LAPORAN PENDAHULUAN
GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI DENGAN GANGGUAN ENDOMETRITIS
Disusun Oleh : Tingkat : 2B
Muhammad Shafiyudin
34403515011
Putri Mulya Sari
34403515103
AKADEMI KEPERAATAN PEMERINTA PEMERIN TAH H KABUPA KABU PATEN TEN !IAN"UR !IAN" UR BADAN LA#ANAN UMUM DAERAH $BLUD% "ln& Pasi'Ge(e Ra)a N*& +, Tel-&$.2/0% Tel-&$.2/0% 2/12./ a3& 21.,40!ian5u' 602+ 2.+/
A& PENGERT PENGERTIAN IAN ENDOMETR ENDOMETRITIS ITIS Endometriosis adalah suatu keadaan dimana jaringan mirip dengan dinding
rahim (endometrium) ditemukan di tempat lain dalam tuuh (Smelt!er" #001)$ Endometriosis adalah adanya kelenjar dan stroma endometrium di luar uterus paling sering mengenai o%arium atau perlukaan peritoneum %iseralis yang mengantung (&alph '$ Martin $" #00*)$ Endometriosis merupakan lesi jinak dengan sel+sel yang mempunyai sel+ sel yang melapisi uterus yang tumuh se,ara aerans pada rogga pel%is di luar uterus (-iane '$ .o/nn '$" #000)$ Meskipun jinak" endometriosis ersifat progresif" ,enderung kamuh dan dapat mengin%asi se,ara lokal" dapat memiliki anyak fokus yang tersear luas dan dapat terjadi dalam nodus limfe pel%is (30)$ %arium" ligamentum sakrouterina" septum rekto%aginal" dan peritoneum pel%is leih sering terkena namun" endometriosis dapat juga mempengaruhi traktus intestinalis (kolon rektosigmoid) dan traktus urinarius$ 2erd 2erdasa asark rkan an data data dari dari &alp &alph h '$ Marti Martin n $ (#00 (#00*) *)"" endo endome metri trios osis is menyerang 10+#0 anita yang masih mengalami menstruasi dan ditemukan pada 30+45 anita infertil yang menyeakan #0 dari seluruh operasi di idang ginekologi serta merupakan satu+satunya penyea peraatan inap non kei keida dana nan n (5 (5)) pada pada ait aitaa eru erumu murr 15+4 15+44 4 tahu tahun$ n$ Per Pered edaa aan n utam utamaa endo endome metr trio iosis sis remaja remaja dan dan dea deasa sa adala adalah h huu huung ngan anny nyaa deng dengan an kelai kelaina nan n kongenital pada saluran reproduksi pasien puertas (illiam M$" #005)$ B& ETIOLO ETIOLOGO GO ENDOM ENDOMETR ETRITI ITIS S Etiologinya tidak diketahui" tetapi ada eerapa mekanisme yang mungkin
erperan penting dalam pathogenesis$ Mekanisme dari penyakit ini adalah menstru menstruasi asi retrog retrograd radee (sel+sel (sel+sel endome endometriu trium m erger ergerak ak mundur mundur melalui melalui tua tua falopii memasuki rongga adomen) atau penyearan melalui sistem limfatik atau perdarahan$ .aringan yang nyasar terseut iasanya ditemukan menempel pada o%ariu o%arium" m" permuka permukaan an posteri posterior or uterus uterus"" ligamen ligamentum tum uteros uterosakra akral" l" ligame ligamentu ntum m latum" latum" atau pada usus$ 6amun" anyak teori telah diusulkan diusulkan untuk menjelaskan menjelaskan presentasi klinis penyakit$ eori implan implantasi tasi yaitu yaitu implant implantasi asi sel endome endometri trium um akiat akiat regurg regurgita itasi si +& 7eori transtua pada saat menstruasi$
ori 2& 7eori
metap etapla lasi sia" a"
yaitu aitu
metap etapla lasi siaa
sela sela
multi ultip poten otensi sial al
menja enjad di
endo endome metri trium um"" namun namun teori teori ini ini tida tidak k didu diduku kung ng ukt uktii klin klinis is maup maupun un eksperimen$ 0& 7eori eori induks induksi" i" yaitu yaitu kelanju kelanjutan tan teori teori metapl metaplasia asia dimana dimana faktor faktor iokim iokimia ia indogen indogen menginduk menginduksi si perkemanga perkemangan n sel peritoneal peritoneal yang tidak diperesiansi menjadi jaringan endometrium (Mansjoer" #0018 391)$ 6& 7eori sistem kekealan" kelainan sistem kekealan menyeakan jaringan menstruasi tumuh di daerah selain rahim$ 4& 7eori genetik" keluarga tertentu memiliki faktor tertentu yang menyeakan kepe kepeka kaan an yang yang ting tinggi gi terh terhad adap ap endo endome metr trio iosis sis$$ 2ah 2ahaa anak anak ataup ataupun un penderita endometriosis eresiko esar mengalami endometriosis sendiri$ /& 7eori &etrograde menstruation (menstruasi yang ergerak mundur) menurut teori ini" endometriosis terjadi karena sel+sel endometrium yang dilepaskan pada saat menstruasi mengalir kemali melalui tuake dalam rongga pel%is$ /dapun faktor risiko endometriosis meliputi8 +& struksi aliran menstruasi (misalnya" anomali mullerian) 2& Paparan terhadap diethylstilestrol di dalam uterus Paparan erkep erkepanj anjang angan an dengan dengan estroge estrogen n endoge endogen n (misaln (misalnya ya"" karena karena 0& Paparan menar,he dini" terlamat menopause" atau oesitas) 6& Siklus menstruasi pendek 4& 2erat adan lahir rendah /& Paparan terhadap ahan kimia yang mengganggu endokrin$ Studi terhadap kemar kemar dan keluarga menunjukkan menunjukkan adanya keterliatan keterliatan komponen genetik$ :onsumsi daging merah dan trans fats erhuungan dengan peningkatan risiko endometriosis yang dikonfirmasi dengan laparoskopi" dan makan makan uah uah+ +ua uaha han" n" sayura sayuran n hijau hijau"" dan dan asam asam lemak lemak n+3 n+3 rantai rantai panja panjang ng dikaitkan dengan penurunan risiko$ aktasi lama dan kehamilan multipel ersifat protektif$ Endometriosis dikaitkan dengan peningkatan peningkatan risiko penyakit autoimun" endome endometri trioid oid o%ariu o%arium" m" ,lear+, ,lear+,ell ell karsin karsinoma oma"" serta serta kanker kanker lainny lainnya" a" termasuk termasuk limfoma non+;odgkin dan melanoma$
!& PATO PATOISIOLOGI ISIOLOGI DAN PATH PATHA A# ENDOMETRITIS ENDOMETRITIS 1$ Pato Patofi fisi siol olo ogi Endometriosis dipengaruhi oleh faktor genetik$ anita yang memiliki iu
atau saudara perempuan penderita endometriosis memiliki resiko leih esar terkena penyakit seperti ini" karena adanya gen anormal yang diturunkan dalam tuuh anita terseut$
hipe hiperm rmen enor orea ea dan dan
meno menora ragi giaa
dapa dapatt
mempengaruhi sistem hormonal tuuh$ 7uuh akan memerikan respon erupa gang ganggu guan an
sek seksres sresii
estr estrog ogen en
dan dan
prog progre rest ster eron on
meny menye ea aka kan n
gang ganggu guan an
pertumuhan sel endometrium$ Sama halnya dengan pertumuhan sel endometrium iasa" sel+sel endometriosis seperti ini akan tumuh seiring dengan peningkatan kadar estrogen dan progresteron dalam tuuh$ tuuh$ =akt =aktor or peny penye ea a lain lain eru erupa pa toks toksik ik dari dari sampa sampah+ h+sam sampa pah h perk perkot otaa aan n menyeakan mi,roorganism masuk ke dalam tuuh$ Mikroorganisme terseut akan menghasilkan makrofag dan menyeakan respon imun tuuh menurun" dan menye menyeak akan an faktor faktor pertum pertumuh uhan an sel+sel sel+sel anorm anormal al mening meningkat kat seiring seiring dengan peningkatan perkemangan sel anormal$ .aringan endometrium tumuh di luar uterus" terdiri dari fragmen endometrial$ =ragmen endometrial terseut dilemp dilempark arkan an dari dari infund infundiu iulum lum tua tua falopi falopiii menuju menuju ke o%arium o%arium yang yang akan akan menjadi tempat tumuhnya$ leh karena itu" o%arium adalah agian pertama dalam rongga pel%is yang dikenal dalam endometriosis$ Sel endometrial seperti ini dapat memasuki peredaran darah dan limpa" sehingga sel endometrial seperti ini memiliki kesempatan uat mengikuti aliran regional tuuh dan menuju ke agian tuuh lainnya$ -imanapun -imanapun lokasi terdapatnya terdapatnya"" endometrial endometrial ekstra uterin seperti ini dapat dipeng dipengaru aruhi hi oleh oleh siklus siklus endokr endokrin in normal normal$$ :arena :arena dipeng dipengaru aruhi hi oleh oleh siklus siklus endokr endokrin" in" maka maka pada pada saat estrog estrogen en dan progre progrester steron on mening meningkat kat"" jaringa jaringan n endometrial seperti ini juga mengalami perkemangiakan$ Pada saat terjadi peruahan" kadar estrogen dan progresteron leih rendah atau erkurang$ .aringan endometrial seperti ini akan menjadi nekrosis dan terjadi perdarahan di daerah pel%i,$ Perd Perdar arah ahan an di daer daerah ah pel% pel%i, i, sepe sepert rtii ini ini dise disea ak kan an kare karena na irit iritas asii peritoneum dan menyeakan nyeri saat menstruasi (dysmenorea)$ Setelah perdarahan" penggumpalan darah di pel%is akan menyeakan adhesi atau perlekatan di dinding dan permukaan pel%is$ ;al seperti ini akan menyeakan nyeri" tidak hanya di pel%is tapi juga nyeri pada daerah permukaan terkait" nyeri saat latihan" defekasi" 2/: dan saat melakukan huungan seks$ /dhesi juga dapat terjadi di sekitar uterus dan tua falopii$ /dhesi di uterus uterus menyea menyeaka kan n uterus uterus mengal mengalami ami retro%e retro%ersi" rsi" sedang sedangkan kan adhesi adhesi di tua tua falopii falopii menyeaka menyeakan n gerakan gerakan spontan spontan ujung+uju ujung+ujung ng fimriae fimriae uat memaa
o%um ke uterus menjadi terhamat$ ;al+hal inilah yang menyeakan terjadinya infertilisasi pada endometriosis$ Pada intinya" endometriosis erespon seperti endometrium normal" jadi ikut meneal" melepaskan diri" dan seagainya seperti selama siklus haid iasa" termasuk perdarahan$ Pada o%arium" erua endometrium (kista yang dilapisi endometrium yang erfungsi)$ 2ila erdarah ke dalam" isi kista tampak erarna ,oklat diseut kista ,oklat$ 2ila perdarahan ke luar akan timul perlengketan+ perlengketan dalam rongga peritoneum$ Penyea kondisi ini elum jelas" namun ada # teori yaitu menstruasi retrograd dan metaplasia$ 7eori menstruasi retrograd mengatakan aha selama menstruasi ada endometrium yang memasuki tua uterine dan akhirnya masuk ke rongga rongga pel%is pel%is$$ 7eori eori metapl metaplasia asia mengat mengataka akan n aha aha terdap terdapat at sisa sisa epitel epitel amrional yang elum erdiferensiasi sampai menarke$ .aringan inilah yang erespon terhadap estrogen dan progresteron seagaimana endometrium$
#$ Pathay
D& ANAT ANATOMI ENDOMETRIT ENDOMETRITIS IS Endometrium adalah lapisan dalam dinding ka%um uteri yang erfungsi
seagai akal tempat implantasi hasil konsepsi$ Selama siklus haid" jaringan endometrium erproliferasi" meneal dan mengadakan sekresi" kemudian jika tidak tidak ada pemua pemuahan han>> implan implantasi tasi"" endom endometri etrium um rontok rontok kemali kemali dan keluar keluar erupa darah> jaringan haid$ .ika .ika ada pemua pemuahan han>> implan implantasi tasi"" endome endometriu trium m diperta dipertahan hankan kan seagai seagai tempat konsepsi$ =isiologi endometrium juga dipengaruhi oleh siklus hormon+ hormon o%arium$ -i dalam lapisan Endometrium terdapat pemuluh darah yang erguna untuk menyalurkan !at makanan ke lapisan ini$ Saat o%um yang telah diuah diuahii (yang (yang iasa iasa diseu diseutt fertili fertilisasi sasi)) menemp menempel el di lapisan lapisan endome endometri trium um
(implantasi)" maka o%um akan terhuung dengan adan induk dengan plasenta yang erhuung dengan tali pusat pada ayi$ a yi$ Pada suatu fase dimana o%um tidak diuahi oleh sperma" maka kurpus luteum akan erhenti memproduksi hormon progesteron dan eruah menjadi korpus alikan yang menghasilkan sedikit hormon diikuti meluruhnya lapisan endometrium yang telah meneal" karena hormon estrogen dan progesteron telah erhenti diproduksi$ Pada fase ini" iasa diseut menstruasi atau peluruhan dinding rahim$ E& MANIE MANIEST STA ASI KLINIS KLINIS 7anda umum adanya endometriosis adalah nyeri pel%is yang parah$ -apat
mun,ul sesekali atau konstan" dan iasa erkaitan dengan siklus menstruasi si penderita$ (/ndi Priyatna" #00*)
jumlahnya tidak ,ukup adalah gejala umum yang juga mungkin dialami penderita endometriosis$ 6amun" gangguan+gangguan terseut kurang spesi spesifik fik"" karen karenaa pada pada pend penderi erita ta yang yang para parah h pun pun serin sering g kali kali fung fungsi si sel sel telurnya masih normal$ /& 7erjadi rasa sakit pada aktu uang air ke,il" yang kadang+kadang disertai darah di dalam urin$ ;al ini terjadi karena implan terseut menekan organ tuuh yang memaa kotoran ke luar (kandung kemih" usus" dan anus) (kemandulan) akiat penyempitan penyempitan dan tersumatny tersumatnyaa 1& Masalah infertilitas (kemandulan) saluran saluran indung indung telur telur"" sehing sehingga ga mengha menghalan langi gi sel telur telur sampai sampai di rahim$ rahim$ -alam hal ini terindikasi aha pre%alensi endometriosis 3A leih tinggi pada anita yang tidak suur diandingkan dengan anita yang suur pada umumnya$ 6amun" eragai pendapat menyatakan ada egitu anyak faktor penyea infertilitas" dan ahkan anyak pasien endometriosis yang kemudian masih tetap isa mengalami kehamilan$ 7& Seagai tamahan" anita penderita endometriosis isa mengalami gejala yang yang menyeru menyerupai pai ganggu gangguan an saluran saluran pen,ern pen,ernaan aan (gastro (gastroint intesti estinal nal)) dan kelelahan kronis (,hroni, fatigue syndrome) yang dialami leih dari #0 penderita endometriosis di /merika /merika Serikat$
jarang timul di agian garis tengah tuuh$
diser disertai tai deng dengan an infe inferti rtilit litas as juga juga meru merupa paka kan n masal masalah ah klin klinis is utam utamaa pada pada endometriosis$ Emdometrium pada organ tertentu dapat menimulkan efek yang sesuai dengan fungsi organ terseut" sehingga lokasi penyakit dapat diduga$ &iayat pada keluarga sangat penting untuk diketahui karena penyakit endometriosis ersifat diariskan$ :eturunan pertama memiliki resiko tujuh kali leih leih esar esar untuk untuk mengal mengalami ami hal serupa$ serupa$ Endome Endometrio triosis sis juga juga leih leih mungki mungkin n erkemang pada saudara perempuan mono!igot daripada di!igot$ &amut dan ne%us displastik telah diperlihatkan diperliha tkan erhuungan dengan endometriosis$ 2& Pemeriksaan fisik umum
.arang .arang dilaku dilakukan kan ke,ual ke,ualii pender penderita ita menunj menunjukk ukkan an adany adanyaa gejala gejala fokal fokal siklik pada daerah organ non ginekologi$ Pemeriksaan dilakukan guna men,ari penyea nyeri yang letaknya kurang tegas dan dalam$ Endometrioma pada parut pemedahan isa erupa pemengkakan yang nyeri dan lunak fokal dapat menyerupai lesi lain seperti granuloma" ases dan hematom$ 0& Pemeriksaan fisik ginekologik Pada genitalia eksterna dan permukaan %agina iasanya iasanya tidak didapatkan didapatkan kelain kelainan$ an$ esi esi pada pada endom endometri etriosi osiss terlih terlihat at hanya hanya 14"4 14"4 pada pada pemeri pemeriksaa ksaan n inspek inspekulo ulo"" sement sementara ara pada pada pemeri pemeriksaa ksaan n manual manual lesi ini teraa teraa pada pada 43"1 43"1 penderita$ /da kaitan antara stenosis pel%ik dan endometriosis pada penderita nyeri pel%ik kronik$ Paling umum" tanda positif ditemukan pada pemeriksaan imanual dan rekto%aginal$ ;asil ;asil pemerik pemeriksaan saan fisik fisik yang yang normal normal tidak tidak menying menyingkir kirkan kan diagno diagnosis sis endo endome metr trio iosis sis"" peme pemerik riksaa saan n pel% pel%ik ik sea seaga gaii pend pendek ekat atan an non non eda edah h untu untuk k diagnosis endometriosis dapat dipakai pada endometrioma o%arium$gejala" tanda fisis dan pemeriksaan imanual dapat digunakan$
KELOMPOK
GABUNGAN GE GE"ALA
KEMUNGKINAN ENDOMETRITIS $8%
6yeri haid 1
# 3 4
7umor #C# atau nudol Bnfertilitas 6yeri haid 7umor #C# atau nudol 6yeri haid Bnfertilitas 7umor #C# atau nudol
9*"0*
D5"45 D0"00 5#"@3
Bnfertilitas 4$ -ign -ignos osaa pen, pen,it itra raan an Pen,itraan Pen,itraan erguna erguna untuk memeriksa penderita penderita endometriosi endometriosiss terutama terutama jika dijumpai massa pel%is atau adAena seperti endometrioma$ ltrasonografi pel%is se,ara transadominal (S<+7/)" (S<+7/)" trans%aginal (S< F7?) atau se,ara transrektal (7&)" '7 S,an dan pen,itraan resonansi magnetik telah digunakan se,ar se,araa nir+ nir+in infas fasif if untu untuk k meng mengen enali ali impl implan an endo endome metri trios osis is yang yang esar esar dan dan endo endome metr trio ioma ma$$ 7etapi tapi hal hal ini ini tak tak dapa dapatt meni menilai lai luasn luasnya ya endo endome metr trio iosis sis$$ 2agaimanapun" ,ara+,ara terseut masih penting untuk menetapkan sisi lesi atau
menilai dimensinya yang mungkin ermanfaat untuk menentukan pilihan teknik pemedahan yang akan dilakukan$ dilakukan$ 5$ -iag -iagno nosa sa lapa laparo rosk skop opii -engan pemeriksaan %isualisasi langsung ke rongga adomen" yang pada anyak kasus sering dijumpai jaringan endometriosis tanpa adanya adanya gejala klinis$ Penamp Penampaka akan n klasik klasik dapat dapat erupa erupa jelaga jelaga iru+h iru+hitam itam dengan dengan keraga keragaman man derajat pigmentasi dan firosis di sekelilingnya$ arna hitam diseakan oleh timunan hemosiderin dari serpih haid yang terperangkap" keanykan in%asi ke peritoneum erupa lesi+lesi atpikal tak erpigmen erarna merah atau putih$ -iagnosa endometriosis se,ara %isual pada laparoskopi tak selalu sesuai dengan dengan pemastian pemastian histopatolo histopatologi gi meski penderitanya penderitanya mengalami mengalami nyeri pel%ik kronik kronik$$ Endome Endometrio triosis sis yang yang didapa didapatt dari dari laparo laparosko skopi pi seesar seesar 3D" 3D" ternya ternyata ta se,ara histopatologi hanya terukti 19 dari pemeriksaan histopatologi$ ARNA LESI
Merah
AKTI9ITAS BIOLOGIS MAKNA KLINIS Sang Sangat at ter%a ter%ask skul ulari arisas sasii dan dan Stadium dini
proliferatifG akti%itas produksi endometriosis prostaglandin = # alpha sama dengan lesi hitam$ Sedikit sekali ter%askularisasi" esi esi yang yang semu semuh h atau atau
;itam
Putih
metaolik tidak aktif" jaringan
laten
kurang
nyeri
firosa$
diandingk diandingkan an lesi hitam
/kti%itas produksi
atau merah Stadium lanjut
prostaglandin = # alpha sama
endometriosis (@D+*3
dengan lesi merah$
terpastikan se,ara histopatologis)
-ua hal yang harus diperhatikan pada saat dilakukan laparoskopi adalah a) Pemerik Pemeriksaan saan S< terhadap terhadap o%arium o%arium pralaparo pralaparosko skopi" pi" misal hanya hanya agian agian permukaan
o%arium
yang
terlihat
dengan
laparoskokpi"
sehingga
keeradaan endometrioma o%arium sering luput$ ) eluruh permukaan o%arium harus terlihat dengan ara memutar o%arium" agar fossa o%arika dan agian yang tersemunyi dapat terlihat$ D$ 2iopsi
Pada Pada pemerik pemeriksaa saan n histop histopatol atologi ogiss dapat dapat dijump dijumpai ai endome endometri triosi osiss yang yang menyeuk dalam makrofag yang termuati hemosiderin dapat dikenal pada @@ ahan iopsi endometriosis$ Seara histopatologis" endometriosis ada eerapa entuk (distrofik" glanduler" stroma" ataupun diferensiasi progresif$ -iagnosa pasti endometriosis dapat diuat hanya dengan laparoskopi dan pemeriksaan histopatologis" yang menampilkan nkelenjar+kelenjar endometrium dan stroma$ @$ Stad Stadium ium endo endome metri trios osis is Penentuan stadium endometriosis sangat penting dilakukan terutama untuk menerapkan ,ara pengoatan yang tepat dan untuk e%aluasi hasil pengoatan$ 6amun stadium ini tidak memiliki kolerasi dengan derajat nyeri" keluhan pasien" maupun prediksi respon terapi terhadap nyeri atau infertilitas$ ;al ini dapat dipahami karena endometriosis dapat dijumpai pada pasien yang asimptomatik$ :las :lasifi ifika kasi si endo endome metri trios osis is yang yang digu diguna naka kan n saat saat ini ini adal adalah ah menu menuru rutt /meri,an So,iety =or &eprodu,ti%e Medi,ine yang telah di re%isi pada tahun 1**D yang erasi pada tipe" lokasi" tampilan" kedalaman in%asi lesi" penyearan penyakit dan perlengketan$ Penent Penentuan uan stadium stadium atau keterli keterliat atan an endome endometrio triosis sis didasar didasarkan kan pada pada system nilai oot (eighted point system)$ Searan nilai+nilai terseut telah diteta ditetapka pkan n se,ara se,ara semar semarang ang$$ ntuk ntuk menjami menjamin n penilai penilaian an yang yang sempur sempurna" na" inspeksi pel%is hendaknya dilakukan searah jarum jam atau erlaanan$ 'atat jumlah"
ukuran"
dan
letak
susunan
endometriosis"
engkak
(plak)"
endometrioma" dan atau perlekatan$ Pada stadium 1 (minimal)" oot 8 1 F 5 G stadium # (ringan)" oot 8 D+15 G stadium 3 (Sedang)" oot 1D+40 G stadium 4 (erat)" oot 40$ 9$ '/1#5 '/ 1#5 merupakan suatu gly,oprotein dengan erat molekul tinggi yaitu #00$000 -alton yang iasa digunakan untuk marker tumor pilihan pada tumor epithel o%arium$ /ntigen '/ 1#5 dihasilkan oleh epitel yang erasal dari epitel ,oelom (sel mesothelial mesothelial pleura" peri,ardium peri,ardium dan peritoneum) peritoneum) dan epitel saluran muller (tua" endometrium" dan endoser%iks)$ Permukaan epitel o%arium fetus dan deasa tidak menghasilkan '/ 1#5 ke,uali kista inklusi" permukaan epitel o%arium yang mengalami metaplasia dan yang mengalami pertumuhan papiler$ Pada Pada kela kelain inan an gine gineko kolo logi gi yang yang jina jinak" k" peni pening ngka kata tan n kada kadarr '/ 1#5 1#5 ditemukan pada endometriosis" penyakit radang panggul" myoma uteri" ases
tuo o%arial dan 72 multi%iseral$ Pada aal kehamilan juga dapat dijumpai peningkatan '/ 1#5$ ;uungan antara endometriosis dengan peningkatan kadar '/ 1#5 sudah dikemu dikemukak kakan an sejak sejak tahun tahun 1*90+a 1*90+an" n" dimana dimana pening peningkat katan an ini terjad terjadii karena karena konsentrasi yang leih tinggi dari ektopik endometrium$ '/ 1#5 dihasilkan juga oleh ektopik endometrium dianding eutopik endometrium$ '/ 1#5 dihasilkan juga oleh ektopik endometrium$ Selama
siklus haid
normal" ektopik
endometrium endometrium adalah sumer utama dari produksi produksi dan sekresi '/ 1#5 ke dalam rongga rongga kelenj kelenjar ar dan pemul pemuluh uh darah darah sehing sehingga ga pada pada eerap eerapaa anita anita dapat dapat dijump dijumpai ai pening peningkat katan an '/ 1#5 selama selama menstru menstruasi asi erlan erlangsu gsung" ng" aik aik yang yang mengalami endometriosis maupun yang tidak$ ;al ini mungkin diseakan oleh refluks endometrium menstrual ke rongga peritoneum$ '/ 1#5 meningkat pada endometriosis lanjut" sehingga leih aik seagai penapisan agi diagnosis endometriosis sedang hingga erat (stadium 3 san 4)$ :egunaanny :egunaannyaa teratas teratas untuk untuk menasah endometriosis endometriosis minimal ringan" ringan" karena karena kepekaan teranya rendah$ G& PENG PENGKA KA"I "IAN AN
1. Biodata a. Iden Identi tita tas s klie klien n Nama : Tempat Tempat tanggal lahir Umur : Jenis kelamin : Agama : Suku : Bangsa : Pekerjaan Pendidikan Alamat : Diagnosa medis . Identi Identitas tas penan penanggu ggung ng ja!a ja!a Nama : Umur : Pekerjaan Pendidikan Agama : Alamat : "uungan dengan pasien #. $eluh eluhan an utam utama a
:
: : :
: : :
N% T mengeluh mengeluh mengalami mengalami n%eri adomen adomen kuadran kuadran kiri dan n%eri pel&is erat dan n%eri saat ersenggama. d. 'i!a%a 'i!a%att keseh kesehata atan n sekaran sekarang g $lien mengatakan n%eri saat menstruasi dan ersenggama. (enstruasi iasan%a an%ak dari hari pertama sampai hari keempat dan menstruasi erlangsung hingga ) hari* setiap hari klien ganti pemalut leih dari lima l ima kali. e. 'i!a%at 'i!a%at keham kehamilan ilan dan dan kelahi kelahiran ran : + ,. 'i!a 'i!a%a %att kes keseh ehat atan an dah dahul ulu u N%eri saat a!al menstruasi dirasakan klien sejak erusia 1) tahun. g. "ead "ead To To Toe Toe $epala* mata* kuping* hidung dan tenggorokan : 1- $epal epala: a: Bentuk : Normal* tidak ada pemengkakan pemengkakan $eluhan : Tidak ada keluhan - (ata: $elopak mata : $ulit kelopak mata normal /erakan mata : De&iasi normal dan mistagmus $onjungti&a : Normal Sklera : Normal Pupil : 'e0ek #aha%a normal - "idun idung: g: 'eaksi alergi : Tidak ada alergi Sinus : Tidak ada n%eri tekan sinus 2- (ulut (ulut dan Tenggor Tenggoroka okan: n: /igi geligi : Normal $esulitan menelan : Tidak ada 3- Dada Dada dan dan A4ill A4illa a (ammae : (emesar 5 - %a 5 6 tidak Areolla mammae : Normal Papila mammae : Normal 7olostrum :+ 8- Perna erna,a ,asa san n Jalan na,as : Normal Suara na,as : Normal (enggunakan (enggunakan otot+otot antu perna,asan: + 9- Sirku Sirkulasi lasi jantun jantung g $e#epatan den%ut api#al: Takikardi Irama : normal teratur $elainan un%i jantung: + )- Ado Adome men n (enge#il :+
inea ; Striae :+ uka ekas operasi: + $ontraksi :+ ainn%a seutkan : N%eri pada adomen adomen <- /eni /enito tour urin inar ar% % Perineum : Normal =esika urinaria : >liguri 1?@kstremitas 5Integumen(uskuloskletal Turgor Turgor kulit kulit : Normal arna kulit : Normal $ontraktur pada persendian ekstremitas: Tidak ada $esulitan dalam pergerakan: Tidak ada kesulitan H. ANALISA ANALISA DAT DATA N
DATA
O
1
ETIOLOGI
D S: $lien mengeluh sakit pada perut agian kiri
@ndometriosis C Peningkatan
MASALAH
N%eri
respon thd "
a!ah pada saat
dan S" C pel&is erat (enstruasi D>: C $lien $lien memega memegang ngii peru perutt $ontraksi $ontraksi otot+otot otot+ otot menstruasi dan n%eri
agian samil
kir kiri
a!ahn%a rahim menunjukan
ekspresi kesakitan D S: (enstruasi %ang dialami klien iasan%a an%ak dari hari pertama sampai
@ndometriosis S%ok C "ipo&olemik Penda endara rah han per per &agina masi, saat menstruasi
hari keempat dan erlangsung leih dari ) hari D>: Setia etiap p
hari hari klie klien n
gant gantii
pemalut leih dari 2 kali D S: $lien mengaku n%eri saat erhuungan seksual dengan suamin%a.
@ndometriosis C N%eri pada pel&is
/angguan pola seksual
2
D>: Skala n%eri 2 DS : $lien mengaku rendah diri karena tidak isa hamil. D>: $lie $lien n mera merasa sa lela lelah h dan dan lemah dan leih memilih ekerja sepanjang hari.
@ndometriosis C Adhesi di tua
/angguan #itra tuuh
,allopii C /erakan spontan ujung+ujung Emriae C /erakan o&um ke uterus lamat C >&um tertahan di saluran ekstra uterine C In,ertil
I. DIAGNOSA KEPERAWAT KEPERAWATAN 1. N%eri N%eri akut akut erhu erhuung ungan an dengan dengan peluru peluruhan han endome endometri trium um
dan endometriosis saat menstruasi. 2. S%ok hipo&olemik erhuungan dengan perdarahan massi, per&aginam saat menstruasi. 3. /angguan pola seksual erhuungan dengan rasa n%eri saat melakukan melakukan huungan seksual 4. /angguan #itra tuuh erhuungan dengan in,ertile J. RENCANA KEPERAWA KEPERAWAT TAN N
DIAGNOSA
O
KEPERAWATAN
1
N%eri akut
TUJUAN
Tupan Tupan :
INTERVENSI
1. Bant Bantu u pasi pasien en
RASIONAL
1. (emo (emodi diEk Ekas asii
erhuungan
Setelah
menemukan
reaksi Esik dan
dengan peluruhan
dilakukan
posisi n%aman
psikis terhadap
endometrium dan
tindakan
endometriosis
kepera!ata
saat menstruasi.
n selama
DS: $lien mengeluh
1F2 jam
sakit pada perut
n%eri klien
. Bant Bantu u unt untuk melakukan tindakan relaksasi* distraksi*
n%eri . (eni (ening ngka katk tkan an relaksasi* mematu untuk mem,okuskan
agian kiri a!ah
akan
pada saat
erkurang
menstruasi dan n%eri pel&is erat D>: $lien memegangi perut agian kiri a!ahn%a samil menunjukan ekspresi kesakitan
massage
dapat
Tupen Tupen :
memantu
Selama )
meningkatkan
jam n%eri dapat teratasi
perhatian* dan
kemampuan . Panta antau u#a #ata tatt karakteristik n%eri 5respon
koping . Untuk mendapatkan indikator n%eri
&eral* non &eral* dan respon hemodinamikklien 2. $aji aji loka lokasi si n%e n%eri ri
2. Untuk mendapatkan sumer n%eri
dengan memantau lokasi %ang ditunjukan oleh klien 3. $aji aji inten intensi sita tas s
3. N%eri merupakan pengalaman su%ekti, klien
n%eri dengan
dan metode
menggunakan
skala
skala ?+1?
merupakan metode %ang mudah serta terper#a%a
8. $ola olaora orasi si pemerian analgetik dan midol
untuk menentukan intensitas n%eri 8. Anal Analg gesik esik terseut ekerja
9. Tun unjuk jukan an sik sikap ap
menghamat
menerima
sintesa
respon n%eri
prostaglandin
klien dan akui
dan midol
n%eri %ang
seagai
klien rasakan
relaksan uterus 9. $etida idak per#a%aan orang lain memuat klien tidak toleransi terhadap n%eri sehingga klien merasakan n%eri semakin
S%ok hipo&olemik
Tupan Tupan :
erhuungan
Setelah
klie untuk
penggunaan
dengan
dilakukan
edrest
oksigen dan
perdarahan
tindakan
massi,
selama
per&aginam saat
1F2 jam
menstruasi.
perdarahan
DS:
tidak
(enstruasi %ang
men%eak
dialami klien
an s%ok
iasan%a an%ak
hipo&olemi
dari hari pertama
k
sampai hari keempat dan
Tupen Tupen : Selama )
erlangsung leih jam dari ) hari
perdarahan
D>:
dapat
Setiap hari klien
teratasi
ganti pemalut
meningkat 1. Anju Anjurk rkan an pada pada 1. (en (engh ghem emat at
leih dari 2 kali /angguan pola
Tupan Tupan :
. Tingg inggik ikan an kaki kaki pasien 5posisi s%ok-
energi . Agar Agar alir aliran an darah didaerah ekstremitas isa mengalir ke arah
. Panta antau u TT=* T=* palpasi nadi peri,er
jantung . (em ematu mengidentiEka si indikasi a!al
2. $ola olaora orasi si dengan dokter untuk pemerian
sho#k 2. (eng (engem ema ali lika ka n #airan elektrolit
#airan I= : '* 'A* Normosal
1. $aji aji ri!a ri!a%a %att
1. (eng engkaji
seksual
Setelah
seksual dalam
ri!a%at seksual
erhuungan
dilakukan
kehidupan
klien
dengan rasa n%eri
tindakan
pasien dan
digunakan
saat melakukan
selama
periksa
untuk
huungan seksual
1F2 jam
huungan
menetukan
DS:
klien dapat
dengan
tindakan
$lien mengaku
melakukan
pasangan
kepera!atan
n%eri saat
huungan
erhuungan
seksual
seksual dengan suamin%a. D>: Skala n%eri 2
dengan n%eri terantisipas i Tupe Tupe : Selama ) jam n%eri erhuunga n seksual dapat teratasi
seksualn%a . Beri erikan in,ormasi terhadap eruahn%a pola seksualitas akiat pen%akit %ang diderita . Pera era!at erkolaorasi dengan terapis peren#anaan modiEkasi perilaku untuk memantu
. Dengan memerikan in,ormasi pasien dapat mengetahui pen%akitn%a . Terapi erapis s dap dapat at memantu memulihkan keiasaan klien serta melatihn%a untuk kemali normal
pasein %ang erhasrat menurunkan
2. (emp (empos osis isik ikan an
perilaku
klien dan
seksual %ang
keluarga
ereda 2. "ealth
seagai support s%stem
edu#ation pada klien dan 2
/angguan #i #itra
Tupan Tupan :
pasangann%a 1. Bina Bina hu huu ung ngan an 1. $lie $lien n deng dengan an
tuuh
Setelah
saling per#a%a
mudah
erhuungan
dilakukan
dengan klien
mengungkapka
dengan in,ertile
tindakan
n masalahn%a
DS :
selama
han%a kepada
$lien mengaku
1F2 jam
. Dor Dorong ong klie klien n
rendah diri karena #itra diri
untuk
tidak isa hamil. D>:
klien akan
mengekspresik
meningkat
an perasaan*
$lien merasa lelah dan lemah dan leih memilih ekerja sepanjang hari.
Tepen Tepen :
pikiran* dan
Selama )
pandangan
jam #itra
tentang dirin%a . Disk Diskus usik ika an
diri klien dapat meningkat
dengan sistem pendukung klien tentang perlun%a men%ampaikan nilai dan arti klien agi mereka 2. /ali /ali kek kekua uata tan n
orang %ang diper#a%a . (eni (ening ngka katk tkan an ke!aspadaan diri klien dan memantu pera!at dalam pen%elesaian . Pen%a en%amp mpai aian an arti dan nilai klien dari sistem pendukung meuat klien merasa diterima
dan sumer+
2. (eng (engid iden enti tiEk Eka a
sumer %ang
si kekuatan
ada pada klien
klien dapat
dan dukung
memantu
kekuatan
klien er,okus
terseut
pada
seagai aspek
karakteristik
positi,
positi, %ang
3. In,o In,orrmasi masika kan n dan diskusikan dengan jujur dan teruka tentang pilihan penanganan gangguan menstruasi seperti ke klinik
mendukung keseluruhan konsep diri 3. Jujur jur da dan teruka dapat mengontrol perasaan klien dan in,ormasi %ang dierikan dapat memantu
ke!anitaan*
klien men#ari
dokter ahli
penanganan
keidanan
terhadap masalah %ang dihadapin%a
DAFTAR PUSTAKA
Alam* S. ; "ardirot "ardiroto* o* I. ??9. @ndometriosis. @ndometriosis. Jakarta: /ramedia Pustaka Utama Bedai edai! !%
(oh (ohamed amed
A*
iu
Jam James. es.
?1? ? 1?..
Patho athoph ph%s %sio iolo log g%*
diagnosis* and surgi#al management o, endometriosis: A #hroni# disease. S'( e+journal =ol. )* No. * 1) septemer ?12 Benson* 'alph 7. dan (artin . Pernoll. ??<. Buku Saku >stetri ; /iekologi @disi <. Jakarta: @/7. Doenge Doenges s ; (aril% (aril%nn* nn* @. ?? ??1. 1. 'en#ana en#ana $epera! epera!ata atan. n. Jakart Jakarta: a: @/7 Dr. Dr. Salma. Salma. 12 >ktoe >ktoerr ?1 ?1?. ?. http: http:ma majal jalahk ahkese esehat hatan. an.#om #om3 3++ jenis+gangguan+menstruasi+haid jenis+gangguan+menstrua si+haid diakses pada Satu* 1 Septemer ?12 pukul 18.19 IB /iudi#e
inda
7.
?1?.
?1?G8:)<+<).
@ndometriosis.
N
@ngl
J
(ed
