Asuhan Keperawatan Pada Anak Tetanus FIX

Asuhan Keperawatan pada Anak Tetanus Dosen Pengampu : Endang Sumirih., Su mirih., BSc., SPd

Di susun Oleh : Asih Trimulyani (242!"22#$ Diyah %uli&a Sari (242!"22!'$ Di )e*riar&i + (242!"22!$ -irin -usmiyan&i (242!"222$ /elas 2A

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO YOGYAKARTA 20!

"A" I T#n$auan Te%r# Tetanus A& Pen' Pen'er ert# t#an an

Te&anus Te&anus adalah penya0i& dengan &anda u&ama 0e0a0uan o&o& ( spasme ( spasme$$ &anpa diser&ai gangguan 0esadaran. 1eala ini *u0an dise*a*0an 0uman secara langsung, &e&api se*agai dampa0 e0so&o0sin (tetanoplasmin (tetanoplasmin$$ yang dihasil0an oleh 0uman  pada sinaps ganglion sam*ungan sumsum &ulang *ela0ang, sam*ungan neuro muscular (neuro (neuro muscular jungtion$ jungtion$ dan sara3 au&onom. (Smarmo 22$ Penya0i& in3e0si yang dise*a*0an oleh &o0sin 0uman clos&ridium &e&ani,  *ermani3es&asi dengan 0eang o&o& secara paro0sisimal dan dii0u&i oleh 0e0a0uan o&o& seluruh *adan, 0hususnya o&o&o&o& masses&er dan o&o& rang0a. K(as#)#kas# tetanus *erdasar0an *en&u0 0linis yai&u: (Sudoyo Aru, 2#$

!. Te&anu &anuss local local:: Biasa Biasany nyaa di&an di&anda daii deng dengan an o&o& o&o& &erasa &erasa sa0i& sa0i&,, lalu lalu &im* &im*ul ul re*idi&as dan spasme pada *agian pro0simal luar. 1eala i&u dapa& mene&ap dalam *e*erapa minggu dan menghilang. 2. Te&anus Te&anus se3ali0: se3ali0: 5a 5arian &e&anus &e&anus local yang yang arang &eradi. &eradi. +asa +asa in0u*asi in0u*asi !2 hari hari &erad &eradii sesud sesudah ah o&i&i o&i&iss medi mediaa a&au a&au lu0a lu0a 0epa 0epala la dan dan mu0a mu0a.. Pali Paling ng menonol adalah dis3ungsi sara3 666, 65 6 5, 566, 566, 67, dan 76 &ersering sara3 s ara3 o&a0  566 dii0u&i &e&anus umum. ". Te&anus Te&anus general: general: yang yang merupa0an merupa0an *en&u0 *en&u0 paling paling sering. sering. Spasme Spasme o&o&, o&o&, 0a0u 0a0u 0udu0, 0udu0, nyeri &enggoro0an, &enggoro0an, 0esuli&an 0esuli&an mem*u0a mem*u0a mulu&, mulu&, rahang rahang &er0unci &er0unci (&ri (&rism smus us$, $, dis3a dis3agi gia. a. Tim*u im*ull 0ean 0eang g meni menim* m*ul ul0a 0an n adu0 adu0si si leng lengan an dan dan e0s&ensi e0s&remi&as *agian *aah. Pada mulanya, spasme *erlangsung  *e*erapa de&i0 sampai *e*erapa meni& dan &erpisah oleh periode rela0sasi. 4. Te&anu e&anuss neona& neona&oru orum: m: *iasa &eradi &eradi dalam *en&u0 *en&u0 general general dan 3a&al 3a&al apa*il apa*ilaa &ida0 di&anggani, &eradi pada ana0ana0 yang dilahir0an dari i*u yang &ida0 imunisasi secara ade0ua&, rigidi&as, suli& menelan AS6, iri&a*ili&as, spasme.

/e*iasaan mengguna0an ala& per&olongan persalinan dan o*a& &radisional yang &ida0 s&eril, merupa0an 3a0&or yang u&ama dalam &eradinya neona&al &e&anus. (8,!$ +enuru& peneli&ian E.9amid.d00, Bagian 6lmu /eseha&an Ana0 -S Dr.Pringadi +edan, pada &ahun !#8!. ada 42 0asus dan &ahun !#82 ada 4 0asus &e&anus.(8$ Biasanya di&olong melalui &enaga  persalianan &radisional ( TBA Tradi&ional Bir&h A&&edence $ ' 0asus ( '8,2# ; $, &enaga *idan 2 0asus ( 24,"# ; $ ,dan sele*ihnya melalui do0&er ' 0asus ( , "2 ;$ $. Beri0u& ini &a*el. %ang memperliha&0an ins&rumen& 6 P
Sedang0an *eri0u& ini pada &a*el 2. +emperliha&0an ma&erial yang diperguna0an un&u0 &ali pusa&. TABE> 2. : +ATE-6A> <=T6 P
?adi dari &a*el dia&as ( Ta*el 2 $ &erliha& dari 2# 0asus ( "," ; $ *iasanya mere0a memperguna0an al0ohol @spiri&us un&u0 perlindungan &erhadap &ali  pusa&, sedang0an 2' 0asus ( "!, ;$ mere0a memperguna0an ma&erial yang *er*eda *erupa her*al origin +asa in0u*asi neona&al &e&anus *er0isar an&ara " !4 hari, &e&api *isa le*ih  pende0 a&au pun le*ih panang. Bera& ringannya penya0i& uga &ergan&ung  pada lamanya masa in0u*asi, ma0in pende0 masa in0u*asi *iasanya  prognosa ma0in ele0. Prognosa &e&anus neona&al ele0 *ila: !. 2. ". 4.


"& Et#%(%'#

1angguan neurologis &e&anus dise*a*0an oleh &e&anoplasmin yang dihasil0an oleh los&ridium &e&ani. /uman ini mengeluar0an &oin yang *ersi3a& neuro&o0si0 (&e&anospasmin$ yang menye*a*0an 0eang o&o& dan sara3 peri3er  se&empa&. Termasu0 *a0&eri gram posi&i3. Ben&u0: *a&ang. Terdapa&: di &anah, 0o&oran manusia dan *ina&ang (0hususnya 0uda$ se*agai spora, de*u, ins&rumen& lain. Spora *ersi3a& dorman dapa& *er&ahan *er&ahun&ahun (C 4 &ahun$

. Pa&o3isiologi

>u0a 0arena 0ecela0aan • •

>u0a gores >u0a &usu0

Peraa&an lu0a yg salah /eadaan lu0a anaero* /uman *er0em*ang *ia0 dan memper*anya0 diri +enghasil0an &o0sin &e&anus yg menye*ar 0eseluruh &u*uh

/e&ida0e3e0&i3an &ermoregulasi

To0sin mele0a& pada Sam*ungan neuromus0ular  +engham*a& penghan&aran neuro&ransmi&er Spasme o&o& /e0a0uan o&o&o&o& mase&er Tim*ul 1eala /eang Susah menelan

O&o& gera0@e0s&remi&as

/ehilangan 0oordinasi o&o& *esar  0ecil paru

  Penumpu0an se0re&

6mmo*ilisasi 1angguan en&ilasi spon&an

Bersihan alan na3as &ida0 e3e0&i3 O*s&ru0si &rachea *rachial 6ndi0asi &ra0eos&omi

D. +ani3es&asi /linis

/e0a0uan

-esi0o 6n3e0si

6n&oleransi a0&ii&as =yeri a0u&

Periode in0u*asi (ren&ang a0&u an&ara &rauma dengan geala per&ama$ ra&ara&a ! hari dengan ren&ang !' hari. Onse& (ren&ang a0&u an&ara geala  per&ama dengan spasme per&ama$ *erariasi an&ara ! hari. +inggu per&ama: regidi&as, spasme o&o&. 1angguan o&o&nomi0 *iasanya dimulai *e*erapa hari se&elah spasme dan *er&ahan sampai !2 minggu &e&api 0e0a0uan &e&ap *er&ahan le*ih lama. Pemulihan *isa memerlu0an a0&u 4 minggu. (Sudoyo, Aru 2#$ Pemeri0saan 3isis (Sumarmo, 22$ !. Trismus adalah 0e0a0uan o&o& mengunyah sehingga su0ar mem*u0a mulu&. 2. -isus sardonicus, &eradi se*agai 0e0a0uan o&o& mimic, sehingga &a0  dahi meng0eru&, ma&a aga0 &er&u&up, dan sudu& mulu& &er&ari0 0eluar  0e*aah. ". Opis&o&onus adalah 0e0a0uan o&o& yang menunang &u*uh seper&i: o&o&  punggung, o&o& leher, o&o& *adan, dan &run0 muscle. /e0a0uan yang sanga&  *era& dapa& menye*a*0an &u*uh meleng0ung seper&i *usur. 4. O&o& dinding peru& 0a0u sehingga dinding peru& seper&i papan . Bila 0e0a0uan sema0in *era&, a0an &im*ul 0eang umum yang aalnya hanya &eradi se&elah dirangsang misalnya dicu*i&, digera00an secara 0asar, a&au &er0ena sinar yang 0ua&. '. Pada &e&anus yang *era& a0an &eradi gangguan pernapasan a0i*a& 0eang yang &erusmenerus a&au oleh 0e0a0uan o&o& laring yang dapa& menim*ul0an ano0sia dan 0ema&ian. Secara umum &anda dan geala yang a0an muncul: !. Spasme dan 0a0u o&o& rahang (masses&er$ menye*a*0an 0esu0aran mem*u0a mulu& (&rismus$ 2. Pem*eng0a0an, rasa sa0i& dan 0a0u dari *er*agai o&o&: ". O&o& leher  4. O&o& dada . +eram*a& 0e o&o& peru& '. O&o& lengan dan paha . O&o& punggung, seringnya epis&o&onus 8. Te&ani0 seiFures (nyeri, 0on&ra0si o&o& yang 0ua&$ #. 6ri&a*ili&as !. Demam

1eala penyer&a lainnya: !. 2. ". 4. . '.

/eringa& *erle*ihan Sa0i& menelan Spasme &angan dan 0a0i Produ0si air liur  BAB dan BA/ &ida0 &er0on&rol Terganggunya pernapasan 0arena o&o& laring &erserang.

/lasi3i0asi *era&nya &e&anus oleh al*er& (Sudoyo Aru, 2#$: !. Deraa& 6 (ringan$: &rismus (0e0a0uan o&o& mengunyah$ ringan sampai sedang, spasi&as general, &anpa gangguan perna3asan, &anpa spasme, sedi0i& a&au &anpa dis3agia 2. Deraa& 66 (sedang$: &rismus sedang, rigidi&as yang nampa0 elas, spasme sing0a& ringan sampai sedang, gangguan pernapasan sedang -- G "@ meni&, dis3agia ringan. ". Deraa& 666 (*era&$: &rismus *era&, spas&isi&as generaisa&a, spasme re3le0   *er0epanangan, -- G 4@ meni&, serangan apnea, dis3agia *era&, &a0i0ardia G !2. 4. Deraa& 65 (sanga& *era&$: deraa& &iga dengan o&omi0 *era& meli*a&0an sis&em 0ardioas0uler. 9ipo&ensi *era& dan &a0i0ardia &eradi perselingan dengan hipo&ensi dan *radi0ardia, salah sa&unya dapa& mene&ap.

E. Pena&ala0sanaan !. =e&ralisasi &o0sin dengan &e&anus an&i&o0sin (TAT$ a. 9iperimun glo*ulin (paling *ai0$ Dosis: ".'. uni& 6+ Ha0&u paruh: 24 hari, adi dosis ulang &ida0 diperlu0an Tida0 *ere3e0 pada &o0sin yang &eri0a& di aringan sara3I &ida0 dapa& menem*us *arier daraho&a0   *. Pem*erian ATS (an&i &e&anus$ ATS pro3ila0sis di*eri0an un&u0 (lu0a yang 0emung0inan &erdapa& clos&ridium: lu0a pa0u *er0ara&$, lu0a yang *esar, lu0a yang

&erlam*a& diraa&, lu0a &em*a0, lu0a yang &erdapa& diregio leher  dan mu0a, dan lu0alu0a &usu0 a&au gigi&an yang dalam$ yai&u se*anya0 ! 6< J 4 6< ATS &erapi se*anya0 C ! 6<, ATS ini &ida0 *er3ungsi mem*unuh 0uman &e&anus &e&api un&u0 mene&ralisir e0so&o0sin yang di0eluar0an clos&ridium &e&ani dise0i&ar lu0a yang 0emudian menye*ar melalui sir0ulasi menuu o&a0.
Di sun&i0 dise0i&ar lu0a !. 6< (! ampul$ 65 2. 6< (! ampul lengan 0anan dan ! ampul lengan

0iri$ 6+ di region glu&eal !. 6< • 2. Peraa&an lu0a a. Bersih0an, 0alau perlu dide*ridemen, *uang *enda asing, *iar0an &er*u0a (aringan ne0rosis a&au pus mem*ua& 0ondisis *ai0 . Te&ani un&u0 *er0em*ang *ia0$  *. Penicillin 1 !. <@0g BB@' am (a&au 2.. <@0g BB@24  am 65$ selama ! hari

c. Al&erna&i3  Te&rasi0lin 2 mg@0g BB@hari (ma 2 gr$ &er*agi dalam " a&au 4 dosis +e&ronidaFol yang merupa0an agen& an&i mi0ri*ial. /uman penye*a* &e&anus &erus memprodu0si e0so&o0sin yang hanya dapa& dihen&i0an dengan mem*asmi 0uman &erse*u&. ". Beran&as 0eang a. 9indari rangsang, 0amar &erang@silau, suasana &enang  *. Prepara& an&i 0eang c. Bar*i&ura& dan Pheno&iaFim Se0o*ar*i&al@Pen&o*ar*i&al '! mg@0g BB 6+ i0a perlu &iap 2 •  am un&u0 op&imum leel, yai&u pasien &enag se&engah &idur  • •

&e&api *erespon segera *ila dirangsang hlorpromaFim e3e0&i3 &erhadap 0eang pada &e&anus DiaFepam ,!,2 mg@0g BB@"' am 65 0alau perlu !! mg@0g BB@24 am: mung0in 2' minggu

4. Terapi supor&i3  a. 9indari rangsang suara, cahaya, manipulasi yang merangsang  *. Peraa&an umum, o0sigen c. Be*as alan napas dari lendir, *ila perlu &ra0eos&omi d. Die& T/TP yang &ida0 merangsang, *ila perlu nu&risi paren&eral, hindari dehidrasi. Selama pasase usus *ai0, nu&risi in&eral merupa0an pilihan selain *er3ungsi un&u0 mencegah a&ropi saluran cerna. e. /e*ersihan mulu&, 0uli&, hindari o*s&ipasi, re&ensi urin ). /ompli0asi Te&anus (Sudoyo Aru, d00 2#$ !. Aspirasi 2. Apnea ". 9ipo0sia 4. 1agal na3as . 9iper&ensi '. 1agal an&ung . Perdarahan 8. Penurunan *era& *adan

1. Pencegahan !. 6munisasi &e&anus Diper&im*ang0an pro&e0si &erhadap &e&anus selama ! &ahun se&elah sun&u0an a. DPT a0sin pada *ayi dan ana0ana0   *. Td a0sin diguna0an pada *oos&er un&u0 remaa dan deasa. Ada uga yang menganur0an dila0u0an imunisasi se&iap in&eral  &ahun 2. +em*ersih0an semua enis lu0a se&elah inuri &eradi, se0ecil apapun. ". +elahir0an di &empa& yang &eraga 0e*ersihannya

AS<9A= /EPE-AHATA= PADA BA%6 BA-< >A96- DE=1A= TETA=
/hasus  =y D *erumur 2 &ahun, seminggu yang lalu melahir 0an seorang ana0 perempuan di du0un *ayi ..=y. D da&ang *ersama *ayinya &anggal ! =oen*er 2!. =y D menga&a0an *aha *ayinya panas, &ida0 mau menyusu dan mulu& *ayinya mencucu seper&i mulu& i0an diser&ai 0eang. Se&elah diperi0sa *idan mendapa&0an /eadaan umum ana0 sering menangis, &a0 gelisah dan lemah , Suhu "#.K, Perna3asan 48 @meni&, =adi

!24@meni& , BB se0arang 2' gr, PB se0arang 4#

cm.

A. PE=1/A?6A= )orma& Peng0aian !.

Bayi

 =ama Bayi

: inisial D


: 8 hari

Tgl >ahir

: 8 +are& 2!

?enis /elamin

: perempuan

Bera& Badan

: 2 gr 

Panang Badan

2.

: 4# cm

Orang Tua

 =ama

: =y D

=ama Suami

:Tn L


: 2 &h


:28 &h

Su0u

:H=6

Su0u

:H=6

Agama

:6slam

Agama

:islam

Pendidi0an :S+A

Pendidi0an

:S+A

Pe0eraan

:6-T

Pe0eraan

 =o.Telp

:8!"''8

=o. Telp

Alama&

:S6TEBA,ln pd0 0opi

Alama&

:Hirasas&a :82"''444! : S6TEBA,ln pd0 

0opi 66

/eluhan : =y. D menga&a0an *aha *ayinya panas, &ida0 mau men yusu dan mulu&  *ayinya mencucu seper&i mulu& i0an diser&ai 0eang. !. -iaya& /eseha&an a. -iaya& 0eseha&an se0arang 6*u menga&a0an *ayinya panas, 0eang dan mulu& *ayi mencucu seper&i mulu& i0an  *. -iaya& 0eseha&an lalu Bayi lahir a&erm, &ida0 ada 0elainan c. -iaya& persalinan 9amil 0e Thn lahir >ama dan enis persalinan Penolong dan &empa& BB> /eadaan ana0 ! 2 8 am Du0un, dirumah BB : 2. PB : 4# =ormal

d. 6munisasi 6*u menga&a0an ana0nya &elah diimunisasi pada hari 0e2 se&elah  persalinan e. A0&ii&as A0&ii&as melemah, &erus menangis 3. -iaya& 0eseha&an 0eluarga Ayah dan i*u menga0u &ida0 pernah menderi&a penya0i& menular a&aupun penya0i& 0e&urunan. 2. Pemeri0saan umum /eadaan umum

: ana0 &a0 gelisah dan lemah

Suhu

: "8.K

Perna3asan

: 48 @meni&

 =adi

:!24@meni&

BB se0arang

: 2' gr 

PB se0arang

: 4# cm

". Pola /e*u&uhan Dasar !. =u&risi Se*elum sa0i& : *ayi minum AS6 se*anya0 '8 @hari Sesudah sa0i& : *ayi &ida0 mau menyusui 2. Eliminasi Se*elum sa0i& : BAB " @hari, BA/ ' @hari Sesudah sa0i& : BAB ! @hari, BA/ 2" @hari ". Personal 9ygiene Se*elum sa0i& : 2 @hari mandi 0ering Sesudah sa0i& : 2 @hari mandi 0ering 4. 6s&iraha& Se*elum sa0i& : &idur !82 am@hari Sesudah sa0i& : &idur ' am@hari

. A0&ii&as Se*elum sa0i& : *ayi a0&i3 &a0 *ugar Sesudah sa0i& : *ayi &a0 lemah dan a0&ii&as &erganggu

Pemeri0saan 3isi0  /epala

: /epala normal, sime&ris, &ida0 ada capu& succedaneum, &ida0  adacepal hema&om a&aupun lu0a, ram*u& &ipis

Haah

: Sime&ris, *en&u0 oal, &ida0 ada oedem maupun lu0a, arna 0uli& 0emerahan, &ida0 ada paralisis, &ida0 mon3ace

+a&a

: >eng0ap, sime&ris, &ida0 ada 0elainan pada ma&a, s0elera &ida0  0uning, 0onung&ia &ida puca&, &ida0 ada perdarahan pada ma&a, &ida0 ada &anda J &anda in3e0si

9idung

: Sime&ris, hidung *erlu*ang 0anan dan 0iri, &ida0 ada perna3asan cuping hidung

+ulu&

: Bersih, *i*ir arna merah, re3le0 menelan dan menghisap 0ua&, &ida0 ada la*iopla&os0iFis dan la*ios0isis

Telinga: Sime&ris, &ida0 ada 0elainan >eher

: Sime&ris, &ida0 ada *endungan ena ugularis

/e&ia0

: Tida0 ada *enolan, &ida0 ada pem*esaran 0elenar lim3e

Dada

: Sime&ris, &ida0 ada re&ra0si dinding dada, perna3asan 0om*inasi dada dan peru&

A*domen

: Sime&ris, 0eadaan &ali pusa& *ai0 (&alpus &er*ung0us 0asa$, &ida0  ada perdarahan &ali pusa&

1ene&alia

: Tida0 ada 0elainan, la*ia mayora sudah menu&upi la*ia minora

Anus

: Tida0 ada 0elainan, anus *erlu*ang

E0s&remi&as

: Sime&ris, &ida0 ada polida0&il a&aupun sindi0a&il

An&ropome&ri >ing0ar 0epala

: "4 cm

>ing0ar dada

: " cm

>ing0ar lengan a&as

: !! cm

Pemeri0saan penunang Peri0sa la*

: leu0osi& 4 ul

B. A=A>6SA DATA Da&a DO : /u:ana0 &a0 gelisah dan lemah  = :!24@meni& S :"#.K −

DS : =y. D menga&a0an  *aha *ayinya

−

 panas  =y. D menga&a0an  *aha *ayi &ida0 mau menyusu dan mulu& *ayinya

E&iologi Proses penya0i&

Pro*lem /e&ida0e3e0&i3an &ermoregulasi

mencucu seper&i mulu& i0an, diser&ai 0eang. DS : Bayi &a0 reel

Agen inuri *iologi

dan sering menangis

(spasme o&o&$

 =yeri a0u&

DO : Byi 0eang, o&o& &a0 0a0u DS : =y D. +enga&a0an

1angguan

-esi0o 0e&ida0e3e0&i3an

ana0nya sesa0

mus0olos0ele0&al

 pola na3as

DO : Dyspneu , -- : 48@m . Diagnosa Priori&as !. -esi0o 0e&ida0e3e0&i3an pola na3as *erhu*ungan dengan gangguan mus0olos0ele0&al 2. /e&ida0e3e0&i3an &ermoregulasi *erhu*ungan dengan proses penya0i& ". =yeri a0u& *erhu*ungan dengan agen inuri *iologi (spasme o&o&$

D. =ursing are Plan E.

). Diagnosa

1. Tuuan  /ri&eria 9asil

9. 6n&erensi

6.

/. -esi0o

+. Se&elah dila0u0an &ida0an

P. =6: Airays managemen&

-.

 = ?. !

0e&ida0e3e0 

0eperaa&an selama proses

M. 6n&erensi:

&i3an pola

diharap0an *ersihan alan

•

na3as  *erhu*unga

na3as e3e0&i3 

+oni&or i&al sign Bu0a alan na3as (posisi 0epala

•

e0a&ensi$ Posisi0an pasien un&u0

•

mema0simal0an en&ilasi Per&ahan0an posisi alan na3as yang

 =. =O: -espira&ori s&a&us:

n dengan

Airays pa&ency

gangguan

O. /ri&eria 9asil :

mus0olos0e

•

+enunu0an alan na3as

•

yang pa&en. 5i&al sign dalam ren&an

le0&al >.

•

normal

• • •

 pa&en Pasang mayo *ila perlu +oni&oring aliran o0sigen Aus0ul&asi suara na3as, ca&a&

•

adanya suara &am*ahan Beri0an 0asa *asah =al lem*a* A&ur in&a0e cairan un&u0

•

mengop&imal0an 0eim*angan +oni&or respirasi dan s&a&us O2

•

-asional

•

O*serasi adanya &anda&anda

hipoen&ilasi +oni&or pola perna3asan a*normal +oni&or sianosis peri3er  • %. =6: Tempera&ure regula&ion •

S.

T. /e&ida0e3e0 

2

5. Se&elah dila0u0an &ida0an

&i3an

0eperaa&an selama proses

L. 6n&erensi:

&ermoregula

0eperaa&an diharap0an

•

si

s&a&us &ermoregulasi e3e0&i3 

 *erhu*unga

H. =O: 6mmune s&a&us

n dengan

7. /ri&eria hasil :

 proses

•

 penya0i&

• •

<.

Tempera&ure s&a*il Tida0 ada 0eang Tida0 ada peru*ahan arna 0uli&

AB. A. "

=ye

AD.

Se&elah dila0u0an

•

+oni&or i&al sign +oni&or suhu &iap 2 am +oni&or &anda&anda hipo&ermia

•

dan hiper&ermia Ting0a&0an in&a0e cairan dan

•

nu&risi Selimu&i pasien un&u0 mencegah

•

hilangnya 0ehanga&an &u*uh Beri0an an&ipire&i0 i0a perlu • A1. =6: Pain managemen&

ri a0u&

&inda0an 0eperaa&an

A9.

 *erhu*unga

selama proses 0eperaa&an

•

n dengan

diharap0an nyeri *er0urang

agen inuri  *iologis

AE.

=O: on&rol

nyeri, pain leel, com3or&

• • •

6n&erensi:

6den&i3i0asi nyeri yang dirasa0an 0lien (P, M, -, S, T$ +oni&or &anda&anda i&al. Beri0an &inda0an 0enyamanan. Beri0an analge&i0 sesuai indi0asi

AA.

A6.

(spasme

 pain

o&o&$

•

A)./ri&eria 9asil: Bayi &a0 le*ih &enang )re0uensi menangis

/on&rol ling0ungan yang dapa& mempengaruhi nyeri seper&i suhu ruangan., pencahayaan dan 0e*isingan.

 *er0urang )re0uensi 0eang  *er0urang E0spresi aah &a0 &enang (rile0s$ A?. A/. A>.

6mplemen&asi

A+.

D : -esi0o 0e&ida0e3e0&i3an pola na3as *erhu*ungan dengan gangguan mus0olos0ele0&al

A=.

AO.

9ari@

Ha0&u

AP.6mplemen&asi

AM.

Ealuasi

A-. T&d

T gl AS.

AT.8."

AH.

A<.

A7.

+oni&or i&al sign

B/.

DS : 

B>.

DO : TT5 : = : !2@meni& S : "# K

B%.

A%.Bu0a alan na3as (posisi 0epala e0a&ensi$ A5.8.4

AL.

Posisi0an pasien un&u0 mema0simal0an

en&ilasi

-- : 4@m B+.

DS :

B=.

DO : DS :

BA.

Per&ahan0an posisi alan na3as yang pa&en

BO.

BB.

Pasang mayo *ila perlu

BP.DO :

B.

+oni&oring aliran o0sigen

BM.

DS :

BD.

Aus0ul&asi suara na3as, ca&a& adanya suara

B-.

DO :

&am*ahan BE.

Beri0an 0asa *asah =al lem*a*

B).A&ur in&a0e cairan un&u0 mengop&imal0an 0eim*angan

BS.DS : BT.DO : B<.

DS :

B5.

DO :

B1.

+oni&or respirasi dan s&a&us O2

BH.

DS :

B9.

O*seras i adanya &an da&and a

B7.

DO :

hipoen&ilasi B6. +oni&or pola perna3asan a*normal B?. +oni&or sianosis peri3er  BL. A. B.

.

D : -esi0o 0e&ida0e3e0&i3an pola na3as *erhu*ungan dengan gangguan mus0olos0ele0&al D.

6mplemen&asi

E.

Ealuasi

).T&d

9ari@

Ha0&u

T gl 1.

9.

6. +oni&or i&al sign

O.

P.

?. +oni&or suhu &iap 2 am /.

+oni&or &anda&anda hipo&ermia dan

hiper&ermia >.

Ting0a&0an in&a0e cairan dan nu&risi

+.

Selimu&i pasien un&u0 mencegah hilangnya

0ehanga&an &u*uh =.

Beri0an an&ipire&i0 i0a perlu

M. -. S.9 ar 

D : =yeri a0u& *erhu*ungan dengan agen inuri *iologis (spasme o&o&$ T.Ha0&

<.

6mplemen&asi

5.

u

Ealuasi

H. T&d

i@ T gl 7.

%.

L.

6den&i3i0asi nyeri yang dirasa0an 0lien (P,

DE.

D).

M, -, S, T$ DA.

+oni&or &anda&anda i&al.

DB.

Beri0an &inda0an 0 en yamanan.

D.

Beri0an analge&i0 sesuai indi0 asi

DD.

/on&ro l ling0un gan yang dapa&

mempengaruhi nyeri seper&i suhu ruangan.,  pencahayaan dan 0e*isingan.

D1.

D9.

D6. D?. DA)TA- P.

h&&p:@@heal&h.yahoo.com@ency@adam@'!.las& dia0ses pada &anggal

!4 +are& 2! D+.

h&&p:@@+edindia.ne&@pa&ien&s@pa&ien&in3o@poll@o&eNcom3irm.asp dia0 

ses pada &anggal !4 +are& 2! D=.

h&&p:@@.n3id.org@3ac&shee&s@&e&anusadul&.h&ml.

dia0ses

pada

&anggal !4 +are& 2! DO.

h&&p:@@arindracase.*logspo&.com@2!4@!@laporanpendahuluan

&e&anus.h&ml , dia0ses pada !4 +are& 2! DP./omi&e medi0 -S

+c los0ey, ?oanne  and Buleche0, 1loria +, !##', =ursing

6n&eren&ion lassi3ica&ion (=6$, Second edi&ion, +os*y %ear Boo0 6nc, S&. >ouis D-.

=anda, 2!, =ursing Diagnosis: De3ini&ions  lassi3ica&ion

2!22, Ed,
Ari3, 9ardi. 2!".Apli0asi asuhan 0eperaa&an *erdasar0an

diagnosa medis nanda nic noc ilid !. +edia Ac&ion pu*lishing. %ogya0ar&a DT.

Sudoyo Aru, d00. 2#. Bu0u aar ilmu penya0i& dalam, ilid !, 2,

", edisi 0eempa&. 6n&ernal Pu*lising. ?a0ar&a D<.

Sumarmo, herry. 22. Bu0u aar n3e0si dan pedia&ric &ropis edisi

0edua.6DA6. ?a0ar&a

DV.