ENDOMETRITIS GERZON ESCOBAR
ENDOMETRITIS y
y
DEFINICION: Invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina luego del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir EL endometrio y los parametrios. Se caracteriza por presentar fiebre mayor de 38°C, pasadas las 48 horas del parto, en dos controles cada 6 horas. La infección puede favorecerse si existe retención de restos placentarios. Es la infección puerperal más frecuente
ENDOMETRITIS y
y
EPIDEMIOLOGIA Se. Aproximadamente el 10% de los pacientes con un parto por cesárea y aproximadamente el 5% parto vaginal desarrollar endometritis posparto.
ENDOMETRITIS ETIOLOGÍA Los gérmenes más frecuentemente presentes son: Estreptococos. Anaerobios. E. Coli. Bacterioides. Clostridium. Estafilococo Aureus. y
y
y
y
y
ENDOMETRITIS y
y y y y y
y y y y
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO: La cesárea es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de endometritis puerperal. Factores de riesgo adicionales incluyen: Bajo nivel socioeconómico parto domiciliario y estado nutricional deficitario. RPM. Corioamnionitis previas. Trabajo de parto prolongado Múltiples exámenes de cuello uterino Gran cantidad de meconio en el líquido amniótico Eliminación manual de la placenta, retención de restos placentarios. Diabetes mellitus materna y la anemia grave El parto prematuro Vaginosis bacteriana La infección por VIH ENDOMETRITIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS FISIOPATOLOGIA. y
y
y
La endometritis se origina cuando las bacterias en el tracto genital inferior ascienden en el cuello Una vez que la colonización del cuello del útero se ha producido, las bacterias pueden ascender al segmento inferior del útero, colonizando la decidua y alcanzan entrar en el líquido amniótico Hay colonización la cual ocurre 24 horas después de un parto vaginal, dicha colonización puede persistir hasta 5 días. La retención de membranas o restos placentarios permitiría el acceso de las bacterias a los vasos sanguíneos de la capa basal del endometrio.
ENDOMETRITIS y y
y
FISIOPATOLOGIA. Extensión Venosa: Si se extiende por vía venosa se produce una tromboflebitis de la pared de : venas uterinas, ligamento ancho. Lo cual puede promover la formación de trombos. Extensión Linfática: Si se extiende por vía linfática puede llegar al PERITONEO, a través de los linfáticos de la pared uterina. Así se puede producir una peritonitis del TEJIDO LAXO, entre las hojas del ligamento ancho, y producir una parametritis.
ENDOMETRITIS CUADRO CLINICO Se basa en la presencia de fiebre de 38º C en dos oportunidades después de las primeras 24 horas postparto o post cesárea asociado a: Escalofríos. Dolor uterino intenso a la palpación. Sub involución uterina. Dolor a la movilización del cuello uterino. Útero sensible. Loquios purulentos y malolientes y
ENDOMETRITIS y
y
y
y
y
Madejo de Antibiótico Endometritis posparto temprano Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas; este antibiótico proporciona una buena cobertura contra anaerobios facultativos gram-positivos y gram-negativos, así como anaerobios estrictos gram-positivas y gram-negativas Ampicilina/sulbactam, 3.1 g cada 6 horas, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, que es activo frente a el S aureus incluyendo MRSA, y anaerobios obligados, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas, lo que proporciona una excelente cobertura contra anaerobios facultativos gramnegativos y proporciona actividad contra MRSA Metronidazol, 500 mg cada 8 horas, ofrece una buena actividad contra gramnegativos anaerobios facultativos, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas
ENDOMETRITIS Endometritis postparto tardío Esta suele ser una infección polimicrobiana, que implica tanto anaerobios facultativos y obligados. y
y
y
Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas más gentamicina, 5 mg / kg de peso corporal cada 24 horas, esta combinación proporciona una mayor cobertura de gramnegativos facultativos, y los dos antibióticos actúan de forma sinérgica en contra de GBS y enterococos Clindamicina, 900 mg IV cada 8 horas, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas más ampicilina, 2 g IV cada 6 horas, los dos últimos antibióticos actúan en sinergia para proporcionar una actividad contra los enterococos y GBS Metronidazol, 500 mg IV cada 8 horas más gentamicina más ampicilina
