LAPORAN KASUS II MODUL ORGAN : TINDAKAN TINDA KAN MEDIK ME DIK DAN D AN KEPERA KE PERAW WATAN
KELOMPOK 1
Karamina Maghfirah
030.10.147
Kartika Hermawan
030.10.149
Kelly Khesya
030.10.150
Kezia Marsilina
030.10.151
Komang Ida WR.
030.10.152
Kumala Sari
030.10.155
Lana Novira Ys.
030.10.156
Laras Asia Cheria
030.10.157
Larasayu Citra M.
030.10.158
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta, 5 November 2012
BAB I PENDAHULUAN
Lipoma adalah suatu tumor (benjolan) jinak yang berada dibawah kulit yang terdiri dari lemak. Biasanya lipoma dijumpai pada usia lanjut (40-60 tahun), namun juga dapat dijumpai pada anak-anak. Karena lipoma merupakan lemak, maka dapat muncul dimanapun pada tubuh. Jenis yang paling sering adalah yang berada lebih ke permukaan kulit (superficial). Biasanya lipoma berlokasi di kepala, leher, bahu, badan, punggung, atau lengan. Jenis yang lain adalah yang letaknya lebih dalam dari kulit seperti dalam otot, saraf, sendi, ataupun tendo. Lipoma tumbuh secara lambat, umumnya tumor jinak, tidak menimbulkan nyeri, bulat, mobil atau mudah digerakkan dengan karakteristik lembut. Amat jarang lipoma berhubungan dengan sindrom seperti hereditary multiple lipomatosis, adiposis dolorosa, Gardner syndrome dan Madelung’s disease. Terdapat varian lain seperti angiolipoma, neomorphic lipoma, spindle cell lipoma, dan adenolipoma. Kebanyakan lipoma tidak memerlukan terapi khusus kecuali timbul secara cepat, ataupun menimbulkan rasa nyeri. Pada jenis di atas dapat diterapi dengan banyak prosedur seperti injeksi steroid sampai dengan eksisi tumor. Lipoma didiagnosa banding dengan liposarcoma yang mempunyai penampakan sama.
BAB II LAPORAN KASUS
Seorang laki-laki 45 tahun datang dengan benjolan di tengkuk. Benjolan tersebut sudah dirasakan sejak 5 tahun lalu. Mula-mula sebesar ibu jari tangan, sekarang sebesar telur bebek, pipih. Selain di punggung kanan, didapatkan benjolan serupa di dinding perut dan lengan bawah kanan sejak 3 tahun lalu, masing-masing sebesar kelereng, pipih. Penderita tidak tahu mengapa tumbul benjolan tersebut. Riwayat trauma disangkal. Saudara penderita juga menderita kelainan yang serupa. Pada pemeriksaan didapatkan benjolan berlobus-lobus, konsistensi lunak, berbatas tegas, didapatkan pseudodimpling, tidak nyeri tekan dan benjolan mudah digerakan dari jaringan sekitar.
BAB III PEMBAHASAN Identitas Pasien
Nama
:-
Umur
: 45 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan
:-
Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan di tengkuk.
Riwayat Penyakit Sekarang : Benjolan di tengkuk sudah dirasakan sejak 5 tahun lalu. Mula-mula sebesar ibu jari tangan, sekarang sebesar telur bebek, pipih. Di dinding perut dan lengan bawah terdapat benjolan serupa sejak 3 tahun lalu, masing-masing sebesar kelereng, pipih.
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penyakit Keluarga : Saudara penderita mengalami kelainan yang serupa
Riwayat Pengobatan : -
Hipotesis
Tumor jinak/ganas
Kista
Infeksi
Anamnesis Tambahan
Apakah ada demam?
Apakah benjolan terasa nyeri?
Apakah ada penyakit lain (tuberculosis, diabetes mellitus)?
Apakah ada keluarga yang menderita penyakit serupa?
Apakah pernah berobat sebelumnya?
Pemeriksaan Fisik
Mula-mula harus ditentukan keadaan umum pasien dan pemeriksaan tanda vital (suhu, nadi, pernapasan, tekanan darah). Kemudian dilakukan pemeriksaan status lokalis. Pada palpasi benjolan harus ditentukan lokasi, ukuran, bentuk, konsistensi, fluktuasi, batas dengan jaringan sekitar, adanya nyeri tekan, mobilitas, dan suhu. (de Jong halaman 283) Hasil yang didapatkan : (clinical surgery halaman 7-9)
Benjolan berlobus-lobus :
Konsistensi lunak : kemungkinan tumor jinak atau kista.
Berbatas tegas : kemungkinan tumor jinak
Pseudodimpling :
Tidak nyeri tekan : bukan merupakan suatu inflamasi akut.
Mudah digerakan dari jaringan sekitar : suatu tumor yang mudah digerakan dari jaringan sekitar menandakan bahwa tumor belum menginfiltrasi jaringan sekitarnya.
Diagnosis
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, kelompok kami mendiagnosis bahwa pasien menderita lipoma pada punggung kanan, dinding perut, dan lengan bawah kanan. Dasar diagnosis : suatu benjolan yang asimtomatik, berbatas tegas, konsistensi lunak, berlobus-lobus, dan mudah digerakan dari jaringan sekitar adalah gambaran suatu lipoma. Penatalaksanaan
Indikasi pembuangan lipoma adalah sebagai berikut (medscape) :
Alasan kosmetik.
Untuk mengevaluasi gambaran histologinya, secara khusus ketika kemungkinan liposarcoma harus disingkirkan.
Ketika menyebabkan gejala-gejala.
Ukuran lebih dari 5cm.
Pembuangan lipoma pada pasien ini dapat dengan dua teknik yaitu teknik non eksisi dan teknik eksisi. (http://www.aafp.org/afp/2002/0301/p901.html) Teknik Non-Eksisi
Injeksi steroid Injeksi steroid akan mengakibatkan atrofi lemak lokal, dengan demikian terjadi penyusutan dari lipoma. Terapi ini terbaik dilakukan pada lipoma yang berdiameter kurang dari 2,5cm. Bahan yang digunakan adalah campuran 1:1 dari 1% lidokain dan triamcinolone acetonide, dalam dosis 10mg/mL. Prosedur ini dapat diulang beberapa kali dengan interval 1 bulan.
Liposuction Liposuction dapat digunakan untuk menghilangkan
lipoma kecil maupun besar,
khususnya pada lokasi-lokasi dimana jaringan parut yang besar harus dihindari. Eliminasi total dari lipoma masih sulit dicapai dengan teknik ini. Teknik Eksisi
Persiapan Bedah
eksisi
lipoma
seringkali
menghasilkan
kesembuhan
total.
Sebelum
pembedahan, perlu dilakukan pemberian garis outline dari lipoma, dan perencanaan eksisi kulit dengan tanda pada permukaan kulit. Outline dari tumor sering membantu menggambarkan batas, yang seringkali menjadi tidak jelas setelah pemberian anestesi. Eksisi dari sebagian kulit dapat membantu mengeliminasi kelebihan kulit pada saat penutupan.
Pencucian kulit dengan povidone iodine.
Area pembedahan kemudian disampirkan dengan handuk steril.
Pemberian anestesi lokal menggunakan 1 atau 2 persen lidocaine dan epinefrin, lakukan dengan cara field block. Infiltrasi zat anestesi ke jaringan subkutan
sekitar
lapangan
operasi
untuk
menciptakan
field
block.
Enukleasi Lipoma yang kecil dapat dihilangkan dengan enukleasi. Insisi 3-4mm dibuat diatas lipoma, curette ditempatkan di dalam luka dan digunakan untuk membebaskan lipoma dari jaringan sekitar. Setelah dibebaskan, tumor dienukleasi melalui luka insisi. Secara umum, penjahitan tidak diperlukan, pressure dressing diaplikasikan untuk mencegah pembentukan hematom.
Eksisi Lipoma yang lebih besar paling baik dihilangkan melalui insisi-insisi dari kulit di atas lipoma, yang dibuat seperti eksisi fusiformis mengikuti garis tegangan kulit dan lebih kecil dari ukuran tumor. Area sentral kulit yang akan dieksisi, dipegang dengan sebuat hemostat atau Allis clamp, yang bertujuan menciptakan traksi untuk pembuangan tumor. Diseksi kemudian dilakukan untuk memisahkan lipoma dengan jaringan sekitar dengan menggunakan gunting atau scalpel.
Sewaktu sebagian jaringan lipoma telah dibebaskan dari jaringan sekitarnya, hemostat atau clamp dapat dipasangkan pada tumor sebagai traksi untuk pembuangan sisa dari tumor tersebut. Ketika semuanya telah terbebaskan, lipoma dikeluarkan secara utuh.
Setelah pengangkatan lipoma, hemostasis yang adekuat dapat tercapai dengan menggunakan hemostat atau suture ligation. Area yang kosong di bawah kulit kemudian ditutup dengan menggunakan burried, interrupted 3-0 atau 4-0 Vicryl sutures. Kadang-kadang perlu penempata drain untuk mencegah akumulasi cairan, namun sebisa mungkin harus dihindari. Kemudian, kulit ditutup dengan interrupted 40 atau 5-0 nylon sutures. Pressure dressing ditempatkan untuk mengurangi insidensi pembentukan hematom. Pasien kemudian diberikan edukasi mengenai perawatan luka, lalu luka di cek kembali dalam waktu 2-7 hari. Jahitan dilepas setelah 7-21 hari.
Prognosis
Ad vitam : Ad bonam Ad functionam : Ad bonam Ad sanationam : Ad bonam Lipoma tidak menimbulkan ancaman maut bagi penderita, juga tidak menyebabkan gangguan fungsi tubuh. Dengan metode eksisi yang komplet, kemungkinan kekambuhan adalah jarang.
BAB IV TINJAUAN PUSTAKA
Perbandingan antara neoplasma jinak dan ganas (de Jong halaman 177) Ciri
Diferensiasi/Anaplasia
Jinak
Ganas
Berdiferensiasi baik; strukturnya Beberapa berdiferensiasi buruk, serupa dengan jaringan asal
anaplasia; strukturnya sering atipikal
Laju Pertumbuhan
Biasanya progresif dan lambat;
Tidak beraturan (dari lambar
dapat berhenti atau beregresi;
sampai cepat); banyak dijumpai
jarang dijumpai gambaran
gambaran mitotik yang abnormal
mitotik, dan kalaupun ada, gambarannya normal Invasi Lokal
Metastasis
Biasanya berupa massa berbatas
Secara lokal, invasif,
tegas, kohesif dan ekspansif,
menginfiltrasi jaringan normal di
tidak menginvasi atau
sekitarnya; kadang terlihat
menginfiltrasi jaringan normal
kohesif dan ekspansif tetapi
di sekitarnya
disertai invasi mikroskopik
Tidak dijumpai
Sering; semakin besar dan tidak berdiferensiasinya lesi primer, semakin besar kemungkinannya bermetastasis
BAB V KESIMPULAN
Lipoma adalah suatu tumor (benjolan) jinak yang berada di bawah kulit yang terdiri dari jaringan lemak. Gejala klinis dari lipoma adalah bersifat lunak pada perabaan, dapat digerakkan, dan tidak nyeri. Pertumbuhannya sangat lambat dan jarang sekali menjadi ganas. Lipoma kebanyakan berukuran kecil, namun dapat tumbuh hingga mencapai lebih dari diameter 6 cm. Pada dasarnya lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun, kecuali berkembang menjadi nyeri dan mengganggu pergerakan. Biasanya seseorang menjalani operasi bedah untuk alasan kosmetik. Operasi yang dijalani merupakan operasi kecil, yaitu dengan cara menyayat kulit diatasnya dan mengeluarkan lipoma yang ada. Namun hasil luka operasi yang ada akan sesuai dengan panjangnya sayatan. Untuk mendapatkan hasil operasi yang lebih minimal, dapat dilakukan liposuction. Jika lipoma yang ada tidak terangkat seluruhnya, maka masih ada kemungkinan untuk berkembang lagi di kemudian hari.
BAB VI DAFTAR PUSTAKA
