/DHT), estrogen juga berperan untuk terjadinya BPH. Dengan bertambahnya usia akan terjadi perubahan keseimbangan hormonal, yaitu antara hormon testosteron dan hormon estrogen, karena produksi testosteron menurun dan terjadi konversi testosteron menjadi estrogen pada jaringan adiposa di perifer dengan pertolongan enzim aromatase, dimana sifat estrogen ini akan merangsang terjadinya hiperplasia pada stroma, sehingga timbul dugaan bahwa testosteron diperlukan untuk inisiasi terjadinya proliferasi sel tetapi kemudian estrogenlah yang berperan untuk perkembangan stroma. Kemungkinan lain ialah perubahan konsentrasi relatif testosteron dan estrogen akan menyebabkan produksi dan potensiasi faktor pertumbuhan lain yang dapat menyebabkan terjadinya pembesaran prostat.
Dari berbagai percobaan dan penemuan klinis dapat diperoleh kesimpulan, bahwa dalam keadaan normal hormon gonadotropin hipofise akan menyebabkan produksi hormon androgen testis yang akan mengontrol pertumbuhan prostat. Dengan makin bertambahnya usia, akan terjadi penurunan dari fungsi testikuler (spermatogenesis) yang akan menyebabkan penurunan yang progresif dari sekresi androgen. Hal ini mengakibatkan hormon gonadotropin akan sangat merangsang produksi hormon estrogen oleh sel sertoli. Dilihat dari fungsional histologis, prostat terdiri dari dua bagian yaitu sentral sekitar uretra yang bereaksi terhadap estrogen dan bagian perifer yang tidak bereaksi terhadap estrogen. b. Teori Growth Factor (faktor pertumbuhan) Peranan dari growth factor ini sebagai pemacu pertumbuhan stroma kelenjar prostat. Terdapat empat peptic growth factor yaitu; basic transforming growth factor, transforming growth factor b1, transforming growth factor b2, dan epidermal growth factor. c. Teori Peningkatan Lama Hidup Sel-sel Prostat karena Berkuramgnya Sel yang Mati d. Teori Sel Stem (stem cell hypothesis) Seperti pada organ lain, prostat dalam hal ini kelenjar periuretral pada seorang dewasa berada dalam keadaan keseimbangan “steady state”, antara pertumbuhan sel dan sel yang mati, keseimbangan ini disebabkan adanya kadar testosteron tertentu dalam jaringan prostat yang dapat mempengaruhi sel stem sehingga
dapat berproliferasi. Pada keadaan tertentu jumlah sel stem ini dapat bertambah sehingga terjadi proliferasi lebih cepat. Terjadinya proliferasi abnormal sel stem sehingga menyebabkan produksi atau proliferasi sel stroma dan sel epitel kelenjar periuretral prostat menjadi berlebihan. e. Teori Dihydro Testosteron (DHT) Testosteron yang dihasilkan oleh sel leydig pada testis (90%) dan sebagian dari kelenjar adrenal (10%) masuk dalam peredaran darah dan 98% akan terikat oleh globulin menjadi sex hormon binding globulin (SHBG). Sedang hanya 2% dalam keadaan testosteron bebas. Testosteron bebas inilah yang bisa masuk ke dalam “target cell” yaitu sel prostat melewati membran sel langsung masuk kedalam sitoplasma, di dalam sel, testosteron direduksi oleh enzim 5 alpha reductase menjadi 5 dyhidro testosteron yang kemudian bertemu dengan reseptor sitoplasma menjadi “hormone receptor complex”. Kemudian “hormone receptor complex” ini mengalami transformasi reseptor, menjadi “nuclear receptor” yang masuk kedalam inti yang kemudian melekat pada chromatin dan menyebabkan transkripsi m-RNA. RNA ini akan menyebabkan sintese protein menyebabkan terjadinya pertumbuhan kelenjar prostat. f. Teori Reawakening Mc Neal tahun 1978 menulis bahwa lesi pertama bukan pembesaran stroma pada kelenjar periuretral (zone transisi) melainkan suatu mekanisme “glandular budding” kemudian bercabang yang menyebabkan
timbulnya alveoli pada zona preprostatik. Persamaan epiteleal budding dan “glandular morphogenesis” yang terjadi pada embrio dengan perkembangan prostat ini, menimbulkan perkiraan adanya “reawakening” yaitu jaringan kembali seperti perkembangan pada masa tingkat embriologik, sehingga jaringan periuretral dapat tumbuh lebih cepat dari jaringan sekitarnya, sehingga teori ini terkenal dengan nama teori reawakening of embryonic induction potential of prostatic stroma during adult hood. Selain teori-teori di atas masih banyak lagi teori yang menerangkan tentang penyebab terjadinya BPH seperti; teori tumor jinak, teori rasial dan faktor sosial, teori infeksi dari zat-zat yang belum diketahui, teori yang berhubungan dengan aktifitas hubungan seks, teori peningkatan kolesterol, dan Zn yang kesemuanya tersebut masih belum jelas hubungan sebab-akibatnya. 4. PATOFISIOLOGI Biasanya
ditemukan
tanda
dan
gejala
obstruksi
dan
iritasi.
Gejala
dantandaobstruksi jalan kemih berarti penderita harus menunggu pada permulaan miksi,miksi terputus, menetes pada akhi r miksi, pancaran miksi menjadi lemah dan rasa belum puas sehabis miksi. Gejala iritasi disebabkan hipersensivitas otot detrusor berarti bertambahnya frekuensi miksi, nokturia,miksi sulit ditahan dan disuria. Gejala obstruksi terjadi karena
detrusor gagal berkontraksidengan cukup kuat atau gagal berkontraksi cukup lama sehingga kontraksi terputus-putus. Gejala iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna pada saat miksi atau pembesaran prostat menyebabkan ransangan pada kandung kemih, sehingga vesika sering berkontraksi meskipun belum penuh. Apa bila vesika menjadi dekompensasi, akan terjadi retensi urine sehingga pada akhir miksi masih ditemukan sisa urine didalam kandung kemih dan timbul rasa tidak tuntas padaakhir miksi. Jika k eadaan ini berlanjut pada suatu saat akan akan
terjadi
kemacetan
total
sehingga penderitatidak mampu lagi miksi. Karena produksi urine terus
terjadi maka pada suatu saat vesika tidak mampu lagi menampung urine sehingga tekanan intravesika terus meningkat. Apabila tekanan vesika menjadi lebih tinggi daripada tekanan sfingter dan obsruksi, akan terjadi inkontinensia paradoks. Retensi kronik menyebabkan refluk vesiko-ureter, hidroureter hidronefrosis dan gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi. Pada waktumiksi penderita harus selalu mengedan sehingga lama-kelamaan menyebabkan hernia atauhemoroid. Karena selalu terdapat sisa urine dapat berbentuk batu endapan di dalam kandungkemih. Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu tersebutdapat pula menimbulkan sistitis dan bila terjadi refluk dapat terjadi pielonefritis.(Wim De Jong, hal 1059) Menurut Mansjoer Arif tahun 2000 pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan padatraktus urinarius.
Pada tahap awal terjadi pembesaran prostat sehingga terjadi perubahanfisiologis yang mengakibatkan resistensi uretra daerah prostat, leher vesika kemudian detrusor mengatasi dengan kontraksi lebih kuat Sebagai akibatnya serat detrusor akan menjadi lebih tebal dan penonjolan serat detrusor ke dalam mukosa buli-buli akan terlihat sebagai balok-balok yang tampai (trabekulasi). Jikadilihat dari dalam vesika dengan sitoskopi, mukosa vesika dapat menerobos keluar di antara seratdetrusor
sehingga
terbentuk
tonjolan
mukosa. Fase penebalan detrusor adalah fase kompensasi yang apabila berlanjutdetrusor akan menjadi lelah dan akhirnya akan mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagiuntuk kontraksi, sehingga terjadi retensi urin total yang berlanjut pada hidronefrosis dan disfungsi saluran kemih atas. 5. MANIFESTASI KLINIS Obstruksi prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih maupun keluhan di luar saluran kemih. Keluhan pada saluran kemih bagian bawah atau Lower Urinari Tract Symptoms (LUTS) terdiri atas gejala iritatif dan gejala obstruktif. 1. Gejala iritatif meliputi:
a. frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat terjadi pada malam hari (Nocturia) dan pada siang hari. b. Nokturia yaitu terbangun untuk miksi pada malam hari c. Urgensi yaitu perasaan ingin miksi yang sangat mendesak dan sulit di tahan d. Dysuria yaitu nyeri pada saat miksi 2. Gejala obstruktif meliputi: a. Rasa tidak lampias sehabis miksi b. hesitancy yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra prostatika c. straining yaitu harus mengejan d. intermittency yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan karena ketidakmampuan otot destrussor dalam pempertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnya miksi dan waktu miksi yang memanjang yang akhirnya menjadi retensi urine dan inkontinensia karena overflow. Untuk menilai tingkat keparahan dari
keluhan saluran kemih sebelah bawah, beberapa ahli urology membuat sistem scoring yang secara subyektif dapat diisi dan dihitung sendiri oleh pasien. 3. Gejala pada saluran kemih bagian atas Keluhan akibat penyulit hhipertropi prostat pada saluran kemih bagian atas, berupa gejala obstruksi antara lain: nyeri pinggang, benjolan di pinggang (yang merupakan tanda dari hidronefrosis), yang selanjutnya dapat menjadi gagal ginjal dapat ditemukan uremia, peningkatan tekanan darah, perikarditis, foetoruremik dan neuropati perifer. Menurut Long (1996, hal. 339-340), pada pasien post operasi BPH, mempunyai tanda dan gejala: 1. Hemorogi a. Hematuri b. Peningkatan nadi c. Tekanan darah menurun d. Gelisah e. Kulit lembab f. Temperatur dingin
2. Tidak mampu berkemih setelah kateter diangkat 3.
Gejala-gejala intoksikasi air secara dini: a. bingung b. agitasi c. kulit lembab d. anoreksia e. mual f. muntah
6. KOMPLIKASI Komplikasi yang dapat terjadi pada hipertropi prostat adalah. Retensi kronik dapat menyebabkan refluks vesiko-ureter, hidroureter, hidronefrosis, gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi pada waktu miksic. Hernia/hemoroid. Karena selalu terdapat sisa urin sehingga menyebabkan terbentuknya batu. Hematuriaf. Sistitis dan Pielonefritis.post operasi,Fistula,Striktur pasca operasi & inconentia urine 7. PENATALAKSANAAN
a. Terapi Pemberian terapi tergantung pada penyebab, keparahan obstruksi, dan kondisi klien. Jika klien datang ke rumah sakit dalam keadaan darurat karena ia tidak dapat berkemih, maka kateterisasi segera dilakukan. Kateter yang lazim mungkin terlalu lunak dan lemas untuk dimasukan melalui uretra kedalam kandung kemih. Dalam kasus seperti ini, kabel kecil yang di sebut stylet dimasukan (oleh ahli urology) ke dalam kateter untuk mencegah kateter kolaps ketika menemui tahanan. Pada kasus yang berat, mungkin digunakan kateter logam dengan tonjolan kurva prostatik. Kadang suatu insisi dibuat kedalam kandung kemih (sistostomi suprapubik) untuk drainase yang adekuat. Tujuan terapi pada pasien hipertropi prostat adalah : a. Memperbaiki keluhan miksi. b. Meningkatkan kualitas hidup. c. Mengurangi intravesika. d. Mengembalikan fungsi ginjal jika terjadi gagal ginjal. e. Mengurangi residu urine setelah miksi. f. Mencegah progresif penyakit.
Tidak semua pasien hipertropi proatat perlu menjalani tindakan medis. Kadang-kadang mereka mengeluh low urinary tract symptom (LUTS). Ringan dapat sembuh sendiri tanpa mendapatkan terapi apapun atau hanya dengan nasehat dan konsultasi saja. b.
tindakan medis yang bertujuan untuk pengobatan Tindakan medis pada klien dengan benigna prostat hiperplasia jangka panjang yang paling baik saat ini adalah tindakan pembedahan yaitu prostratektomi. Operasi prostratektomi adalah metode dari millin yaitu melakukan enukleasi kelenjar prostat melalui pendekatan retropublik intravesik freyer, melalui pendekatan suprapublik transvesika atau transperineal. Karena pada pemberian obt-obatan atau terapi non inpasif lainnya membutuhkan jangka waktu yang sangat lama. Adapun jenis-jenis prostratektomi yaitu : 1) Transurethral Resection Of The Prostate (TURP). Pengankatan sebagian atau seluruh kelenjar prostat melalui sistoskop atau resektoskop yang dimasukan melalui uretra. 2) Prostatektomi Suprapubis. Pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi yang dibuat di kandung kemih.
3) Prostatektomi Retropubis. Pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi pada abdomen bagian bawah melalui frosa prostat anterior tanpa memasuki kandung kemih. 4) Prostatektomi Perineal. Pengankatan kelenjar prostat radikal melalui sebuah insisi di antara skortum dan rektum. 5) Prostatektomi Reropubis Radikal. Pengangkatan kelenjar prostat termasuk kapsula, vesikula seminalis, dan jaringan yang berdekatan melalui sebuah insisi pada abdomen bagian bawah ; uretra di anastomosiskan ke leher kandung kemih 8. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Laboratorium Meliputi ureum (BUN), kreatinin, elekrolit, tes sensitivitas d an biakan urin b. Radiologis Intravena pylografi, BNO, sistogram, retrograd, USG, Ct Scanning, cystoscopy, foto polos abdomen. Indikasi sistogram retrogras dilakukan apabila fungsi ginjal buruk, ultrasonografi dapat dilakukan secara trans abdominal atau trans rectal (TRUS = Trans Rectal Ultra Sonografi), selain untuk mengetahui pembesaran prostat ultra sonografi dapat pula menentukan volume buli-buli, mengukut sisa urine dan keadaan patologi lain seperti difertikel, tumor dan batu (Syamsuhidayat dan Wim De Jong, 1997)
c. Prostatektomi Retro Pubis Pembuatan insisi pada abdomen bawah, tetapi kandung kemih tidak dibuka, hanya ditarik dan jaringan adematous prostat diangkat melalui insisi pada anterior kapsula prosta d. Prostatektomi Parineal Yaitu pembedahan dengan kelenjar prostat dibuang melalui perineum.
B. KONSEP KEPERAWATAN 1. Pengkajian Dalam melakukan pengkajian ini penulis menggunakan teori konseptual menurut GORDON dengan 11 pola kesehatan fungsional sesuai dengan post operasi benigna prostat hipertrophy. a. Pola persepsi kesehatan dan management kesehatan Menggambarkan pola pikir kesehatan pasien, keadaan sehat dan bagaimana memelihara kondisi kesehatan. Termasuk persepsi individu tentang status dan riwayat kesehatan, hubungannya dengan aktivitas dan rencana yang akan datang serta usaha-usaha preventif yang dilakukan pasien untuk menjaga kesehatannya. b. Pola Nutrisi – Metabolik Mengambarkan pola konsumsi makanan dan cairan untuk kebutuhan metabolik dan suplai nutrisi, kualitas makanan setiap harinya, kebiasaan makan dan makanan yang disukai maupun penggunaan vitamin tambahan. Keadaan kulit, rambut, kuku, membran mukosa, gigi, suhu, BB, TB, juga kemampuan penyembuhan. c. Pola Eliminasi Yang menggambarkan:
1) pola defekasi (warna, kuantitas, dll) 2) penggunaan alat-alat bantu 3) penggunaan obat-obatan. d. Pola aktivitas 1) pola aktivitas, latihan dan rekreasi 2) pembatasan gerak 3) alat bantu yang dipakai, posisi tubuhnya. e. Pola Istirahat – Tidur Yang menggambarkan: 1) Pola tidur dan istirahat 2) Persepsi, kualitas, kuantitas 3) Penggunaan obat-obatan. f. Pola Kognitif – Perseptual 1) Penghilatan, pendengaran, rasa, bau, sentuhan
2) Kemampuan Bahasa 3) Kemampuan membuat keputusan 4) Ingatan 5) Ketidaknyamanan dan kenyamanan g. Pola persepsi dan konsep diri Yang menggambarkan: 1) Body image 2)
Identitas diri
3) Harga diri 4) Peran diri 5) Ideal diri. h. Pola peran – hubungan social Yang menggambarkan: 1) Pola hubungan keluarga dan masyarakat
2) Masalah keluarga dan masyarakat 3) Peran tanggung jawab. i.
Pola koping toleransi stress Yang menggambarkan 1) Penyebab stress 2) Kemampuan mengendalikan stress 3) Pengetahuan tentang toleransi stress 4) Tingkat toleransi stress 5) Strategi menghadapi stress.
j.
Pola seksual dan reproduksi Yang menggambarkan: 1) Masalah seksual 2) Pendidikan seksual.
k. Pola nilai dan kepercayaan
Yang menggambarkan: 1) Perkembangan moral, perilaku dan keyakinan 2) Realisasi dalam kesehariannya.
LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTROPI PROSTAT DI RUANG LONTARA II RSUP WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR 2107/2108
Disusun Oleh NINING MELITA S.KEP 17.04.016
CI LAHAN
(
CI INSTITUSI
)
(
)
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKUKKANG PRODI PROFESI NERS MAKASSAR 2107/2018
