BAB I LAPORAN PENDAHULUAN A. Pengertian
Katarak adalah suatu opasifikasi dari lensa yang normalnya transparan seperti kristal, dan jernih. Kondisi ini biasanya sebagai akibat dari penuaan namun dapat saja terjadi saat lahir. Katarak juga dapat berkaitan dengan trauma tumpul atau penetrasi, penggunaan kortikostiroid jangka panjang, penyakit sistemik seperti diabetes militus, hipoparatiroidisme, pemajanan terhadap radiasi, pemajanan terhadap cahaya yang terang atau cahaya matahari yang lama (cahaya ultraviolet), atau kelainan mata lainnya (Baughman, 2000). Katarak adalah penurunan progresif kejernihan lensa. Lensa menjadi keruh atau berwarna putih abu-abu dan ketajaman penglihatan berkurang. Katarak terjadi apa bila protein pada lensa yang secara normal transparan terurai dan mengalami koagulasi pada lensa (Corwin, 2009). Katarak adalah opasitas lensa kristalina yang normalnya jernih, biasanya terjadi akibat proses penuaan tapi dapat timbul pada saat kelahiran yang disebut katarak kongenital dapat juga berhubungan dengan trauma mata tajam maupun tumpul, penggunaan kortikostiroid jangka panjang dan penyakit sistemis (Smeltzer, 2002). Dari beberapa pengertian diatas yang telah dikemukakan oleh para ahli, maka dapat disimpulkan bahwa katarak adalah penurunan progresif kejernihan lensa dan atau opasifikasi pada lensa yang pada normalnya lensa tersebut jernih.
B. Klasifikasi
1. Katarak Kongenital Katarak kongenital adalah kekeruhan pada lensa yang timbul pada saat pembentukan lensa. Kekeruhan sudah terdapat pada waktu bayi lahir. Katarak ini sering ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu
yang
menderita
rubella,
diabetes
mellitus,
toksoplasmosis,
hipoparatiroidisme, dan galaktosemia. 2. Katarak Senile Katarak senile ini adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia diatas 50 tahun. Penyebabnya sampai sekarang tidak diketahui secara pasti. Katarak senile ini jenis katarak yang sering ditemukan dengan gejala pada umumnya berupa distorsi penglihatan yang semakin kabur pada stadium insipiens pembentukan katarak, disertai penglihatan jauh makin kabur. Penglihatan dekat mungkin sedikit membaik, sehingga pasien dapat membaca lebih baik tanpa kaca mata (second sight). 3. Katarak Juvenile Kekeruhan
lensa
yang
terjadi
pada
saat
masih
terjadi
perkembangan serat-serat lensa sehingga biasanya konsistensinya lembek seperti bubur dan disebut sebagai soft carahast . Mulai terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3 bulan. Katarak juvenil biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital. 4. Katarak Komplikata Katarak jenis ini terjadi sekunder atau sebagai komplikasi dari penyakit lain. Penyebab katarak jenis ini adalah gangguan okuler, penyakit sistemik dan trauma (Sidarta, 2008).
C. Etiologi
Menurut Gruendemann Menurut Gruendemann (2005) ada beberapa penyebab terjadinya katarak yaitu infeksi, kelainan perkembangan, herediter, cedera mata traumatik, ketidakseimbangan kimiawi misalnya galaktosemia, dan diabetes, terpajan sinar ultraviolet berkepanjangan, obat (misalnya obat-obatan yang digunakan untuk glaukoma), serta bagian dari proses penuaan normal.
D. Patofisiologi
Lensa mengandung tiga komponen anatomis. Pada zona sentral terdapat nukleus, di perifer ada korteks, dan yang mengelilingi keduanya adalah kapsula anterior dan dan posterior.
Dengan bertambahnya bertambahnya usia, nukleus
mengalami perubahan warna menjadi coklat kekuningan . Di sekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di di anterior dan posterior posterior nukleus. Opasitas pada kapsul posterior. Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi. Perubahan dalam serabut halus multipel (zonula) yang memanjang dari badan badan silier ke sekitar daerah di luar lensa. Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi, sehingga mengaburkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal disertai influks air ke dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar. Teori lain mengatakan mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan menurun menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita katarak (Smeltzer, katarak (Smeltzer, 2001).
E. Tanda dan gejala
Tajam penglihatan berkurang. penglihatan berkurang. Pada beberapa pasien tajam penglihatan yang diukur diruangan gelap mungkin tampak memuaskan, sementara bila tes tersebut dilakukan dalam keadaan terang maka tajam penglihatan akan menurun sebagai akibat dari rasa silau dan hilangnya kontras. Katarak terlihat hitam terhadap reflek fundus ketika mata diperiksa mungkinkan pemeriksaan katarak secara rinci dan identifikasi lokasi opasitas dengan tepat. Katarak terkait usia biasnya terletak didaerah nukleus, korteks, atau subkapsular. Katarak terinduksi steroid umumnya terletak disubkapsular posterior. Tampilan lain yang menandakan penyebab ocular katarak dapat ditemukan. Sebagai contoh deposisi pigmen pada lensa menunjukkan inflamasi sebelumnya atau kerusakan iris menandakan trauma mata sebelumnya. Suatu opasitas pada lensa mata menyebabkan hilangnya penglihatan tanpa adanya rasa nyeri, menyebabkan rasa silau, dapat mengubah kelainan refraksi. Pada bayi katarak dapat mengakibatkan ambliopia (kegagalan perkembangan penglihatan normal) karena pembentukan bayangan pada retina buruk. Bayi dengan dugaan katarak atau dengan riwayat keluarga katarak kongenital harus dianggap sebagai masalah yang penting oleh spesialis mata. (James, 2006).
F. Penatalaksanaan Penatalaksanaan Medis
Tersedia dua teknik terapi pada katarak melalui pembedahan, yaitu ekstraksi katarak intrakapsular (EKIK) dan ekstraksi katarak ekstrakapsular (EKEK). Indikasi dari pembedahan adalah kehilangan penglihatan yang menggangu aktivitas normal atau katarak yang menyebabkan glaukoma. Katarak diangkat dibawah anestesi lokal dengan rawat jalan. Kehilangan penglihatan berat dan akhirnya kebutaan akan terjadi kecuali dilakukan pembedahan (Baughman, 2000). 2000).
Ada beberapa jenis operasi yang dapat dilakukan, yaitu: 1. ICCE ( Intra Capsular Cataract Extraction)
Yaitu dengan mengangkat semua lensa termasuk kapsulnya. Sampai akhir tahun 1960 hanya itulah teknik operasi yg tersedia. 2. ECCE (Ekstra Capsular Cataract Extraction) terdiri dari 2 macam,
yaitu : a.
Standar
ECCE
atau
planned
ECCE
dilakukan
dengan
mengeluarkan lensa secara manual setelah membuka kapsul lensa. Tentu saja dibutuhkan sayatan yang lebar sehingga penyembuhan lebih lama. b. Fekoemulsifikasi (Phaco Emulsification). Bentuk ECCE yang
terbaru
dimana
menggunakan
getaran
ultrasonik
untuk
menghancurkan nukleus sehingga material nukleus dan kortek dapat diaspirasi melalui insisi ± 3 mm. Operasi katarak ini dijalankan dengan cukup dengan bius lokal atau menggunakan tetes mata anti nyeri pada kornea (selaput bening mata), dan bahkan tanpa menjalani rawat inap. Sayatan sangat minimal, sekitar 2,7 mm.
Lensa mata yang keruh dihancurkan
(emulsifikasi) kemudian disedot (vakum) dan diganti dengan lensa buatan yang telah diukur kekuatan lensanya dan ditanam secara permanen. Teknik bedah katarak dengan sayatan kecil ini hanya memerlukan waktu 10 menit disertai waktu pemulihan yang lebih cepat. Pascaoperasi pasien diberikan tetes mata steroid dan antibiotik jangka pendek. Kacamata baru dapat diresepkan setelah beberapa minggu, ketika bekas insisi telah sembuh. Rehabilitasi visual dan peresepan kacamata baru dapat dilakukan lebih cepat dengan metode fakoemulsifikasi. Karena pasien tidak dapat berakomodasi maka pasien akan membutuhkan kacamata untuk pekerjaan jarak dekat meski tidak dibutuhkan kacamata untuk jarak jauh. Saat
ini digunakan lensa intraokular multifokal. Lensa intraokular yang dapat berakomodasi sedang dalam tahap pengembangan pengembangan Apabila tidak terjadi gangguan pada kornea, retina, saraf mata atau masalah mata lainnya, tingkat keberhasilan dari operasi katarak cukup tinggi, yaitu mencapai 95%, dan kasus komplikasi saat maupun pasca operasi juga sangat jarang terjadi. Kapsul/selaput dimana lensa intra okular terpasang pada mata orang yang pernah menjalani operasi katarak dapat menjadi keruh. Untuk itu perlu terapi laser untuk membuka kapsul yang keruh tersebut agar penglihatan dapat kembali menjadi jelas.
G. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang pada klien katarak menurut Doengoes (2000) antara lain sebagai berikut. 1. Tes ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan; mungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa, lensa aqueous atau vitreus humor, kesalahan refraksasi, atau penyakit saraf atau penyakit sistem raraf atau penglihatan ke retina atau jalan optik. 2. Lapang penglihatan : penurunan mungkin disebabkan oleh CSV, massa tumor pada hipofisis/otak, karotis atau patologis arteri serebral atau glaukoma. 3. Pengukuran tonografi : mengkaji intraokuler ( TIO ) (normal 12 – 25 mmHg). 4.
Pengukuran gonioskopi membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glaukoma.
5. Tes provokatif : digunakan dalam menentukan adanya/tipe glukoma bila TIO normal atau hanya meningkat ringan. 6. Pemeriksaan Oftalmoskopi : mengkaji struktur internal okuler, atrofi lempeng optik, papiledema, perdarahan retina, dan mikroaneurisme. 7. Dilatasi dan pemeriksaan belahan lampu memastikan diagnosa katarak. 8. Darah lengkap, laju sendimentasi (LED) : menunjukkan anemi sistemik / infeksi.
9. EKG, kolesterol serum, dan pemeriksaan lipid : dilakukan untuk memastikan aterosklerosis. 10. Tes toleransi glikosa/FBS : menentukan adanya/kontrol diabetes.
H. Komplikasi
Komplikasi tersering adalah dislokasi lensa selama pembedahan katarak, yang sering menyebabkan uveitis berat, glaukoma, dan kondensasi vitreosa. Apabila dibiarkan, penglihatan dapat hilang selamanya. Terapi untuk dislokasi lensa dan fragmen lensa telah semakin baik akibat kemajuan dalam teknik vitrektomi. Lensa yang lunak sampai agak keras dapat dengan aman diterapi dengan pemeriksaan vitrektomi. Pemeriksaan mikrofragmentasi, dan fosep mikrovitrektomi. Bagaimanapun, pengeluaran lensa yang keras tetap merupakan tindakan yang berbahaya (Barbara, 2005).
I.
Asuhan Keperawatan Teoritis
Asuhan keperawatan pada klien dengan post op katarak dilaksanakan melalui pendekatan proses keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan, dan evaluasi (Doengoes, 2000). 2000). 1. Pengkajian
a. Aktivitas/istirahat Gejala : perubahan aktivitas biasanya hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan. b. Nutrisi/cairan Gejala : mual/muntah (glaukoma akut) c. Neurosensori Gejala : gangguan penglihatan (kabur/tak jelas), sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan menfokuskan kerja dengan dekat/merasa diruang gelap (katarak).Penglihatan berawan/kabur, tampak lingkaran cahaya/pelangi sekitar sinar, kehilangan penglihatan perifer.
Tanda: tampak kecoklatan atau putih susu pada pupil (katarak). Pupil menyempit
dan
merah/mata
keras
dengan
kornea
berawan.
Peningkatan air mata. d. Nyeri/kenyamanan Gejala : ketidaknyamanan ringan/mata berair. Nyeri tiba-tiba berat menetap atau tekanan pada dan sekitar mata, sakit kepala. e. Penyuluhan/pembelajaran Gejala : riwayat keluarga glaukoma, diabetes, gangguan sistem vaskuler. Riwayat stress, alergi, gangguan vasomotor (contoh : peningkatan tekanan vena), ketidakseimbangan endokrin, diabetes (glaukoma). Pertimbangan rencana pemulanngan : menunjukkan rerata lama dirawat 4,2 hari (biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan). Memerlukan bantuan dengan transportasi, penyediaan makanan, perawatan diri, perawatan/pemeliharaan rumah.
2. Diagnosa keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan keperawatan yang dapat dirumuskan pada klien klien post op katarak adalah sebagai berikut. a. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan perdarahan intraokuler, kehilangan vitreous. b. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invansi bedah pengangkatan katarak. c. Gangguan perseptual sensori penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera lingkungan secara
teurapeutik
dibatasi
ditandai
dengan
menurunnya
ketajaman, gangguan penglihatan, perubahan respon biasanya terhadap rangsang. d. Kurang
pengetahuan
(kebutuhan
belajar)
tentang
kondisi,
prognosis, pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber
informasi,
salah
interpretasi
informasi,
kurang
terpajan/mengingat,
keterbatasan
kognitif
ditandai
dengan
pertanyan atau peryataan salah konsepsi, tidak akurat mengikuti instruksi, terjadi komplikasi yang dapat dicegah.
3. Perencanaan keperawatan
a. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan perdarahan intraokuler, kehilangan vitreous. Tujuan : cedera dapat dicegah. Kriteria
hasil
: mengubah
lingkungan
sesuai
indikasi
untuk
meningkatkan keamanan. Intervensi/Rasional 1) Diskusikan apa yang terjadi pada pasca operasi tentang nyeri, pembatasan aktivitas, penampilan,balutan mata. Rasional : membantu mengurangi rasa takut dan meningkatkan kerja sama dalam pembatasan yang diperlukan. 2) Beri pasien posisi bersandar, kepala tinggi, atau miring ke posisi yang tidak sakit sesuai keinginan. Rasional : istirahat hanya beberapa menit sampai beberapa jam pada bedah rawat jalan atau menginap semalam bila terjadi komplikasi.
Menurunkan
tekanan
pada
mata
yang
sakit,
meminimalkan resiko perdarahan atau stres pada jahitan terbuka. 3) Batasi aktivitas seperti menggerakkan kepala tiba-tiba, menggaruk mata, membongkok. Rasional : menurunkan stress pada area operasi. 4) Ambulasi dengan bantuan; berikan kamar mandi khusus bila sembuh dari anestesi. Rasional : memerlukan sedikit regangan daripada penggunaan pispot. 5) Dorong napas dalam, batuk untuk bersihan paru. Rasional : batuk meningkatkan TIO.
6) Anjurkan
menggunakan
bimbingan imajinasi,
teknik
visualisasi,
manajemen napas
stress
dalam
seperti
dan latihan
relaksasi. Rasional : meningkatkan relaksasi dan koping. 7) Pertahankan perlindungan mata sesuai indikasi. Rasional : Melindugi dari cedera kecelakaan dan menurunkan gerakan mata. 8) Minta pasien untuk membedakan antara ketidaknyamanan dan nyeri mata tajam tiba-tiba. Selidiki kegelisahan, disorientasi, gangguan balutan. Observasi hifema (perdarahan pada mata) pada mata dengan senter sesuai indikasi. Rasional
:
Ketidaknyamanan
mungkin
karena
prosedur
pembedahan; nyeri akut menunjukkan perdarahan, terjadi karena regangan atau tidak diketahui penyebabnya (jaringan sembuh banyak vaskularisasi, dan kapiler sangan rentan). 9) Observasi pembengkakan luka, bilik anterior kemps, pupil bebentuk buah pir. Rasional : menunjukkan prolaps iris atau ruptur luka disebabkan oleh kerusakan jahitan atau tekanan mata. 10) Kolaborasi : berikan obat sesuai indikasi. Rasional : mual/muntah dapat meningkatkan resiko cedera okuler, memerlukan tindakan segera untuk mencegah cedera okuler.
b. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invansi bedah pengangkatan katarak. Tujuan : infeksi tidak terjadi. Kriteria hasil : Meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu, bebas drainase purulen, eritema, dan demam serta mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/menurunkan resiko infeksi.
Intervensi/Rasional 1) Diskusikan pentingnya mencuci tangan sebelum menyentuh / mengobati mata. Rasional : Menurunkan jumlah bakteri pada tangan, mencegah kontaminasi area operasi. 2) Ajarkan teknik yang tepat untuk membersihkan mata dari dalam keluar dengan tisu basah/bola kapas untuk tiap usapan, ganti balutan, dan masukan lensa kontak bila menggunakan. menggunakan. Rasional : teknik aseptik menurunkan resiko penyebaran bakteri dan kontaminasi silang. 3) Tekankan
untuk
tidak
menyentuh/
menggaruk
mata
yang
dioperasi. Rasional : mencegah kontaminasi dan kerusakan sisi operasi. 4) Observasi tanda terjadinya infeksi. Rasional : Infeksi mata terjadi 2-3 hari setelah prosedur dan memerlukan upaya intervensi. 5) Berikan obat sesuai indikasi. Rasional : Sediaan topikal digunakan secara profilaksis, dimana terapi lebih diperlukan bila terjadi infeksi. 6) Kolaborasi ; Berikan obat sesuai indikasi, antibiotik (topikal, paranteral, atau subconjungtiva). Rasional : sediaan topikal digunakan secara profilaksis.
c. Gangguan
perseptual
sensori
penglihatan
berhubungan
dengan
gangguan penerimaan sensori/status organ indera lingkungan secara teurapeutik dibatasi ditandai dengan menurunnya ketajaman, gangguan penglihatan, perubahan respon biasanya biasanya terhadap rangsang. Tujuan : tidak terjadi perubahan visual Kriteria hasil : meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu.
Intervensi/Rasional 1) Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah salah satu atau kedua mata terlibat. Rasional : Kebutuhan individu dan pilihan intervensi bervariasi sebab kehilangan terjadi lambat dan progresif. 2) Oreintasikan pasien terhadap lingkungan, staf, orang lain di areanya. Rasional
:
Memberikan
peningkatan
kenyamanan
dan
kekeluargaan, menurunkan cemas dan disorientasi pasca operasi. 3) Observasikan
tanda-tanda
dan
gejala-gejala
disorientasi;
pertahankan pagar tempat tidur sampai benar-benar sampai benar benar sembuh dari anastesi. Rasional : terbangun dalam lingkungan yang tak dikenal dan mengalami keterbatasan penglihatan dapat mengakibatkan bingung pada orang tua. 4) Pendekatan dari sisi yang tidak dioperasi. Bicara dan menyentuh sering; dorong orang orang terdekat tinggal dengan pasien. Rasional : memberikan rangsang sensori tepat terhadap isolasi dan menurunkan bingung. 5) Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur dan iritasi mata, dimana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata. Rasional : gangguan penglihatan/iritasi dapat berakhir 1-2 jam setelah tetesan mata tetapi secara bertahap menurun dengan penggunaan. 6) Ingatkan pasien menggunakan kacamata katarak dengan tujuannya memperbesar kurang lebih 25%, penglihatan perifer dan buta titik mungkin ada. Rasional : perubahan ketajaman dan kedalaman persepsi dapat menyebabkan bingung penglihatan/menigkatkan resiko cedera sampai pasien belajar untuk mengkompensasi.
7) Letakkan barang yang dibutuhkan/posisi bel pemanggil pada sisi yang tidak dioperasi. Rasional : memungkinkan pasien melihat objek lebih mudah dan memudahkan panggilan untuk petolongan bila diperlukan.
d. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi, salah interpretasi informasi, kurang terpajan/mengingat, keterbatasan kognitif ditandai dengan pertanyaan atau peryataan salah konsepsi, tidak akurat mengikuti instruksi, terjadi komplikasi yang dapat dicegah. Tujuan : pasien mengerti tentang kondisi, prognosis prognosis dan pengobatan. Kriteria hasil : menyatakan pemahaman kondisi/proses penyakit dan pengobatan, melakukan dengan prosedur benar dan menjelaskan alasan tindakan. Intervensi/Rasional 1) Kaji informasi tentang kondisi individu, prognosis, tipe prosedur/ lensa. Rasional : meningkatkan pemahaman dan meningkatkan kerja sama dengan program pasca operasi. 2) Tekankan pentingnya evaluasi perawatan rutin. Minta klien untuk untuk melaporkan penglihatan berawan. Rasional : pengawasan : pengawasan periodik menurunkan resiko komplikasi serius. 3) Informasikan pasien untuk menghindari obat tetes mata yang dijual bebas. Rasional : Obat Obat bebas dapat bereaksi silang/campur dengan obat yang diberikan. 4) Diskusikan kemungkinan efek/interaksi antara obat mata dan masalah medis pasien, contoh peningkatan hipertensi, PPOM,
diabetes. Ajarkan metode yang tepat memasukkan obat tetes untuk meminimalkan efek sistemik. Rasional : penggunaan
obat
mata
topikal,
contoh
agen
simpatomimetik. Penyekat beta, dan agen antikolinergik dapat menyebabkan TD meningkat pada pasien hipertensi; pencetus dispnea pada pasien PPOM; hipoglikemi pada diabetes tergantung pada insulin. 5) Anjurkan pasien menghindari membaca, berkedip, mengangkat berat, mengejan, membongkok pada panggul, meniup hidung; penggunaan sprei, bedak bubuk, bubuk, merokok (sendiri/orang lain). Rasional
: Aktivitas
yang
menyebabkan
mata
lelah/regang,
manuver valsalva atau meningkatkan TIO dapat mempengaruhi hasil bedah dan mencetuskan pendarahan. Catatan : iritasi pernapasan yang menyebabkan batuk/bersin dapat meningkatkan TIO. 6) Dorong aktivitas pengalih seperti mendengar radio dan berbincang bincang. Rasional : memberikan masukan sensori, mempertahankan rasa normalitas. 7) Anjurkan pasien memeriksa ke dokter tetang aktivitas seksual. Rasional
: dapat
meningkatkan
TIO,
menyebabkan
cedera
kecelakaan pada mata. 8) Tekankan kebutuhan untuk menggunakan kaca pelindung selama hari pembedahan/penutup pada mala. Rasional :
mencegah
cedera
kecelakaan
pada
mata
dan
menurunkan resiko peningkatan TIO sehubungan dengan berkedip atau posisi kepala. 9) Anjurkan pasien tidur terlentang, mengatur intensitas lampu, dan menggunkan kacamata gelap bila keluar/dalam ruangan terang. Rasional : mencegah cedera kecelakaan pada mata.
10) Anjurkan mengatur posisi pintu sehingga mereka terbuka atau tertutup penuh; pindahkan perabot dari lalu lalang jalan. Rasional :
menurunkan
penglihatan
perifer
atau
gangguan
kedalaman persepsi dapat menyebabkan pasien jalan kedalam pintu yang terbuka sebagian atau menabrak perabot. 11) Dorong pemasukan cairan adekuat, makan berserat/kasar; gunakan pelunak feses yang dijual bebas bila diindikasikan. Rasional : mempertahankan me mpertahankan konsistensi feses untuk menghindari mengejan. 12) Identifikasi tanda/gejala memelukan upaya evaluasi medis, contoh nyeri tajam tiba-tiba, penurunan penglihatan, kelopak bengkak, drainase purulen, kemerahan, mata berair, fotofobia. Rasional :intervensi dini dapat mencegah terjadinya terj adinya komplikasi serius, kemungkinan kehilangan penglihatan.
BAB II TINJAUAN KASUS
Hari, tanggal : Rabu, 19 November 2014 Pukul
: 10.00 WIB
Tempat
: Kamar 2B, Bangsal Edelweis di RSUD Wates
Metode
: Observasi, wawancara dan studi dokumen
Sumber data
: Pasien, keluarga pasien, tim kesehatan, dan status pasien.
Oleh
: Istitho’ah dan Isro’iyah Wahyuni
IDENTITAS Identitas Pasien
1. Nama
: Sdr. “GW “GW”
2. Alamat
: Cokrodipan, Triharjo, Wates, Kulon Progo
3. Tanggal lahir
: 22 September 1996
4. Umur
: 18 tahun
5. Jenis kelamin
: Laki-laki
6. Status Pekawinan
: Belum Kawin
7. Agama
: Islam
8. Suku bangsa
: Jawa
9. Pendidikan
: SMP
10. Pekerjaan
: Pelajar
11. No. 11. No. RM
: 482474
12. Diagnosa medis
: Juvenil Cataract
13. Tanggal masuk
: 14 November 2014 pukul 17.44 WIB
Identitas Penanggung Jawab
1. Nama
: Tn. “R”
2. Alamat
: Cokrodipan, Triharjo, Wates, Kulon Progo
3. Tanggal lahir
: 21 November 1967
4. Umur
: 47 tahun
5. Jenis kelamin
: Laki-laki
6. Status Pekawinan
: Kawin
7. Agama
: Islam
8. Suku bangsa
: Jawa
9. Pekerjaan
: Petani
10. Hubungan
: Ayah pasien
A. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri pada luka operasi dengan skala nyeri 3 dan sedikit terasa panas. B. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang Pasien datang ke rumah sakit untuk periksa ke Poli Mata RSUD Wates dengan keluhan mata sebelah kanan tidak dapat melihat dan lensa keruh padat. b. Riwayat kesehatan lalu -
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien mengalami katarak sejak ±2 tahun yang lalu, muncul bercak putih di mata saat pasien masih kelas 1 SMP yang berangsur-angsur semakin bertambah parah. Sekitar 2 bulan yang lalu pasien periksa katarak k atarak di RSUP Dr. Sardjito tetapi tidak dioperasi dan hanya diberikan kacamata. Namun, pasien tidak pernah memakai kacamata yang sudah diberikan oleh dokter saat di luar rumah dan hanya memakainya pada saat di dalam rumah. Ibu pasien menyarankan agar pasien memakai kacamatanya baik di dalam maupun di luar rumah, akan tetapi pasien menolak dengan alasan takut akan diejek teman-temannya.
c. Genogram
Keterangan :
`
: Pasien
d. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien menyatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit katarak seperti dirinya maupun penyakit menular. 1. Pola kebiasaan
a. Pola nutrisi 1) Sebelum sakit -
Pasien menyatakan makan 3 kali sehari secara mandiri 1 porsi sedang setiap kali makan dengan menu m enu nasi, sayur, dan lauk.
-
Pasien menyatakan tidak mempunyai makanan pantangan tertentu.
-
Pasien menyatakan minum sebanyak 5-6 gelas (1200 ml) setiap hari berupa air putih maupun teh. Jenis minuman yang disukai pasien adalah teh manis.
2) Selama sakit -
Ibu pasien menyatakan anaknya tidak mengalami penurunan nafsu makan.
-
Pasien makan dengan disuapi dan habis 1 porsi diet yang disediakan oleh rumah sakit.
-
Pasien menyatakan tidak mual dan tidak muntah.
b. Pola eliminasi 1) Sebelum sakit -
Pasien menyatakan b.a.b secara teratur setiap hari 1 kali pada pagi hari dengan konsistensi feses lunak dan berwarna kuning, b.a.k lancar sebanyak 3-4 kali setiap hari. Urine berwarna kuning jernih.
2) Selama sakit -
Pasien menyatakan tidak mengalami gangguan b.a.b seperti sembelit/konstipasi. Selama dirawat di rumah sakit pasien b.a.b 1x/hari dengan konsistensi feses lunak berwarna kuning, b.a.k 3-4 kali setiap hari dengan urine berwarna kuning jernih.
c. Pola aktivitas, istirahat, dan tidur 1) Sebelum sakit Kemampuan
0
perawatan diri
Makan dan minum
V
Mandi
V
Toileting
V
Berpakaian
V
Mobilitas
di
V
Berpindah/berjalan
V
Ambulasi/ROM
V
tempat tidur
Keterangan : 0 : Mandiri 1 : Alat Bantu
1
2
3
2 : Dibantu orang lain 3 : Tergantung
-
Pasien mengatakan tidur selama 8-9 jam mulai pukul 21.0005.00.
-
Pasien tidak pernah mengonsumsi obat tidur.
-
Pasien mengatakan jarang tidur siang.
-
Pasien mengatakan mengisi waktu luang dengan bermain sepak bola bersama teman-temannya di lapangan.
2) Selama sakit Kemampuan
0
1
2
3
perawatan diri
Makan dan minum
V
Mandi
V
Toileting
V
Berpakaian
V
Mobilitas
di
V
Berpindah/berjalan
V
Ambulasi/ROM
V
tempat tidur
Keterangan : 0 : Mandiri 1 : Alat Bantu 2 : Dibantu orang lain 3 : Tergantung
-
Pasien
mengatakan
sering
terbangun
pada
saat
tidur
dikarenakan pasien merasakan nyeri pada luka operasi. -
Pasien tampak berhati – – hati hati dalam melakukan pergerakan terutama untuk duduk dan berdiri.
-
Aktivitas pasien dibatasi (tidak boleh sujud dan terlalu banyak bergerak).
d. Pola kebersihan diri 1) Sebelum sakit -
Pasien mengatakan mandi 2x sehari pada pagi dan sore hari dengan menggunakan sabun mandi.
-
Pasien biasa mencuci rambut tiap 2-3 hari sekali dengan menggunakan shampo.
-
Pasien mengatakan menggosok gigi pada saat mandi dengan menggunakan pasta gigi.
-
Pasien mengatakan selalu memotong kuku apabila kukunya sudah terlihat panjang.
2) Selama sakit -
Pasien mengatakan mandi 1x sehari dengan menggunakan waslap diatas tempat tidur dikarenakan luka operasi pada mata tidak boleh terkena air.
e. Aspek mental Konsep diri -
Identitas diri : Pasien menyatakan bahwa ia adalah seorang siswa kelas 3 SMP.
-
Harga diri : Pasien menyatakan bahwa ia merasa malu jika harus pergi ke sekolah dengan mata yang ditutup sebelah.
-
Body image/gambaran image/gambaran diri : Pasien menyatakan yakin bahwa penyakit yang diderita pasien saat ini akan sembuh setelah dilakukan tindakan operasi.
-
Peran diri : Pasien menyatakan bahwa ia tidak bisa mengikuti kegiatan
belajar-mengajar
di
sekolah
dan
tidak
bisa
memenuhi kewajibannya sebagai siswa. -
Ideal diri : Pasien menyatakan ingin cepat sembuh, berharap segera pulang ke rumah dan dapat masuk sekolah.
f. Pola perseptual (penglihatan, pendengaran, pendengaran, pengecap, sensasi) Sebelum sakit -
Pasien mengatakan semua indra pendengaran, pengecap, dan sensasi berfungsi dengan baik.
Selama sakit -
Pasien mengatakan mata kanan belum dapat digunakan untuk melihat secara jelas (kabur).
-
Pasien mengatakan pandangan matanya terasa silau apabila balutan mata kanan dibuka.
-
Pasien mengatakan sulit mengenali benda-benda disekitarnya dan melihat jelas dengan satu mata yaitu mata sebelah kiri.
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum a. Kesadaran
: Compos Mentis
b. GCS
: E4V5M6
c. Tanda-tanda vital -
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
-
Nadi
: 80x/menit
-
Suhu
: 36.90C
-
RR
: 18x/menit
d. Kepala
: Simetris, mesosefal
e. Rambut
: Bersih
f. Mata
: Mata sebelah kanan tertutup kassa steril post
operasi EKEK, mata pasien tampak merah saat bal utan dibuka. g. Telinga : Simetris, bersih, tidak terdapat serumen. h. Hidung : Simetris, tidak ada luka, tidak ada cairan keluar dari hidung dan tidak ada pernafasan cuping hidung. i.
Leher : Tidak ada pembesaran tiroid, simetris, tidak ada keluhan gerak leher, tidak ada pembesaran massa, tidak ada deviasi trakea, dan tidak terdapat peningkatan JVP.
j.
Dada
-
Inspeksi
: Simetris, tidak ada lesi, warna kulit coklat merata
-
Palpasi
: Tidak terdapat nyeri tekan
-
Perkusi
: Terdapat suara pekak
-
Auskultasi : Bunyi nafas vesikuler, irama jantung S1, S2 reguler
k. Abdomen 1. Inspeksi -
Simetris
-
Benjolan (-)
-
Retraksi (-)
-
Lesi (-)
2. Auskultasi -
Frekuensi peristaltik 16x/menit
3. Perkusi -
Terdapat suara pekak pada hati
-
Terdapat suara timpani pada abdomen kecuali pada hepar
-
Udara dan cairan bebas (-)
4. Palpasi -
Nyeri tekan (-)
-
Pembengkakan hepar (-)
- Nyeri apendiks (-) 1. Ekstermitas 1. Atas -
Anggota gerak lengkap
-
Warna kulit merata
-
Turgor kulit kurang elastis
2. Bawah -
Anggota gerak lengkap
-
Warna kulit merata
-
Turgor kulit kurang elastis
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN
HASIL
NILAI RUJUKAN
SATUAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin
15.3
12.00-16.00
g/dL
Hematokrit
43.9
37.00-47.00
%
Lekosit
7.60
4.0-10.5
10^3uL
Trombosit
238
Eritrosit
5.36
3.90-5.50
10^3uL
MPV (Mean Platelet Volume)
9.5
6.5-12.00
fL
PDW (Platelet Distribution Width)
16.5
9.0-17.00
PTC (Platelecrit)
0.2
0.108-0.282
%
MCV
81.9
80.0-97.00
fL
MCH
28.5
27.00-32.0
pg
MCHC
34.9
32.0-38.0
g/dl
Neutrofil%
68.2
50.0-70.0
%
Limfosit%
25.3
25.0-40.0
%
Monosit%
3.5
3.0-9.0
%
Eosinofil%
2.7
0.5-5.0
%
Basofil%
0.3
0.0-1.0
%
Neutrofil#
5.18
2.00-7.00
10^3uL
Limfosit#
1.92
1.25-4.0
10^3uL
Monosit#
0.27
0.3-1.00
10^3uL
Eosinofil#
0.21
0.02-0.50
10^3uL
Basofil#
0.02
0.0-10.0
10^3uL
150-450
10^3uL
INDEX
HITUNG JENIS
Masa Pembekuan (CT)
7’.10”
Masa Perdarahan
2’.30”
menit
KIMIA GULA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu
85
<200
mg/dL
Natrium
135.9
135-146
mmol/l
Kalium
4.1
3.4-5.4
mmol/l
Chlorida
103.1
95-100
mmol/l
Kalsium
1.92
1.5-2.4
mmol/l
NEGATIVE
Negative
ELEKTROLIT
IMUNOLOGI-SEROLOGI
HBs Ag (Rapid)
TERAPI
-
Salep mata 3 tetes setiap 3 jam
-
Tetes mata 6 tetes setiap 3 jam
ANALISA DATA NO
DATA
MASALAH
PENYEBAB
DO -
Pasien post operasi EKEK H+1
1.
-
Mata pasien tampak merah saat balutan di
Resiko tinggi terhadap infeksi
Prosedur invasi bedah pengangkatan katarak
lepas DS : -
DO -
Tekanan darah: 120/80 mmHg
- Nadi : 80x/menit
2.
-
Suhu :36.9 0C
-
RR : 18x/menit
-
Skala nyeri 3
Nyeri akut
Luka pasca operasi
DS -
Pasien mengatakan nyeri pada luka operasi dan sedikit terasa panas
DO -
Mata pasien terlihat merah saat balutan dibuka
3.
DS -
Pasien mengatakan mata kanan belum dapat digunakan untuk melihat
Gangguan penerimaan Gangguan perseptual sensori
sensori/status organ indera, lingkungan secara terapetik dibatasi
secara jelas (kabur) -
Pasien mengatakan pandangan matanya terasa silau apabila balutan mata kanan dibuka
-
Pasien mengatakan sulit mengenali benda-benda disekitarnya dan melihat jelas dengan satu mata yaitu mata sebelah kiri
DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri akut berhubungan dengan luka pasca pasc a operasi yang ditandai dengan pasien mengatakan nyeri pada luka operasi dan sedikit terasa panas, TD : 120/80 mmHg, nadi : 80x/menit, suhu :36.9 0C, RR : 18x/menit, skala nyeri 3. b. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasi bedah pengangkatan katarak. c. Gangguan perseptual sensori berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera, lingkungan secara terapetik dibatasi yang ditandai dengan mata pasien terlihat merah saat balutan dibuka, Pasien mengatakan mata kanan belum dapat digunakan untuk melihat secara jelas (kabur), pasien mengatakan pandangan matanya terasa silau apabila balutan mata kanan dibuka, pasien mengatakan sulit mengenali benda-benda disekitarnya dan melihat jelas dengan satu mata yaitu mata sebelah kiri
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Rencana Keperawatan
Diagnosa keperawatan . 1. Nyeri 1. Nyeri akut
Tujuan Setelah dirawat
Tindakan 1. Dorong pasien
Rasional 1. Nyeri dirasakan
berhubungan dengan
2x24jam, diharapkan
untuk melaporkan
dimanifestasikan
luka pasca operasi yang
di harapkan nyeri
tipe, lokasi dan
dan ditoleransi
ditandai dengan pasien dengan pasien
pasien berkurang atau
intensitas nyeri,
secara individual.
mengatakan nyeri pada
hilang dengan kriteria
rentang skala.
luka operasi dan sedikit
hasil :
terasa panas, TD :
1. pasien menyatakan
120/80 mmHg, nadi :
nyeri berkurang /
jantung biasanya
80x/menit, suhu
hilang
meningkat karena
:36.90C, RR :
2. Pasien tidak
nyeri.
18x/menit, skala nyeri
merasakan panas pada
3.
daerah yang dioperasi
3. Berikan tindakan
3. Meningkatkan
3. Tekanan darah
kenyamanan
relaksasi.
4. Beritahu pasien
4. Adanya nyeri
bahwa wajar saja ,
menyebabkan
meskipun lebih baik
tegangan otot yang
untuk meminta
menggangu
analgesik segera
sirkulasi
setelah
memperlambat
ketidaknyamanan
proses
menjadi dilaporkan.
penyembuhan dan
2. Pantau TTV
2. Kecepatan
dalam batas normal
memperberat nyeri.
5. Berikan obat
5. Nyeri terkontrol
sesuai indikasi
dan adekuat
2. Resiko tinggi
Setelah dirawat 3x24
1. Diskusikan
1. Menurunkan
terhadap infeksi
jam, diharapkan
pentingnya mencuci
jumlah bakteri
berhubungan dengan
infeksi tidak terjadi,
tangan sebelum
pada tangan,
prosedur invasi bedah
dengan kriteria hasil :
menyentuh /
mencegah
pengangkatan katarak.
- Meningkatkan
mengobati mata.
kontaminasi
penyembuhan
luka
area operasi.
tepat waktu - Bebas purulen, dan demam
drainase 2. Ajarkan teknik
2. Teknik aseptik
eritema,
menurunkan resiko
yang tepat untuk
serta membersihkan mata
penyebaran bakteri
mengidentifikasi
dari dalam keluar
dan
intervensi
dengan tisu
silang.
untuk
kontaminasi
mencegah/menurunk basah/bola kapas an resiko infeksi.
untuk tiap usapan, ganti balutan, dan masukan lensa kontak bila menggunakan.
3. Tekankan untuk
3. Mencegah
tidak menyentuh/
kontaminasi dan
menggaruk mata
kerusakan sisi
yang dioperasi.
operasi.
4. Observasi tanda
4. Infeksi mata
terjadinya infeksi.
terjadi 2-3 hari setelah prosedur dan memerlukan upaya intervensi.
5. Berikan obat
5. Sediaan topikal
sesuai indikasi.
digunakan secara profilaksis, dimana terapi lebih diperlukan bila terjadi infeksi
6. Kolaborasi dengan
6. Sediaan topikal
dokter dalam
digunakan secara
pemberian obat
profilaksis.
sesuai indikasi, antibiotik (topikal, paranteral, atau subconjungtiva)
. 3. Gangguan perseptual
Setelah dilakukan
1. Kaji ketajaman
1. Kebutuhan tiap
sensori berhubungan sensori berhubungan
tindakan keperawatan
penglihatan, catat
individu dan
dengan gangguan
selama 2x24 jam
apakah satu atau
pilihan intervensi
penerimaan
diharapkan masalah
dua mata terlibat.
bervariasi sebab
sensori/status organ
presepsi sensori
kehilangan
indera, lingkungan
penglihatan teratasi,
penglihatan
secara terapetik dibatasi
dengan kriteria hasil :
terjadi lambat dan
yang ditandai dengan
-
progresif.
Mengenal
mata pasien terlihat
gangguan sensori
merah saat balutan
dan berkompensasi 2. Orientasikan klien
dibuka, pasien
terhadap
tehadap
peningkatan
mengatakan indra
perubahan.
lingkungan.
kenyamanan dan
penglihatan tidak
-
2. Memberikan
Mengidentifikasi/
kekeluargaan,
berfungsi dengan baik
memperbaiki
menurunkan
(kabur), pasien
potensial bahaya
cemas dan
mengatakan pandangan
dalam lingkungan.
disorientasi pasca
matanya terasa silau
operasi.
apabila balutan mata kanan dibuka, pasien mengatakan sulit
3. Observasi tandatanda disorientasi.
3. Terbangun dalam lingkungan yang
mengenali benda-benda
tidak dikenal dan
disekitarnya dan
mengalami
melihat jelas dengan
keterbatasan
satu mata yaitu mata
penglihatan dapat
sebelah kiri
mengakibatkan kebingungan.
4. Pendekatan dari
4. Memberikan
sisi yang tak
rangsang sensori
dioperasi, bicara
tepat terhadap
dengan
isolasi dan
menyentuh.
menurunkan bingung.
5. Ingatkan klien
5. Perubahan
menggunakan
ketajaman dan
kacamata katarak
kedalaman
yang tujuannya
persepsi dapat
memperbesar
menyebabkan
kurang lebih
bingung
25%, penglihatan
penglihatan dan
perifer hilang.
meningkatkan resiko cedera sampai pasien belajar untuk mengkompensasi.
6. Letakkan barang
6. Memungkinkan
yang
pasien melihat
dibutuhkan/posisi
objek lebih
bel pemanggil
mudah dan
dalam jangkauan
memudahkan
pasien
panggilan untuk pertolongan bila diperlukan.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner dan Suddarth.2001. Keperawatan Keperawatan Medikal Bedah Volume Volume 3. 3 . Jakarta: EGC Carpenito L, Juall.2001. Buku Buku Saku Diagnosa keperawatan (terjemahan). (terjemahan) . Jakarta:EGC Doenges,
M.E.1993. Rencana Rencana
Asuhan
Keperawatan
Pedoman
untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta:EGC Sjamsuhidajat, R. Jong. Wd.2005. Buku Wd.2005. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 2 (terjemahan). Jakarta : EGC Soeparman, dkk . 2001. Ilmu 2001. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II . Jakarta : FKUI
