6. Iris adalah tirai berwarna didepan lensa yang bersambung dengan selaput khoroid. Iris berisi dua kelompok serabut otot tidak sadar atau otot polos, kelompok yang satu mengecilkan ukuran, sementara yang lain melebarkan ukuran pupil itu. 7. Pupil adalah bintik tengah yang berwarna hitam, yang merupakan celah dalam iris, melalui mana cahaya masuk guna mencapai retina. 8. Bilik posterior (kamera okuli posterior) terletak diantara iris dan lensa. Baik bilik anterior maupun bilik posterior diisi dengan aqueus humor. 9. Aqueus humor adalah cairan yang berasal dari badan siliare dan diserap kembali ke dalam aliran darah pada sudut antara iris dan kornea. 10. Lensa adalah sebuah benda transparan biconvex (cembung depan belakang) yang terdiri dari beberapa lapisan. 11. Vitreus humor adalah darah sebelah belakang biji mata yang berfungsi untuk memberi bentuk dan kekokohan pada mata, serta mempertahankan hubungan antara retina dengan selaput khoroid dan sklerotik. Mata berfungsi sebagai indera penglihatan, mata dibentuk untuk menerima rangsangan berkas-berkas cahaya pada retina, lantas dengan perantaraan serabut-serabut nervus optikus, mengalihkan rangsangan ini ke pusat penglihatan pada otak, untuk ditafsirkan.
BAB II ISI STRABISMUS (Mata Juling)
A. Pengertian
Strabismus adalah keadaan dimana kedua kedu a mata tidak “straight” atau tidak terlihat lurus/posisi yang tidak sama pada kedua sumbu (WWW. Mahendraindonesia. Cpm, thn)
Juling adalah suatu keadaan dimana terjadi kegagalan kedua mata untuk terletak lurus yang mungkin diakibatkan karena tidak sempurnanya penglihatan kedua mata atau terjadi gangguan saraf yang menggerakkan otot-otot mata (Ilyas Sidarta, 2004)
Keadaan dimana sumbu penglihatan mata tidak dapat diraihkan pada satu titik kesemua arah pandang (David Ovedaff, 2002. hal 895)
B. Etiologi 1. Akibat kelainan nuclei okulomotor, saraf/otot-otot ekstra okuler sendiri. 2. Penyebab antara lain trauma dan kelainan congenital, infeksi neoplasma atau kelainan vaskuler, SSP, tiroid, kelainan otot (Kapita Selekta, 859) 3. Gangguan penglihatan yang akan mengakibatkan mataglihatan yang akan mata menjadi juling :
Kelainan ukuran kaca mata antara mata kanan dan mata kiri.
Terdapatnya kelainan atau kekeruhan pada bagian mata yang dilalui sinar untuk melihat.
4. Gangguan persarafan untuk melihat dapat mengakibatkan gangguan pergerakan mata. C. Klasifikasi
Ada dua tipe strabismus dipandang dari ketidakmampuan mengarahkan mata padasatu titik kesemua arah pandang. 1) Paralitik (non komitan) juling tidak seimbang. Yaitu akibat kelumpuhan oto-otot ekstravaskular sendiri, kedua mata lurus kecuali bila berpindah kearah otot yang paralitik. 2) Non paralitik (kon komitan) juling seimbang. Yaitu suatu kelainan yang dimana mata bervariasi tanpa ada lesi neurologist sehingga gerakan kedua mata biasanya tidak terganggu karena kelainan tidak disebabkan kelainan saraf.
Tipe Strabismus Kon Komitan
a) Strabismus esotopia (konvergen) Strabismus ini dapat merupakan congenital atau didapat : 1)
Strabismus congenital Dimana mata juling dimulai sejak bayi usia kurang dari 6 bulan dengan cirri-ciri :
Tidak dapat menggunakan kedua mata secara bersamaan
Sering terjadi fiksasi silang.
Terkadang ambliopia dan histakmus. b) Esotropia didapat, dibedakan menjadi 2 :
Esotropia didapat (akomodatif) Merupakan bentuk esotropia yang biasa ditemukan pada anak usia 2 tahun lebih dengan keadaan mata untuk melihat lebih jelas. Juling ini dapat terjadi saat melihat jauh, dekat, atau keduanya. 3 jenis esotropia akomodatif :
1.
Refraktif akibat hipermetropia tidak dikoreksi.
2. Non refraktif akibat rasio akomodasi yang yang tinggi. 3.
Gabungan. Esotropia didapat (non akomodatif) Misalnya esotropia setelah pembedahan yang luas pada strabismus divergen.
2)
Strabismus eksotropia (divergen) Yaitu juling keluar, paling sering terjadi saat anak berfokus pada obyek yang jauh. Biasanya Biasan ya hilang timbul, tidak terdapat diplopia maupun kesalahan refraksi/myopia. Dapat juga muncul sewaktuwaktu bila anak dalam keadan lelah. Penatalaksanaan biasanya dengan pembedahan. (Sidarta Ilyas, 2004) Tipe juling menurut kedudukan mata ada 2 yaitu :
1. Heteroforia (laten), merupakn juling tersembunyi dimana mata akan juling dalam keadaan tertentu seperti saat letih, sakit. Tanda : tanpa/dengan gejala terdapat mata tidak searah, sakit kepala. 2. Heterotropia, merupakan juling menetap dimana terdapat mata yang tidak searah terdapat pada satu mata/bergantian. Psedostrabismus
Adalah juling palsu dengan penglihatan yang masih normal .
Psedostrabismus esotropia dapat terlihat pada anak dengan lipatan yang berat pada kulit kelopak sebelah hidung/epikantus, sehingga terlihat juling kedalam.
Psedostrabismus eksotropia dapat dilihat kadang-kadang pada anak dengan jarak bola mata jauh (hipertelorisme) memberi kesan juling keluar. (Sidarta Ilyas, 2004)
D. Tanda dan Gejala
Tanda utama adalah mata tidak lurus artinya bila satu mata terfokus pada satu obyek, mata yang lain tertuju pada obyek lain. Juga bila anak melirik, bergiliran bola matan ya tidak sampai ke ujung, itu bias terjadi karena terjadinya hambatan pada pergerakan bola mata sehingga mata tidak bisa bergerak kesegala arah dengan leluasa. Kadang-kadang anak dengan strabismus akan memiringkan satu mata disaat matahari terik/memalingkan leher untuk menggunakan kedua matanya secara bersama-sama. E. Pathofisiologi Kedua bola mata manusia digerakan oleh otot-otot mata luar, sedemikian sehingga bayangan benda yang menjadi perhatian akan jatuh tepat di kedua uvea sentralis. Kemudian secara simultan dikirim kesusunan saraf pusat untuk diolah menjadi suatu sensasi berupa bayangan tunggal sehingga terjadi penglihatan binokuler. Juling (crassed eyes) terjadi bila terdapat satu atau lebih otot pergerakan bola mata yang tidak mengimbangi gerak otot-otot lainnya. Maka terjadilah gangguan keseimbangan gerak antara kedua mata sehingga sumbu penglihatan menyilang pada tempat diluar letak benda yang menjadi perhatiannya. Kehilangan kemampuan mengimbangi gerak otot-otot dari mata tersebut salah satunya dapat disebabkan oleh rusaknya system pusak sensorik dan motorik oleh karena sebab terinfeks virus, bakreri ataupun oleh sebab mengidap suatu penyakit. Kelainan otot seperti tumor otot paralis otot-otot penggerak bola mata yang kesemuanya berjumlah 12 yang merupakan factor utama penyebab juling.
F. Pathway
G. Test Diagnostik Pemeriksaan untuk mengetahui adanya juling dapat dilakukan dengan: 1. Pengkajian ketajaman penglihatan Pengkajian ini dapat dilaksanakan dalam tahap-tahap ketergantungan pada respon klien dari masing-masing tahap dan alasan dilaksanakan pengkajian.
Tahap I
:
Lakukan pengkajian sekilas dengan meminta klien membaca
surat
pencahayaannya
kabar cukup,
/
majalah. pasien
Pastikan
berkacamata
seharusnya memakai kacamatanya selama tahap pengkajian ini. Perhatikan jarak klien memegang lembarang yang dibaca dari matanya. Pastikan klien mengerti bahasa dan tidak buta huruf. Mintalah klien membaca dengan kertas untuk memastikan bahwa klien tidak buta huruf, bila klien mengalami kesulitan lanjutkan pengujian tahap 2. Tajap II
:
Gunakan
lembar pemeriksaan
smaller pastikan
lembaran pemeriksaan benar-benar diterangi, klien berdiri 20 kaki (6,1 m) jauhnya dari snallen atau duduk di kursi pengkajian yang telah terpasang berseberangan dengan layer dimulai dari baris pertama dengan kedua mata terbuka dan kemudian dengan satu mata ditutup bila klien tidak bisa membaca, gunakan kartu “E” dan tentukan tentukan arah tangan “E” pada anak -anak -anak kecil. Gunakan lembaran dengan gambaran obyek yang dikenal. Catat nilai ketajaman pengliatan untuk masing-masing mata dan kedua mta dalam dua nilai.
Tahap III
:
Uji masing-masing klien dengan kartu indeks dengan menutupi satu mata, minta klien dengan gangguan penglihatan parah untuk menghitung jari-jari yang diacungkan kurang lebih 1 kaki (30 cm) dari wajah klien, bila klien gagal dalam kedua tes tersebut sinari mata klien dengan senter kecil dan kemudian padamkan cahayanya tanyakan apakah klien melihat cahaya
2. Pengkajian lapang penglihatan Saat seseorang menatap lurus kedepan seluruh obyek dalam lapang penglihatan perifer secara normal dapat dilihat. a. Buat klien duduk / berdiri 2 kaki 60 cm jauhnya berhadapan dengan anda sejajar ketinggian mata. b. Minta klien untuk menutupi / melapisi dengan perlahan satu mata menggunakan kartu indeks dan menatap mata anda berlawanan arah (ex. Mata kiri pasien, mata kanan perawat). c. Gerakan jari dengan jarak sebanding panjang lengan diluar lapang penglihatan, minta klien untuk mengatakan bila meliht jari anda. d. Perlahan tarik jari anda mendekat jari selalu dijaga tetap ditenga antara anda dan klien. k lien. e. Ulangi prosedur pada sisi yang lain, atas dan bawah selalu harus membandingan titik dimana and a melihat jari tersebut memasuki lapang penglihatan anda dan titik dimana klien dapat melihatnya. f.
Ulangi prosedur dengan keempat arah pada mata lainnya.
3. Refleks kornea / hrseberg sinar yang diarahkan pada pupil, refleksnya pada kornea dapat sama / tidak sama. Bia letaknya tidak sama dan pantuan sinar pada mata bila letaknya tidak sama dan pantulan sinar pada mata yang juling terletak:
Di tepi pupil berarti juling 150
Di daerah limbus berarti juling 450 Bila letak sebelah dalam pada mata yang juling berarti mata juling keluar / ekstropia sedang bila pantulan sinar pada mata karena terletak disebelah luar mata yang juling berarti mata juling kedalam / ekstropia.
4. Pemeriksaan mata tutup buka (cover un cover) / tutup mata bergantian (alternate cover) berguna untuk melihat adanya foria pada mata. 5. Pemeriksaan dengan filter murah Bila pada mata yang berfiskasi diletakkan filter merah dan kedua mata disuruh berfiksasi pada satu sumber cahaya kecil, maka 2 kemungkinan yang dapat terjadi. a.
Penderita melihat 2 sinar, yaitu satu merah yang dilihat mata yang berfiksasi dan satu lagi putih yaitu dengan mata tanpa filter. Pada mata esotropia / juling ke dalam kedua bayangan ini tidak bersilangan atau diplopia homonium. Pada mata extropia atau juling keluar. Kedua bayangan akan bersilang atau diplopia heteronimus.
b.
Kedua mata melihat satu sinar yang berwra kemerah-merahan yang merupakan warna penggabungan penglihatan merah dan putih. Keadaan ini normal, pada keadaan kedua mata normal, keadaan ini dapat juga terjadi pada mata juling. Hal ini terjadi akibat pada mata yang lurus bayangan terletak pada macula sedang pada mata yang juling sudah terdapat korespondensi retina retina abnormal yang harmonis. (Dr. Sidarta Ilyas, hal 201 – 201 – 202). 202).
H. Penatalaksanaan
1. Non Operatif
Sangat penting deteksi dini (keturunan tipe mata)
Lakukan beberapa foto pada beberapa posisi dan perhatikan letak sentral titik cahaya kedua mata.
Latihan otot mata
Penyesuaian jenis makanan / keadaan umum (kesehatan umum)
Pemberian pelatihan aktif (keaktifan klien melakukan latihan)
Pelatihan pasif (dilakukan orang tua / perawat bayi nenek)
Pemberian kaca mata
Bila perlu tetes mata pelatihan (cycloplegira)
Penutupan mata yang sehat dengan harapan terjadi rangsangan dari mata sakit untuk dipakai.
2. Operatif
Dilakukan dengan melakukan tindakan pemotongan / pengurangan panjang otot mata dan pembetulan letaknya.
Operasi sering dilakukan dengan alasan kosmetika dan psikologi untuk mengoreksi juling yang disebabkan oleh esotropia dasar atau cacat esotropia akomodatif setelah dikoreksi dengan kacamata, saat operasi berfariasi antara satu orang dan orang lain.
Operasi koreksi meliputi memindah / memendekkan otot preosedur baru adalah menjahit luka yang dapat diatur.
Efek samping dari tindakan operatif Seperti juga pada pembedahan lainnya, operasi strabismus juga ada resiko termasuk diantaranya infeksi, perdarahan jaringan perut yang berlebihan juga dapat terjadi gangguan penglihatan walau amat jarang. Tujuan pengobatan
Adalah untuk mempertahankan fungsi penglihatan, meluruskan mata dan memulihkan penglihatan binokuler. I. Pengkajian 1. Biodata : Nama, Umur, Jenis kelamin, Pekerjaan, Alamat, Pen didikan 2. Keluhan utama : - Merasa mata tidak lurus, sakit kepala, mata seperti melihat ganda. 3. Riwayat penyakit sekarang -
Penyimpangan pengihatan
-
Penggunaan kacamata dengan kelainan ruang yang jauh antara mata kanan dan kiri
-
Adanya trauma mata
-
Terlihat mata ambliopia dan histagmus
-
Mata hipermetropi
4. Riwayat penyakit dahulu Adanya penyakit DM, stroke, hipertensi, trauma kepala, infeksi mata, pengobatan lase. 5. Riwayat penyakit keluarga Adanya DM, stroke, hipertensi, strabismus. 6. Pemeriksaan fisik -
TTV ( tensi, suhu, nadi, respiratorik)
-
Mata terlihat tidak lurus
-
Bola mata bergulir tidak sampai ke ujung saat sa at melirik Aktifitas
:
Perubahan aktifitas sehari-hari karena berkurangnya penglihatan.
Merasa
takut
melakukan
pergerakan bola mata karena luka operasi Rasa aman
:
Pasien gelisah karena mata merasa lelah Nyeri kepala
Persepsi sensori penglihatan
:
Kedua bola matanya tidak focus pada satu tempat ketika melihat suatu benda
J. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan persepsi sensori kerusakan otot penggerak mata.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x24 jam gangguan persepsi sensori dapat teratasi dengan criteria hasil
a. Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu b. Mengenai gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan. c. Mengidentifikasi / memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan
Intervensi
a. Tentukan ketajaman dan kerusakan otot penggerak mata.
Rasional : Apakah bilateral atau hanya satu mata sehingga memudahkan menentukan prosedur yang tepat untuk melakukan intervensi lanjutan. b. Orientasikan pasien terhadap lingkungan, staf, orang lain diareanya Rasional : Memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan c. Observasi tanda-tanda disorientasi, pertahankan pagar tempat tidur sampai benar-benar sembuh dari ansietas. Rasional : menurunkan resiko jatuh bila pasien pasien bingung / tak kenal ukuran tempat tidur d. Pendekatan dari sisi yang tak dioperasi dan sering men yentuh, dorong orang terekat tinggal dengan pasien. Rasional : Memberikan rangsang rangsang sensori tepat terhadap isolasi dan menurunkan bingung 2. Gangguan citra tubuh perubahan penampilan pen ampilan mata sekunder terhadap strabismus / juling.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam gangguan citra tubuh dapat teratasi dengan criteria hasil:
a.
Menggunakan dan mendemontrasikan penerimaan penampilan.
b.
Mendemontrasikan keinginan dan kemampuan untuk mengambil perawtan diri / tanggung jawab peran. Intervensi :
a.
Dorong individu untuk mengekspresikan perasaan, khususnya mengenai pikiran, perasaan, pandangan dirinya.
Rasional : untuk mengurangi antisietas dan mengidentifikasi mengidentifikasi gangguan citra tubuhnya. b. Penjelasan berbagai kesalahan konsep individu terhadap perawatan diri atau memberi perawatan. Rasional : agar pasien mampu melakukan melakukan perawatan diri
c. Siapkan orang terdekat terhadap perubahan fisik dan emosional, dukung keluarga ketika mereka berupaya untuk beradaptasi. Rasional : keluarga mampu memahami kondisi pasien d. Berikan kesempatan berbagi rasa dengan individu yang mengalami pengalaman sama Rasional : memulihkan kepercayaan diri 3. Resti injuri strabismus (terbentuknya bayangan ganda)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam resti injuri dapat teratasi dengan criteria hasil. a. Menyatakan pemahaman faktr yang terlibat dalam kemungknan cedera
b. menunjukkan perilaku, pola hidup untuk menurunkan faktr resiko dan untuk melindungi diri dari cedera. Intervensi : a. Botasi aktifitasi seperti menggerakan kepala tiba-tiba. Rasional
: Menurunkan TIO
b. Penatalaksanaan ruang Rasional : mengurangi rasiko injuri dan memudahkan pasien melakukan aktifitas c. Kolaburasi dengan keluarga untuk membantu aktifitas pasien Rasional
: kebutuhan pasien terpenuhi berkurangnya resiko injuri
d. Jelaskan pada pasien tentang orientasi ruangan dan factor yang memungkinkan resiko injuri Rasional : Pasien memahami dan melakukan tindakan yang tida membahayakan dirnya. 4. Ansietas prosedur pembedahan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam ansietas dapat teratasi dengan criteria hasil :
a. Tampak rileks dan melaporkan ansietas menurun sampai tingkat dapat diatasi. b. Menunjukkan ketrampilan pemecahan masalah Intervensi : a. Kaji tingkat ansietas, derjat pengalaman nyeri / timbulna gejala tiba -tiba dan pengetahuan kondisi saat ini. Rasional
: faktor faktor ini ini mempengaruhi persepsi pasien terhadap terhadap ancaman diri potensi siklus siklus ansietas dan mempengaruhi upaya pengontrol TIO
b. Berikan kenyamanan dan ketentraman hati dengan cara memahami pasien, tekankan bahwa semua orang merasakan cemas dari waktu ke waktu perlihatkan rasa empati. Rasional : pasien merasa merasa tidak sendiri dalam menghadapi ansietasnya. c. Berikan informasi yang akurat tentang pembedahan Rasional : Menurunkan ansietas sehubungan dengan ketidaktahuan / harapan yang akan datang dan memberikan dasar fakta untuk membuat pilihan informasi tentang pengobatan.
5. Resti infeksi prosedur tindakan pembedahan mata
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam resti infeksi dapat teratasi dengan criteria hasil:
Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi Intervensi :
a. Diskusikan pentingnya mencucui tangan sebelum menyentuk / mengobati mata Rasional : menurunkan jumlah bakteri pada tangan, mencega kontaminasi area operasi. b. Tekankan pentingnya tidak menyentuh / menggaruk mata setelah operasi Rasional
: mencegah kontaminasi dan kerusakan sisi operasi
c. Observasi diskusikan tanda terjadinya infeksi contoh: Kemerahan, kelopak bengkak, identifikasi tindakan kewaspadaan bila terjadi infeksi. Rasional : infeksi mata terjadi 2 – 2 – 3 3 hari setelah prosedur dan memerlukan upaya intervensi adanya infeksi yan g meningkat. d. Berikan obat sesuai indikasi, abbiotik (tropical, parenteral / sub konjungtiva) Rasional : sediaan topical digunakan secara profilaksi, dimana terapi lebih agresif diperlukan bila terjadi infeksi. 6. Kurang pengetahuan kurang informasi tentang prosedur pengobatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam kurang pengetahuan dapat teratasi dengan kriteria hasil:
1. Menyatakan pemahaman tentang proses pengobatan 2. Melakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alasan tindakan Intervensi : a. Tekankan pentingnya evaluasi perawatan rutin, br tahu untuk melaporkan penglihatan berawan. Rasional : Pengawasan periodic menurunkan resiko implikasi serius b. Informasikan pasien untuk menghindari tetes mata yang dijual beb as. Rasional : dapat bereaksi silang / campur dengan obat yang diberikan c. Tekankan kebutuhan untuk menggunakan kaca pelindung selam hari pembedahan / penutup pada matanya. Rasional : mencegah cedera kecelakaan pada mata dan menurunkan resiko peningkatan TIO sehubungan dengan berkedip atau posisi kepala. d.
Identifikasi tanda / gejala memerlukan upaya evaluasi medis contoh: nyeri tajam tiba-tiba penurunan penglihatan, kelopak bengkak, k emerahan, mata berair.
Rasional : intervensi ini dapat mencegah terjadinya komplikasi serius, kemungkinan kehilangan penglihatan.
PENUTUP
Kesimpulan Strabismus adalah kesalahan arah penglihatan salah satu bola mata, sehingga kedua bola mata terarah kejurusan yang berbeda. Mata juling dapat disebabkan oleh kelainan fungsi otot luar bola mata oleh tajam penglihatan yang kurang, dapt juga disebabkan oleh kelainan otot. Gejala utama mata juling adalah salah satu mata arahnya tidak lurus. Macam-macam mata juling adalah esotropia (salah satu mata juling kedalam) dan eksatropia (salah satu menjuling ke luar). Test diagnostic [ada strabismus dilakukan dengan cara antara lain: pengkajian lapang penglihatan, pemeriksaan mata tutu buka. Juling dapat terjadi sejak lahir dan adapula yang terjadi dalam perjalanan hidup. Tujuan pengobatan strabismus adalah membangun / mengembalikan penglihatan binouler tunggal, sehingga dengan sendirinya secara kosmetik indah. Pengobatan strabismus tergantung pada penyebab / jenis julingnya mata. Tapi secara garus besar pengobatan juling dapat dilakukan dengan kaca mata, latihan dan operasi, sebaiknya pengobatan strabismus dilakukan tidak lama setelah terjadinya strabismus.
DAFTAR PUSTAKA
David Ovedaff 2. 2002 Ilyas, Sidarta, 2004. Masalah 2004. Masalah Kesehatan Mata Anda, Fakultas kedonteran UI :Jakarta. Istiqomah, Indriana N, 2004. Asuhan Keperawatan Pengkajian Tentang Mata. Mata. Fakultas Kedokteran : Jakarta Konski, JJ 1988, Atlas 1988, Atlas Bantu Oftalmologi, Logman Group: London. Potter RN. A Patricia, 1996. Rangkaian 1996. Rangkaian Kesehatan Edisi 3, EGC 3, EGC : Jakarta. www. mahendraindonesia.com Diposting oleh Agung Susanto di 23.05 Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan FacebookBagikan ke Pinterest Tidak ada komentar: Posting Komentar
Posting Lama Beranda Langganan: Posting Komentar (Atom)
Arsip Blog
▼ 2013 (25) ▼ Apr (25) o HEMATOTHORAK HERNIA HIRSPRUNG / MEGA COLON LIMFOMA NON HODGKIN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) PEMAKAIAN KATETER CVP KISTA COLEDOCAL INKONTINENSIA URINE GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN MULTIPEL FRAKTUR NEOPLASMA PADA SISTEM PERKEMIHAN OBSTRUKSI USUS
PERIAPENDIKS INFILTAT PERITONITIS POST OPERASI TUTUP KOLOSTOMI STENOSIS ANI STRIKTUR URETRA TRAUMA TUMPUL ABDOMEN urolithiasis FRAKTUR CRURIS SELAMA PERSALINAN DAN MELAHIRKAN kanker KOLESISTITIS Trauma mata Strabismus mata
Mengenai Saya
Agung Susanto Lihat profil lengkapku Tema Perjalanan. Diberdayakan oleh Blogger .
