BAB II TINJAUAN TEORI
A. Peng Penger erti tian an Gagal Gagal
pertukaran
napas napas
gas
O2
merupak merupakan an dan
kegagal kegagalan an
CO2serta
masih
sistem sistem
respir respirasi asi
dalam dalam
menjadi
masalah
dalam
penatalaksanaan medis. Secara praktis, gagal napas didefinisikan sebagai PaO2 < 60 mmg atau PaCO2 ! "0 mmg. #alaupun #alaupun kemajuan teknik diagn$sis dan terapi inter%ensi telah berkembang pesat, tetapi gagal napas masih merupakan pen&ebab angka kesakitan dan kematian &ang tinggi tinggi di instalasi pera'atan intensif ()usmiati, 200*+. Gagal nafas ada dua macam &aitu gagal nafas akut dan gagal nafas kr$nik, kr$nik, dimana msingmas msingmasing ing mempun&ai mempun&ai pengertian pengertian &ang berbeda. Gagal Gagal nafas nafas akut adalah adalah gagal gagal nafas nafas &ang &ang timbul timbul pada pada pasien pasien &ang &ang parun&a n$rmal secara structural maupun fungsi$nal sebelum a'itan pen&akit
timbul. Sedangkan gagal
nafas kr$nik
terjadi pada
pasien
dengan pen&akit paru kr$nik seperti br$nchitis kr$nis, emfisema dan lain lain. (-li, 200"+. Gagal Gagal nafas nafas
merupa merupakan kan
kegagal kegagalan an
sistem sistem
respir respirasi asi
dalam dalam
memenuhi kebutuhan pertukaran gas $ksigen dan karb$ndi$ksida antara udara dan darah, sehingga sehingga terjadi terjadi gangguan dalam asupan $ksigen $ksigen dan ekskresi ekskresi karb$ndi$ks karb$ndi$ksida, ida, keadaan ini ditandai ditandai dengan abn$rmalitas abn$rmalitas nilai PO2 dan PCO2. Gagal nafas dapat disebabkan $leh pen&akit paru &ang melibatkan jalan nafas, al%e$lus, sirkulasi paru atau k$mbinasi ketigan&a. Gagal nafas juga dapat disebabkan disebabk an $leh $ leh gangguan fungsi $t$t pernafasan, gangguan neur$muskular dan gangguan sistem saraf pusat pusat (liegman, (liegman, 200/+. B. Etiol Etiologi ogi (Mut (Muttaq taqin, in, 2009) 2009) . Pen& Pen&eb ebab ab sent sentra rall
a. 1rauma kepala c$ntusi$ cerebri b. )adang $tak encephalitis c. Gangguan %askuler perdarahan $tak , infark $tak d. Obat$batan nark$tika, anestesi 2. Pen&ebab perifer a. elainan neur$muskuler G3S, tetanus, trauma cer%ical, muscle rela4ans b. elainan jalan nafas $bstruksi jalan nafas, asma br$nchiale c. elainan di paru edema paru, atelektasis, -)5S d. elainan tulang igath$raks fraktur c$stae, pneum$
th$ra4,
haemat$th$raks e. elainan jantung kegagalan jantung kiri Pada gagal nafas akut, dapat disebabkan $leh beberapa keadaan, diantaran&a adalah %entilasi &ang tidak adekuat. Salah satu pen&ebab &ang paling penting pada %entilasi &ang tidak adekuat adalah adan&a $bstruksi pada saluran pernapasan atas. 5epresi saraf pusat juga akan mengakibatkan %entilasi &ang tidak adekuat. Pusat
pernapasan
&ang
mengendalikan
pernapasan berada di bagian ba'ah batang $tak (p$ns pada medulla $bl$ngata+. 1akar d$sis pada $bat, anastesi, cedera kepala, str$ke, tum$r $tak, meningitis, hip$ksia, dan hiperkapnea mempun&ai kemampuan untuk menekan pernapasan, sehingga nafas menjadi cepat dan dangkal. Pada pasien 7 pasien tertentu dapat menimbulkan henti napas.
. Pato!i"iologi" (Pathways)
Penekanan puusat pernapasan elainan neur$musk$lar elainan pleura dan dinding dada
elainan $bstruksi difus elainan %ascular paru paru
Penekanan d$r$ngan pernafasan sentral Gangguan pada resp$n %entilasi ip$%entilasi al%e$lar etidaksemimabngan rasi$ 8entilasiPerfusi
8entilasi tidak adekuat ip$ksemia iperkapnea
Gangguan pertukaran Gas etidakefektifan P$la :apas
Peningkatan usaha frekuensi nafas, penggunaan $t$t bantu pernafasan
Penurunan kemampuan batuk efektif etidakefektifan bersihan jalan nafas
)esp$n sistematis dan psik$l$gis eluhan sistematis, mual, intake gi9i tidak adekuat, kelemahan dan keletihan fisik
etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan #. Tan$a $an %e&alaGangguan pemenuhan -5;
eluhan psik$s$sial, kecemasan, ketidaktahuan akan pr$gn$sis ecemasan urang Pengetahuan
'. 1anda a.) Gagal nafas t$tal Sumber utta=in, 200> -liran udara di mulut, hidung tidak dapat didengardirasakan. - Pada gerakan nafas sp$ntan terlihat retraksi supra kla%ikuladan -
-
sela iga serta tidak ada pengembangan dada pada inspirasi -dan&a kesulitasn inflasi parudalam usaha memberikan %entilasi
buatan b.+ Gagal nafas parsial - 1erdenganr suara nafas tambahan gargling, sn$ring, Gr$'ing dan
-
'hi9ing. -da retraksi dada
2. Gejala a.+ iperkapnia &aitu penurunan kesadaran (PCO2+ b.+ ip$ksemia &aitu takikardia, gelisah, berkeringat atau sian$sis (PO2 menurun+ E. Penga&ian Pengkajian Primer 1. Airway
a.) Peningkatan sekresi pernapasan b.) Bunyi nafas krekels, ronki dan mengi 2. Breathing a.) istress pernapasan ! pernapasan "uping hidung, takipneu#bradipneu, retraksi. b.) $enggunakan otot aksesori pernapasan ".) %esulitan bernafas ! lapar udara, diaforesis, sianosis
&.'ir"ulation a.) b.) ".)
Penurunan "urah jantung ! gelisah, letargi, takikardia (akit kepala angguan tingkat kesadaran ! ansietas, gelisah,
ka"au mental, mengantuk d.) Papiledema e.) Penurunan haluaran urine
. Pe*eri"aan Penun&ang . -nalisa Gas 5arah (-G5+ a. p diba'ah /,?" atau di atas /,@" b. Pa$2 di ba'ah *0 atau di atas 00 mmg c. Pc$2 di ba'ah ?" atau di atas @" mmg d. 3A di ba'ah 2 atau di atas B2 2. $t$ 1h$ra4 1erdapat gambaran akumulasi udaracairan , dapat terlihat perpindahan
letak mediastinum ?. em$dinamik 1ipe D peningkatan PC#P @. AG ungkin memperlihatkan buktibukti regangan jantung di sisi kanan 5isritmia
%. #iagno"a +eera-atan $an Interen"i
. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane kapileral%e$lar Dnter%ensi - P$sisikan pasien untuk memaksimalkan %entilasi - eluarkan sekret dengan batuk atau sucti$n - -uskultasi suara nafas, catat adan&a suara tambahan - $nit$r respirasi dan status O2 - Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan $t$t tambahan,
-
retraksi $t$t supracla%icular dan interc$stals $nit$r suara nafas, seperti dengkur $nit$r p$la nafas bradipena, takipenia, kussmaul, hiper%entilasi
2. etidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Obstruksi jalan nafas spasme jalan nafas, sekresi tertahan. Dnter%ensi - 3erikan O2 - -njurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam - P$sisikan pasien untuk memaksimalkan %entilasi - ;akukan fisi$terapi dada jika perlu - eluarkan sekret dengan batuk atau sucti$n - -uskultasi suara nafas, catat adan&a suara tambahan - 3erikan br$nk$dilat$r %ent$lin, pulmic$rt
?. P$la nafas tidak efektif berhubungan dengan hip$%entilasi sindr$m, disfungsi neur$muskular, kelelahan Dnter%ensi
-
P$sisikan pasien untuk memaksimalkan %entilasi
-
;akukan fisi$terapi dada jika perlu
-
eluarkan sekret dengan batuk atau sucti$n
-
-uskultasi suara nafas, catat adan&a suara tambahan
-
3erikan br$nk$dilat$r %ent$lin, pulmic$rt
-
-tur intake untuk cairan meng$ptimalkan keseimbangan.
-
$nit$r respirasi dan status O2
#ATAR PU/TA+A
)usmiati , $sasih -, Susant$ -5, Pakki 1), artini 1. 200*. 5iagn$sis dan tatalaksana
kega'atdaruratan
paru
3anten c% sagung set$E hal 2>?".
dalam
praktek
seharihari.
-li F, Summer #), ;e%it9k& G. 200". Pulm$nar& path$ph&si$l$g&. 2th ed. :e' Orleans 1he cGra' ill c$mpaniesE 200". p. 2?2@* liegman ), 3ehrman ), Fens$n , Stant$n 3. 200/. :els$n te4tb$$k $f pediatrics. Adisi *. Philadelphia Sunders Alse%ierE page. @2 @. utta=in -. 200>. 3uku ajar asuhan kepera'atan klien dengan gangguan sistem pernafasa. Fakarta Salemba edika. 5$eng$es, A. aril&n. >*>. :ursing Care Plans, Sec$nd Aditi$n, - 5a%is, Philadelphia Suprihatin, 1itin (2000+, 3ahan uliah epera'atan Ga'at 5arurat PSD -ngkatan D, ni%ersitas -irlangga, Suraba&a :-:5-. :-:5- Dnternati$nal 5iagn$sis epera'atan 5efinisi dan lasifikasi 20220@. Fakarta AGCE 202.
