LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN STRABISMUS AKOMODATIF ESOTROPIA
Oleh : Tim Editor Tingkat III S1 Keperawatan Karya Husada Pare – Kediri
Dosen Pembimbing : Didit Damayanti, S.Kep, Ns
S1 ILMU KEPERAWATAN STIKES KARYA HUSADA PARE-KEDIRI 2009
LAPORAN PENDAHULUAN A. DEFINI DEFINISI SI Strabismus adalah suatu keadaan dimana kedudukan kedua bola mata tidak ke satu arah. (Sidarta Ilyas, 2001) Strabismus adalah suatu kelainan posisi bola mata dan bisa terjadi pada arah atau jarak penglihatan tertentu saja. (Tamin Radjamin, dkk. 1984) Strabi Strabismu smuss adalah adalah suatu suatu cabang cabang ilmu ilmu penyak penyakit it mata mata yang yang mempel mempelajar ajarii kelainan penglihatan binokular yang disebabkan oleh tidak adanya satu atau lebih persyaratan. Strabismus adalah kedudukan kedua bola mata yg bisa berbeda arah satu sama lain pada defiasi dari posisi sejajar bisa ke segala arah. Strabi Strabismu smuss (mata (mata juling juling)) adalah adalah suatu suatu kondis kondisii dimana dimana kedua kedua mata mata tidak tidak tertu tertuju ju pada pada satu satu obye obyek k yang yang menj menjad adii pusa pusatt perh perhat atian ian seca secara ra bers bersam amaa aan. n. Keadaan ini bisa menetap (selalu tampak) atau dapat pula hilang timbul yang muncul dalam keadaan tertentu saja seperti saat sakit atau stress. Mata yang tampak juling dapat terlihat lurus dan yang tadinya tampak lurus dapat terlihat juling. (http://www.klikdokter.com (http://www.klikdokter.com)) Dala Dalam m ilmu ilmu kedo kedokt kter eran an khus khusus usny nyaa mata mata,, isti istila lah h JULI JULING NG dise disebu butt juga juga “STRABISMUS/SQUINT/CROSSED-EYE”. JULING adalah keadaan dimana kedua mata tidak “straight” atau tidak terlihat lurus/posisi yang tidak sama pada kedua kedua sumbu sumbu/as /as mata. mata. Orang Orang tua sering sering mengek mengekspr spresi esikan kan atau atau mengat mengataka akan n seba sebaga gaii “mat “mataa anak anak kami kami tida tidak k foku fokus” s”.. (http://www.anakku.net/forum/mata julingstrabismus)) julingstrabismus
B. ANAT ANATOM OMII a. Otot Otot dan Persya Persyarafa rafan n
Gerakan Mata dikontrol oleh enam otot ekstrim okular yaitu : 1. Empat Otot rektus
Muskulus Rektus medius, kontraksinya akan menghasilkan aduksi atau menggu menggulir lirnya nya bola bola mata mata kearah kearah nasal nasal dan otot otot ini dipers dipersyar yarafi afi oleh oleh saraf ke III {Okulomotor}
Muskulus Rektus lateral, kontaksinya akan menghasilkan abduksi atau menggulirnya bola mata kearah temporal & otot ini dipersyarafi oleh saraf ke IV {Abdusen}
Muskulus Muskulus Rektus Rektus superior,k superior,kontrak ontraksinya sinya akan menghasilk menghasilkan an Elevasi, Elevasi, Aduksi & Intorsi bola mata dan otot ini dipersyarafi ke III
Muskulus rektus Inferior, kontraksinya akan menghasilkan depresi pada abduksi, ekstorsi dan pada abduksi, dan abduksi 23 pada depresi otot ini dipersyarafi ke III
2. Dua Otot Otot Obli Obligus gus
Muskulus Obligus superior,kontraksinnya akan menghasilakn depresi intorsi bila berabduksi 39 ,depresi sat abdusi 51 dan bila sedang depresi akan berabduksi .otot ini dipersyarafi saraf ke IV (troklear)
Muskulus Obligus inferior ,dngn aksi primernya ekstorsi dlm abduksi sekunder oblik oblik inferior adlah elevasi dlm abduksi.otot abduksi.otot ini dipersyarafi dipersyarafi saraf ke III
b. Fasia Otot rektus dan oblik diselubungi fasia.didekat titik intersi otot-otot ini, Fasia melanj melanjutk utkan an diri
menjad menjadii kapsul kapsul Tenon Tenon yg terdapa terdapatt dianta diantara ra sklera sklera &
konjungtiva, fasia yg menyatu dengan struktur tulang orbita berfungsi sebagai ligamen pengontrol otot-otot ekstraokuler dan membatasi rotasi bola mata.
C. FISI FISIOL OLOG OGII a. Aspe Aspek k Moto Motori rik k Fungsi masing – masing otot : 1. Musculus Musculus Ralateralis Ralateralis mempunyai mempunyai fungsi fungsi tunggal tunggal untuk untuk abduksi abduksi mata 2. Muscul Musculus us Rektus Rektus medial medialis is untk untk aduksi aduksi ,sedang ,sedang otot yg lain mempun mempunyai yai fungsi primer & sekunder tergantung posisi bola mata.
Otot Rektus lateral Rektus medial Rektus superior Rektus inferior Oblik superior Oblik inferior
Kevia primer abduksi abduksi elavasi depresi depresi elavasi
Kerja sekunder Aduksi,intorsi Aduksi,ekstorsi Intorsi,abduksi Ekstorsi,abduksi
Pergerakan dua bola mata (Binokuler) : 1. Hukum Heri Herin ng Pada setiap arah gerakan mata secara sadar ,maka otot2 yg berpasangan akan terdapat sejumlah rangsangan dalam jumlah yg sama besr sehingga menghasilkan gerakan yg tepat & lancer. 2. Yoke Muscles
Pada setiap gerakan mata yang terkoordinir ,otot dari satu mata akan berpasaang berpasaangan an dengan dengan otot mata yang lain untuk untuk menghasilk menghasilkan an gerakan gerakan mata dalam 6 arah kordinal
Ganguan pergerakan : Bila terdapat satu atau lebih otot mata yang tidak dapat mengimbabgi gerakan otot mata lainnya maka akan terjadi gangguan keseimbangan gerakan mata sumbu penglihatan akan menyilan
mata menjadi
strabismus,diplopia. a. Tonus yang berlebihan b. Paretic /paralitic c. Hambatan mekanik
b. Aspek Sensorik Pada penglihatan binokuler yanag normal bayangan dari objek yang menjadi perhatian jatuh pada kedua fovea mata, impuls akan berjalan sepanjang optic pathway menuju cortex talis dan diterima sebagai bayangan tunggal.
c. ETIOLOGI a. Faktor Keturunan “Genetik Pattern”nya belum diketahui dengan pasti, tetapi akibatnyasudah jelas. Bila orang tua yang menderita strabismus dengan operasi berhasil baik, maka bila anaknya menderita strabismus dan operasi akan berhasil baik pula. b. Kelainan Anatomi 1. Kelainan otot ekstraokuler
Over development Under development Kelainan letak insertio otot
2. Kelainan pada “vascial structure” Adanya
kelaian
hubungan
vascial
otot-otot
ekstraokuler
dapat
menyebabkan penyimpangan posisi bola mata. 3. Kelainan dari tulang-tulang orbita Kelainan pembentukan tulang orbita menyebabkan bentuk dan orbital abnormal, sehingga menimbulkan penyimpangan bola mata. c. Kelainan pada saraf pusat yang tidak bisa mensintesa rangsangan. d. Fovea tidak dapat menangkap bayangan. e. Kelainan kwantitas stimulus pada otot bola mata. f. Kelainan Sensoris Defect yang mencegah pembentukan bayangan di retina dengan baik, antara lain :
Kekeruhan media
Lesi di retina
Ptosis berat
Anomali refraksi (terutama yang tidak terkoreksi)
g. Kelainan Inervasi 1. Gangguan proses transisi dan persepsi
Gangguan ini menyebabkan tidak berhasilnya proses fusi. 2. Gangguan inervasi motorik Insufficiency atau escessive tonik inervation dari bagian supra nuklear
Insufficiency atau exessive inneration dari salah satu atau beberapa otot.
d. KLASIFIKASI a. Menurut Arah Deviasi 1. Exotropia (Strabismus Divergen) Frekuensi lebih sedikit daripada esotropia Sering suatu exotropia dimulai dari exoforia yang kemudian mengalami
progresifitas menjadi intermittent exotopia yang pada akhirnya menjadi exotropia yang konstan, bila tidak diberi pengobatan Paling sering terjadi monokuler, tetapi mungkin pula alternating. Pengobatan
:
tergantung penyebabnya, yang sering kasus
memerlukan tindakan operasi. 2. Esotropia Non Paralytic (Comitant) Non Akomodatif Esotropia Dibagi menjadi : •
Esotropia Infantil
ini
Paling sering dijumpai. Sesuai kesepakatan agar memenuhi syarat batasan, maka terjadinya esotropia harus sebelum umur 6 bulan. Penyebab belum diketahui secara pasti. •
Esotropia Didapat Esotropia Dasar
Timbulnya pada masa anak-anak, tetapi tidak ada faktor akomodasi. Sudut strabismusnya mula-mula lebih kecil daripada esotropia kongenital tetapi akan bertambah besar.
Esotropia Miopia
Timbulnya pada orang dewasa muda dan ada diplopia untuk memandang jauh, yang lambat laun akan untuk memandang dekat. Tanda klinik : •
Pada yang monokuler : anomali refraksinya sering lebih menyolok pada satu mata (anisometropia).
•
Pada yang alternating : anomali refraksinya hampir sama pada kedua mata. Pengobatan : •
Oklusi : tujuannya adalah menyamakan visus kedua mata yang ditutup ialah mata yang baik. Oklusi ini dapat dikombinasikan dengan Orthoptica untuk mengembagkan fungsi binokuler
•
Operasi
Akomodatif Esotropia
Terjadi bila ada mekanisme akomodasi fisiologis yang normal, tetapi ada divergensi fusi relatif yang kurang untuk mempertahankan mata supaya tetap lurus. Ada 2 mekanisme patofisiologi yang terjadi : Hiperophia
tinggi yang memerlukan akomodasi kuat agar
bayangan menjadi jelas, sehingga timbul esotropia. Rasio KA/A yang tinggi, yang mungkin disertai kelaina refraksi.
Kedua mekanisme ini dapat timbul pada satu penderita
Esotropia akomodatif karena hiperophia Hiperophia ini khas, timbulnya pada usia 2-3 tahun, tetapi dapat juga terjadi pada bayi / usia yang lebih tua
Esotropia akomodatif karena rasio KA/A yang tinggi
Terjadi reaksi knvergensi abnormal sewaktu sinkinesis dekat. Kelainan refraksinya mungkin bukan hiperophia, meskipun sering ditemukan hiperophia sedang. Karena penyebabnya hypermetropia, maka pengobatannya adalah kacamata. Bila pengobatan ditunda sampai dari 6 bulan dari onsetnya,
sering
terjadi
amblypobia.
Untuk
amblypobia
pengobatannya dengan oklusi terlebih dahulu. Kombinasi Keduanya Paralytic (Non-Comitant) Pada strabismus selalu ada salah satu / lebih otot ekstra okuler yang
paralitik dan otot yang paralitik selalu salah satu otot rectus lateral, biasanya sebagai akibat paralisis syaraf abdusen. Penyebabnya :
Dewasa : CVA, Tumor (CNS, Nasopharyng), Radang CNS
(Central Nervous System), Trauma. Bayi atau anak-anak : trauma kelahiran, kelainan kongenital. Pengobatan : Operasi pada parese yang permanen Pada orang dewasa yang mengalami strabismus tiba-tiba, karena
trauma dapat ditunggu sampai ± 6 bulan, karena kemungkinan ada perbaikan sendiri. Selama periode ini dapat dilakukan oklusi pada mata yang paralitik untuk menghindari diplopia. 3. Hypotropia
Deviasi satu mata kebawah yang nyata dengan pemberian nama deviasi vertical berdasarkan kedudukan mata mana yang lebih tinggi tanpa memperhitungkan penyakit spesifik yang menyebabkan arah pandangan satu mata ke bawah (juling ke bawah). 4. Hypertropia : juling ke atas
Deviasi satu mata keatas yang nyata Penyebab : Kelainan anatomi congenital Pelekatan pita fibrosa abnormal
Cidera kepala tertutup
Tumor orbita, kerusakan batang otak dan penyakit sistemik seperti miastemia gravis ,sklerosis multiple dan penyakit grave.
b. Menurut Manifestasinya 1. Heterotropia : strabismus manifes (sudah terlihat)
Suatu keadaan penyimpangan sumbu bola mata yang nyata dimana kedua penglihatan tidak berpotongan pada titik fikasasi. Penyebab: Herediter Anatomik Kelainan refraksi
Kelainan persyarafan, sensorimotorik
Kombinasi factor diatas
2. Heterophoria : strabismus laten (belum terlihat jelas)
Penyimpangan sumbu penglihatan yang tersembunyi yang masih dapat diatasi dengan reflek fusi.
c. Menurut Sudut Deviasi 1. Comitant Strabismus : sudut deviasi tetap konstan pada berbagai posisi 2. Non Comitant Strabismus : sudut deviasi tidak sama, pada kebanyakan
kasus disebabkan kelumpuhan otot ekstraokuler, karenaya sering disebut
“paralytic strabismus”.
d. Menurut Kemampuan Fiksasi Mata 1. Unilateral Strabismus : bila suatu mata yang berdeviasi secara konstan 2. Alternating Strabismus : bila kedua mata berdeviasi secara bergantian
e. Menurut Waktu Berlangsungnya Strabismus 1. Permanent : mata tampak berdeviasi secara konstan 2. Pada keadaan tertentu misalnya lelah, demam, dll. Mata kadang-kadang tampak berdeviasi, kadang-kadang normal.
f. Sindrome “A” dan “V” Pada pola “A” terlihat lebih banyak esodeviasi / lebih sedikit exodeviasi pada pandangan keatas dibandingkan dengan pandangan ke bawah. Pola “V” menunjukkan lebih sedikit esodeviasi / lebih banyak exodeviasi pada pandangan ke atas dibandingan dengan pandangan kebawah.
Bayangan yang datang tidak sejajar bola mta
Bayangan tidak jatuh pada Fovea
Fovea tidak dapat mengkoreksi bayangan yang datang
Kelainan anatomi otot mata bawaan
Kelainan saraf otot pergerakan bola mata
Panjang otot bola mata tidak sama
Tonus otot mata tidak seimbang
Arah bola mata tidak sama
Kontraksi otot mata tidak sama Kelainan arah bola mata
Terjadi aniseikonia
Susunan reseptor terganggu Strabismus / Juling
Bayangan yang datang tidak jelas/ganda
Kelainan pada mata
Sinyal ke otak terganggu
Orientasi lingkungan menurun
Gangguan sensori penglihatan
Resiko cedera
Hubungan social menurun Koping inefektif Gangguan konsep diri
Faktor keturunan
Trauma
Kelainan bentuk bola mata
Kelainan anatomi mata bawaan
Panjang otot bola mata tak sama
Bayangan yang datang tidak se a ar Bayangan tidak jatuh pada fovea
Trauma Kelainan syaraf otot pergerakan bola mata Tonus otot mata tidak seimbang
Arah bola mata tidak sama
Kontraksi otot mata tidak sama
Fovea tidak dapat mengoreksi bayangan yang datang
Kelainan arah bola mata
Terjadi aniseikonia Susunan reseptor terganggu
STRABISMUS
Pre op
Kurang pajanan informasi
Kurang pengetahua
Ansieta
Post op
Bayangan yang datang tak jelas
Insisi recession/resectio n
Sinyal ke otak terganggu
Orientasi lingkungan menurun
kurang efektif
G3 sensori penglihat
resti cidera fisik
Resti
Perawatan
Kelainan pada Hubungan sosial menurun
Koping inefektif
G3 konsep
Kurang pengetahuan
genet
Kelainan
Kelainan
Kelainan otot ekstraokuler, kelainan
Mata berusaha untuk melihat secara Daya akomodasi mata
Penyimpangan bola Terus menerus, tak Ketidakseimban gan gerakan
Kurang pengetahu
STRABISMUS
Pandangan mata kabur,
Tidak TIO
Kehilangan persepsi jarak, ukuran &
operasi
Kurang pengetahu
nyeri nyeri Gangguan rasa
Disorient asi
Resik o
Perubah an fungsi dan struktur
Luka insisi
Ganggu an persepsi
Gangguan rasa
Perawata n kurang Resti infeks Pengetahua n perawatan
ansiet
Perasaan (-) terhadap diri
Kurang pengetahu
Gangguan harga
ansiet
f. MANIFESTASI KLINIS a. Mata lelah
b. Sakit kepala c. Penglihatan kabur d. Ambliopia e. Fiksasi silang f. Hipermetropi g. Diplopia h. Hyperopia i. Deviasi pada mata
g. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK a. E-chart / Snellen Chart Pemeriksaan dengan e-chart digunakan pada anak mulai umur 3 - 3,5 tahun, sedangkan diatas umur 5 – 6 tahun dapat digunakan Snellen chart. b. Untuk anak dibawah 3 th dapat digunakan cara
1. Objektif dengan optal moschope 2. Dengan observasi perhatian anak dengan sekelilingnya 3. Dengan oklusi / menutup cat mata c. Menentukan anomaly refraksi Dilakukan retroskopi setelah antropinisasidengan atropin 0,5 % - 1 % d. Retinoskopi Sampai usia 5 tahun anomali refraksi dapat ditentukan secara objectif dengan retinoskopi setelah atropinisasi dengan atropin 0,5 % - 1 %, diatas usia 5 tahun ditentukan secara subbjektif seperti pada orang dewasa. e. Cover Test : menentukan adanya heterotropia f. Cover Uncovertest : menentukan adanya heterophoria
g. Hirsberg Test Pemeriksaan reflek cahaya dari senter pada permukaan kornea. Cara : 1. Penderita melihat lurus ke depan 2. Letakkan sebuah senter pada jarak 1/3 m = 33 cm di depan setinggi kedua mata pederita
3. Perhatika reflek cahaya dari permukaan kornea penderita. h.
Prisma + cover test
Mengubah arah optic garis pandang i. Uji Krimsky Mengukur sudut deviasi pada juling dengan meletakkan ditengah cahaya refleks kornea dengan prisma. j. Pemeriksaan gerakan mata Pemeriksaan pergerakan monokuler
Satu mata ditutup dan mata yang lainnya mengikuti cahaya yang digerakkan kesegala arah pandangan,sehingga adanya kelemahan rotasi dapat diketahui .kelemahan seperti ini biasanya karena para usis otot atau karena kelainan mekanik anatomic. Pemeriksaan pergerakan binokuler
Pada tiap-tiap mata ,bayangan yang ditangkap oleh fovea secara subjektif terlihat seperti terletak lurus didepan .apabila ada 2 objek yang berlainan ditangkap oleh 2 fovea ,kedua objek akan terlihat seperti terletak lurus didepan .apabila ada 2 objek akan terlihat saling tindih,tetapi jika ada ketidak samaan menyebabkan fusi tidak memberikan kesan tunggal.
h. PENATALAKSANAAN a. Orthoptic 1. Oklusi Mata yang sehat ditutup dan diharuskan melihat dengan mata yang ambliop.oklusi sebagian juga harus bisa dilakukan dengan membrane plastik, pita, lensa, atau mata ditutup dengan berbagai cara.
2. Pleotic 3. Obat-obatan 4. Latihan dengan synoptophone
b. Memanipulasi akomodasi
1. Lensa plus / dengan miotik Menurunkan beban akomodasi dan konvergensi yang menyertai 2. Lensa minus dan tetes siklopegik Merangsang akomodasi pada anak-anak c. Penutup Mata Jika
anak
menderita
strabismus
dengan
ambliopia,
dokter
akan
merekomendasikan untuk melatih mata yang lemah dengan cara menutup mata yang normal dengan plester mata khusus (eye patch). Penggunaan plester mata harus dilakukan sedini mungkin dan mengikuti petunjuk dokter. Sesudah berusia 8 tahun biasanya dianggap terlambat karena penglihatan yang terbaik berkembang sebelum usia 8 tahunPrisma d. Suntikan toksin botulin e. Operatif 1. Recession : memindahkan insersio otot
2. Resertion : memotong otot ekstraokuler
i. KOMPLIKASI
a. Supresi Usaha yang tidak disadari dari penderita untuk menghindari diplopia yang timbul akibat adanya deviasinya. b. Amblyopia Menurunnya visus pada satu atau dua mata dengan atau tanpa koreksi kacamata dan tanpa adanya kelainan organiknya. c. Anomalus Retinal Correspondens Suatu keadaan dimana favea dari mata yang baik (yang tidak berdeviasi) menjadi sefaal dengan daerah favea dari mata yang berdeviasi. d. Defect otot Perubahan-perubahan sekunder dari striktur konjungtiva dan jaringan fascia yang ada di sekeliling otot menahan pergerakan normal mata.
e. Adaptasi posisi kepala Keadaan ini dapat timbul untuk mengindari pemakaian otot yang mengalami efecyt atau kelumpuhan untuk mencapai penglihatan binokuler. Adaptasi posisi kepala biasanya kearah aksi dari otot yang lumpuh.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC Doenges, Marilyyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC http://www.anakku.net/forum/mata-julingstrabismus http://www.babyshare.wordpress.com/2008/06/01/strabismus-mata-juling/ http://www.jec-online.com http://www.klikdokter.com http://www.klinikmatanusantara.com http://www.lensaprofesi.blogspot.com http://www.optiknisna.info/strabismus-memandang-tak-bisa-lurus.html Ilyas, Sidarta. 2001. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Kuncoro. Fungsi Sensorineural , Unit 14. Linda Jual, Carpenito. 1987. Buku Diagnosa Keperawatan Edisi 6 . Jakarta : Buku Kedokteran. Radjamin, Tamin. 1984. Ilmu Penyakit Mata. Surabaya : Airlangga University Press. Vaughan, Daniel. 1995. Oftalmologi Umum. Jakarta : Medika
LAPORAN KASUS I.
DATA UMUM Nama Umur
: Tn. M : 18 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
II.
Alamat
: Ds. Sugih Waras
Pekerjaan
: Buruh Tani
Status
: Belum kawin
DATA DASAR a. Keluhan Utama Klien mengeluh matanya sering merasa lelah dan penglihatannya berkurang. b. Riwayat Penyakit Sekarang Klien mengatakan akhir-akhir ini dirinya susah memfokuskan penglihatannya dan klien merasa susah jika melihat sesuatu pada jarak dekat. Keluarga mengatakan bahwa mata klien seperti juling kedalam. Klien juga sering merasa nyeri pada mata ketika memaksakan waktu melihat jarak dekat. Klien mengatakan malu atas penyakit yang dideritanya. c. Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan bahwa dirinya sejak kecil susah melihat dengan jarak dekat. d. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan bahwa tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama. e. Riwayat Pengobatan Sebelumnya Klien tidak pernah memeriksakan matanya dan tidak pernah memakai kacamata. f. Riwayat Psikososial Hubungan pasien dengan keluarga, perawat dan orang lain baik. Pasien kooperatif terhadap tindakan keperawatan dan tindakan pengobatan.
III.
PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum Baik, kesadaran composmentis Koordinasi gerak bagus Klien tampak gelisah, sulit mengidentifikasi benda di sekitarnya Klien tampak menyeringai dan mengatakan sakit, klien memegangi
matanya. b. Riwayat psikososial Klien terlihat menarik diri, apatis Emosi labil, gampang marah Bertanya tentang penyakitnya
c. Pemeriksaan head to toe 1. Kepala dan leher
Bentuk kepala simetris Keadaan kulit bersih, lembab, tidak pucat Tidak ada lesi dan tonjolan pada kulit Mata tidak simetris, OS menyimpang ke dalam
Tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar getah bening
Klien
tampak
mengedip-ngedipkan
matanya
setiap
berusaha
memfokuskan pandangan. Hidung simetris, tidak ada hipersekresi, dan kepatenannya baik.
2. Thoraks
RR 20 x/mnt, reguler
Bentuk dada simetris Nyeri dada tidak ada Bunyi perkusi paru resonan Suara nafas vesikuler Ekspansi dada maksimal
Nadi 88 x/mnt, reguler
TD 120/80 mm Hg
3. Abdoment Tidak ada tonjolan dan lesi pada perut Kulit bersih, lembab Perkusi suara timpani
Bising usus 8 x/mnt
4. Ekstremitas Tonus otot dalam batas normal
4 4 4 4
Tidak ada tonjolan atau lesi di kulit Akral hangat CRT < 2 detik
d. Pemeriksaan Penunjang a. Cover test : OS bergulir ke temporal untuk memfiksasi pada saat tertutup b. Cover Uncover Test : pada saat okluder dilepas, OS bergulir ke temporal untuk fiksasi. c. Hisberg test : satu refleks cahaya jatuh tepat di pinggir pupil. Besar penyimpangan ± 15º d. Pengindraan : Pemeriksaan
OD
OS
Visus
6/40
1/300
Gerakan bola mata
Simetris
Simetris
Palpebra
Bleparospasme tidak ada
Bleparospasme tidak ada
Konjunctiva
Hiperemi tidak ada
Hiperemi tidak ada
Segmen anterior :
Kornea
Kuning kecoklatan
Kuning kecoklatan
Pupil
Iris shadow +
Iris shadow –
Lensa
Agak keruh
Keruh
Tidak ada tear, hole, blast
Tidak ada tear, hole, blast
Segmen posterior : Retina Lain-lain
IV.
Lapang pandang kabur relatif Kabur seluruh lapang pandang
ANALISA DATA Analisa Data
Etiologi
DS : Klien mengatakan Strabismus penglihatannya ↓ berkurang dan tidak Kehiangan persepsi fokus, susah melihat jarak, ukuran dan pada jarak dekat. kedalaman DO : ↓ OD : visus 2,5 Dgerakan Gangguan persepsi bola mata tidak sensori : penglihatan simetris,lapang pandang kabur. OS : visus 2,5 D, lapang pandang kabur, Cover Test bergulir ke temporal, Cover Uncover Test bergulir ke temporal.
Masalah Gangguan persepsi sensori : penglihatan
DS : Klien mengatakan Daya akomodasi mata ↑ Gangguan rasa nyaman : sering merasa nyeri Nyeri ↓ terutama ketika berusaha Terus-menerus, tidak melihat pada jarak dekat. dikoreksi DO : - Klien tampak ↓ mengedipkan matanya Penyimpangan otot mata setiap berusaha ↓ memfokuskan pandangan strabismus
- TTV : RR: 20 x/mnt ↓ TD: 120/80mmHg Tidak dikoreksi Nadi: 88 x/mnt ↓ Suhu: 36,5 ºC TIO ↑ - Klien gampang ↓ marah, emosi labil Nyeri - Klien tampak ↓ menyeringai dan mengatakan sakit, Gangguan rasa nyaman : klien memegangi Nyeri matanya. DS : Klien mengatakan strabismus malu atas penyakit yang ↓ dideritanya Perubahan fungsi dan DO : Klien terlihat struktur mata menarik diri, apatis, Emosi labil, gampang ↓ marah Perasaan negatif
Gangguan harga diri
terhadap diri sendiri ↓ Gangguan harga diri DS : klien mengatakan hipermetropi tidak mengetahui ↓ kelainan pada matanya Akomodasi mata ↑ dan tidak pernah ↓ memeriksakan matanya. Terus menerus, tidak DO: klien banyak dikoreksi bertanya tentang ↓ penyakitnya, klienPenyimpangan bola mata tampak gelisah, klien ↓ tidak memakai kacamata. strabismus ↓ Tidak dikoreksi
Kurang Pengetahuan
↓ Kurang pengetahuan Strabismus
DS : Klien mengatakan penglihatannya ↓ berkurang dan tidak Pandangan mata kabur fokus, susah melihat
Resiko Cidera
pada jarak dekat dan ↓ klien mengatakan tidak Kehilangan persepsi pernah memeriksakan jarak, ukuran, kedalaman matanya ↓ DO : Klien tampak gelisah, sulit Disorientasi lingkungan mengidentifikasi benda ↓ di sekitarnya. Resiko cidera OD : visus 2,5 Dgerakan bola mata tidak simetris,lapang pandang kabur. OS : visus 2,5 D, lapang pandang kabur, Cover Test bergulir ke temporal, Cover Uncover Test bergulir ke temporal
V.
DIAGNOSA
1. Gangguan persepsi sensori : penglihatan b/d hilangnya persepsi jarak, ukuran,
dan kedalaman yang ditandai dengan penglihatan berkurang dan tidak fokus, susah melihat pada jarak dekat. OD : visus 2,5 Dgerakan bola mata tidak simetris,lapang pandang kabur. OS : visus 2,5 D, lapang pandang kabur, Cover Test bergulir ke temporal, Cover Uncover Test bergulir ke temporal. 2. Gangguan rasa nyaman : Nyeri b/d peningkatan TIO yang ditandai dengan
Klien mengatakan sering merasa nyeri terutama ketika berusaha melihat pada jarak
dekat.
Klien
tampak
mengedipkan
matanya
setiap
berusaha
memfokuskan pandangan. TTV : RR: 20 x/mnt, TD: 120/80mmHg, Nadi: 84 x/mnt, Suhu: 36,5 ºC K, gampang marah, emosi labil, lklien tampak menyeringai dan mengatakan sakit, klien memegangi matanya. 3. Gangguan harga diri b/d perubahan fungsi dan struktur mata yang ditandai dengan klien mengatakan malu atas penyakit yang dideritanya, klien terlihat menarik diri, apatis, emosi labil, gampang marah.
4. Kurang pengetahuan b/d kurangnya pajanan informasi yang ditandai dengan
klien mengatakan memeriksakan dirinya, klien banyak bertanya tentang penyakitnya, klien tampak gelisah, klien tidak memakai kacamata. 5. Resiko cedera b/d hilangnya persepsi jarak, ukuran dan kedalaman yang
ditandai dengan klien mengatakan penglihatannya berkurang dan tidak fokus, susah melihat pada jarak dekat dan klien mengatakan tidak pernah memeriksakan matanya klien tampak gelisah, sulit mengidentifikasi benda di sekitarnya, OD : visus 2,5 Dgerakan bola mata tidak simetris,lapang pandang kabur. OS : visus 2,5 D,
lapang pandang kabur, Cover Test bergulir ke
temporal, Cover Uncover Test bergulir ke temporal.
VI.
INTERVENSI
1. Diagnosa : Gangguan sensori penglihatan b/d lapang pandang yang menurun. Tujuan :
Jangka panjang : setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam
diharapkan tidak terjadi cedera yang dapat menyebabkan infeksi maupun komplikasi penyakit.
Jangka pendek : pandangan klien tidak begitu kabur
Kriteria Hasil : -
Klien berpartisipasi dalam pengobatan
-
Tidak terjadi kehilangan ketajaman penglihatan lebih lanjut
-
Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.
-
Tidak terjadi infeksi ataupun komplikasi.
Intervensi : 1) Bina hubungan saling percaya dengan cara mengobrol dengan klien
R/: menjalin hubungan yang meyakinkan 2) Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah satu atau kedua mata terlibat dengan menggunakan snellen chart R/: perkembangan penurunan visus mata berbeda sehingga dapat menentukan bagian mata yang ditangani lebih dulu 3) Berikan patch mata pada klien. R/: Membantu memfokuskan pandangn klien. 4) Motivasi klien untuk latihan melihat dengan menggunakan patch mata. R/: Membiasakan klien, membantu mengurangi derajat deviasi bola mata. 5) Observasi tanda dan gejala disorientasi R/: dapat meningkatkan kecemasan dan resiko cedera 6) Ingatkan klien menggunakan kacamata katarak dan tetes mata R/: untuk mempertajam penglihatan dan penurunan resiko infeksi 7) Kolaborasi dalam pemberian obat medriasis (atropine, skopalamin).
R/: mempercepat penyembuhan dan memastikan ketepatan terapi. 2. Diagnosa : Gangguan rasa nyaman nyeri b/d peningkatan TIO
Tujuan :
Jangka panjang : setelah diakukan perawatan selama 2x24 jam TIO
berkurang sehingga nyeri terkontrol
Jangka pendek : klien menyatakan nyeri berkurang.
Kriteria Hasil : -
Klien tampak tenang dan tidak gelisah
-
Klien menyatakan nyeri berkurang / terkontrol
Intervensi : 1) Kaji skala nyeri (1-10)
R/: membantu menentukan tindakan perawatan yang tepat 2) Anjurkan klien istirahat dalam ruangan
R/: ketenangan dapat meningkatkan kenyamanan dan waktu istirahat. 3) Posisikan fowler
R/: meningkatkan kenyamanan. 4) Kolaborasi dalam pemberian obat anti nyeri (analgesik) dan pemberian
obat mual (anti emetik) R/: mempercepat penyembuhan dan memastikan ketepatan terapi. 3. Diagnosa : Gangguan harga diri b/d perubahan fungsi dan struktur mata
Tujuan :
Jangka panjang : Setelah mendapatkan tindakan keperawatan dalam
waktu 2x24 jam diharapkan klien mampu mengembalikan konsep diri yang stabil.
Jangka pendek : klien kembali memiliki kepercayaan diri.
Kriteria Hasil : -
Klien tampak tenang dan tidak gelisah
-
Klien tidak menarik diri
-
Klien kembali bergaul dengan lingkungan sekitar.
Intervensi :
1) Memberikan perhatian yang lebih pada klien.
R/: Membantu mengembalikan kepercayaan diri klien 2) Tidak membiarkan klien mengisolasi diri R/: Membantu agar klien dapat meningkatkan konsep dirinya 3) Bantu klien untuk mengekspresikan pikiran R/: Membantu klien menyalesaikan masalah yang dialaminya. 4) Bantu klien dalam mengurangi ansietas yang ada. R/: Dengan penurunan ansietas, klien akan merasa bebannya terkurangi 4. Diagnosa : Kurang pengetahuan b/d kurangnya pajanan informasi
Tujuan :
Jangka panjang : setelah diakukan perawatan selama 2x24 jam klien
bisa melakukan prosedur yang didinstruksikan dengan benar dan dapat menjelaskan alasan tindakan tesebut.
Jangka pendek : klien menyatakan pemahamannya terhadap kondisi,
prognosis dan pengobatan. Kriteria Hasil : -
Melakukan instruksi / anjuran dengan benar.
-
Dapat menjawab dan bertanya kepada pemberi pelayanan
-
Aktif dan rutin melakukan pengobatan
-
Ingat selalu akan informasi yang didapat dan dijadikan sebagai ilmu.
-
Tidak melakukan pengobatan diluar nalar (seperti ke dukun, dll).
Intervensi :
1) Memberi info secara lisan pada klien dan keluarga.
R/: info lisan lebih mudah diingat dan keluarga bisa mengingatkan jika klien lupa. 2) Diskusi
dengan
klien,
menanyakan
pengetahuan
klien
tentang
penyakitnya. R/: mengetahui tingkat pengetahuan da penurunan resiko menerima obat yang dikontraindikasikan (dari tempat kebiasaanya berobat). 3) Tunjukkan cara yang benar tentang cara pemberian obat seperti tetes mata / salep mata. Izinkan klien mengulang tindakan. R/: meningkatkan keefektifan pengobatan. Memberikan kesempatan kepada klien untuk menunjukkan kompetensi dirinya. 4) Dorong klien merubah pola hidup menjadi lebih sehat. R/: pola hidup sehat membuat hidup lebih tenang, jauh dari infeksi tambahan dan menurnkan respon emosi. 5) Tekankan periksa rutin R/: penting untuk mengawasi perkembangan penyakit dan kemajuan penyembuhan, memungkinkan intervensi dini, dan mencegah kehilangan penglihatan lebih lanjut. 5. Diagnosa : Resiko cedera b/d lapang pandang yang menurun
Tujuan :
Jangka panjang : setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam
diharapkan tidak terjadi cedera (kecacatan).
Jangka pendek : klien tidak mengalami disorientasi.
Kriteria Hasil :
-
Dapat mengenali sumber-sumber bahaya
-
Pola hidup yang melindungi diri dari cedera
-
Menyatakan pemahaman faktor yang terlibat dalam kemungkinan cedera.
Intervensi : 1) Beri posisi yang nyaman bagi klien dan tidak berbahaya. R/: memberikan kenyamanan sekaligus menurunkan resiko cedera 2) Batasi aktivitas pada area yang berbahaya dan area yang silau R/: menekan resiko klien terjatuh / cedera karena pandangan yang kabur 3) Observasi tanda dan gejala disorientasi seperti kebingungan mengenali benda dan situasi. R/: meningkatkan kecemasan dan resiko cedera 4) Pertahankan perlindungan mata sesuai indikasi dengan memakai kacamata katarak. R/: digunakan untuk mencegah dan melindungi dari cedera kecelakaan. 5) Kolaborasi dalam pemberian obat. R/: mempercepat penyembuhan dan memastikan ketepatan terapi
IMPLEMENTASI
No 1
Diagnosa 1
Tindakan keperawatan a.
Bina hubungan
saling percaya dengan cara mengobrol dengan klien b.
Berikan patch mata
pada klien. c.
Tentukan ketajaman
penglihatan, catat apakah satu atau kedua mata terlibat dengan menggunakan snellen chart. d.
Motivasi klien untuk
latihan melihat dengan menggunakan patch mata. e.
Observasi tanda dan
gejala disorientasi f.
Ingatkan klien
menggunakan kacamata katarak dan tetes mata g.
Kolaborasi dengan
tim medis dalam pemberian obat medriasis 2
2
(atropine, skopalamin). a. Mengkaji skala nyeri (1-10) b. Menganjurkan klien istirahat dalam ruangan
c. Memposisikan fowler d. Menghindari mual muntah dengan pemberian
makanan sedikit tapi sering 2 jam sekali, 4-5 sendok makan dan bentuk makanan lembek e. Berkolaborasi dalam pemberian obat anti nyeri
(analgesik) dan pemberian obat mual (anti 3
3
emetik) a. Memberikan perhatian yang lebih pada klien. b. Tidak membiarkan klien mengisolasi diri c. Bantu klien untuk mengekspresikan pikiran
TTD
d. Bantu klien dalam mengurangi ansietas yang 4
4
ada. a. Memberi info secara lisan pada klien dan keluarga b. Berdiskusi dengan klien, menanyakan
pengetahuan klien tentang penyakitnya. c. Menunjukkan cara yang benar tentang cara pemberian obat seperti tetes mata / salep mata. Izinkan klien mengulang tindakan. d. Mendorong klien merubah pola hidup menjadi lebih sehat 5
5
e. Menekankan periksa rutin a. Memberi posisi yang
nyaman bagi klien dan tidak berbahaya. b.
Membatasi aktivitas
pada area yang berbahaya dan area yang silau c.
Mengobservasi tanda
dan gejala disorientasi seperti kebingungan mengenali benda dan situasi. d.
Meminta keluarga
menjauhkan benda-benda yang berbahaya dari jangkauan klien. e.
Mempertahankan
perlindungan mata sesuai indikasi dengan memakai kacamata katarak f.
Meningkatkan
orientasi lingkungan bagi klien.
EVALUASI
No
Jam/tanggal
Diagnosa
1
1
2
2
3
3
Evaluasi S = Klien mengatakan penglihatannya masih kurang fokus, susah melihat pada jarak dekat. O= - OD : visus 2,5 D, gerakan bola mata tidak simetris,lapang pandang kabur. - OS : visus 2,5 D, lapang pandang kabur, Cover Test bergulir ke temporal, Cover Uncover Test bergulir ke temporal. - TD : 120/70 mmHg - S : 36,8 0C - N : 84 x/menit - RR : 20 x/menit A = Masalah teratasi sebagian P = Intervensi 3, 4, 5, 7 dilanjutkan S = Klien mengatakan masih merasa nyeri terutama ketika berusaha melihat pada jarak dekat O= - Klien sudah tidak mengedip-kedipkan matanya setiap berusaha memfokuskan pandangan. - TD : 120/70 mmHg - S : 36,8 0C - N : 84 x/menit - RR : 20 x/menit - Klien sudah lebih tenang - Klien masih memegangi matanya A = Masalah teratasi sebagian P = Intervensi 2, 3, 4 dilanjutkan. S = Klien mengatakan malu atas penyakit yang dideritanya O= - Klien sudah mau keluar rumah dan berinteraksi dengan orang lain. - Klien tidak menutupi matanya jika bertemu orang lain. A = Masalah teratasi sebagian P = Intervensi 1, 2, 3, 4 dilanjutkan
4
4
S = klien mengatakan tidak mengetahui kelainan pada matanya dan tidak pernah memeriksakan matanya. O= - Klien tampak tenang dan tidak gelisah - Klien sudah memakai kacamata. A = Masalah teratasi sebagian P = Intervensi 2, 3, 4 dilanjutkan S = Klien mengatakan penglihatannya masih kurang fokus, susah melihat pada jarak dekat. O= - Klien tampak berhati-hati dalam beraktivitas - Klien sudah memakai kacamata. A = Masalah teratasi sebagian P = Intervensi 1, 2, 3, 4, 5 dilanjutkan
