LP Cidera Kepala Sedang

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN PADA PADA PASIEN PASIEN DENGAN CIDERA KEPALA

OLEH : DEWA GEDE SASTRA SAST RA ANANTA WIJAYA WIJAYA NIM. P07120214005 D-IV KEPERAWATAN TINGKAT III SEMESTER V

KEMENTERIAN KESEHATAN REPU!LIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KESEHATAN DENPASAR  JURUSAN JURUS AN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN

TAHUN 201"

LAPORAN LAPO RAN PENDAHU PEN DAHULUAN LUAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN GAW G AWA AT DARURAT PADA PASIEN DENGAN CEDERA KEPALA

A. P#$%#&'( P#$%#&'()$ )$ *)&( *)&( C#*#&) C#*#&) K#+),) K#+),)

Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disert disertai ai atau tanpa tanpa diserta disertaii perdar perdaraha ahan n interst interstiti itial al dalam dalam substan substansi si otak otak tanpa tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak (Muttaqin 2008). Cede Cedera ra kepa kepala la (trauma capitis capitis)) adal adalah ah cedera cedera meka mekani nik k yang yang secara secara langsung atau tidak langsung mengenai kepala yang mengakibatkan luka di kulit kepala, fraktur tulang tengkorak, robekan selaput otak, dan kerusakan aringan otak itu sendiri, serta mengakibatkan gangguan neurologis (!yu, (!yu, 20"0). Cedera Cedera kepala kepala merupa merupakan kan cedera cedera yang yang melipu meliputi ti trauma trauma kulit kulit kepala, kepala, tengkorak, dan otak (Morton, 20"2). Cedera Cedera kepala kepala adalah adalah cedera cedera yang yang teradi teradi secara secara langsu langsung ng atau atau tidak  tidak  langsung yang mengenai kepala sehingga menyebabkan teradinya luka di kulit kepala , fraktur tulang tengkorak dan otak yang disertai atau tanpa perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa di ikuti terputusnya kontinuitas otak serta mengakibatkan gangguan neurologis. Cedera #epala sedang adalah suatu trauma yang menyebabkan #ehilangan kesad kesadar aran an dan dan amne amnesia sia lebih lebih dari dari $0 meni menitt tetap tetapii kuran kurang g dari dari 2% am dapa dapatt meng mengal alam amii frak fraktu turr teng tengko kora rak k deng dengan an &C' &C' "$ "$.. kela kelain inan an pato patolo logi gi otak  otak  disebabkan kelainan biokimia metabolisme, fisiologi yang timbul setelah trauma.

!. E'(, E'(,%( %( *)&( *)&( C#*# C#*#&) &) K#+), K#+),) )

".

*rauma taam #erusakan teradi hanya terbatas pada daerah yang menyebabkan robeknya

otak. Misalnya tertembak peluru atau benda taam. 2. *rauma tumpul #erusakan menyebar karena kekuatan benturan, biasanya lebih berat sifatnya. $. Cedera akselerasi +eristi +eristia a gonata gonatan n yang yang hebat hebat pada pada kepala kepala baik baik diseba disebabka bkan n oleh oleh pukula pukulan n maupun yang bukan pukulan. a. #onta #ontak k benturan benturan.. -iasany -iasanyaa terad teradii karena suatu suatu bentura benturan n atau tertabra tertabrak  k   b. c. d. e.

suatu obek. #ecelakaan lalu lintas atuh #ece #ecela laka kaan an ker keraa 'erang 'erangan an yang yang diseb disebabk abkan an karen karenaa olahra olahraga ga

f.

+erkelahian

C. T)$*) *)$ G#),)

'ecara umum geala klinis yang muncul pada trauma kepala adalah hilangnya kesadaran kurang dari $0 menit atau lebih, kebingungan, iritabel, pucat mual dan muntah, pusing kepala, terdapat hematoma, kecemasan, sukar untuk dibangunkan . -ila fraktur, mungkin adanya cairan serebrospinal yang keluar dari hidung (rhinorrohea) dan telinga (otorrhea) bila fraktur tulang temporal. &eala klinis trauma kepala adalah sebagai berikut/ a. +erubahan kesadaran, letargi, hemiparese, ataksia, cara beralan tidak  tegap, kehilangan tonus otot.  b. +erubahan tekanan darah(hipertensi)atau normal, perubahan frekuensi  antung (bradikardi, takikardia, yang diselingi dengan bradikardia disritmia). c. +erubahan tingkah laku atau kepribadian. d. nkontinensia kandung kemih atau usus atau mengalami gangguan fungsi. e. Muntah atau mungkin proyektil, gangguan menelan (batuk, disfagia) f. +erubahan kesadaran bisa sampai koma. +erubahan status mental (orientasi, keaspadaan, perhatian, konsentrasi, pemecahan masalah,  pengaruh emosi atau tingkah laku dan memori). +erubahan pupil, de1iasi  pada mata, ketidakmampuan mengikuti. #ehilangan penginderaan seperti  pengecapan, penciuman dan pendengaran, aah tidak simetris, refleks tendon tidak ada atau lemah, keang, sangat sensitif terhadap sentuhan dan gerakan, kehilangan sensasi sebagian tubuh, kesulitan dalam menentukan  posisi tubuh. g. aah menyeringai, respon pada rangsangan nyeri yang hebat, gelisah tidak bisa beristirahat, merintih. h. +erubahan pola nafas (apnea yang diselingi oleh hiper1entilasi), nafas  berbunyi, stridor, terdesak, ronchi, mengi positif (kemungkinan karena aspirasi). i.

3raktur atau dislokasi, gangguan penglihatan, kulit / laserasi, abrasi,  perubahan arna, adanya aliran cairan (drainase) dari telinga atau hidung (C''), gangguan kognitif, gangguan rentang gerak, tonus otot hilang,

kekuatan secara umum mengalami paralisis, demam, gangguan dalam regulasi tubuh.  .

!fasia motorik atau sensorik, bicara tanpa arti, berbicara berulang 4 ulang.

k. Merasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan. l.

Cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung, depresi, dan impulsif.

m. Mual, muntah, mengalami perubahan selera makan. n. #ehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar keadian, 1ertigo, sinkope,

tinitus,kehilangan

pendengaran.

+erubahan

dalam

 penglihatan,seperti ketaamannya, diplopia, kehilangan sebagian lapang  pandang, fotopobia, gangguan pengecapan dan penciuman. o. 'akit kepala dengan intensitas dan lokasi yang berbeda, biasanya lama.  p. *rauma (laserasi, abrasi) baru q. +ada kontusio, segera teradi kehilangan kesadaran, pada hematoma, kesadaran mungkin hilang, atau bertahap sering dengan membesarnya hematoma atau edema intestisium. r. 5espon pupil mungkin lenyap atau progresif memburuk. s. +erubahan prilaku, kognitif dan perubahan fisik pada berbicara dan gerakan motorik timbul dengan segera atau secara lambat.

D. K,)/(()/( *)&( C#*#&) K#+),) 1. M#$&' P)',%(

a. Cedera #epala +rimer Merupakan akibat cedera aal. Cedera aal menyebabkan gangguan integritas fisik, kimia, dan listrik dari sel di area tersebut, yang menyebab kan kematian sel.  b. Cedera #epala 'ekunder  Merupakan cedera yang menyebabkan kerusakan otak lebih lanut yang teradi setelah trauma sehingga meningkatkan *# yang tidak terkendali, meliputi respon fisiologis cedera otak, termasuk edema serebral, peru  bahan biokimia, dan perubahan hemodinamis serebral, iskemia serebral, hipotensi sistemik, dan infeksi lokal atau sistemik.

2. M#$&' J#$(/ C#*#&)

a. Cedera kepala terbuka dapat menyebabkan fraktur pada tulang tengkorak  dan aringan otak.  b. Cedera kepala tertutup dapat disamakan dengan keluhan gegar otak ringan dan cedera serebral yang luas. 3. M#$&' !#&)' R($%)$$) !#&*)/)&)$ GCS G)/%,6 C) S8),#9

'kala &asglo Coma 'cale (&C') / D#6)/)

R#/+$ !)( *)$ A$)-)$)   !) M)') E9 'pontan 'pontan 4 3 -erdasarkan perintah 1erbal -erdasarkan suara 2 -erdasarkan rangsang nyeri -erdasarkan rangsang nyeri *idak memberi respon *idak menberi respon 1 R#/+$ V#&), V9 6rientasi baik  'enyum, orientasi terhadap obek  5 +ercakapan kacau Menangis tetapi dapat ditenangkan 4 3 #atakata kacau Menangis dan tidak dapat ditenangkan Menegrang Mengerang dan agitatif  2 1 *idak menberi respon *idak memberi respon R#/+$ M'&( M9 Menuruti penrintah !ktif  " 5 Melokalisisr rangsang nyeri Melokalisisr rangsang nyeri Menauhi rangsang nyeri Menauhi rangsang nyeri 4 3 3leksi abnormal 3leksi abnormal 7kstensi abnormal 7kstensi abnormal 2 *idak menberi respon *idak menberi respon 1 14-15 12-13 11-12 ;-10 <5 'kor  #ondisi Compos mentis !patis 'omnolen 'tupor #oma

a. Cedera Kepala Ringan (#elompok 5isiko 5endah) ") &C' "%". 2) 9apat teradi kehilangan kesadaran, amnesia, tetapi kurang dari $0 menit. $) *idak ada fraktur tengkorak. %) *idak ada contusio serebral (hematoma). ) *idak ada intoksikasi alkohol atau obat terlarang. :) +asien dapat mengeluh nyeri kepala dan pusing. ;) +asien dapat menderita abrasi, laserasi, atau hematoma kulit kepala.

8) *idak adanya kriteria cedera sedangberat.  b. Cedera Kepala Sedang  ") &C' "$. 2) #ehilangan kesadaran lebih dari $0 menit atau kurang dari 2% am (konkusi). $) 9apat mengalami fraktur tengkorak. %) 9iikuti contusio serebral, laserasi, dan hematoma intrakranial. ) !mnesia pasca trauma. :) Muntah. ;) #eang. c. Cedera Kepala Berat  ") &C' $8. 2) #ehilangan kasadaran dan atau teradi amnesia lebih dari 2% am (penurunan kesadaran progresif). $) 9iikuti contusio serebral, laserasi, hematoma intrakranial. %) *anda neurologist fokal. ) Cedera kepala penetrasi atau teraba fraktur cranium.

4. M#$&' M&,%(

a. 3raktur tengkorak

/

#ranium / linear.

 b. ?esi intracranial

/

3okal / epidural, subdural, intraserebral. 9ifus / konkusi ringan, konkusi klasik, cedera aksonal difus.

E. P)'(/(,%( *)&( C#*#&) K#+),) M'')=($ 200;9

+ada cedera kepala di mana kepala mengalami benturan yang kuat dan cepat akan menimbulkan pergerakan dan penekanan pada otak dan aringan sekitarnya secara mendadak serta pengembangan gaya kompresi yang destruktif.9eraat kerusakan yang disebabkan tergantung pada kekuatan yang menimpanya. Makin besar 

kekuatan, makin parah kerusakaannya. !da dua macam kekuatan yang dikerahkan melalui dua alan, yang mengakibatkan dua efek yang berbeda. +ertama, cedera setempat, yang disebabkan oleh benda taam dengan kecepatan rendah dan tenaga kecil. #erusakan fungsi neurologis teradi di dalam tempat yang terbatas dan disebabkan oleh benda atau fragmenfragmen tulang yang menembus dura pada tempat serangan. #edua, cedera menyeluruh, yang lebih la@im ditemukan pada cedera tumpul kepala dan setelah kecelakaan mobil. #erusakan teradi aktu energi atau kekuatan diserap oleh lapisanlapisan pelindung yaitu rambut, kulit kepala, dan tengkorak, tetapi pada cedera hebat , penyerapan ini tidak cukup untuk  melindungi otak. 'isa energi diteruskan ke otak pada aktu energi ini meleati  aringan otak dan menyebabkan kerusakan dan gangguan sepanang alan yang dileati karena aringan lunak menadi sasaran kekuatan. 5isiko utama yang mengalami cedera kepala adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau  pembengkakan

otak

sebagai

respon

terhadap

cedera

dan

menyebabkan

 peningkatan tekanan intrakranial ('melt@er A -are, 200"). Cedera yang teradi pada aktu benturan dapat menimbulkan lesi, robekan atau memar pada permukaan otak, dengan adanya lesi, robekan, memar tersebut akan mengakibatkan geala defisit neurologis yang tandatandanya adalah penurunan kesadaran yang progresif, reflek -abinski yang positif, kelumpuhan dan bila kesadaran pulih kembali biasanya menunukkan adanya sindrom otak organik. +ada cedera kepala dapat uga menimbulkan edema otak, dimana hal ini teradi karena pada dinding kapiler mengalami kerusakan, ataupun peregangan pada sel sel endotelnya. 'ehingga cairan akan keluar dari pembuluh darah dan masuk ke  aringan otak karena adanya perbedaan tekanan antara tekanan intra1askuler  dengan tekanan interstisial.!kibat dari adanya edema, maka pembuluh darah otak  akan mengalami penekanan yang berakibat aliran darah ke otak berkurang, sehingga akan hipoksia dan menimbulkan iskemia. !kibat lain dari adanya  perdarahan otak dan edema serebri yang paling berbahaya adalah teradinya  peningkatan tekanan intrakranial yang timbul karena adanya proses desak ruang sebagai akibat dari banyaknya cairan yang bertumpuk di dalam otak. +eningkatan intra kranial yang terus berlanut hingga teradi kematian sel dan edema yang  bertambah secara progresif, akan menyebabkan koma dengan *# yang teradi

karena kedua hemisfer otak atau batang otak sudah tidak berfungsi (+rice A ilson, 200 ). #erusakan sekunder terhadap otak disebabkan oleh siklus pembengkakan dan iskemia otak yang menyebabkan timbulnya efek kaskade, yang efeknya merusak  otak. Cedera sekunder teradi dari beberapa menit hingga beberapa am setelah cedera aal. 'etiap kali aringan saraf mengalami cedera, aringan ini berespon dalam pola tertentu yang dapat diperkirakan, menyebabkan berubahnya kompartemen intrasel dan ekstrasel. -eberapa perubahan ini adalah dilepaskannya secara berlebihan glutamine, kelainan aliran kalsium, produksi laktat, efek  kerusakan akibat radikal bebas, dan perubahan pompa natrium pada dinding sel yang berperan dalam teradinya kerusakan tambahan dan pembengkakan aringan otak. Beuron atau selsel fungsional dalam otak, bergantung pada menit ke menit  pada suplai nutrient yang konstan dalam bentuk glukosa dan oksigen, dan sangat rentan terhadap cedera metabolik apabila suplai terhenti. Cedera mengakibatkan hilangnya kemampuan sirkulasi otak untuk mengatur 1olume darah sirkulasi yang tersedia, menyebabkan iskemia pada beberapa daerah tertentu dalam otak (+rice A ilson, 200).

>. P##&(/))$ D()%$/'( 

+emeriksaan penunang yang dapat dilakukan antara lain / a. 3oto polos kepala +emeriksaan ini untuk melihat pergeseran (displacement) fraktur tulang tengkorak, tetapi tidak dapat menentukan ada tidaknya perdarahan intracranial.  b. C*'can kepala Melalui pemeriksaan ini dapat dilihat seluruh struktur anatomis kepala, dan merupakan alat yang paling baik untuk mengetahui, menentukan lokasi dan ukuran dari perdarahan intracranial. c. M5 ( Magnetic Resonance Imaging ) Menggunakan medan magnetik kuat dan frekuensi radio. -ila bercampur  gelombang yang dipancarkan tubuh, akan menghasilkan citra M5 yang

dapat digunakan unutk mendiagnosis tumor, infark atau kelainan lain di  pembuluh darah. d. !ngiografi +emeriksaan

ini

hanya

dilakukan

pada pasien

yang

mengalami

hemiparesis (kelumpuhan salah satu anggota tubuh) dengan kecurigaan hematoma. -ila ada kelainan di dalam otak akan terlihat adanya  pergeseran lokasi pembuluh darah. +emeriksaan ini bermanfaat bila alat C*'can tidak ada e. !rteriografi +emeriksaan ini dapat menunukkan adanya efek massa, letak, dan luas hematoma tetapi tidak dapat menunukkan penyebab hematoma dan kelainan otak yang teradi f. !nalisa gas darah +emeriksaan analisa gas darah penting untuk menilai keadaan fungsi paru  paru. +emeriksaan dapat dilakukan melalui pengambilan darah astrup dari arteri radialis, brakhialis, atau femoralis.

G. P#$)'),)/)$))$ M#*(/

+enatalaksanaan aal penderita cedara kepala pada dasarnya memiliki tuuan untuk memantau sedini mungkin dan mencegah cedera kepala sekunder serta memperbaiki keadaan umum seoptimal mungkin sehingga dapat membantu  penyembuhan selsel otak yang sakit. ntuk penatalaksanaan penderita cedera kepala, !d1eanced Cedera ?ife 'upport (200%) telah menetapkan standar yang disesuaikan dengan tingkat keparahan cedera yaitu ringan, sedang, dan berat. +enatalaksanaan penderita cerdera kepala meliputi sur1ei primer dan sur1ei sekunder. 9alam penatalaksanaan sur1ei primer halhal yang diprioritaskan antara lain / ! (airay), - (breathing), C (circulation), 9 (disability), dan 7 (eDposure< en1ironmental control) yang kemudian dilanutkan dengan resusitasi.

". Cedera kepala ringan / +asien dengan cedera kepala ini umumnya dapat dipulangkan ke rumah tanpa perlu dilakukan pemeriksaan C* 'can bila memenuhi kriteria berikut/ a.

Easil pemeriksaan neurologis (terutama status mini mental dan gaya  beralan) dalam batas normal.

 b.

3oto ser1ikal elas normal.

c.

!da orang yang bertanggungaab untuk mengamati pasien selama 2% am pertama, dengan instruksi untuk segera kembali ke bagian gaat darurat ika timbul geala perburukan. #riteria peraatan di rumah sakit/

a. !danya darah intracranial atau fraktur yang tampak pada C* 'can.  b. #onfusi, agitasi atau kesadaran menurun. c. !danya tanda atau geala neurologia fokal. d. !danya penyakit medis komorbid yang nyata. e. *idak adanya orang yang dapat dipercaya untuk mengamati pasien di rumah. 2. Cedera kepala sedang / +asien yang menderita konkusi otak (komosio otak), dengan skala korna &lasgo " dan C* 'can normal, tidak pertu diraat. +asien ini dapat dipulangkan untuk obser1asi di rumah, meskipun terdapat nyeri kepala, mual, muntah, pusing, atau amnesia. 5isiko timbulnya lesi intrakranial lanut yang bermakna pada pasien dengan cedera kepala sedang adalah minimal. $. Cedera kepala berat / 'etelah penilaian aal dan stabilisasi tanda 1ital, keputusan segera pada pasien ini adalah apakah terdapat indikasi inter1ensi  bedah saraf segera (hematoma intrakranial yang besar). ika ada indikasi, harus

segera

dikonsulkan ke

bedah saraf

untuk

tindakan operasi.

+enatalaksanaan cedera kepala berat seyogyanya dilakukan di unit raat intensif. a

+enilaian ulang alan napas dan 1entilasi mumnya pasien dengan stupor atau koma (tidak dapat mengikuti  perintah karena kesadaran menurun), harus diintubasi untuk proteksi alan

nafas. ika tidak ada bukti tekanan intrakranial meninggi, parameter  1entilasi harus diatur sampai +C62 %0 mmEg dan +62 0"00 mmEg.  b

+ertahankan posisi kepala seaar atau gunakan tekhnik chin lift atau a trust.

c

Monitor tekanan darah ika pasien memperlihatkan tanda ketidakstabilan hemodinamik (hipo tensi dan hipertensi), pemantauan paling baik dilakukan dengan kateter  arteri. #arena autoregulasi sering terganggu pada cedera kepala akut, maka tekanan arteri harus dipertahankan untuk menghindari hipotensi (F;0 mmEg) dan hipertensi (G"$0 mmEg). Eipotensi dapat menyebabkan iskemia otak dan hipertensi dapat mengeksaserbasi serebri.

d

+emasangan alat monitor tekanan intrakranial pada pasien dengan skor  &C' F 8, bila memungkinkan.

e

+enatalaksanaan cairan Eanya larutan isotonis (salin normal atau larutan 5inger laktat) yang diberikan kepada pasien dengan cedera kepala karena air bebas tambahan dalam salin 0,%H atau dekstrosa  H dalam air (9) dapat menimbulkan eksaserbasi edema serebri.

f

Butrisi Cedera kepala berat menimbulkan respons hipermetabolik dan katabolik, dengan keperluan 0"00H lebih tinggi dari normal.

g

*emperatur badan 9emam mengeksaserbasi cedera otak dan harus diobati secara agresif  dengan asetaminofen atau kompres dingin.

h

!ntikeang 3enitoin "20 mg
sebagai

pengobatan

terakhir

pada

herniasi

serebri

(deksametason "0 mg intra1ena sebap %: am selama %8;2 am).

akut

i

+rofilaksis trombosis 1ena dalam 'epatu bot kompresif pneumatik dipakai pada pasien yang tidak bergerak  untuk mencegah teradinya trombosis 1ena dalam pada ekstrimitas baah dan resiko yang berkaitan dengan tromboemboli paru. Eeparin .000 unit subkutan setiap "2 am dapat diberikan ;2 am setelah cedera pada pasien dengan imobilisasi lama, bahkan dengan adanya perdarahan intrakranial.

 

+rofilaksis ulkus peptic +asien dengan 1entilasi mekanis atau koaglupati memiliki risiko ulserasi stres gastrik yang meningkat dan harus mendapat ranitidin 0 mg intra1ena setiap 8 am atau sukralfat " g per oral setiap : am atau E2 antagonis lain atau inhibitor proton.

k

!ntibiotik masih kontro1ersial. &olongan penisilin dapat mengurangi risiko meningitis pneumokok pada pasien dengan otorea, rinorea cairan serebrospinal atau udara intrakranial tetapi dapat meningkatkan risiko infeksi dengan organisme yang lebih 1irulen.

l

C* 'can lanutan mumnya, scan otak lanutan harus dilakukan 2% am setelah cedera aal  pada pasien dengan perdarahan intrakranial untuk menilai perdarahan yang progresif atau yang timbul belakangan. Bamun, biaya menadi kendala penghambat.

H. P#$%)()$ #+#&)6)')$

!. +engkaian dentitas +asien  Bama mur enis #elamin +ekeraan !gama *anggal Masuk 5' !lasan Masuk

/ / / / / / / /

". +engkaian +rimer  a. !iray (alan napas) +erubahan pada sistem pernapasan bergantung pada gradasi dari  perubahan aringan serebral akibat trauma kepala. -unyi napas

tambahan seperti napas berbunyi, stridor, ronkhi, pada klien dengan peningkatan produksi secret, dan kemampuan batuk yang menurun sehingga sering didapatkan sumbatan alan nafas.  b. -reathing (pernapasan) !kibat penekanan pada medulla oblongata menyebabkan  pernafasan ataksia dimana ditandai dengan irama nafas tidak teratur  c

atau pola nafas tidak efektif. Circulation (sirkulasi) Easil pemeriksaan sirkulasi klien cedera kepala pada beberapa keadaan dapat ditemukan tekanan darah normal atau berubah, nadi

 bradikardi, takikardi, dan aritmia. d 9isability (kesadaran) Cedera kepala menyebabkan berbagai defisit neurologis terutama akibat pengaruh peningkatan tekanan intracranial yang disebabkan adanya perdarahan baik bersifat hematom intraserebral, subdural, dan epidural. +ada pasien cedera kepala secara umum akan e

menyebabkan teradinya penurunan kesadaran. 7Dposure *ergantung keadaan pasien, pada beberapa

pasien

teradi

 peningkatan suhu tubuh ada uga yang tidak teradi peningkatan suhu tubuh. 2. +engkaian 'ekunder  a #eluhan tama +enurunan kesadaran , nyeri kepala.  b

5iayat kesehatan ") 5iayat kesehatan sekarang !danya riayat trauma yang mengenai kepala akibat kece lakaan lalu lintas, atuh dari ketinggian, trauma langsung ke kepala. +engkaian yang didapat meliputi tingkat kesadaran menurun (&C' F "H), kon1ulsi, muntah, takipnea, sakit kepala, aah simetris atau tidak, lemah, luka di kepala,  paralise, akumulasi secret pada saluran pernapasan, adanya likuor dari hidung dan telinga, serta keang. !danya penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran dihubungkan dengan  perubahan di dalam intracranial. #eluhan perubahan perilaku

 uga umum teradi. 'esuai perkembangan penyakit, dapat teradi letargi, tidak responsif, dan koma. 2) 5iayat kesehatan dahulu +engkaian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riayat hipertensi, riayat cedera kepala sebelumnya, diabetes mellitus,  penyakit antung, anemia, penggunaan obatobat antikoagulan, aspirin, 1asodilator, obatobat adiktif, dan konsumsi alkohol  berlebihan. 2) 5iayat kesehatan keluarga Mengkai adanya anggota generasi terdahulu yang menderita  penyakit seperti yang diderita pasien sekarang atau penyakit menular dan keturunan lainnya seperti 9M,E*,*- dll.

c

+emeriksaan 3isik  ") #eadaan umum +enurunan kesadaran (apatis , stupor , somnolen , koma), &C', >ital sign, -- dan *-. 2) #ulit, rambut, kuku *urgor kulit (biasa 4 buruk), rambut tidak ada gangguan, kuku  bisa sampai pucat. $) #epala dan leher  !da benolan di sekitar kepala , kemungkinan teradi fraktur ser1ikal karena benturan yang keras %) Mata 'imetris, palpebra oedema
cepat

dan

dalam

(pernafasanb kusmaul). 9ispnea, pernafasan cepat G %0 D
+ada kasus ini bila teradi renatan hipo1olemik berat denyut nadi cepat (lebih dari "20D
Menurut Burarif (20"$) dalam !plikasi !suhan #eperaatan -erdasarkan 9iagnosa Medis A B!B9! BCB6C, beberapa masalah yang mungkin muncul pada pasien dengan cedera kepala, yaitu / ". 5isiko ketidakefektifan perfusi aringan serebral. 2. #etidakefektifan bersihan alan nafas. $. #etidakefektifan pola nafas %. Byeri !kut . 5isiko kekurangan 1olume cairan :. Bausea

;. &angguan pertukaran gas 8. 5isiko atuh

J. P#&#$8)$))$ K#+#&)6)')$ N. "

D()%$/) K#+#&)6)')$ #etidakefektifan perfusi aringan serebral

T)$ *)$ K&('#&() H)/(, NOC9 NOC :

 berhubungan dengan edema

 T(//# P&#/($ : C#&#&),

serebral
". *idak ada peningkatan *# atau

I$'#&?#$/( NIC9 N#&,%(8 M$('&($% ". Monitor tingkat kesadaran pasien dan

&C' 2. Monitor refleks pupil , ukuran , bentuk 

*# dalam batas normal 2. *ingkat kesadaran pasien compos

 pasien $. Monitor 1ital sign mentis< sadar penuh %. Monitor status respirasi pasien $. *ekanan darah pasien dalam batas . +antau tandatanda adanya normal ("20<80 mmEg) %. Byeri pada kepala berkurang (skala :. ;. " dari 0"0 yang diberikan ) . +asien tidak gelisah :. +asien tidak mual dan muntah 8. 2

#etidakefektifan bersihan alan nafas

 peningkatan *#  Monitor kekuatan otot pasien -erikan posisi nyaman atau head up $0I 9elegasi pemberian obat untuk

NOC :

melancarkan aliran darah dalam otak  NIC :

 R#/+(&)'& S')'/ : V#$'(,)'($

A(&6) S8'($

 R#/+(&)'& S')'/ : A(&6)

".

+astikan

kebutuhan

oral
suctioning.

+)'#$8

2.

!uskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning.

K&('#&() H)/(, :

 Mendemonstrasikan

batuk

efektif  $.

nformasikan pada klien dan keluarga

dan suara nafas yang bersih, tidak 

tentang suctioning.

ada sianosis dan dyspneu (mampu %.

Minta klien nafas dalam sebelum

mengeluarkan

suction dilakukan.

sputum,

mampu

 bernafas dengan mudah, tidak ada .

-erikan

 pursed lips).

nasal

 Menunukkan alan nafas yang paten

62

dengan menggunakan

untuk

memfasilitasi

nasotrakeal.

(klien tidak merasa tercekik, irama :.

&unakan

nafas, frekuensi pernafasan dalam

melakukan tindakan.

rentang normal, tidak ada suara nafas

;.

abnormal).  Mampu mencegah

faktor

yang

menghambat alan nafas.

dan

alat

yang

steril

s etiap

!nurkan pasien untuk istirahat dan n apas

mengidentifikasikan

suction

dalam

setelah

kateter  

dikeluarkan dari nasotrakeal.

dapat 8. .

Monitor status oksigen pasien. !arkan

keluarga bagaimana

cara

melakukan suction. "0. Eentikan suction dan berikan oksigen apab ila

pasien

menunukk an

 bradikardi, peningkatan saturasi 62, dll.

 Mendemonstrasikan

batuk

efektif  $.

nformasikan pada klien dan keluarga

dan suara nafas yang bersih, tidak 

tentang suctioning.

ada sianosis dan dyspneu (mampu %.

Minta klien nafas dalam sebelum

mengeluarkan

suction dilakukan.

sputum,

mampu

 bernafas dengan mudah, tidak ada .

-erikan

 pursed lips).

nasal

 Menunukkan alan nafas yang paten

62

dengan menggunakan

untuk

memfasilitasi

nasotrakeal.

(klien tidak merasa tercekik, irama :.

&unakan

nafas, frekuensi pernafasan dalam

melakukan tindakan.

rentang normal, tidak ada suara nafas

;.

abnormal).  Mampu mencegah

faktor

yang

menghambat alan nafas.

dan

alat

yang

steril

s etiap

!nurkan pasien untuk istirahat dan n apas

mengidentifikasikan

suction

dalam

setelah

kateter  

dikeluarkan dari nasotrakeal.

dapat 8. .

Monitor status oksigen pasien. !arkan

keluarga bagaimana

cara

melakukan suction. "0. Eentikan suction dan berikan oksigen apab ila

pasien

menunukk an

 bradikardi, peningkatan saturasi 62, dll.

A(&6) M)$)%##$'

".

-uka alan nafas, guanakan teknik chin lift atau a thrust bila perlu.

2.

+osisikan pasien untuk memaksimal kan 1entilasi.

$.

dentifikasi pasien perlunya  pemasangan alat alan nafas buatan.

%.

+asang mayo bila perlu.

.

?akukan fisioterapi dada ika perlu.

:.

#eluarkan sekret dengan batuk atau suction.

;.

!uskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan.

8.

?akukan suction pada mayo.

.

-erikan bronkodilator bila perlu.

"0. -erikan pelembab udara kassa basah  BaCl lembab. "". !tur intake untuk cairan mengopti

A(&6) M)$)%##$'

".

-uka alan nafas, guanakan teknik chin lift atau a thrust bila perlu.

2.

+osisikan pasien untuk memaksimal kan 1entilasi.

$.

dentifikasi pasien perlunya  pemasangan alat alan nafas buatan.

%.

+asang mayo bila perlu.

.

?akukan fisioterapi dada ika perlu.

:.

#eluarkan sekret dengan batuk atau suction.

;.

!uskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan.

8.

?akukan suction pada mayo.

.

-erikan bronkodilator bila perlu.

"0. -erikan pelembab udara kassa basah  BaCl lembab. "". !tur intake untuk cairan mengopti

malkan keseimbangan. $

#etidakefektifan pola nafas

B6C /

"2. Monitor respirasi dan status 62.  BC /

R#/+(&)'& /')'/: V#$'(,)'($

A(&6) M)$)%##$'

R#/+(&)'& /')'/: A(&6) +)'#$8

". -uka alan nafas, guanakan teknik chin

V('), /(%$ S')'/

lift atau a thrust bila perlu 2. +osisikan pasien

#riteria Easil / ". Mendemonstrasikan batuk

efektif 

dan suara nafas yang bersih, tidak 

memaksimalkan 1entilasi $. dentifikasi pasien

untuk   perlunya

 pemasangan alat alan nafas buatan ada sianosis dan dyspneu (mampu %. +asang mayo bila perlu . ?akukan fisioterapi dada ika perlu mengeluarkan sputum, mampu :. #eluarkan sekret dengan batuk atau  bernafas dengan mudah, tidak ada suction  pursed lips) ;. !uskultasi suara nafas, catat adanya 2. Menunukkan alan nafas yang suara tambahan  paten(klien tidak merasa tercekik, 8. ?akukan suction pada mayo . -erikan bronkodilator bila perlu irama nafas, frekuensi pernafasan "0. -erikan pelembab udara #assa basah dalam rentang normal, tidak ada  BaCl ?embab suara nafas abnormal) "". !tur intake untuk cairan 3. *anda *anda 1ital dalam rentang mengoptimalkan keseimbangan. normal (tekanan darah, nadi, "2. Monitor respirasi dan status 62

malkan keseimbangan. $

#etidakefektifan pola nafas

B6C /

"2. Monitor respirasi dan status 62.  BC /

R#/+(&)'& /')'/: V#$'(,)'($

A(&6) M)$)%##$'

R#/+(&)'& /')'/: A(&6) +)'#$8

". -uka alan nafas, guanakan teknik chin

V('), /(%$ S')'/

lift atau a thrust bila perlu 2. +osisikan pasien

#riteria Easil / ". Mendemonstrasikan batuk

efektif 

untuk  

memaksimalkan 1entilasi $. dentifikasi pasien

perlunya

dan suara nafas yang bersih, tidak 

 pemasangan alat alan nafas buatan ada sianosis dan dyspneu (mampu %. +asang mayo bila perlu . ?akukan fisioterapi dada ika perlu mengeluarkan sputum, mampu :. #eluarkan sekret dengan batuk atau  bernafas dengan mudah, tidak ada suction  pursed lips) ;. !uskultasi suara nafas, catat adanya 2. Menunukkan alan nafas yang suara tambahan  paten(klien tidak merasa tercekik, 8. ?akukan suction pada mayo . -erikan bronkodilator bila perlu irama nafas, frekuensi pernafasan "0. -erikan pelembab udara #assa basah dalam rentang normal, tidak ada  BaCl ?embab suara nafas abnormal) "". !tur intake untuk cairan 3. *anda *anda 1ital dalam rentang mengoptimalkan keseimbangan. normal (tekanan darah, nadi, "2. Monitor respirasi dan status 62

 pernafasan)

*erapi 6ksigen ". -ersihkan mulut, hidungdan secret 2. $. %. . :.

trakea +ertahankan alan nafas yang paten !tur peralatan oksigenasi Monitor aliran oksigen +ertahankan posisi pasien 6bser1asi adanya tanda tanda

hipo1entilasi ;. Monitor adanya

kecemasan

 pasienterhadap oksigenasi V('), S(%$ M$('&(

%$". Monitor *9, nadi, suhu, dan 55  2. Catat adanya fluktuasitekanan darah $. Monitor >' saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri %. !uskultasi *9 pada kedua lengan dan  bandingkan . Monitor *9, nadi,

55,

selama, dan setelah akti1itas :. Monitor kualitas dari nadi ;. Monitor frekuensi dan  pernapasan

sebelum,

irama

 pernafasan)

*erapi 6ksigen ". -ersihkan mulut, hidungdan secret 2. $. %. . :.

trakea +ertahankan alan nafas yang paten !tur peralatan oksigenasi Monitor aliran oksigen +ertahankan posisi pasien 6bser1asi adanya tanda tanda

hipo1entilasi ;. Monitor adanya

kecemasan

 pasienterhadap oksigenasi V('), S(%$ M$('&(

%$". Monitor *9, nadi, suhu, dan 55  2. Catat adanya fluktuasitekanan darah $. Monitor >' saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri %. !uskultasi *9 pada kedua lengan dan  bandingkan . Monitor *9, nadi,

55,

sebelum,

selama, dan setelah akti1itas :. Monitor kualitas dari nadi ;. Monitor frekuensi dan

irama

 pernapasan

8. Monitor suara paru . Monitor pola pernapasan abnormal "0. Monitor suhu, arna, dan kelembaban kulit "". Monitor sianosis perifer  "2. Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi

yang

melebar,

bradikardi,

 peningkatan sistolik) "$. dentifikasi penyebabdari perubahan %

Byeri !kut

NOC

1ital sign NIC : 

P)($ M)$)%##$' A$),%#/(8 A*($(/'&)'($ ". Mampu mengontrol nyeri (tahu ". ?akukan pengkaian nyeri secara  penyebab nyeri, mampu komprehensif termasuk lokasi, menggunakan teknik   karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas nonfarmakologi untuk mengurangi dan faktor presipitasi nyeri, mencari bantuan) 2. !nurkan klien untuk beristirahat di 2. 7kspresi aah klien rileks dan tempat tidur  tenang $. #urangi faktor presipitasi nyeri $. Menyatakan rasa nyaman setelah %. !arkan tentang teknik non

 Pain Level 



nyeri berkurang %. >ital sign dalam batas normal

farmakologi/ napas dalam, relaksasi,

8. Monitor suara paru . Monitor pola pernapasan abnormal "0. Monitor suhu, arna, dan kelembaban kulit "". Monitor sianosis perifer  "2. Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi

yang

melebar,

bradikardi,

 peningkatan sistolik) "$. dentifikasi penyebabdari perubahan %

Byeri !kut

1ital sign NIC :

NOC



P)($ M)$)%##$' A$),%#/(8 A*($(/'&)'($ ". Mampu mengontrol nyeri (tahu ". ?akukan pengkaian nyeri secara  penyebab nyeri, mampu komprehensif termasuk lokasi, menggunakan teknik   karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas nonfarmakologi untuk mengurangi dan faktor presipitasi nyeri, mencari bantuan) 2. !nurkan klien untuk beristirahat di 2. 7kspresi aah klien rileks dan tempat tidur  tenang $. #urangi faktor presipitasi nyeri $. Menyatakan rasa nyaman setelah %. !arkan tentang teknik non

 Pain Level 



nyeri berkurang %. >ital sign dalam batas normal

farmakologi/ napas dalam, relaksasi,

distraksi, . -erikan analgetik untuk mengurangi nyeri :. -erikan informasi tentang nyeri seperti  penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan  berkurang

dan

antisipasi

ketidaknyamanan dari prosedur  ;. Monitor 1ital sign sebelum dan sesudah 

5isiko kekurangan 1olume cairan

NOC : >,(* ),)$8# ". *ek anan d arah

dalam

 pemberian analgesik pertama kali >,(* M)$)%##$' ". Catat setiap intake dan output pasien batas 2. -erikan cairan melalui intra1ena $. Monitor status hidrasi ( membran

normal ("20<;0 mmEg) 2. Badi dalam batas normal ( :080 D
batas

normal

mmEg) %. *urgor kulit normal
(:00

mukosa , tekanan darah , nadi ) %. Monitor 1ital sign . Monitor status hemodinamika :. Monitor cairan yang diberikan melalui intra1ena. ;. *ingkatkan pemasukan minuman secara oral 8. Monitor respon
:

Bausea

NOC

NIC

distraksi, . -erikan analgetik untuk mengurangi nyeri :. -erikan informasi tentang nyeri seperti  penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan  berkurang

dan

antisipasi

ketidaknyamanan dari prosedur  ;. Monitor 1ital sign sebelum dan sesudah 

5isiko kekurangan 1olume cairan

NOC : >,(* ),)$8# ". *ek anan d arah

 pemberian analgesik pertama kali >,(* M)$)%##$' ". Catat setiap intake dan output pasien batas 2. -erikan cairan melalui intra1ena $. Monitor status hidrasi ( membran

dalam

normal ("20<;0 mmEg) 2. Badi dalam batas normal ( :080 D
batas

normal

(:00

mmEg) %. *urgor kulit normal
mukosa , tekanan darah , nadi ) %. Monitor 1ital sign . Monitor status hemodinamika :. Monitor cairan yang diberikan melalui intra1ena. ;. *ingkatkan pemasukan minuman secara oral 8. Monitor respon
:

Bausea

NOC

NIC

N)/#) )$* V('($% C$'&,

N)/#) M)$)%##$'

". #lien

melaporkan

teradinya ". Monitor geala subektif mual pada

 penurunan klien merasa mual  pasien 2. Mampu menelaskan faktor apa 2. Monitor arna, berat enis dan umlah saa yang menyebabkan mual. $. #lien melaporkan dapat $. %. mengendalikan mual. %. #lien mampu menggun akan . tindakan pencegahan untuk 

mampu

an tiemetik

seperti

rekomendasikan

atau penurunan berat badan +erhatikan perubahan status nutrisi yang signifikan dan sesegera lakukan

mengatasi mual ". #lien

urine #ai penyebab mual Monitor kecenderungan peningkatan

menggunakan yan g

di

 penanganan, ika perlu :. Monitor adanya kulit  pecahpecah

kering

yang

dan

disertai

depigmentasi ;. Monitor turgorkulit ika diperlukan 8. Monitor adanya pembengkakan atau  pelunakan,

penyusutan

dan

 peningkatan perdarahan pada gusi . Monitor tingkat energy, malaise, keletihan dan kelemahan "0. Monitor asupan kalori dan makanan ;

&angguan +ertukaran &as

NOC :

A(&6) M)$)%##$'

N)/#) )$* V('($% C$'&,

". #lien

melaporkan

N)/#) M)$)%##$'

teradinya ". Monitor geala subektif mual pada

 penurunan klien merasa mual  pasien 2. Mampu menelaskan faktor apa 2. Monitor arna, berat enis dan umlah saa yang menyebabkan mual. $. #lien melaporkan dapat $. %. mengendalikan mual. %. #lien mampu menggun akan . tindakan pencegahan untuk 

mampu

an tiemetik

atau penurunan berat badan +erhatikan perubahan status nutrisi yang signifikan dan sesegera lakukan

mengatasi mual ". #lien

urine #ai penyebab mual Monitor kecenderungan peningkatan

menggunakan

seperti

yan g

di

rekomendasikan

 penanganan, ika perlu :. Monitor adanya kulit  pecahpecah

kering

yang

dan

disertai

depigmentasi ;. Monitor turgorkulit ika diperlukan 8. Monitor adanya pembengkakan atau  pelunakan,

penyusutan

dan

 peningkatan perdarahan pada gusi . Monitor tingkat energy, malaise, keletihan dan kelemahan "0. Monitor asupan kalori dan makanan ;

&angguan +ertukaran &as

NOC :

A(&6) M)$)%##$'

R#/+(&)'& S')'/ : G)/ E@8)$%#

". -uka alan nafas, gunakan teknik chin

M#8$(8), V#$'(,)'($ R#/+$/# :

lift atau a thrust bila perlu 2. +osisikan pasien

A*,'

'etelah dilakukan asuhan keperaatan selama

JDJ

masalah

kerusakan

 pertukaran gas klien dapat teratasi dengan kriteria hasil / ". 'aturasi

oksigen

normal 2. rama pernapsan

dalam dalam

batas batas

memaksimalkan (semifoler) $. dentifikasi

untuk   1entilasi

pasien

perlunya

 pemasangan alat alan nafas buatan %. ?akukan fisioterapi dada ika perlu . #eluarkan sekret dengan batuk atau suction :. !uskultasi suara nafas, catat adanya

normal $. #edalaman pernapasan dalam batas

suara tambahan ;. -erikan bronkodilator bila perlu 8. Menganurkan klien untuk batuk 

normal #eseimbangan 1entilasi perfusi +a62 dalam batas normal +aC62 dalam batas normal *idak ditemukan masalah pada

efektif  . Monitor respirasi dan status 62 "0. #olaborasi pemberian terapi nebuli@er  "". #olaborasi pemberian terapi oksigen

%. . :. ;.

*horaD +hoto

O@%#$ T#&)+

". -ersihkan mulut, hidung, dan secret trakea 2. +ertahankan alan napas yang paten $. !tur peralatan oksigenasi

R#/+(&)'& S')'/ : G)/ E@8)$%#

". -uka alan nafas, gunakan teknik chin

M#8$(8), V#$'(,)'($ R#/+$/# :

lift atau a thrust bila perlu 2. +osisikan pasien

A*,'

memaksimalkan

'etelah dilakukan asuhan keperaatan selama

JDJ

masalah

kerusakan

 pertukaran gas klien dapat teratasi dengan kriteria hasil / ". 'aturasi

oksigen

normal 2. rama pernapsan

dalam dalam

batas batas

(semifoler) $. dentifikasi

untuk   1entilasi

pasien

perlunya

 pemasangan alat alan nafas buatan %. ?akukan fisioterapi dada ika perlu . #eluarkan sekret dengan batuk atau suction :. !uskultasi suara nafas, catat adanya

normal $. #edalaman pernapasan dalam batas

suara tambahan ;. -erikan bronkodilator bila perlu 8. Menganurkan klien untuk batuk 

normal #eseimbangan 1entilasi perfusi +a62 dalam batas normal +aC62 dalam batas normal *idak ditemukan masalah pada

efektif  . Monitor respirasi dan status 62 "0. #olaborasi pemberian terapi nebuli@er  "". #olaborasi pemberian terapi oksigen

%. . :. ;.

O@%#$ T#&)+

*horaD +hoto

". -ersihkan mulut, hidung, dan secret trakea 2. +ertahankan alan napas yang paten $. !tur peralatan oksigenasi

%. Monitor keefektifitasan aliran oksigen . +ertahankan posisi pasien :. 6bser1asi adanya tandatanda hipo1entilasi ;. Monitor adanya kecemasan pasien 8

5isiko atuh

NOC >),, +&#?#$'($ #)?(& ". Menempatkan pengaman

untuk 

mencegah atuh 2. #ontrol kegelisahan $. Menggunakan prosedur transfer aman %. Menggunakan tindakan pencegahan ketika

mengambil

obat

meningkatkan risiko untuk atuh

yang

terhadap oksigenasi NIC >),, P&#?#$'($ ". Mengidentifikasi faktor resiko pasien teradinya atuh 2.

kai kemampuan mobilitas pasien

$. Monitor tanda 4 tanda 1ital %. -antu pasien dalam beralan atau mobilisasi . Ciptakan lingkungan yang aman bagi  pasien :. -erikan alat -antu ika diperlukan ;. ?ibatkan keluarga dalam membatu  pasien mobilisasi.

%. Monitor keefektifitasan aliran oksigen . +ertahankan posisi pasien :. 6bser1asi adanya tandatanda hipo1entilasi ;. Monitor adanya kecemasan pasien 8

5isiko atuh

NOC >),, +&#?#$'($ #)?(& ". Menempatkan pengaman

untuk 

terhadap oksigenasi NIC >),, P&#?#$'($

mencegah atuh 2. #ontrol kegelisahan $. Menggunakan prosedur transfer aman %. Menggunakan tindakan pencegahan ketika

mengambil

obat

yang

meningkatkan risiko untuk atuh

". Mengidentifikasi faktor resiko pasien teradinya atuh 2.

kai kemampuan mobilitas pasien

$. Monitor tanda 4 tanda 1ital %. -antu pasien dalam beralan atau mobilisasi . Ciptakan lingkungan yang aman bagi  pasien :. -erikan alat -antu ika diperlukan ;. ?ibatkan keluarga dalam membatu  pasien mobilisasi.

DA>TAR PUSTAKA

-ulechek,&loria. 20":. Nursing Interventions Classification (NIC) Six dition! 't. ?ouis, Missouri/ Mosby 7lse1ier  Corin, 7li@abeth . 200. Buku Saku "atofisiologi disi #! akarta/ 7&C Moorhead, 'ue. 20":.  Nursing $utcomes Classification (N$C) %ive dition! 't. ?ouis, Missouri/ Mosby 7lse1ier   B!B9!. 200.  &iagnosis Kepera'atan &efinisi &an Klasifikasi *+,*- . akarta/ 7&C +rice, !. 'yl1ia. ". "atofisiologi disi .! akarta/ 7&C +rice, 'yl1ia !., ilson, ?orraine M,. 200.  "atofisiologi Konsep Klinis "roses,  "roses "en/akit 0olume  disi 1! akarta/ 7&C +rice A ilson. 200. "atofisiologi Konsep Klinis "roses,"roses "en/akit disi 1  0olume . akarta / 7&C 'melt@er A -are, 2002,  Buku 23ar Kepera'atan Medikal Beda45 Brunner 6 Suddart45 >olume 2, akarta/ 7&C.

DA>TAR PUSTAKA

-ulechek,&loria. 20":. Nursing Interventions Classification (NIC) Six dition! 't. ?ouis, Missouri/ Mosby 7lse1ier  Corin, 7li@abeth . 200. Buku Saku "atofisiologi disi #! akarta/ 7&C Moorhead, 'ue. 20":.  Nursing $utcomes Classification (N$C) %ive dition! 't. ?ouis, Missouri/ Mosby 7lse1ier   B!B9!. 200.  &iagnosis Kepera'atan &efinisi &an Klasifikasi *+,*- . akarta/ 7&C +rice, !. 'yl1ia. ". "atofisiologi disi .! akarta/ 7&C +rice, 'yl1ia !., ilson, ?orraine M,. 200.  "atofisiologi Konsep Klinis "roses,  "roses "en/akit 0olume  disi 1! akarta/ 7&C +rice A ilson. 200. "atofisiologi Konsep Klinis "roses,"roses "en/akit disi 1  0olume . akarta / 7&C 'melt@er A -are, 2002,  Buku 23ar Kepera'atan Medikal Beda45 Brunner 6 Suddart45 >olume 2, akarta/ 7&C. 'met@er A -are. 200".  Buku 23ar Kepera'atan Medikal Beda4 Brunner 6 Suddart4 disi 7 0olume #. akarta / 7&C