CATATAN PENGHITUNGAN SUARA TIAP PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPD DALAM PEMILU TAHUN 2014 DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA Tempat Pemungutan Suara (TPS) …………………………………………….. Desa/Kelurahan *) ……………………………………………………. Kecamatan ………………………………………………………… Kabupaten/Kota *) ………………………………………………………………………. Provinsi …………………………………………………………….. Nomor dan Nama Calon Anggota DPD
Rincian Perolehan Suara 1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jumlah 10
11
12
13
1 Nama Calon 1
2 Nama Calon 2
3 Nama Calon 3
4 Nama Calon 4
5 Nama Calon 5
6 dst
7
8
SUARA TIDAK SAH (dengan huruf) DATA JUMLAH SUARA SAH DAN TIDAK SAH 1 Jumlah Suara Sah Seluruh Calon Anggota DPD
(dengan huruf)
2 Jumlah Suara Tidak Sah
(dengan huruf)
3 Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah
(dengan huruf) NAMA DAN TANDA TANGAN KPPS
1
2
3
4
1
2
3
4
8
9
10
11
5
6
7
5
6
7
12
13
14
NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI CALON DPD
14
15
Nomor dan Nama Calon Anggota DPD
Rincian Perolehan Suara 1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jumlah 10
11
12
13
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
NAMA DAN TANDA TANGAN KPPS 1
2
3
4
1
2
3
4
8
9
10
11
5
6
7
5
6
7
12
13
14
NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI CALON DPD
14
15
SUARA TIDAK SAH (dengan huruf) DATA JUMLAH SUARA SAH DAN TIDAK SAH 1 Jumlah Suara Sah Seluruh Calon Anggota DPD
(dengan huruf)
2 Jumlah Suara Tidak Sah
(dengan huruf)
3 Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah
(dengan huruf)
……………………………………………….., 9 April 2014 KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA No.
