II.2 Definisi
Kanker Kanker prostat prostat adalah penyakit penyakit kanker kanker yang berkembang berkembang di prostat, sebuah sebuah kelenjar kelenjar dalam sistem reproduksi lelaki. Atau dapat juga juga dapat didefinisikan suatu tumor ganas yang yang tumbuh di dalam kelenjar prostat Hal ini terjadi ketika sel prostat mengalami mutasi dan mulai berkembang di luar kendali. Sel ini dapat menyebar secara metastasis dari prostat ke bagian tubuh lainnya, terutama tulang dan lymph node. Kanker prostat dapat menimbulkan rasa sakit, sakit, kesulit kesulitan an buang buang air kecil, kecil, disfun disfungsi gsi erektil erektil dan gejala gejala lainny lainnya. a. Kanker Kanker prostat prostat sangat sering terjadi. Pemeriksaan mikroskopis terhadap jaringan prostat pasca pembedahan maupun pada otopsi menunjukkan adanya kanker pada 50 pria berusia diatas !0 tahun dan pada semua pria yang berusia diatas "0 tahun. Kebanyakan kanker tersebut tidak menimbulkan gejala karena penyebarannya sangat lambat. Carsinoma prostat atau kanker prostat adalah pertumbuhan dan pembelahan sel khususnya khususnya sel pada jaringan prostat yang tidak normal/abnormal normal/abnormal yang merupakan kelainan atau suatu keganasan pada saluran perkemihan khususnya prostat pada bagian lobus perifer sehingga timbul nodul-nodul yang dapat diraba.
II.3 Insidensi
#erdasarkan data, rata$rata per tahun penderita kanker prostat yang berobat di %S &harmais dan %S'( )akarta mencapai *0 hingga +0 orang. ni baru data dari dua rumah sakit, sakit, belum belum yang yang lainny lainnya. a. Ancam Ancaman an kanker kanker prostat prostat tak hanya hanya mengi mengintai ntai kaum kaum pria pria di ndonesia. Kaum pria di Amerika -tara dan ropa, terutama di ka/asan Skandinaia bahkan tercatat memiliki memiliki angka angka tertinggi tertinggi untuk penderita penderita kanker prostat. prostat. #ahkan #ahkan di Amerika Amerika -tara, penyakit kanker prostat menjadi penyakit kanker pembunuh tertinggi bagi para pria Afro Amerik Amerikaa di sana. sana. #erdas #erdasark arkan an hasil hasil penelit penelitian ian para para pakar pakar urolog urologi, i, setiap setiap pria pria di dunia dunia berpotensi terkena penyakit prostat. (ulai dari pembengkakan ringan pada kelenjar prostat sampai sampai dengan dengan seranga serangan n kanker kanker prostat prostat.. Setiap Setiap pria pria memang memang memili memiliki ki resiko resiko terkena terkena penyakit prostat. #agi pria, penyakit prostat dipicu oleh hormon testosteron yang diproduksi testis testis pria. pria. (akin (akin tua usia usia pria, pria, hormo hormon n ini berub berubah ah menjad menjadii dihyd dihydrot rotesto estoster steron on yang yang mempengaru mempengaruhi hi perkembanga perkembangan n sel prostat prostat hingga hingga kelenjar kelenjar prostat tumbuh menjadi besar. )umlah kanker prostat sangat berariasi di dunia. 1amun jarang terjadi di Asia 2imur dan Selatan3 sering terjadi di ropa dan Amerika Serikat. (enurut American 'ancer Society, 1
kanker prostat paling jarang di pria Asia dan paling sering terjadi di orang hitam, dan orang ropa di tengahnya.
II.4 Etiologi
#eberapa faktor yang diduga sebagai penyebab timbulnya adenokarsinoma prostat adalah4 adalah4 67 predisposisi predisposisi genetik, genetik, 87 pengaruh pengaruh hormonal, hormonal, *7 diet tinggi tinggi lemak, lemak, 97 pengaruh lingkungan, dan 57 infeksi. Kanker prostat ternyata lebih banyak diderita oleh bangsa Afro$ Amer Amerik ikaa yang yang berk berkul ulit it hita hitam m dari daripa pada da bang bangsa sa kuli kulitt puti putih. h. Pada Pada pene peneli litia tian n yang yang lain lain didapatkan bah/a bangsa Asia 'hina dan )epang7 lebih sedikit menderita penyakit ini. 1amun, mereka yang pindah ke Amerika mendapatkan kemungkinan menderita penyakit lebih lebih besar besar daripa daripada da mereka mereka yang yang tetap tetap tingga tinggall di negara negara asalny asalnya. a. Hal ini menunj menunjukk ukkan an bah/a pengaruh lingkungan lingkungan dan kebiasaan hidup sehari$hari juga berperan dalam patogenesis penyakit ini. Kemungkinan untuk menderita kanker prostat menjadi dua kali jika saudara laki$ lakiny lakinyaa mender menderita ita penya penyakit kit ini. ini. Kemung Kemungkin kinann annya ya naik naik menjad menjadii lima lima kali kali jika jika ayah ayah dan saudar saudarany anyaa juga juga mender menderita. ita. Semuan Semuanya ya itu menunj menunjukk ukkan an adany adanyaa faktor faktor geneti genetika ka yang yang melandasi terjadinya kanker prostat. &iet yang banyak mengandung lemak, susu yang berasal dari binatang, daging merah red meat7, dan hati diduga meningkatkan kejadian kanker prostat. #eberapa nutrisi diduga dapat dapat menuru menurunka nkan n inside insiden n kanker kanker prosta prostat, t, di antara antarany nyaa adalah adalah itami itamin n A, beta beta karote karoten, n, isofl isofla aon on atau atau fito fitoes estro troge gen n yang yang bany banyak ak terd terdap apat at pada pada kede kedela lai, i, liko likofen fen ant antio ioks ksid idan an karotenoid yang banyak terdapat pada tomat7, selenium terdapat pada ikan laut, daging, biji$ bijian7, dan itamin . Kebiasaan merokok dan paparan bahan kimia 'admium 'd7 yang banyak terdapat pada alat listrik dan baterai berhubungan erat dengan timbulnya kanker prostat. Kebiasa Kebiasaan an seksua seksuall memilik memilikii hubung hubungan an dengan dengan kanker kanker prostat prostat diakib diakibatk atkan an oleh oleh berhubungan seksual sebelum umur yang matang, jumlah partner seksual, dan partner seksual yang terinfeksi human papiloma irus dan kanker seriks Etiologi dan faktor resiko
2
Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya ca prostat 3 tetapi beberapa hipotesa menyebutkan bah/a hiperplasia prostat bisa terjadi karena4 6.
Adan Adanya ya per perub ubah ahan an kesei keseimb mban anga gan n antar antaraa hormo hormon n testo testoste stero ron n dan estr estrog ogen en pada pada usia usia lanjut.
8.
Pera Perana nan n dari dari gro/t gro/th h fact factor or fakt faktor or pert pertum umbu buha han n 7 seba sebaga gaii pema pemacu cu pert pertum umbu buha han n stroma kelenjar prostat.
*.
(eni (ening ngka katn tnya ya lam lamaa hidup hidup sel sel$se $sell pros prosta tatt kare karena na ber berku kuran rangn gnya ya sel sel yan yang g mati mati
9.
2eori ori sel stem stem mene menera rang ngka kan n bah/a bah/a terja terjadi diny nyaa prolif prolifer erasi asi abno abnorm rmal al sel stem stem sehi sehing ngga ga menyebabkan produksi sel stroma dan sel epitel kelenjar prostat menjadi menjadi berlebihan.
:aktor resiko -
-sia, kebanyakan kasus terjadi pada pria usia lanjut. ;aki$laki usia <55 tahun yang mempunyai ri/ayat keluarga menderita kanker prostat.
-
%i/ayat keluarga dan factor keturunan, bila ayah atau saudara laki$laki di ba/ah +07, risiko akan lebih tinggi. )uga bila saudara perempuan terkena kanker payudara.
-
Suku bangsa, bangsa, pria Asia Asia memiliki memiliki risiko lebih rendah dibandingk dibandingkan an pria kulit hitam atau kulit putih. (isalnya ras Afrika yang tinggal di Amerika.
-
2erkena 2erkena paparan atau kontak dengan logam berat seperti cadmium
-
(akanan terbiasa mengandung asam lemak jenuh. 6 6. tiolo tiologi gi dan :akt :aktor or %esik %esiko o Kanker Kanker Prostat Prostat &ari berbagai penelitian dan surei, disimpulkan bah/a etiologi dan faktor resiko kanker prostat adalah sebagai berikut4 a. -sia %esik %esiko o menderi menderita ta kanker kanker prostat prostat dimulai dimulai saat usia usia 50 tahun tahun pada pria pria kulit kulit putih, dengan tidak ada ri/ayat keluarga menderita kanker prostat. Sedangkan pada pria kulit hitam pada usia 90 tahun dengan ri/ayat keluarga satu generasi sebelum sebelumny nyaa mender menderita ita kanker kanker prostat prostat.. &ata &ata yang yang dipero diperoleh leh melaui melaui autop autopsi si di 3
berbagai negara menunjukkan sekitar 65 = *0 pria berusia 50 tahun menderita kanker prostat secara samar. Pada usia >0 tahun sebanyak +0 = !0 pria memiliki gambaran histology kanker prostat. K. ?H, @illiam et al, 80007. b. %as dan tempat tinggal Penderita prostat tertinggi ditemukan pada pria dengan ras Afrika = Amerika.Pria kulit hitam memiliki resiko 6,+ kali lebih besar untuk menderita kanker prostat dibandingkan dengan pria kulit putih (oul, ). @., et al, 80057. c. %i/ayat %i/ayat keluarga keluarga 'arter 'arter dkk menun menunjukkan jukkan bah/a kanker kanker prostat prostat didiag didiagnosa nosa pada pada 65 pria yang memiliki ayah atau saudara lelaki yang menderita kanker prostat, bila dibandingkan dengan > populasi kontrol yang tidak memiliki kerabat yang terkena kanker prostat Haas, . P dan @ael A. S., 6""!7. Pria yang satu generasi sebelumnya menderita kanker prostat memiliki resiko 8 $ * kali lipat lebih besar menderita kanker prostat dibandingkan dengan populasi umum. Sedangkan untuk pria yang 8 generasi sebelumnya menderita kanker prostat memiliki resiko " $ 60 kali lipat lebih besar menderita kanker prostat. d. :aktor :aktor hormona hormonall 2estos estoster teron on adalah adalah hormo hormon n pada pada pria pria yang yang dihasilka dihasilkan n oleh oleh sel ;ey ;eydig dig pada pada test testis is yang ang akan akan ditu dituka karr menj menjad adii bent bentuk uk metab etabol olit it,, beru berupa pa dihidrotestosteron &H27 di organ prostat oleh enBim 5 $ C reduktase. #eberapa teori teori menyi menyimpu mpulkan lkan bah/a bah/a kanker kanker prostat prostat terjadi terjadi karena karena adany adanyaa pening peningkat katan an kadar testosteron pada pria, tetapi hal ini belum dapat dibuktikan secara ilmiah. #eberapa #eberapa penelitian penelitian menemukan menemukan terjadinya terjadinya penurunan penurunan kadar testosteron testosteron pada penderita kanker prostat. Selain itu, juga ditemukan dite mukan peningkatan kadar &H2 pada penderita prostat, tanpa diikuti dengan meningkatnya kadar testosteron. Haas, Haas , . P dan @ael A. S., 6""!7. e. Pola makan makan Pola Pola makan makan diduga diduga memiliki memiliki pengaru pengaruh h dalam perkembanga perkembangan n berbagai berbagai jenis kanker atau keganasan. Pengaruh makanan dalam terjadinya kanker prostat belum dapat dijelaskan secara rinci karena adanya perbedaan konsumsi makanan 4
pada rasa atau suku yang berbeda, bangsa, tempat tinggal, status ekonomi dan lain sebagainya.
II.5 Patologi
Kemungkin Kemungkinan an tahapan patogenesis patogenesis kanker kanker adalah4 adalah4 kelenjar kelenjar prostat prostat normal normal
P1
Prostat ntraepitelial 1eoplasia7 karsinoma prostat karsinoma prostat stadium lanjut kars karsin inom omaa pros prosta tatt mata matast stas asis is
H%P' H%P' Hor Hormo mon n %efra %efract ctory ory Pros Prosta tatt 'anc 'ancer7 er7.. )enis )enis
histopatolo histopatologis gis karsinoma karsinoma prostat prostat sebagian sebagian besar adalah adenokarsin adenokarsinoma. oma. Kurang lebih !5 terdapat pada Bona sentral dan Bona transisional. #iasanya karsinoma prostat berupa lesi multisentrik. &erajat keganasan didasarkan pada diferensiasi kelenjar, atipi sel, dan kelainan inti sel. &erajat leason 6, yaitu berdiferensiasi baik, derajat leason 8 yang berdiferensiasi sedang, sedang, dan derajat leason leason * yang berdiferensiasi berdiferensiasi buruk. Pembagian Pembagian derajat keganasan ini merupakan indikator pertumbuhan dan progresifitas tumor. 2umo 2umorr yang yang berada berada pada pada kelenj kelenjar ar prostat prostat tumbuh tumbuh menemb menembus us kapsul kapsul prosta prostatt dan mengadakan infiltrasi ke organ sekitarnya. Penyebaran secara limfogen melalui kelenjar limfe retroperitoneal dan penyebaran secara hematogen melalui ena ertebralis menuju tulang$ tulang pelis, femur sebelah proksimal, ertebra lumbalis, costae, paru, hepar, dan otak. (etasta (etastasis sis ke tulang tulang pada pada umumny umumnyaa merupa merupakan kan proses proses osteob osteoblast lastik, ik, meskip meskipun un kadang$kadang bisa juga terjadi proses osteolitik.
PROSTATIC INTRAEPITHEIA NEOPASIA
Prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) merupakan proliferasi epitel yang atipikal pada duktus dan kelenjar prostat. Suatu kelenjar PIN memiliki memiliki arsitektur yang jinak, tetapi dibatasi oleh sel$sel yang secara sitologi atipik. PIN atipik. PIN dibagi dibagi atas low atas low grade (LGPIN) dan (LGPIN) dan high grade (HGPIN) berdasarkan derajat atipia selnya. 2idak terbukti adanya hubungan antara LGPIN dengan dengan adenoka adenokarsin rsinoma oma prostat, prostat, tetapi HGPIN memilik memilikii hubung hubungan an erat dengan dengan adenokarsinoma prostat dan merupakan lesi precursornya. Pada sekitar >0 kasus, jaringan prostat yang diambil karena karsinoma mungkin menu menunj njuk ukka kan n lesi lesi prek prekur urso sorr yang yang diseb disebut ut deng dengan an high high grade grade prost prostati aticc intrae intraepit pitheli helial al neoplasia (PIN). (PIN) . ;esi ini terdiri dari kelenjar$kelenjar jinak dengan proliferasi sel$sel yang menunjukkan anaplasia inti. High inti. High grade PIN terdiri terdiri dari kelenjar$kelenjar yang terpisah lebih 5
jauh, kelenjar bercabang dengan struktur papillary. papillary. ni berbeda jauh dengan kanker yang inasif inasif dimana dimana karakteristik karakteristiknya nya adalah kelenjar$kelen kelenjar$kelenjar jar kecil, tersusun rapat, tepi lumen yang datar tidak bercabang7. Pada PIN Pada PIN , kelenjar$kelenjarnya dikelilingi oleh lapisan sel$sel basal dan membran basal yang utuh. Kanker terjadi karena pertumbuhan abnormal sel-sel ganas. Sel ganas ini yang membelah dan meningkatkan kecepatan tinggi kematian sel normal. Hal ini menyebabkan ketidakseimbangan dalam jumlah sel-sel yang abnormal dalam organ. Setelah tingkat abnormal abnormal menetap, mutasi gen juga akan terjadi terjadi lagi yang akan mengakibatkan peningkatan jumlah sel abnormal. Sebagai hasil dari semua ini, kanker berkembang sangat cepat dan jika pengobatan tidak dimulai pada tahap t ahap awal, proses ini akan terus berlanjut. Kanker dapat terjadi pada setiap bagian dari organ. alam kanker prostat, sebagian besar berasal dari kanker di !ona perifer, diikuti oleh pusat dan !ona peralihan. peralihan. "ni " ni umumnya terjadi, tetapi mungkin kanker multi-fokus jugamuncul di berbagai daerah di prostat pada saat yang sama. Setelah proses kanker merasuk, menyebar ke leher kandung kemih, saluran ejakulasi dan #esikula seminalis. $enyebaran ke kandung kemih dan #esikula seminalis in#asi local dari kanker. Kanker yang masih terbatas terbatas pada prostat atau masih berada berada pada tahap in#asi#e memiliki prognosisyang lebih baik. %api setelah kanker berkembang ke bagian lain dari tubuh, pengelolaan pengelolaan menjadi sulit. $roses penyebaran kanker dari organ asal ke organ &organ yang jauh seperti hati atau paru-paru atau tulangdisebut metastasis. alam banyak kanker, akan melibatkan metastasis kanker prostat limfadenopati limfadenopati tetapi mungkin juga tanpa limfadenopati. limfadenopati.
Klien mungkin datang ke dokter bukan untuk pengelolaan kanker tetapi dengan banyak gejala lain dan kanker prostat terdeteksi secara kebetulan saat pasien menjalani penyelidikan untuk gejala. %he common tanda dan gejala kanker prostat termasuk nyeri ekstremitas bawah, retensi urin, hematuria, frekuensi, penurunan aliran kemih dll. "ni adalah gejala umum dalam kondisi lain juga seperti infeksi saluran kencing atau hyperplasia prostat jinak. $S' skrining harus dilakukan untuk mengesampingkan kondisi lain dan jika tingkat $S' abnormal penyelidikan lebih perlu dilakukan. alam kasus metastasis, penurunan berat badan, kehilangan kehilangan nafsu makan, rasa sakit tak tertahankan t ertahankan,, dan fraktur f raktur patologis dapat diidentifikasi. diidentifikasi. an indi#idu, menyadari fakta-fakta dan gejala akan mampu mengidentifikasi gejala-gejala jika ada, dan akan dapat berkonsultasi dengan dokter di awal.
6
II.! "a#$aran %linis
#iasanya kanker prostat berkembang secara perlahan dan tidak menimbulkan gejala sampai kanker telah mencapai stadium lanjut. Kadang gejalanya menyerupai #PH, yaitu berupa kesulitan dalam berkemih dan sering ser ing berkemih. ejala tersebut timbul karena kanker menyebabkan penyumbatan parsial pada aliran air kemih melalui uretra. Kanker prostat bisa menyebabka menyebabkan n air kemih ber/arna merah karena karena mengandun mengandung g darah7 atau menyebabka menyebabkan n terjadi terjadiny nyaa penaha penahanan nan air kemih kemih mendad mendadak. ak. Pada Pada beberap beberapaa kasus, kasus, kanker kanker prostat prostat baru baru terdiagnosis setelah menyebar ke tulang terutama tulang panggul, iga dan tulang belakang7 atau ke ginjal menyebabkan gagal ginjal7. Kanker tulang menimbulkan nyeri dan tulang menjadi rapuh sehingga mudah mengalami fraktur patah tulang7. Setelah kanker menyebar, biasanya penderita akan a kan mengalami anemia. Kanker prostat juga bisa bis a menyebar ke otak dan menyebabkan kejang serta gejala mental atau neurologis lainnya.
ejala lainnya adalah4 D Segera setelah berkemih, biasanya biasanya air kemih masih menetes D 1yeri ketika berkemih D 1yeri ketika ejakulasi D 1yeri punggung punggung bagian ba/ah ba/ah D 1yeri ketika buang air besar D 1okturia berkemih pada malam malam hari7 D nkontinensia urin D 1yeri tulang atau tulang nyeri nyeri jika ditekan D Hematuria darah dalam air kemih7 7
D 1yeri perut D Penurunan berat badan.
Kanker Kanker prostat prostat stadium stadium dini biasanya biasanya ditemukan ditemukan pada saat pemeriksaan colok dubur berupa nodul keras pada prostat atau secara kebetulan ditemukan adanya peningkatan kadar penanda tumor PSA Prostate Specific Antigens7 pada saat pemeriksaan laboratorium. Kurang lebih 60 pasien yang datang berobat ke dokter mengeluh adanya gangguan saluran kemih berupa kesulitan miksi, nyeri kencing, atau hematuria yang menandakan bah/a kanker telah menekan uretra. Pemeriksaan fisik yang penting adalah melakukan colok dubur. Pada stadium dini seringkali sulit untuk mendeteksi kanker prostat melalui colok dubur sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan -S 2ransrektal 2%-S7. Kemampuan 2%-S dalam mendeteksi kanker prostat dua kali lebih baik dibandingkan colok dubur. )ika dicurigai ada area hipoekoik selanjutnya dilakukan biopsi transrektal pada area tersebut dengan bimbingan 2%-S. Secara medik, kanker prostat umumnya tidak menunjukkan gejala khas. Karena itu, sering terjadi keterlambatan diagnosa. ejala yang ada umumnya sama dengan gejala pembesaran prostat jinak, yaitu buang air kecil tersendat atau tidak lancar. Keluhan dapat juga berupa nyeri tulang dan gangguan saraf. &ua keluhan itu muncul bila sudah ada penyebaran penyebaran ke tulang tulang belakang belakang 2ahap 2ahap a/al early stage7 yang mengalami kanker prostat umumnya tidak menunjukkan gejala klinis atau asimptomatik. Pada tahap berikutnya locally adanced7 didapati obstruksi sebagai gejala yang paling sering ditemukan. #iasanya ditemukan juga hematuria yakni urin yang mengandung darah, darah, infeks infeksii saluran saluran kemih, kemih, serta serta rasa nyeri nyeri saat berkem berkemih. ih. Pada Pada tahap tahap lanjut lanjut adanced7 penderita yang telah mengalami metastase di tulang sering mengeluh sakit tulang tulang dan sangat sangat jarang jarang menhga menhgalam lamii kelema kelemahan han tungka tungkaii maupun maupun kelump kelumpuha uhan n tungkai karena kompresi korda spinalis.
8
II.& Deteksi dini
Pria berusia lebih dari 50 tahun dianjurkan dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan pemeriksaan PSA total total Pro Prost state ate Spec Specif ific ic Antig ntigen en77 dan dan peme pemeri riks ksaa aan n colo colok k dubu duburr atau atau &% &% &ig &igit ital al %ecta %ectall Eami Eaminati nation7 on7 setiap setiap tahun. tahun. Pemerik Pemeriksaan saan &% harus harus dilaku dilakukan kan oleh oleh dokter dokter,, sedang sedangkan kan pemeriksaan PSA dapat dilakukan di laboratorium klinik. Apabila ada anggota keluarga yang menderita kanker prostat, dianjurkan melakukan skrining sejak usia 90 tahun. Pe#eriksaan PSA
PSA merupakan suatu glikoprotein yang dihasilkan oleh sitoplasma sel epitel prostat dan berperan dalam melakukan likuefaksi cairan semen. PSA adalah enBim yang dikeluarkan oleh oleh kelenj kelenjar ar prostat prostat dan berfun berfungsi gsi mengen mengencerk cerkan an cairan cairan ejakul ejakulasi asi untuk untuk memuda memudahka hkan n pergerakan sperma. Pada keadaan normal, hanya sedikit PSA yang masuk ke dalam aliran darah. Pada proses keganasan prostat, PSA akan menembus basal membran sel epitel dan beredar melalui pembuluh askuler maka kadar PSA dalam darah meningkat. PSA adalah enBim yang bertanggung ja/ab atas proteolitik sperma untuk mencair. Hal ini terutama dihasilkan oleh kelenjar epitel, mungkin juga diproduksi di organ$organ seperti kelenjar ludah, pankreas dan kelenjar mammae dan karsinoma sel jernih. 1ilai normal umum yang digunakan adalah 0$9 ngFml. Konsentrasi PSA seperti ini ditemukan di antara "! dari pria di atas 90. 2ingkat lebih dari 68 ngFml selalu berhubungan dengan kelainan prostat. Kesulitan diagnosa ditemukan di antara para pasien yang memiliki tingkat antara 5$60 5$60 ngFm ngFmll kare karena na mung mungki kin n kedu keduan anya ya bera berasal sal dari dari kank kanker er pros prosta tatt atau atau pertu pertumb mbuh uhan an berlebihan dari prostat yang ringan, yang menyebabkan perlunya metode diagnostik digunakan, seperti 2%-S. 2es ini memungkinkan untuk menentukan densitas PSA PSA density7, density7, dimana konsentrasi PSA dikonersikan ke satuan olume prostat. Harus di ba/ah 0,65 0,65 ngFmlF ngFmlFg. g. 2ingk 2ingkat at PSA PSA tidak tidak berkor berkorela elasi si cukup cukup baik baik dengan dengan perkem perkemban bangan gan kanker kanker prostat. 1amun berguna sebagai faktor prognostik setelah pera/atan diterapkan dan dalam penentuan prognosis. 1amun, 1amun, tingkat akhir yang tinggi menunjukkan menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang rendah. -ntuk membedakan apakah peningkatan kadar PSA disebabkan oleh #PH atau kanker prostat, maka dianjurkan pemeriksaan rasio free$PSAGPSA total atau rasio c$PSAGPSA total total terutam terutamaa bagi bagi mereka mereka yang yang memilik memilikii kadar kadar PSA PSA totalny totalnyaa antara antara 8,+G60 8,+G60 ngF ml.
'etode AS (A)ti*e S+r*eillan)e, 9
-ntuk menghindari oer$diagnosa maupun oer$treatment dari kanker prostat, maka tela telah h dila dilaku kuka kan n riset riset yang yang bern bernam amaa S2A S2A%2 Sur Sure eil illa lance nce 2her 2herapy apy Again gainst st %adi %adical cal 2reatment7, yang dipimpin oleh &r. ;aurence KlotB 'hief -rologist dari Sunnybrook Health Sciences 'enter, 2oronto, 2oronto, Kanada7. Hasil riset internasional tersebut menemukan bah/a ketika metode AS diterapkan kepada pasien kanker prostat jinak slo/ gro/ing prostate cancer7, maka kankernya tidak menyebar dan secara keseluruhan tingkat kematiannya kurang dari 8. Penelitian ini sangat penting karena kebanyakan pria dengan kanker prostat sangat berat untuk melakukan operasi pengangkatan prostat. Kebanyakan dari mereka stres memikirkan dampak dari disfungsi erek ereksi si maup maupun un inko inkont ntin inen ensia sia tid tidak ak dapa dapatt mena menaha han n kenc kencin ing7 g7 dalam dalam jang jangka ka panja panjang ng.. (etode AS actie sureillance7 adalah kondisi dimana pria dengan tanda$tanda pra kanker prostat dan secara aktif melakukan pemantauan atas perkembangan kankernya. Pasien ini tidak perlu menjalani menjalani pengobatan pengobatan medis apa pun, seperti operasi atau radioterapi radioterapi selama parameter masih terkendali. 1amun, apabila terjadi peningkatan PSA, baru kemudian dilakukan tindakan medis. 'iri$ciri pasien yang dapat melakukan metode AS antara lain sebagai berikut. 6. 1ilai 1ilai PSA PSA kurang kurang atau sama sama dengan dengan 60. 8. #iop #iopsi si menu menunj njuk ukka kan n lo/$ lo/$o olu lume me cancer cancer dengan dengan nila nilaii tes tes leas leason on + atau atau kuran kurang g "leason s)ore adalah pemeringkat kanker dari 8 sampai 60 yang menunjukkan agresiitas kankernya. Semakin tinggi angka, maka semakin agresif kankernya. *. Pasien
dionis
mengidap
kanker
prostat
grade
antara
26c
dan
28a.
T- dan T2 adalah stadium kanker paling rendah, yaitu ketika sel$sel kanker masih terbatas hanya ada di dalam kelenjar prostat. Pasien yang mengikuti metode AS ini baru mendapat tindakan medis seperti operasi atau radioterapi apabila nilai PSA meningkat drastis, hasil biopsi menunjukkan peningkatkan olume kanker, atau pun keberadaan sel$sel kanker yang lebih ganas. Hasil uji statistik menunjukkan bah/a pasien kanker prostat yang melakukan metode AS, AS, sekit sekitar ar +5$ +5$ny nyaa akan akan tetap tetap berad beradaa pada pada kond kondisi isi kank kanker er yang yang tida tidak k meng mengga gana nas. s.
II. Stadi+# 10
a7 Tumor grading dari dari kanker prostat merupakan penentu dasar dari biologi penyakit dan prognosa. Prognosis ditentukan potensi agresif dari tumor untuk menyebar ke organ lain. Gleason score merupakan score merupakan metode grading metode grading yang digunakan digunakan secara luas sampai saat ini yang merupakan suatu faktor prognosis yang penting untuk kanker prostat. Sehingga Sehingga sekali diagnosa diagnosa kanker prostat prostat ditetapkan ditetapkan pada biopsi, biopsi, penentuan grading dengan Gleason score menentukan score menentukan pilihan$pilihan untuk terapi. &erajat diferensiasi menurut leason didasarkan atas pola perubahan arsitektur dari kelenjar prostat yang dilihat secara mikroskopik dengan pembesaran rendah +0$600 kali kali7, 7, yang dibe dibeda daka kan n dala dalam m 5 ting tingka katt peru peruba baha han n mulai mulai dari dari ting tingka katt ery ery /ell /ell differ different entiate iated d tingk tingkat at 67 hingga hingga undiff undifferen erentiat tiated ed tingka tingkatt 57. &ari &ari pengam pengamata atan n mikroskopik suatu preparat, kemudian ditentukan 8 jenis pola tumor, yaitu tumor yang mempunyai polaFtingkat yang paling ekstensif disebut sebagai primary pattern dan pola.tingkat yang paling tidak ekstensif atau disebut secondary pattern. Kedua tingka tingkatt tersebu tersebutt kemudi kemudian an dijum dijumlahk lahkan an sehing sehingga ga menjad menjadii gradin grading g dari dari leaso leason. n. Karena itu grading dari leason berkisar antara 8 sampai dengan 60. "rade 24 5& -
Tingkat 1istoatologi @ell @e ll differentiated (oderately differentiated Poorly differentiated
a7 2ingkat 2ingkat infiltr infiltrasi asi dan penyebar penyebaran an tumor tumor berdasarkan berdasarkan sistem sistem 21( 21( adalah4 adalah4 21( Staging System for Prostate 'ancer. T/Pri#ar0 t+#or
2E
'annot be assessed
20
1o eid eiden ence ce of prim primar ary y tum tumor
2is
'arci arcino nom ma in situ situ P1 P177
26a I 5 5 of of tissue tissue in resection resection for for benign benign disease has cancer, cancer, normal normal &% 26b < 5 of tissue in resection for benign benign disease has cancer, cancer, normal normal &% 26c &etect &etected ed from from eleat eleated ed PSA PSA alone, alone, norm normal al &% &% and and 2%-S 2%-S 28a 2umor 2umor palpab palpable le by &% or or isible isible by 2%-S 2%-S on one side side only only,, confined confined to prostate 11
28b 2umor 2umor palpab palpable le by &% or or isible isible by 2%-S 2%-S on both sides, confined confined to prostate 2*a Etrac Etracapsu apsular lar eEtensi eEtension on on one or both both side sidess 2*b 2*b Semi Seminal nal esi esicle cle ino inol lem emen entt 29
2umo 2umorr direct directly ly eEtend eEtendss into into bladde bladderr neck, neck, sphinc sphincter ter,, rect rectum um,, leat leator or muscles, or into pelic side/all
N/Regional l0#1 nodes (o$t+rator internal ilia) e6ternal ilia) resa)ral l0#1 nodes,
1E
'annot be assessed
10
1o regi region onal al lymp lymph h nod nodee meta metast stas asis is
16
(eta (etasta stasis sis in a reg regio iona nall lym lymph ph node node or node nodess
'/Distant #etasta # etastasis sis
(E
'ann annot be be ass asseessed sed
(0
1o dista istant nt metas etasta tasi siss
(6a &istant &istant metastasis metastasis in nonregion nonregional al lymph lymph nodes (6b &istan &istantt metasta metastasis sis to bone bone (6c &istan &istantt metasta metastasis sis to other other sites sites
b7 (enurut @hitmore$)e/ett Staging @hitmore$)e/ett Staging System for Prostate 'ancer. A-
I * foci of carcinoma and I 5 of tissue in resection for for benign disease has cancer, leason sum J !
A2
< * foci of carcinoma and < 5 of tissue in resection for benign disease has cancer, leason sum !
7-
Palpable nodule I 6.5 cm, confined to prostate
72
Palpable nodule < 6.5 cm, confined to prostate
C-
Palpable eEtracapsular eEtension
C2
Palpable seminal esicle inolement
D
'linically localiBed disease, disease, /ith negatie bone scan but but eleated serum acid phosphatase
D-
Pelic lymph node metastases 12
D2
#one metastases
D3
Hormone$refractory prostate cancer
II.8 Pe#eriksaan en)itraan -. 9S" Transrektal (TR9S,
Pada pemeriksaan -S transrektal dapat diketahui adanya area hipoekoik +07 yang merupakan salah satu tanda adanya kanker prostat dan sekaligus mengetahui kemungkinan adanya adanya ekstensi ekstensi tumor tumor ke akstrakapsuler. akstrakapsuler. Selain itu dengan dengan tuntunan tuntunan -S dapat diambil contoh jaringan pada area yang dicurigai keganasan melalui biopsi aspirasi dengan jarum halus #A)AH7
2. CT s)an dan 'RI
'2 scan diperiksa diperiksa jika dicurigai adanya adanya metastasis metastasis pada limfonudi 17, yaitu pada pada pasien pasien yang menunjukkan skor leason tinggi < !7 atau kadar PSA tinggi. &ibandingkan dengan -S -S tran transr srek ekta tal, l, (% (% lebi lebih h akur akurat at dala dalam m menen enentu tuka kan n luas luas ekst eksten ensi si tumo tumorr ke ekstrakapsuler atau ke esikula seminalis.
3. 7one s)an
Pemeriksaan Pemeriksaan sintigrafi sintigrafi pada tulang tulang diperguna dipergunakan kan untuk untuk mencari mencari metastasis metastasis hematogen hematogen pada tulang. (eskipun pemeriksaan ini cukup sensitif, tetapi beberapa kelainan tulang juga memberikan hasil positip palsu, antara lain artritis degeneratif padsa tulang belakang, penyakit Paget, setelah sembuh dari cedera patah tulang, ata u adanya penyakit tulang yang lain. Karena itu dalam hal ini perlu dikonfirmasi dikonfirmasikan kan dengan foto polos pada daerah yang dicurigai.
II.- Te Terai rai
2indakan yang dilakukan terhadap pasien kanker prostat tergantung pada stadium, umur harapan hidup, dan derajat diferensiasinya. 6. ?bserasi &itujukan untuk pasien dalam stadium 2 6 dengan umur harapan hidup kurang dari 60 tahun. 8. Pros Prosta tate tekt ktom omii radi radika kall 13
Pasi Pasien en yang yang bera berada da dala dalam m stadi stadium um 26$8 10 (0 adalah adalah cocok cocok untuk untuk dilaku dilakukan kan prostatektomi radikal yaitu berupa pengangkatan kelenjar prostat bersama dengan esikula seminalis. Hanya saja operasi ini dapat menimbulkan penyulit antara lain perdarahan, disfungsi ereksi, dan inkontinensia. 2etapi 2etapi dengan teknik nere sparring yang baik terjadinya kerusakan pembuluh darah dan saraf yang memelihara penis dapat dihindari sehingga timbulnya penyulit berupa disfungsi ereksi dapat diperkecil. *. %adiasi &itujukan untuk pasien tua atau pasien dengan tumor loko inasif dan tumor yang telah mengadakan mengadakan metastasis. metastasis. Pemberian Pemberian radiasi eksterna biasanya biasanya didahului didahului dengan dengan limfad limfadenek enektom tomi. i. &iseks &iseksii kelenj kelenjar ar imfe imfe saat ini dapat dapat dikerja dikerjakan kan memlaui memlaui bedah bedah laparoskopi di samping operasi terbuka. 9. 2erapi rapi horm hormon onal al Pemberian terapi hormonal berdasarkan atas konsep daro Hugins yaitu4 Lsel epitel prostat akan mengalami atrofi jika sumber androgen ditiadakanM. Sumber androgen ditiad ditiadakan akan dengan dengan cara cara pembed pembedaha ahan n atau dengan dengan medika medikamen mentos tosa. a. (eniad (eniadaka akan n sumber atau pengaruh androgen pada sel target disebut sebagai Androgen &epriation 2herap 2herapy y A&27. A&27. (enuru (enurutt ;abrie, ;abrie, menghi menghilan langka gkan n sumber sumber androg androgen en yang yang hanya hanya berasal dari testis belum cukup, karena masih ada sumber androgen dari kelenjar suprarenal suprarenal yaitu sebesar N60 dari seluruh seluruh testosteron testosteron yang beredar beredar di dalam tubuh. tubuh. -ntuk itu ;abrie menganjurkan untuk melakukan bokade androgen total. 2ulan 2ulang g adalah adalah tempat tempat yang yang paling paling sering sering terjad terjadiny inyaa metasta metastasis sis kanker kanker prostat prostat33 kejadian metastasis kanker ini pada tulang N>0. (etastasis tulang menyebabkan berbagai morbiditas, di antaranya adalah nyeri, kompresi korda spinalis, dan fraktur patologis. 2erapi 2erapi kanker prostat stadium lanjut termasuk yang sudah metastasis ke tulang7 adalah A&2. 1amun keberhasilan A&2 hanya !0$>0 dengan median durasi hingga 68$89 bulan. Salah satu akibat jangka panjang A&2 adalah pada sistem 6.7 metabolisme sensitifitas insulin menurun yang menyebabkan peningkatan kadar ;&; dan kolesterol7 dan 8.7 skeletal di antaranya adalah meningkatnya turn oer tulang, densitas tulang atau bone mineral density #(&7 menurun, dan meningkatnya resiko terjadinya fraktur7. -ntuk itu pada terapi A&2 dianjurkan untuk selalu memantau #(&.
14
