LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI Disusun untuk memenuhi tugas tugas praktik klinik keperawatan jiwa
Disusun Oleh : YENI SARTIKA
PROGRAM STUDI PROFESI NURSE FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS NGUDI WALUYO 2017
TINJAUAN TEORI DEFISIT PERAWATAN DIRI
A. Pengertian
Defisit perawatan diri adalah suatu kondisi pada seseorang yang mengalami kelemahan kemampuan dalam melakukan atau melengkapi aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti mandi (hygiene), berpakaian atau berhias, makan, dan BAB atau BAK (toileting) (Fitria, 2009).
B. Jenis
1. Kurang perawatan diri : Mandi / kebersihan Kurang perawatan diri (mandi) adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas mandi/kebersihan diri. 2. Kurang perawatan diri : Mengenakan pakaian / berhias. Kurang
perawatan
diri
(mengenakan
pakaian)
adalah
gangguan
kemampuan memakai pakaian dan aktivitas berdandan sendiri. 3. Kurang perawatan diri : Makan Kurang perawatan diri (makan) adalah gangguan kemampuan untuk menunjukkan aktivitas makan. 1. Kurang perawatan diri : Toileting Kurang perawatan diri (toileting) adalah gangguan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas toileting sendiri (Nurjannah : 2004, 79 ).
C. Tanda dan Gejala
Adapun tanda dan gejala defisit perawatan diri menurut Fitria (2009) adalah sebagai berikut : 1. Mandi/Hygiene Klien
mengalami
ketidakmampuan
dalam
membersihkan
badan,memperoleh atau mendapatkan sumber air,mengatur suhu atau aliran
air
mandi,mendapatkan
perlengkapan
tubuh,serta masuk dan keluar kamar mandi
mandi,mengeringkan
2. Berpakaian/berhias Klien mempunyai kelemahan dalam meletakkan atau mengambil potongan pakaian
,menanggalkan
pakaian,serta
memperoleh
atau
menukar
pakaian.Klien juga memiliki ketidakmampuan untuk mengenakan pakaian dalam,memilih pakaian,mengambil pakaian dan mengenakan sepatu 3. Makan Klien
mempunyai
ketidakmampuan
makanan,mempersiapkan
dalam
makanan,melengkapi
menelan
makanan,mencerna
makanan menurut cara yang diterima masyarakat,serta mencerna cukup makanan dengan aman 4. Eliminasi Klien memiliki keterbatasan atau ketidakmampuan dalam mendapatkan jamban atau kamar kecil,duduk atau bangkit dari jamban,memanipulasi pakaian untuk toileting,membersihkan diri setelah BAB/BAK dengan tepat,dan menyiram toilet atau kamar kecil
D. Penyebab
1. Factor predisposisi a. Perkembangan Keluarga
terlalu
melindungi
dan
memanjakan
klien
sehingga
perkembangan inisiatif terganggu. b. Biologis Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan perawatan diri. c. Kemampuan realitas turun Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri. d. Sosial Kurang
dukungan
dan
latihan
kemampuan
perawatan
diri
lingkungannya.Situasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan dalam perawatan diri.
2. Faktor presipitasi Yang merupakan faktor presiptasi deficit perawatan diri adalah kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual, cemas, lelah/lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri. Menurut Depkes (2000: 59) Faktor – faktor yang mempengaruhi personal hygiene adalah: 1. Body Image Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri misalnya dengan adanya perubahan fisik sehingga individu tidak peduli dengan kebersihan dirinya. 2. Praktik Sosial Pada anak – anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan akan terjadi perubahan pola personal h ygiene. 3. Status Sosial Ekonomi Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi, shampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya. 4. Pengetahuan Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien penderita diabetes mellitus ia harus menjaga kebersihan kakinya. 5. Budaya Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak boleh dimandikan. 6. Kebiasaan seseorang Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk tertentu dalam perawatan diri seperti penggunaan sabun, sampo dan lain – lain. 7. Kondisi fisik atau psikis Pada keadaan tertentu / sakit kemampuan untuk merawat diri berkurang dan perlu bantuan untuk melakukannya.
E. Akibat
Dampak fisik 1. Banyak gangguan kesehatan yang diderita seseorang karena tidak terpeliharanya kebersihan perorangan dengan baik, gangguan fisik yang sering terjadi adalah : Gangguan integritas kulit, gangguan membran mukosa mulut, infeksi pada mata dan telinga dan gangguan fisik pada kuku. 2. Dampak psikososial Masalah sosial yang berhubungan dengan personal hygiene adalah gangguan kebutuhan rasa nyaman, kebutuhan dicintai dan mencintai, kebutuhan harga diri, aktualisasi diri dan gangguan interaksi sosial. 3. Kurangnya kemampuan untuk mandi sendiri a. Tidak dapat atau tidak ada keinginan untuk membasuh tubuh atau bagaian tubuh b. Ketidakmampuan merasakan kebutuhan terhadap tindakan kebersihan 4. Kurangnya kemampuan untuk berdandan a. Kegagalan kemampuan untuk memakai atau melepaskan pakai an b. Ketidakmampuan untuk mengancingkan pakaian c. Ketidakmampuan untuk berdandan diri yang memuaskan d. Tidak dapat untuk memperoleh atau mengganti aksesori pakaian 5. Kurangnya kemampuan untuk makan sendiri a. Tidak dapat memotong makanan atau membuka b. Tidak dapat membawa makanan ke mulut 6. Kurangnya kemampuan untuk ke kamar mandi atau toiletting a. Tidak dapat atau tidak ada keinginan untuk ke kamar mandi atau ke kamar kecil b. Tidak dapat atau tidak ada keinginan untuk melaksanakan kebersihan yang benar c. Tidak dapat menyiram toilet atau mengosongkan WC d. Tidak dapat mengenakan pakaian sewaktu di kamar mandi
F. Psikopatologi
Banyak faktor yang mendukung timbulnya gangguan jiwa yang merupakan perpaduan dari beberapa aspek yang saling mendukung yang meliputi Biologis, psikologis, sosial budaya.Tidak seperti pada penyakit jasmaniah, sebab- sebab gangguan jiwa adalah kompleks.Pada seseorang dapat terjadi penyebab satu atau beberapa faktor dan biasanya jarang berdiri sendiri. Melalui psikodinamika, akan dikaitkan beberapa faktor baik internal maupun eksternal individu dengan menggunakan model stress adaptasi Struart & Laraia, sedangkan psikopatologi pada defisit perawatan diri terdapat pada konteks penilaian terhadap stressor sebagai tanda dan gejalanya (Stuart & Laraia, 2006).
G. Pathway
Predisposisi
Presipitasi
Perkembangan Biologis Sosial Body praktek ekonomi pengetahuan budaya image soaial
Dampak fisik
Dampak Psikologis
Penurunan kemampuan dan motifasi merawat diri
Defisit Perawatan Diri (mandi,toileting, makan,berhias)
H. Diagnose keperawatan utama
Defisit Perawatan Diri
I. Fokus intervensi keperawatan
1. Mandiri Menurut Damaiyanti dan Iskandar (2012) tindakan mandiri keperawatan pada pasien dengan defisit perawatan diri yaitu: a. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri. b. Menjelaskan cara menjaga kebersihan diri. c. Membantu pasien mempraktikan cara menjaga kebersihan diri. d. Menjelaskan cara makan yang baik. e. Membantu pasien mempraktikan cara makan yang baik. f.
Menjelaskan cara eliminasi yang baik.
g. Membantu pasien mempraktikan cara eliminasi yang baik. h. Menjelaskan cara berdandan. i.
Membantu pasien mempraktikan cara berdandan.
j.
Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
Fokus intervensi keperawatan dalam hal ini yaitu : a. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan pasien melakukan perawatan diri. b. Membantu pasien dengan keterbatasan dan melakukan perawatan yang tidak dapat dilakukan pasien. c. Kemampuan perawatan diri pasien skizofrenia mengalami penurunan yang disebabkan karena gangguan kemauan pada pasien. Pasien banyak mengalami kelemahan kemauan dan tidak dapat mengambil keputusan perawatan diri. d. Melatih pasien cara-cara perawatan kebersihan diri 1) Menjelasan pentingnya menjaga kebersihan diri. 2) Menjelaskan alat-alat untuk menjaga kebersihan diri 3) Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri 4) Melatih pasien mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri
e. Melatih pasien berdandan/berhias Untuk pasien laki-laki latihan meliputi : 1) Berpakaian 2) Menyisir rambut 3) Bercukur Untuk pasien wanita, latihannya meliputi : 1) Berpakaian 2) Menyisir rambut 3) Berhias f.
Melatih pasien makan secara mandiri 1) Menjelaskan cara mempersiapkan makan 2) Menjelaskan cara makan yang tertib 3) Menjelaskan cara merapihkan peralatan makan setelah makan 4) Praktek makan sesuai dengan tahapan makan yang baik
g. Mengajarkan pasien melakukan BAB/BAK secara mandiri 1) Menjelaskan tempat BAB/BAK yang sesuai 2) Menjelaskan cara membersihkan diri setelah BAB dan BAK 3) Menjelaskan cara membersihkan tempat BAB dan BAK
STRTEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ( SP )
A. Proses Keperawtan
1. Kondisi Ds : Pasien mengatakan tidak mandi dan gosok gigi Do :Keadaan pasien kotor, rambut acak – acakan, penampilan kumal, kuku panjang, gigi kuning 2. Diagnosa Keperawatan Defisit Perawatan Diri 3. Tujuan Umum Klien dapat membina hubungan saling percaya 4. Tujuan Khusus
B.
Klien dapat melakukan perawatan diri mandi dan keramas
Klien dapat melakukan perawatan diri gosok gigi
Klien dapat melakukan perawatan berhias dan berpakaian
Intervensi Keperawtan
1.
Melatih pasien cara-cara perawatan kebersihan diri
2.
Melatih pasien berdandan/berhias Untuk pasien laki-laki latihan meliputi : a) Berpakain b) Menyisir rambut c) Bercukur Untuk pasien Wanita latihannya meliputi : a) Berpakain b) Menyisir rambut c) Berhias
3.
Melatih pasien makan secara mandiri a) Menjelaskan cara mempersiapkan makanan. b) Menjelaskan cara makan yang tertib. c) Menjelaskan cara merapikan peralatan makan setelah makan. d) Praktek makan sesuai dengan tahapan makan yang baik.
4.
Mengajarkan pasien melakukan BAK/BAB secara mandiri a) Menjelaskan tempat BAB/BAK yang sesuai b) Menjelaskan cara membersihkan diri setelah BAB dan BAK c) Menjelaskan cara membersihkan tempat BAB dan BAK
C. Strtegi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan SP1 Pasien: Mendiskusikan pentingnya kebersihan diri, cara-cara merawat diri dan melatih pasien tentang cara-cara perawatan
kebersihan diri
Orientasi
“Selamat pagi, kenalkan sayaPerawat Yeni Sartika, saya senang dipanggil Yeni” ”Namanya anda siapa, senang dipanggil siapa?” ”Saya dinas pagi di ruangan ini pk. 07.00-14.00. Selama di rumah sakit ini saya yang akan merawat Y?” “Dari tadi suster lihat Y menggaruk-garuk badannya, gatal ya?” ” Bagaimana kalau kita bicara tentang kebersihan diri ? ” ” Berapa lama kita berbicara ?. 20 menit ya...?. Mau dimana...?. disi ni aja ya. ” Kerja
“Berapa kali Y mandi dalam sehari? Apakah Y sudah mandi hari ini? Menurut Y apa Y kegunaannya mandi ?Apa alasan Y sehingga tidak bisa merawat diri? Menurut Y apa manfaatnya kalau kita menjaga kebersihan diri? Kira-kira tanda-tanda orang yang tidak merawat diri dengan baik seperti apa ya...?, badan gatal, mulut bau, apa lagi...? Kalau kita tidak teratur menjaga kebersihan diri masalah apa menurut Y yang bisa muncul ?” Betul ada kudis, kutu...dsb. “Apa yang Y lakukan untuk merawat rambut dan muka? Kapan saja Y menyisir rambut? Bagaimana dengan bedakan? Apa maksud atau tujuan sisiran dan berdandan?” (Contoh untuk pasien laki-laki) “Berapa kali Y cukuran dalam seminggu? Kapan Y cukuran terakhir? Apa
gunanya cukuran? Apa alat-alatyang diperlukan?”. Iya... sebaiknya cukuran 2x perminggu, dan ada alat cukurnya?”. Nanti bisa minta ke perawat ya “Berapa kali Y makan sehari? ”Apa pula yang dilakukan setelah makan?” Betul, kita harus sikat gigi setelah makan. “Di mana biasanya Y berak/kencing? Bagaimana membersihkannya?”. Iya... kita kencing dan berak harus di WC, Nach... itu WC di ruangan ini, lalu jangan lupa membersihkan pakai air dan sabun”. “Menurut Y kalau mandi itu kita harus bagaimana ? Sebelum mandi apa yang perlu kita persiapkan? Benar sekali..Y perlu menyiapkan pakaian ganti, handuk, sikat gigi, shampo dan sabun serta sisir”. ”Bagaimana kalau sekarang kita ke kamar mandi, suster akan membimbing Y melakukannya. Sekarang Y siram seluruh tubuh Y termasuk rambut lalu ambil shampo gosokkan pada kepala Y sampai berbusa lalu bilas sampai bersih.. bagus sekali.. Selanjutnya ambil sabun, gosokkan di seluruh tubuh secara merata lalu siram dengan air sampai bersih, jangan lupa sikat gigi pakai odol.. giginya disikat mulai dari arah atas ke bawah. Gosok seluruh gigi Y mulai dari depan sampai belakang. Bagus, lalu kumur-kumur sampai bersih. Terakhir siram lagi seluruh tubuh Y sampai bersih lalu keringkan dengan handuk. Y bagus sekali melakukannya. Selanjutnya Y pakai baju dan sisir r ambutnya dengan baik.” Terminasi
“Bagaimana perasaan Y setelah mandi dan mengganti pakaian ? Coba Y sebutkan lagi apa saja cara-cara mandi yang baik yang sudah Y lakukan tadi ?”. ”Bagaimana perasaan Y setelah kita mendiskusikan tentang pentingnya kebersihan diri tadi ? Sekarang coba Tina ulangi lagi tanda-tanda bersih dan rapi” ”Bagus sekali mau berapa kali Y mandi dan sikat gigi...?dua kali pagi dan sore, Mari...kita masukkan dalam jadual aktivitas harian. Nach... lakukan ya Y..., dan beri tanda kalau sudah dilakukan Seperti M ( mandiri ) kalau dilakukan tanpa disuruh, B (bantuan) kalau diingatkan baru dilakukan dan T ( tidak ) tidak melakukan? Baik besok lagi kita latihan berdandan. Oke?” Pagi-
pagi sehabis makan.
SP 2 Pasien : Percakapan saat melatih pasien laki-laki berdandan:
a) Berpakaian b) Menyisir rambut c) Bercukur ORIENTASI
“Selamat pagi Y ? “Bagaimana perasaan Y hari ini? Bagaimana mandinya?”sudah dilakukan? Sudah ditandai di jadual hariannya? “Hari ini kita akan latihan berdandan, mau dimana latihann ya. Bagaimana kalau di ruang tamu ? lebih kurang setengah jam”. KERJA
“Apa yang Y lakukan setelah selesai mandi ?”apa Y sudah ganti baju? “Untuk berpakaian, pilihlah pakaian yang bersih dan kering. Berganti pakaian yang bersih 2x/hari. Sekarang coba bapak ganti baju.. Ya, bagus seperti itu”. “Apakah Y menyisir rambut ? Bagaimana cara bersisir ?”Coba kita praktekkan, lihat ke cermin, bagus…sekali! “Apakah Y suka bercukur ?Berapa hari sekali bercukur ?” betul 2 kali perminggu “Tampaknya kumis dan janggut bapak sudah panjang. Mari Y dirapikan ! Ya, Bagus !” (catatan: janggut dirapihkan bila pasien tidak memelihara janggut) TERMINASI
“Bagaimana perasaan Y setelah berdandan”. “Coba Y, sebutkan cara berdandan yang baik sekali lagi”.. “Selanjutnya bapak setiap hari setelah mandi berdandan dan pakai baju seperti tadi ya! Mari kita masukan pada jadual kegiatan harian, pagi jam berapa, lalu sore jam berapa ? “Nanti siang kita latihan makan yang baik. Diruang makan bersama dengan pasien yang lain
SP 3 Pasien : Percakapan melatih berdandan untuk pasien wanita
a) Berpakaian b) Menyisir rambut c) Berhias
ORIENTASI
“Selamat pagi, bagaimana perasaaan Y hari ini ?Bagaimana mandinya?”Sudah di tandai dijadwal harian ? “Hari ini kita akan latihan berdandan supaya Y tampak rapi. Mari Y kita dekat cermin dan bawa alat-alatnya( sisir, bedak, lipstik ) KERJA
“ Sudah diganti tadi pakaianya sehabis mandi ? Bagus….! Nach…sekarang disisir rambutnya yang rapi, bagus…! Apakah Y biasa pakai bedak?” coba dibedakin mukanya Y, yang rata dan tipis. Bagus sekali.” “ Y, punya lipstik mari dioles tipis. Nach…coba lihat dikaca! TERMINASI
“Bagaimana perasaan Y belajar berdandan” “Y jadi tampak segar dan cantik, mari masukkan dalam jadwalnya. Kegiatan harian, sama jamnya dengan mandi. Nanti siang kita latihan makan yang baik di ruang makan bersama pasien yang lain”.
SP 4 Pasien : Percakapan melatih pasien makan secara mandiri
a) Menjelaskan cara mempersiapkan makan b) Menjelaskan cara makan yang tertib c) Menjelaskan cara merapihkan peralatan makan setelah makan d) Praktek makan sesuai dengan tahapan makan yang baik
ORIENTASI
“Selamat siang Y,” ” Wow...masih rapi dech Y”. “Siang ini kita akan latihan bagaimana cara makan yang baik. Kita latihan langsung di ruang makan ya..!” Mari...itu sudah datang makanan.“ KERJA
“Bagaimana kebiasaan sebelum, saat, maupun setelah makan? Dimana Y makan?” “Sebelum makan kita harus cuci tangan memakai sabun. Ya, mari kita praktekkan! “Bagus! Setelah itu kita duduk dan ambil makanan. Sebelum disantap kita berdoa dulu. Silakan Y yang pimpin!. Bagus.. “Mari kita makan.. saat makan kita harus menyuap makanan satu -satu dengan pelan- pelan. Ya, Ayo...sayurnya dimakanya.”“Setelah makan kita bereskan piring,dan gelas yang kotor. Ya betul.. dan kita akhiri dengan cuci tangan. Ya bagus!” Itu Suster A sedang bagi obat, coba...Y minta sendiri obatnya.” TERMINASI
“Bagaimana perasaan Y setelah kita makan bersama-sama”. ”Apa saja yang harus kita lakukan pada saat makan, ( cuci tangan, duduk yang baik, ambil makanan, berdoa, makan yang baik, cuci piring dan gelas, lalu cuci tangan.)” ” Nach... coba Y lakukan seperti tadi setiap makan, mau kita masukkan dalam jadwal?.Besok kita ketemu lagi untuk latihan BAB / BAK yang baik, bagaiman kalau jam 10.00 disini saja ya...!”
SP 5 Pasien : Percakapan mengajarkan pasien melakukan BAB/BAK secara mandiri
a) Menjelaskan tempat BAB/BAK yang sesuai b) Menjelaskan cara membersihkan diri setelah BAB dan BAK c) Menjelaskan cara membersihkan tempat BAB dan BAK ORIENTASI
“Selamat pagi Y ? Bagaimana perasaan Y hari ini ?” Baik..!sudah dijalankan jadwal kegiatannya..?” “Kita akan membicarakan tentang cara berak dan kencing yang baik? “ Kira-kira 20 menit ya Y dan dimana kita duduk? Baik disana dech...!
KERJA
Untuk pasien pria: “Dimana biasanya Y berak dan kencing?” “Benar Y, berak atau kencing yang baik itu di WC/kakus, kamar mandi atau tempat lain yang tertutup dan ada saluran
pembuangan
kotorannya. Jadi kita tidak berak/kencing di sembarang tempat
ya.....” “Sekarang, coba Y jelaskan kepada saya bagaimana cara Y cebok?” “Sudah bagus ya Y, yang perlu diingat saat Y cebok adalah Y membersihkan anus atau kemaluan dengan air yang bersih dan pastikan tidak ada tinja/air kencing yang masih tersisa di tubuh Y”. “Setelah Y selesai cebok, jangan lupa tinja/air kencing yang ada di kakus/WC dibersihkan. Caranya siram tinja/air kencing tersebut dengan air secukupnya sampai tinja/air kencing itu tidak tersisa di kakus/ WC. Jika Y membersihkan tinja/air kencing seperti ini, berarti Y ikut mencegah menyebarnya kuman yang berbahaya yang ada pada kotoran/ air kencing” “Setelah selesai mem bersihan tinja/air kencing, Y perlu merapihkan kembali pakaian sebelum keluar dari WC/kakus/kamar mandi. Pastikan resleting celana telah tertutup rapi , lalu cuci tangan dengan menggunakan sabun.”
Untuk pasien wanita: “Cara cebok yang bersih setelah Y berak yaitu dengan menyiramkan air dari arah depan ke belakang. Jangan terbalik ya, Cara seperti ini berguna untuk mencegah masuknya kotoran/tinja yang ada di anus ke bagian kemaluan kita” “Setelah Y selesai cebok, jangan lupa tinja/air kencing yang ada di kakus/WC dibersihkan. Caranya siram tinja/air kencing tersebut dengan air secukupnya sampai tinja/air kencing itu tidak tersisa di kakus/ WC. Jika Y membersihkan tinja/air kencing seperti ini, berarti Y ikut mencegah menyebarnya kuman yang berbahaya yang ada pada kotoran/ air kencing” “Jangan lupa merapikan kembali pakaian sebelum keluar dari WC/kakus, lalu cuci tangan dengan menggunakan sabun.” TERMINASI
“Bagaimana perasaan X setelah kita membicarakan tentang cara berak/kencing yang baik?” “Coba Y jelaskan ulang tentang cara BAB?BAK yang baik.” Bagus...! “Untuk selanjutnya Y bisa melakukan cara-cara
yang telah dijelaskan tadi ”. “
Nach...besok kita ketemu lagi, untuk melihat sudah sejauhmana Y bisa mel akukan jadwal kegiatannya
DAFTAR PUSTAKA
Fitria,
Nita.
(2009). Prinsip
Dasar
Aplikasi
Penulisan
Laporan
Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP).Jakarta : Salemba Medika. Keliat.B.A. 2006. Proses Keperawatan Jiwa.Jakarta : EGC Stuart, GW and Laraia. 2005. Principles and practice of psychiatric nursing , 8ed. Elsevier Mosby : Philadelphia.
