LAPORAN PENDAHULUAN INSTRUMEN TEKNIK PADA TINDAKAN DEBRIDEMENT RSUD PELEM PARE
Oleh BRIAN BRAMMAD PRIAMBODO NIM 1301460014
PROGRAM D IV KEPERAWATAN PERIOPERATIF POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MALANG 2017 TINAUAN TEORI A! DEFIN FINISI
Pengertian debridemen adalah menghilangkan jaringan mati juga membersihkan luka luka dari dari koto kotora ran n yang ang bera berasa sall dari dari luar luar yang ang term termas asuk uk bend bendaa asin asing g bagi bagi tubuh.Caranya yaitu dengan mengompres luka menggunakan cairan atau beberapa materi material al perwat perwatan an luka luka yang yang fungsi fungsiny nyaa utuk utuk menye menyerap rap dan mengan mengangka gkatt bagian bagian- bagian luka yang nekrotik. (Keperawatan Medikal Bedah edisi . Brunner ! "uddarth# $%%$."u&&ane C. "melt&er Brenda '.Bare
)ebridement merupakan suatu tindakan eksisi yang bertujuan untuk membuang jaringan nekrosis maupun debris yang mengahalangi proses penyembuhan luka dan potensial terjadi atau berkembangnya berkembangnya infeksi sehingga merupakan tindakan pemutus rantai rantai respon respon inflamasi inflamasi sistemik sistemik dan maupun sepsis. sepsis. *indaka *indakan n ini dilakukan dilakukan seawal mungkin# dan dapat dilakukan tindakan ulangan sesuai kebutuhan. *ujuan *ujuan dilaku dilakukan kanny nyaa debrid debrideme ement nt yaitu yaitu untuk untuk menge mengelua luarka rkan n kontam kontaminan inan dengan rasa nyeri yang minimal pada pasien serta trauma jaringan yang minimal pula.untuk luka yang kotor#mencelupkan bagian yang cidera ke dalam air yang sama dengan dengan suhu suhu tubuh tubuh # dapat dapat mereda meredakan kan nyeri nyeri dan dapat dapat memba membantu ntu mengh menghilan ilangka gka debris. ( Manajemen luka Moya +.Morison# $%%,.'C )ebridemen adalah proses pengangkatan jaringan aital atau jaringan mati dari suatu luka. +aringan aital dapat berwarna lebih pucat# coklat muda atau hitam dan dapat kering atau basah. *erdapat , metode debridement# yaitu autolitik# mekanikal# en&imatik dan surgikal. Metode debridement yang dipilih tergantung pada jumlah jaringan nekrotik# luasnya luka# riwayat medis pasien# lokasi luka dan penyakit sistemik. )imana pada kasus ini dilakukan debridemen surgical. B!
ENI ENIS S ENI ENIS S DEBR DEBRID IDEM EMEN ENT T /. )ebr )ebrid idem emen en alam alami0 i0 Pada Pada peri perist stiw iwaa debr debrid idem emen en alam alami# i# jari jaring ngan an mati ati akan akan
memisah memisahkan kan diri diri secara secara sponta spontan n dari dari jaring jaringan an iable iable yang yang ada di bawahn bawahnya ya.. 1amun# pemakaian preparat topical anti bakteri cenderung memperlambat proses pemisahan
ester
yang
alami.
*indakan mempercepat
proses
ini
akan
menguntungkan bagi pasien dan dapat dilakukan dengan cara-cara lain seperti debridemen mekanis atau bedah sehingga waktu antara terjadinya inasi bakteri dan tumbuhnya masalah yang lain dapat dikurangi. $. )ebridemen )ebridemen mekanis0 mekanis0 )ebridem )ebridemen en mekanis mekanis meliputi meliputi pengguna penggunaan an gunting gunting bedah bedah dan forsep untuk memisahkan dan mengangkat eskar. *eknik ini dapat dilakukan oleh dokter atau perawat yang berpengalaman# dan biasanya debridemen mekanis dikerjakan dikerjakan setiap hari pada saat penggantian penggantian balutan balutan serta pembersihan pembersihan luka. )ebridemen dengan cara-cara ini dilaksanakan sampai tempat tempat yang masih terasa sakit dan mengeluark mengeluarkan an darah. Preparat Preparat hemostatik atau balutan balutan tekan dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan dari pembuluh-pembuluh darah yang kecil. )ebridem emen en bedah0 bedah0 )ebrid )ebridem emen en bedah bedah merup merupaka akan n tindak tindakan an operas operasii dengan dengan 3. )ebrid melibatkan eksisi primer seluruh tebal kulit sampai fasia (eksisi tangensial atau dengan mengupas lapisan kulit yang terbakar secara bertahap hingga mengenai jaringan yang masih berdarah. *indakan ini dapat dimulai beberapa hari atau
segera segera setelah setelah kondis kondisii hemodi hemodinam namik ik pasien pasien stabil stabil dan edema edemanya nya berkur berkurang ang.. Kemudian lukanya segera ditutup dengan graf kulit atau balutan. Balutan biologic temporer temporer atau balutan biosintetik dapat digunakan dahulu sebelum graf kulit dipasang pada pembedahan berikutnya. "! INDIKASI /. 2uka bakar bakar diindik diindikasikan asikan pada luka luka bakar bakar yang yang dalam misalnya misalnya luka luka bakar deepdeepdermal dan subdermal. $. "kin 2oss 3. 2uka 1e 1ekrotik tik D! KO KON NTRA TRAIND INDIKAS KASI 4. Kondisi Kondisi fisik yang tidak memungkink memungkinkan an B. 'anggu 'angguan an pada pada proses proses pembek pembekuan uan darah darah C. *ida *idak k ters tersed edia ia dono donorr yang cuku cukup p untu untuk k menu menutu tup p perm permuk ukaa aan n terb terbuk ukaa (raw (raw E!
surface yang timbul. PER PERSIA SIAPAN ALA ALAT T
M+4 M456 /. 7ashing
!
dressing
forceps
(desinfeksi
klem
0/ $. *owel
clamp
(doek
klem
08 3. )iss )issec ecti ting ng forc forcep epss
(pin (pinse sett
chir chirug ugis is
9
pinse insett
bebek ebek chir chirug ugis is
0 /9/ ,. *issue
forceps
(pinset
anatomis
9
pinset
bebek
anatomis
0 /9/ 8. "calp
blade
!
handle
(handat
mess
no.
3
0/ :. )eli )elica cate te haem haemos osta tati ticc forc forcep epss pean pean cur curee (mos (mos;u ;uit ito o klem klem pean pean bengkok
kecil
0$ <. )elica )elicate te haemostat haemostatic ic forceps forceps pean pean cure (klem (klem pean bengkok bengkok sedang sedang 0$ . =etractor
(>aak
similar
0/ ?. )eli )elica cate te haem haemos osta tati ticc force forceps ps koch kocher er cur curee (kle (klem m koch kocher er beng bengko kok k sedang 0$
/%. /%.
"mal "malll
met&e et&enb nbau aum m
scis scisso sorr
(gu (guntin nting g
met&e et&enb nbau aum m
kecil ecil
0/ //. "urgical
scisso ssor
cur cure
(gunting
jaringan
kasar sar
beng engkok
0/ /$. "urgical
scissor
straight
(gunting
benang
lurus
0/ /3. 1e 1eedle
holder
(naldfoeder
kecil
0$ /,. "capelaple
(kuret
0/ /8. Canule
suction
0/ /:. *ang
cucut
0/ M+4 @1"*=AM1 •
)uk
besar
0 •
)uk
kecil
0: •
"arung
meja
mayo
0/ •
'aun
operasi
0: •
"elang
suction
0/ •
Kabel
couter
0/ •
Bengkok 0$
•
Cucing 0$
9
kom
•
Perlak
karet
0/ •
>anduk
kecil
0,
B. P="@4P P="@4P41 41 B4>41 >4B@" P4K4@ /. Pa Paragon mess no. //9/8
0 /9/
$. >andscoen :#89<9<#89
0
sesuai kebutuhan 3. Cairan 1" %#? / liter
0$
,. Monosyn ,-% 9 8-%
0 $9$
8. Big kass (besar
0$
:. )eppers (kecil
0 /%
<. Kassa sedang
0 3%-,%
. Betadine /%
0
/%%cc ?. 4drena enalin
0$
/%. Catheter no. /:
0/
//. Arobag
0/
/$. Anderpad steril9on
0 ,9$
/3. "ufratulle
0 /%
/,. "offba "offban n
0/
/8. lastomol
0/
/:. MP
0/
/<. >ipai >ipai
C. P="@4 P="@4P P41 P4 P4"@1 "@1 /. Member Memberitah itahu u klien klien tentang tentang tujuan tujuan dan prosedur prosedur pembeda pembedahan han (informe (informent nt consent operator D anestesi $. Persiap Persiapan an alat alat dan dan obat-o obat-oaba abatan tan 3. "uda "udah h dala dalam m kead keadaa aan n puasa puasa ,. Meninggalk Meninggalkan an semua semua perhiasan perhiasan yang digunakan digunakan (bila ada
8. Pasien Pasien dilaku dilakukan kan## gener general al anas anastesi tesi :. Pers Persia iapa pan n psiko psikolo logi giss pasien pasien
). *K1@ *K1@K K @1"*=AM @1"*=AM1* 1*4 4"@ /.
"ign @n
$.
Memb Membuk ukaa beba bebatt yan yang g masi masih h terp terpasa asang ng di di leng lengan an kan kanan an pasi pasien en
3.
Peraw Perawat at inst instru rume men n mela melaku kukan kan cuc cucii tanga tangan# n# mem memak akai ai gaun gaun ope opera rasi si dan sarung tangan steril.
,.
Peraw Perawat at sirk sirkul uler er mem memasa asang ng cat cathe heter ter no. no./: /: two two way way den denga gan n posis posisii urobag di gantung kemudian pasang plat diatermi di bawah paha atas.
8.
Peraw Perawat at inst instru rume men n mela melaku kukan kan cuc cucii tanga tangan# n# mem memak akai ai gaun gaun ope opera rasi si dan sarung tangan steril
:.
Pera Perawa watt inst instru rum men memak memakai aika kan n gaun gaun oper operas asii dan dan saru sarung ng tang tangan an steril kepada tim operasi
<.
Pera Perawa watt inst instru rume ment nt meny menyai aiap apka kan n laru laruta tan n adre adrena nali lin n /08% /08%% % cc (/ ampul ampul adrena adrenalin lin dicamp dicampur ur 8%% cc 1" %#? %#? untuk untuk mengur mengurang angii perdarahan.
.
Peraw Perawat at inst instru rume men n memb memberi erika kan n pada pada opera operato torr desin desinfek feksi si klem klem dan dan cuci cucing ngya yang ng beri berisi si depp depper ers# s# salo salon n kemu kemudi dian an beta betadh dhin inee untu untuk k antisep antisepsis sis area area operasi operasi (lenga (lengan n mulai mulai bawah bawah ketiak ketiak sampai sampai jari tangan
?.
)ila )ilaku kuka kan n drapp drappin ing g deng dengan an mem memasa asang ng u-pe u-ped d steri sterill kemud kemudian ian duk duk besar tebal di bawah tangan kanan# duk segitiga di pasang di atas siku lengan kanan kemudian kemudian fiksasi dengan towel klem untuk atas beri duk tebal / pasang di atas dagu terakhir duk besar untuk
/%. /%.
sampai ke bawah Pasa Pasang ng selan selang g suct suctio ion n dan dan sela selang ng cout couter er## ikat ikat deng dengan an kasa kasa dan dan
//.
fiksasi pada drapping dengan duk klem Meng Mengece ecek k fung fungsi si ala alatt masi masing ng E masi masing ng
Pe#$%$& '(#)*le# +el$)*)$, &(+e -*&
/$. /$.
Konf Konfir irm masi asi nama nama pasi pasien en umur umur regi regist ster er ruan ruanga gan# n# diag diagno nose se dan dan
/3. /,. /,.
tindakan# nama tim operasi. Pembac Pembacaan aan doa doa sebelum sebelum oper operasi asi dipim dipimpin pin oleh oleh dokt dokter er operato operator. r. Beri Berika kan n gunt guntin ing g bena benang ng kepad kepadaa oper operat ator or untuk untuk memb membuk ukaa beka bekass
jahitan pada operasi sebelumnya /8. /8. Beri Berika kan n mess no. /8 kepa kepada da opera operato torr untu untuk k membu membuat at insisi insisi pada pada bekas operasi sampai ketemu plat dan wire yang telah terapasang pada operasi sebelumnya. "etelah wire ketemu kemudian berikan /:. /:.
tang cucut kepada operator untuk mencabut wire. Beri Berika kan n mess mess no./ no./8 8 dan dan pins pinset et chir chirru rugi giss pada pada oper operat ator or untu untuk k
/<.
memulai insisi jaringan fibrotic (jaringan mati Berika Berikan n gunting gunting kasar kasar pada pada operat operator or untuk untuk melan melanjut jutkan kan meng mengamb ambil il
jaringan fibrotic. /. /. Beri Berika kan n kokh kokher er pada asiste asisten n untu untuk k meme memega gang ng jaring jaringan an fibrot fibrotic ic /?.
yang di insisi operator. Berika Berikan n kassa kassa yang yang sudah sudah di basah basahii larutan larutan adren adrenali alin n dan 1" 1" untuk untuk
$%. $%.
mnghentikan perdarahan. Beri Berika kan n mess mess no./ no./8 8 untu untuk k meng mengin insis sisii kemb kembal alii jarin jaringa gan n fibr fibrot otic ic kemu kemudi dian an dila dilanju njutk tkan an gunt guntin ing g kasar kasar sampai sampai jarin jaringa gan n fibro fibroti ticc terlepa terlepass lalu lalu tutup tutup dengan dengan kassa kassa adrena adrenalin lin (dilak (dilakuka ukan n berula berulangng-
$/. $/.
ulang sampai jaringan terlihat kemerahan9jaringan sehat. Beri Berika kan n scal scalpl plel elap aple le pada pada oper operat ator or untu untuk k memb member ersi sihk hkan an sisa sisa jaringan fibrotic yang tidak bisa di insisi sampai tampak warna
$$.
kemerahan kemudian tutup dengan kassa adrenalin (dreg. Beri Berika kan n mos;ui s;uito to pada pada oper operat ato or dan dan pinse insett anat anatom omis is untu ntuk merawa merawatt perdar perdaraha ahan# n# kassa kassa kering kering berika berikan n pada pada asisten asisten untuk untuk membantu mencari titik perdarahan kemudian hentikan perdarahan dengan couter.
Pe#$%$& '(#)*le# +el$)*)$, '(., -*&
$3. $3.
Peraw Perawat at instru instrume ment nt cek kelen kelengk gkap apan an alat dan dan bahan bahan habis habis paka pakaii pastikan dalam keadaan cocok# pastikan tindakan yang akan
$,. $,.
dilakukan. Beri Berika kan n $ big big kass kass yang yang sudah sudah di basah basahii adrena adrenali lin n dan 1" untu untuk k membalut semua jaringan untuk mengurangi perdarahan di tunggu sampai 8 menit9untuk sementara.
$8. $8.
Bila Bila sudah sudah 8 meni menitt big big kass kass di lepa lepas# s# berik berikan an sufra sufratu tule le untuk untuk menutupi semua jaringan yang sudah sehat kemudian balut dengan big kass basah lalu tutup big kass kering dilanjutkan softban steril (/% (/% cm cm tera terak khir hir balu balutt deng engan elas elasto tom mul (/% (/% cm cm secar ecaraa
$:. $:. $<.
merata9tensokrep atau erban gulung. 6per 6perasi asisel seles esai# ai# merap merapik ikan an pasie pasien n Perawat awat instr strument menginentaris ris
alat
E
alat#
kemudian
dekontaminasi menggunakan larutan precept $#8 gram dalam 8 liter air air rend rendam am selam selamaa /% meni menit# t# kemu kemudi dian an bilas bilas## bersi bersihk hkan an dan dan $. $.
keringkan # kemudian inentaris ulang dan dipacking untuk disteril. Bers Bersih ihka kan n ruan ruanga gan n dan dan ling lingku kung ngan an kama kamarr oper operas asi# i# rapi rapika kan n dan dan
$?. 3%. 3%.
kembalikan alat-alat yang dipakai pada tempatnya. @nent @nentaris aris bahan bahan habis habis pakai pakai pada pada depo depo farmasi farmasi Cek Cek kemb kembali ali kelen kelengk gkap apan an status status pasien pasien## dan dan serta sertaka kan n di brank brankar artt sebelum di bawa ke ==.
