LAPORAN PENDAHULUAN GAGAL NAFA N AFAS S DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUD ADHYATMA ADHYATMA M.Ph SEMARANG
Disusun oleh
MUSYAFAATUN NIM. SK.315.043
PROGRAM PENDIDI!AN PROFESI NERS SE!OLAH TINGGI ILMU !ESEHATAN !ENDAL "#
%$ LAPORAN PENDAHULUAN GAGAL NAFAS DI RUANG ICU RSUD D&. ADHYATMA MPH SEMARANG A. De'inisi
Adalah kegagalan system respras !nt!k mempertahankan "ksgenas darah #pert!karan "ksgen dan kar$"n d"ksda dalam %!mlah yang dapat mengak$atkan gangg!an pada kehd!pan& #'er ("khaen) dkk) *001&. +agal na,as dde,nskan se-ara n!merk se$aga kegagalan pernapasan $la tekanan parsal "ksgen arter #ata! tegangan) a/*& 50 sampa 0 mm'g ata! k!rang tanpa ata! dengan tekanan parsal kar$"nd"ksda arter #a/*& 50 mm'g ata! le$h $esar dalam keadaan strahat pada ketnggan perm!kaan la!t saat menghr!p !dara r!angan #"r2n) *00&
. Eiolo*i
1. Ker!sakan ata! depres pada system sara, peng"ntr"l perna,asan *. !ka d kepala 3. erdarahan tr"m$!s d sere$ral 4. /$at yang menekan perna,asan 5. +angg!an m!sk!lar yang dse$a$kan . Tetan!s . /$at6"$atan 7. Kelanan ne!r"l"gs prmer 8. enyakt pada sara, sepert med!la spnals) "t"t6"t"t perna,asan ata! pertem!an ne!r"m!sk!lar yang ter%ad pada perna,asan sehngga mempengar!h 9entlas 10. :,!s ple!ra) hemath"rak) pne!m"th"rak K"nds n dapat menggangg! dalam ekspans par! 1. Tra!ma Ke-elakakan yang mengak$atkan -edera kepala) ketdaksadaran dan perdarahan hd!ng) m!l!t dapat mengarah pada "$str!ks %alan na,as dan depres perna,asan
*. enyakt ak!t par! ne!m"na yang dse$a$kan $akter dan 9r!s) asma $r"n-hale) atelektass) em$"lsme par! dan edema par!
C. !l+si'i,+si G+*+l N+'+s
;erdasarkan pada pemerksaan A+<) gagal na,as dapat d$ag men%ad 3 tpe. Tpe I mer!pakan kegagalan "ksgenas) Tpe II yat! kegagalan 9entlas ) tpe III adalah ga$!ngan antara kegagalan "ksgenas dan 9entlas #Nemaa) *003&. 1. G+*+l N+'+s Ti-e I (!e*+*+l+n O,si*en+si H/-o0+e1i+ +&e&i) Tekanan parsal /* dalam arter men-ermnkan= #1& Tekanan parsal / * gas nspras> #*& 9entlas sement> #3& k!anttas darah yang mengalr melal! pem$!l!h kapler par!> #4& Sat!ras / * dalam '$ darah yang mengalr dalam kapler par! #dpengar!h meta$"lsm %arngan dan cardiac output &> #5& d,!s melal! mem$rane al9e"lar dan #& ventilation perfusion matching +agal na,as tpe I dtanda dengan tekanan parsal /* arter yang a$n"rmal rendah. M!ngkn hal terse$!t dak$atkan "leh setap kelanan yang
menye$a$kan
rendahnya
9entlas
per,!s
ata!
shunting
ntrap!lm"ner dar kanan ke kr yang dtanda dengan rendahnya tekanan parsal /* arter #a/* ? 0 mm 'g saat menghr!p !dara r!angan&) penngkatan per$edaan A/* @ a/*) venous admixture dan dT P+o'isiolo*i 1e,+nis1e hi-o,se1i+ +&e&i+l
a.
en!r!nan tekanan parsal /* dalam al9e"l 1) 'p"9entlas 2) en!r!nan tekanan parsal /* !dara nspras 3) Underventilated alveoli (areas of low ventilation-perfusion& 4) Shunting ntrap!lm"ner #areas of zero ventilation-perfusion& ) en!r!nan mixed venous !2 content #sat!ras haem"gl"$n yang rendah& ") enngkatan ke-epatan meta$"lsme
#) en!r!nan -arda- "!tp!t $) en!r!nan arterial !2 content Pen/e2+2 *+*+l n+'+s i-e I (!e*+*+l+n O,si*en+si)
1) %dult respirator& distress s&ndrome #A(
*. G+*+l N+'+s Ti-e II (!e*+*+l+n Venil+si Arterial Hypercapnia) Tekanan parsal / * arter men-ermnkan e,esens mekansme 9entlas yang mem$!ang #washes out & pr"d!ks /* dar hasl meta$"lsm %arngan. +agal na,as tpe II dapat dse$a$kan "leh setap kelanan yang men!r!nkan central respirator& drive) mempengar!h tranms snyal dar NS #central nervous s&stem&) ata! ham$atan kemamp!an "t"t6"t"t respras !nt!k mengem$angkan par! dan dndng dada. +agal na,as tpe II dtanda dengan penngkatan tekanan parsal / * arter yang a$n"rmal #a/* C 4 mm 'g&) dan dk!t se-ara sm!ltan dengan t!r!nnya A/ * dan a/*) "leh karena t! per$edaan A/ * 6 a/* mash tetap tdak $er!$ah. en/e2+2 *+*+l n+'+s i-e II a* Kelanan yang mengena central ventilator& drive * In,ark ata! perdarahan $atang "tak c* enekanan masa s!pratent"ral pada $atang "tak d* /9erd"ss "$at) nark"tk) +enzodiazepines, agen anestes) dll.
!el+in+n /+n* 1en*en+i &+n1isi sin/+l ,e oo3oo &es-i&+si
a* &asthenia .ravis * %m&otrophic lateral sclerosis c* .ullain-+arr/ s&ndrome d* Spinal 0'ord inur& e* ultiple sclerosis ,. aralss resd!al #pel!mp!h "t"t& g. Kelanan pada "t"t6"t"t perna,asan dan dndng dada h* uscular d&stroph& i*
ol&m&ositis
*
lail 'hest
4. G+*+l N+'+s Ti-e III (G+2un*+n ,e*+*+l+n o,si*en+si 5+n 6enil+si)
+agal na,as tpe III men!n%!kkan gam$aran $ak hp"ksema dan hperkar$a #pen!r!nan a/* dan penngkatan a/*&. enlaan $erdasarkan
pada
persamaan
gas
al9e"lar
men!n%!kkan
adanya
penngkatan per$edaan antara A/* @ a/*) venous admixture dan dT.
a. %dult respirator& distress s&ndrome #A(
Asthma
-. 'hronic ostructive pulmonar& disease
D.
P+o'isiolo*i
1.
'yp"9entlas Mn!te 9"l!m ? Menye$a$kan retens /*. enye$a$ = a.
/$tr!ks ak!t kr"ns
$.
-.
+angg!an ne!r" m!sk!ler
d.
(estrks par!
*. +angg!an d,,!se enye$a$ = a.
en!mp!kan -aran
$.
+angg!an area d,,!se Msal = :dema par!) A(
3. D msmat-h D rendah = per,!s C 9entlas = hyp"ksema dar
al9e"lar tdak ter"ksgenas
karena darah
sel!r!hnya # Sh!ntng &
D tngg = 9entlas C per,!s #(!ang (!g & 4. Sh!ntng
E.
T+n5+ 7 Ge8+l+
1. Tanda6tanda hyp"ksemahyp"ksa a. <s"rentas) $ng!ng) gelsah) apats) ata! kesadaran men!r!n $. Takpn"e -. Na,as pendek dan dangkal dpsn"e d. Takkard) 9as"k"nstrks) tens menngkat *. Tanda6tanda hyperkapn"e a. Sakt kepala ak$at 9as"dlatas sere$ral
$.
F.
Pen*,+8i+n P&i1e& $.
".
Ai&9+/
a.
Terdapat se-ret d %alan na,as #s!m$atan %alan na,as&
$.
;!ny na,as krekels) r"n-h) dan 2heeEng
&e+hin*
a.
<stress perna,asan= perna,asan -!png hd!ng) takhpnea $radpnea
4.
$.
Mengg!nakan "t"t ases"rs perna,asan
-.
Kes!ltan $erna,as= lapar !dara) da,"ress) dan san"ass
d.
erna,asan memaka alat ;ant! na,as
Ci&:ul+ion
a.
en!r!nan -!rah %ant!ng) gelsah) letarg) takkard
$.
Sakt kepala
-.
+angg!an tngkat kesadaran= gelsah) mengant!k) gangg!an mental #ansetas) -emas&
G. Pen*,+8i+n Se,un5e&
emerksaan ,sk !nt!k mengetah! per!$ahan klns yang ter%ad = penm$!nan skret) k"laps par!) k"mplkas lan. ak!kan dengan = nspeks dan palpas # ada ketnggalan gerak dada &) erk!s # res"nan ata! ada s!ara lan & a!sk!ltas # 9esk!ler ata! ada s!ara lan sepert krekels rales) meng r"nk) ata! ,r-t"n r!$s. SU;Y:KTIF 1. (2ayat penyakt ,a-t"r pen-et!s *. +e%ala hyp"ksema hyperkapn!
/;Y:KTIF 1. Tanda dan ge%ala resprat"ry dstress) hyp"ksema) hyp"ksa) hyperkapnea *. Analsa gas darah 3. F"t" th"raB <agn"stk = 1.
Analsa gas darah
*.
a"* 50 @ 0 mmhg
3.
a-"* 50 mmhg dengan ph .30
4.
F"t" th"raks
H. Pen++l+,s+n++n Me5is
1. Terap "ksgen= pem$eran "ksgen rendah nasal ata! masker *. entlat"r mekank dengan mem$erkan tekanan p"st, k"ntn! 3. Inhalas ne$!lEer 4. Fs"terap dada 5. emanta!an hem"dnamk %ant!ng . eng"$atan= $r"nk"dlat"r) ster"d .
I. Di+*nos+ !e-e&+9++n Y+n* Mun*,in Mun:ul
1. ;ershan %alan na,as tdak e,ekt, $erh!$!ngan dengan s!m$atan %alan na,as dan k!rangnya 9entlas sek!nder terhadap retens lender *. +angg!an pert!karan gas $erh!$!ngan dengan ak!m!las pr"ten dan -aran dalam ntersttal area al9e"lar) hp"9entlas al9e"lar) kehlangan s!r,akta 3. (esk" -dera $erh!$!ngan dengan pengg!naan 9entlas mekank 4. (esk" tngg terhadap n,eks $erh!$!ngan dengan pemasangan selang et dengan k"nds lemah 5. er!$ahan p"la n!trs $erh!$!ngan dengan k"nds t!$!h tdak mamp! makan per"ral
;. Ine&6ensi Pe&en:+n++n NOC NIC ;ershan %alan T!%!an= Setelaha. atat karakterstk $!ny na,as na,as tdak e,ekt, dlak!kan pera2atan $. atat karakterstk $at!k) $erh!$!ngan selama 1B 15 ment pr"d!ks dan sp!t!m dengan s!m$atan %alan na,as e,ekt, -. M"nt"r stat!s hdras !nt!k %alan na,as dan Krtera hasl= men-egah sekres kental k!rangnya a. ;!ny na,asd. ;erkan h!md,kas pada %alan 9entlas sek!nder $ersh na,as terhadap $. Se-ret $erk!range. ertahankan p"ss t!$!h retens lendr ata! hlang kepala dan g!nakan 9entlat"r ses!a ke$!t!han ,. /$ser9as per!$ahan p"la na,as dan !paya $erna,as g. ;erkan la9ase -aran garam ,aaal ses!a ndaks !nt!k mem$!ang skres yang lengket h. ;erkan /* ses!a ke$!t!han t!$!h . ;erkan ,s"terap dada %. ;erkan $r"nk"dlat"r Pe&en:+n++n Di+*nosis NOC NIC +angg!an T!%!an = setelah a. Ka% stat!s perna,asan pert!karan gas dlak!akn pera2atan $. Ka% penye$a$ adanya $erh!$!ngan selama 1B1 %am pen!r!nan a/* ata! yang dengan ak!m!las pert!karan gas menm$!lkan ketdaknyaman pr"ten dan -aran adek!at dalam perna,asan dalam Krtera hasl= -. atat adanya san"ss ntersttal a. er$akan d. /$ser9as ke-ender!ngan area al9e"lar) "ksgenas hp"ksa dan hperkapna hp"9entlas adek!at= akral e. ;erkan "ksgen ses!a al9e"lar) hangat) ke$!t!han kehlangan penngkatan ,. ;erkan $ant!an na,as dengan s!r,akta kesadaran 9entlat"r mekank $. ;+A dalam $atas g. Ka% ser ,"t" dada n"rmal h. A2as ;+A sat!ras "ksgen -. ;e$as dstres #Sa/*& perna,asan Di+*nosis
Di+*nosis
NOC
Pe&en:+n++n NIC
(esk" -dera $erh!$!ngan dengan pengg!naan 9entlas mekanK
T!%!an= setelah a. M"nt"r 9entlat"r terhadap dlak!kan tndakan penngkatan ta%am pada kepera2tan selama 1B !k!ran tekanan %am klen $e$as dar $. /$ser9as tanda dan ge%ala -dera selama $ar"tra!ma 9entlas mekank -. "sskan selang 9entlat"r !nt!k men-egah penarkan selang end"trakeal d. Ka% pan%ang selang :T dan -atat pan%ang tap sh,t e. ;erkan antasda dan $eta $l"ker lam$!ng ses!a ndkas ,. ;erkan sedas $la perl! g. M"nt"r terhadap dstens a$d"men
Pe&en:+n++n NOC NIC (esk" tngg T!%!an= Setelah a. :9al!as 2arna) %!mlah) terhadap n,eks dlak!kan tndakan k"nsstens sp!t!m tap $erh!$!ngan kepera2atan selama penghsapan dengan 1B %am klen tdak $. Tamp!ng spe-men !nt!k pemasangan mengalam n,eks k!lt!r dan senst9tas ses!a selang :T dengan n"s"k"mal ndkas k"nds lemah Krtera hasl = -. ertahanakan teknk sterl $la a. Tdak m!n-!l melak!kan penghsapan tanda6tanda d. +ant srk!t 9entlat"r tap * n,eks %am $. K"nds klen e. ak!kan pem$ershan "ral sta$l tap sh,t -. S!h! t!$!h dalam ,. M"nt"r tanda 9tal terhadap $atas n"rmal n,eks g. Alrkan ar hangat dalam selang 9entlat"r dengan -ara eksternal kel!ar dar %alan na,as dan reser9"r h!md,er h. aka sar!ng tangan sterl tap melak!kan tndakan -!- tangan prnsp sterl . anta! keadaan !m!m %. anta! hasl pemerksaan la$"rat !nt!k k!lt!r dan senst9tas k. anta! pem$eran ant$"tDi+*nosis Pe&en:+n++n Di+*nosis
NOC NIC er!$ahan p"la T!%!an= Setelah a. Ka% stat!s gE klen n!trs dlak!kan tndakan $. Ka% $sng !s!s $erh!$!ngan kepera2atan selama -. 't!ng ke$!t!han gE t!$!h dengan k"nds 1B %am klen dapat ata! k"la$"ras tm gE t!$!h tdak mempertahankan d. ertahankan as!pan kal"r mamp! makan pemen!han n!trs dengan makan per s"nde ata! per"ral t!$!h n!trs perenteral ses!a Krtera hasl = ndkas a. Terdapat e. erksa la$"rat darah r!tn dan per$akan n!trs pr"ten $. ;$ menngkat
DAFTAR PUSTA!A
"r2n) :.. 'and$""k ", path"phys"l"gy. Alh $ahasa = endt) ;.U. akarta= :+> *00 #;!k! asl dter$tkan tah!n 188&
<rekt"rat Kepera2atan dan Keteknsan Medk) <rekt"rat enderal elayanan Medk 1888 #;!k! asl dter$tkan tah!n 1883 ("khaen. 'en)!rnamasar. :lly)(ahay"e. Anna Ul,ah. #*001& Kepera2atan Kard"9ask!ler) ;dang enddkan G elathan) (S 'arapan Kta akarta. '!dak) ar"lyn M) +all") ;ar$ara M.) rt-al are N!rsng= A '"lstk Appr"a-h #Kepera2atan krts= pendekatan h"lstk&. Alh $ahasa= Allendekana) ;etty S!sant") Teresa) Yasmn Ash. :ds I) "l= *. akarta= :+.*00. r-e) S.A. G Hls"n) .M. ath"phys"l"gy= ln-al -"n-ept ", dsease pr"-esses. 4th :dt"n. Alh $ahasa = An!gerah) . akarta= :+> *000#;!k! asl dter$tkan tah!n 188*& S%ams!hda%at) (.) Hm de "ng) ;!k!6a%ar Ilm! ;edah. :d= re9s. akarta= :+) *008 S!y"n") S) et al. ;!k! a%ar lm! penyakt dalam. :ds ketga. akarta= ;ala ener$t FKUI> *007
