LAPORAN PENDAHULUAN DEBRIDEMENT DI RUANG OK SENTRAL / IBS RSUD ULIN BANJARMASIN
DI SUSUN OLEH : Devi Kharismawati 14.IK.385
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN 2018
LEMBAR PERSETUJUAN
JUDUL KASUS
: Debridement
TEMPAT PENGAMBILAN KASUS
: OK Sentral/IBS
NAMA
: Devi Kharismawati
NIM
: 14.IK.385
Banjarmasin,………....... .....2018
Menyetujui,
RSUD Ulin Banjarmasin Banjarmasi n
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Sari Mulia
Preseptor Klinik (PK)
Preseptor Akademik (PA)
……………………………
………………………………….
NIK.
NIK.
LEMBAR PENGESAHAN
JUDUL KASUS
: Debridement
TEMPAT PENGAMBILAN KASUS
: OK Sentral/IBS
NAMA
: Devi Kharismawati
NIM
: 14.IK.385
Banjarmasin,………....... .....2018
Menyetujui,
RSUD Ulin Banjarmasin Banjarmasi n
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Sari Mulia
Preseptor Klinik (PK)
Preseptor Akademik (PA)
……………………………
………………………………….
NIK.
NIK.
Laporan Pendahuluan Debridement
A. Definisi Debridement merupakan suatu tindakan eksisi yang bertujuan untuk membuang jaringan nekrosis maupun debris yang menghalangi proses penyembuhan luka dan potensial terjadi atau berkembangnya infeksi sehingga merupakan tindakan pemutus rantai respon inflamasi sistemik dan maupun sepsis (Chadwick, 2012).
B. Tujuan Menurut OTA (2010) tujuan dilakukan tindakan debridement yaitu : 1. Ekstensi dari luka akibat akibat trauma untuk identifikasi zona cidera ( injury zone) zone) 2. Deteksi dan membuang benda-benda asing terutama yang organik 3. Deteksi dan membuang jaringan yang tidak viable 4. Reduksi kontaminasi bakteri 5. Membuat luka baru yang resisten terhadap kontaminasi bakteri C. Indikasi dan Kontrindikasi 1. Indikasi Indikasi dilakukannya tindakan debridement menurut Majid (2011) sebagai berikut : a. Luka dengan dengan proses pemulihan lambat disertai fraktur tulang tulang akibat kecelakaan atau trauma. trauma. Jenis fraktur ini biasanya merusak kulit sehingga luka terus mengeluarkan darah dan hematoma. Jika kondisi fraktur sangat parah dan memerlukan pencangkokan tulang, debridemen akan dilakukan untuk membersihkan dan mempersiapkan area fraktur untuk prosedur cangkok. b. Pasien yang terdiagnosis osteomielitis. Kondisi osteomielitis. Kondisi ini ditandai dengan tulang yang meradang akibat infeksi. Kondisi ini jarang terjadi di negara
maju
dan
umumnya
disebabkan
oleh
bakteri
Staphylococcus aureus yang dapat menyebar hingga sumsum tulang. c. Pasien yang terdiagnosis pertumbuhan lesi jinak pada tulang. Dalam kasus tertentu, pencangkokan tulang diperlukan untuk menyempurnakan pengobatan, dan debridemen tulang merupakan salah satu proses yang harus dijalani. d. Pasien diabetes dengan luka terbuka pada tangan atau kaki yang yang beresiko mengalami infeksi. Infeksi kaki cukup umum di antara pasien diabetes, umumnya memerlukan perawatan khusus dan agresif untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi total. e. Korban kebakaran, terutama dengan cedera yang agak dalam dalam 2. Kontraindikasi Kontraindikasi dilakukannya tindakan debridement menurut Majid (2011) sebagai berikut : a. Kondisi fisik yang tidak memungkinkan b. Gangguan pada proses pembekuan darah c. Tidak tersedia donor yang cukup untuk menutup permukaan terbuka (raw surface) yang timbul
D. Penatalaksanaan/Jeni Penatalaksanaan/Jenis-jenis s-jenis tindakan Tabel 1. Jenis- jenis debridement (Vowden and Vowden, 2011) Tipe autolytic
Mekanisme kerja
kelebihan
kekurangan
Siapa
Tindakan
Proses alami dimana enzim dan kelembaban tubuh merehidrasi, melembutkan dan melarutkan eschar dan slough keras. Dressing oklusif atau semi-occlusive
Dapat digunakan sebelum atau di antara metode debridemen lainnya (misalnya hidrogel dapat diterapkan untuk melembutkan jaringan sebelum terapi
Prosesnya lambat, meningkatka n potensi infeksi dan maserasi
Generali s dan spesialis
Debride menggunakan dressing yang tepat untuk penyembuhan luka yang lembab
Mekanis
Terapi larva (biosurgis )
(hidrogel, hidrokoloid, alginat atau Hydrofiber®) membantu mencapai keseimbangan kelembaban, dengan menyerap kelebihan eksudat atau menyumbang kelembaban. Metode basah-kekering tradisional tidak disarankan di Inggris. Metode yang lebih baru termasuk menghilangka n jaringan yang tidak layak dari luka menggunakan bantalan lembut monofilamen (Debrisoft®, Activa Healthcare) Larva lalat botol hijau (Lucilia sericata) mengeluarkan jaringan devitalised yang basah dari luka. Larva juga mampu
larva), bila ada sejumlah kecil jaringan yang tidak layak di luka, yaitu debridemen perawatan
Menggunakan Debrisoft® bisa lebih selektif, cepat dan mudah. Hal ini dapat mencapai penghapusan hiperkeratosis yang efektif. Nyeri sedikit dialami. Pasien bisa menggunakan nya di bawah pengawasan
Tidak cocok untuk digunakan pada eschar keras dan kering. Dapat digunakan sebagai prekursor atau tindak lanjut terapi larva atau debridement tajam. Tidak cocok untuk luka yang sudah terasa sakit.
Generali s dan spesialis
Debride menggunakan Debrisoft® OR Autolytically debride dan mengatur Debrisoft® untuk waktu berikutnya.
Sangat selektif dan cepat
Biaya unit lebih tinggi daripada debridemen autolitik namun waktu pengobatann ya singkat. Perlu direncanaka
Generali s dan spesialis
Debride jika peralatan tersedia, atau rencanakan untuk memiliki peralatan dan debride secara autolitik untuk sementara waktu, atau
menelan organisme patogen yang ada. Larva tersedia longgar atau dalam saus 'dikantongi'
ultrasonik
Perangkat mengirimkan ultrasound baik secara langsung dengan tempat tidur luka atau melalui larutan yang terionisasi
Segera dan selektif. Dapat digunakan untuk debridemen excisional dan / atau debridemen perawatan selama beberapa sesi.
n terlebih dahulu. Tidak cocok untuk semua pasien atau luka. Misalnya, lesi ganas; luka yang mudah berdarah; Mereka yang berkomunika si dengan rongga tubuh organ atau berada di dekat pembuluh darah utama; luka dengan jaringan devitalised kering; luka dengan eksudat berlebihan atau dimana larva tidak dapat terlindung dari kerusakan. Hati-hati dengan antikoagulan Ketersediaan terbatas karena biaya dan kebutuhan peralatan khusus yang lebih tinggi. Membutuhk an waktu penyiapan
rujuk jika sensitif terhadap waktu
spesialis
Rujuk jika tidak ada spesialis
(MIST®; Celleration). Sebagian besar mencakup sistem irigasi built-in dan dilengkapi dengan berbagai probe untuk jenis luka yang berbeda
hydrosurg Penghapusan ical jaringan mati menggunakan sinar garam berenergi tinggi sebagai alat pemotong
Tajam
Penghapusan jaringan mati atau jaringan devitalised menggunakan
Memiliki beberapa aktivitas antimikroba
dan pembersihan yang lebih lama (melibatkan sterilisasi potongan tangan) daripada debridemen tajam. Mungkin memerlukan beberapa perawatan Waktu Membutuhk pengobatan an peralatan singkat dan dan selektif. pelatihan Mampu khusus. menghapus Potensi sebagian penyebaran besar, jika infeksi tidak semua, aerosol. Bisa jaringan menyakitkan. devitalised dari Tidak selalu luka tidur tersedia dan tanpa dikaitkan mengorbankan dengan biaya jaringan sehat. yang lebih Bisa juga tinggi, meski menghilangkan seringkali jaringan hemat biaya hiperkeratotik bila dari pinggir dibandingka luka n dengan debridemen bedah, karena tidak memerlukan waktu teater. Selektif dan Praktisi harus cepat. Tidak dapat ada analgesia membedaka yang biasanya n jenis dibutuhkan. jaringan dan
spesialis
Rujuk jika tidak ada spesialis
Praktisi terlatih (ahli penyakit kaki,
Rujuk jika tidak ada spesialis
bedah
pisau bedah, gunting dan / atau forsep tepat di atas tingkat jaringan yang layak. Dilaksanakan bersamaan dengan terapi lain (misalnya debridemen autolitik). Bentuk debridemen yang paling umum digunakan dalam mengelola kaki diabetic
Bekerja paling baik pada eschar yang lebih keras yang bisa digenggam dengan forceps
memahami anatomi karena prosedur membawa risiko kerusakan pada pembuluh darah, saraf dan tendon. Tidak seefektif peleburan empuk lembut. Tidak menghasilka n debridemen total dari semua jaringan yang tidak layak
perawat spesialis ) dengan pelatiha n spesialis. Bisa dilakuka n di samping tempat tidur atau di klinik
Eksisi atau reseksi yang lebih luas dari jaringan yang tidak layak, termasuk pengangkatan jaringan sehat dari celah luka, sampai tempat tidur luka berdarah yang sehat tercapai.
Selektif dan paling baik digunakan pada area yang luas dimana diperlukan pemindahan yang cepat Hal ini dapat menyakitkan bagi pasien dan anestesi biasanya diperlukan.
Terkait dengan biaya yang lebih tinggi terkait dengan waktu
Harus dilakuka n oleh ahli bedah, podiatris t atau perawat spesialis dengan pelatiha n yang sesuai, di ruang operasi
Lihat
E. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan sebelum tindakan debridement menurut Majid (2011) sebagai berikut : 1. Rontgen 2. Laboratorium: darah lengkap, tes fungsi ginjal, tes fungsi hati, analisa gas darah (untuk penderita luka bakar dengan kecurigaan trauma inhalasi), serum elektrolit, serum albumin.
F. Pahtway Keperawatan
Ulkus, luka bakar, jaringan nekrotik
Pembedahan debridement
Pre operasi
Ulkus, luka bakar, jaringan nekrotik
Kurangnya informasi
ansietas
Intra operasi
Tindakan pembedahan
Post operasi
Jaringan terputus
Jaringan terbuka
Luka insisi Merangsang area sensorik
Kerusakan Integritas kulit
Proteksi kurang
Resiko perdarahan
Pengeluaran histamine dan prostaglandin
Masuknya mikroorganisme
Resiko Infeksi Nyeri Akut
Sumber : (Mutaqqin, 2008)
G. Gambar
H. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan menurut NANDA (2012) 1. Pre operasi Diagnosa
NOC
NIC
Keperawatan
Tissue integrity : skin Pressure Management and mucous 1. Anjurkan pasien integritas kulit pasien untuk membranes Kerusakan
berhubungan dengan penurunan sirkulasi
Ansietas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan masalah teratasi dengan kriteria hasil : 1. Tidak ada luka/lesi pada kulit 2. Perfusi jaringan baik 3. Mampu mempertahankan kelembaban kulit 4. Menunjukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang
A nxiety nx iety s elf-control elf-contr ol
Setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kecemasan teratasi dengan kriteria hasil : tindakan invasif 1. Vital sign dalam batas normal (TD,N, S,RR) 2. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejela cemas 3. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas 4. Cemas berkurang berhubungan
2. 3. 4. 5.
menggunakan pakaian yang longgar Hindari kerutan pada tempat tidur Jga kebersihan kulit Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali Monitor kulit akan adanya kemerahan
A nxiety nx iety reducti redu ction on 1. kaji tingkat kecemasan klien 2. observasi TTV (TD,N,S,R) 3. Gunakan pendekatan yang menenangkan 4. Jelaskan semua prose dur dan apa yang dir asakan selama prosedur 5. Anjurkan kepada keluarga untuk selalu mendampingi klien 6. Instruksikan Instruksika n pada pasi en untuk menggunaka n tehnik relaksasi seperti nafas dalam.
2. Intra Operasi Diagnosa
NOC
NIC
Keperawatan
B lood lood los los e s everity
Resiko
Setelah dilakukan perdarahan tindakan keperawatan dengan faktor selama proses keperawatan resiko proses diharapkan masalah pembedahan risiko perdarahan tidak terjadi dengan kriteria hasil: 1. Tidak terjadi perdarahan 2. TTV dalam batas normal 3. Hb dan Hmt dalam batas normal 4. Tidak ada distensi abdominal
Bleeding precautions 1. Monitor vital sign 2. Monitor perdarahan pada daerah pembedahan 3. Ingatkan operator dan asisten bila terjadi perdarahan hebat 4. Pertahankan patensi IV line 5. Monitor status intake dan output cairan
3. Post Operasi Diagnosa
NOC
NIC
Keperawatan Nyeri
akut
Pain control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan agen diharapkan masalah nyeri berkurang atau injury fisik hilang dengan kriteria hasil: 1. Melaporkan nyeri berkurang 2. Menyatakan rasa nyaman 3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri) berhubungan
P ain manag manag ement ement 1. Pertahankan tirah baring dan posisi yang nyaman 2. Kaji nyeri menggunkan metode (PQRST) meliputi skala, frekuensi nyeri, dll 3. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam 4. Monitor Tanda – tanda vital 5. Kolaborasi untuk pemberian analgetik
4. pasien mampu mengontrol nyeri
R is k cont control
Infection control
Resiko
infeksi
dengan
faktor
setelah
dilakukan
resiko prosedur
asuhan
keperawatan
invasive
diharapkan
resiko
infeksi dapat dicegah dan
teratasi
dengan
kriteria hasil : 1. Pasien bebas dari tanda gejala infeksi 2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi 3. Jumlah leukosit dalam batas normal 4. Menunjukkan perilaku hidup sehat
1. Pertahankan teknik aseptic 2. Observasi tanda-tanda infeksi 3. Meningkatkan intake nutrisi 4. Berikan perawatan luka 5. Inspeksi kondisi luka/insisi bedah 6. Kolaborasi pemberian antibiotik
Daftar Pustaka
Chadwick, H, S. 2012. Debridement of diabetic foot wounds. Nursing standard/RCN Publishing. 26 (24). 51-58 Majid, A. 2011. Buku Asuhan Keperawatan Perioperatif Edisi Pertama. Yogyakarta: Gosyen Publising Muttaqin,Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Imunologi . Jakarta: Salemba Medika NANDA. alih bahasa Made Sumarwati dan Nike Budhi Subekti. 2012. NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC. OTA Open Fracture Study Group. A New Classification Scheme for Open Fractures. J Orthop Trauma. Trauma. 2010; 24 (8) 457-65 Vowden, K & Vowden, P. 2011. Debridement made easy. Wounds UK . 7 (4).1-4.
