LIMPIEZA Y DESINFECCION DESINFECCION Limpieza: Es la remoción de todos los l os materiales extraños (detritus, sangre, proteínas, etc.) que se adhiere a los diferentes dif erentes objetos. Se realia con agua, detergentes ! productos enim"ticos. Siempre debe preceder a los procesos de desinfección ! esteriliación. Es altamente efecti#a para remo#er microorganismos. En Europa se conoce con el nombre de descontaminación.
DESINFECCION: Se denomina desinfección a un proceso físico o químico que mata o inacti#a agentes patógenos tales como bacterias, #irus #i rus ! protooos impidiendo el crecimiento de microorganismos patógenos en fase #egetati#a que se encuentran en organismos #i#os.
OBJETIVOS:
Estandariar el proceso de limpiea ! desinfección en el $ospital %epartamental &ario 'orrea ' orrea engifo. Sensibiliar ! moti#ar al funcionario en la importancia de las conductas b"sicas de limpiea ! desinfección hospitalaria. ortalecer en la institución una política de trabajo tr abajo en un ambiente limpio. *ptimiar los recursos institucionales existentes en limpiea ! desinfección, preser#ando los principios de costo + eciencia en la atención Estandariar los procesos de limpiea ! desinfección hospitalaria %isponer de un documento de consulta permanente para todos los funcionarios, especialmente para el personal encargado de la limpiea ! desinfección hospitalaria.
FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LA DESINFECCIÓN: Núme! " #!$a#iza$i%& 'e mi$!!(a&i)m!): Entre ma!or sea el n-mero de microorganismos ma!or es el tiempo que se necesita para destruirlos. Esta es la raón para realiar una estricta limpiea de los instrumentos antes de la desinfección. Sólo las l as supercies que est"n en contacto directo con el compuesto podr"n ser desinfectadas de sinfectadas por ello, los equipos deben estar completamente inmersos en el desinfectante durante todo el proceso. Re)i)*e&$ia i&&a*a 'e #!) (+me&e): El grado de resistencia de cada microorganismo es diferente por ello, en todos los procesos p rocesos de desinfección es necesario tener presente que la subpoblación de microorganismos con ma!or resistencia en el hospital, es la que determina el tiempo de desinfección o esteriliación ! la concentración del compuesto. C!&$e&*a$i%& " p!*e&$ia 'e #!) 'e)i&,e$*a&*e) / 'on excepción de los !odóforos, los cuales necesitan ser diluidos antes de su uso, a ma!or
concentración del desinfectante ma!or es la ecacia ! m"s corto el tiempo necesario para obtener su acti#idad microbicida.
Fa$*!e) ,-)i$!) " ./-mi$!): 0arios de estos factores son importantes durante los procesos de desinfección/ temperatura, p$, humedad relati#a ! durea del agua.
DESINFECTANTES QU0MICOS: 12 A#$!3!#e): Son compuestos hidrosolubles. 1os que se utilian son el alcohol etílico ! el alcohol isopropílico. 1a concentración óptima bactericida est" en el rango del 23 al 435 por #olumen. 1os alcoholes son in6amables ! deben ser almacenados en "reas frías ! bien #entiladas.
U)!)/ 7ara su uso es importante tener presente su falta de acti#idad contra esporas ! su incapacidad para penetrar materiales ricos en proteínas. Se utilian en la desinfección de termómetros, para la limpiea de tapones de caucho de frascos de medicamentos multidosis, desinfección de supercies externas de equipos, "reas de preparación de medicamentos e instrumentos utiliados en ultrasonido. Su rapide de e#aporación es una #entaja para los procedimientos de desinfección ! antisepsia.
42 CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS: 1os hipocloritos son los compuestos m"s ampliamente usados ! #ienen en forma líquida (hipoclorito de sodio) o sólida (hipoclorito de calcio). Son compuestos de espectro amplio, precio bajo ! acción r"pida. Su uso est" limitado por su efecto corrosi#o, su inacti#ación por materiales org"nicos ! su inestabilidad relati#a. El compuesto acti#o que se libera es el "cido hipocloroso. 1as condiciones que fa#orecen la estabilidad de los cloruros son/ la temperatura ambiente, las soluciones diluidas, las soluciones alcalinas ! el almacenamiento en empaques opacos ! cerrados. 8o se conoce cómo act-an. Se postula que pueden inhibir reacciones enim"ticas cla#es para la c9lula, desnaturalian proteínas bacterianas e inacti#an "cidos nucleicos. 1a inhalación de los gases de cloro es irritante para el tracto respiratorio, pueden producir tos, disnea, edema pulmonar ! neumonitis química. &aterial org"nico 1os restos de suero, sangre, pus o materia fecal pueden interferir con la acti#idad antimicrobiana de los desinfectantes, por las reacciones químicas de 9stos con los compuestos org"nicos. 1os clorados ! !odados son los m"s sensibles a esta inacti#ación.
%uración de la exposición 1os instrumentos deben estar completamente inmersos en el desinfectante. El tiempo de permanencia depende del compuesto utiliado.
A$*i5i'a' mi$!6i$i'a/ %epende de la concentración del compuesto. %e menor a ma!or concentración son acti#as contra bacterias, hongos, #irus, micobacterias ! esporas bacterianas. El blanqueador casero es hipoclorito de sodio, #iene en diferentes concentraciones, por ejemplo al :,;: 5 o :;.:33 partes por millón (ppm), ! puede ser la base para obtener diluciones con diferentes concentraciones.
U)!: El cloro ! los compuestos clorados se usan en desinfección de supercies, en la la#andería, para tratamiento de agua ! de algunos desechos. 'uando se utilian en presencia de sangre su concentración debe ser de :.333 ppm, para lograr la inacti#ación. < =.333 ppm tiene efecto contra hongos, protooos, micobacterias ! endosporas bacterianas. < =33 ppm destru!e #irus ! formas #egetati#as de bacterias. >ambi9n se utilia la combinación de un clorado con una resina altamente absorbente para limpiar derrames de líquidos corporales. $a! que tener cuidado al meclar con orina, porque se pueden producir #apores de cloro.
72 FORMALDE80DO: Se utilia como desinfectante o esteriliante en forma líquida o gaseosa. Se usa principalmente en una solución acuosa llamada formalina, la cual es ?@5 por peso de formaldehído. %ebe limitarse el contacto directo con 9l, debido a su potencial efecto carcinog9nico.
A$*i5i'a' mi$!6i$i'a / En las soluciones acuosas tiene un rango amplio de acti#idad microbicida, la cual depende de la concentración ! el tiempo de exposición.
92 LUTARALDE80DO : 1as soluciones "cidas de glutaraldehído adquieren su acti#idad m"xima a un p$ @,: a A,: despu9s de acti#ado tiene una #ida media de =B días, porque las mol9culas de glutaraldehído se #an polimeriando, lo que bloquea los grupos aldehído que son el sitio acti#o (biosida). 1a acti#idad antimicrobiana tambi9n depende de condiciones como la dilución, la concentración ! la temperatura (es ma!or al aumentar la temperatura). Es un compuesto no corrosi#o.
E# (#/*aa#'e3-'!: es un compuesto irritante para los ojos, la garganta ! la nari. 7uede producir rinitis, epistaxis, asma ! dermatitis de contacto en los trabajadores expuestos. 'uando no se hace un barrido adecuado del glutaraldehído de los diferentes equipos tambi9n puede ser un irritante para
los pacientes. Se han descrito queratitis por el uso de tonómetros, ! proctitis por los colonoscopios que no fueron la#ados sucientemente despu9s de su uso. Su acción est" dada por la alquilación de los grupos suldrilo, hidroxil, carboxil ! amino, de los microorganismos, lo cual altera el <%8 ! la síntesis de proteínas.
A$*i5i'a' mi$!6i$i'a: 1a forma acuosa al ;5 a un p$ de @,: a A,: destru!e formas bacterianas en ; minutos, micobacterias, hongos e inacti#a #irus en menos de ;3 minutos ! elimina esporas de 'lostridium ! Cacillus en ? horas. El tiempo mínimo necesario de exposición para matar los microorganismos resistentes como &. tuberculosis ! otras micobacterias no tuberculosas con el glutaraldehído al ;5 es de ;3 minutos, a temperatura ambiente.
U)!)/ Se usa fundamentalmente como desinfectante de alto ni#el para equipos m9dicos ! como esteriliante químico. Es un compuesto no corrosi#o, no daña los lentes, el caucho o el pl"stico. %urante el uso del glutaraldehído ! debido a su dilución declinan las concentraciones. Esto se presenta tanto con el uso en sistemas manuales como automatiados. $a! tirillas que permiten asegurar que su concentración no est" por debajo del = o el =,:5, momento en el cual se tiene una p9rdida importante de acti#idad.
;2 PERÓ
iene mu! bajo ni#el de toxicidad para los humanos ! para el medio ambiente, se descompone en oxígeno ! agua. iene acti#idad bactericida, #irucida, funguicida ! esporicida.
U)!):
'omercialmente #iene al ?5 es estable ! efecti#o en la desinfección de supercies inanimadas, de elementos de #entiladores, de lentes de contacto, tonómetros oculares, etc. 'uando los equipos no se enjuagan adecuadamente, puede causar irritación local. Se debe #igilar el grado de dilución durante su uso.
=2 YODÓFOROS: Son una combinación de !odo ! un agente portador este complejo resulta en un reser#orio que descarga pequeñas cantidades de !odo libre en una solución acuosa. El mejor conocido de 9stos es el !odopoli#inilpirrolidona. Estos compuestos conser#an la acti#idad germicida del !odo ! a diferencia de 9l, no manchan ! son relati#amente libres de efectos tóxicos irritantes. 7ara su uso necesitan ser diluidos de acuerdo con las instrucciones del fabricante, lo que permite obtener su m"xima acti#idad microbicida. 7enetran la pared celular de los microorganismos con gran rapide. Su efecto letal est" dado por la ruptura de proteínas ! "cidos nucleicos, al igual que la inhibición de su síntesis.
A$*i5i'a' mi$!6i$i'a: Son bactericidas, micobactericidas ! #irucidas, pero pueden requerir un contacto prolongado para matar ciertos hongos ! esporas bacterianas. 8o tienen efecto residual ! su acti#idad antimicrobiana se reduce en presencia de materiales org"nicos como la sangre. Dsos Son ampliamente utiliados en antisepsia de piel, membranas mucosas. 1as concentraciones utiliadas con este n no son -tiles para la desinfección de supercies duras. >ambi9n se usan para la desinfección de botellas de hemoculti#os, tanques de hidroterapia, termómetros, etc. Estos usos son dependientes de la concentración. 8o se deben utiliar en mujeres embaraadas, que est9n lactando, ni en reci9n nacidos, por los riesgos que presentan su acción probable sobre el tiroides.
>2 COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARIO ('loruro de benalconio, cloruro de alquildimetilbenilamonio ! cloruro de didecildimetilamonio) Son ampliamente utiliados como desinfectantes, pero no deben ser usados como antis9pticos, pues se han descrito epidemias de contaminación del producto en uso.
U)!): Son com-nmente usados en el saneamiento del ambiente ! de supercies no críticas, como pisos, paredes ! muebles.
?2 CLOR8E
U)!): Es ampliamente usada para la antisepsia de las manos, tanto para el la#ado prequir-rgico como para el cuidado higi9nico de las manos. >ambi9n se utilia para la preparación corporal prequir-rgica, antis9ptica en obstetricia ! ginecología, manejo de quemados, antisepsia de heridas ! en pre#ención ! tratamiento de enfermedades orales/ control de placa bacteriana, para la#ado pre ! post operatorio e higiene oral. 7uede teñir los dientes.
PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN:
El ambiente hospitalario es una fuente potencial de infecciones para los pacientes, los #isitantes ! los trabajadores de la salud. 1os agentes causales pueden estar presentes en las supercies o suspendidos en el aire. 1os procesos de limpiea ! desinfección de la planta física ! los muebles deben ser metódicos, programados ! continuos, de forma que garanticen la disminución de las infecciones ! su transmisión. 1os procesos de limpiea deben preceder siempre a los de desinfección, !a que facilitan la acción de los germicidas. El objeti#o principal de la limpiea es reducir el n-mero de microorganismos del medio, para e#itar su difusión. El personal encargado de la limpiea ! desinfección de los hospitales debe tener un conocimiento adecuado tanto de los procesos como de la necesidad de brindar seguridad ! m"xima eciencia.
1os procedimientos b"sicos en las labores de limpiea ! desinfección son/ la#ar, trapear, sacudir, desinfectar los baños, las supercies ! muebles de los hospitales, ! la limpiea ! desinfección de los 6uidos biológicos.
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA: 12 La5a'!: Cusca remo#er ! retirar la suciedad de las supercies que lo requieran ! que presenten suciedad #isible. 'on el transcurso del tiempo, el pol#o ! la mugre forman una película grasosa, principalmente en los lugares h-medos. 1a decisión de cómo ! cu"ndo se la#a depende de la cantidad ! el tipo de suciedad que se presente. Siempre que el piso o las supercies est9n sucias de 6uidos biológicos se deben la#ar inmediatamente.
42 Tapea'!: Este procedimiento se realia con el n de limpiar ! desinfectar los pisos, si es necesario. Se debe conocer el tipo de piso debido a que el exceso de agua ! el uso de "cidos o abrasi#os pueden causar deterioro de los mismos. Se recomienda iniciar trapeando los bordes, iniciando por el lugar m"s alejado de la #ía de acceso. 1os mo#imientos deben ser horiontales, tratando de no pasar dos #eces por el mismo lugar. Se debe enjuagar el trapeador hasta #erlo limpio ! repasar de nue#o. $a! que tener cuidado de no dejar charcos o sitios mojados que fa#orecen el crecimiento bacteriano. 0ericar el estado de los drenajes (desagGes) ! retirar todas las suciedades que se encuentren en el piso. 1as "reas comunes se trapean -nicamente con agua limpia ! un trapeador bien la#ado ! escurrido. 1as "reas con derrames de 6uidos corporales se trapean con hipoclorito de sodio a una concentración de :333 ppm. Es importante #ericar que los implementos est9n mu! limpios al hacer la limpiea en otra "rea o habitación, con el n de e#itar la contaminación cruada. Se deben usar dos baldes para separar el agua sucia del agua limpia. %espu9s de realiar la limpiea de una habitación, el cambio de agua se debe realiar dentro de 9sta. %espu9s de terminar de trapear es necesario #ericar que los baldes que se usan para el cambio de agua se disponga boca abajo para e#itar el culti#o de bacterias.
72 Sa$/'i'!: El pol#o no siempre es #isible, pero constantemente est" suspendido en el aire. Se deposita en los muebles, los pisos, las
paredes, los techos ! los objetos en general. Es necesario sacudir para e#itar que se acumule ! se endureca, pues esto fa#orece el crecimiento bacteriano. 7ara sacudir se recomienda doblar el sacudidor en cuadros los cuales se deben cambiar a medida que se #an ensuciando. En el sacudido horiontal o #ertical, pasar la mano en línea recta a!uda a no dejar marcas en la supercie sostener el trapo con sua#idad de manera que le permita absorber el pol#o con facilidad. Se debe e#itar sacudir el trapo para no dispersar el pol#o. 'omenar con el sacudido por las partes altas, continuar hacia las partes m"s bajas, supercies planas, lados ! soportes. 0ericar que todos los espacios sacudidos queden en perfectas condiciones.
CLASIFICACION DE AREAS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD/ @ea) C-*i$a) ! 'e a#*! ie)(! 'e i&,e$$i%&2 a Huirófanos o salas de operaciones. cuidados intensi#os. b) Salas de inmune deprimidos. parto.
C) Dnidades de %) Salas de
e) Salas de cirugía de urgencia. esteriliación.
) 'entral de
g) Dnidades de di"lisis. aislamiento.
$) Salas de
@ea) Semi$-*i$a) (mediano riesgo de infección a) Ser#icios de hospitaliación. Ser#icios de alimentos. c) Drgencias. e) *ncología2
b) d) &orgue.
@ea) &! $-*i$a) (comunes o de bajo riesgo de infección) a) *cinas. b) 7asillos. c) Salas de espera. d) 'onsultorios externos.
e) ehabilitación.
Pi&$ipi!) 'e 'e)i&,e$$i%&: 1a desinfección es necesaria para e#itar la proliferación de microorganismos, ! por consiguiente posibles enfermedades. 1a desinfección se realia sobre objetos ! supercies limpias. 1os desinfectantes deben contar obligatoriamente con registro o autoriación sanitaria, así como manual de instrucciones, estudios de eciencia ! toxicidad. 1os desinfectantes deben ser aplicados seg-n la concentración, el modo de empleo ! el tiempo de exposición del fabricante. %icha información debe estar disponible para el usuario.
REQUERIMIENTOS BASICOS PARA EL PERSONAL DE LIMPIEZA: 1os empleados que desarrollen la acti#idad de limpiea en los establecimientos de salud deben contar con los siguientes requerimientos/ 7asar por ex"menes m9dicos periódicos ! contar con historia clínica en la institución (de acuerdo a normati#idad). 'ontar con el carnet de #acunación ($epatitis C ! >9tanos) ! otras de riesgo como Fn6uena $=8=. 1os establecimientos de salud deber"n dotar de un "rea de #estuario ! ambiente con ser#icios higi9nicos ! duchas al personal de limpiea. 'ontar con cronograma de turnos establecidos con asignación de "reas de limpiea. 1os establecimientos de salud deber"n garantiar el Seguro 'omplementario de >rabajo de iesgo a todo el personal de limpiea.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LAS SUPERFICIES: Se comenar" con las supercies m"s cercanas al paciente ! se terminar" con la limpiea del piso. 'omenar desde onas m"s altas progresando a las m"s bajas/ techos, paredes ! piso, en ese orden. 1as supercies m"s altas deben limpiarse con un paño h-medo especial impregnado con un agente de limpiea, e#itando dispersar el pol#o. Se debe obser#ar si ha! manchas en el cielo raso o paredes, pro#ocadas por p9rdidas de las cañerías. Si existen deben ser reparadas para disminuir el riesgo de desarrollo de agentes patógenos, inclu!endo hongos ambientales. 1as paredes, #entanas ! puertas inclu!endo las manijas deben limpiarse totalmente en forma regular ! adem"s cuando est9n manchadas. 1as cortinas deben mantenerse limpias, cambiarse regularmente ! cada #e que se manchen o est9n deterioradas. 1as supercies de difícil acceso deben ser desinfectadas por #ía a9rea utiliando los equipos nebuliadores ! productos desinfectantes apropiados para este n. 1os baños deben limpiarse ! desinfectarse permanentemente durante el día, inclu!endo los sanitarios ! otros elementos adheridos a las paredes. 1a limpiea del piso se debe realiar con la ma!or frecuencia posible, e#itando cruces con las acti#idades asistenciales ! la alimentación del paciente.
1as supercies de las estaciones de enfermería, administrati#as ! "reas de alimentación deben limpiarse con elementos diferentes que el resto de las "reas de atención al paciente. 1a ropa sucia debe ser manipulada exclusi#amente por el personal t9cnico de enfermería teniendo en cuenta las precauciones uni#ersales (la#ado de manos, , uso de guantes, mascarillas, etc.).
Ma*eia# 'e #impieza: 7año ! esponja de bra para la limpiea de ser#icios higi9nicos. 7año para la limpiea de "reas asistenciales (hospitaliación consultorios). Dn trapeador o ropa para la limpiea de pisos, de ser posible diferenciarlos para cada tipo de ambiente. %os baldes diferenciados por color, uno para agua limpia ! otro para agua con solución de detergente. Escobilla para inodoros ! urinarios. %os pul#eriadores o en#ases con dispensador debidamente etiquetados para su uso (uno para desinfectante ! otro para limpiador multiusos si se desea). Colsas para residuos sólidos. El ambientador o perfumador de ambiente suele pro#ocar reacciones al9rgicas en pacientes ! personal de limpiea, por lo tanto no es un elemento de limpiea ! su uso se limita a las "reas administrati#as. &aterial de sustitución (papel higi9nico, papel toalla, bolsas de residuos, etc.).
TIPOS DE DESINFECCION: Se relacionan con onas corporales del paciente. Irea limpia/ corresponde desde la cintura del paciente hacia la cabecera del paciente. Irea sucia/ corresponde desde la cintura del paciente hasta los pies. 1os elementos m"s contaminados son los que han estado en contacto directo con el paciente. 1a unidad del paciente est" constituida por/ la cama, el #elador, la mesa de comer.
12 De)i&,e$$i%& $!&$/e&*e: Es la eliminación de agentes infecciosos que se encuentran en las supercies mediante la aplicación de desinfectantes, durante la hospitaliación del paciente inmediatamente despu9s de la expulsión, salpicadura o derrame de material infectante. %ebe realiarse a lo menos = #e al día.
Siempre debe ir procedido de limpiea. 'on guantes dom9sticos.
Ma*eia#e):
Dn juego de ropa de cama limpio. 7alangana o la#atorio. ? paños de absorbentes (desechables) o de genero la#able. Solución detergente preparada seg-n normas. Solución desinfectante preparada seg-n normas. bolsa de ropa sucia. recept"culo para la basura. guantes de aseo. 7echera de hule.
P!$e'imie&*!: 1"#ese las manos. informe al usuario del procedimiento a realiar. prepare los materiales ! trasl"dese a la unidad del enfermo 'olóquese los guantes de procedimiento humedeca el paño con agua sola 1impie el #elador de arriba hacia abajo 'oloque la bolsa de ropa sucia a los pies de la cama 1impie la mesa de arriba hacia abajo <6oje la ropa de cama, iniciando por la cabecera Huite la funda ponga la almohada en un sitio limpio etire las sabanas ! póngalas en la bolsa de ropa sucia 1impie el respaldo de la cama ! supercie expuesta del colchón de arriba hacia abajo ! de adentro hacia afuera. 1impie laterales de la cama, de arriba hacia abajo de adentro hacia fuera. retire de los pies de la cama, la bolsa de ropa sucia, limpie esta parte de la cama de arriba hacia abajo ! de adentro hacia fuera. 1le#e a la unidad los utensilios del paciente ! los deja ordenados. 1impie los materiales utiliados 3 los deja en orden Se retira los medios de barrera utiliados en el procedimiento, empeando por los guantes 1"#ese las manos. ;. De)i&,e$$i%& *emi&a#: • • • • • • • • • • • •
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Es la eliminación de agentes infecciosos que se encuentran en las supercies mediante la aplicación de desinfectantes, en el momento en que el paciente se #a de alta o fallece o se cambia de unidad. E#ita la diseminación de microorganismos. 7reparar la unidad para un nue#o paciente.
Ma*eia#e):
%os palanganas. ? paños de limpiea absorbentes. Solución detergente reci9n preparada. Solución desinfectante. ecept"culo de basura. Colsa de ropa sucia. uantes de aseo resistentes. 7echera de huleo pl"stico
P!$e'imie&*!: Separe los muebles uno de otro 1a#e los utensilios usados directamente por el paciente. 0ierta solución detergente en una palangana ! sumerja el paño de aseo
Ve#a'!: • •
1impie ! enjuague el #elador de arriba hacia abajo
Cama: • • •
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'oloque la bolsa de ropa sucia a los pies de la cama <6oje la ropa de cama comenando por la cabecera. Huite la funda coloc"ndola en la bolsa de ropa sucia ! ponga la almohada sobre un lugar limpio %oble la sabana superior e inferior en forma de sobre ! panJalas en la bolsa de ropa sucia. 1impie la parte expuesta del colchón de arriba hacia abajo. Enjabone, enjuague, seque ! desinfecte la mitad del respaldar de la cama ! la supercie, a lo largo ! lateral del colchón, de arriba hacia abajo ! de adentro hacia fuera. 'oloque el colchón atra#esado en la cama ! córralo hacia los pies para poder limpiar la cama 0oltee totalmente el lado limpio del colchón hacia la cabecera ! limpie la supercie expuesta del colchón, la cama accesorios 3 resortes. 'oloque correctamente el colchón en la cama. etire de los pies la bolsa de ropa sucia ! realice la limpiea de esta parte 3 patas de la cama. 1impie la mesa de comer etírese los guantes 1"#ese las manos etírese la pechera pl"stica %eje los materiales limpios ! en orden Efectu9 confección de cama cerrada sin paciente
