FISTULA ENTEROKUTAN LONG CASE

LONG CASE

FISTULA ENTEROKUTAN LOW TYPE

PEMBIMBING:

dr. Fredy R. Damanik, SpB

PENYUSUN:

Lathiifa Herly Hendy 030.11.164

KE!"#$ER!!" KE!"#$ER!!" KL#"#K BED!H R%&!H S!K#$ '$'R#$! B!$!& ER#'DE () *%L# (01+  1( SE$E&BER (01+ F!K%L$!S KED'K$ER!" %"#-ERS#$!S $R#S!K$# KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RUMAH SAKIT OTORITA BATAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI BATAM LEMBAR PENGESAHAN

HALAMAN PENGESAHAN LONG CASE FISTULA ENTEROKUTAN ENTEROKUTAN LOW TYPE

Oleh : Lathiifa Hel! He"#! $%$&''&'()

Telah #i*e+e"ta+i,a" ta"--al

:

Te.*at

: RS Ot/ita Bata.

Di+et010i /leh: D/+e" Pe.2i.2i"-3Pe"-01i

#& Fe#! R& Da.a"i,4 S*B BAB I STATUS STATUS BEDAH BED AH

2

Na.a Maha+i+5a

: Lathiifa Hel! He"#!

NIM

: $%$&''&'()

Ta"#a Ta"-a"

:

D/,te Pe.2i.2i"- : #& Fe#! R& Da.a"i,4 S*B

IDENTITAS PASIEN

"ama

 B/rhan/ddin

*eni kelamin

 Lakilaki

%m/r

 20 tah/n

S/k/ ana

 adan

Stat/ perka5inan

 Ka5in

!ama

 #lam

ekeraan

 edaan

endidikan

 S&!

!lamat

 $ian ## l7k 8! n7. 4+

$anal &a/k RS

 (2 !/t/ (01+

A& ANAMNESIS

Diamil dari

 !/t7anamnei dan !ll7anamnei

$anal

 () */li (01+

/k/l

 19.00 :#B

'& Kel0ha" 0ta.a

aien datan denan kel/han kel/ar ;airan dari l/ka eka 7perai hernia eak 1 tah/n S&RS. 6& Ri5a!at *e"!a,it +e,aa"-

aien datan denan kel/han kel/ar ;airan dari l/ka eka 7perai hernia di pinan kiri yan dilak/kan 4 tah/n yan lal/. 8airan yan kel/ar edikitedikit dan 3

er/mpal e/k/ran ii a/n. 8airan er5arna hitam ke;7klatan eperti tahi, dan kadan er5arna k/nin kehia/an eperti nanah. 8airan era/ //k dan kel/ar p7ntan tanpa adanya penekanan dari eka l/ka. L/ka eka 7perai diraa paien tidak nyeri aat ;airan kel/ar, l/ka hanya nyeri ika ditekan. L/ka eka 7perai hernia erin meradan eak 1 tah/n etelah 7perai. *ika edan meradan, l/ka terlihat ter/ka denan ekitar l/ka er5arna kemerahan, teraa hanat, enkak, dan nyeri ny/tny/tan. enalaran nyeri <=, demam <=, kel/ar ;airan <=, m/al <=, m/ntah <=, an/an kent/t <=, k7ntipai <>=. $iap l/ka meradan paien men7ati l/kanya ke d7kter dan l/ka akan men/t/p kemali. %& Ri5a!at *e"!a,it #ah0l0

Ri5ayat hiperteni, ken;in mani eak 4 tah/n yan lal/. $idak dik7ntr7l dan tidak min/m 7at terat/r. )& Ri5a!at *e"!a,it ,el0a-a

Kel/han yan ama eperti paien tidak ada. 7& Ri5a!at ,e2ia+aa"

$idak mer7k7k dan min/m alk7h7l.

B& PEMERIKSAAN FISIK 68 90li 6$'7 Kea#aa" 0.0.  $ampak akit rinan Ke+a#aa"

 87mp7 &enti

Ta"#a Vital

 $ekanan darah

1+0?)0 mmH

 "adi

20 @?menit, re/ler

 ernapaan

(0 @?menit 4

36,27 8

 S/h/ Stat0+ Ge"eali+ Ke*ala

: "7rm7efali

&ata

 K7n/ntiAa p/;at <?=, klera ikterik <?=

Hid/n

 "7rmal, ept/m deAiai <=, ekret <=, m/k7a hiperemi <=

&/l/t

 'H a/, lidah tidak k7t7r

Lehe

: KB dan tir7id tidak memear

9a"t0"-

: I"+*e,+i

: /lai i;t/ ;7rdi tidak terlihat

Pal*a+i

: $eraa p/lai #;t/ 87rdi di #8S -, 1 ;m medial

midklaAik/lari kiri Pe,0+i

: Bata ata <#8S ### linea paraternali kiri denan

/ara red/p=, ata kiri <#8S -, 1 ari medial linea midklaAik/la kiri denan /ara red/p=, ata kanan <#8S #- linea ternali kanan denan /ara red/p= A0+,0lta+i

: B/nyi ant/n # dan ## n7rmal, re/lar, all7p <=,

m/rm/r <>= Pa0

: I"+*e,+i

: Bent/k dada imetri dan pererakan dada imetri

aat inpirai dan ekpirai. $idak ada aian yan tertinal Pal*a+i

: -7;al fremit/ imetri pada ked/a lapan par/

Pe,0+i

: S7n7r pada ked/a lapan par/

5

A0+,0lta+i

: S/ara nafa Aeik/ler pada ked/a lapan par/,

r7n;hi ?, 5heeCin ? A2#/.e"

E,+te.ita+

Ge"italia

: I"+*e,+i

: Lei <>= pada rei7 iliaka initra, datar, imetri

Pal*a+i

: S/pel, nyeri tekan <=, tidak teraa maa

Pe,0+i

: $impani

A0+,0lta+i

: Biin // <>= 3 @?menit

Ata+

: !kral hanat <>?>=, 'edema <?=

Ba5ah

: !kral hanat <>?>=, 'edema <?=

:

: $idak dinilai

Stat0+ L/,ali+  Re-i/ Ilia,a Si"i+ta; : L/ka ter/ka <>=, er/k/raan 1 ;m

I"+*e,+i

@ 1,+ ;m ekret er5arna k/nin era/ <>= Pal*a+i

: Hanat, 7edema <>=, "$ <>=

Pe,0+i

: $impani, nyeri ket/k <=

A0+,0lta+i

: Biin // <>= 3 @?menit

C& PEMERIKSAAN PENUN9ANG La2/at/i0.4 67 A-0+t0+ 6$'7 #i P/li,li"i, Be#ah U.0. RSOB Pe.ei,+aa"

Ha+il

Nilai "/.al 6

Le/k7it

2,62

4  11 103?mm3

$r7m7it

(6+

1+0  4+0 106?mm3

H

11,4

11,0  16,+ ?dL

Ht

34,0 

3+,0  +0,0 

LED

(1 

(0 mm?am

%re/m

33,9

10  +0 m?dL

Kreatinin

1,(

0,2  1,( m?dL

!l/min

+,1

3,4  4,9?dL

DS

90

20  140 m?dL

8$

9G

4  10 

B$

(G

12

Pe.ei,+aa" Ui" Le"-,a*

Hail dalam ata n7rmal F/t/ R/"t-e" Th/a,+ AP4 67 A-0+t0+ 6$'7 #i P/li,li"i, Be#ah U.0. RSOB

Kean  emearan Aentrikel kiri USG A2#/.e"4 67 A-0+t0+ 6$'7 #i P/li,li"i, Be#ah U.0. RSOB

Kean   &aa pada eka 7perai I /etif ae diertai tra;t/ ampai dindin ad7men 

"efr7lithiai ilateral <at/ ke;il pada inal kiri kanan=

<

emearan kelenar pr7tat

D& RESUME

$n. B /ia 20 tah/n datan ke RS'B denan kel/han kel/ar ;airan dari l/ka eka 7perai hernia di pinan kiri eak 1 tah/n S&RS. 8airan kel/ar edikitedikit, p7ntan, er/mpal e/k/ran ii a/n, er5arna ;7klat kehitaman dan kadan k/nin kehia/an, 7

dan era/ //k. L/ka eka 7perai erin meradan eak 1 tah/n etelah 7perai hernia dan erin k7ntipai eak 7perai tere/t. Ri5ayat hiperteni dan diaete melit/ eak 4 tah/n yan lal/. $idak k7ntr7l dan tidak min/m 7at terat/r. ada pemerikaan fiik tanda Aital didapatkan hiperteni. ada pemerikaan fiik tat/ l7kali a?r iliaka initra, terlihat l/ka ter/ka er/k/ran 1@1,+ ;m, ekret era/ <>=, teraa hanat, 7edema <>=, "$ <>=. ada pemerikaan la7rat7ri/m darah lenkap, didapatkan LED yan edikit meninkat. ada pemerikaan %S, terdapat kean maa pada eka 7perai I /etif ae diertai tra;t/ ampai dindin ad7men.

E& DIAGNOSIS KER9A

Fit/la enter7k/tan l75 type DIAGNOSIS BANDING

!e kr7ni dindin ad7men F& PENATALAKSANAAN Pe"a"-a"a" #i Ra5at I"a* RSOB4 6= 90li 6$'7

− enad5alan 7perai − K7n/l penyakit dalam − K7ntr7l ant/n − K7ntr7l anetei − EK Pe"a"-a"a" #i R0a"- Ra5at I"a* RSOB4 68 90li 6$'7

!ntii7tik pre7p 8ef7peraC7ne 1 r /aa 8

Pe"a"-a"a" 6> 90li 6$'7

'perai laparat7mi ekpl7rai, l75 anteri7r reek7, adhei7lii, atr7intetinal anat7m7i, deridement l/ka

G& FOLLOW UP KOASS 6> A-0+t0+ 6$'7 S

: nyeri di l7kai l/ka, m/ntah 4@ 5arna hia/, kem/n

O : Keadaan /m/m

Keadaran

 $ampak akit edan  87mp7 menti

$D 140?20 mmH, "  )0 @?menit, RR  3(@?menit, S  32,( 7 8 Stat/ l7kali
 Datar, l/ka p7t7p el/m ia dinilai karena maih terpaan peran,

drain J100 ;; er5arna kemerahan

A :

!/k/ltai

 Biin // <=

alpai

 S/pel, nyeri tekan di rei7 kanan a5ah

erk/i

 timpani di el/r/h lapan ad7men, nyeri ket/k <=

'D 1 laparat7mi ekpl7rai, l75 anteri7r reek7, adhei7lii, atr7intetinal

anat7m7i, deridement l/ka P :  8ef7peraC7ne ( @ 1,+ r

 lamine@ 3 @ (+0 m  &etr7nidaC7le 3 @ +00 m  De@ket7pr7fen 3 @ +0 m 9

 D/l;7la@ ( @ 1 /p  'erAai tanda Aital  emaanan "$  /aa ampai 'D 3

%$ A-0+t0+ 6$'7 S

: nyeri di l7kai l/ka

O : Keadaan /m/m

Keadaran


$D 140?90 mmH, "  )0 @?menit, RR  (0@?menit, S  36,2 7 8 Stat/ l7kali
A :

#npeki

 Datar, l/ka p7t7p el/m ia dinilai karena maih terpaan peran

!/k/ltai

 Biin // <>= lemah

alpai

 S/pel, nyeri tekan <=

erk/i

 nyeri ket/k <=, timpani

"$

 J+0 ;;
Drain

 J100 ;; er5arna k/nin kemerahan

'D ( laparat7mi ekpl7rai, l75 anteri7r reek7, adhei7lii, atr7intetinal

anat7m7i, deridement l/ka P :  8ef7peraC7ne ( @ 1,+ r

 lamine@ 3 @ (+0 m

10

 &etr7nidaC7le 3 @ +00 m  De@ket7pr7fen 3 @ +0 m  D/l;7la@ ( @ 1 /p  'erAai tanda Aital  emaanan "$  /aa ampai 'D 3

%' A-0+t0+ 6$'7 S


O : Keadaan /m/m

Keadaran


$D 1+0?)0 mmH, "  2( @?menit, RR  16@?menit, S  36,+ 7 8 Stat/ l7kali
A :

 Datar, l/ka p7t7p 

ad7men tenah kerin ad7men kanan a5ah =

!/k/ltai

 Biin // <>= 3@?menit

alpai


erk/i

 timpani di el/r/h lapan ad7men

"$

 eata elan, er5arna hia/ kek/ninan

'D 3 laparat7mi ekpl7rai, l75 anteri7r reek7, adhei7lii, atr7intetinal

anat7m7i, deridement l/ka 11

P :

#neki 

 8ef7peraC7ne ( @ 1,+ r  &etr7nidaC7le 3 @ +00 m  De@ket7pr7fen 3 @ +0 m  ant7praC7le ( @ 40 m

'ral 

 !ml7dipin 1 @ + m 

#-FD    

Hiperil 1 @ + m LiAamin +00;;?9am

Klem "$, ika tidak kem/n 7leh aff "$ nanti ian Diet teh mani 9 @ 1+ ;; - l/ka kiri a5ah entami;in ( m (@?hari

' Se*te.2e 6$'7 S


O : Keadaan /m/m

Keadaran


$D 140?90 mmH, "  90 @?menit, RR  19@?menit, S  36,) 7 8 Stat/ l7kali

 

ad7men tenah kerin ad7men kanan a5ah


kemerahan ad7men kanan a5ah =

!/k/ltai

 Biin // <>= 3@?menit 12

alpai

 S/pel, nyeri tekan <>= di rei7 per/t a5ah

erk/i


'D 4 laparat7mi ekpl7rai, l75 anteri7r reeki, adhei7lii, atr7intetinal

A :

anat7m7i, deridement l/ka P :

#neki 


#-FD 

LiAamin +00;;?9am

 Diet //r erin 6 Se*te.2e 6$'7 S

: nyeri di per/t a5ah dan di l/ka 7perai, atalatal el/r/h adan

O : Keadaan /m/m

Keadaran


$D 140?90 mmH, "  94 @?menit, RR  (0@?menit, S  36,) 7 8 Stat/ l7kali

 

ad7men tenah aah ad7men kanan a5ah



!/k/ltai

 Biin // <>= 3@?menit 13

alpai


erk/i


'D + laparat7mi ekpl7rai, l75 anteri7r reeki, adhei7lii, atr7intetinal

A :


#neki 


'ral 

 !ml7dipin 1 @ + m  Hiperil 1 @ + m

#-FD 


% Se*te.2e 6$'7 S

: nyeri di per/t a5ah, atalatal el/r/h adan

O : Keadaan /m/m

Keadaran



ad7men tenah hiperemi <>=, nyeri tekan <>=, remean p/ <>=

14



ad7men kanan a5ah



!/k/ltai

 Biin // <>= 3@?menit

alpai


erk/i


A :



#neki 

 8ef7peraC7ne ( @ 1,+ r  &etr7nidaC7le 3 @ +00 m  De@ket7pr7fen 3 @ +0 m  ant7praC7le ( @ 40 m  8eteriCine ( @ 1 r

'ral 


#-FD    


Diet //r - 3@?hari denan ;airan a/adet > entamiin ( m &7iliai

) Se*te.2e 6$'7 S

:

O : Keadaan /m/m

 $ampak akit edan 15

Keadaran

 87mp7 menti


 

ad7men tenah hiperemi, remean <= ad7men kanan a5ah



!/k/ltai

 Biin // <>= 3@?menit

alpai


erk/i


A :



#neki 

 8ef7peraC7ne ( @ 1,+ r  &etr7nidaC7le 3 @ +00 m  De@ket7pr7fen 3 @ +0 m  ant7praC7le ( @ 40 m  8eteriCine ( @ 1 r

'ral 


#-FD  


Diet //r > // 16

  

- 3@?hari denan ;airan a/adet > entamiin ( m &7iliai d/d/k !ff ;atether, ladder trainin

H& PROGNOSIS

!d Aitam

 d/ia ad 7nam

!d f/n;ti7nam


!d anati7nam


17

BAB II TIN9AUAN PUSTAKA

6&' Defi"i+i

Fit/la adalah h//nan an7rmal antara /at/ al/ran dan al/ran lain
18

amar 1. Fit/la enter7k/tan

6&6 E*i#e.i/l/-i

Fit/la enter7k/tane/ dapat teradi eaai k7mplikai dari em/a eni 7perai pada al/ran pen;ernaan. Leih dari 2+ dari em/a E8F tim/l eaai k7mplikai pa;a 7perai dan ile/m mer/pakan l7kai tererin, ementara ekitar (+ dari paien E8F adalah paien denan p7t tra/ma ad7men. Fit/la Enter7k/tane/
19

Fit/la enter7k/tane7/ dapat diklaifikaikan erdaarkan kriteria anat7mi, fii7l7i dan eti7l7i, yait/ eaai erik/t <13= 1. Berdaarkan kriteria anat7mi, fit/la enter7k/tane7/ diai menadi ( yait/ fit/la internal dan ekternal. Fit/la internal yait/ fit/la yan menh//nkan antara d/a Ai;era, edankan fit/la ekternal adalah fit/la yan menh//nkan antara Ai;era denan k/lit. (. Berdaarkan kriteria fii7l7i, fit/la enter7k/tane7/ diai menadi 3 yait/ high-output, moderate-output dan low-output . Fit/la enter7k/tane7/ dapat menyeakan penel/aran ;airan intetinal ke d/nia l/ar, dimana ;airan tere/t anyak menand/n elektr7lit, mineral dan pr7tein ehina dapat menyeakan k7mplikai fii7l7i yait/ teradi ketidakeimanan elektr7lit dan dapat menyeakan maln/trii pada paien. Fit/la denan high-output apaila penel/aran ;airan intetinal eanyak  +00ml per hari, moderate-output eanyak (00+00 ml per hari dan lowoutput eanyak J (00 ml per hari.

3. Berdaarkan kriteria eti7l7i, fit/la enter7k/tane7/ diai menadi ( yait/ fit/la yan teradi e;ara p7ntan dan akiat k7mplikai p7t7perai. Fit/la yan teradi e;ara p7ntan, teradi ekitar 1+(+ dari el/r/h fit/la enter7k/tane7/. Fit/la ini dapat dieakan 7leh eraai hal ter/tama pada kanker dan penyakit radan pada //. Selain it/ dapat /a dieakan 7leh radiai, penyakit diAertik/lar, appendi;iti, dan /lk/ perf7rai ata/ ikemi pada //. enyea /tama fit/la enter7k/tane7/ adalah akiat k7mplikai p7t7perai <eear 2+= dan ile/m mer/pakan 7ran palin erin terent/knya fi/la enter7k/tan. Fakt7r penyea tim/lnya fit/la enter7k/tane7/ akiat p7t7perai dapat dieakan 7leh fakt7r paien dan fakt7r teknik. Fakt7r paien yait/ maln/trii, infeki ata/ epi, anemia, dan hyp7thermia. Sedankan fakt7r teknik yait/ pada tindakantindakan pre7perai ma/p/n intra7peratif. Seel/m dilak/kan 7perai, har/ dieAal/ai terleih dah/l/ keadaan n/trii paien karena kehilanan 101+ erat adan, kadar al/min k/ran dari 3,0 r?dL, rendahnya kadar tranferin dan t7tal limf7it dapat meninkatkan reik7 teradinya fit/la enter7k/tane7/. Selain it/, fit/la enter7k/tane7/ dapat dieakan 7leh k/rannya Aak/lariai pada daerah 7perai, hip7teni itemik, tekanan erleih pada anat7m7i, dan mem/at anat7m7i dari // yan tidak ehat. %nt/k men/rani reik7 tim/lnya fit/la, 20

keadaan paien har/ n7rm7A7lemia ? tidak anemi aar aliran 7kien menadi leih 7ptimal. Selain it/ pada aat 7perai har/ dierikan antii7tik pr7filaki /nt/k men;eah tim/lnya infeki dan ae yan dapat menim/lkan fit/la.

6&) Pat/fi+i/l/-i

Sem/a ent/k fit/la erh//nan denan ekp7/r arinan n7nintetinal. Fl7ra akteri // menyeakan k7ntaminai dan perkemanan akhir epi. ement/kan fit/la, fi/ra dan ae teradi teradi e/ai l/anya inflamai ke dalam perit7ne/m. *ika pr7e inflamai ter/ erlan/t maka al/ran an7rmal yan terent/k ia men;apai k/tan
Fit/la enter7k/tan dia5ali denan an/an interita dari dindin // yan menyeakan 7;7rnya ii // ke r7na ad7men ata/p/n perm/kaan t//h. eala a5al dim/lai dari demam dan le/k7it7i pada hari ke 3 ampai + etelah 7perai. $erdapat raa tidak nyaman
men/rani /mlah dan eni makanan ehina ke/t/han n/trii n7rmal tidak terpen/hi. !kiatnya pen/r/nan erat adan, maln/trii, dan anemia ek/nder. Selain it/, pement/kan /lk/ di lapian memran // dan ditempat teradinya inflamai, akan menhailkan iritai k7ntan ke k7l7n dari // hal/, enkak, dan menyeakan diare kr7ni.

<6=

ada pemerikaan fiik didapatkan infeki pada l/ka. Dian7i menadi

ela ika

didapatkan drainae material // pada l/ka di ad7men. EAal/ai a/, 5arna, k7niteni dan A7l/me ;airan dapat memant/ menidentifikai /mer ke7;7ran. &anifetai lain adalah didapatkannya ae intraad7men pada pemerikaan 8$ S;an. <6= &anifetai klini pada fit/la enter7k/tan p7ntan adalah demam, le/k7it7i, eala ile/, dan nyeri di daerah per/t ata/ adanya perit7niti. eala ini tipikal didapatkan pada penyakit peradanan //. <6=

6&7 Pe.ei,+aa" Pe"0"1a"-

emerikaan pen/nan pada ka/ Fit/la yait/ eaai erik/t <6,9= a. $et methylen l/e $et ini di/nakan /nt/k menk7nfirmai keeradaan fit/la enter7k/tane7/ dan menk7nfimai ah5a /mer fit/la meman dari al/ran pen;ernaan. enilaian definitif dari /mer fit/la, r/te, dan adanya penhalan ata/ ae anat pentin dalam menent/kan interAeni dan met7de pemerian n/trii yan tepat. $eknik ini k/ran mamp/ /nt/k menetah/i f/ni anat7mi dan aran di/nakan pada praktek.

. %S %S dapat di/nakan /nt/k menetah/i adatidaknya ae dan penim/nan ;airan pada al/ran fit/la.

;. Fit/l7ram $eknik ini men/nakan water soluble k7ntra. K7ntra di/ntikkan melal/i pem/kaan ekternal, kem/dian melak/kan f7t7 @ray. Denan men/nakan teknik pemerikaan ini, dapat diketah/i eraai hal yait/ /mer fit/la, al/r fit/la, adatidaknya 22

k7ntin/ita //, adatidaknya 7tr/ki di aian dital, keadaan // yan erdekatan denan fit/la <trikt/r, inflamai= dan adatidaknya ae yan erh//nan denan fit/la.

d. Bari/m enema emerikaan ini men/nakan k7ntra, /nt/k meneAal/ai lam/n, // hal/, dan k7l7n. $//annya /nt/k menetah/i penyea tim/lnya fit/la eperti penyakit diAertik/la, penyakit 8r7hnM, dan ne7plama.

e. 8$ ;an 8$ ;an ad7men men/n/kkan anat7mi al/ran dan aal//lnya erta adanya ae intraad7minal ata/ pat7l7i terkait

6&( Pe"atala,+a"aa"

enatalakanaan fit/la enter7k/tane7/ dapat diai menadi + tahapan, yait/ stabilization, investigation, decision making, definitive therapy, dan healing .

1. Stabilization $ahap ini diai menadi + yait/ identification, resuscitation, control of sepsis, nutritional support, control of fistula drainage a. Identification ada tahap ini, yan dilak/kan adalah menidentifikai paien denan fit/la enter7k/tane7/. ada min/ pertama p7t7perai, paien men/n/kkan tanda tanda demam dan prolonged ile/ erta terent/k erythema pada l/ka. L/ka akan ter/ka dan terdapat drainae ;airan p/r/len yan terdiri dari ;airan //. aien dapat menalami maln/trii yan dieakan karena edikit ata/ tidak dierikan n/trii dalam 5akt/ lama. aien dapat menadi dehidrai, anemi, dan kadar al/min yan rendah. <+=

b. esuscitation $//an /tama pada tahap ini yait/ pem/lihan A7l/me irk/lai. ada tahap ini, pemerian krital7id di/t/hkan /nt/k memperaiki A7l/me irk/lai. $ranf/i el darah 23

merah dapat meninkatkan kapaita penank/tan 7kien dan pemerian inf/e al/min dapat menemalikan tekanan 7nk7tik plama.<+=

c. !ontrol of sepsis ada tahap ini, melak/kan pen;eahan terhadap tim/lnya epi denan pemerian 7at antii7tik. <+= d. "utritional support emerian n/trii pada paien denan fit/la enter7k/tane7/ mer/pakan k7mp7nen k/n;i penatalakanaan pada fae stabilization. Fit/la enter7k/tane7/ dapat menim/lkan maln/trii pada paien karena intake n/trii k/ran, hiperkata7lime akiat epi dan anyaknya k7mp7nen // kaya pr7tein yan kel/ar melal/i fit/la. aien denan fit/la enter7k/tane7/ mem/t/hkan kal7ri t7tal eanyak (+3(k;al?k perhari denan rai7 kal7rinitr7en 1+01 ampai (001, pr7tein minimal 1,+?k perhari. *al/r pemerian n/trii ini dilak/kan melal/i parenteral. Selain it/, perl/ dierikan elektr7lit dan Aitamin eperti Aitamin 8, Aitamin B1(, Cin;, aam f7lat. &anfaat relatiAe dari pemerian n/trii e;ara enteral dan parenteral maih diperdeatkan. emerian n/trii e;ara enteral ika mem/nkinkan dapat mempertahankan arrier // eaai im/n7l7i dan h7rm7nal f/ni //. Hal ini erin kali tidak efektif karena teradi int7lerani makanan, ketidakmamp/an /nt/k menake al/ran pen;ernaan atap/n fit/la hih7/tp/t. <+=

e. !ontrol of fistula drainage $erdapat eraai teknik yan di/nakan /nt/k manaemen drainae fit/la yait/ simple gauze dressing, skin barriers, pauches, dan suction catheter . Selain it/, /nt/k men;eah teradinya maerai pada k/lit akiat ;airan fit/la, dapat dierikan karaya powder, stomahesive atau glyserin. Beerapa pen/li melap7rkan keerh &en/nakan #acuum $ssisted !losure <-!8= ytem /nt/k penatalakanaan fit/la enter7k/tane7/. 'at7atan
24

%. Investigation ada tahap ini, dilak/kan inAetiai terhadap /mer dan al/r fit/la. !da eerapa ;ara yan dapat dilak/kan yait/ <3,+= a. $et methylen l/e . %S ;. Fit/l7ram d. Bari/m enema e. 8$ ;an

&. 'ecision Fit/la enter7k/tane7/ dapat men/t/p e;ara p7ntan dalam 46 min/ pada paien denan pemerian n/trii adek/at dan terea dari epi. en/t/pan p7ntan dapat teradi pada ekitar 30 ka/. Fit/la yan terdapat pada lam/n, ile/m, dan liament/m 7f $reiC memiliki kemamp/an yan rendah /nt/k diamen/t/p e;ara p7ntan. Hal ini erlak/ /a pada fit/la denan keadaan terdapat ae ear, trakt/ fit/la yan pendek, trikt/r //, dik7ntin/ita //, dan 7tr/ki dital. ada ka/ka/ tere/t, apaila fit/la tidak men/t/p <7/tp/t tidak erk/ran= etelah 4 min/, maka

dapat diren;anakan /nt/k

melak/kan 7perai reeki. ada ren;ana melak/kan tidakan 7perai, ahli edah har/ mempertimankan /nt/k menaa keeimanan n/trii denan memerikan n/trii e;ara adek/at, kem/nkinan teradinya pen/t/pan p7ntan dan teknikteknik 7perai yan akan di/nakan. <+=

(. 'efinitive therapy Kep/t/an /nt/k melak/kan 7perai pada paien denan fit/la enter7k/tane7/ yan tidak dapat men/t/p e;ara p7ntan adalah tindakan yan tepat. Seel/mnya, paien har/ dalam k7ndii n/trii yan 7ptimal dan terea dari epi. <3,+= ada aat 7perai, ad7men di/ka men/nakan inii ar/. #nii e;ara tranAeral pada ad7men di daerah yan terea dari perlekatan. $//an tindakan 7perai elan/tnya adalah memeakan // ampai rekt/m dari liament/m $reiC. Kem/dian melak/kan

25

ekpl7rai pada // /nt/k menem/kan el/r/h ae dan /mer 7tr/ki /nt/k men;eah keaalan dalam melak/kan anat7m7i. <3,+= ada aat i7lai emen // yan menand/n fit/la, reeki pada emen tere/t mer/pakan tindakan yan tepat. ada ka/ka/ yan erat, dapat di/nakan tehnik e)teriorization, bypass, ou)en-* drainase, dan serosal patches. "am/n tindakan tindakan tere/t tidak menamin hail yan 7ptimal. Beraai kreai eperti two-layer , interrupted , end-to-end anastomosis men/nakan emen // yan ehat dapat meninkatkan kem/nikan anat7m7i yan aman.<3,+=

+. ealing en/t/pan fit/la e;ara p7ntan ata/p/n 7perai, pemerian n/trii har/ ter/ dilak/kan /nt/k menamin pemeliharaan k7ntin/ita // dan pen/t/pan dindin ad7men. $ahap penyem/han
6&= K/.*li,a+i

$ria klaik /nt/k k7mplikai yan dapat ditim/lkan 7leh fit/la enter7k/tane7/, yait/ epi, maln/trii, erta erk/rannya elektr7lit dan ;airan t//h. Fit/la dapat menim/lkan ae l7kal, infeki arinan, perit7niti hina epi. Selain it/, fit/la enter7k/tane7/ dapat meninkatkan penel/aran ii // yan kaya akan pr7tein dan ;airan t//h erta elektr7lit ehina dapat menim/lkan maln/trii dan erk/rannya kadar elektr7lit dan ;airan t//h. emerian n/trii parenteral anat diperl/kan, karena dapat meninkatkan pen/t/pan fit/la e;ara p7ntan. ada paien yan mem/t/hkan pen/t/pan fit/la denan 7perai, n/trii parenteral dapat meninkatkan tat/ n/trii ehina dapat mempertahankan k7ntin/ita // denan ;ara meninkatkan pr7e penyem/han l/ka dan meninkatkan item im/n. <+,6=

6&= P/-"/+i+

Fit/la enter7k/tane7/ dapat menyeakan m7rtalita eear 101+, leih anyak dieakan karena epi. "am/n, eanyak +0 ka/ fit/la dapat men/t/p e;ara p7ntan. Fakt7rfakt7r yan dapat menhamat pen/t/pan p7ntan fit/la yait/ FR#E"D
didalam trakt/ fit/la, radiai enteriti, #nfeki?inflamai pada /mer fit/la, Epitheliai pada trakt/ fit/la, "e7plama pada /mer fit/la, 'istal obstruction pada //=. $indakan pemedahan dapat menyeakan leih dari +0 m7ridita pada paien dan 10 dapat kam/h kemali. <2)=

DAFTAR PUSTAKA

1. De *7n :, R. Sam/hidaayat. B/k/ !ar #lm/ Bedah ed. 3. *akarta E8. (010, 2+( (. D7rland :.!.". Kam/ Ked7kteran D7rland. *akarta  E8. (00(, h. 94 3. K7Cell K and &artin L.. &anain the 8hallene 7f Enter7;/tane7/ Fit/la. 1))) A7l. 1, n/mer 1. 1014 4. $im7thy ! ritt, DaAid R Fi;her, et al. 7t7peratiAe enter7;/tane7/ fit/la. "8B# B77khelf. (001 +. EAen7n !. R et al. 8/rrent &anaement 7f Enter7;/tane7/ Fit/la. (006. p. 4++ 463 27

6. *7hn L 8amer7n, !ndre5 & 8amer7n. 8/rrent S/ri;al $herapy ed 11. EleAier Sa/nder. (014.  14(14+. 2. $h7mp7n &.* and Epan7meritaki E. !n !;;7/ntale Fit/la &anaement $reatment lan. Britih *7/rnal 7f "/rin, (009, A7l 12 "7.2. 9. Ed5ard E.: et al. Small #ntetine. #n  8harle F., Br7ni;ardi et al. S5artCrin;iple 7f S/rery. &;ra5Hill. p. 10321039 ). Stein D. E. (009. #ntetinal Fit/la.

28

FISTULA ENTEROKUTAN LONG CASE

Recommend Documents