Lapsus Limfadenopati

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN

FEBRUARI 2017

UNIVERSITAS UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

LIMFADENOPATI

Oleh: IRWAN MUNANDAR 111 2015 2222

Pem!m!"# S$%e&'!()& : D&* +&* +&* T$,!T$,!- ./&!/",! S%*PD K.OM FINASIM

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT PENYAKIT DALAM FAKULTAS FAKULTAS KEDOKTERAN KEDO KTERAN UNIVERSITAS UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2017

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







LEMBAR PENGESA.AN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa: Nama

: Irwan Munandar

NIM

: 111 2015 2222

Judul Judul Lapora Laporan n Kau Kau : Lim!ade Lim!adenop nopati ati "elah menyeleaikan tuga dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Interna #akulta Kedokteran $ni%erita Mulim Indoneia&

Makaar'

#ebruari 201(

Mengetahui' S$%e&'!()&

D&* +&* +&* T$,!T$,!- ./&!/",! S%PD K.OM FINASIM







LAPORAN KASUS

I* IDEN IDENTI TIT TAS PA PASIEN SIEN Nama : Ny M "gl Lahir : )1*12*1+,) -,.th/ Jeni Kelamin : erempuan ekeraan : I" 3gama : Ilam 3lamat : Jl& Inpeki 3M No&)2 No& M : 14*.1*2. "anggal "anggal mauk : 2412201,

II& ANAMNESIS : 3utoanamnei R!3/4/, Pe"4/-!, Se-/&/"# Kelu Keluha han n $tam $tamaa

: 6en 6enol olan an pada pada lehe leher r

3nam 3namne nei i "erpim rpimpi pin n

: 7 8eak 8eak 1 bulan bulan lalu lalu paie paien n mengel mengeluh uh ada ada benol benolan an di

leher kanan dan kiri yang emakin lama diraakan paien emakin membear' kenyal' kenyal' bia bia digerak digerakkan kan atau atau tidak tidak melekat melekat pada pada daarn daarnya' ya' tidak tidak kemerah kemerahan an maupun maupun tidak tidak teraba teraba hangat hangat'' paien paien tidak tidak meraa meraakan kan akit akit pada benol benolan an di lehernya namun paien meraa kurang nyaman dengan benolan yang emakin membear' dan paien tidak pernah memiatkan benolannya& 6enolan di tempat lain diangkal& Keluhan diertai nyeri dan ulit menelan elama 7 2 minggu terakhir' na!u makan menurun' dan meraa meraa lema' lema' erta erta riwayat riwayat demam naik turun& enurunan berat badan dialami ekitar 5kg dalam 1 bulan terakhir& Mual dan muntah tidak ada& 63K dan 636 normal&

R!3/4/, Pe"4/-!, D/h$l$ 1& iwaya iwayatt akit akit epert epertii ini

: 9ian 9iangkal gkal







,& iway iwayat at aler alergi gi : 9ia 9iang ngkal kal (& iwaya ayat penyakit keganaan : 9iangkal R!3/4/, Pe"4/-!, Kel$/&#/ 1& iwaya ayat penyakit hiperteni : 9iangkal 2* iwayat penyakit 9M : 9iangkal )& iwayat penyakit antung : 9iangkal 4& iwaya iwayatt penyaki penyakitt paru paru  paru paru : 9ian 9iangkal gkal 5& iwaya ayat penyakit keganaan : 9iangkal R!3/4/, P&!/+! +/" Ke!/(//" 1& iwayat ko konumi alkohol : 9i 9iangkal 2& iwaya iwayatt konu konumi mi obat  obata obatan n : 9ian 9iangkal gkal )& iwayat iwayat paparan paparan bahan karinogenik karinogenikradi radiai ai 4& iwaya ayat alergi obat batmakanan nan : 9iangkal kal R!3/4/, S)(!/l E-)")m!

: 9iangkal 9iangkal

aien tidak bekera& 6iaya pengobatan menggunakan 6J8

III* STATUS STATUS PRESENT 8akit 8edang  ;i 44 Kg • "6 > 15+ ?m • IM" > 1('4  underweight -malnutrii/ •

"anda %ital : "ekanan "ekanan 9arah

: 110,0 mm@g

Nadi

: 100 Amenit reguler' kuat angkat

ernapaan

: 24 Amenit

8uhu

: )(o= -aAilla/

IV* IV* PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIS Kepala •

Bkprei

: 6iaa

8imetri muka

: imetri kiri > kanan

9e!ormita

: -*/







BkoptalmuBnoptalmu

: -**/

;erakan

: ke egala arah

"ekanan bola mata

: tidak dilakukan

Kelopak Mata

: edema palpebra -**/

Konungti%a

: anemi -CC/

8klera

: ikteru -**/

Kornea

: ernih

upil

: bulat' iokor 2'5mm2'5mm e!leA ?ahaya CC

•

•

•

•

"elinga endengaran "ophi Nyeri tekan di proeu matoideu @idung erdarahan 8ekret Mulut 6ibir Lidah "onil #aring ;igi geligi ;ui Leher 6entuk embearan kelenar tiroid embearan lim!onodi ?er%i?al Leher kaku 9iteni %ena*%ena leher Maa

: dalam bata normal : -**/ : -**/ : -*/ : -*/ : pu?at -C/' kering -*/ : kotor -*/ tremor -*/ : "1"1 : hiperemi -*/' : ?arie -*/ : perdarahan gui -*/ : imetri -C/ : -*/ : -*/ : -*/ : -*/ : -C/ di regio ubmandibular bilateral

diameter 7 ) ?m' nyeri -*/' mobile -*/' tidak teraba hangat dan warna benolan ama dengan ekitarnya' koniteni kenyal -C/' berbata tega -C/' permukaan







Maa

: -C/ di regio aAila bilateral diameter 7 )

?m' nyeri -*/' mobile -*/'tidak teraba hangat dan warna benolan ama dengan •

•

ekitarnya' koniteni kenyal -C/' berbata tega -C/' permukaan rata -C/& 9ada Inpeki : 6entuk : normo?het' imetri kiri*kanan embuluh darah : tidak ada kelainan 8ela iga : melebar

aru alpai

:

Nyeri tekan

: -**/

Maa tumor

: -**/

#remitu raba

: meningkatkan deAtra

erkui

:

aru kiri

: @iperonor

aru kanan

: @iperonor

6ata 6ata paru* paru*he hepa parr

: I=8 I=8 DI dek dektr traa anter anterio iorr

6ata paru belakang kanan: etinggi ?olumna %ertebra thorakal IE dektra 6ata paru belakang kiri: etinggi ?olumna %ertebra thorakal E initra 3ukultai : 6unyi pernapaan 6unyi tambahan

•

Jantung Inpeki alpai erkui bata ata antung

: %eikuler : h

Fh

* * * * * * * * * : i?tu ?ordi tidak tampak : i?tu ?ordi tidak teraba : dalam bata normal : I=8 III init

* * *









bunyi tambahan -*/ •

3bdomen Inpeki

: datar' ikut gerak napa

3ukultai

: eritaltik -C/' kean normal

alpai @epar Lien ;inal Ma Maa

:

   

: tidak teraba : tidak teraba : tidak teraba : -C/ -C/ di regi regio o epi epiga gatriu trium m di diamet ameter er 7 2*4 2*4 ?m' ?m' ny nyeri eri -*/ -*/''

mobile -*/' tidak teraba hangat dan warna benolan ama dengan ekitarnya' ekitarnya' koniteni koniteni kenyal -C/' berbata berbata tega -C/' berbenol* berbenol* benol-C/ er erkui kui : tim timpa pani ni 3lat kelamin •

: "idak diperika

Bktremita Bktremita ata • Butoni Butoni'' eutro! eutro!i' i' gerakan gerakan beba' beba' kekuata kekuatan n C5' nyeri nyeri endi endi -*/' -*/' edema edema -*/' -*/' aringan parut -*/' pigmentai normal' ari tabuh -*/' akral hangat' turgor kembali ?epat' eritem palmari -*/ Bktremita bawah • Butoni' eutro!i' gerakan beba' kekuatan C5' nyeri endi -*/' edema pretibial -*/' aringan parut -*/' pigmentai normal' ari tabuh -*/' akral hangat' turgor







Jeni emerikaan

@ail

Nilai uukan

F6=

15&200

4000*12&000

LYMH

1.&4

25&0*50&0

MNH ;3H 6=

.&4 ()&2 )&14

2&0*10&0 50&0*.0&0 4&00*,&20

@b

.&.

14*1. gr H

@? t

24&.

)555 H

M=D

.4&,

.0*100

M=@

)0&0

2,*)4

M=@=

)5&5

)1*)5&5

L"

2)0

150*400

Kalium

)&)

)&5*5&1

Natrium

125

1),*145

$reum

5(

15*40

=reatinine ;98

1 &0 +,

0&5*1&2 (0*40

38"8;" 3L"8;"

2, 1,

5*). 5*41

•

3nalia 9arah "epi :







8eorang perempuan beruia ,. tahun mauk rumah akit dengan keluhan benolan pada leher 7eak 1 bulan lalu paien mengeluh ada benolan di leher kanan dan kiri yang emakin lama diraakan paien emakin membear' kenyal' bia digerakkan atau tidak melekat pada daarnya' tidak ada perubahan warna maupun uhu' paien tidak meraakan akit pada benolan di lehernya namun paien meraa kurang nyaman dengan benolan yang emakin membear' dan paien tidak pernah memiatkan benolannya& 6enolan di tempat lain diangkal& ada pemerikaa pemerikaan n !ii !ii didapatkan didapatkan teraba teraba maa di regio ubmandibula ubmandibula billateral' regio aAilla billateral' dan regio epigatrium dengan karakteritik ketiganaya hampir ama yaitu diameter 7 2*4 ?m' nyeri -*/' mobile -*/' tidak teraba hangat dan warna benolan ama dengan ekitarnya' koniteni kenyal -C/' berbata tega -C/' permukaan rata -C/& ada pemerikaan penunang darah rutin didapatkan kean leukoitoi diertai diertai penurunan penurunan lim!oit' lim!oit' anemia normoitik normoitik normokrom' normokrom' erta erta imbalan?e imbalan?e elektorlit elektorlit&& 8elanutnya 8elanutnya dilakukan dilakukan pemerikaan pemerikaan 39" -3puan -3puan 9arah "epi/ "epi/ dan didapatkan kean anemia normoitik normokrom upek kaua penyakit kronik dengan dengan tanda tanda in!ek in!ekii dan trombo tromboi itop topeni enia& a& ada pemeri pemerika kaan an !oto !oto thoraA thoraA'' didapatkan kean cardiomegaly. VII*

ASSESMENT : Lim!adenopati ;eneraliata e? 8upek Lim!oma







•

I6*

6iopi Bkii

PROGNOSIS uad ad !un?tionam -!ungi/ • uad ad anationam -embuh/ •

uad ad %itam -hidup/

6*

: :

9ubia ad bonam 9ubia

:

9ubia

DISKUSI

6erdaarkan anamnei dan pemerikaan !ii pada paien ditemukan adanya benolan pada beberapa regio dengan karakteritik emakin membear' tidak ada perubahan warna maupun uhu' dan tidak nyeri ehingga dapat diindikaikan ebagai pembearan Kelenar ;etah 6ening -K;6/ atau diebut lim!adenopat lim!adenopati& i& Limfadenopati merupakan pembesaran kelenjar getah bening denga dengan n ukuran ukuran lebih lebih besar besar dari 1 cm. cm. Kepustakaan Kepustakaan lain mendefenisikan mendefenisikan limfaden limfadenopat opatii sebagai sebagai abnorma abnormalita litass ukuran ukuran atau karakte karakterr kelenjar kelenjar getah getah bening. 8e?ara

umum' um'

banyak nyak

kea keadaan

yang

dap dapat

menimbulka ulkan n

lim!adenopat lim!adenopati& i& Keadaan*keadaa Keadaan*keadaan n terebut terebut dapat diingat diingat dengan mnemonik mnemonik MI3MI:

maligna gnancies

-keganaan/ , ,

infections

-in!eki/ , ,

autoimmune







beruia 40 tahun atau lebih dengan lim!adenopati mempunyai reiko kira kira 4H untuk keganaan& keganaan& ada uia dibawah 40 tahun reiko keganaan keganaan ebagai ebagai penyebab lim!adenopati adalah 0&4H& Keluhan Keluhan benolan pada paien paien udah diraakan diraakan eak 71 bulan yang lalu& Lim!adenopati yang berlangung kurang dari dua minggu atau lebih dari atu tahun tanpa progrei%ita progrei%ita ukuran mempunyai mempunyai kemungkinan kemungkinan angat ke?il untuk keganaan& Anamnes nesis

paja pajan nan

penti nting

untuk tuk

menentuka ukan

penye nyebab

limfaden limfadenopat opati. i. Pajanan Pajanan binatan binatang g dan gigitan gigitan serangga serangga,, penggun penggunaan aan obat, obat, kontak kontak penderit penderitaa infeksi, infeksi, riwayat riwayat infeksi infeksi rekuren rekuren penting penting dalam dalam evaluasi evaluasi limfaden limfadenopat opatii persiste persisten, n, riwayat riwayat keganasa keganasan n maupun maupun riwayat riwayat pajanan pajanan zat karsinogenik, dll. Gejala penyerta, seperti fatigue, malaise, dan demam, sering menyertai limfadenopati limfadenopati servikal dan limfositosis atipikal pada sindrom mononukleosis. Demam, keringat malam, dan penurunan berat badan lebih dari 10% dapat merupakan merupakan gejala limfoma B symptom. Pada limfoma Hodgkin, B symptom didapatk didapatkan an pada pada 8% penderit penderitaa stadium stadium I dan 68% penderi penderita ta stadium stadium IV. B symptom juga didapatkan didapatkan pada 10% penderita limfoma non-Hodgkin. non-Hodgkin. Gejala

artralgia, kelemahan otot, atau ruam dapat menunjukkan kemungkinan adanya penya penyakit kit autoim autoimun un,, seper seperti ti artri artritis tis reuma reumatoi toid, d, lupus lupus erite eritema matos tosus, us, atau atau









keras dan tidak nyeri meningkatkan kemungkinan penyebab keganasan atau penyakit granulomatosa. granulomatosa. Terdapat laporan bahwa pada 213 penderita dewasa, tidak ada keganasan pada penderita dengan ukuran kelenjar di bawah 1 cm, keganasan ditemukan pada 8% penderita dengan ukuran kelenjar 1-2,25 cm dan dan pada pada 38% 38% pend pender erit itaa deng dengan an ukur ukuran an kele kelenj njar ar di atas atas 2,25 2,25 cm. cm. Lim!adenopati generaliata dapat diebabkan oleh penyakit keganaan eperti lim!oma' leukemia' atau penyebaran kanker padat tadium lanut& Kelain Kelainan an hemato hematolog logii tidak tidak arang arang ditemuk ditemukan an pada paien paien paien paien dengan keganaan& Kelainan yang paling ering yaitu pada umlah atau kadar dari dari hemo hemogl globi obin' n' uml umlah ah trom trombo boit it'' dan dan umla umlah h leuko leukoi itt epe epert rtii yang yang ditemukan pada paien ini& Pada pasien ini menolak untuk dilakukan pemeriksaan lanjutan yaitu biopsi biopsi,, sehing sehingga ga sulit sulit mene menentu ntukan kan diagn diagnosa osa penye penyeba bab. b. Jika Jika diput diputusk uskan an tindakan biopsi, idealnya dilakukan pada kelenjar yang paling besar, paling







enata enatalak lakan anaan aan yang yang diberi diberikan kan pada paien paien hanya hanya berupa berupa terapi terapi imtomatik imtomatik karena diagnoa diagnoa penyebab penyebab belum diketahui eperti eperti pemberian pemberian ?airan nutrii' analgetik' erta antibiotik& "idak ada bukti yang mendukung man!aat pemberian antibiotik atau ter teroi oid d

pada pada kead keadaa aan n ini' ini' bahk bahkan an eba ebaik ikny nyaa dihi dihind ndar arii kare karena na akan akan

mengabu mengaburka rkan n atau atau memper memperlam lambat bat diagno diagnoi& i& 6elum 6elum terdapa terdapatt keepa keepakat katan an lama lama ober% ober%ai ai yang yang diperl diperlukan ukan pada keadaan keadaan lim!ade lim!adenopa nopati ti yang yang tidak tidak diketahui penyebabnya& 6eberapa ahli merekomendaikan perlunya e%aluai lebih pei!ik atau biopi pada lim!adenopati noninguinal yang tidak diketahui penyebabnya dan berlangung lebih dari 1 bulan& Berdasarkan data pasien dari usia, anamnesis, dan pemeriksaan fisis serta beberapa pemeriksaan penunjang penyebab limfadenopati pada pasien ini dapat dicurigai sebagai Limfoma. Lim!oma atau lim!oma maligna adalah ekelompok kanker di mana el*el el*el lim!atik lim!atik menadi abnormal abnormal dan mulai tumbuh e?ara tidak terkontrol terkontrol







6I*

KESIMPULAN Limfadenopati merupakan abnormalitas ukuran atau karakter kelenjar

getah getah bening. bening. Limfade Limfadenopa nopati ti dapat dapat disebab disebabkan kan oleh keganas keganasan, an, infeksi, infeksi, penyakit autoimun, kelainan-kelainan yang jarang didapatkan dan iatrogenik (obat). Anamnesis dan pemeriksaan fisik penting untuk mengevaluasi usia penderita, lokasi, karakteristik, dan lamanya limfadenopati, serta gejala lain yang menyert menyertai ai untuk untuk mengara mengarahkan hkan pada pada penyeba penyebab b limfaden limfadenopat opati. i. Kunci Kunci kecuriga kecurigaan an keganasa keganasan n adalah adalah usia tua, karakte karakteristi ristik k kelenja kelenjarr yang keras, keras, terfiksasi, berlangsung lebih dari 2 minggu. Biopsi eksisi merupakan prosedur diagnostik terpilih bila dicurigai keganasan.







6a
Ford-Martin Ford-Martin,, Paula. 2005. Malignant Lymphoma. [serial online]. Diakses dari http://www.healthline.o!/"aleontent/!ali"nant-l#!pho!a/ http://www.healthline.o!/"aleontent/!ali"nant-l#!pho!a/..

$in%a!ara! $in%a!ara!,, &. 20'0. Lymphoma, Non-Hodgkin. [serial online]. Diakses dari http://emedicine http://emedicine.medscape.com/article .medscape.com/article/203399-over /203399-overview view

Lapsus Limfadenopati

Recommend Documents