ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Disusun oleh :
1. Lilis Khulisoh 2. M. Faqih Zulfiqri 3. M. Oktaviana Putra 4. M. Amarudin 5. M. Faishal Tazakka
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
Jln. Cut Nyak Dien No.16 Kalisapu-Slawi 2015
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah yang telah memberikan nikmat serta hidayah-Nya tertama nikamta kesempatan dan kesehatan sehingga penulis dapat menyelesaikan menyelesaikan makalah mata kuliah KEPERAWATAN JIWA yang berjudul ”ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI” DIRI ” kemudian sholawat
beserta salam kita
sampaikan kepada Nabi besar Muhammad SAW yang telah memberikan pedoman hidup yaiutu Al-qur’an Al-qur’an sunnah untuk keselamatan umat di dunia. Makalah ini salah satu tugas dari mata kuliah KEPERWATAN JIWA di program studi S1 keperawatan. Akhirnya penulis menyadari bahwa banyak terdapat kekurangan dalam penuliasan makalah ini, maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran secara konstrukif dari para pembaca demi kesempurnaan makalah ini.
Slawi,
APRIL 2015
Penulis
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar manusia dalam memenuhi kebutuhannya guna memepertahankan kehidupannya, kesehatan dan kesejahteraan sesuai dengan kondisi kesehatannya, klien dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika tidak dapat melakukan perawatan diri ( Depkes 2000). Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktifitas perawatan diri (mandi, berhias, makan, toileting) (Nurjannah, 2004). 2004). Kurang perawatan diri pada klien dengan gangguan jiwa merupakan : suatu keadaan dimana seseorang mengalami kerusakan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan ( kegiatan hidup sendiri ). B. TUJUAN PENULISAN
1.
Untuk melakukan pengkajian pada pasien dengan gangguan jiwa DPD
2.
Untuk menentukan diagnosa pada pasien dengan gangguan jiwa DPD
3.
Untuk menentukan intervensi pada pasien dengan gangguan jiwa DPD
4.
Untuk melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan jiwa DPD
BAB II TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN TN. T DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Pengkajian dilakukan pada hari kamis pada tanggal 2 Juli 2015, Tn.Kokon hasil pengkajian dari keluarga selama klien di rumah klien selalu di kamar, jarang berbicara, tidak mau mandi selama 5 hari, badan bau tampak kotor tidak sikat gigi, r ambut acakacakan kuku tangan dan kaki sudah panjang selama di rumah klien tidak mau di motivasi untuk mandi. A. PENGKAJIAN
1.
Identitas a) Identitas pasien Nama klien
: Tn. K
Umur
: 35 tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Sultan Agung
b) Identitas penanggung jawab Nama klien
: Ny. L
Umur
: 30 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Sultan Agung
Hubungan dengan klien : Istri c) Identitas rumah sakit
2.
Tanggal masuk
: 2 juli 2015
Ruang
: Kamboja
DX. Medis
: Defisit Perawatan Diri
No. RM
: 21089
Alasan masuk Keluarga klien mengatakan klien selalu di kamar, jarang berbicara, tidak mau mandi selama 5 hari, badan bau, tidak sikat gigi, rambut acak-acakan, kuku
tangan dan kaki sudah panjang, selama di rumah klien tidak mau di motivasi untuk mandi.
3.
Faktor predisposisi a.
Riwayat penyakit sekarang pasien mengeluuh sulit suli t merawat dirinya, sulit berpakaian, tidak mau mandi selama 5 hari, badan bau dan tampak kotor.
b.
Riwayat penyakit dahulu Keluarga klien mengatakan klien tidak pernah mengalami gangguan jiwa seperti saat ini
c.
Riwayat penyakit keluarga Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.
4.
Pemeriksaan fisik a.
Survei umum Tanda - tanda vital : TD = 120/80 mmHg, N = 70 x/mnt, S = 37, 2 °C dan RR = 18 x/mnt. Berat badan 80 kg, tinggi badan 170 cm
b.
Pemeriksaan Fisik 1)
Kepala, leher Kepala
: rambut pasien kusam, acak-acakan dan kusut, berwarna hitam, pada saat dipalpasi tidak terdapat benjolan dan nyeri tekan pada kepala.
Leher
: tidak terdapat pembesaran vena jugularis, tidak terdapat nyeri tekan.
2)
Mata Bentuk mata simetris, penglihatan baik, tidak memakai alat bantu penglihatan.
3)
Telinga Bentuk simetris, pendengaran baik dibuktikan Tn. K dapat menjawab pertanyaan perawat, telinga kotor
4)
Hidung Hidung Tn. K simetris, fungsi penciuman baik, tidak terdapat polip.
5)
Mulut Bibir Tn. K simetris, gigi Tn. K kotor, mukosa bibir kering, kotor dan mulut bau.
6)
Integumen Warna kulit hitam, kulit tampak kering dan terlihat kotor, turgor kulit kering
7)
Dada a. Dada
: Simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada sesak
nafas b. Abdomen
: Tidak ada nyeri tekan pada Abdomen, tidak asietas,
tidak ada luka memar c. Ekstremitas: Ektremitas atas
: Tangan kanan terpasang infus,
Ekstremitas bawah
: kedua kaki nyeri, kaki terasa nyeri untuk
berjalan. d. Genetalia 5.
Psikososial a.
nogram
: kotor
Keterangan :
Perempuan
pasien
Laki-laki
garis keturunan
Meninggal
tinggal serumah
b. Pola istirahat dan tidur Sebelum masuk RS : pasien tidak mengalami gangguan tidur. Kualitas tidur sekitar 3 jam pada siang hari dari jam 12.00 WIB – 15.00 15.00 WIB dan 7 jam pada malam hari dari jam 22.00 WIB – WIB – 05.00 05.00 WIB Setelah masuk RS : kualitas tidur pasien terganggu karena sulit merawat diri, pasien di RS tidur sekitar s ekitar 2 jam j am pada siang s iang hari har i dari jam j am 13.00 WIB – 15.00 15.00 WIB dan 5 jam pada malam malam hari dari jam 24.00 WIB – WIB – 05.00 05.00 WIB. c. Pola Persepsi dan Kognitif Pendengeran dan penglihatan pasien tidak mengalami gangguan, pasien masih bisa
mendengar
dan
melihat
dengan
jelas,
pasien
kurang
mampu
berkomunikasi dengan lancar. d. Pola persepsi dan konsep diri Klien tidak mengalami gangguan persepsi sensori ilusi dan halusinasi, baik itu halusinasi pendengaran, penglihatan, perabaan, pengecapan, dan penghidu. e. Pola Peran dan Hubungan Pasien berperan sebagai ayah dan tulang punggung keluarga. f. Pola reproduksi dan seksual Selama pernikahan dengan istrinya pasien dikaruniai 1 orang anak. Selama di RS pasien tidak pernah melakukan hubungan seksual lagi. g. Pola Kooping Terhadap Strees Dalam menghadapi masalah, pasien selalu menyembunyikannya h. Pola Tata Nilai dan Kepercayaan Pasien tinggal dalam lingkungan muslim. Sebelum sakit ia bisa melakuka shalat, setelah sakit, klien tidak bisa shalat
6.
Status Mental a) Penampilan Penampilan klien kurang rapi, pakaian kotor dan jarang mandi b) Pembicaraan Klien berbicara dengan nada yang pelan dan lambat, tidak jelas dan sulit dimengerti. Namun klien tidak mampu untuk memulai pembicaraan kepada orang lain. c) Aktivitas motorik Klien tampak lesu, malas beraktivitas, klien lebih sering berdiam diri dan sering menghabiskan waktunya ditempat tidur. d) Afek dan Emosi
Afek klien tumpul, berespon apabila di berikan stimulus yang kuat.
Emosi klien stabil. Pasien mengatakan saat ini sedih karna tidak pernah lagi dijenguk keluarganya.
e) Interaksi selama wawancara Selama wawancara kontak mata klien baik, pasien tampak ragu dalam menjawab pertanyaan perawat sehingga perawat harus mengulangi beberapa pertanyaan kepada klien, tingkat konsentrasi klien baik, ditandai dengan ketika wawancara, klien terfokus kepada perawat. Selain itu klien tidak memiliki keinginan untuk berinteraksi kecuali perawat yang memulai. f) Alam perasaan Klien mengatakan merasa sedih karena rindu dengan keluarga, klien juga mengatakan merasa sedih dan marah karena tidak pernah di jenguk keluarganya g) Tingkat kesadaran Tingkat kesadaran klien bingung. klien mengalami gangguan orientasi tempat, terbukti dengan klien mengatakan bahwa dirinya berada di rumah sakit. Orientasi waktu klien baik di buktikan dengan klien mengetahui hari dan tanggal. h) Memori Klien mengalami gangguan daya ingat jangka panjang, namun klien mengalami gangguan mengingat jangka pendek dan saat ini. Dibuktikan
dengan klien masih ingat ketika dibawa ke rumah sakit dan nama perawat yang setiap hari merawatnya.
i) Tingkat konsentrasi dan berhitung Klien mampu untuk berkonsentrasi penuh, klien mampu berhitung sederhana dibuktikan dengan klien dapat menyebutkan perhitungan dari 1-10 dan sebaliknya dari 10-1. j) Kemampuan penilaian Klien tidak ada masalah pada kemampuan penilaian, terbukti dengan pada saat diberi pilihan mau makan setelah mandi atau mandi setelah makan, klien memilih makan setelah mandi. k) Daya tilik diri Klien mengatakan ia tidak tahu sedang sakit apa, ia bertanya-tanya mengapa saya diberi obat yang efek sampingnya membuat saya mengantuk dan lemah. 7.
Kebutuhan Persiapan Pulang a) Kemampuan klien memenuhi kebutuhan Klien tidak mampu memenuhi kebutuhan mandi, ganti pakaian, personal hygine, makan dan minum secara mandiri, sedangkan untuk kebutuhan lainnya seperti keamanan, perawatan kesehatan, pakaian, transportasi, tempat tinggal, keuangan dan lain-lain belum dapat dipenuhi secara mandiri.
8.
Mekanisme Koping Klien mengatakan apabila memiliki masalah lebih baik menghindar dari malasah tersebut, dan jika ada masalah, klien akan mencer itaan pada istrinya
9.
Masalah Psikososial dan Lingkungan Klien mempunyai masalah dengan lingkungannya, karena jarang berinteraksi dengan orang lain. Klien lebih suka menyendiri daripada berkumpul dengan orang lain.
10. Pengetahuan Tentang Masalah Kejiwaan Klien mengatakan ia tidak tahu ia sakit apa, dan ia juga bingung mengapa ia diberi obat yang efek sampingnya akan membuat ia menjadi mengantuk dan lemah, klien juga mengatakan saat dirumah pernah diberi obat, namun klien malas untuk meminum obat tersebut karena akan membuatnya
B. ANALISA DATA
Hari/tgl/jam
No. DX
Kamis,
1.
2 juli 2015
Masalah
Data Fokus
keperawatan
DS:
16.00 WIB
Defisit perawatan
Keluarga klien mengatakan klien tidak diri mau mandi selama 5 hari.
Klien tidak mau di motivasi untuk mandi
DO:.
Kamis,
2.
2 juli 2015
Keadaan pasien tampak bau.
Bau mulut tidak pernah sikat gigi.
Klien tampak rambut acak-acakan
Kuku tangan dan kaki sudah panjang.
DS
16.00 WIB
Penurunan
Keluarga klien mengatakan tidak mau kemampuan
motivasi merawat
mandi, tidak mau ganti baju
diri
DO
Apatis,
ekspresi
sedih,
selalu
menyendiri, komunikasi kurang, Kamis, 2 juli 2015
3.
DS :
16.00 WIB
Keluarga klien di rumah klien selalu di kamar .
DO :
dan
Klien tampak menyendiri
C. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1.
Defisit perawatan diri
2.
Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri
3.
Isolasi sosial
Isolasi sosial
Paraf
D. POHON MASALAH
Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri
DefisitE. perawatan diri
Isolasi sosial
F.
INTERVENSI
DX. Kep. Defisit
Rencana tindakan Tujuan
Kriteria evaluasi
Tindakan kep.
TUM:
- Klien mampu menjaga kebersihan diri secara mandiri - Klien mampu menyebutkan pengertian dan tanda-tanda kebersihan diri - Klien dapat mengetahui pentingnya kebersihan diri
SP I :
Perawatan Diri Klien mampu melakukan perawatan diri: higiene. TUK I : - Klien dapat menyebutkan pengertian dan tandatanda kebersihan diri - Klien dapat mengetahui pentingnya kebersihan diri - Klien dapat mengetahui bagaimana cara menjaga kebersihan diri.
UK
II
:
Klien
dapat
erdandan secara mandiri
1. Identifikasi masalah perawatan diri: kebersihan diri, berdandan, makan/minum, BAK/BAB 2. Jelaskan pentingnya kebersihan diri 3. Jelaskan cara dan alat kebersihan diri 4. Latih cara menjaga kebersihan diri: mandi dan ganti pakaian, sikat gigi, cuci rambut, potong kuku 5. Masukan pada jadwal kegiatan untuk latihan mandi, sikat gigi (2x sehari), cuci rambut (2x perminggu), potong kuku (1x perminggu). Klien mampu mengganti SP II :
Rasional
2. Mengetahui permasalahan yang terjadi pada diri klien 3. Agar klien tahu pentingnya kebersihan diri 4. Memberitahu klien bagaimana cara perawatan diri dan alat yang digunakannya 5. Agar klien bisa melakukan kebersihan diri secara mandiri
baju secara rutin, menyisir 1. Evaluasi kegiatan kebersi-han 1. Untuk mengetahui kemajuan diri. Beri pujian. klien dalam merawat diri dan
rambut kuku.
dan
memotong
sebagai respon positif terhadap tindakan klien 2. Jelaskan cara dan alat untuk 2. Memberitahu klien bagaimana berdandan. cara berdandan dan alat yang 3. Latih cara berdandan setelah digunakannya kebersihan diri: sisiran, rias 3. Agar klien bisa berdandan secara muka untuk perempuan; mandiri sisiran, cukuran untuk pria. 4. Agar klien terbiasa dengan 4. Masukan pada jadwal kegiatan kegiatan yang telah diajarkan untuk kebersihan diri dan berdandan.
rambut
dan
kuku.
memotong
sebagai respon positif terhadap tindakan klien 2. Jelaskan cara dan alat untuk 2. Memberitahu klien bagaimana berdandan. cara berdandan dan alat yang 3. Latih cara berdandan setelah digunakannya kebersihan diri: sisiran, rias 3. Agar klien bisa berdandan secara muka untuk perempuan; mandiri sisiran, cukuran untuk pria. 4. Agar klien terbiasa dengan 4. Masukan pada jadwal kegiatan kegiatan yang telah diajarkan untuk kebersihan diri dan berdandan.
G. CATATAN PERKEMBANGAN
SP I : IMPLEMENTASI DATA :
EVALUASI S
: Saat
ditanya, klien
mengatakan
- Klien mengatakan malas untuk mandi dan akan menjaga kebersihan dirinya. berdandan, merasa lebih nyaman dengan kondisi seperti ini ( tidak mau mandi). O : - Penampilan klien terlihat lebih - Bila diminta mandi klien marah-marah, klien rapi tampak rambut acak-acakan dan banyak kutu, kuku panjang dan hitam, kulit kotor, tampak - Klien menjawab pertanyaan malas untuk menyisir rambut dan ganti perawat tentang cara menjaga pakaian harus disuruh petugas kebersihan. DIAGNOSA : Defisit perawatan diri THERAPHY :
A : Defisit
1. Mengidentifikasi masalah perawatan diri: kebersihan diri, berdandan, makan/minum, BAK/BAB. P 2. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri.
perawatan
diri
belum
teratasi
: Anjurkan
klien
untuk
kebersihan dirinya
menjaga
G. CATATAN PERKEMBANGAN
SP I : IMPLEMENTASI DATA :
EVALUASI S
: Saat
ditanya, klien
mengatakan
- Klien mengatakan malas untuk mandi dan akan menjaga kebersihan dirinya. berdandan, merasa lebih nyaman dengan kondisi seperti ini ( tidak mau mandi). O : - Penampilan klien terlihat lebih - Bila diminta mandi klien marah-marah, klien rapi tampak rambut acak-acakan dan banyak kutu, kuku panjang dan hitam, kulit kotor, tampak - Klien menjawab pertanyaan malas untuk menyisir rambut dan ganti perawat tentang cara menjaga pakaian harus disuruh petugas kebersihan. DIAGNOSA : Defisit perawatan diri THERAPHY :
A : Defisit
1. Mengidentifikasi masalah perawatan diri: kebersihan diri, berdandan, makan/minum, BAK/BAB. P 2. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri. 3. Membantu pasien mempraktekkan cara menjaga kebersihan. 4. Menjelaskan cara menjaga kebersihan. 5. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian. RTL : 1. Bantu klien cara membersihkan dirinya 2. Ajarkan cara berdandan pada diri klien
perawatan
diri
belum
teratasi
: Anjurkan
klien
untuk
kebersihan dirinya
menjaga
SP II:
IMPLEMENTASI DATA :
EVALUASI S
: klien mengatakan mau mandi
- Mengatakan tidak mau mandi, tidak mau sikat dan sikat gigi gigi, tidak menyisir rambut, tidak mau ganti baju, tidak mau memotong kuku. O : - Klien tampak lebih bersih - Rambut klien terlihat panjang panjang dan tampak acak- Rambut klien terlihat rapi, acakan, kuku klien panjang dan kotor. DIAGNOSA : dan tidak kotor Defisit perawatan diri THERAPHY : Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 2. Menjelaskan cara berdandan 3. Membantu klien mempraktekkan cara berdandan 4. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian RTL :
A : Gangguan berdandan pada diri
1.
Ajarkan klien bagaiman cara memenuhi kebutuhan makan minum yang baik
klien (-)
P
: - Menganjurkan klien untuk memasukkan dalam jadwal harian - Berikan reinforcement atas usaha yang klien lakukan
BAB IV SIMPULAN DAN SARAN
A. SIMPULAN Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Tn. T dengan gangguan defisit perawatan diri, maka dapat disimpulkan : 1. Pengkajian
yang dilakukan tanggal 19 AGUSTUS 2010 klien dengan dengan diagnosa diagnosa
keperawatan defisit perawatan diri, diperoleh data subjektif klien mengatakan malas mandi dan keramas jika rambutnya bau, jarang menyisir rambut Data
obyektifnya penampilan klien tidak terawat, rambut klien terlihat kotor kotor dan
tercium bau kurang enak, 3. Diagnosa keperawatan yang penulis temukan pada klien adalah : defisit perawatan diri. 4. Rencana tindakan keperawatan untuk
mengatasi diagnosa pada
klien dengan
defisit perawatan diri adalah membina hubungan saling percaya, klien mampu menjelaskan pentingnya perawatan diri, klien dapat melaksanakan cara makan, mandi, berhias, toileting dengan benar, mandiri dan memasukan dalam kegiatan harian klien. 5. Implementasi
pada klien kli en dengan
defisit
perawatan
diri
yaitu mendiskusikan
pentingnya perawatan diri, mengajarkan klien makan, mandi, berhias, toileting dengan benar dan mandiri, mengajarkan klien untuk memasukan ke jadwal kegiatan harian. 6. Evaluasi pada klien klien dengan defisit perawatan diri adalah masalah teratasi sebagian, ini dikarenakan klien masih belum mampu untuk melakukan perawatan diri secara mandiri dan teratur. B. SARAN 1. Bagi pasien Hendaknya
klien
sering
berlatih
untuk
meningkatkan
perawatan perawat an
diri dan
melakukan perawatan diri secara mandiri dan teratur. 2. Bagi keluarga Hendaknya sering mengunjungi klien di rumah sakit, sehingga keluarga dapat mengetahui
perkembangan
kondisi
klien
pemberian asuhan keperawatan bagi klien.
dan
dapat membantu perawat dalam
