LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN FISTULA ENTEROKUTANEUS DI RUANG DAHLIA RSUD BANYUMAS
Disusun oleh: Anisa Nuri Kurniasari 15/390621/KU/18342
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWA KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2016Konse D!s!" F#s$e% En$e"o&'$!ne's
A( DEFINISI
Fistula Enterokutaneus atau Enterocutaneus Fistula E!F" a#alah a#an$a hu%un&an a%nor'al $an& ter(a#i antara #ua )e'ukaan %ere)itel $aitu antara saluran *erna #en&an kulit+ %aik antara usus halus #en&an kulit 'au)un usus %esar #en&an kulit, -u%un&an antara ke#ua )er'ukaan terse%ut se%a&ian %esar %eru)a (arin&an &ranulasi, Fistula enterokutaneus 'eru)akan ko')likasi $an& %iasan$a terlihat setelah o)erasi #i usus ke*il atau %esar, .in&kat ke'atian )a#a istula ini a#alah 'ulai #ari 520+ karena se)sis+ kelainan nutrisi+ #an keti#aksei'%an&an elektrolit, E!F a#alah kon#isi u'u' #i se%a&ian %an&sal %e#ah u'u', ela'a %e%era)a #eka#e terakhir+ )er%aikan #ala' )en&elolaan E!F telah 'en&aki%atkan )enurunan %ertaha) #ala' an&ka ke'atian, or%i#itas )asien #en&an E!F terkait #en&an )rose#ur )e'%e#ahan atau )en$akit )ri'ern$a 'en(a#i 'enin&kat sehin&&a 'e')en&aruhi kualitas hi#u) )asien+ 'e')er)an(an& tin&&al #i ru'ah sakit+ #an 'enin&katkan %ia$a keseluruhan untuk )en&o%atan, Den&an 'e'aha'i )atoisiolo&i serta aktor risikon$a #a)at 'e'%antu untuk 'en&uran&i ter(a#in$a istula ini, elain itu+ )e#o'an )en&o%atan 'a)an untuk lesi ini+ %ersa'a #en&an %e%era)a )ilihan )en&o%atan %aru+ akan 'e'%antu #okter untuk 'en*a)ai hasil $an& le%ih %aik )a#a )asien #en&an istula enterokutaneus,
, EPIDEMIOLOGI Entero*utaneous istula E!Fs" #a)at ter(a#i se%a&ai ko')likasi #ari se'ua (enis o)erasi )a#a saluran )en*ernaan, e%ih #ari 5 #ari se'ua E!F ti'%ul se%a&ai ko')likasi )as*a o)erasi+ se'entara sekitar 1525 #ari 'ereka hasil #ari trau'a a%#o'en atau ter(a#i se*ara s)ontan #ala' kaitann$a #en&an kanker+ ira#iasi+ )en$akit usus inla'asi+ atau kon#isi iske'ik atau ineksi,
)( ETIOLOGI
er#asarkan atas )en$e%a%n$a+ 'aka istel #ikelo')okkan 'en(a#i ti&a %a&ian+ $aitu: 1, !on&enital 7 (enis istel ini ter%entuk se(ak lahir+ *ontohn$a istel #uo#eno*oli*, 2, )ontan : (enis istel ini %iasan$a ter%entuk se%a&ai hasil )er(alanan kronis suatu )en$akit, en$akit $an& %isa 'eni'%ulkan istel $akni !hron #isease+ . + #iertikel+ a%ses+ )erorasi lo*al+ ra#iasi #an enteritis, 3, A;uaire#/ #i#a)at : istel ini ter%entuk karena kesalahan #ala' tin#akan )e'%e#ahan 'isaln$a #ala' o)erasi anasto'osis+ #rainase a%ses,
Fistula enterokutaneous #a)at #ise%a%kan oleh )as*a o)erasi+ trau'a+ atau s)ontan, Ke%an$akan istula ter(a#i oleh karena ineksi )a#a ron&&a )erut+ kanker atau)un lisis #ari anasto'osis saluran *erna #an ra#iasi, a#a se%a&ian kasus #a)at ter(a#i s)ontan
enterokutaneus istel
)a#a
kasus
a))en#ikto'i )atoisiolo&i #a)at ter(a#i oleh karena a#an$a 'ikro)erorasi $an& 'en$e%a%kan a#an$a koleksi a%ses $an& selan(utn$a 'en(a#i istel, er#asarkan )roses ter(a#in$a 2 (enis : 1, )ontan en$e%a%: 95 " ?)erasi ke&anasan saliran *erna+ inflammatory bowel disease #an a#hesiolisis • Faktor )re#is)osisi : leaka&e anasto'osis+ a%ses+ o%struksi )a#a #istal • as*a a)en#ekto'i serin& ter(a#i aki%at )en$akit $an& 'en#asarin$a .%+ • •
<Dinla'ator$ %oel #iseases", e%a% lain: erosi seku' atau nekrosis seku' Faktor anato'i $an& 'en&aki%atkan ke*il ke'un&kinan 'enutu) s)ontan antara lain:
•
A%ses $an& %esar Deek #in#in& usus @ 1 *'
•
ti#ak tu'%uh ke )er'ukaan ila e)itel tu'%uh ke )er'ukaan+ se)erti enterosto'$ ti#ak akan 'enutu)
• • • • • •
s)ontan"
untuk 'enutu) %ila e)itel usus
D( PATOFISIOLOGI
alah satu )en$e%a% ter%entukn$a istel enterokutaneus a#alah *hron #isease, a#a )en$akit !hron+ ter(a#i inla'asi kronis #an su%akut $an& 'eluas ke seluruh la)isan #in#in& usus #ari 'ukosa usus+ ini #ise%ut (u&a trans'ural, e'%entukan istula+isura #an a%ases ter(a#i ter(a#i sesuai luasn$a inla'asi ke #ala' )eritoneu', Bika )roses inla'asi terus %erlan(ut 'aka saluran a%nor'al $an& ter%entuk %isa 'en*a)ai kutan kulit" a%#o'en sehin&&a ter%entuklah istel enterokutaneus, esi ulkus" ti#ak )a#a kontak terus'enerus satu sa'a lain #an #i)isahkan oleh (arin&an nor'al, a#a kasus lan(ut+ 'ukosa usus 'en&ala'i )ene%alan #an 'en(a#i i%roti* #an akhirn$a lu'en usus 'en$e')it,
E( KLASIFIKASI
Fistula enterokutan #iklasiikasikan %er#asarkan out)ut $an& #ihasilkan #ala' satuan 'ililiter setia) 24 (a', a, o ?ut)ut se%an$ak 200'l #ala' 24 (a'+ )a#a u'u'n$a %erasal #ari usus ke*il %, o#erate ?ut)ut @200 > 500 'l #ala' 24 (a' *, -i&h #, ?ut)ut @500 'l #ala' 24 (a'+ )a#a u'un$a %erasal #ari usus %esar
F( MANIFESTASI KLINIK
en$e')itan lu'en usus 'e')en&aruhi ke'a')uan usus untuk 'entrans)or )ro#uk #ari )en*ernaan usus atas 'elalui lu'en terkonstriksi #an akhirn$a 'en&aki%atkan n$eri a%#o'en %eru)a kra', Karena )eristalti* usus #iran&san& oleh 'akanan+ 'aka n$eri %iasan$a ti'%ul setelah 'akan, Untuk 'en&hin#ari n$eri ini+ 'aka se%a&ian )asien *en#erun& untuk 'e'%atasi 'asukan 'akanan+ 'en&uran&i
(u'lah #an (enis 'akanan sehin&&a ke%utuhan nutrisi nor'al ti#ak ter)enuhi, Aki%atn$a )enurunan %erat %a#an+ 'alnutrisi+ #an ane'ia sekun#er, elain itu+ )e'%entukan ulkus #i la)isan 'e'%rane usus #an #ite')at ter(a#in$a inla'asi+ akan 'en&hasilkan ra%as )en&iritasi konstan $an& #ialirkan ke kolon #ari usus $an& ti)is+ %en&kak+ $an& 'en$e%a%kan #iare kronis, Kekuran&an nutrisi (u&a %isa ter(a#i karena &an&&uan )a#a a%sor%s, Aki%an$a a#alah in#ii#u 'en(a#i kurus karena 'asukan 'akanan ti#ak a#ekuat #an *airan hilan& se*ara terus'enerus, a#a %e%era)a )asien+ usus $an& terinla'asi #a)at 'en&ala'i #e'a' #an leukositosis, a#a )asien )ost o)erasi+ istula enterokutan #a)at #ii#entiikasi #en&an #rainase isi usus, asien #en&an istula enterokutan ter#ia&nosis )a#a hari ke li'a atau keena' )as*a o)erasi+ #en&an &e(ala #e'a'+ illeus $an& 'eneta)+ #an a%ses luka o)erasi, A)a%ila #ilakukan #rainase a%ses+ #e'a' akan 'en&hilan&, Dala' aktu 24 (a'+ istula akan ta')ak (elas #an ta')ak isi usus $an& keluar #ari luka o)erasi,
G( PEMERIKSAAN PENUNJANG
Den&an )en&&unaan !. s*an #an =<+ 'aka #a)at 'enun(ukkan a#an$a )ene%alan #in#in& usus #an istula saluran, -itun& #arah #a)at #ilakukan untuk 'en&ka(i he'atokrit #an ka#ar he'o&lo%in $an& %iasan$a 'enurun serta hitun& sel #arah )utih $an& %iasan$a 'en&ala'i )enin&katan, la(u se#i'entasi %iasan$a akan 'enin&kat, Ka#ar al%u'in #an )rotein (u&a 'en&ala'i )enurunan, enurunan nilai al%u'in #an )rotein ini #a)at 'en(a#i in#i*ator )ertan#a 'alnutrisi,
H( PENATALAKSANAAN 1, Non o)eratie 'ana&e'ent: Bika istula 'eru)akan aki%at #ari karsino'a+ tu%er*ulosis+ )en$akit !rohn atau
*olitis+ 'aka )en$akit )ri'er harus #itera)i #en&an te)at a&ar lesi ini se'%uh, Ke%an$akan ahli %e#ah 'enolak 'elakukan o)erasi anore*tu' )a#a )asien #en&an )en$akit )era#an&an usus+ karena keka'%uhan lokal #an ke&a&alan
)en$e'%uhan luka, -al lain $an& #a)at #ilakukan a#alah 'en&uran&i (u'lah out)ut istula+ #en&an *ara: e'asan&an naso&atri* tu%e NC." • e'%erian anta&onis -2 atau proton pump inhibitor <" • Drainase a%ses • Koreksi kesei'%an&an *airan+ elektrolit+ #an nutrisi • e'%erian anti%iotik s)ektru' luas • en&&unaan so'astostatin atau o*treoti#e untuk 'en&ha'%at sekresi • &aster+ )ankreas+ siste' %ilier+ #an usus 2, .era)i %e#ah : Fistulekto'i eksisi saluran istula" a#alah )rose#ur $an& #ian(urkan, Usus %aah #ieakuasi se*ara seksa'a
#en&an ene'a
$an& #i)ro&ra'kan,
ela'a
)e'%e#ahan saluran sinus #ii#entiikasi #en&an 'e'asan& alat ke #ala'n$a atau #en&an 'en&in(eksi saluran #en&an larutan %iru 'etilen, Fistula #i#iseksi ke luar atau #i%iarkan ter%uka+ #an insisi lu%an& rektaln$a 'en&arah keluar, uka #i%eri ta')on #en&an kassa, Ko')likasi : e)sis Can&&uan *airan #an elektrolit • Nekrosis )a#a kulit • alnutrisi • .a%el ase )en&o%atan )a#a istula entero*utanus •
P*!se
1,
=e*o&nition
sta%iliation
T#+e )o'"se
an# 24>48 hours
P"#+!", -o!%s
!orre*t lui# an# ele*trol$te i'%alan*es Draina&e
o
intraa%#o'inal
a%s*esses !ontrol o se)sis !ontrol o istula #raina&e Ensure a#e;uate skin *are A&&ressie nutritional su))ort
P*!se
T#+e )o'"se
P"#+!", -o!%s
2,
ater >10 #a$s
Deter'ine anato'$ an# istula *hara*teristi*s
3, De*ision
u) to 4>6 eeks
Deter'ine
likelihoo#
o
s)ontaneous *losure lan *ourse o thera)$ 4, Deinitie thera)$
ater 4>6 eeks or i !losure o istula *losure is unlikel$ =eesta%lish
&astrointestinal
*ontinuit$ e*ure *losure o a%#o'en 5, -ealin&
5>10 #a$s ater *losure Ensure onar#
a#e;uate
nutritional
su))ort .ransition to oral intake
I( ASUHAN KEPERAWATAN 1, en&ka(ian Ke)eraatan
=ia$at
kesehatan
#ia'%il
untuk
'en&i#entiikasi
aitan+
#urasi
#an
karakteristik n$eri a%#o'en+ a#an$a #iare atau #oron&an ekal+ 'ual+ anoreksia atau )enurunan %erat %a#an #an ria$at keluar&a tentan& )en$akit usus inla'asi, en&ka(ian )ola eli'inasi usus 'en*aku) karakter+ rekuensi #an a#an$a #arah+ )us+ le'ak+ atau 'u*us, Aler&i )entin& untuk #oku'netasi+ khususn$a intoleransi usus atau la*tose, asien 'enun(ukkan &an&&uan )ola ti#ur %ila #iare atau n$eri ter(a#i )a#a'ala' hari, en&ka(ian o%(ekti 'en*aku) auskultasi a%#o'en terha#a) %isin& usus #an karakteristikn$a+ )al)asi a%#o'en terha#a) #istensi+ n$eri tekan+ atau n$eri #an ins)eksi kulit terha#a) %ukti a#an$a saluran istula atau &e(ala #ehi#rasi, Feses #i ins)eksi terha#a) a#an$a #arah #an 'u*us, Ce(ala )alin& uta'a a#alah n$eri inter'itten $an& ter(a#i )a#a #iare teta)i ti#ak hilan& setelah #eekasi, N$eri )a#a
#aerah )eriu'%ilikal %iasan$a 'enun(ukkan keterli%atan ileu' ter'inalis runner u##arth+ 2002",
2, Dia&nosa Ke)eraatan 1, N$eri akut 2, =esiko ineksi 3, Keti#aksei'%an&an nutrisi kuran& #ari ke%utuhan tu%uh 4, Diare 5, !e'as
DAFTAR PUSTAKA
ule*he*k+ C,,+ ut*her+ -,K,+ Do*hter'an+ B,, 2008, Nursin&
